Климактерический период (греч. klimakter ступень, возрастной переломный момент; син.: климактерий, климакс) — физиологический период перехода от половой зрелости к периоду прекращения генеративной функции.
Климактерический период у женщин
Климактерический период у женщин охватывает промежуток времени от 45 до 60 лет и характеризуется постепенным прекращением менструальной функции, а затем и гормональной функции яичников на фоне общих возрастных изменений организма. Климактерический период неразрывно связан с процессом старения как корковых нервных центров, так и гипоталамических структур, осуществляющих регуляцию деятельности гипофиза и яичников.
В первой фазе климактерия — в фазе климактерической дисфункции яичников, или пременопаузе,— изменения функции яичников характеризуются нерегулярной лютеинизацией фолликулов, снижением секреции прогестерона и эстрогенов, отмечаются нерегулярные менструации. Время после последнего маточного кровотечения, обусловленного влиянием яичниковых гормонов, называется менопаузой. Наступлению ее предшествует период сниженной способности женского организма к оплодотворению. Термин «менопауза» используется также для обозначения второй фазы Климактерического периода — постменопаузы, когда полностью прекращается функция желтого тела яичника, на фоне значительного снижения продукции эстрогенов отмечается остаточная их секреция в ткани яичников, прекращается менструальная функция.
Изменения в нейроэндокринной системе женщин в К. п. характеризуются снижением реактивности дачников на гонадотропные стимулы из гипоталамо-гипофизарной системы, возникающие вследствие снижения эстрогенных влияний яичников, функц. изменениями щитовидной железы, дисрегуляцией вегетативных центров, повышенной возбудимостью симпатических центров и лабильностью вазомоторной системы.
Длительность функции яичников относится к генетически запрограммированным физиологическим процессам. К 40 годам в яичниках остается 30 000—40 000 фолликулов, в последующем десятилетии число их значительно уменьшается. Дистрофические изменения в яичниках начинаются с утолщения базальной мембраны фолликулов с последующим фиброзным ее превращением.
Темп и степень редукции числа фолликулов индивидуальны; в исходе дистрофии наблюдается атрезия фолликулов с заполнением их полости соединительной тканью. В К. п. в яичниках обнаруживаются фолликулы на разных стадиях развития, фиброзные и атретические тела, отмечается тенденция к мелкокистозному перерождению фолликулов. Через 3—4 года после менопаузы зреющие и атретические фолликулы встречаются все реже. В дальнейшем наступает так наз. функциональный покой яичников, величина их уменьшается в 2 раза. Склеротические изменения в сосудах яичников преимущественно среднего калибра обнаруживают после 30 лет, задолго до первых клин, проявлений К. п., затем они распространяются на более крупные сосуды. Просвет сосудов суживается, утолщается внутренняя оболочка, исчезает эластическая мембрана, происходит жировая и гиалиновая дистрофия сосудистых стенок. Значительно разрежается сосудистая сеть половых органов и особенно матки. Большие изменения претерпевает величина ее. Только у тех женщин, которые страдают климактерическими кровотечениями вследствие повышенного выделения эстрогенов, матка в пременопаузе увеличивается. В постменопаузе вес ее снижается до 30 г. Число анастомозов между ветвями сосудов левой и правой половины матки уменьшается, а по средней линии обнаруживается как бы бессосудистая зона. Исчезают различия в строении шейки и тела матки, антефлексия сменяется легкой ретрофлексией. Уплощаются пузырноматочное и прямокишечно-маточное пространства. Эндометрий приобретает атрофическое строение: строма становится волокнистой, железы плохо развиты, спиральные артерии становятся прямолинейными. Исчезает граница между функц, и базальным слоем; в базальном слое сохраняются остатки желез, нередко в состоянии кистозной атрофии. Эпителий шейки матки атрофируется. Влагалище неравномерно суживается, особенно в верхней трети, изменяется состав влагалищного содержимого. В области наружных половых органов исчезает подкожная жировая ткань, большие половые губы становятся дряблыми, а малые уменьшаются и депигментируются, уменьшается клитор. Инволюционные изменения обнаруживаются и в молочных железах: исчезает железистая ткань, сосок теряет пигментацию; иногда молочные железы значительно увеличиваются в размерах в результате избыточных жировых отложений.
В пременопаузе снижается уровень гормональной секреции в остаточных фолликулах яичника, на начальных этапах возрастной перестройки снижается концентрация в плазме крови эстрадиола при неизмененной продукции желтым телом прогестерона, позднее происходит снижение секреции каждого из этих гормонов. Постепенно истощается резерв яичниковых фолликулов, способных к созреванию, и ко времени менопаузы уровень выделения с мочой суммарных эстрогенов снижается до 20 мкг/сут. В пределах первого года постменопаузы отмечаются еще циклические колебания уровня эстрогенных влияний, к концу же его уровень выделения эстрогенов с суточной мочой снижается почти вдвое — до 10 мкг. Этого количества эстрогенов оказывается недостаточно для физиол, стимуляции эндометрия, хотя чувствительность последнего к более сильным эндо- и экзогенным гормональным стимулам сохраняется в течение довольно длительного периода. После снижения и последующего прекращения выработки эстрогенов в фолликулярном аппарате яичников экстрафолликулярная продукция стероидных гормонов сохраняется в женском организме в течение длительного времени и стероидные гормоны или их предшественники в небольших количествах. С выраженными индивидуальными колебаниями они продолжают образовываться преимущественно в области ворот яичников, где нередко обнаруживается гиперплазия клеточных элементов стромы с признаками энзиматической активности. Спустя 6—10 лет после наступления менопаузы небольшая часть эстрогенов образуется в яичнике, остальное количество является продуктом ароматизации андрогенных предшественников вне яичниковой ткани — в подкожной клетчатке и желудочно-кишечно-печеночном комплексе. Продукция половых стероидов корковым веществом надпочечников в переходном возрасте остается неизмененной в течение 10—20 лет после менопаузы.
Состояние эстрогенного дефицита, развивающееся, как правило, на поздних этапах периода постменопаузы, способствует развитию атрофических изменений вульвы, влагалища и мочевыводящих путей, атеросклероза, системного остеопороза, дистрофической артропатии. При сохранении в этом периоде эстрогенных влияний существует наклонность к гипертензии, диабету, развитию гиперпластические процессов в эндометрии и молочных железах.
В Климактерическом периоде у многих женщин наблюдается ожирение, развитие хронических запоров, общее ослабление организма. Предупреждению указанных явлений способствуют прогулки, гимнастика, массаж, ограничение количества пищи, особенно мясных блюд. Алкоголь, пряности, резко возбуждающие нервную систему, должны быть исключены. Действие кишечника лучше регулировать назначением соответствующей диеты.
В К. п. практически здоровые женщины должны проходить врачебный осмотр у гинеколога не реже 2 раз в год. Серьезного внимания и тщательного обследования требует появление в этом периоде необычных симптомов.
Климактерический период у мужчин
Библиография:
E. М. Вихляева; Д. В. Кан (урол.)
Климакс: не болезнь, а состояние
Статью проверил эксперт
Эксперт
• Климакс у мужчин
• Симптомы климакса у женщин
• Объективные проявления во время климакса
• Симптомы климакса у мужчин
• Сколько лет длится климакс
• Можно ли отсрочить возраст климакса у женщин
• Лечение климакса
• Лечение климакса у женщин
• Следует ли принимать препараты при признаках климакса
Симптомы климакса у женщин
Симптомы климакса широко варьируются и могут носить как ярко выраженный характер, так и быть стертыми. Как правило, их появление носит индивидуальный характер и зависит от степени выраженности гормональной перестройки эндокринной системы.
По данным исследований (Fertility and sterility, 2015), только 20% женщин переживают менопаузальный переход и начало климакса без признаков выраженного дискомфорта, физического и эмоционального.
Симптомы во время климакса у женщин обусловлены снижением уровня эстрогенов в крови, что сопровождается значительным количеством субъективных и объективных симптомов, а также изменением интенсивности обмена веществ.
На развитие климактерического синдрома существенное влияние оказывают стрессовые ситуации, тяжелые бытовые и семейные условия, хронические болезни. Тяжелое течение пременопаузы также отмечается как наследственная особенность, последствия заболеваний репродуктивной системы, патологий беременности и родов, болезней обмена веществ.
Распространенность этого явления высокая и достигает 70%. Считается, что в его основе лежит функциональная неполноценность высших регулирующих центров при сниженном функционировании половых желез. Климактерический синдром может развиться еще до менопаузы, но не позднее 1-2 лет после нее.
• нейропсихические;
• обменно-эндокринные;
• вегетативные.
• повышенного артериального давления;
• головной боли;
• приступов тахикардии;
• зябкости;
• озноба;
• «приливов»;
• жара;
• симпато-адреналовых кризов.
• повышение массы тела;
• гипотрофию половых органов;
• сухость кожи;
• изменение функционирования щитовидной железы;
• изменение работы надпочечников;
• болевой синдром (в мышцах и суставах).
• ухудшением памяти;
• снижением работоспособности;
• раздражительностью;
• плаксивостью;
• плохим настроением.
Как правило, проявления при климаксе делятся на объективные (могут быть зафиксированы и оценены сторонним наблюдателем) и субъективные (могут быть оценены лишь самим пациентом).
Объективные проявления во время климакса
Наиболее частые объективные симптомы во время климакса у женщин включают:
• повышенную ночную потливость;
• изменение сердечной деятельности;
• изменения кожи и слизистых;
• прекращение месячных при климаксе.
Также могут определяться и другие симптомы.
Ночные поты
Ночная и дневная потливость у женщин в возрасте старше 50 лет в большинстве случаев связаны с приливами при климаксе. Как правило, днем это явление запоминается женщиной и повышение потоотделения является рефлекторной реакцией на жар.
Изменение работы сердца
Изменение работы сердца может быть обусловлено как сопутствующими изменениями, прогрессирующими у женщин после климакса или во время него (атеросклероз, психологическая перестройка, избыточный вес, сгущение крови), так и непосредственной реакцией сердечной мышцы на изменение гормонального фона (повышение возбудимости проводящей системы сердца, что нередко становится причиной экстрасистолии).
Как правило, в большинстве случаев наиболее часто наблюдается тахикардия, связанная с изменением нейробиологических процессов и приливами.
Также значительное внимание следует уделить развитию экстрасистолии, так как она не только снижает эффективность работы сердца (ухудшает системное кровообращение), но и при переходе в мерцательную аритмию может стать причиной возникновения тромбов в полости сердца с последующими эмболиями.
Изменение кожи и слизистых
Изменение кожи в результате гормональных перестроек в климактерическом периоде и после него может сопровождаться появлением морщин, дряблости и сухости. Также в ряде случаев при климаксе изменяются волосы – они становятся тусклыми и ломкими.
Также могут наблюдаться дистрофические изменения в области половых органов, что носит название крауроз.
В краурозе выделяют стадии:
• отека и эритемы;
• гипотрофии и атрофии;
• склероза.
Задержка месячных при климаксе
Для выявления причины нужно обследоваться у врача: у задержки месячных могут быть и иные провокаторы. При подозрении на менопаузальный переход рекомендуется как минимум сделать домашний тест на менопаузу, определяющий количество гормонов в моче.
Полное прекращение месячных при климаксе является одним из основных признаков истощения репродуктивной функции у женщин и обусловлено отсутствием фолликулов в яичниках. Последнюю менструацию называют менопаузой. Она является необходимым компонентом климакса, так как пока у женщины происходят менструации, о полном прекращении репродуктивной функции говорить нельзя.
Увеличение массы тела
Увеличение массы тела наблюдается у 60% женщин, перенесших климакс. Как правило, это связано с изменением метаболизма жировой ткани.
Субъективные признаки климакса у женщин
К субъективным признакам климакса у женщин относят:
• приливы;
• изменение настроения;
• дискомфорт;
Приливы при климаксе
Приливы при климаксе у женщин являются признаком, который очень часто беспокоит пациентов. Распространенность этого неприятного симптома среди женщин составляет более 60%. Продолжительность прилива составляет от 1 минуты до 1 часа. Ощущается приток тепла к лицу, что сопровождается его покраснением, жаром в шее, руках и груди. Также могут наблюдаться сердцебиение, тошнота, головокружение, слабость, тревога, беспокойство, удушье и недостаток воздуха.
В большинстве случаев приливы при климаксе сопровождаются повышением температуры тела, что приводит к повышенной потливости. Пот на поверхности кожи испаряется, что вызывает охлаждение поверхности тела с появлением озноба.
Также повышенная потливость, обусловленная частыми приливами, может вызвать неприятный запах, что нередко существенно сказывается на жизнедеятельности женщины. Так, если это происходит на работе, где отсутствует возможность сменить одежду или провести гигиенические процедуры, могут наблюдаться стресс, повышенная тревожность и т. д.
Некоторыми врачами количество приливов при климаксе используется для определения степени тяжести состояния пациента. Так, выделяют формы процесса:
• легкую (до 10 приливов в сутки);
• средне-тяжелую (от 10 до 20 приливов в сутки);
• тяжелую (более 20 приливов в сутки).
Симптомы климакса у женщин, связанные с приливами, возникают на фоне изменения работы центральной нервной системы. Так, снижение уровня эстрогенов оказывает влияние на гипоталамус, отвечающий за регулирование сна, аппетита, температуры тела, выработки половых гормонов. При этом происходит распознавание собственной температуры тела как повышенной, что вызывает учащение сердцебиения, расширение капилляров лица, теплоотдачу.
Признаки климакса у женщин, обусловленные приливами могут провоцироваться:
• приемом острой, жирной и горячей пищи;
• употреблением алкоголя;
• гипоксией;
• стрессом, депрессией, переутомлением;
• узкой, стесняющей одеждой;
• перенапряжением после физических нагрузок;
Изменение настроения
Изменение настроения в большинстве случаев проявляется частыми его сменами и обусловлено серьезной перестройкой гормонального фона. Также для большинства женщин сложным является принятие того факта, что происходит угнетение репродуктивной функции. Кроме того, приливы и другие неприятные симптомы отрицательно сказываются на общем самочувствии и эмоциях.
• постоянное утомление;
• постоянная сонливость;
• общая слабость;
• повышенная утомляемость;
• депрессивное расстройство;
• беспокойство;
• нервозность;
• гиперэмоциональность;
Ощущение слабости
Ощущение слабости является неспецифическим симптомом и может быть связано как с климаксом, так и с сопутствующими заболеваниями. Как правило, в большинстве случаев причиной слабости при климаксе являются:
• приливы;
• психическое перенапряжение;
• выраженное изменение гормонального фона.
Симптомы климакса у мужчин
Симптомы климакса у мужчин в большинстве случаев носят стертый характер.
На их выраженность могут оказывать влияние:
• гипогонадизм;
• крипторхизм;
• гипертоническая болезнь;
• атеросклероз;
• сахарный диабет;
• ионизирующая радиация;
• длительный прием алкоголя;
• курение.
Симптомы климакса у мужчин проявляются такими жалобами, как:
• головокружение;
• чувство нехватки воздуха;
• боли в области сердца (как правило, не связанные с физической нагрузкой, артериальной гипертензией, одышкой);
• снижение мышечной массы и силы;
• снижение плотности костной ткани;
• эректильная дисфункция.
Лечение климакса
Лечение климакса включает в себя медикаментозную и немедикаментозную терапию. Она требуется для большинства пациентов, так как облегчает и ускоряет адаптацию организма к новым условиям его функционирования. Как правило, показания к методам лечения определяются тяжестью основного процесса и сопутствующими патологиями.
Кроме того, утрата репродуктивной функции нередко становится серьезным фактором, требующим психологической помощи.
Лечение климакса включает последовательную смену:
• немедикаментозных методик;
• медикаментозных методик;
• заместительную гормональную терапию, ЗГТ (при отсутствии эффекта).
При тяжелом состоянии используется сочетание всех перечисленных компонентов.
Лечение климакса у женщин и мужчин должно проводиться исключительно специалистом в соответствии с полученными результатами обследования. Как правило, мужчины гораздо реже обращаются за медицинской помощью непосредственно по поводу климакса, в связи с чем у них практически не проводится заместительная терапия.
Лечение климакса у женщин
Немедикаментозное лечение климакса у женщин включает:
• проведение водных процедур (ванн, прохладных обтираний, душа, радоновых и минеральных вод);
• проведение физиотерапевтических процедур, включающих электросон, краниальную и висцеральную остеопатию, гальванизацию, светолечение, иглорефлексотерапию;
• санаторно-курортное лечение;
• устранение стресса, напряжения;
• отказ от вредных привычек.
Медикаментозное лечение климакса у женщин включает прием лекарственных препаратов, не относящихся к гормонам.
Препараты при признаках климакса включают:
• витаминотерапию;
• лекарства, улучшающие мозговой кровоток (направленные на смягчение гипертонии, бессонницы и головной боли);
• лекарства, облегчающие такой симптом, как приливы;
• лекарства, направленные на борьбу с неприятными симптомами (гипотонией, слабостью, тошнотой, головокружением);
• лекарства, нормализующие психическое состояние (при повышенной эмоциональной возбудимости, фобиях, депрессии);
• препараты, направленные на профилактику остеопороза.
К наиболее эффективным препаратам в терапии климакса, чей эффект сравним с заместительной гормональной терапией, относят пароксетин (в низких дозах), венлафаксин и габапентин (Sleep, 2018).
Гормональные препараты при признаках климакса требуют особых показаний, так как их применение может существенно повлиять на работу организма. Перед их назначением проводится всестороннее изучение проблемы и исследование возможностей проведения альтернативного лечения. Эти лекарства не приводят к выздоровлению, однако они могут значительно облегчить проявления климактерического периода и, что не менее важно, уменьшать количество долговременных негативных последствий менопаузы.
Лечение климакса гормональными препаратами осуществляется на протяжении 3-5 лет. В этом периоде требуется постоянный контроль за состоянием молочных желез, эндометрия и яичников, так как существует риск развития онкологических процессов на фоне изменения гормонального фона. К инструментальным методам, применяемым для обследования, относят маммографию, УЗИ и аспирационную биопсию эндометрия 1 раз в год.
Гормональные препараты, используемые для лечения климакса, содержат эстрогены и их производные. Также в состав этих лекарственных средств могут входить гестагены. У монопрепаратов и комбинированных вариантов есть свои показания и противопоказания.
В настоящее время существует значительное количество противников заместительной гормональной терапии в связи с возможными побочными эффектами, такими как рак молочной железы и венозные тромбозы. В связи с этим продолжается разработка новых препаратов, обладающих избирательным действием.
Лечение климакса у мужчин
В первую очередь, для назначения лечения по поводу климакса у мужчин, требуется исключить другие возможные причины неприятных симптомов.
Принципы лечения климакса у мужчин и женщин практически не отличаются. Так, преимущество следует отдавать немедикаментозным методам лечения (ЛФК, витаминотерапии, правильному питанию, избавлению от стрессов).
Как правило, одним из наиболее частых проявлений мужского климакса является эректильная дисфункция, по поводу которой пациенты в большинстве случаев и обращаются к специалисту.
Следует ли принимать препараты при признаках климакса
Пациентам следует знать, что ввиду высокого риска самых разнообразных осложнений, самостоятельный прием препаратов при признаках климакса является неприемлемым. Также, если имеется вероятность развития раннего климакса, прекращение менструаций может быть обусловлено другими причинами, требующими изучения и лечения под контролем специалиста.
К сожалению, у большинства людей, сталкивающихся с климаксом, появляется потребность в обращении за медицинской помощью.
Следует ли лечить климакс, опираясь на отзывы в интернете
Ни для кого не является секретом, что в большинстве случаев при возникновении проблем со здоровьем, люди не сразу обращаются за помощью к специалистам и сначала изучают интернет на предмет многочисленных отзывов. Климакс не является исключением.
Как и при любом другом процессе, затрагивающем работу почти всех систем организма, лечение климакса вызывает отзывы как положительные, так и отрицательные. Однако, не следует забывать, что каждый человек индивидуален, в связи с чем многочисленные изменения в функционировании его организма протекают по индивидуальному сценарию и с различной выраженностью. В связи с этим те методы лечения, которые помогли одному пациенту избавиться или существенно облегчить неприятные симптомы, могут быть малоэффективны при использовании у другого человека.
Кроме того, если начать лечить климакс, опираясь на отзывы и советы знакомых, существенно возрастает риск развития запущенных форм заболевания. В дальнейшем это может стать причиной как серьезных психических расстройств, так и таких тяжелых осложнений, как перелом шейки бедра на фоне запущенного остеопороза.
Таким образом, не стоит лечить климакс, опираясь на отзывы других людей, а в первую очередь следует довериться специалисту, который вникнет в конкретную клиническую ситуацию и сможет назначить правильное, соответствующее международным стандартам эффективное лечение.
Использованные источники:
• Гинекология. Национальное руководство / Под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, И.Б. Манухина. - 2013
• Reed SD, LaCroix AZ, Anderson GL, et al. // Lights on MsFLASH: a review of contributions. // Menopause. // 2020 Apr;27
• Hill DA, Crider M, Hill SR. // Hormone Therapy and Other Treatments for Symptoms of Menopause. // Am Fam Physician. // 2016 Dec 1
• Guthrie KA, Larson JC, Ensrud KE, et al. // Effects of Pharmacologic and Nonpharmacologic Interventions on Insomnia Symptoms and Self-reported Sleep Quality in Women With Hot Flashes: A Pooled Analysis of Individual Participant Data From Four MsFLASH Trials. // Sleep. // 2018 Jan 1
• Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine et al. // Testing and interpreting measures of ovarian reserve: a committee opinion // Fertility and sterility. // 2015. Т. 103. №. 3.
• Coelho Neto M. A., Ludwin A, Borrell A, et al. Counting ovarian antral follicles by ultrasound: a practical guide // Ultrasound in Obstetrics & Gynecology. // 2018. Т. 51. №. 1.