Стойкое изменение артериальных показателей – повод посетить врача и пройти необходимые обследования. Самолечение в таких случаях недопустимо. Назначение индивидуально подобранных препаратов предотвратит развитие серьезных осложнений и поможет сохранить здоровье.
• Какое артериальное давление считается высоким?
• Причины высокого АД
• Признаки повышенного давления
• Что делать при высоком давлении
• Первая помощь при гипертоническом кризе
• Что делать при высоком давлении в домашних условиях
• Что нельзя делать при высоком давлении
• Что можно делать при высоком давлении
Высокое артериальное давление (АД) – патологическое состояние, которое может быть признаком различных заболеваний. В девяти из десяти случаев высокое давление является симптомом гипертонической болезни (гипертонии), однако оно может свидетельствовать и о многих других патологиях (эндокринные заболевания, болезни почек и т. д.). В медицине для обозначения высокого давления применяют термин «артериальная гипертензия» (АГ).
Разберемся, что такое артериальное давление, что значит верхнее и нижнее давление, какие показатели считаются нормой, а какие – повышенным давлением и артериальной гипертензией.
Артериальное давление – это сила давления крови на стенки сосудов. Давление позволяет крови достигать всех органов и тканей, насыщать их кислородом и питательными веществами.
Показатель АД записывается двумя цифрами, например, 120/80 мм рт. ст. Он зависит от объема крови, выбрасываемой сердцем при сокращении, и от силы сопротивления сосудов. Первая цифра – это и есть верхнее, или систолическое, давление. Это сила давления крови на стенки сосудов во время сокращения желудочков сердца (систолы) и выброса крови в аорту и легочную артерию. Нижнее, или диастолическое, давление отображает давление в артериях и капиллярах во время расслабления сердечной мышцы (диастолы).
Нормой считается АД в диапазоне от 110 до 135 мм рт. ст. (систолическое) и от 70 до 80 мм рт. ст (диастолическое). АД в диапазоне 130-140/85-90 мм рт. ст. называют повышенным. Показатель свыше 140/90 мм рт. ст. (при двукратном измерении, в течение двух врачебных осмотров) говорит об артериальной гипертензии. Ее, в свою очередь, разделяют на три степени:
• 1 ст. – 135-149/85-99 мм рт. ст.;
• 2 ст. – 150-179/100-109 мм рт. ст.;
• 3 ст. – от 180/110 мм рт. ст.
Осложнение артериальной гипертензии – гипертонический криз, который проявляется резким выраженным повышением АД свыше 180/120 мм рт. ст.
Несколько лет назад в России было проведено исследование с целью установить распространенность артериальной гипертензии. Согласно его результатам, она составила 44,2 %. Показатель был чуть выше у мужчин, чем у женщин (49,1 % против 39,9 %). При этом женщины, напротив, более осведомлены о наличии у них артериальной гипертензии (76,8 % случаев), чем мужчины (69,4 %). Среди неосведомленных граждан обоих полов преобладают лица с АГ 1 степени. Также женщины чаще мужчин принимают препараты для снижения артериального давления (65,5 % и 41,8 % соответственно). Однако лечение было эффективно только у 49,7 % лиц. Отягчающими факторами, снижающими эффект лечения, названы абдоминальное ожирение и ишемическая болезнь сердца у мужчин, ожирение, возраст и проживание в сельской местности – у женщин.
Кроме того, исследователи выяснили, что всего 42,9 % мужчин и 53,7 % женщин, страдающих АГ и принимающих препараты для снижения давления (гипотензивная терапия), постоянно контролируют АД. Поэтому вопрос, что надо делать при высоком давлении, особенно в домашних условиях, до обращения за медицинской помощью, очень актуален.
Причины высокого давления
Чтобы понять, что можно делать, если артериальное давление постоянно высокое, или поднялось и не снижается, следует выяснить причины этого состояния. Они бывают разными, и от этого зависит то, какую помощь можно оказать человеку.
Вторичная АГ проявляется как симптом других заболеваний – сердечно-сосудистых, патологий почек, щитовидной железы, опухолей надпочечников или гипофиза. Также вторичная артериальная гипертензия может развиться на фоне приема некоторых лекарств, отравления свинцом, ртутью.
Факторами, повышающими вероятность возникновения АГ, являются:
• лишний вес;
• наследственная предрасположенность;
• вредные привычки;
• хронический стресс, частые стрессовые ситуации;
• частое употребление соленой, острой пищи, копченостей.
В некоторых случаях нормализовать артериальное давление можно без лекарственной терапии, убрав провоцирующие факторы – снизив массу тела, изменив меню, отказавшись от вредных привычек. При высоком давлении, вызванном первичной артериальной гипертензией без видимых внешних факторов, врач, скорее всего, назначит гипотензивные средства. Для избавления от вторичной АГ потребуется вылечить заболевание, ее спровоцировавшее.
Признаки повышенного давления
Основные симптомы высокого артериального давления:
• головная боль;
• шум в ушах;
• сердцебиение;
• слабость, потливость, тошнота;
• снижение остроты зрения.
Следует помнить, что высокое давление не всегда сопровождается всеми этими признаками – иногда присутствуют 1-2 из них, возможно и бессимптомное течение патологии. Поэтому людям, страдающим артериальной гипертензией, необходим ежедневный контроль АД, даже без ярко выраженных симптомов или при их отсутствии.
Первая помощь при гипертоническом кризе
Очень высокое давление – неважно систолическое или диастолическое, у пожилого человека или молодого, у женщины или у мужчины – повод для срочного обращения за медицинской помощью. Попытки самостоятельно что-то делать дома, чтобы снизить высокое давление, могут не только не привести к желаемому результату, но и вызвать осложнения. Однако до приезда скорой помощи можно облегчить состояние человека: усадить его, подложив под спину подушки, чтобы верхняя часть тела была выше нижней, приложить к ногам грелку или сделать теплую ванночку. Также необходимо успокоить больного, приоткрыть окно, чтобы обеспечить приток свежего воздуха. При этом желательно контролировать АД каждые 15-20 минут. Гипотензивные средства следует применять только если человек наблюдается у врача и ему были ранее назначены препараты.
Что делать при высоком давлении в домашних условиях
Если высокое давление зафиксировано впервые, возможно, это результат стрессовой ситуации, каких-либо внешних факторов (жара, непроветриваемое помещение), предшествующей физической нагрузки. В таком случае следует успокоиться, по возможности – прилечь, так, чтобы голова располагалась выше ног, открыть окно в помещении. На шею, плечи можно поместить салфетку, смоченную прохладной водой. Давление при этом следует контролировать, и, если оно стабильно высокое и не сбивается, обратиться к врачу. Поводом для обращения за квалифицированной помощью также является повышение давления каждый день.
Что нельзя делать при высоком давлении
Людям с артериальной гипертензией для поддержания нормального самочувствия, предупреждения развития гипертонического криза следует соблюдать некоторые ограничения. Итак, при высоком артериальном давлении нельзя:
• Посещать баню, сауну, принимать горячую ванну или душ – высокая температура и горячая вода способствуют расширению сосудов, увеличению сердечного выброса, частоты сокращений сердца, что вызывает повышение давления. Резкое расширение и последующее сокращение сосудов могут привести к гипертоническому кризу. Строго соблюдать эту рекомендацию необходимо пациентам со 2 и 3 степенью артериальной гипертензии. При 1 степени посещение нежаркой бани, сауны может быть разрешено, но только после консультации с лечащим врачом.
• Интенсивно тренироваться, испытывать тяжелые физические нагрузки. Силовые тренировки, занятия с большими весами (штанги, гири, платформы), подъем тяжестей в обычной жизни, бег на скорость, марафоны вызывают кратковременное повышение артериального давления даже у здоровых людей. При повышенном давлении такие нагрузки строго противопоказаны.
• Испытывать хронический или острый стресс. Такие ситуации могут вызвать стойкое повышение АД и даже спровоцировать гипертонический криз.
• Курить, употреблять алкоголь, энергетики. Эти вредные привычки опасны даже для здорового человека, при гипертонии они могут значительно ухудшить состояние. Алкоголь приводит к гипоксии, ухудшению кровоснабжения головного мозга, капиллярного кровоснабжения. Никотин провоцирует сужение сосудов, способствует образованию холестериновых бляшек. Также стоит отказаться от крепкого чая и кофе.
• Пропускать прием лекарств. При гипертонической болезни постоянный прием препаратов поддерживает АД в норме. Нередко пациенты не ощущают повышения давления и забывают принимать лекарства или пренебрегают этим, что несет риск серьезных осложнений – гипертонического криза, инфаркта миокарда.
Что можно делать при высоком давлении
Чтобы поддерживать артериальное давление в норме и хорошо себя чувствовать, можно (а иногда – обязательно нужно) выполнять простые рекомендации:
Периодическое или постоянное повышение артериального давления – серьезное состояние, к которому нельзя относиться пренебрежительно. Оно может свидетельствовать о патологиях различных систем организма, приводить к серьезным осложнениям. Поэтому даже оказав человеку с высоким давлением первую помощь в домашних условиях, необходимо как можно скорее обратиться в медицинское учреждение. Если высокое давление не сбивается, человек ощущает сильную головную боль, присутствуют одышка, боли в области грудной клетки – необходимо вызвать скорую помощь. Попытки самолечения в этом случае могут быть опасны для жизни.
• Введение
• Из-за чего повышается давление
• Какие бывают препараты от давления
• Признаки и симптомы повышенного давления
• ТОП-15 лекарств
• Вопрос-ответ
• Заключение
• Использованная литература
Введение
Кровяное давление является биомаркером относится к жизненно важным показателям. Его измеряют посредством тонометра, а результат отображается в виде двух чисел. Верхнее отображает систолическое давление. Оно возникает в момент сжатия сердечной мышцы для выталкивания крови в артерии. Показатель напрямую связан с силой сокращения и сопротивлением артериальных стенок. Нижнее число дает понимание о диастолическом давлении. Это результат измерения при расслаблении сердца с учетом сопротивления периферических сосудов.
Повышение артериального давления приводит к ухудшению общего самочувствия и повышает риск опасных осложнений. Наиболее вероятны инфаркт миокарда или инсульт. Для облегчения состояния показаны таблетки от давления. Лицам, страдающим хронической артериальной гипертензией, показан постоянный прием лекарственных средств. Перед началом терапии требуется посетить врача-кардиолога и согласовать выбор с ним.
Из-за чего повышается давление
Повышение давления может быть связано с влиянием различных факторов. Их можно разделить на две большие группы: внутренние и внешние. Основные причины роста давления включают:
• Пороки и аномалии развития. К факторам риска относится низкий вес при появлении на свет. Также гипертоническая болезнь характерна для людей, имеющих врожденные и приобретенные пороки сердца в анамнезе.
• Наследственные заболевания. Речь идет о состояниях, непосредственно отражающихся на прессорных и депрессорных механизмах.
• Климатические условия. Проживания в некоторых регионах страны и мира приводит к повышению давления у чувствительных людей. Аналогичная ситуация может возникнуть при приезде на новое место. Например, во время путешествия в горные регионы.
• Основной причиной является чрезмерное потребление соли. Не рекомендовано есть большое количество колбас, соленых деликатесов, снэков.
• Микроклимат в помещении. Недостаток кислорода, высокая температура и чрезмерная влажность негативно сказываются на давлении. Рекомендовано регулярно проветривать помещение, а при сильной жаре использовать системы кондиционирования.
• Вредные условия труда. Повышенные нагрузки на производстве способны отразиться на здоровье.
• Для хорошего самочувствия и здоровья сердечно-сосудистой необходимо спать не менее 8 часов в сутки.
• Дефицит витаминов и микроэлементов.
• Стресс. При психоэмоциональных перегрузках также могут понадобиться таблетки от повышенного давления.
• Хронические заболевания. Часто состояние возникает на фоне патологий мочевыделительной системы, сердца, сосудов, органов дыхания.
Основной причиной повышения давления считается активация специфических биологически механизмов. Последние приводят к росту минутного объема крови на фоне повышенной сопротивляемости сосудов. При регулярном повышении показателя истощается депрессорная функция почек. С этого момента принято считать, что заболевание перешло в хроническую стадию. Чтобы избежать трансформации в затяжную форму, нужно своевременно начать принимать таблетки от высокого давления.
Какие бывают препараты от давления
При подборе фармакотерапии врач учитывает состояние пациента, его возраст и сопутствующие заболевания. Также влияет непосредственно стадия артериальной гипертензии. В зависимости от этих факторов может быть рекомендована одна из следующих лекарственных групп:
• Диуретики. Это лекарства, оказывающие выраженный мочегонный эффект. Их рекомендуют в качестве препарата выбора при хронической артериальной гипертензии, а также в составе комплексной терапии при патологиях сердца, почек, печени. Иногда диуретики назначаются в комплексе с другими эффективными таблетками от давления, принадлежащими к другим группам. Мочегонные средства делят на тиазидные, калийсберегающие и ингибиторы карбоангидразы.
• Адреноблокаторы. Существенную роль в росте артериального давления имеют адреналин и норадреналин. Данная лекарственная группа направлена на снижение чувствительности рецепторов к перечисленным нейромедиаторам. В зависимости от направленности действия выделяют альфа-адреноблокаторы, бета-адреноблокаторы и комбинированные средства.
• Блокаторы кальциевых каналов. Механизм действия таких таблеток от давления основывается на снижении скорости проникновения ионов кальция их межклеточного пространства в мышечные структуры сердца. За счет снижения концентрации кальция происходит расширение коронарных и периферических артерий, что приводит к нормализации состояния.
• Ингибиторы АПФ. В организме существует неактивный ангиотензин первого типа, который под воздействием специфического ангиотензинпревращающего фермента преваращается в ангиотензин второго типа. Последний отличается интенсивным сосудосуживающим действием и приводит к росту давления. Ингибитора угнетают синтез фермента, поэтому показатель приходит в норму.
• Антагонисты ангиотензина второго типа. Показаны для лечения артериальной гипертензии, хронической нефропатии, застойной сердечной недостаточности. Механизм действия схож с лекарствами прошлой группы, но обусловлен влиянием на другую группу биологически активных веществ.
• Антагонисты альдостерона. Обладают слабыми мочегонными свойствами, но применяются не только как диуретики. После открытия патологического действия альдостерона на сердечно-сосудистую систему стало ясно, что антагонисты альдостерона следует скорее считать средствами для нормализации кровяного давления. Они обнаружили особый эффект при тяжелой хронической сердечной недостаточности и гипертонии.
• Вазодилататоры. Расширяют сосуды, расслабляя гладкую мускулатуру мышечного слоя. За счет этого увеличивается просвет артерии и кровь беспрепятственно поступает к тканям головного мозга, обеспечивая кислородом и питательными веществами.
• Адренергетики центрального действия. Препараты, прямо или косвенно стимулирующие адренорецепторы в организме, воздействующие на сердечно-сосудистую, дыхательную системы, гладкую мускулатуру. Эта группа лекарств широко применяется как местно, так и системно при различных заболеваниях.
• Прямые ингибиторы ренина. Это лекарственные средства, подавляющие активность ренина, ответственного за гидролиз ангиотензиногена до ангиотензина первого типа, который, в свою очередь, уменьшает образование ангиотензина второго типа, снижающего кровяное давление.
Признаки и симптомы повышенного давления
Перед тем как решить, что назначать, специалист соберет сведения о состоянии пациента. Есть ряд симптомов, указывающих на повышение показателя. Проявления зависит от степени роста биомаркера и состояния самого пациента. Для удобства основные симптомы собраны в таблице далее.
Симптомы | |
Потеря работоспособности | Пациент жалуется на слабость, быструю утомляемость и ухудшение самочувствия |
Покраснение кожных покров | Преимущественно краснота затрагивает область лица, шеи и груди |
Мелькание перед глазами | Возникают так называемые «мошки» или крупные темные пятна |
Чаще всего повышенное давление сопровождается бессонницей | |
Необоснованная тревога и страх | |
Боль в голове | Преимущественно концентрируется в области затылка |
Посторонние звуки | Ощущается шум, звон, иногда появляется оглушенность |
Одышка | |
Боль в груди | Возникает острая, пронизывающая боль, возможно жжение |
ТОП-15 лекарств
На основании отзывов специалистов и пациентов составлен ТОП-15 таблеток от давления. Вот эффективные препараты, зарекомендовавшие себя с положительной стороны:
Информация о ценах, наличии, описании и доставке актуальна для жителей Российской Федерации
Herzen
Herzen (в капсулах) - нормализует Ваше давление, комплексно воздействуя на организм.
Индапамид
Диуретическое средство, снижающее давление за счет мочегонного эффекта. Используются самостоятельно или в комбинациях. Таблетку принимают целиком, не разжевывая, запивая достаточным количеством воды. Для достижения терапевтического результата достаточно пить средство один раз в сутки в дозировке 2,5 миллиграмма. Лучше пить Индапамид с утра. При отсутствии эффекта допускается повышение дозировки по согласованию с врачом.
Зокардис
Препарат показан при гипертонической болезни, а также после перенесенного инфаркта миокарда. Средство разрешено пить как до еды, так и после, но обязательно с достаточным количеством воды. Начальная дозировка Зокардиса – две таблетки один раз в сутки. Постепенно при необходимости количество увеличивают, но не чаще, чем раз в 4 недели.
Каптоприл
Применение приводит к снижению периферического сосудистого сопротивления у больных гипертонической болезнью без изменения или увеличения сердечного выброса. После приема отмечается усиление почечного кровотока. Снижение давления обычно происходит максимум через 60-90 минут после перорального приема индивидуальной дозы. Длительность эффекта зависит от количества препарата. Средство принимают за час до рациона, дозировка подбирается врачом индивидуально.
Валсартан
Показан при лечении артериальной гипертензии. Снижает риск фатальных и несмертельных сердечно-сосудистых событий, в основном инсультов и инфарктов миокарда. Эти преимущества были отмечены в контролируемых исследованиях. Доза зависит от заболевания, возраста и состояния больного. Обязательно оценивается функция почек и печени, переносимость компонентов и сопутствующее лечение. У взрослых обычная начальная доза составляет от 20 до 160 мг 1 или 2 раза в сутки, максимальная суточная доза - 320 мг. Для детей в возрасте 6-6 лет обычная начальная доза составляет 1,3 мг/кг один раз в сутки (в сумме до 40 мг).
Бисопролол
Таблетки с приемлемой ценой влияют на бета2-адренорецепторам внутренних органов, а также к рецепторам, участвующим в регуляции метаболизма. Предельный эффект достигается через 180-240 минут после приема внутрь. Средство принимают однократно с небольшим количеством воды вне зависимости от рациона. Согласно аннотации, начальная доза составляет 1,25 миллиграмма в день (прием однократный). Исходя из индивидуальной переносимости дозу следует постепенно корректировать. Каждое последующее увеличение дозы должно производиться как минимум через 2 недели. Для дозировок 5-7,5 мг каждое последующее увеличение дозы должно производиться не ранее, чем через 4 недели.
Верапамил
Норваск
Энап
Средство для нормализации АД, работающее по принципу ингибитора АПФ. Также показана при сердечной недостаточности и коронарной ишемии. Нормализация давления сопровождается снижением периферического сосудистого сопротивления и увеличением сердечного выброса. Частота сокращений остается неизменной или незначительно изменяется. Энап принимают однократно, предпочтительнее в утренние часы. Начинают с 5-20 миллиграмм. При легкой степени патологии достаточно 10 миллиграмм в сутки.
Метокард
Диротон
Для достижения стабильного терапевтического эффекта лекарство пьют один раз в день. Лучше всего принимать средство в одно и то же время дня. Начинают с количество 10 миллиграмм в сутки, периодически повышая на 5 миллиграмм. Обычное количество составляет 20 мг. Начало антигипертензивного эффекта наступает через 60 минут. Максимальный эффект наблюдается через 6-7 часов и сохраняется в течение суток. Продолжительность действия также зависит от дозы. При гипертонической патологии эффект отмечается в первые дни после начала лечения, стойкий результат развивается через пару месяцев.
Теветен
Средство отличается экстренным эффектом и хорошо принимается пациентами. Дозировку и порядок приема препарата определяет специалист. Однако в инструкции по применению приведены определенные сведения о дозировке. Ориентировочное количество Теветена в сутки – 500 мг. Стойкий терапевтический результат формируется в течение 14-21 дня. С осторожностью назначают лицам с почечной недостаточностью. Разрешено комбинировать с блокаторами кальциевых каналов, но исключительно по рекомендации врача.
Дилтиазем
Лориста
Относится к группе антагонистов рецепторов ангиотензина. Среди показаний к применению препарата гипертония; снижение риска смертности, предупреждение инсульта и инфаркта миокарда. Основным действующим компонентом является лозартан. Препарат принимают внутрь вне зависимости от употребления пищи. Стандартная начальная и поддерживающая доза для большинства пациентов составляет 50 миллиграмм на сутки. Максимальный антигипертензивный эффект достигается через 3-6 недель после начала терапии. У некоторых пациентов с целью получения большего эффекта доза может быть увеличена вдвое.
Верошпирон
Относится к диуретикам калийсберегающего типа. Используется как средство для нормализации АД, а также показан для купирования сердечной недостаточности застойного характера, патологических процессов печени, недостатке калия в организме. Предполагает однократный прием с утра или разделение дозировки на 2 раза. Количество Верошпирона определяется в зависимости от степени патологии и особенностей пациента. Первые дозы не должны превышать 100 мг в день.
Триампур
Мочегонный препарат комбинированного действия. Несмотря на влияние на количество мочеиспусканий, не приводит к стремительной потере калия организмом. Принимают внутрь по графику, определенному доктором. При отеках рекомендуют увеличивать дозировку в 3-4 раза, а после переходить на поддерживающее лечение.
Какие эффективные таблетки от давления
Вопрос-ответ
Если давление повысилось не разово, а растет регулярно, то требуется постоянная фармакологическая терапия. Она необходима не только для облегчения состояния, но и для сохранения сосудов. Без надлежащего лечения сосудистые стенки постепенно растягиваются и теряют способность к сопротивлению. В результате состояние усугубляется, а продолжительность жизни сокращается. Обычно прием препаратов для нормализации АД на постоянной основе показан лицам старше 45-50 лет.
Для таблеток от давления характерен так называемый синдром отмены. Это специфическая негативная реакция организма на самовольное прекращение лечения. По сути синдром представляет собой резкое повышение АД, в некоторых случаях до гипертонического криза. Чтобы избежать состояния на фоне прекращения терапии, требуется постепенное сокращение дозировки препарата. Только после этого можно прекратить его прием. Синдром отмены не наблюдается, если лекарство было заменено другим средством для нормализации АД.
Многие люди не знают, что страдают артериальной гипертензией. На начальных стадиях патологии очевидные проявления вполне могут отсутствовать. Обнаружить повышенное давление позволяет случайное измерение показателя. При негативном исходе отклонения становятся очевидными при резком ухудшении состояния пациента на фоне осложнений: криза, почечной недостаточности, ишемии. Для своевременного начала лечения стоит регулярно мониторить состояния. Рекомендуется прохождение ежегодной диспансеризации. Лицам старше 40 лет лучше проводить периодическое измерение биомаркера в профилактических целях.
Дети крайне редко страдают от повышенного давления, поэтому не нуждаются в мониторинге показателя. Исключение составляют лица, имеющие наследственную предрасположенность. Также использовать тонометр рекомендовано у молодых пациентов с врожденными или приобретенными болезнями сердца. Обязателен контроль давления для девушек, использующих оральные контрацептивы для предотвращения нежелательной беременности. В подростковом возрасте зачастую регистрируются отклонения, связанные с колебанием гормонального фона. Они требуют консультации врача, но редко являются поводом для беспокойства.
Заключение
Таблетки от повышенного давления позволяют нормализовать состояние и предупредить серьезные, а в некоторых случаях и летальные осложнения. На данный момент используется около 10 лекарственных групп, на базе которых изготовлены селективные и комбинированные препараты. Грамотное назначение таблеток находится в компетенции врача-терапевта или наблюдающего кардиолога. Рекомендации требуют предварительного обследования: лабораторных проб, кардиограммы, УЗИ сердца. Дозировка должна опираться на инструкцию, но может быть изменена лечащим доктором. У всех средств имеются противопоказания и ограничения.
Использованная литература
• Н. Боровков. Гипертония. Профилактика и методы лечения.
• Гипертония и ее осложнения. Что советуют врачи. - М.: Газетный мир.
• Ивановская, Н. А. Гипертония: все способы лечения.
• Кушаковский, М. С. Гипертоническая болезнь.
• Орлов, С. И. Высокое давление. Эффективные методы лечения.
• Малышева, И.С. Гипертония, ишемия, инфаркт. Эффективные лечение и профилактика.
• Суволокин, Д. А. Гипертония не приговор. Жизнь продолжается!
• Фадеев, П. А. Повышенное артериальное давление.
• Яковлева, Н.Г. Гипертония: Жизнь без страха: Самые современные, самые эффективные методы диагностики, лечения, проф / Н.Г. Яковлева.