Что такое "описторхоз"? Его проявления и лечение
Возбудителем описторхоза является двуустка сибирская, она паразитирует не только в организме человека, но и у кошек, собак, также в пресноводной рыбе: карпе, плотве, сазане, вобле, леще и других. Поражает, как правило, печень, желчный пузырь, желчевыводящие пути и поджелудочную железу.
Очень много личинок описторхов - в рыбах семейства карповых: речь идет о язе, карасе, ельце, плотве, вобле, красноперке, сазане и леще. При употреблении в пищу недостаточно обработанных термически или непросоленных блюд из рыбы личинки попадают в кишечник и желчевыводящую систему человека, печень и поджелудочную железу, иногда – селезенку. Там они достигают половой зрелости и начинают откладывать яйца. Они, в свою очередь, вместе с фекалиями попадают во внешнюю среду, водоемы и служат новым источником заражения паразитами. Жизненный цикл паразита может достигать 40 лет в организме одного хозяина.
Как проявляется описторхоз?
Иногда описторхоз протекает в бессимптомной форме и выявляется случайно при обследовании по какому-либо другому поводу, например, при уточнении причины аллергии или анемии. Наиболее частым осложнением описторхоза является острый некалькулезный холецистит, реже – абсцесс печени, острый панкреатит. Считается, что при длительном течении описторхоза возможно развитие раковых опухолей печени и поджелудочной железы.
Лечение описторхоза
Лечится описторхоз комплексно. В первую очередь, назначаются химиотерапия противоглистными препаратами широкого спектра действия. Такие препараты действуют на мускулатуру паразитов, сначала сокращая ее, а потом полностью парализуя.
В это время эффективна комплексная терапия: наравне с приемом антигельминтных препаратов, проводится лечение сопутствующего заболевания: гастродуоденита, панкреатита, холецистита, лихорадки или аллергической реакции.
Последствия описторхоза
Описторхи очень прожорливы, они поедают слизь желчных протоков, с помощью ротовой присоски засасывают, отрывают и пожирают клетки слизистых оболочек. В результате пораженная поверхность кровоточит, но паразиты не брезгуют и кровью. Органы, пораженные гельминтами, покрываются рубцами, перерождаются.
Продвигаясь по желчным путям, живя и размножаясь в желчном пузыре или любом другом органе, паразит не только вредит больному интоксикацией, но и повреждением этих органов, закупоркой протоков, что ухудшает работу всего организма и вызывает другие болезни.
Очень тяжело описторхоз протекает у детей, ведь паразиты поражают нервную систему ребенка, он отстает в росте, весе, хуже учится. Ребенок становится раздражительным, эмоционально подвижным. На фоне глистной инвазии происходит формирование вторичного иммунодефицита: к ребенку буквально магнитом притягиваются вирусы и инфекции, он часто болеет гриппом, ОРЗ, острыми формами заболеваний, которые очень часто приобретают хроническую форму. Чем раньше начать лечение, тем быстрее можно уничтожить сосальщика.
От длительности «проживания» червя в организме зависит, каков будет урон, нанесенный зараженному. И если некоторые заболевания, вызванные паразитом, еще можно вылечить без особых последствий при острой форме, то хроническая форма чревата серьезными осложнениями – такими, как гепатит или рак.
Осложнения описторхоза
При остром течении описторхоза осложнения редки, а вот при хроническом – это довольно распространенное явление. Может случиться даже разрыв желчных протоков и, как следствие, желчный перитонит. Часты и гнойные проявления холецистита, панкреатита, гастродуоденита и т.д.
Самое главное - вовремя распознать эти осложнения.
Профилактика описторхоза
Профилактика предполагает предотвращение попадания паразита в организм человека. А для этого нужно следить, какую рыбу вы употребляете в пищу, и правильно проводить ее обработку. Обеззаразить рыбу можно путем замораживания, соления и нагревания (термическая обработка должна быть очень качественной).
Необходимо также помнить, что при любом заболевании нужно немедленно обращаться к врачу, пройти необходимое обследование и терпеливо следовать всем назначениям. Многие думают иначе и начинают применять «бабушкины» методы, народные средства и БАДы. Помните, что такими методами убить паразита просто невозможно, а осложнения и нежелательные последствия последуют довольно быстро.
Так что лучше не затягивать с лечением, а как можно раньше начать борьбу с паразитами.
Кашутина И.Н., врач-инфекционист БУ «Няганская окружная больница»
Описторхоз у детей
Описторхоз у детей — это биогельминтоз, который вызван трематодами рода Opisthorchis и протекает с преимущественным поражением поджелудочной железы и гепатобилиарной системы. Болезнь проявляется длительной лихорадкой, абдоминальными болями и диспепсическими расстройствами, недомоганием и признаками интоксикации. Глистную инвазию диагностируют с помощью ИФА крови или микроскопии дуоденальной жидкости; структурные изменения в ЖКТ обнаруживают при УЗИ, эндоскопии или рентгенографии. Лечение включает противогельминтные средства, симптоматические препараты (пробиотики, спазмолитики, антигистаминные лекарства).
МКБ-10
В66.0 Описторхоз
• Причины
• Патогенез
• Симптомы описторхоза у детей
• Острый описторхоз
• Хронический описторхоз
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение описторхоза у детей
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение
Причины
Инвазия вызывается плоскими червями рода Opisthorchis, которым человек заражается при поедании инфицированной рыбы. На территории России и стран СНГ распространен вид Opisthorchis felineus, который чаще всего встречается в бассейне Оби и Иртыша. В Юго-Восточной Азии обитает гельминт Opisthorchis viverrini. Для Западной Европы и Северной Америки болезнь нетипична, редкие случаи заболевания детей связаны с завозом зараженной рыбы.
Описторхисы — черви ланцетовидной формы с заостренным передним концом, которые имеют 2 присоски на теле. Opisthorchis felineus отличается от Opisthorchis viverrini более крупными размерами. Яйца гельминтов бледно-желтого цвета, по форме напоминают огуречные семена. Описторхисы имеют сложный жизненный цикл, для развития они нуждаются в 2-х промежуточных хозяевах (моллюски и рыбы), человек и разные виды млекопитающих являются окончательными хозяевами.
Патогенез
После употребления зараженной и недостаточно термически обработанной рыбы ребенок инфицируется метацеркариями возбудителя, которые попадают в кишечник, а затем в печень, желчные ходы и поджелудочную железу. Там гельминты достигают половой зрелости спустя 12-14 суток, после чего начинают откладывать яйца. Время развития личинки считается острой стадией инвазии, паразитирование половозрелых особей относят к хронической форме описторхоза.
Патогенез хронического описторхоза сложен. Основные факторы: механическое повреждение гепатопанкреатобилиарной системы присосками и шипами гельминтов, массивные скопления паразитов в пищеварительных органах, негативные нервно-рефлекторные влияния. Важную роль в механизме развития играют аутоиммунные реакции, которые возникают в ответ на разрушение собственных тканей организма.
Острый описторхоз
Инкубационный период протекает бессимптомно и составляет от 2 до 4 недель, в редких случаях он удлиняется до 1,5 месяцев. Вслед за ним наступает острая фаза, проявляющаяся лихорадкой, ломотой в теле, красными зудящими высыпаниями. У части детей появляются рвота и диарея, боли и тяжесть в области живота, отсутствие аппетита. Пациенты жалуются на усталость, неспособность сконцентрироваться на учебе. Такие симптомы продолжаются 1-4 недели, однако острый период может иметь затяжное течение — до 2 месяцев.
При тяжело протекающем остром описторхозе возможны 3 клинических варианта. Для тифоподобной формы типична лихорадка с ознобом, увеличение нескольких групп лимфоузлов, пятнистая сыпь на коже. При гепатохолангитическом варианте отмечается сильная боль в правом подреберье или в эпигастрии, сопровождающаяся повышением температуры и недомоганием.
Течение тяжелого гастроэнтероколитического варианта описторхоза напоминает по клинике кишечную инфекцию. Дети обычно испытывают сильную болезненность в эпигастрии, реже — справа в подреберье. Аппетит снижен. Постоянно ощущается тошнота, но приступы рвоты наблюдаются реже. Стул жидкий, учащенный. Однако симптомы лихорадки и интоксикации выражены меньше.
Хронический описторхоз
Хроническая форма характерна для детей, проживающих в эндемичных районах. Больных беспокоят тяжесть и дискомфорт в животе, тошнота, рвота. Температура тела нормальная либо повышается до субфебрильных значений. При прогрессировании описторхоза боли в брюшной полости усиливаются, приобретают схваткообразный или опоясывающий характер. Поражение нервной системы проявляется бессонницей, частыми головными болями, беспричинными перепадами настроения.
Диагностика
При выявлении специфических клинических проявлений описторхоза детский инфекционист интересуется эпидемиологическим анамнезом: узнает о пищевых привычках семьи, спрашивает, употреблял ли ребенок в пищу слабосоленую или плохо приготовленную рыбу. Учитывая разнообразие симптомов, для диагностики гельминтоза у детей используются следующие инструментальные и лабораторные методы:
Лечение описторхоза у детей
Дети с легкой формой инвазии получают лечение амбулаторно, а остальным требуется госпитализация для оказания комплексной помощи. Больного обязательно изолируют до полного выздоровления. Основу терапевтической схемы составляют противопаразитарные средства (производные хинолина), которые назначают детям старше 4 лет, имеющим клинические симптомы гельминтоза. Патогенетическое и симптоматическое лечение основано на применение следующих групп медикаментов:
Прогноз и профилактика
Вовремя диагностированный описторхоз успешно подается терапии и не вызывает негативных последствий. Однако в будущем не исключено повторное заражение. Если лечение откладывается, гельминты провоцируют множественные поражения внутренних органов, которые приобретают хронический характер. Прогностически неблагоприятными являются тяжелые формы инвазии, гнойные осложнения гельминтоза (холецистит, перитонит).
Комплексная профилактика описторхоза у детей включает 3 направления: лечебно-профилактическое (выявление и лечение зараженных, диспансерное наблюдение выздоровевших детей), санитарно-эпидемиологическое (защита воды от фекальных загрязнений, контроль за промышленными технологиями обработки рыбы), санитарно-просветительное (образовательные лекции у школьников, освещение проблемы в СМИ).
Литература 1. Описторхоз: эпидемиология, профилактика, лечение/ А.Е. Аринжанов, А.Ю. Лядова// Территория науки. — 2016. 2. Клинические рекомендации ФГБУ НИИДИ ФМБА России (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным описторхозом. — 2014. 3. Описторхоз в клинической практике врача-инфекциониста/ В.Г. Кузнецова, Е.И. Краснова, Н.Г. Патурина// Лечащий врач. — 2013. 4. Детские инфекционные болезни/ Л.Г. Кузьменко, Д.Ю. Овсянников, Н.М. Киселева. — 2009. | Код МКБ-10 В66.0 |
Описторхоз: симптомы и лечение
Причины
Симптомы
Осложнения
Диагностика
Лечение
Профилактика
Данное заболевание встречается у взрослых и детей и может привести к ряду симптомов и осложнений.
Причины описторхоза
Причиной болезни (возбудителем описторхоза) выступают паразиты класса сосальщиков (Opisthorchis), ареал обитания которых находится в области рек Обь и Иртыш (Россия), в Казахстане и Азии.Все сосальщики данного класса относятся к плоским червям. У них ланцетовидная форма тела, длина которого в среднем составляет до 20 мм, а ширина до 4 мм. Тело их представлено в виде мышечного мешка, заполненного внутренними органами.
В теле человека гельминт брюшной и ротовой присосками прикрепляется к протокам и стенкам органов. Паразит питается клетками, которые выстилают протоки и кровью.
Как передается описторхоз? Описторхис широко распространен в живой природе. Попадая в тело пресноводных улиток, яйцо паразита проходит несколько стадий развития до церкарии. Далее гельминт попадает в организм рыб семейства карповых (лещ, линь, язь, карп, сазан, красноперка). Личинки гельминтов способны распознавать химический состав слизи этих рыб и подселяться только к ним. В организме пресноводных рыб церкария превращается в метацеркарию, формируя капсулы в коже и мышцах тела хозяина.
При употреблении человеком сырой, вяленой, плохо термически обработанной рыбы происходит заражение метацеркариями, которые уже являются заразными для человека. Минуя кислую среду желудка, метацеркария попадает в двенадцатиперстную кишку и декапсулируется. Спустя 3-4 недели она становится половозрелой и способной выделять яйца.
Взрослые особи обитают в желчных протоках (в 100% случаев), желчном пузыре (в 60% случаев), поджелудочной железе (в 36% случаев). Они способны выделять за сутки около 900 яиц.
Симптомы описторхоза
Симптомы болезни развиваются после окончания инкубационного периода, который в среднем длится до 3-х недель.В зависимости от продолжительности болезни выделяют острую и хроническую формы. Она может протекать бессимптомно и обнаруживаться случайно при проведении лабораторных анализов. При манифестных формах клиническая картина зависит от преимущественного поражения тех или иных органов (поджелудочной железы, желчных протоков, печени, желчного пузыря, кишечника).
Признаки описторхоза связаны с механическим повреждением органов, развитием воспалительной и аллергической реакций, токсическим воздействием продуктов метаболизма глиста.
Пациент может жаловаться на:
• повышение температуры тела от субфебрильных до высоких цифр (длительность лихорадки составляет от 3-4 дней до нескольких недель);
• общую слабость, недомогание, озноб, потливость, отсутствие аппетита, головную боль;
• боль в мышцах и суставах;
• высыпания на коже преимущественно на туловище, руках и ногах, которые бесследно исчезают спустя 3-10 дней;
• тупую ноющую боль в правом подреберье или острую жгучую боль с иррадиацией под лопатку (по типу желчной колики);
• тошноту, рвоту;
• пожелтение кожи, кожный зуд.
Поражение кишечника при описторхозе больше отмечается у детей, чем у взрослых.При выраженной аллергической реакции, что наблюдается при острой форме болезни, у пациента могут развиться острый миокардит, крапивница, эпидермальный некролиз, отек Квинке (количество эозинофилов может достигать 90% от всех лейкоцитов).
Хроническая форма описторхоза может маскироваться под гепатит, холецистит, холангит, панкреатит, гастродуоденит с периодами обострения и ремиссии.
Паразит способен повреждать нервную систему человека, что проявляется в виде:
• повышенной утомляемости;
• раздражительности;
• тремора рук.
Из-за отсутствия специфических симптомов болезни ее диагностика затруднена. Поэтому возбудитель в течение долгого времени (10-25 лет) может жить в организме человека, что приводит к холестазу (застою желчи как наиболее частому проявлению хронической формы болезни).Осложнения описторхоза
Осложнениями могут быть:• язвенно-эрозивный гастродуоденит (воспаление желудка и 12-перстной кишки);
• рецидивирующий панкреатит (воспаление поджелудочной железы);
• холецистит (воспаление желчного пузыря);
• обтурационный холангит (с перекрытием просвета желчного протока);
Изменения в печени при описторхозе могут способствовать развитию рака. Также отмечено, что наличие паразита снижает эффективность медикаментозного лечения вирусного гепатита С.Диагностика описторхоза
При постановке диагноза врач руководствуется эпидемиологическими данными, жалобами пациента, данными клинического обследования, результатами инструментальных и лабораторных методов обследования.При опросе врач внимательно выслушивает жалобы пациента, проводит их детализацию. При этом выясняется связь между возникновением жалоб и приемом в пищу рыб семейства карповых.
При осмотре тела обращают внимание на высыпания на коже, признаки аллергических реакций, поражения гепатобилиарной системы (пожелтение кожи и слизистых).
Лабораторная диагностика описторхоза включает проведение следующих анализов:
• общий анализ крови с определением лейкоцитарной формулы, СОЭ;
• общеклинический анализ мочи;
• биохимическое исследование крови с определением АЛТ, АСТ, общего билирубина, щелочной фосфатазы, общего белка и его фракций, креатинина, глюкозы;
• общий анализ кала;
• исследование кала на глисты;
• исследование дуоденального содержимого.
Инструментальное обследование включает:• эластометрию печени.
Более точно указать на наличие паразита в организме помогают иммунологические и паразитологические методы обследования.Лечение описторхоза
Лечение заболевания, согласно клиническим рекомендациям, проводится комплексно. Условно разделено на три этапа и включает соблюдение диеты, прием медикаментов.С этой целью врачом назначаются:
• спазмолитики (дротаверин);
• обезболивающие и противовоспалительные средства (ибупрофен);
• ферментные препараты («Панкреатин», «Креон»);
• препараты урсодезоксихолевой кислоты («Урсосан»);
• антигистаминные средства (лоратадин, дезлоратадин);
• гепатопротекторы («Гептрал», «Гепабене», «Карсил»);
• желчегонные средства;
• прокинетики.
В этот период, который может продлиться до 3-х недель, рекомендовано соблюдение диеты. Стоит отказаться или максимально ограничить употребление жирной, жареной, копченой, маринованной пищи.На втором этапе проводится элиминация (удаление) возбудителя из организма. Наиболее активным лекарственным препаратом при описторхозе является празиквантел. Он вызывает паралич гельминта и его дальнейшую смерть. При этом сам препарат малотоксичен, что позволяет его применять в педиатрии.
После этого начинается период реабилитации, который направлен на устранение последствий описторхоза. Могут применяться фитотерапия, гепатопротекторы, эубиотики, спазмолитики, антихолестатические препараты. Также рекомендовано беззондовое дуоденальное зондирование. Для контроля качества лечения проводится спустя 2-6 месяцев после окончания лечения в зависимости от формы болезни (острой или хронической).
Профилактика описторхоза
Мероприятия, направленные на профилактику болезни, актуальны не только в регионах обитания кошачьей двуустки, но и в других местах, так как гельминт может длительное время сохранять свою жизнеспособность:Стоит исключить из рациона сырую, слабопрожаренную, слабопроваренную, слабосоленую рыбу. Стоит помнить, что смерть паразита наступает спустя 20 минут после кипения, жарки рыбы и через 7-32 часа при температуре от -28 до -40 ℃.
Категорически запрещается использовать сырую речную воду (ее надо кипятить не меньше 10 минут). Солить рыбу стоит не менее 2-х недель из расчета 2 кг соли на 10 кг рыбы.
Иванова Наталья Владимировна
Главный врач «Поликлиника.ру» на Смоленской, терапевт
Клиника
м. Смоленская
Записаться онлайн
Тип приема
Пол
Наши врачи
Специализация врача Аллерголог Андролог Анестезиолог Вызов врача на дом Вызов педиатра на дом Гастроэнтеролог Гематолог Гинеколог Гирудотерапия Грудное вскармливание Дерматолог Детский аллерголог Детский гастроэнтеролог Детский гинеколог Детский дерматолог Детский инфекционист Детский кардиолог Детский ЛОР Детский мануальный терапевт Детский массаж Детский невролог Детский нефролог Детский онколог Детский остеопат Детский офтальмолог Детский психиатр Детский травматолог Детский уролог Детский хирург Детский эндокринолог Диетолог Иммунолог Инфекционист Кабинет головной боли Кардиолог Косметолог ЛОР врач (отоларинголог) Маммолог Мануальный терапевт Массаж Нарколог Невролог Нейрохирург Нефролог Онколог Операционный блок Остеопат Отделение педиатрии м.Полянка Офтальмолог Офтальмохирург Педиатр Планирование беременности Подолог Проктолог Психотерапевт Пульмонолог Ревматолог Репродуктолог Рефлексотерапевт Стоматолог Телемедицина в "Поликлинике.ру" Терапевт Травматолог-ортопед Трихолог УЗИ (ультразвуковое исследование) Уролог Физиотерапевт Флеболог Хирург Хирургические операции по полису ОМС Московской области Эндокринолог Эстетическая гинекология Клиника м. Смоленская м. Таганская м. Улица 1905 года м. Красные Ворота м. Пролетарская м. Автозаводская Аптека м. Полянка м. Сухаревская м. ул. Академика Янгеля м. Фрунзенская г. Зеленоград Клиника в Дубае
инфекционист
Клиника
м. Полянка
инфекционист
Клиника
м. Фрунзенская
инфекционист
Клиника
м. Пролетарская