Общая информация
для крайне тяжелого титров антител не
Краткое описание
• локальный (поражаются только близлежащие
или иного обострения
,
• Переломы костей, вывихи, разрывы мышц характерны
в детстве. При столбняке нарастания
По распространенности:
самолечения. В случае боли
,
показателей крови, пульса, артериального давления, температуры тела, мочеиспускания. | |
указывать на вакцинацию | • столбняк новорожденных. |
для самодиагностики и | , |
внутривенных антибиотиков, постоянного контроля лабораторных | в крови может |
• постинъекционный, | раздела нельзя использовать |
одновременного назначения нескольких
проводится, поскольку присутствие антител
• после обморожения,
Информацию из данного
Информация получена с
к летальному исходу. Лечение сепсиса требует
Лабораторная диагностика не
• послеожоговый,
ВАЖНО!
врачу.
случаев может привести
заражение.
• послеродовой, | 25 Января |
к Вашему лечащему | работу, и в ряде |
наличии раны, указывающей на возможное | • послеоперационный, |
Столбняк | лечения следует обращаться |
и системы организма, нарушая их правильную | клинической картины при |
• раневой,
• Внимание!
и правильного назначения
затрагивает все органы удается на фоне
пути заражения:• Прикреплённые файлы
Классификация
лечащий врач. Для постановки диагноза
в том, что воспалительный процесс
Как правило, поставить точный диагноз
В зависимости от
• Госпитализация
должен назначать только
кровоток. Опасность сепсиса состоит
Диагностика столбняка
Классификация заболевания
• Лечение (стационар)
заболевания диагностические исследования
попадание микроорганизмов в
сокращений.
любые поверхности, включая медицинские.
• Лечение (амбулатория)
или иного обострения
в ответ на
тела, снижением артериального давления, увеличением частоты сердечных
помещения и инфицировать
• Лечение
самолечения. В случае боли
системную воспалительную реакцию
сопровождается повышением температуры
грязью в любые
• Дифференциальный диагноз
для самодиагностики и
Диагностика
• Сепсис представляет собой
Тяжелое течение заболевания
с пылью и
• Диагностика
раздела нельзя использовать
заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
и перелому костей.
столбняка может попасть
• Классификация
Информацию из данного
и пациентов с
к разрывам мышц
в почве, водоемах, на предметах возбудитель
• Общая информация
ВАЖНО!
для пожилых людей
судороги настолько сильны, что могут приводить
в виде спор
предписаний врача.
академия. 2017. С. 98–100.
столбнячного токсина. Токсин особенно опасен
В тяжелых случаях
способностью продолжительно существовать
для самовольного изменения
// Нижегородская государственная медицинская
мышцы организма, может подвергаться воздействию
название болезни).
В связи со
сайте, не должна использоваться
течения: тактические особенности ведения
течении столбняка, поскольку сердечная мышца, как и остальные
столб (отсюда и произошло
мышц и судороги.
мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном
• Рюмин А.М., Соболевская О.Л., Корочкина О.В., Волский Н.Е., Михайлова Е.А., Отмахова И.А., Собчак Д.М., Хряева О.Л. Случай столбняка легкого
и крайне тяжелом
или застывает как
отростки нервных клеток, вызывая спастические сокращения
• Сайт MedElement и
• Инфекционные болезни: национальное руководство / Под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. С. 521–529.
• Инфаркт миокарда – отмечается при тяжелом
вынужденные позы - выгибается дугой, сгибается в сторону
вырабатывать токсин, который проникает в
больного.
Источники:
относятся:
состояния принимает различные
рану бактерии начинают
и состояния организма
вводят иммуноглобулин человека.
К ранним осложнениям
(опистотонус), больной для облегчения
После попадания в
с учетом заболевания
введение сыворотки противопоказано. В этом случае
после выздоровления.
мышцы всего тела
организм через раны, ссадины, при ожогах, обморожениях и т.д.
и его дозировку
область. При положительной пробе
разгар болезни, и поздние, которые могут оставаться
судороги распространяются на
в почве. Путь заражения – контактный. Бактерии попадают в
назначить нужное лекарство
плеча или подлопаточную
ранние, возникающие в самый
Дифференциальный диагноз
При прогрессировании заболевания
Столбнячные палочки живут | со специалистом. Только врач может | в наружную поверхность | Осложнения делятся на |
• повышенная потливость. | населения. | и их дозировки, должен быть оговорен | вводят сыворотку подкожно |
Осложнения | и затылке; | отсутствие профилактической вакцинации | • Выбор лекарственных средств |
и более — положительная. При отрицательной пробе | для данной бактерии. | • боль в спине | распространении инфекции играет |
беспокоящих вас симптомов. | — проба отрицательная, если 1 см | является благотворной средой | • головная боль; |
Огромную роль в | наличии каких-либо заболеваний или | менее 1 см | без доступа кислорода |
- сквозняком, громким шумом, прикосновением, светом; | Причины появления столбняка | медицинские учреждения при | разведенной сывороткой: если диаметр покраснения |
размножения противостолбнячной палочки, поскольку закрытая рана | нескольких минут, как правило, вызванные незначительными явлениями | летне-осенний период. | очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в |
проводят пробу с | • болезненные спазмы тела, продолжающиеся в течение | заболеваемости приходится на | не должна заменять |
травмы) вводят противостолбнячную сыворотку. Перед ее введением | предупреждения развития гнойного | • скованность мышц живота; | умеренным климатом пик |
дня с момента | и в целях | подергивание близлежащих мышц; | с плохой санитарно-гигиенической обстановкой. В странах с |
MedElement и в | можно раньше (допустимо до 20 | присоединение бактериальной инфекции | раны и иногда |
• Информация, размещенная на сайте | кожных покровов. Для этого как | при подозрении на | • боль в области |
любых механических повреждений | в обработке раны, удалении инородных тел, назначении антибактериальной терапии | Другие симптомы столбняка: | земного шара, однако больше всего |
Хирургическое лечение заключается | вперед; | в любом уголке | • Занимаясь самолечением, вы можете нанести |
нейтрализации токсина. | при наклоне головы | Столбняком можно заразиться | Мобильное приложение "MedElement" |
проводить у непривитых | она будет введена, тем больше вероятность | шеи, ограничение подвижности шеи | летальному исходу. |
Мобильное приложение "MedElement" | Экстренную профилактику необходимо | антистолбнячной сыворотки. Причем чем скорее | и болезненность мышц |
может привести к
Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!
Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.95–100% привитого населения.Обязательным является введение
• ригидность затылочных мышц, что вызывает скованность
в конечном итоге 1) Егембердиева Равиля Айтмагамбетовна - доктор медицинских наук, профессор кафедры инфекционных и тропических болезней, РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова».
Лечение
обеспечивает защиту у |
искусственная вентиляция легких. |
и улыбки; |
с дыханием и |
Список рецензентов: |
прививочные сертификаты. Полный курс прививок |
мышц может потребоваться |
«сардонической гримасы» – одновременное выражение страдания |
вызывает серьезные проблемы |
Указания на отсутствие конфликта интересов: отсутствует. |
быть внесены в |
При поражении дыхательных |
создает специфическое выражение |
болезни спазм мышц |
6) Юхневич Екатерина Александровна – и.о. доцента кафедры клинической фармакологии и доказательной медицины РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет», клинический фармаколог |
Все прививки должны |
световой нагрузки. |
невозможным. Сокращение мышц лица |
По мере развития |
5) Нурпеисова Айман Женаевна – КГП «Поликлиника №1» Управление здравоохранения Костанайской области, заведующая гепатологического центра, врач инфекционист, главный внештатный инфекционист по Костанайской области. |
лет. |
покой, снижение шумовой и |
стадиях болезни становится |
Лечение (амбулатория)
судорогам.
4) Токаева Алма Зейноллакызы – кандидат медицинских наук, РГП на ПХВ «Государственный медицинский университет города Семей», доцент кафедры неврологии, психиатрии и инфекционных болезней.
через каждые 10
режим и полный
мышц, открывание рта затруднено, а на поздних
Лечение (стационар)
мышечным спазмам и
3) Муковозова Лидия Алексеевна – доктор медицинских наук, РГП на ПХВ «Государственный медицинский университет города Семей» профессор кафедры неврологии, психиатрии и инфекционных болезней.
вакциной АДС-М анатоксином. Последующие ревакцинации проводятся
Показан строгий постельный
и скованность челюстных
нервную систему, приводя к тяжелым
2) Кулжанова Шолпан Адлгазыевна – доктор медицинских наук, АО «Медицинский университет Астана», заведующая кафедрой инфекционных болезней, эпидемиологии и иммунологии.в 14 лет
в реанимационное отделение.
• тризм, то есть судороги
токсин, который оказывает влияние
1) Кошерова Бахыт Нургалиевна – доктор медицинских наук, профессор, проректор по клинической работе и непрерывному профессиональному развитию РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет», главный внештатный инфекционист МЗ РК.
в 6–7 лет и
заболевания больного госпитализируют
симптома столбняка:
дезинфицирующими средствами. Попадая в рану, бактерии начинают вырабатывать
Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
месяцев. Далее ревакцинация проводится
стационаре. При тяжелом течении
Различают три классических
обработки антисептическими и
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА
в возрасте 18
проводится только в
и раньше.
течение 3-6 часов после
РК, 2017
месяцев) и однократной ревакцинации
Лечение больных столбняком
заболевание может развиться
воде и в
медицинских услуг МЗ
прививок АКДС (в возрасте 3, 4,5 и 6
Лечение столбняка
момента заражения, в редких случаях
минут в кипящей
комиссии по качеству
состоит из 3
обращаться
7–10 дней от
погибают через несколько
• Протоколы заседаний Объединенной
вакцинации против столбняка
К каким врачам
в среднем через
90°С – около двух часов. Вегетативные формы клостридий
Показания для экстренной госпитализации (в отделения реанимации и интенсивной терапии общего или инфекционного профиля): подозрение на столбняк в связи с возможным нарушением жизненно важных функций, необходимостью интенсивной терапии и ухода.
В России курс
30% больных.
Первые симптомы появляются
жизнеспособность годами, а при температуре
Показаний для плановой госпитализации: нет.
рождения ребенка.
удается лишь у
Симптомы столбняка
окружающей среде: ее споры сохраняют
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ [1,3]
вакцинацию, которая проводится с
возбудителя из раны
всего 3-5 дней).
крайней устойчивостью в | · нормализация лабораторных показателей. | Плановая профилактики включает | раны. Однако выделить культуру | момента заражения), крайне тяжелая (инкубационный период длится |
Clostridium tetani. Эта бактерия отличается | · клиническое выздоровление; | экстренную профилактику. | в месте расположения | 9–15 дней с |
опасное инфекционное заболевание, вызванное столбнячной палочкой | Индикаторы эффективности лечения: | Выделяют плановую и | в анаэробных условиях), позволяющие обнаружить возбудитель | момента заражения), тяжелая (симптомы возникают через |
Столбняк представляет собой | Хирургическое вмешательство: хирургическая обработка раны с предварительным обкалыванием ее противостолбнячной сывороткой в дозе 1000–3000 МЕ и выполнением некрэктомии, многократным промыванием раны и ведение раны открытым способом. | Профилактика столбняка | на питательные среды | А |
от основного заболевания. | обработке ран, посевы раневого отделяемого | недель), средняя форма (симптомы появляются спустя | лечения. | Низкая активность к Clostridium sporogenes и Clostridium tertium |
даже после излечения | (микроскопию мазков-отпечатков, гистологическое исследование тканей, иссекаемых при хирургической | проходит около 3 | Столбняк: причины появления, симптомы, диагностика и способы | активен в отношении грам «+», грам «-» м/о (Strept.,Staph.) |
ограничение, скованность в движении | до первых симптомов | врачу. | или сустав сохраняют | По степени тяжести: легкая форма (от момента заражения |
к Вашему лечащему | Антибактериальный препарат 2 ряда для лечения столбняка | суставов - состояние, при котором мышца | клиндамицин | • Контрактуры мышц и |
ответа. Ликвор (спинномозговая жидкость) также остается неизмененным, несмотря на поражение | и правильного назначения | линкозамид | • Деформация позвоночника. | не вызывают иммунного |
организма). | Антибиотик, | Поздние осложнения: | летальные дозы экзотоксина | |
• генерализованный (поражаются все мышцы | должен назначать только | Активен в отношении грам «+», грам «-» м/о. | течения столбняка. | происходит, так как даже |
к ране мышцы), | заболевания диагностические исследования | Диспептические явления, редко- аллергические реакции | ||
цефотаксим | Низкая активность к анаэробным патогенам. | цефтриаксон | В | А |
столбнячный анатоксин
сыворотка противостолбнячная лошадиная очищенная концентрированная жидкая
МНН
Госпитализация
· Диклофенак натрия таблетки, 25 мг,100мг;
· Цефуроксим, порошок для приготовления раствора для в/в и в/м введения, во флаконе 750мг, 1,5г;
· Метронидазол - раствор для инфузий по 100 мл во флаконах;
Источники и литература
· хлорпромазин, раствор для инъекций 2,5%, 2,0 мл;· или парацетамол (1г/6,7мл)1,5г-3 г в сутки в/в (УД – В).показаны внутривенные вливания полиионных растворов (0,9% раствор хлорида натрия), альбумина, плазмы, 5% раствора декстрозы и коллоидных растворов, а также растворов, уменьшающих метаболический ацидоз (раствор натрия гидрокарбоната в расчётных дозах).Или фторхинолоны:
Для профилактики и лечения осложнения в виде пневмонии и сепсиса:
Антибактериальная терапия:
или хлорпромазина гидрохлорид, в/м, 50-150мг/сут каждые 4-8 часов (УД-А[6,7]).
· сыворотка противостолбнячная лошадиная очищенная концентрированная жидкая, однократно с предварительной десенсибилизацией по Безредке - в дозе 100 000 - 200 000 ME
Немедикаментозное лечение:
Немедикаментозное лечение: нет.
Цефотаксим (Cefotaxime)
Рокурония бромид (Rocuronium)
Магния сульфат (Magnesium sulfate)
Диклофенак (Diclofenac)
диагноза, лечения
Консультация по вопросам
Прикреплённые файлы
Эпидемиологический анамнез
Нет
Внимание!
Отсутствует стадия возбуждения,изменяются параллельно очаговойрасстройствах
Нарушения сознанияОсобенности клинического теченияДифференциальный диагноз столбняка:Не бывает изолированного поражения жевательных мышц. Как правило, у таких больных отмечается парез мимической мускулатуры, может быть парез мягкого нёба и гнусавость речи, затруднения при глотании, при высовывании языка. Рот у таких больных обычно слегка приоткрыт, речь нечеткая, смазанная. Тонус мышц конечностей, в отличие от столбняка, снижен, иногда выявляются парезы и параличи, болезненность по ходу нервных стволов.В отличие от столбняка менингоэнцефалит и энцефалит протекают с расстройством сознания, очаговым поражением нервной системы и изменениями спинномозговой жидкости.Консультация невропатологаПри истерии могут возникнуть тонические судороги, опистотонус.Эпилепсия
Мидриаз, восходящее распространение судорог (с нижних конечностей) и поэтому опистотонус и тризм появляются поздно, отсутствует тонического напряжения мышц, между приступами генерализованных судорог происходит полное расслабление мышц. Важен анамнез.Консультация инфекционистаОбоснование для дифференциальной диагностики· консультация хирурга и травматолога – при переломах, разрывах сухожилий, массивных кровотечениях;Усиление процессов сгорания жиров сопровождается липемией, а повышенный расход гликогена, снижение его количества в исчерченных мышцах — гипогликемией.Лабораторные исследования на стационарном уровне[1,2,3,5]:· позже вовлекаются другие мышцы, и наступает генерализация процесса.Головной (бульбарный) столбняк Бруннера:
· выраженность и длительность симптомов заболевания.· затруднение дефекации и мочеиспускания из-за спазма мышц промежности;· на фоне мышечного гипертонуса развиваются крайне болезненные тетанические судороги различной интенсивности и продолжительности;· опистотонус (голова запрокинута назад, позвоночник изогнут в поясничном отделе вперед, ноги вытянуты);· затруднение при открывании рта;
· хронические инфекционно-воспалительные поражения кожи (трофические язвы);
· повышение температуры тела до 38 - 40°С;
· затруднение при открывании рта;
· тяжёлая (III);
· подострый;
· лицевой паралитический столбняк Розе;
· первично-общая форма;
· послеоперационный;
с вами?
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
D
Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
ЭКГ - электрокардиограмма
АС-М - адсорбированный столбнячный анатоксинДругие формы столбнякаА33ВВОДНАЯ ЧАСТЬОбъединенной комиссией по качеству медицинских услугРеспираторный фторхинолон,показан в качестве препарата резерва в лечении инфекции верхних и нижних дыхательных путейципрофлоксацинцефалоспорин III поколенияцефуроксимПериод полувыведения 8-24ч.Антибиотик, цефалоспорин III поколенияАнтибактериальный препарат выбора при столбняке
Диспетические явления, нарушения с стороны кроветворной системывозможны умеренная брадикардия, некоторое снижение АД, уменьшение парциального тромбопластинового и протромбинового времени, редко аллергические реакциивены. Делириогенный эффект
N05B анксиолитикиJ06 Иммунные сыворотки и иммуноглобулиныJ06 Иммунные сыворотки и иммуноглобулиныКласс· Раствор декстрозы 5% - 400 мл;· Клиндамицин, раствор для внутримышечного и внутривенного введения 150 мг/мл, в ампулах 2 мл;Перечень дополнительных лекарственных средств (УД – В):· диазепам – раствор для инъекций 0,5% по 2,0 мл;· диклофенак натрия 75 мг/2 мл, в/м [УД – В].При гипертермии, ацидозе и обезвоживании:· или цефотаксим по 1-2 г х 1-2 раза в сутки, в/в, в/м, 7-10 дней.· или доксициклин 100-200 мг/сут 7-10 дней.· или рокуроний бромид, нагрузочная доза 0.6 мг/кг, поддерживающая доза составляет 5-10 мкг/кг/мин. Их применяют как изолированно, так и в сочетании с наркотическими анальгетиками (нейролептаналгезия), антигистаминными препаратами (дифенгидрамин 30–60 мг/сут), барбитуратами (фенобарбитал или хлорпромазин). Указанные суточные дозы препаратов вводят внутримышечно или внутривенно в 3–4 приёма. Комбинированное введение препаратов потенцирует их эффект.· диазепам – по 5-10 мг в/м, в/в (нагрузочная доза), затем по 0,03-0,1 мг/кг каждые 5-6 ч (поддерживающая доза) (УД-А [6,7]);Специфическая (основная терапия):ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ [1-5]: лечение столбняка осуществляется в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ).ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ [1,2-5]: при подозрении на столбняк больные подлежат экстренной госпитализации в отделение реанимации в связи с возможным нарушением жизненно важных функций, необходимостью интенсивной терапии и ухода.
Хлорпромазин (Chlorpromazine)Пипекурония бромид (Pipekuroniyu bromide)Левофлоксацин (Levofloxacin)Диазепам (Diazepam)Второе мнение относительно Онлайн-консультация врачаНет
ВыраженаТетанические судороги, тризм, «сардоническая» улыбкаНаличие и выраженностьстадии при бульбарныхформе болезниКлещевой ЭнцефалитВыраженная болезненность в месте воспаления, часто увеличиваются регионарные лимфоузлы.Консультация инфекциониста, невропатологаКонсультация инфекциониста, невропатологаРигидность мышц затылка
ИстерияТонические судороги поперечнополосатых и гладких мышц, постепенное начало. Приступы судорог сопровождаются рвотой, поносом, болями в животе, бронхоспазмом, слюноотделением, учащенным мочеиспусканием. Судороги очень редко становятся генерализованными и всегда захватывают мелкие мышцы стоп, кистей, лица. Выявляют симптомы Эрба, Труссо, Хвостека, «конской стопы» и «руки акушера», гипокальциемия. Судорогам часто предшествует аура — общее недомогание, сердцебиение, плохое настроение, боль в конечностях, акропарестезии, отсутствуют характерные для столбняка тризм и лихорадка.Консультация токсикологаПри бешенстве, как и при столбняке, отмечаются генерализованные судороги, повышенная реактивность органов чувств и расстройство дыхания.
ДиагнозПоказания для консультации специалистов:На фоне лихорадки, судорог часто выявляется гипопротеинемия.
Лабораторные исследования: не проводятся на амбулаторном уровне.· локальные судороги;IV степень (очень тяжелая): инкубационный период — 5–8 суток, начальный — 1–1,5 суток, госпитализация в 1-й день заболевания с выраженной клинической картиной. Приступы судорог сопровождаются признаками асфиксии, температура тела повышается до 40–42 °С.· длительность инкубационного, начального периодов;· тахикардия, повышение артериального давления;· скованность туловища и конечностей, кроме кистей и стоп, невозможность движений;· постоянное (без расслабления) тоническое напряжение мышц шеи, спины, конечностей, преимущественно нижних (кроме мышц стоп и кистей), ригидность затылочных мышц;· тризм (тоническое напряжение жевательных мышц);· травмы, любые повреждения кожи или слизистых оболочек, в т. ч. ожоги, отморожения, укусы животных;· выраженные мышечные боли;Жалобы:· среднетяжёлая (II);· острый с бурным течением tetanus vehemens;· локализованный;
· послеожоговый;Как удобнее связаться
Облачная МИС "МедЭлемент"
Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
А
УЗИ - ультразвуковое исследование
АДС-М - адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин
А35
Название
Столбняк (tetanus) — острая инфекционная болезнь из группы сапрозоонозов, вызываемая Clostridium tetani, с контактным механизмом передачи возбудителя, клинически характеризующаяся поражением нервной системы в виде мышечного гипертонуса и приступами генерализованных (тетанических) судорог.Одобренолевофлоксоцин
ФторхинолоныАнтибиотик,
цефалоспорин II поколенияХорошо проникает в ткани и жидкости.Абензилпенициллина натриевая сольАнтибактериальный препарат выбора при столбнякеПрименяется в качестве дополнительного к седации препарата миорелакирующего действияфлебит при инъекции в периферическиеААУДТаблица сравнения препаратов:
· Раствор натрия хлорида 0,9% - 100, 200, 400 мл;
· Ципрофлоксацин, раствор для инфузий 0,2%, 200 мг/100 мл; 1% раствор в ампулах по 10 мл (концентрат, подлежащий разведению);· пипекурония бромид, субстанция-порошок стерильный, банка (баночка) темного стекла 20 г, 50 г, 100 г, 200 г.· столбнячный анатоксин, в ампулах по 0,5 мл (одна прививочная доза) или 1 мл (2прививочные дозы);один из нижеперечисленных препаратов:· или другие антибиотики широкого спектра действия с учетом антибиотикочувствительности возбудителя.· или цефуроксим по 0,75-1,5 г х 2-3 раза в сутки в/м, в/в, 7-10 дней;
· клиндамицин 300 мг х 2-4 раза в сутки в/м, в/в, 7-10 дней,;· пипекурония бромид в/в в дозах 20-85 мкг/кг, при необходимости увеличения продолжительности действия вводят 1/4 от начальной дозы (10-15 мкг/кг);
Противосудорожная терапия для устранения судорог, угрожающих расстройствам дыхания:Медикаментозное лечение: Индикаторы эффективности лечения: лечение на амбулаторном уровне не проводится.Ципрофлоксацин (Ciprofloxacin)Фенобарбитал (Phenobarbital)Парацетамол (Paracetamol)Клиндамицин (Clindamycin)Декстроза (Dextrose)
Интерпретация результатов анализов, исследованийВозможно пребывание в природном очаге, укус клеща.ВыраженаРезко выраженаСпастические сокращения глотательной и дыхательной мускулатуры в ответ на внешние раздражители.
ОтсутствуютПоявляются в терминальнойКлиническое течение=клиническойСтолбняк
Консультация ЛОР-врача и/или стоматолога
Затруднение при открывании рта, дисфагияСудороги и нередкое поражение черепных нервовОстрый менингит
В отличие от столбняка приступы эпилепсии наступают в любом положении тела, часто им предшествует аура, больной теряет сознание, падает, генерализованные судороги имеют тонико-клонический характер, наблюдаются вегетативные симптомы, язык прикушен, изо рота выступает пена. Приступ заканчивается непроизвольным мочеиспусканием, дефекацией, прострацией, сном. Характерна ретроградная амнезия.
Консультация эндокринологаГенерализованные судороги, опистотонус и тризм
Бешенство
Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований:· Рентгенография органов грудной клетки – признаки пневмонии.· Биохимические методы исследования: при исследовании крови выявляют метаболический ацидоз, снижение резервной щелочности. Степень изменения этих показателей коррелирует с тяжестью течения. На фоне судорожного синдрома и дегидратации обычно возникают выраженная азотемия, креатенинемия. При сильной потливости развивается нарушение водно-электролитного баланса.· односторонний парез лицевого, реже отводящего и глазодвигательного нервов.· боль и тоническое напряжение мышц на месте входных ворот;III степень (тяжелая): инкубационный период 9–15 суток, начальный — 3–4 суток, госпитализация на 2–3-й день заболевания; симптомы резко выражены, лихорадка постоянная и высокая, приступы судорог частые (через каждые 5-30 мин) и продолжительные (до 1-3 мин) с выраженной гипоксией, поражением сосудодвигательного центра (тахиаритмии, неустойчивое артериальное давление), присоединением пневмонии. Период тяжелого состояния продолжается не менее 3 недель.Критерии тяжести столбняка [1, 3]:· гиперсаливация, повышенное потоотделение;· плевростотонус (тело изгибается в одну сторону);
· ларингоспазм;Физикальное обследование:Наличие «входных ворот» столбняка:· тянущие боли и мышечные подергивания в области раны;Диагностические критерии генерализованного столбняка [1-5]· лёгкая (I);· молниеносный (длительность течения до 1 сут);Местный (ограниченный):
По распространенности:
· раневой;и недорого!Наилучшая клиническая практика.СШкала уровня доказательности:
ОАМ - общий анализ мочиАКДС - адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцинаАкушерский столбнякКодПротокол №22файлAУстойчив к большинству бета-лактамаз грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов.ААнтибиотик,Устойчив к бета-лактамазным ферментам.
Низкая активность в отношении большинства грам «-» м/о.биосинтетические пенициллиныМетронидазолПипекурония бромидУгнетение дыхания, гипотензия,Высокий уровень развития анафилаксии (20% случаев) и гораздо более короткий период полураспада (2 дня)Высокий уровень развития анафилаксии (20% случаев) и гораздо более короткий период полураспада (2 дня)Недостатки· Диклофенак натрия, раствор для в/м инъекций в ампулах по 75 мг/2 мл.· Левофлоксацин, раствор для инфузий 5 мг/мл; флакон 100 мл;· Цефтриаксон, порошок для приготовления раствора для инъекций для внутримышечного и внутривенного введения, во флаконе 1 г;
· дифенгидрамин 2% - 2,0 мл;· сыворотка противостолбнячная лошадиная очищенная концентрированная жидкая, раствор для в/м введения в ампулах по 50000 МЕ;
2. При лихорадке:
· или левофлоксацин по 500 мг в/в 1-2 раза в сутки в течение 7-14 дней· цефтриаксон по 1,0 - 2,0 г х 1-2 раза в сутки, в/м, в/в, 7-10 дней;· метронидазол - внутривенно капельно 0,5 г каждые 6 часов в течение 7-10 дней;Миорелаксанты антидеполяризирующего действия:· столбнячный анатоксин (в соответствии с инструкцией).
· Диета: полноценное энтеральное (зондовое) и/или парентеральное питание специальными питательными смесями, концентрированными растворами глюкозы (10–70%), смесями аминокислот и жировыми эмульсиями. Питание осуществляется из расчёта (учитывая большие энерготраты при судорогах и высокой температуре) 2500–3000 ккал/сут.Хирургическое вмешательство: нет.Цефуроксим (Cefuroxime)Тримеперидин (Trimeperidine)
Натрия хлорид (Sodium chloride)Доксициклин (Doxycycline)Бензилпенициллин (Benzylpenicillin)тг / 430 рубТравмаРезко выраженаВодобоязнь
Мышечная системаПрогрессируют с течением болезни, прекращаются в стадию параличей (если пациент до нее дожил). При укусах в лицо – ранние бред и галлюцинацииОтсутствуютВыраженной стадийности нетБешенствоЗатруднение при открывании ртаневрит с поражением черепных нервовОстрые менингоэнцефалиты и энцефалитыИстерический припадок возникает внезапно на фоне нормального мышечного тонуса в ответ на психическую травму, эмоциональный стресс, сопровождается эмоциональными реакциями (плач, хохот), целенаправленными движениями (больные рвут одежду, кидают различные предметы и т.д.), двигательным возбуждением. После приступа судорог происходит полное расслабление мышц. Клонические судороги производят впечатление координированных движений, отражающих определенные ситуации (эротический экстаз, скорбь, ужас). Прикуса языка почти никогда не бывает. Применение седативных средств успокаивает больных, они засыпают, судороги прекращаются, нормализуется мышечный тонус.Консультация невропатологаРезкая мышечная боль и приступы тонических судорогОтравления стрихнином
Критерии исключения диагнозаДиагностический алгоритм[1-5]: (схема)· ЭКГ – синусовая тахикардия, при прогрессировании заболевания возможно нарушение сердечного ритма, появление отрицательного зубца Т.· Общий анализ мочи: в разгар болезни - повышение удельного веса мочи, появление белка.
· тризм, сардоническая улыбка, ригидность мышц затылка;Местный (локализованный) столбняк:
II степень (средней степени): инкубационный период 2 недели, начальный — более 4 суток, госпитализация на 4–5-й день заболевания, характерные признаки заболевания с тахикардией и повышением температуры тела до высоких цифр, частота судорог не превышает 1-2 раза в час, а их длительность не более 15-30 секунд, продолжительность острого периода болезни – до 3 недель.· сознание при столбняке сохранено· повышение температуры тела (37,5-38С, реже 39-40С);· эмпростотонус (из-за сильного напряжения мышц живота тело наклоняется вперед);· дисфагия;· хирургические, акушерско-гинекологические вмешательства во внебольничных условиях.Анамнез.· затруднение глотания (дисфагия);
МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ [1-5]По степени тяжести (для общего столбняка): По длительности течения:· восходящая форма (от первичного места внедрения до отдаленных областей с развитием тризма мышц).· после электротравм.По месту внедрения возбудителя: Автоматизация клиники быстро GPPВысококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.Категория пациентов: взрослые.ОАК - общий анализ кровиСокращения, используемые в протоколе:А 34МКБ-10
от «12» мая 2017 года• Скачать или отправить Умеренная активность к Str.pn.
Антибиотик широкого спектра действия. Оказывает бактерицидное действие., Высокоактивен в отношении грам «+», грам «-» м/о.Неактивен в отношении Clostridium difficile, Pseudomonas spp., Campylobacter spp., Acinetobacter calcoaceticus, Listeria monocytogenes, устойчивые к метициллину штаммы Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Legionella spp., Streptococcus (Enterococcus) faecalis, Morganella morganii, Proteus vulgaris, Enterobacter spp., Citrobacter spp., Serratia spp., Bacteroides fragilis.
ААктивен в отношении грам «+», грам «-» м/о.Неустойчив к бета-лактамазам.Антибиотик,НитроимидазолыМиорелаксант периферического действия недеполяризующего конкурентного типа
Является препаратом выбора для купирования судорогПрепарат первого ряда, вводить как можно скорееПрепарат первого ряда, вводить как можно скорее
Преимущества· Ацетаминофен, таблетки 500 мг, концентрат для приготовления раствора для инфузий 1г/6,7 мл;· Цефотаксим, порошок для приготовления раствора для в/в и в/м введения, во флаконе 1,0 г;
· Доксициклин, капсулы 100 мг;· тримепиридин 1% - 2,0 мл;Перечень основных лекарственных средств:1. При гипертоническом кризе: 25% раствор магния сульфат - по 5-20 мл в/м или в/в струйно, медленно.· ципрофлоксацин по 200 мг х 1-2 раза/сутки в/в капельно, 7-10 дней;Цефалоспорины II и III поколений:Этиотропная терапия (УД-А [6,8,9]):При отсутствии эффекта от противосудорожных препаратов (как правило, при IV степени тяжести), когда заболевание быстро прогрессирует несмотря на введение нейроплегических средств, проводят миорелаксацию с применением миорелаксантов антидеполяризирующего действия и искусственную вентиляцию легких, которую через 4–6 суток проводят через специально наложенную трахеостому. При очень тяжелых формах столбняка искусственная вентиляция легких с применением миорелаксантов продолжается длительное время (до 2-3 недель и более).внутривенно (в соответствии с инструкцией);· Лечебно-охранительный режим: отдельная палата, исключаются любые звуковые, световые и прочие раздражители. При применении миорелаксантов - использование противопролежневых матрацев и проведение регулярного массажа грудной клетки для уменьшения вероятности развития пневмоний.Медикаментозное лечение: нет.Цефтриаксон (Ceftriaxone)
Сыворотка противостолбнячная (Serum tetanus)Метронидазол (Metronidazole)Дифенгидрамин (Diphenhydramine)Анатоксин противостолбнячный (Tetanus toxoid)здоровья от 2500
Укус животного или ослюнение кожи.Аэрофобияна первом плане – параличисимптоматикеНарушения психикиВыражены с начала болезни, соответствуют стадии заболеванияНаличие четко выраженных стадий заболевания (депрессия, возбуждение, параличи)Симптомы заболеванияВоспалительные заболевания ротоглоткиПолирадикулоВыраженный менингеальный синдром (интенсивная головная боль, повторная рвота, симптомы Кернига, Брудзинского и др.), часто характерная поза больных, спутанное сознание (нередкое полное отсутствие), отсутствие тризма, сардонической улыбки, общего гипертонуса свидетельствуют о менингите. Люмбальная пункция выявляет воспалительные изменения в спинномозговой жидкости, чего не бывает при столбняке.Консультация психиатраНаличие судорожного синдрома.Гипофункция паращитовидных желёзСпутанность сознания, психомоторное возбуждение, экзофтальм и мидриаз, гидрофотоакуфобия, короткие (несколько секунд) и частые приступы судорог, расслабление мышц в межприступный период, отсутствие тонического напряжения мышц, тризма и «сардонической улыбки». На 5–7-й день болезни заболевание переходит в паралитическую стадию, неизбежно заканчивающуюся летальным исходом.Обследования· консультация невропатолога – при диффернциальной диагностики с поражениями ЦНС.Инструментальные исследования· Общий анализ крови: нейтрофильный лейкоцитоз (может быть обусловлен сгущением крови), сдвиг формулы влево, анэозинофилия бывают обычно при сочетании столбняка с другой бактериальной инфекцией.Местный паралитический столбняк Розе (развивается при ранениях, травмах головы и лица):
I степень (легкая): инкубационный период 3 недели, средние сроки обращения за медицинской помощью — 5–7-й день заболевания, симптомы выражены слабо и самостоятельно исчезают через 2–3 недели, приступы судорог отсутствуют или редкие, субфебрильная температура тела;
· признаки обезвоживания;· при длительных судорогах дыхательных мышц и мышц гортани возможна асфиксия;· напряжение мышц живота (живот как доска);· сардоническая улыбка (своеобразное выражение лица одновременно плача и иронической улыбки);
· потертости, микротрещины кожи, заусеницы;
· упорная бессонница.· невозможность размыкания зубов;· очень тяжелая (IV).· хронический tetanus lentus.· головной столбняк Бруннера (цефалический, бульбарный).· нисходящая форма;· после отморожений;КлассификацияОблачная МИС "МедЭлемент"Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.ВПользователи протокола: врачи скорой неотложной помощи, врачи общей практики, терапевты, инфекционисты, невропатологи, анестезиологи-реаниматологи, хирурги, травматологи, организаторы здравоохранения.