Запор (обстипация) время от времени может возникать у каждого человека. Часто начинается во время путешествий, после употребления незнакомой пищи или обильного застолья. Кишечник работает медленнее, возникает неприятное давление в животе. Как правило, симптомы исчезают после нормализации питания и устранения стрессовой ситуации. Однако некоторые люди страдают от хронических запоров. В этом случае необходимы более длительные терапевтические мероприятия с применением слабительных средств.
Распространенность и классификация
Запор может быть временным или хроническим. Временный беспокоит в течение нескольких дней, затем дефекация нормализуется. О хроническом запоре говорят в случае, если он наблюдается более трех месяцев.
Отдельно выделяют так называемый ситуативный запор. Он возникает как следствие постельного режима, посменной работы, психоэмоционального стресса и т. д.
Причины
Основные причины хронического запора:
• частое подавление дефекации;
• прием некоторых лекарств (вызывающие дефицит калия диуретики, антихолинергические препараты, антидепрессанты, некоторые обезболивающие);
• эндокринные заболевания (например, гипофункция щитовидной железы);
• патологии желудочно-кишечного тракта: врожденные аномалии, синдром раздраженного кишечника, полипы, свищи, трещины или язвы слизистой кишечника, рак и пр.;
• заболевания нервной системы (болезнь Паркинсона, рассеянный склероз);
• беременность (вследствие изменения гормонального фона и давления матки на кишечник).
Симптомы
Частота опорожнения кишечника сильно отличается у разных людей. Некоторые «ходят по-большому» ежедневно, другие делают это раз в 2-3 дня. По мнению экспертов, нормой считается дефекация от 3 раз в сутки до трех раз в неделю.
Обычно о запоре говорят в следующих случаях:
• опорожнение кишечника реже трех раз в неделю;
• дефекация требует больших усилий;
• стул имеет комковатую и очень твердую консистенцию из-за длительного пребывания в кишечнике;
• чувство неполной эвакуации кала;
• ощущение обструкции в прямой кишке.
У некоторых людей может быть нормальная частота дефекации, но она сопровождается натуживанием, а стул имеет твердую консистенцию. В таких случаях возникает субъективное ощущение запора.
Колоноскопия необходима, если запор сочетается с болезненной дефекацией и кровянистыми выделениями
Диагностика
По показаниям назначают следующие обследования:
• исследование крови (общий анализ, печеночные пробы, амилаза, гормоны щитовидной железы и пр.);
• анализ кала (копрограмма);
• ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
• колоноскопию.
Последний метод исследования – колоноскопия – особенно важен, если дефекация сопровождается болевыми ощущениями в прямой кишке или кровянистыми выделениями. Во время осмотра фиброколоноскопом врач может диагностировать полипы, трещины, эрозии или новообразования толстого кишечника, при необходимости сделать биопсию.
Лечение
Временное расстройство дефекации обычно устраняют с помощью немедикаментозных мероприятий (диета, питьевой режим, физическая активность). Коррекция питания предполагает ограничение или отказ от продуктов, замедляющих деятельность кишечника: содержащие танин крепкий чай, какао, красное вино, черника; рис, манка, картофель, какао, пирожные, фаст-фуд.
Лекарственные средства (слабительные) нужны в случае хронических запоров или как однократная мера. При наличии сопутствующих заболеваний ЖКТ врач может назначить и другие медикаменты: гастропротекторы (Ребагит), пробиотики (Бифиформ, Линекс), спазмолитики (Метеоспазмил, Но-шпа) и др.
Немедикаментозные меры
Сливовый компот, массаж живота, вода натощак − существует множество простых мер, стимулирующих деятельность кишечника. В отличие от лекарств, они не оказывают мгновенного эффекта, но при регулярном применении хорошо устраняют запоры. Помогут следующие советы:
• Утром на пустой желудок выпить стакан воды. Это усиливает кишечную перистальтику. Также можно попробовать стакан теплой воды, смешанной с соком половины лимона.
• Ежедневное употребление квашеной капусты, свежих (или сушеных) слив, инжира.
• Добавление в блюда пищевой клетчатки (отруби, льняное семя, псиллиум). Она набухает, проходя через пищеварительный тракт, в результате стул увеличивается в объеме и становится более мягким. Клетчатку нужно принимать вместе с большим количеством жидкости, в противном случае запор может усилиться.
• Кофе по утрам. Он стимулирует рефлекс на дефекацию. Однако не следует злоупотреблять этим напитком из-за высокого содержания кофеина.
• Утренний массаж живота. Сразу же после пробуждения делают поглаживающие движения по часовой стрелке. Начинают с правой подвздошной области, переходят на верхнюю часть живота и опускаются вниз.
• Ходьба или легкая пробежка по утрам в течение получаса.
Важно выработать условный рефлекс для опорожнения кишечника. Для этого специалисты рекомендуют каждое утро заходить в туалет и сидеть на унитазе 10-15 минут, даже если ничего не происходит. В последующем организм привыкает к этому, и дефекация происходит в одно и то же время.
Лекарства
Врачи не рекомендуют прибегать к слабительным средствам до тех пор, пока не испробованы рекомендации по нормализации образа жизни и питания. Существуют различные группы медикаментов, ускоряющие и облегчающие опорожнение кишечника:
• осмотические слабительные (глауберова соль, лактулоза, сорбит, макрогол). Они связывают воду в кишечнике, делая стул более объемным и маслянистым, что облегчает его выведение;
• раздражающие слизистую кишечника (бисакодил, натрия пикосульфат, сенна и кора крушины). Стимуляция рецепторов приводит к усилению перистальтики и выведению кала;
• смягчающие стул (вазелиновое, оливковое, миндальное масла). Они действуют как смазывающие вещества и облегчают продвижение каловых масс;
Большинство слабительных выпускается в форме таблеток, капель или сиропов. Есть лекарства в виде ректальных суппозиториев (бисакодил) и микроклизм (микролакс). В последнем случае небольшое количество лекарства впрыскивается в прямую кишку. Эффект наступает уже в течение нескольких минут.
Перед лечением слабительными желательно посоветоваться с врачом. Применять их следует точно в соответствии с рецептом или инструкцией в упаковке. Из-за неправильного использования некоторые лекарства могут вызвать побочные эффекты, например, потерю жидкости и электролитов.
Профилактика запора
Предупредить появление запоров помогут следующие несложные рекомендации:
• пить достаточное количество жидкости (минимум 1,5-2 литра в сутки);
• быть физически активным. Ходить не менее 10 000 шагов в день. Чем быстрее, тем лучше;
• принимать пищу медленно, тщательно пережевывая её;
• идти в туалет при появлении первых позывов на дефекацию;
• каждый прием пищи должен включать свежие овощи или фрукты;
• избегать стрессовых ситуаций или научиться им противодействовать с помощью методов релаксации.
Прогноз при запорах, как правило, благоприятный. Обычно коррекция диеты и образа жизни приводит к нормализации опорожнения кишечника. В редких случаях и при наличии серьезных заболеваний кишечника (опухоли, аутоиммунный процесс, эрозии, язвы) требуется длительное лечение с использованием медикаментозных средств.
Распространенность запоров
Часто запорами страдают маленькие дети и пожилые люди, которые старше 60-ти лет. При постоянном ощущении затрудненного акта дефекации и при невозможности облегчения (даже при сильном натуживании), необходимым будет применение стимулирующих средств, которые помогут высвободиться каловому содержимому из прямой кишки. Также стимулирующими действиями будет надавливание на промежность или на стенки заднего прохода.
Из-за постоянного ощущения недостаточного опорожнения прямой кишки развивается синдром опущения промежности. Хронический запор возникает, когда частотность стула происходит реже, чем три раза в неделю. Дефекация при этом затруднена и требует значительных усилий. При этом консистенция получаемого стула достаточно плотная, отличается бугорчатостью, характеризуется ощущением неполного освобождения прямой кишки.
Причины возникновения хронического запора
Причины запора можно определить как такие, которые зависят от образа жизни и пищевых предпочтений пациента. Запоры могут возникать у тех людей, кто часто сдерживает позывы к дефекации, что впоследствии угнетает рефлекторную деятельность ЖКТ. Постоянные запоры могут стать следствием продолжительного постельного режима, частых поездок и переездов, напряженной работы. Частое употребление слабительных из-за необоснованного ожидания скорейшего стула, диета, которая не содержит нужного количества растительной клетчатки, нехватка достаточного суточного количества жидкости — всё это способствует развитию хронических запоров.
Запор относят к одному из признаков синдрома раздраженного толстого кишечника. При данном патологическом состоянии изменяется моторика кишечника, по причине чего может наблюдаться неустойчивый стул, то есть данная проблема осложняется еще и выделением скудного стула твердой консистенции (иногда выделяется слизь). Бывает, что такие запоры чередуются с поносами. Стресс при этом способствует ухудшению деятельности самого кишечника.
Запоры часто являются следствием тяжелых состояний, которые требуют неотложного хирургического вмешательства. К примеру, механическая кишечная непроходимость часто способствует развитию копростаза. Относительно степени суженного просвета непроходимость разделяют на полную и частичную. Причиной обтурации кишечного просвета может быть:
• опухолевый процесс;
• рубцовое изменение;
• образовавшиеся спайки;
• заворот кишок;
• возникшие дивертикулы толстого кишечника;
• даже глистные инвазии.
Копростазу характерно длительное отсутствие дефекации, ощущение переполненного кишечника и распирающие боли в области живота. Бывает так, что жидкое содержимое обходит стороной твердую каловую пробку и выходит наружу как понос.
Психологические и неврологические причины
Еще одна причина запора — это еще и психологический страх перед актом дефекации, который развивается по причине болезней прямой кишки, сопровождается характерным болевым синдромом.
Следует сказать, что множество лекарств в состоянии вызывать побочный эффект в виде торможения кишечной перистальтики, что способствует частым запорам. Хронические запоры вызываются и патологиями иннервации кишечной стенки (болезнью Гиршпрунга, повреждениями спинного мозга и рассеянным склерозом).
Классификация запоров
Классификация запоров основана на этиологическом факторе и механизме их развития. Согласно такой классификации выделяют следующие виды:
• алиментарные (те, которые связаны с определенными диетами);
• психогенные (связаны, в первую очередь, с психоэмоциональным состоянием человека);
• токсические (в случае отравлений ртутью или свинцом);
• виды запоров, вызванные аноректальными болезнями (в случае анальной трещины, геморроя или парапроктита);
• запоры, связанные с различного рода механическими препятствиями (из-за опухолей, рубцевидных изменений, стриктурах или полипах, а также возникших аномалий пищеварительного тракта);
• ятрогенные запоры — еще один вид патологии, возникающий как результат приема медикаментов.
Симптомы хронического запора
Запоры часто сопровождаются многочисленными симптомами, всё зависит от протекающих параллельно заболеваний, которые их вызывают. Но иногда запор бывает единственной характерной жалобой пациента.
Следует знать, что индивидуальный ритм опорожнения кишечника часто различается у разных людей. Процесс дефекации в период запора отличается присутствием особого напряжения, при котором требуются существенные усилия. Обычно кал плотной консистенции, сухой, а по своей форме может представлять шарики или бобы. Очень редко наблюдается запорный понос, который характеризуется жидким стулом (часто со слизью) с продолжительным отсутствием регулярной дефекации и ощущением переполненного кишечника. Жидкий кал с наличием характерной слизи может стать также результатом существующего запора по причине раздраженной стенки кишечника.
Боль, тяжесть, метеоризм
Запор очень часто сопровождается присутствием особых болей и чувством тяжести в области живота. Чувство тяжести проходит с последующим опорожнением и выведением газов из организма. Наличие метеоризма часто наблюдается с затрудненным продвижением каловых масс в полости кишечника. Повышенный уровень образования газов — это не что иное, как следствие деятельности различных болезнетворных микроорганизмов, которые располагаются в толстом кишечнике.
Диагностика хронического запора
Диагностика запоров, в первую очередь хронических, происходит в несколько этапов.
Первый этап диагностики
На первом этапе проводится оценка присутствующих клинических симптомов (жалобы, полученные данные физикального осмотра), рентген, который поможет выяснить состояние толстого кишечника — функцию перистальтики, просвет и его ширину, проверку на наличие опухолевых образований, уровень растянутых стенок, врожденные и приобретенные аномалии развития. В случае обнаружения ирригоскопии можно выявить явную кишечную непроходимость.
Второй этап диагностики
Назначение различных диагностических методик проходит только после определения соответствующих жалоб, характерных особенностей кишечника и возможных предположений о параллельно протекающих заболеваниях. Последнее касается и выбора метода лечения.
Осложнения хронического запора
Постоянные хронические запоры часто способствуют формированию осложнений со стороны пищеварительной системы. К таким осложнениям могут относиться различного рода воспалительные заболевания кишечника (к примеру, колиты), а также ректоанальные патологии (анальная трещина, геморрой или парапроктит). Кроме того, дивертикулярная болезнь толстого кишечника и его увеличение, называемое мегаколоно, также могут быть последствиями запора.
Непроходимость кишечника
Однако самым сложным и опасным последствием длительных запоров является стойкая непроходимость в области кишечника, которая требует немедленного вмешательства со стороны хирурга. Такая непроходимость приводит к развивающейся ишемии кишечных стенок и не исключено развитие некротизации.
Иногда запоры говорят о том, что в организме человека протекает опухолевый процесс. Запор — это еще и признак злокачественного заболевания. Те запоры, которые связаны с нехваткой клетчатки в рационе человека, влияют на образование канцерогенов в кишечной полости.
У пациентов преклонного возраста, которые страдают различными психическими отклонениями, обычно формируется каловый завал по причине отсутствия регулярных походов в туалет.
Лечение хронического запора
Лечение хронического вида запоров не ограничивается только лишь применением слабительных средств. Недопустимым является самолечение, так как продолжительные запоры у взрослых — это всего лишь симптом заболевания или признак осложнения в будущем.
Самостоятельное применение слабительного без каких-либо особых рекомендаций и механизмов их действия, а также оценки побочных эффектов, может приводить к возникновению продолжительных проблем с дефекацией в результате снижения моторной функции самого кишечника.
Следует сказать, что дозировку слабительного можно увеличить с течением времени. А по прошествии еще большего времени слабительные препараты и вовсе перестанут быть эффективными.
Лечение хронического запора, кроме проведения симптоматической терапии, подразумевает меры, целью которых будет выявление и лечение патологического состояния, послужившего причиной возникновения данного заболевания.
Рекомендации по лечению функциональных запоров
Если говорить о функциональных запорах, то их вызывают самые разные причины. Однако основой патогенеза является патология, которая вмешивается в сами функциональные характеристики пищеварительной системы (в отличие, к примеру, от запора по причине механической непроходимости, когда важным будет хирургическое вмешательство).
Диета при лечении запора
В терапии запоров очень важно соблюдать диету. В пищевой рацион пациентов должны входить продукты, которые богаты растительной клетчаткой (к таким продуктам относятся злаки и фрукты), а также большое количество жидкости (обычно рекомендуют выпивать 2 литра воды в сутки). В случае возникновения газов в период такой диеты, врачи назначают препарат Мукофальк. Из рациона необходимо также исключить все те продукты, которые усугубляют постоянные запоры.
Питаться больному следует согласно режиму, то есть не менее пяти раз в день, съедая при этом небольшие количества пищи. Не следует допускать продолжительных перерывов между приемами пищи.
Лекарственные препараты
Необходимо также следить за регулярным опорожнением кишечника. Лучше, если индивидуальный ритм будет восстановлен естественным путем. Не нужно сдерживать позывы, это отрицательно влияет на перистальтику.
При приеме лекарств, которые затрудняют транзит каловых масс, следует их заменить на медикаменты, не способные оказывать воздействие на пищеварение. Для стимуляции работы ЖКТ, а также с целью укрепления тонуса кишечной мускулатуры советуют вести активный образ жизни, прогуливаться на свежем воздухе, плавать, заниматься аэробикой или фитнесом. Положительное отношение к жизни хорошо сказывается на психо-эмоциональном состоянии человека, препятствуя возникновению стрессов.
Слабительные препараты обычно выписывают в редких случаях, когда наблюдаются упорные запоры, которые не поддаются исправлению с помощью диеты или правильного режима. Назначают обычно тот препарат, который лучше подойдет для определенной стадии развития запора.
В случае назначения слабительного следует помнить о том, что его продолжительный прием способен раздражать кишечную стенку, усиливать перистальтику, что чревато развитием синдрома, который называют синдромом «ленивого кишечника». Последнее означает неспособность самостоятельно ходить в туалет после отмены препарата.
Профилактика запоров
Профилактика запоров подразумевает своевременное обнаружение и лечение патологий ЖКТ и других сопутствующих заболеваний, которые способствуют развитию и усугублению запора. Профилактика включает правильное питание, которое было бы богато на растительную клетчатку, употребление жидкости (не менее 2 л) и соблюдение активного образа жизни.