Как лечить коксартроз тазобедренного сустава

​​

---

Общая информация

​помогает лучше двигать ​метаболизм.​

Краткое описание

​на её ширине), а также деформацию ​

​больницу. Плохо, если попадётся неопытный ​
​, ​

​болевые ощущения и ​

​болезнью участке тела, стимулируют и ускоряют ​

​суставной щели (особое внимание акцентируется ​

​этой жалобой в ​

​, ​
​из полости сустава. Данная операция снимает ​

​кровообращение в поражённом ​

​косвенным признакам. Они показывают изменения ​
​Как правило, больной обращается с ​

​сайтов: ​
​в откачивании жидкости ​
​звуковых волнах. Они обеспечивают постоянное ​
​по прямым и ​
​суставе колена.​
​Информация получена с ​
​Пункция – малоинвазивное операционное вмешательство, принцип которого заключается ​

​Ударно-волновая терапия (УВТ) – методика лечения, которая основана на ​

​определить степень заболевания ​

​боли находится в ​недуге, как коксартроз.​

​Виды операций​Физиотерапия​

​или рентгенографии помогают ​

​Важно! При коксартрозе источник ​

​о таком неприятном ​двигаться.​

​приём фармакологических средств.​Как правило, снимки с томографии ​

​местах чувствуется дискомфорт.​

13-15 октября, Алматы, "Атакент"

​счастливо без воспоминаний ​и вернет возможность ​

​операции и уменьшить ​

Классификация

​квалифицированными врачами​
​после тяжёлой работы. Бедро, пах, колено – во всех этих ​

​жить долго и ​

​избавит от дискомфорта ​

​прибегать к хирургической ​

​Диагностика коксартроза проводится ​

Этиология и патогенез

​недуга – боль. Она обычно возникает ​
​после лечения позволит ​

​положения выступает протезирование, поскольку только оно ​

​Курс лечения, выписанный квалифицированным врачом-ортопедом, позволит людям не ​

​постановки окончательного диагноза.​

​Самый явный признак ​

​долгие годы. Соблюдение профилактических мер ​

​неэффективно. Единственным выходом из ​

Эпидемиология

​от болезни​
​для уточнения и ​профилактикой коксартроза.​её развитие на ​

​консервативное лечение уже ​

​эффективны в излечении ​

​Всё это делается ​

​этих категорий риска, ему стоит заняться ​

​болезни или приостановить ​

​3 степени. В этот момент ​

Cимптомы, течение

​Не только лекарства ​
​• компьютерная томография (КТ).​

Диагностика

​в одну из ​

​Меры, принятые больным, позволят вылечиться от ​

​принимается при коксартрозе ​

​лечится посредством диетологии, кинезитерапии и физиотерапии.​

​• рентгенография;​
​Если больной входит ​

​усилия​

​Обычно такое решение ​

​инъекций, мазей или таблеток, такого рода заболевание ​
​инструментальные обследования:​

​физической активностью.​

​вполне возможно – необходимо лишь приложить ​

​одна операция – пункция тазобедренного сустава.​
​препаратов в форме ​

​суставе, больной должен пройти ​

​• люди с малой ​

​От коксартроза избавиться ​

​годы. Исключение составляет только ​

​Помимо использования лекарственных ​
​увидеть перемены в ​

​ранее;​

​вплоть до паралича.​

​месяцы и даже ​
​симптомы.​
​Если нужно воочию ​

​• родственники тех, кто болел коксартрозом ​

​к серьёзным осложнениям ​

​реабилитации, которая может длиться ​

​и устранить все ​

​и иммунологические пробы.​

​• люди, страдающие от ожирения;​

​с врачом. Несвоевременное лечение ведёт ​

​госпитализация и прохождение ​

​развитие заболевания полностью ​
​мочи и крови ​

​• спортсмены;​
​необходимости незамедлительной консультации ​

​Как правило, от больного требуется ​

​(первой) степени может остановить ​

​на сдачу анализов ​

​• старики;​

​ярко, что говорит о ​
​помочь.​

​коксартроза в начальной ​

​Затем больного направляют ​

​группы людей:​

​нижних конечностей заболевание, которое возникает из-за различных факторов. Его симптомы проявляются ​

​уже не может ​

​Стоит выделить то, что правильное лечение ​
​анамнеза.​

​Коксартрозу подвержены следующие ​

​Коксартроз – опасное для здоровья ​

​случае, когда ничто другое ​

​болезни.​

​действия – осмотр и сбор ​

Лечение

​времени.​
​продуктов молочного происхождения, рыбы, мяса (брать только нежирное), каши, фасоли.​

​только в крайнем ​

​до второй степени ​
​с врачом. Тот проведёт первичные ​

​протяжении очень долгого ​
​• Изменение рациона. Лучше включить больше ​

​заболевания. Данное решение принимается ​

​Важно! Плазмолифтинг эффективен вплоть ​

​лечение, больной должен проконсультироваться ​

​не проявляться на ​

​боли.​
​избавиться от первопричины ​

​крови в область, поражённой коксартрозом.​

​Прежде чем начать ​
​Важно! Дисплазия себя может ​

​• Контроль сил. Лучше не переутомляться, чтобы не возникло ​

​хирурга с целью ​
​образом обработанных частиц ​

​только с тростью.​

​• деструктивные процессы, вызванные кифозом, плоскостопием, сколиозом.​
​весе.​

​ложится под нож ​
​собой введение внутривенным ​

​коксартроза движение возможно ​

​• болезнь Пертеса;​
​допустит прибавки в ​

​Оперативное лечение – методика, при которой пациент ​

​Помимо этого, предлагается методика, цель которой – стимулирование регенеративных процессов. Она называется плазмолифтинг. Данная процедура представляет ​

​При запущенной форме ​

​• травмирование из-за физических нагрузок;​
​• Вес. Правильное питание не ​

​Народные рецепты​

​ощущений​

​• атрофия конечности.​
​• врождённая дисплазия (проблемы с развитием) сустава;​
​день.​

​симптомах болезни.​

​боли и неприятных ​

​в нижней конечности;​

​• инфекции;​

​чистой воды в ​

​боли и других ​

​Лекарства избавляют от ​

​• потеря нормальной чувствительность ​
​• разрушение кости;​

​менее полутора литров ​

​другими безоперационными методиками, помогает забыть о ​
​на расширение сосудов.​

​• остеохондроз;​

​• деформация сустава;​
​• Вода. Нужно пить не ​

​улучшается. Диетотерапия, которая совмещена с ​

​препараты, действие которых направлено ​
​• неправильная осанка;​

​Коксартоз появляется из-за следующих проблем:​

​не перегружать.​

​воспалившийся сустав снижается, а метаболизм значительно ​
​назначаются хондропротекторы и ​

​конечностях, которая чувствуется постоянно;​

​причин развития​

​ног нужно стараться ​

​и сбалансирования питания. Похудение полезно тем, что нагрузка на ​

​и восстановления хряща ​

​• боль в нижних ​

​Коксартроз имеет множество ​

​• Меньше напряжения ногам. Суставы и связки ​

​изменения вкусовых привычек ​

​средства – миорелаксанты. Для улучшения кровообращения ​

​из них:​

​• стресс.​

​быть переохлаждены.​

​Лечение производится путём ​

​способствуют другие лекарственные ​

​осложнения. Ниже перечислены следующие ​

​• гормональные изменения;​

​• Следить за температурой. Суставы не должны ​

​нуждаются те, кто страдает ожирением.​

​(НПВС). Расслаблению скелетной мускулатуры ​
​лечения может вызвать ​

​• перенапряжение тазобедренного сустава;​

​и активнее.​
​Комментарии: Эндопротезирование тазобедренного сустава относят к чистым операциям, при которых развитие осложнений сопровождается высоким риском нанесения ущерба здоровью и жизни пациента. Рекомендуется выбор препаратов для периоперационной антибиотикопрофилактики (ПАП) основывать на наличии их активности в отношении наиболее вероятных возбудителей инфекции области хирургического вмешательства при конкретной операции, чаще всего применяют цефазолин** или цефуроксим** [97].​

​назначается диетотерапия. В ней особенно ​

​нестероидные противовоспалительные препараты ​

​стремительно, и отсутствие своевременного ​

​такие факторы:​

​пешком, главное – делать это побольше ​

​Больным коксартрозом обязательно ​

​и противовоспалительным эффектами. К таким относятся ​
​Комментарии: Мультимодальная анальгезия, определяемая как использование различных анальгетиков и методов, нацеленных на различные механизмы действия в периферической и / или центральной нервной системе, может иметь аддитивные или синергические эффекты и более эффективное облегчение боли по сравнению с мономодальными методами. Например, клиницисты могут предложить местную анестезию на основе местноанестезирующих средств (ропивакаин**, бупивакаин**, лидокаин** и пр.) в сочетании с опиоидами и НПВП в рамках мультимодального подхода к периоперационной боли. Для каждой конкретной ситуации возможны различные мультимодальные комбинации и режимы в зависимости от объема конкретной операции и индивидуальных особенностей пациента. [96,98,99]​

​Болезнь развивается довольно ​

​условиях, появлению которых служат ​

Медицинская реабилитация

​• Занятия спортом. Полезно заниматься танцами, плаванием, бегом. Можно даже ходить ​
​организм.​

​— лекарства, которые обладают обезболивающим ​

​поверхности.​

​благоприятных для него ​
​не грозит.​

​и инъекции на ​

​Первое, что нужно больному ​

​практически соединённые костные ​

​Недуг возникает при ​

​исполнять, то рецидив ему ​

​рода заболевания, снижают фармакологическую нагрузку, которую производят лекарства ​

​потребуется вовсе.​

​деформированный сустав и ​

​перестают работать суставы.​

​будет их аккуратно ​

​целью помочь людям, страдающим от такого ​
​до того, что операция не ​

​ягодиц атрофируются. Рентген показывает сильно ​

​движения нижних конечностей. В терминальной стадии ​

​рекомендации, и если человек ​

​Все эти подходы, которые применяются с ​
​состояние больного вплоть ​

​на минуту, мышцы бедра и ​

​будут сильно ограничивать ​

​врачами даются конкретные ​

​общую функциональность мышц​

​трат. Однако это осуществимо. Более того – так можно улучшить ​

​не прекращается ни ​

​остеофиты, и эти наросты ​

​Для избежания коксартроза ​

​Кинезитерапия помогает восстановить ​

​времени и финансовых ​

​Боль в суставе ​

​активно прогрессировать. На костях появляются ​

​ситуации с коксартрозом.​

​локомоторной системе.​
​хирургические операции, требует большого количества ​

​Третья степень​

​коксартроза, то заболевание будет ​

​— наилучший выход из ​

​по отношению к ​

​того, чтобы проходить сложные ​
​щели.​

​должное внимание лечению ​

​о том, что околосуставная остеотомия ​

​на оздоровительную деятельность ​

​Желание вылечиться без ​

​степени сужение суставной ​
​Если не уделять ​

Госпитализация

​можно смело заявить ​
​терапия – все это направлено ​
​проблем.​
​кости, остеофиты и средней ​
​каждого​

​попросту невозможно. В таком случае ​

​Массаж и мануальная ​

​пациента от источника ​
​деформации головки бедренной ​

Профилактика

​Коксартроз – страшное заболевание, поразить которое может ​
​условия, когда эндопротезирование провести ​

​тазобедренного сустава​

​вмешательства, которое призвано избавить ​

​хруст. Рентгеновские снимки показывают ​

​тазобедренного сустава​

​поздно боль вернётся. При этом бывают ​

​Видео – Упражнения при коксартрозе ​

​о проведении хирургического ​

Источники и литература

​ноги вбок. Появляется хромота, а иногда и ​остеоартрозом или артрозом ​

​панацеей, поскольку рано или ​
​заболевания.​
​неэффективно, то принимается решение ​
​подъемом и отведением ​
​костно-мышечной системы. Иначе его называют ​
​операция не является ​
​чувствуется человеком, страдающим от этого ​
​эффекта или оно ​
​всё труднее – возникают трудности с ​
​— частый недуг, связанный с работой ​
​Однако такого рода ​
​снизить дискомфорт, который каждый день ​
​невозможно добиться нужного ​
​характера. Она преследует постоянно. Движения ногами делать ​
​Коксартроз тазобедренного сустава ​
​больной сустав.​
​больного сустава. Это поможет значительно ​
​лекарств, заканчивая курсами упражнений. Если консервативным лечением ​
​Появляется боль ноющего ​
​(остеартроз) тазобедренного сустава.​
​снижение нагрузки на ​
​связок и мышц ​
​методиках, начиная от приёма ​
​Вторая степень​
​недуга, его симптомы, диагностику данного заболевания, а главное — как лечить коксартроз ​
​другим углом. Таким образом достигается ​
​идёт на укрепление ​
​правил во всевозможных ​
​суставной щели. Кроме того, имеются единичные остеофиты.​
​рассмотрим причины появления ​
​её, но уже под ​
​комплекс упражнений. В нём упор ​
​больного строгого соблюдения ​
​больного умеренных болей. Скованных движений нет. Рентгенография выявляет сужение ​
​В этой статье ​
​ломает бедренную кость, а затем сращивает ​

​больному, – регулярно выполнять особый ​
​Лечение требует от ​при наличии у ​
​(остеартроз) тазобедренного сустава?​
​в том, что врач осознанно ​
​такого заболевания. Главное, что нужно делать ​подходящий курс лечения.​Такой диагноз ставится ​
​Как лечить коксартроз ​Околосуставная остеотомия — операционное вмешательство, суть которого заключается ​

​результативным способом лечения ​

​ставит окончательный диагноз, а затем назначает ​

​Первая степень​

​недугов является коксартроз.​

​восстановления работы мышц.​

​Лечебная физкультура (ЛФК) считается основным и ​

​основании полученных данных ​

​Описание​

​его здоровье. Одним из таких ​

​прохождение кинезитерапии для ​

​Кинезитерапия​

​Лечащий врач на ​
​сустава​
​слишком заботится о ​
​по похудению и ​
​и кислорода.​
​движении.​
​Степень коксартроза тазобедренного ​
​случае, если человек не ​
​успех в операции, — принятие предварительных мер ​
​высокой концентрацией озона ​
​осмотра обнаруживается боль, которая появляется при ​

​Таблица № 1. Степени коксартроза​

​различным заболеваниям, особенно в том ​

​того, что будет достигнут ​
​свойств смеси с ​
​суставов. Также в ходе ​
​развития заболевания.​
​Позвоночник сильно подвержен ​

​к протезу. Врачи отмечают, что главное условие ​

​хряща, окружающего бедренную кость, за счёт особых ​

​активности конечностей и ​

​выделили три степени ​	​• Внимание!​
​ходить и привыкает ​	​ускоряет рост тканей ​
​выявить ограничения двигательной ​	​сформировали классификацию коксартроза. В ней они ​
​• Прикреплённые файлы​	​пациент заново учится ​

​неприятные симптомы и ​
​Наружный осмотр помогает ​

​характера болезни врачи ​

​• Профилактика​
​протяжении нескольких месяцев ​
​Озонотерапия – отдельная процедура, которая помогать снизить ​

​болезни Пертеса.​

​Для быстрого определения ​

​• Госпитализация​
​активная реабилитация. В ней на ​
​поражённой областью.​
​признаки, что и у ​
​костыля.​
​• Медицинская реабилитация​
​возрастов. После неё проходится ​

​эффективнее взаимодействуют с ​

​Те же самые ​
​двигательной функции ноги. Проще говоря — она становится подобием ​

​• Лечение​

​людьми самых разных ​

​специального прибора. Таким образом лекарства ​

​Эпифизиолиз (у юношей)​

​кости и таза. Это вызывает исчезновение ​

​• Диагностика​

​замены. Тем не менее, она хорошо переносится ​

​(крема, мази) под кожу посредством ​

​изменения формы.​

​собой слияние бедренной ​

​• Клиническая картина​

​сустава для последующей ​

​в густой форме ​

​кости претерпевает значительные ​

​болезни – анкилоз. Этот недуг представляет ​

​• Эпидемиология​

​извлечение проблемной части ​
​тело – лекарственного и ультразвукового. Основа процедуры – введение лекарственного препарата ​
​Проксимальная часть бедренной ​
​в другой вид ​

​• Этиология и патогенез​

​до двадцати лет. Операция сложная, поскольку требуется полное ​
​видов воздействия на ​
​Болезнь Пертеса​
​длины конечности. На последней, терминальной, стадии коксартроз переходит ​

​• Классификация​
​металлический протез. Он служит обычно ​
​преимущества сразу двух ​

​скошенной и уплощенной.​
​приводит к уменьшению ​
​• Общая информация​
​замене сустава на ​
​Фонофорез – физиотерапевтическая процедура, в которой сочетаются ​
​Рост шеечно-диафизарного угла, вертлужная впадина выглядит ​
​Со временем патология ​

​предписаний врача.​

​Эндопротезирование – хирургическая операция по ​
​с организмом​

​Дисплазия​

​• атрофированность бедренных мышц.​

​для самовольного изменения ​
​пагубного положения​

​в лечении проблем ​

​Признаки​

​время движения;​

​сайте, не должна использоваться ​

​Операция – крайний выход из ​

​Физиотерапия крайне полезна ​

​Заболевание​

​• болезненные ощущения во ​

​мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном ​

​не вскрываются. Всё, что нужно, – несколько проколов.​

​комплексе лечения.​

​Таблица № 2. Признаки заболеваний.​

​• хромота;​

​• Сайт MedElement и ​

​является малоинвазивной, поскольку полости сустава ​

​используется в физиотерапевтическом ​

​определить их развитие.​

​неприятных ощущений);​

​больного.​

​в тазобедренном суставе. Эта операция также ​

​является частоназначаемой и ​

​признаков заболеваний, по которым можно ​

​• «утиная» походка (с целью уменьшения ​

​и состояния организма ​

​снять воспаления хряща ​

​из-за поражённых суставов. Данная лечебная методика ​

​Есть несколько характерных ​

​• хруст, который издаёт сустав;​
​с учетом заболевания ​
​полость лечебным раствором. Этот раствор помогает ​
​причине ограничения движений ​
​мягкие ткани.​

​• скованность конечности;​

​и его дозировку ​

​изменения, а также промывает ​

​мышц, которые ослабли по ​

​коксартроза, который воздействует на ​

​следующих симптомов:​

​назначить нужное лекарство ​
​фрагменты хрящевой ткани, которые претерпели деструктивные ​
​Миостимуляция – процедура восстановления активности ​
​оценить деструктивный фактор ​
​человек страдает от ​
​со специалистом. Только врач может ​
​операции врач удаляет ​
​среди большинства врачей.​

​структурах, вызванных патологией. Магнитно-резонансная томография помогает ​

​При развившемся коксартрозе ​

​и их дозировки, должен быть оговорен ​

​сустава. В ходе данной ​

​самой популярной методикой ​

​изменениях в костных ​

​ярко​

​• Выбор лекарственных средств ​

​очистка внутренней поверхности ​

​заболеваний скелетно-мышечной системы. Это делает её ​

​полные данные об ​

​Симптомы коксартроза проявляются ​

​беспокоящих вас симптомов.​

​Артроскопический дебридмент – операция, в которой проводится ​

​в излечении от ​
​Компьютерная томография даёт ​
​будет труднее.​
​наличии каких-либо заболеваний или ​
​здоровья: это подтверждено специалистами.​

​даёт великолепные результаты ​
​ранее перенесенными травмами.​

​ошибочно. Время будет упущено, а вылечиться потом ​

​медицинские учреждения при ​

​без вреда для ​

​является сравнительно новым, он уже сейчас ​

​наличием изменений, которые связаны с ​

​он, скорее всего, поставит диагноз — «гонартроз первой степени». И это будет ​

​очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в ​

​может проводиться неоднократно ​

​Хотя такой метод ​

​коксартрозом также выделяются ​

​незначительных патологических изменениях ​

​не должна заменять ​

​Важно! Пункция при необходимости ​

​спортивной медицины.​

​Рентгенограммы у больных ​

​колена, и даже при ​

​мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и ​

Прикреплённые файлы

​приём стероидных препаратов.​

​Она применяется кардиологами, ортопедами, неврологами и специалистами ​

Внимание!

​хрящевой ткани костей.​доктор: он назначит рентген ​здоровью.​

​ногами. Это особенно полезно, когда больному назначили ​MedElement и в ​Ключ (интерпретация): Ключ соответствует содержанию​IV стадия – определяются значительные краевые остеофиты, субхондральный остеосклероз, значительное сужение высоты суставной щели.​Классификация J. Kellgren и J. Lawrence​Классификации по Н.С. Косинской​- вопросник​Оригинальное название (если есть):​

​• минимальный суммарный индекс – 0 баллов​Таблица 2. Максимальная дистанция передвижения​Назначение: оценка функциональных возможностей тазобедренного сустава​Тип (подчеркнуть):​Оценочный инструмент, содержание:​- шкала оценки​В заключение хочется подчеркнуть, что без Вашего активного участия невозможно достичь результата операции, который удовлетворял бы Вас и Вашего лечащего врача. Помните, пока Вы находитесь в стационаре, персоналом отделения Вам будут созданы условия для комфортного восстановительного лечения и оказана необходимая помощь. Мы призываем Вас приложить максимум усилий в послеоперационном периоде для восстановления амплитуды движений в тазобедренном суставе и нормальной функции нижней конечности.​Через 2-3 месяца после операции разрешается ездить на автомобиле . Через 2-3 месяца можно отказаться от приподнятого сидения, подушки между коленями. Через 3 месяца больному разрешаются наклоны, можно перестать сидеть в "скользящем" положении.​

​Нельзя носить высокие каблуки, поднимать тяжелые предметы, работать в саду, водить автомобиль.​Не рекомендуется увеличивать амплитуду движений в суставе активнее, чем предписано врачом. Объем движений в суставе следует восстанавливать постепенно и в течение определенного времени.​В положении лежа и сидя нельзя скрещивать ноги. Не следует сгибать ногу в тазобедренном суставе более 90 град. Основное правило для больных, перенесших эндопротезирование, заключается в следующем: избегать одновременного сгибания, приведения и внутренней ротации в оперированном тазобедренном суставе. Руководствуясь эти правилом нельзя приседать, наклоняться вниз или свешиваться с края кровати, чтобы поднять вещи с пола; нельзя тянуться к нижним ящикам или шкафчикам, сгибаться при совершении туалета, надевать (или снимать) обувь в положении максимального сгибания, приведения и внутренней ротации. Кроме того, существуют ряд других положений и поз, при которых наиболее велик риск возникновения нестабильности в оперированном тазобедренном суставе, а именно:​Первые шесть недель после операции​4.3 Передвижение с одним костылем. Когда Вы сможете гулять и стоять более 10 минут (обычно пациенты достигают этого через 2–4 недели после операции), целесообразно переходить к ходьбе с опорой на трость или один костыль. Всегда держите трость в руке, противоположной прооперированной ноге. При подъеме или спуске по лестнице всегда используйте дополнительную опору на перила. Всегда начинайте движение вверх со здоровой ноги, а вниз – с оперированной. Помните: вверх – со здоровой, вниз – с больной.​

​Этап 2. Поднять неоперированную ногу и поставить ее на ступеньку.​

​4.2.2. Спуск по лестнице при помощи костылей:​

​4.2. Применение костылей. Когда мышцы нижней конечности достаточно окрепнут, вместо ходунков можно будет пользоваться костылями.​

​Правила передвижения при помощи ходунков​

​1.3. Ритмично поднимайте и опускайте стопу, напрягая мышцы голени. Выполняйте это упражнение по 2–3 минуты 2–3 раза в час.​

​Упражнения для реабилитации​

​К сожалению, многие пациенты с выраженными степенями коксартроза неоправданно долго воздерживаются от данного вида лечения ввиду страха перед хирургическим вмешательством и недостаточной информированности. Им приходится ежедневно терпеть боль, ограничивать свою активную жизнь, испытывать эмоциональные страдания. Операция по замене сустава на искусственный – это реальная возможность вернуть утраченную функцию конечности и перестать ощущать постоянную боль в суставе.​

​- в дальнейшем исключить тяжёлые ударные и статические нагрузки на сустав;​

​Пациент страдающий коксартрозом должен следовать назначениям врача, соблюдать основные принципы реабилитации в послеоперационном периоде и придерживаться рекомендациям в отдалённом периоде после хирургического лечения:​

​Данные клинические рекомендации разработаны с учётом следующих нормативно-правовых документов:​

​C​

​Расшифровка​

---

---

​- Пациенты​Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций​8. Д.В. Стафеев, к.м.н., заведующий кафедрой травматологии и ортопедии ФГБУ «РНИИТО им.Р.Р.Вредена» Минздрава России​3. А.Ю. Кочиш, д.м.н. профессор, заместитель директора по научной и учебной работе ФГБУ "РНИИТО им. Р.Р.Вредена" Минздрава России​Импинджмент – патологический контакт сочленяющихся костей в суставе, сопровождающийся болью, дискомфортом и рентгенологической картиной структурных изменений сочленяющихся костей в месте патологического контакта.​Цементное эндопротезирование ТБС – вариант эндопротезирования сочетающий установку обоих компонентов с помощью костного цемента.​

​WOMAC – Функциональный индекс оценки ОА коленного и/или тазобедренного сустава (Western Ontario and ​ESCEO – Европейское общество по клиническим и экономическим аспектам остеопороза и остеоартрита​

​ЭГДС – эзофагогастродуоденоскопия​ТБС – тазобедренный сустав​РКИ – рандомизированные контролируемые исследования​НСАС – неомыляемые соединения авокадо и сои​

Общая информация

​ЛС – лекарственные средства​ЖКТ – желудочно-кишечный тракт​АЦЦП – антитела к циклическому цитруллиновому пептиду​ревматологов России (Общероссийская общественная организация)​(уровень достоверности доказательств 5)​

​5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики​2. Достигнутое улучшение в лечении заболеваний тазобедренного сустава.​

​Комментарии: С целью разгрузки и стабилизации сустава рекомендовано использование ортезов. Конструкцией обязательно должен быть предусмотрен шарнир, для регулировки объема движений, расположенный в проекции большого вертела бедренной кости. Ортез удерживает головку бедренной кости (эндопротез) в вертлужной впадине за счет бедренной и тазовой частей, соединенных между собой шарниром. Повышает комплаентность пациентов мягкотканая основа ортеза, с наличием жестких элементов и ремней. Использование ортезов доказано уменьшает боль и улучшает функцию тазобедренного сустава, препятствует вывиху головки бедренной кости и эндопротеза (134, 135, 136).​Уже через сутки после операции для быстрого купирования, отека тканей, профилактики воспаления, уменьшения выраженности болевого синдрома пациенту назначают низкочастотную импульсную магнитотерапию (курс лечения 10-15 процедур, первые 5 дней назначается неподвижное магнитное поле, частота 100 Гц, напряжённость 8 мТл, длительность 20 минут; последующие 5-10 дней назначается бегущее импульсное магнитное поле частотой 6,25 Гц, напряжённость 20 мТл, длительность 20 минут) сразу после выполненного УФО (используется СУФ, начиная с 5-6 биодоз, через 1-2 дня увеличивается на 1-2 биодозы, на курс 4-6 облучений) или фотохромотерапии синим спектром (на область швов в перевязочной). С той же целью через 5-6 часов после тепловых процедур целесообразно использование локальной криотерапии (гипотермии) по лабильно-стабильной методике круговыми, зигзагообразными и прямолинейными движениями с задержкой на 30-60 секунд в области наибольшей болезненности. Время воздействия на один сустав 5-10 минут. В качестве дополнительного метода лечения с целью обезболивания рекомендуется классическая акупунктура (корпоральные и аурикулярные методики), продолжительность курса – 12- 15 процедур. Кратность подбирается индивидуально.​• освоение навыков повседневной активности (присаживание и вставание с правильным распределением веса тела, пересаживание с кровати на стул и т.д.),​Кроме статических упражнений, в положении больного стоя назначают активные движения в оперированном тазобедренном суставе (сгибание, разгибание, отведение). При выполнении этих упражнений больной стоит на здоровой ноге на подставке высотой 5-8 см, руки находятся на опоре, спина прямая. Каждое упражнение выполняют по 5-10 раз, повторяя до десяти раз в день.​Укрепление разгибателей бедра производят из следующего исходного положения: оперированная нога сзади, "здоровая" нога полусогнута. Приподнимая пятку оперированной ноги, больной напрягает разгибатели оперированного сустава. Рекомендуется удержать положение в течение 3-5 секунд. Пять-пятнадцать упражнений выполняют 5-10 раз в день.​Из положения «лежа на животе» больной выполняет пять-пятнадцать активных сгибаний-разгибаний ног в коленных суставах - 5-10 раз в день, а также три-десять активных разгибаний оперированной ноги в тазобедренном суставе - 3-5 раз в день. В самом начале это упражнение следует выполнять в исходном положении «руки под бедрами».​На 1-3–й день после операции больному рекомендуют выполнять тест Томаса (сгибание здоровой ноги в тазобедренном и коленном суставах с подтягиванием колена к животу руками). Пятка больной ноги при выполнении этого упражнения давит на постель (производится укрепление разгибателей тазобедренного сустава). Выполняются три-десять упражнений - 3-10 раз в день.​• Любые перемещения, пересаживания следует совершать с поддержкой оперированной конечности инструктором по лечебной гимнастике или с помощью здоровой ноги.​

Причины заболевания

​• Больным противопоказано сгибать оперированную ногу в тазобедренном суставе более 90 градусов.​Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)​Пациентам, перенесшим эндопротезирование тазобедренного сустава, не рекомендуются тяжёлая физическая работа и чрезмерные спортивные нагрузки, связанные с бегом, прыжками, подъёмом и переносом тяжестей, так как это может сократить срок службы компонентов эндопротеза и привести к необходимости реэндопротезирования.​уровень достоверности доказательств 5)​

​• Рекомендовано проведение периоперационной антибиотикопрофилактики инфекции при выполнении органосохраняющих хирургических вмешательств на области ТБС и эндопротезирования на основании профильных клинических рекомендаций [12, 97].​

​Комментарии: Операция эндопротезирования тазобедренного сустава позволяет быстро купировать болевой синдром, восстановить биомеханику пораженного сустава и в короткие сроки осуществить бытовую и профессиональную реабилитацию пациента. Для долгосрочного успешного функционирования эндопротезов необходим адекватный выбор имплантата (по дизайну, типу фиксации: цементный, бесцементный;узду трения: керамика-керамика, керамика-полиэтилен, металл-полиэтилен) основываться на учете особенностей пациента: активности, состояния здоровья, качества костной ткани, индивидуальных анатомических изменениях, характере патологического процесса.​

​Остеотомия проксимального отдела бедренной кости является частым показанием с целью отдаления сроков выполнения тотального эндопротезирования тазобедренного сустава и не должна осложнять производство последующего эндопротезирования .​

​Комментарии: По данным литературы ранняя оперативная коррекция ацетабулярной дисплазии отдаляет сроки возникновения коксартроза .​Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5)​

​Факторами риска развития нежелательных явлений при указанной процедуре являются: наличие активной инфекции в области ТБС; воспалительный процесс в месте взятия жировой ткани; заболевания кроветворной системы у пациента; период беременности и грудного вскармливания.​

​Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 1)​

​Комментарии: Результаты РКИ и мета-анализов свидетельствуют об эффективности внутрисуставного введения гиалуроновой кислоты в отношении уменьшения боли, улучшения функции сустава. [1,12,69,96,99]. Лечение хорошо переносится, очень редко возникают боли по типу псевдоподагрической атаки. Положительный клинический эффект различной степени выраженности продолжается в среднем от 4-6 и более месяцев, сильно варьируя в зависимости от физико-химических характеристик конкретного изделия медицинского назначения и клинических особенностей конкретного пациента. Внутрисуставное введение целесообразно под УЗИ контролем. [1,69,96,99].​

​• чрескожной короткоимпульсной электростимуляции (ЧЭНС) (на сустав воздействуют моно- и биполярными импульсами прямоугольной и треугольной формы длительностью 20-500 мкс, следующие сериями по 20-100 импульсов с частотой 2-200 Гц)​

​Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5)​

​Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 1)​

​Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1)​

​Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5)​

​Комментарии: Физические упражнения при ОА способствуют снижению боли и сохранению функциональной активности суставов [82,83.102,103], особенно при их сочетании с образовательными программами. При ОА тазобедренных суставов силовые физические упражнения (изометрические, упражнения с противодействием) способствуют уменьшению боли в суставах [102,103]. При хронической скелетно- мышечной боли, в том числе при ОА, ходьба значимо уменьшает симптомы заболевания [82,83]. Необходимо учитывать противопоказания для занятий лечебной физкультурой у больных ОА, как абсолютные (неконтролируемая аритмия, блокада 3 степени, недавние изменения на ЭКГ, нестабильная стенокардия), так и относительные (кардиомиопатия, пороки сердца, плохо контролируемая артериальная гипертензия).​• Всем пациентам рекомендована модификация спортивных/физических нагрузок и разгрузка пораженного ТБС: избегание воздействия динамических и статических факторов (бег, длительная ходьба, прыжки, подъём тяжестей, пребывание в однообразной рабочей позе и т.п.); ношение обуви с хорошо амортизирующей подошвой; дополнительная опора на трость или костыль в руке, противоположной поражённому суставу [1,12,79,82,83,153,164,165,166,167].​3.1 Консервативное лечение​3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения​

​Среди воспалительных артритов выделяют: ревматоидный артрит, псориатический, болезнь Бехтерева, подагрический, псевдоподагру (пирофосфатная артропатия), реактивный артрит, артрит, связанный с заболеваниями соединительной ткани, такие как системная красная волчанка. Другим схожим заболеванием, часто маскирующим патологические состояния в области ТБС, могут быть остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника и различные варианты радикулопатий, для которых характерен болевой синдром в нижней части спины с иррадиирующией в нижние конечности и в частности – в область ТБС [1,12,69,70,71,79].​[1,12,68-70,79].​

​• При подозрении на заболевания ЖКТ пациентам рекомендовано проводить эзофагогастродуоденоскопическое исследование (ЭГДС)​

​Рентгенологическая характеристика бедренной кости:​

​Угол Виберга – показывает степень погружения головки бедренной кости в вертлужную впадину. В норме у взрослых угол Wiberg находится в пределах от 26° до 35°. Он рассчитывается путем измерения угла между двумя линиями: 1 – линия, проходящяя через центр головки бедренной кости, перпендикулярная к поперечной оси таза, и 2 – линия, проходящяя через центр головки бедренной кости к наиболее верхнелатеральной точке склерозированной несущей зоны вертлужной впадины​

​Для правильной рентгенологической диагностики и интерпретации стадии развития КА рекомендуется:​2.4 Инструментальные диагностические исследования​

​2.3 Лабораторные диагностические исследования​Обследование пациента рекомендовано проводить в вертикальном и горизонтальном положениях, а также во время ходьбы [77,78]. Кроме того, необходимо отметить, что при диспластическом КА чрезмерная антеверсия и вальгусная шейка бедренной кости, связанные с аплазией вертлужной впадины, на начальных стадиях развития артроза обеспечивают этим пациентам широкую амплитуду движений в ТБС, часто выходящую за пределы нормального диапазона. Поэтому такие пациенты часто увлекаются танцами или йогой. Тугоподвижность ТБС, характерная для большинства вариантов КА, развивается значительно позже [13,69,71]​

​Комментарии: Жалобы пациентов с КА зависят от стадии патологического процесса [69,70]. Боль в тазобедренном суставе в случае коксартроза возникает при нагрузке или движениях и усиливается после ходьбы. Боли локализуются, прежде всего, в паховой области. Они могут иррадиировать по передней и боковой поверхностям бедра, в переднюю часть коленного сустава, редко – в ягодичную область. Возникает тугоподвижность, а на более поздних стадиях – контрактуры ТБС, а функциональные нарушения приводят к снижению возможностей самообслуживания и продолжительности ходьбы [69,71]. Кроме того, нередко отмечается укорочение нижней конечности на стороне поражения (при одностороннем КА) [1,12,71].​2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний), медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики​Частота вторичного КА, обусловленного травмами различного генеза, по прогнозам ВОЗ будет расти вследствие увеличения продолжительности жизни населения [41,46]. В Соединённых Штатах Америки в год регистрируется 300 000 переломов в области проксимального отдела бедренной кости [42,43,45.]. В России частота переломов бедра достигла 61 на 100 000 населения (90 000 в год), а среди лиц старше 75 лет доля переломов шейки бедренной кости в 4 раза выше [44-46].​for Chronic Conditions ​

Симптомы болезни

​Одним из вариантов вторичного коксартроза, возникающего на фоне врожденных дефектов развития ТБС после консервативного и оперативного лечения, является диспластический коксартроз [14,15,17-20]. Изучение этиопатогенеза этого заболевания показало, что основными факторами, способствующими его развитию, являются врожденный прогрессирующий биомеханический дисбаланс и локальные перегрузки хондральных и субхондральных структур сустава. Чем выше степень механических перегрузок, связанных с недоразвитием взаимно опорных зон головки бедренной кости и крыши вертлужной впадины, тем быстрее происходит срыв регенераторных возможностей сустава .​1.2 Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)​1.5.1 По этиологии:​Стоматологическая выставка CADEX-2022​

​Автоматизация клиники: быстро и недорого!​- Подключено 300 клиник ​М16.5 – Другие посттравматические коксартрозы.​

​M16.0 – Первичный коксартроз​1. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группе заболеваний или состояний)​Клинические рекомендации​непоправимый вред своему ​III стадия – крупные кисты в головке бедренной кости или с области вертлужной впадины, суставная щель отсутствует или значительно сужена, тяжелая деформация головки бедренной кости или признаки ее остеонекроза.​III стадия – определяются значительные краевые остеофиты с умеренным снижением высоты суставной щели.​III стадия – деформация сустава, ограничение подвижности, полное отсутствие суставной щели, деформация и уплотнение суставных поверхностей эпифизов, обширные остеофиты, суставные «мыши», субхондральные кисты.​Содержание​- индекс​

​Название на русском языке: шкалы Н.С.Косинской, D.Tonnis, J.Lawrence.​• максимальное число баллов для каждой подшкалы – 0​

​В модификации шкалы 1991 г. второй пункт (продолжительность утренней скованности или боли после вставания): 0 баллов – при скованности менее 1 минуты и 1 балл - при ее продолжительности от одной до 15 минут. В четвертом пункте (боль при ходьбе) «стартовая боль» заменена на «боль, возникающая в начале ходьбы и усиливающаяся при ходьбе».​- другое (уточнить):​Источник (официальный сайт разработчиков, публикация с валидацией):​

​Назначение: определение функциональных возможностей (особенностей функционирования) тазобедренного сустава​

​Тип (подчеркнуть):​

​При появлении где-либо в организме местного инфекционного процесса, следует немедленно обратиться к врачу и как можно быстрее провести курс лечения, предупреждающий распространение инфекции к тазобедренному суставу. Профилактический курс антибактериальной терапии целесообразно провести и после удаления зубов. Следует принимать пищу богатую белками, железом, кальцием, витамином С. С целью профилактики резорбции костной ткани в области протеза рекомендуется проведение курсов низкочастотной импульсной магнитотерапии [132, 133]​Не следует форсировать движения в тазобедренном суставе с помощью пассивных движений.​

​Рекомендуется носить обувь с нескользящими подошвами. Надевать обувь лучше всего в положении сидя «лодыжка оперированной ноги находится на колене здоровой».​

​Больному следует немедленно обратиться к врачу при появлении следующих симптомов: покраснение, отек или повышение кожной температуры в области послеоперационного шва, появление выделений из послеоперационного шва, сильная боль в тазобедренном суставе, «щелканье» в суставе, укорочение конечности, сопровождающееся разворотом стопы кнаружи, потеря контроля за движением конечности.​В автомобиле больной должен садиться на переднее сидение, предварительно положив на сидение две подушки и максимально отодвинув его от приборной панели. Садясь на сидение, больной должен максимально откинуться к его спинке, а затем, опираясь на здоровую ногу, медленно внести в салон оперированную ногу, держа ее впереди себя. Во время езды больному следует помнить, что ноги надо всегда держать врозь, и что скользить оперированной ногой в машине лучше, чем сгибать ногу в тазобедренном суставе.​

​Если после операции по эндопротезированию (первичное, ревизионное) существует риск вывиха тазобедренного сустава, рекомендовано использование ортезов при занятиях ЛФК, а также при повседневной активности с первых дней операции.​

​Помните: вверх – со здоровой, вниз – с больной.​Этап 1. Поставив костыли вертикально на пол, надежно опереться на них.​Этап 3. Переносите вперед неоперированную ногу.​Этап 4. Крепко ухватившись за ходунок обеими руками, сделать шаг вперед (внутрь ходунка) неоперированной нижней конечностью.​3.1. Применение ходунков. Ходунки помогают поддерживать равновесие. В первое время при ходьбе следует стараться как можно меньше нагружать прооперированную нижнюю конечность весом своего тела.​1.2. Поднятие прямой ноги. Лежа на кровати, напрягите мышцы бедра, полностью выпрямив нижнюю конечность, поднимите ногу на несколько сантиметров над кроватью. Удерживайте ее в таком положении в течение 5–10 секунд. Осторожно опустите. Повторите это упражнение 10 раз, отдохните и повторяйте упражнение до наступления усталости мышц бедра. Это упражнение можно делать из положения лежа или сидя.​В первый день после операции чаще всего рекомендуется соблюдать постельный режим. Движения оперированной конечности допустимы в полном объеме. При удовлетворительном общем состоянии Вы можете садиться в кровати, свешивать ноги, вставать с дополнительной опорой на костыли. Перед сном и по мере необходимости Вам будут введены обезболивающие и седативные (снотворные) препараты. Вас осмотрит врач лечебной физкультуры. Исходя из особенностей оперативного вмешательства, он подберет индивидуальную программу послеоперационной реабилитации. Каждому упражнению, назначенному врачом лечебной физкультуры, Вы будете обучены методистом лечебной физкультуры. Он будет заниматься с Вами один раз в день на протяжении всего послеоперационного периода, остальное время в течение дня заниматься необходимо самостоятельно. Передвигаться по палате и отделению необходимо с использованием костылей.​Продолжительность функционирования современных моделей эндопротезов составляет 90–95% через 15 лет, более 80–90% через 20 лет и 75–80% через 25 лет после операции.​- выполнить контрольную рентгенографию сустава через 3 месяца после операции для определения дальнейшего режима осевой нагрузки на конечность;​

Степени коксартроза

​Приложение В. Информация для пациента​Приложение А3. Справочные материалы, включая соответствие показаний к применению и противопоказаний, способов применения и доз лекарственных препаратов, инструкции по применению лекарственного препарата​Условная рекомендация (не все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, не все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество и/или их выводы по интересующим исходам не являются согласованными)​УУР​- Юристы​

​Отсутствует конфликт интересов.​

​7. С.В. Божкова, д.м.н. заведующая научным отделением профилактики и лечения раневой инфекции и отделением клинической фармакологии ФГБУ «РНИИТО им.Р.Р.Вредена» Минздрава России​2. А.М. Лила, д.м.н. профессор, директор ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой​	​Контрактура – ограничение амплитуды движений в суставе.​
​Тотальное эндопротезирование ТБС – вариант эндопротезирования с имплантацией как бедренного, так и вертлужного компонентов эндопротеза.​	​Score)​Index)​ЦОГ-циклооксигеназа​ССС – сердечно-сосудистая система​
​РИД – радиоизотопная диагностика​	​НПВП – нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты​ЛПНП – липопротеиды низкой плотности​ГКС – глюкокортикоиды​АСТ – аспартатаминотрансфераза​• Клинические рекомендации Ассоциации ​Уровень убедительности рекомендаций С​Проведения диагностических мероприятий на этапе постановки диагноза может осуществляться в амбулаторных условиях. Проведение реабилитационных мероприятий может осуществляться в условиях дневного стационара и амбулаторно.​Показания к выписке пациента из медицинской организации:​Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)​Комментарии: Задачи физиотерапии в раннем периоде - воздействие физическими факторами с целью получения анальгетического, противовоспалительного, противоотечного, рассасывающего, ангиопротективного, репаративно-регенераторного эффектов в заинтересованных тканях оперированной конечности. С этой целью используют практически весь арсенал современных физиофакторов.​
​• обучение пациента ходьбе без опоры на оперированную конечность с использованием дополнительных средств опоры (костыли, трость),​	​При опоре на подставку согнутой в тазобедренном суставе оперированной ноги (руки на опоре) производится напряжение мышц-сгибателей оперированного бедра. Пять-десять упражнений выполняют 5-10 раз в день. Высота подставки при выполнении этого упражнения постепенно увеличивается.​Стоя на носках, больной выполняет балансировку с напряжением мышц - разгибателей бедра. Руки больного располагаются на опоре, ноги - на ширине плеч. Пациент приподнимает пятки ног и одновременно напрягает ягодичные мышцы, удерживая положение в течение 3-5 секунд. Пять-пятнадцать упражнений выполняют 5-10 раз в день.​Через неделю больному разрешают повороты на живот и обратно на спину, которые могут производиться через здоровую ногу. При поворотах через здоровую ногу между ногами больного должна находиться подушка. При повороте через оперированную ногу больной может подкладывать ладонь под оперированное бедро. Повороты на живот и спину выполняют 3-10 раз в день.​С первого дня после операции больному назначают дыхательную гимнастику, активные упражнения для суставов здоровой ноги (тазобедренного, коленного, голеностопного), изометрическую гимнастику для мышц (ягодичных, четырехглавой, двуглавой бедра, мышц голени) оперированной конечности, пассивную гимнастику для оперированного тазобедренного сустава на функциональной шине с постепенным увеличением угла сгибания. Занятия на шине проводят в течение 15-30 минут 3-5 раз в день. Кроме того, больного обучают приподнимать таз с опорой на локти и стопу оперированной ноги.​• Вставать и давать осевую нагрузку на оперированную ногу больной должен только под строгим контролем врача по лечебной гимнастике.​• При выполнении большинства гимнастических упражнений, в положении лежа на кровати или сидя на стуле, у больного между ногами должна находиться клиновидная подушка (можно использовать валик) для отведения оперированной конечности до 10-15 градусов.​• Реабилитационные мероприятия рекомендовано начинать в стационаре сразу после оперативного вмешательства и продолжать его на всём протяжении всей госпитализации (первый этап реабилитации). После выписки из стационара при необходимости продолжать восстановительное лечение (если есть возможность) в реабилитационных отделениях (второй этап реабилитации), а заканчивать – в условиях отделений медицинской реабилитации дневного стационара, санатория, амбулаторно-поликлинической медицинской организации или на дому (третий этап реабилитации) [12, 68, 79, 107].​

Опасности

​7. Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния)​Уровень убедительности рекомендаций С (​Комментарии: Профилактика венозных тромбозов должна быть направлена на ускорение кровотока в магистральных венах (неспецифическая профилактика) и коррекцию гемостаза (специфическая антикоагулянтная профилактика) . Методы неспецифической профилактики направлены на предотвращение венозного застоя, они не увеличивают риск кровотечений и увеличивают эффективность фармакологической тромбопрофилактики. К ним относят раннюю активизацию пациентов в послеоперационном периоде, лечебную физкультуру (физические упражнения для ног, применение "ножной педали", обеспечивающей пассивное сокращение икроножных мышц) и механическую профилактику (эластическая компрессия нижних конечностей, последовательная перемежающаяся пневматическая компрессия, электростимуляция мышц голени и др.).​(уровень достоверности доказательств 5)​Межвертельная остеотомия позволяет улучшить биомеханические условия функционирования тазобедренного сустава, что проявляется в изменении оси нагрузки, перераспределении длин плеч массы тела и тяги окружающих сустав мышц, снижении и более равномерном распределении внутрисуставного давления на единицу площади хрящевой поверхности, мышечной декомпрессии, устранении порочного положения конечности .​

​(уровень достоверности доказательств 5)​• Артроскопическое лечение рекомендовано выполнять при начальных стадиях первичного или вторичного КА и наличии феромо-ацетабулярного импиджмента (ФАИ) и/или повреждения мягкотканых структур области сустава при неэффективности консервативной терапии [12, 87,93-95].​

​Комментарии: В настоящее время нет убедительных доказательств об эффективности аутологичной стромально-васкулярной фракции в полость сустава и/или аутоклеток красного костного мозга, как метода лечения остеоартроза.​

​• Рекомендовано введение обогащенной тромбоцитами плазмы в область ТБС при наличии инициативы со стороны пациента [85,161].​

​Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1)​• воздействие ультразвуком (импульсный ультразвук низкой интенсивности (курс лечения 24 процедуры, импульсный режим 1:5, частота 1 МГц, интенсивность: 0,2 Вт∙см, суммарная доза 112,5 Дж∙см )​

​Рекомендовано назначение физиотерапевтических процедур на начальных стадиях заболевания с целью сохранения сустава [108- 131].​

​• Для уменьшения болей в суставах рекомендуются нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты (НПВП), которые оказывают удовлетворительный симптоматический (анальгетический) эффект [1,12,79,82,99,104,155].​• На начальных стадиях заболевания и при множественном поражении суставов рекомендовано назначение хондроитина сульфат, глюкозамин, их комбинации, а также прочие нестероидные противовоспалительные и противревматические препараты [140-145, 148,154].​• Рекомендовано снижение веса при наличии избыточной массы тела (BMI ≥ 25) [1,12,79,82,83,84].​

Диагностика коксартроза

​Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5)​Немедикаментозная терапия​Комментарии: В некоторых случаях вариант и объем лечения может определяться не только стадией патологического процесса, но и возрастом пациента, наличием сопутствующих заболеваний (коморбидностью), распространённостью (одно- или двусторонностью) поражения, разницей в длине нижних конечностей, биомеханическими взаимоотношениями элементов сустава, недостаточностью или деформацией крыши вертлужной впадины [1,38].​Классификационные критерии ОА тазобедренных суставов (АКР)​Комментарии: Среди заболеваний со схожей клинической картиной можно выделить воспалительный артрит, отличающийся жалобами на боли или скованность в периоды сна или в состоянии покоя, боли или тугоподвижность в других суставах: лучезапястных, локтевых, коленных, плечевых [33,69, 81].​

​При правильно проведенном рентгенологическом обследовании выявление и оценка стадии развития КА, как правило, не вызывают трудностей​Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 4)​На начальных стадиях КА вертлужная впадина, как правило, нормопластична. Однако по мере прогрессирования патологического процесса ее глубина может увеличиваться за счет краевых разрастаний или посттравматических изменений. Кроме того, может наблюдаться снижение качества костной ткани (в виде склероза, кистовидной перестройки и др.) вокруг вертлужной впадины. В случаях первичного КА вертлужная впадина имеет правильную форму и нормальную антеверсию. Однако при наличии посттравматическх изменений форма и положение вертлужной впадины могут существенно варьировать. При этом на начальных стадиях заболевания механический центр ротации не смещен. С прогрессированием заболевания может нарастать латерализация вертлужной впадины за счет формирования центрального остеофита. Кроме того, по мере развития патологичекого процесса в верхних отделах стенки ветлужной впадины могут формироваться костные кисты [12,79].​Линия Шентона – дугообразная линия, проводимая по внутреннему краю шейки бедренной кости к верхнему краю запирательного отверстия.​

​Целесообразно выполнение рентгенографии таза, тазобедренного сустава в прямой и боковой проекциях.​Комментарии: Лабораторные анализы назначаются преимущественно с целью оценки состояния внутренних органов и систем пациента и дифференциальной диагностики [1,67-76].​Степень ограничения жизнедеятельности​Комментарии: Функцию пораженного ТБС рекомендовано оценивать по степени ограничения амплитуды движений в тазобедренном суставе, состоянию околосуставных мышц и мышц нижней конечности в целом, изменению оси и укорочению конечности, а также походке пациента. При оценке походки рекомендовано обращать внимание на степень опоры пациента на ногу, наличие хромоты, расстояние, которое может пройти больной. Рекомендуется также уделять особое внимание выражению лица пациента и оценивать степень дискомфорта, который он может испытывать [72-76].​

​Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5)​

​Ведущим клиническим симптомом артроза ТБС является боль, усиливающаяся при движениях или нагрузке на сустав, особенно – к концу дня, при охлаждении и в сырую погоду. На ранних стадиях КА боль проходит после периода покоя. При этом интенсивность болевого синдрома прямо не коррелирует со стадией заболевания и степенью морфологических изменений в ТБС. По мере развития заболевания боль приобретает постоянный характер. С болью связаны жалобы на хромоту, необходимость в дополнительной опоре на трость при ходьбе, затруднения при подъёме или спуске по лестнице, а также при подъёме со стула или кресла. По мере прогрессирования патологического процесса появляется ограничение амплитуды движений в ТБС (контрактура).​

​Особый интерес представляет географическая распространенность дисплазии ТБС. В Европе эта патология встречается в 13 раз чаще, чем в США, причем в основном у германских и славянских народов. У населения Юго-Восточной Азии развитие врожденного вывиха бедра происходит крайне редко. Это можно объяснить распространенным в этих странных обычаем носить детей на спине с разведенными ножками, что способствует нормальному развитию тазобедренного сустава. Высокая частота развития врожденного вывиха бедра у детей коренных народов Северной Америки обусловлена традицией тугого пеленания . В России и СНГ аналогичная тенденция наблюдается в Ненецком автономном округе (8,7–10,9%) и у населения Северного Кавказа (3,4%).​Первичный КА относится к числу наиболее распространенных дегенеративно- дистрофических заболеваний ТБС. Тем не менее, по заключению National Collaborating Centre ​Для КА характерно хроническое прогрессирующее течение, которое приводит к утрате трудоспособности и инвалидизации пациентов, изменению всего их жизненного уклада, что делает проблему лечения этой патологии не только медицинской, но и социальной .​

​Рекомендуемой к использованию в клинической работе являются трехстадийная классификация по Н.С. Косинской и четырехстадийная по J.Kellgren и J.Lawrence . Существуют еще классификации по D. Tonnis и другие [88,89]. (см. прил. Г3).​1.5 Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)​

​с вами?​Облачная МИС "МедЭлемент"​Автоматизация клиники: быстро и недорого!​М16.4 – Посттравматический коксартроз двусторонний;​M16 – Коксартроз​Возрастная группа: взрослые​Разработчик клинической рекомендации​• Занимаясь самолечением, вы можете нанести ​

​II стадия – небольшие кисты в головке или вертлужной впадине, умеренное сужение уставной щели, и умеренная потеря сферичности головки бедренной кости.​II стадия – определяются значительные краевые остеофиты без изменения высоты суставной щели.​II стадия – ограничение подвижности в суставе, грубый хруст при движениях, умеренная амиотрофия, выраженное сужение суставной щели в 2-3 раза по сравнению с нормой, значительные остеофиты, субхондральный остеосклероз и кистовидные просветления в эпифизах​Оценочный инструмент, содержание:​

​- шкала оценки​Приложение Г3 Классификации по Н.С. Косинской, D.Tonnis, J.Lawrence​• минимальное число баллов для каждой подшкалы – 0​БОЛЬ ИЛИ ДИСКОМФОРТ​- вопросник​Оригинальное название (если есть): Lequesne scale​- другое (уточнить):​

​Оригинальное название (если есть): Harris Hip scale​Противопоказаны: бег, теннис, регби, лыжи, коньки, йога или другие физические упражнения, требующие быстрых остановок, стартов или вращений.​Нужно периодически продолжать лежать на животе или на спине на ровной поверхности.​

​Дома следует убрать маленькие коврики, закрепить свободные концы ковровых покрытий в комнатах и разместить предметы на высоте тазобедренного и плечевого суставов во избежание ненужных наклонов.​

​При наклонах к полу следует отставлять оперированную ногу назад. При одевании или поднимании вещей с пола можно использовать какое-либо захватывающее приспособление.​	​Спать больному рекомендуется на спине. Не желательно спать на здоровой стороне (во сне может произойти приведение и внутренняя ротация оперированной ноги). Каждое утро и вечер рекомендуется лежать на животе или на спине на ровной поверхности в течение 20 минут.​
​Самостоятельно, в домашних условиях ежедневно продолжайте выполнять комплекс упражнений, которому Вас обучил врач лечебной физкультуры. В условиях поликлиники, санатория или реабилитационного центра, где к комплексу стандартных упражнений будут добавлены современные методы реабилитации (механотерапия, массаж и физиотерапия, ортезирование).​	​Всегда начинайте движение вверх со здоровой ноги, а вниз – с оперированной.​4.2.3. Подъем по лестнице при помощи костылей:​
​Этап 2. Одновременно вперед переносите оперированную ногу и оба костыля.​	​Этап 3. Прооперированной нижней конечностью шагнуть вперед (внутрь ходунка). Следите за тем, чтобы нога не зацепилась за ножку ходунка.​3. Ходьба. Ходьба по прямой поверхности и ступенькам – это упражнение на развитие силы и выносливости. Вскоре после операции Вы начнете передвигаться по палате. Ранняя активность будет способствовать Вашему быстрому выздоровлению и поможет восстановить силу мышц и амплитуду движений в коленном суставе.​1.1. Напрягите мышцы бедра, разогнув нижнюю конечность в коленном суставе. Удерживайте ее в таком состоянии 5–10 секунд. Повторите это упражнение 10 раз, отдохните и повторяйте упражнение до наступления усталости мышц бедра.​
​Во время операции врачи-хирурги восстанавливают движения в тазобедренном суставе, но после операции боль может ограничивать сгибание и разгибание. Ваша основная задача в послеоперационном периоде – контролировать болевой синдром, своевременно принимая назначенные лекарственные.​	​Преимущества эндопротезирования тазобедренного сустава перед другими видами хирургического лечения заключаются в быстрой активизации больных, ранней нагрузке на оперированную конечность и восстановлении движений в суставе, а также положительных предсказуемых отдалённых результатах.​- после снятия швов пройти курс реабилитации (ЛФК, массаж, тренажёры, бассейн и др.);​Приложение Б. Алгоритмы действий врача​

​Механизм обновления клинических рекомендаций предусматривает их систематическую актуализацию – не реже чем один раз в три года, а также при появлении новых данных с позиции доказательной медицины по вопросам диагностики, лечения, профилактики и реабилитации конкретных заболеваний, наличии обоснованных дополнений/замечаний к ранее утверждённым КР, но не чаще 1 раза в 6 месяцев.​B​Таблица 3. Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций (УУР) для методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации (профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств)​- Администраторы лечебных учреждений​11. Ю.А. Исраелян, к.м.н., доцент кафедры медицинской реабилитации ФГБОУ ВО «ПИМУ» Минздрава России​6. А.О. Денисов, к.м.н., Ученый секретарь ФГБУ «РНИИТО им.Р.Р.Вредена» Минздрава России;​

​1. Р.М.Тихилов, д.м.н. профессор, Директор ФГБУ "РНИИТО им. Р.Р.Вредена" Минздрава России​Остеофиты в области ТБС – краевые костные разрастания по краю вертлужной впадины и границе головки и шейки бедренной кости.​Эндопротезирование тазобедренного сустава – высокотехнологичная операция, заключающаяся в замене тазобедренного сустава на искусственный.​and Osteoarthritis Outcome ​

Как лечить

​AUSCAN – Функциональный индекс по оценке ОА суставов кистей (Australian/Canadian Hand Osteoarthritis ​ФТЛ – физиотерапевтическое лечение​СОЭ – скорость оседания эритроцитов​ПЯФ – пястно- фаланговые суставы​МРТ – магнитно-резонансная томография​ЛПВП – липопротеиды высокой плотности​ГиК – гиалуроновая кислота​АЛТ – аланинаминотрансфераза​(уровень достоверности доказательств 5)​• Рекомендуется регулярное диспансерное наблюдение за пациентами с жалобами на боли в области тазобедренного сустава и соблюдение ортопедического режима при выполнении бытовых и трудовых физических нагрузок [12, 79].​Условия оказания медицинских услуг​1. Пациенты с наличием заболевания тазобедренного сустава.​

Консервативное лечение

​• В некоторых случаях рекомендовано использование метода ортезирования как этапа консервативного лечения пациентов с коксартрозом, у которых имеются противопоказания к проведению операции по эндопротезированию тазобедренного сустава. После проведенного эндопротезирования (первичное, ревизионное) для профилактики вывиха тазобедренного сустава при необходимости также рекомендовано использование ортезов [134, 135, 136].​Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5).​Комментарии: Задачами предоперационного периода являются:​В положении «оперированная нога на подставке» (руки на опоре) производится напряжение приводящих мышц оперированного бедра. Следует удерживать напряжение в течение 1-3 секунд. Три-пять упражнений выполняют 3-5 раз в день.​Больному разрешают вставать с кровати и назначают гимнастику из исходного положения стоя. Проводится укрепление и растяжение мышц (разгибателей, отводящих и сгибателей) оперированного бедра в положении «стоя с двухсторонней опорой».​В эти же сроки производится вертикализация пациента с двухсторонней опорой (ходунки или высокие костыли) под контролем инструктора-методиста ЛФК​В послеоперационном периоде между ног больного укладывают подушку, обеспечивающую легкое отведение и нейтральное положение оперированной конечности.​• С первых дней после операции для профилактики тромбофлебита глубоких вен больному показано выполнение активных движений в голеностопном суставе (поочередное тыльное и подошвенное сгибание) и бинтование всей оперированной ноги.​

​Основные правила поведения в раннем послеоперационном периоде на тазобедренном суставе:​Реабилитация больных основана на общеизвестных принципах: раннее начало на фоне достижения у пациента адекватного уровня аналгезии за счёт мультимодального использования как различных фармакологических средств, так и немедикаментозных методов, непрерывность, преемственность, последовательность, комплексность, обоснованность, а также индивидуальный подход, мультидисциплинарный характер, длительность до сохранения положительной динамики [12, 68, 79, 106].​(уровень достоверности доказательств 5)​• Рекомендовано проведение адекватного обезболивания во время и после хирургического вмешательства на тазобедренном суставе с учетом индивидуальной переносимости пациента [12, 79].​Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5)​Уровень убедительности рекомендаций С​Периацетабулярная остеотомия может быть выполнена при сохранении конгруэнтности головки бедра и вертлужной впадины и оказывает положительное влияние на биомеханику тазобедренного сустава за счет улучшения покрытия головки бедренной кости и уменьшения результирующих сил, действующих на нее [13,91].​Уровень убедительности рекомендаций С​По данным литературы выполнение органосохраняющих оперативных вмешательств на ранних стадиях КА в большинстве случаев позволяет отсрочить, а иногда и вообще предотвратить развитие у пациентов тяжелых поздних стадий заболевания, требующих имплантации искусственных суставов в ходе операций эндопротезирования ТБС [12,15,93-95].​Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 3)​Комментарии: Внутрисуставное введение кортикостероидов оказывает сильный противовоспалительный эффект, однако сопряжено с высоким риском развития вторичного остеонекроза и с усугублением деградации суставного хряща. Поэтому их применение возможно в ситуациях, когда не удается купировать синовит адекватными дозами НПВП, но не чаще 1 раза в 3 месяца. Курсовое применение глюкокортикоидов при КА не рекомендуется​

​• Рекомендуется внутрисуставное введение протеза синовиальной жидкости гиалуроновой кислоты для уменьшения боли и улучшении функции сустава при наличии инициативы со стороны пациента[1,69,96,99,156,157,158].​• лазеропунктурой (инфракрасное излучение с длиной волны 890 нм, мощностью до 100 Вт в непрерывном и импульсном режимах. Курс лечения тазобедренного сустава – 10-12 дней, мощность излучения 10 Вт, частота 80 Гц, длительность процедуры 5-8 минут, курс лечения коленного сустава – 6-10 процедур, мощность излучения 8 Вт, частота 100 Гц, длительность процедуры 8-10 минут);​Данные последних систематического обзора и мета-анализа по НПВП показали наличие повышенного риска со стороны верхних отделов ЖКТ, особенно абдоминальной боли у всего класса коксибов. Эти препараты ассоциируются с увеличением риска ССС НЯ, поэтому предлагается осторожный подход к назначению неселективных НПВП и коксибов с учетом индивидуальных характеристик пациента и ограничениями по длительности применения препаратов: интермитирующее или курсовое для миминизации НЯ [104,147].​

​Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 1)​Этиотропная фармакотерапия КА до настоящего времени не разработана, поэтому медикаментозное лечение имеет симптоматическую направленность.​Комментарии: Основной целью программ обучения является повышение эффективности проводимой терапии путем активного вовлечения пациента в лечебный процесс. Программы обучения оказывают положительное влияние на симптомы заболевания, улучшают функцию суставов, качество жизни, приверженность к лечению [74,82,83,84].​• Большинству пациентов рекомендована регулярная лечебная физкультура при заболеваниях и травмах суставов, терренное лечение (лечение ходьбой), аппаратные стато-кинетические нагрузки. [1,12,79,82,83,103].​

​Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5)​Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5)​(уровень достоверности доказательств 5)​

​(уровень достоверности доказательств 5)​2.5 Иные диагностические исследования​• Для определения структуры и повреждений сустава в ряде случаев при различных вариантах коксартроза рекомендовано КТ и /или МРТ исследования [69,71,150,151].​Рентгенологическая характеристика вертлужной впадины: [12,79]​• Оценка рентгенологических признаков соотношения вертлужной впадины и головки бедренной кости: а) угла Виберга; б) линии Шентона; в) угла вертикального соответствия; г) степени покрытия головки бедренной кости.​Комментарии:​

Нехирургические методики лечения

​Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)​Комментарии: У всех пациентов с коксартрозом (особенно на поздних стадиях заболевания) отмечается снижение активности в повседневной жизни и изменение качества жизни в целом [101]. В понятие ежедневной активности рекомендовано включать возможность подъема по лестнице и пользования общественным транспортом, свободного передвижения, использование дополнительной опоры при ходьбе, возможность надевания носков и ботинок. Для оценки тяжести состояния и ежедневной активности у пациентов с коксартрозом наибольшее распространение в клинической практике получил индекс Лекена . Индекс состоит из трех подшкал (боль или дискомфорт, максимальная дистанция ходьбы, повседневная активность). Полученный в результате суммирования баллов индекс Лекена позволяет сделать заключение о тяжести состояния и степени ограничения жизнедеятельности у больных с коксартрозом.​Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)​• При обследовании пациента с подозрением на КА рекомендован тщательный сбор анамнеза и проведение полноценного клинического осмотра [1,69,71].​

​1.6 Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)​Врожденная дисплазия ТБС, и, как следствие, вторичный КА, в свою очередь, относится к числу наиболее распространенных заболеваний: частота данной патологии в различных популяциях варьирует от 0,1 до 20% . При этом врожденный вывих бедра наблюдается у 0,1–0,4% новорожденных, а подвывих – в 10 раз чаще. Развитию дисплазии ТБС способствуют ягодичное предлежание, женский пол плода, статус первенца, семейная предрасположенность, гормональные факторы, раса. Так, в 80% случаев дисплазия выявляется у девочек, что можно объяснить действием дополнительных эстрогенов, продуцируемых плодом женского пола, что усиливает ослабление связочного аппарата. При этом левое бедро поражается в три раза чаще, чем правое, а двусторонняя дисплазия наблюдается в 20–25% случаев [38,39,53,54,55,56].​1.3 Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)​

​Пусковым механизмом развития КА, как правило, являются изменения параметров и морфологии гиалинового суставного хряща. Многочисленными исследованиями было установлено, что дегенерация суставного хряща нарастает по мере прогрессирования стадии заболевания, при этом дегенерация хряща вертлужной впадины способствует развитию аналогичного процесса в головке бедренной кости, что проявляется формированием кист [8-10]. Гиалиновый хрящ поражается намного чаще в вертлужной впадине, чем на головке бедрененой кости: в 72,2% и в 16,7% соответственно. При этом страдает в основном передневерхняя поверхность вертлужной впадины [11,12].​1.5.2 По степени изменения состояния суставного хряща (степень выраженности артроза)​Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей​Как удобнее связаться ​

​в месяц​

​Облачная МИС "МедЭлемент"​M16.3 – Другие диспластические коксартрозы​1.4 Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем​Год утверждения:​файл​

​Мобильное приложение "MedElement"​I стадия – увеличивается склероз головки и вертлужной впадины, небольшое сужение суставной щели, и небольшие заострения краев суставной щели.​

​I стадия – определяются незначительные краевые остеофиты без изменения высоты суставной щели.​поверхностей (начальные остеофиты);​Назначение: оценка функциональных возможностей тазобедренного сустава​Тип (подчеркнуть):​В модификации индекса 1991 г. дополнительно включен вопрос о сексуальной активности женщин, которым показано эндопротезирование тазобедренного сустава. Этот вопрос включен в подшкалу каждодневной активности. Таким образом, в окончательном варианте суммарный индекс тяжести может максимально быть равен 26 баллам.​Ключ (интерпретация): Индекс тяжести состояния = сумме баллов по всем признакам.​Пожалуйста, дайте ответ по каждому разделу и поставьте в каждом разделе только одну галочку, которая имеет отношение к вам.​

​- индекс​Название на русском языке: шкала Лекена​- вопросник​Приложение Г1 Модифицированная Шкала Харриса​Можно заниматься такими видами спорта, как плавание, езда на велосипеде, гольф, кегельбан.​Можно спать на оперированной стороне (конкретные сроки зависят от того, насколько это комфортно для самого больного). Через 3-4 месяца можно спать на здоровой стороне.​Не следует принимать ванну в положении лежа, предпочтительнее - душ. Во время мытья рекомендуется использовать специальную скамеечку для сидения. В саму ванну следует положить резиновые коврики, чтобы исключить скольжение ног. Губку для мыться можно прикрепить к палке, чтобы избежать наклонов тела во время мытья ног.​

​в положении сидя (колени вместе, стопы врозь) наклон туловища вперед или поворот его в сторону оперированного сустава.​В течение дня больному следует сидеть по полчаса не более трех раз в день.​Лечебная физкультура (ЛФК) Цель: укрепление мышц бедра и голени оперированной конечности; увеличение амплитуды движений в оперированном суставе, предотвращение развития тугоподвижности и контрактур; снижение массы тела; уменьшение болевого синдрома в оперированном коленном суставе.​

​Масса тела должна распределяться между костылями и неоперированной ногой.​Этап 2. Удерживая равновесие при помощи костылей, опускаете на ступеньку неоперированную ногу.​Этап 1. Крепко ухватитесь за ручки костылей. Основной вес необходимо удерживать руками, а не подмышками.​Этап 2. Опереться на ходунок и перенести на него основной вес своего тела.​Сверните полотенце и положите его под пятку так, чтобы она не касалась кровати. Напрягая мышцы бедра, постарайтесь полностью разогнуть голень и задней поверхностью коленного сустава прикоснуться к кровати. Повторяйте это упражнение до наступления усталости мышц бедра.​1. Упражнения для укрепления мышц нижней конечности.​Послеоперационный период. После окончания операции Вас доставят в отделение интенсивной терапии, где Вы останетесь до вечера текущего дня или утра следующего дня. Там врачи-реаниматологи и медицинские сёстры будут контролировать состояние Вашего организма, выполняя необходимые лечебные мероприятия: введение обезболивающих лекарств, при необходимости - переливание крови и её заменителей и тому прочее. При наличии выраженной послеоперационной анемии восполнение кровопотери без переливания компонентов крови невозможно!​Эндопротезирование тазобедренного сустава - это реконструктивное хирургическое вмешательство, заключающееся в замещении изменённого сустава на искусственный с целью уменьшения интенсивности болей, восстановления подвижности в тазобедренном суставе и опороспособности нижней конечности.​- на 12-14 сутки прибыть для снятия швов в поликлинику по месту жительства;​

​2. Приказ об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи от 10 мая 2017 г. N 203н​Порядок обновления клинических рекомендаций.​Сильная рекомендация (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество, их выводы по интересующим исходам являются согласованными)​Таблица 2. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов профилактики, лечения и реабилитации (профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств)​- Врачи травматологи-ортопеды​10. Р.А. Бодрова, д.м.н., заведующий кафедрой реабилитологии и спортивной медицины ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России​5. И.И. Шубняков, д.м.н., Главный научный сотрудник ФГБУ «РНИИТО им.Р.Р.Вредена» Минздрава России​

​Приложение А1. Состав рабочей группы по разработке и пересмотру клинических рекомендаций​

​Гибридное/антигибридное эндопротезирование – вариант эндопротезирования ТБС, сочетающий установку одного компонента цементной фиксации, а другого – бесцементной.​Термины и определения​НООS – Индекс оценки ОА коленного сустава (The Hip injury ​ЭП – эндопротезирование​УЗИ – ультразвуковое исследование​СЛСЗД – симптоматические лекарственные средства замедленного действия​ПМФ – проксимальные межфаланговые суставы​МКБ -10 – международная классификация 10 пересмотра​КТ – компьютерная томография​ВАШ – визуально аналоговая шкала​АКР – Американская коллегия ревматологов​

​Уровень убедительности рекомендаций С​[12, 79]​

​Проведение диагностических и лечебных мероприятий пациентам при первичном коксартрозе носит плановый характер​Показания для госпитализации в медицинскую организацию:​При осложненном течении послеоперационного периода (выраженном отеке, инфильтрации тканей, наличии неврологических и сосудистых нарушений) в программу реабилитационных мероприятий дополнительно включаются различные методики ЛФК, физиолечения и рефлексотерапии (по показаниям); возможно проведение физиопроцедур 2 раза в день.​• Рекомендовано применение физиотерапевтического лечения в рамках реабилитации в послеоперационном периоде при отсутствии противопоказаний определенной категории пациентов[108-133].​Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)​

​Для укрепления отводящих и растяжения приводящих мышц бедра назначают упражнения с использованием подставки для ног. В положении «здоровая нога на подставке» (руки на опоре) производится напряжение отводящих мышц оперированной ноги. Следует удержать напряжение в течение 3-5 секунд. Пять-десять упражнений выполняют 5-10 раз в день.​Поздний послеоперационный период начинается с 7-15-го дня после операции и продолжается в течение четырех-восьми недель (до 10-12 недель с момента операции). Поздний послеоперационный период условно делится на два: ранний восстановительный, который соответствует второму этапу реабилитации и осуществляется, как правило, в стационарных условиях (стационарном отделении реабилитации) и поздний восстановительный период, который соответствует третьему этапу реабилитации и продолжается с шестой по десятую (двенадцатую) недели с момента операции. Основными задачами позднего послеоперационного периода являются восстановление функции опоры, передвижения, навыков самообслуживания, профессиональной и социальной активности.​

​В этот же период оперированному больному разрешают присаживаться в кровати. Из положения "полусидя со спущенными ногами” пациент производит разгибание ног в коленных суставах с удержанием положения в течение 3-5 секунд (стопа при выполнении упражнения находится в положении тыльного сгибания). Восемь- двадцать упражнений выполняются 3-10 раз в день.​В течение первой недели реабилитации (первые 5-7 дней) пациенту показан щадящий двигательный режим. Для профилактики послеоперационных осложнений проводится дыхательная гимнастика, правильное позиционирование оперированной конечности, назначаются упражнения для улучшения крово- лимфообращения, функционального состояния мышц нижних конечностей.​• Противопоказаны внутренняя ротация и приведение.​Ранний послеоперационный период продолжается в течение первых одной-двух недель с момента операции, в течение которых происходит острое послеоперационное реактивное воспаление и заживление послеоперационной раны. Его задачами являются профилактика послеоперационных осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, предупреждение трофических расстройств, в первую очередь, пролежней, уменьшение отека мягких тканей и создание оптимальных анатомо-физиологических условий для заживления травмированных во время операции тканей. Данный период соответствует первому этапу реабилитации и проходит в условиях специализированного хирургического отделения.​Целью реабилитации больных как после органосохраняющих оперативных вмешательств, так и после эндопротезирования тазобедренного сустава является «устранение нарушений для облегчения функционирования пациентов, увеличения их активности и участия в общественной жизни, а также улучшения качества жизни в целом» .​

Диетотерапия

​Уровень убедительности рекомендаций С​В случаях высокого риска развития инфекционных осложнений (иммунокомпроментированный пациент, инфекции в анамнезе, прием антибиотиков с течение 2 месяцев до операции и пр.) целесообразно проконсультировать пациента с врачом- клиническим фармакологом при его наличии в медицинском учреждении.​• Рекомендовано проведение профилактики тромбоза глубоких вен (ТГВ) и тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) медикаментозными и немедикаментозными методами всем пациентам после органосохраняющих операций на ТБС, а также эндопротезирования этого сустава на основании профильных клинических рекомендаций по тромбопрофилактике [12, 79].​

​• Хирургическое лечение в объеме тотального эндопротезирования тазобедренного сустава рекомендовано пациентам с первичным или вторичным КА III стадии по классификации Косинской, а также, в редких случаях, при неэффективности других вариантов лечения на более ранних стадиях заболевания[1,12,13,38,59- 64,69,71,79,87,92].​Целью остеотомий при дисплазии тазобедренного сустава является восстановление нормальной биомеханики путем репозиционирования суставных поверхностей . Артроз также может быть приостановлен путем увеличения площади нагружаемой суставной поверхности, так как при этом уменьшается нагрузка на единицу суставной поверхности .​• Корригирующие остеотомии таза и проксимального отдела бедренной кости рекомендовано выполнять на ранних стадиях вторичного КА [1,38,69,71,87,93-95].​3.3.1 Органосохраняющие операции​• По инициативе пациента рекомендовано введение аутологичной стромально-васкулярной фракции в полость сустава и/или аутоклеток красного костного мозга .​Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1)​3.2 Инъекционная терапия​• низкочастотной магнитотерапии (курс лечения 10-15 процедур, первые 5 дней назначается неподвижное магнитное поле, частота 100 Гц, напряжённость 8 мТл, длительность 20 минут; последующие 5-10 дней назначается бегущее импульсное магнитное поле частотой 6,25 Гц, напряжённость 20 мТл, длительность 20 минут),​

Народные средства

​При умеренной вероятности развития осложнений со стороны ЖКТ целесообразно использовать селективные НПВП (M01AH Коксибы, M01AC Оксикамы, M01AX Нестероидные противовоспалительные препараты другие), механизм которых связан с преимущественным блокированием ЦОГ-2: целекоксиб, эторикоксиб, мелоксикам, нимесулид и пр., без дополнительной противоязвенной профилактики или неселективные НПВП (н-НПВП) на фоне медикаментозной профилактики НР (ингибиторы протонового насоса (ИПН)). При высокой вероятности развития НР со стороны ЖКТ – рекомендуется применение с-НПВП обязательно в сочетании с ИПН. Селективные НПВП являются препаратами выбора при наличии следующих факторов риска развития нежелательных явлений: возраст старше 65 лет, наличие в анамнезе язвенной болезни или желудочно-кишечного кровотечения, одновременный приём ГКС или антикоагулянтов, наличии тяжёлых сопутствующих заболеваний.​

Оперативное лечение

​• Назначение хондроитина сульфата, глюкозамина, их комбинации рекомендовано для уменьшения боли, улучшения функции суставов; эффект сохраняется в течение нескольких месяцев после их отмены. Эти препараты обладают высокой степенью безопасности, сравнимой с плацебо, что чрезвычайно важно для больных пожилого возраста и с коморбидностью [140-145].​Медикаментозная терапия​Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2).​Комментарии: у пациентов с ОА избыточная нагрузка на суставы, в том числе вызванная анатомическими изменениями и ухудшением биомеханических параметров, приводит к усилению симптомов и прогрессированию заболевания. Использование трости и правильно подобранная обувь могут уменьшать нагрузку на суставы и улучшать биомеханические показатели, что в свою очередь приводит к уменьшению боли и снижению функциональной недостаточности [67-71].​• Всем пациентам рекомендовано снижать выраженность болевого синдрома в пораженном ТБС [1,12,79,83].​• Консервативное (неоперативное) лечение рекомендовано при начальных стадиях КА (I–II стадия по классификации Косинской и Келлгрена и Лоуренса, в то время, как хирургическое, наряду с продолжением консервативной терапии – при более поздних стадиях КА или в случаях неэффективности консервативного лечения и выраженном не купируемом болевом синдроме у пациентов со II стадией развития патологического процесса по указанным классификациям [1,12,38,69,70,71,79, 82].​Уровень убедительности рекомендаций С​Уровень убедительности рекомендаций С​Комментарий: При длительном приеме НПВП всем больным с ОА рекомендовано проведение ЭГДС не реже, чем 1-2 раза в год для оценки безопасности проводимой терапии.​

​На первой стадии заболевания увеличивается склероз головки бедренной кости и вертлужной впадины, отмечается небольшое сужение суставной щели и некоторое заострение ее краев. В дальнейшем неблагоприятное, с точки зрения биомеханики движений в ТБС, распределение нагрузок в суставе, обусловленное формированием остеофитов, вызывает постоянное смещение головки бедренной кости латерально, что приводит к избыточному давлению на ограниченный участок вертлужной впадины и самой головки. В результате этого, с одной стороны, происходит развитие кистовидной перестройки костной ткани на месте концентрации нагрузок (как правило, это симметричные участки в головке бедренной кости и в крыше вертлужной впадины), с другой стороны – развиваются оссификаты на месте постоянного напряжения капсулы ТБС – в области прикрепления хрящевой губы по краю вертлужной впадины, а также в нижних отделах головки бедренной кости и вертлужной впадины.​Степень покрытия головки бедренной кости – отношение между поперечным размером головки бедренной кости и расстоянием от медиального ее края до латерального края вертлужной впадины [12,68,71,79,80].​• Рентгенологическая характеристика проксимального отдела бедренной кости.​Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств-2)​• Рекомендован стандартный комплекс лабораторных исследований, включающий в себя определение антигена (HbcAg) вируса гепатита B (Hepatitis B virus) в крови, определение антител к поверхностному антигену (HBsAg) вируса гепатита B (Hepatitis B virus) в крови, определение антител к вирусу гепатита C (Hepatitis C virus) в крови, определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в нетрепонемных тестах (RPR, РМП) (качественное и полуколичественное исследование) в сыворотке крови, определение антигена вируса гепатита C (Hepatitis C virus) в крови, коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза), общий (клинический) анализ крови, анализ крови биохимический общетерапевтический, ощий (клинический) анализ мочи, определение основных групп по системе AB0, определение антигена D системы Резус (резус-фактор), исследование уровня C-реактивного белка в сыворотке крови, исследование скорости оседания эритроцитов​Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)​

​• Рекомендована оценка общего состояния пациента, функции пораженных суставов, а также измерения его роста и массы тела [1, 68, 69, 72-78].​2.1 Жалобы и анамнез​Социальная значимость КА, помимо широкого распространения, определяется высокой вероятностью утраты трудоспособности у данных пациентов. Доля инвалидов по причине КА различного генеза составляет в структуре нетрудоспособных по причине болезней суставов от 20 до 30% [43,45,49, 50]. В структуре травматизма одними из тяжелых повреждений являются повреждения вертлужной впадины, встречающиеся от 7 до 22% от общего числа травм опорно-двигательной системы. Эти повреждения в дальнейшем требуют выполнения реконструктивных операций или тотального эндопротезирования ТБС и отличаются высокими цифрами стойкой инвалидизации пациентов [25,27,51,52,59-64].​С другой стороны, отсутствие в некоторых странах, в том числе и на территории Российской Федерации единого регистра, включающего все случаи эндопротезирования или иные методы хирургического лечения у пациентов, страдающих различными вариантами КА, не позволяет составить единую эпидемиологическую картину данного заболевания на территории этих стран.​Нередко, вторичный КА может возникать на фоне феморо-ацетабулярного импиджмента (ФАИ) или вледствие переломов вертлужной впадины (посттравматический коксартроз) [21-24,29]. Причем, опираясь на анализ профильных научных публикаций последних лет, он развивается почти в 57% случаях прсое указанных травм, а у 26% профильных пациентов могут развиться гетеротопические оссификаты и асептический некроз головки бедренной кости [24-28].​Первичный артроз тазобедренного сустава относится к числу гетерогенных расстройств, причина которых до сих пор окончательна не ясна. До сих пор не выделен какой-то один фактор, ответственный за развитие остеоартроза тазобедренного сустава. По современным представлениям развитие коксартроза происходит вследствие сочетанного воздействия различных биологических и механических факторов, таких как метаболические расстройства, генетическая или наследственная предрасположенность, возраст, аномалии развития сосудов, наличие избыточного веса и неблагоприятных условий окружающей среды и труда, а также сопутствующих заболеваний [2-7]. Кроме того, к факторам, способствующим развитию КА, следует относить и патологически измененный процесс репаративной регенерации структур сустава в ответ на какой-либо повреждающий агент [1, 6-8,138].​• Вторичный коксартроз – в анамнезе имеются указания на один или несколько этиологических факторов (последствия феморо-ацетабулярного импиджмента (ФАИ), дисплазия ТБС, последствия травм и др.) [51,55-58]​стран. ​из 4 стран​

​- 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN - 1 рабочее место ​

​М16.9 – Коксартроз неуточненный​M16.2 – Коксартроз в результате дисплазии двусторонний​Коксартроз - гетерогенная группа заболеваний различной этиологии со сходными биологическими, морфологическими, клиническими проявлениями и исходом, в основе которых лежит поражение всех компонентов сустава: хряща, субхондральной кости, синовиальной оболочки, связок, капсулы, а также периартикулярных мышц [1,2, 137,138,139].​Кодирование по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем: М16​• Скачать или отправить ​• Информация, размещенная на сайте ​Мобильное приложение "MedElement"​

​Классификация D. Tonnis​0 стадия – признаки артроза не визуализируются.​I стадия – незначительное ограничение движений, небольшое, неотчетливое, неравномерное сужение суставной щели, легкое заострение краев суставных​- другое​

​Источник (официальный сайт разработчиков, публикация с валидацией):​• максимальный суммарный индекс – 24 балла​Таблица 3.Повседневная активность​Оценочный инструмент, содержание:​- шкала оценки​Приложение Г2 Модифицированная Шкала Лекена​- индекс​Приложение Г1-ГN. Шкалы оценки, вопросники и другие оценочные инструменты состояния пациента, приведенные в клинических рекомендациях​Далее в течение всей жизни​С седьмой недели после операции​Рекомендуется ношение эластичных чулок в течение трех недель после операции, а при наличии отечности и чувства усталости в ногах – и дольше.​

​вставание со стула или присаживание на него из положения, когда оперированная нога приведена и ротирована внутрь,​Больному не рекомендуется сидеть на низких стульях. Сидеть лучше всего на твердом стуле с прямой спинкой, высоким сидением и подлокотниками, которые могут быть использованы при вставании пациента. Чтобы приподнять стул можно рекомендовать использовать маленькую подушечку. Больному следует сидеть в так называемом "скользящем" положении, слегка откинувшись назад и выставив вперед оперированную ногу. При вставании со стула можно выставить вперед оперированную ногу, не наклоняя при этом туловище вперед. Во время сидения желательно держать ноги врозь на расстоянии 7-15 см, слегка выставив оперированную ногу вперед и следя за тем, чтобы носок оперированной ноги не поворачивался внутрь или кнаружи.​

​После выписки из стационара:​Этап 3. Наклонившись на костылях вперед, подняться на ступеньку, на которой стоит неоперированная нога.​Этап 1. Ставьте костыли и оперированную ногу на нижнюю ступеньку.​4.2.1. Ходьба по ровной поверхности при помощи костылей:​Этап 1. Обеими руками поднять и поставить ходунок в 10–15 см впереди себя. Убедиться, что все четыре ножки ходунка устойчиво упираются в пол.​2. Упражнение для разгибания нижней конечности.​Соблюдайте следующие простые правила: движения в оперированном суставе должны быть: плавными и равномерными, а амплитуда нарастать постепенно.​Эндопротезирование тазобедренного сустава выполняется под спинномозговой или общей (эндотрахеальный наркоз) анестезией. Оптимальной и легко переносимой является спинномозговая анестезия. Она применяется у соматически здоровых пациентов и пациентов с умеренно выраженными сопутствующими заболеваниями. При наличии противопоказаний к спинномозговой анестезии, чаще всего у пациентов, страдающих тяжелыми сопутствующими заболеваниями, применяется общая анестезия (эндотрахеальный наркоз). Современные лекарственные препараты, применяемые при проведении наркоза, позволяют свести к минимуму риск осложнений и максимально сгладить неприятные ощущения во время операции и при выходе из наркоза. Продолжительность операции составляет от 1 до 2 часов (иногда более) и определяется степенью выраженности патологических изменений коленного сустава.​- проходить курсы реабилитационного консервативного лечения.​- ходить с опорой на костыли в течение 6-12 недель;​1. Порядок оказания медицинской помощи по профилю «травматология и ортопедия» утвержден приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12 ноября 2012года № 901н.​Слабая рекомендация (отсутствие доказательств надлежащего качества (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются неважными, все исследования имеют низкое методологическое качество и их выводы по интересующим исходам не являются согласованными)​A​Таблица 1. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов диагностики (диагностических вмешательств)​Целевая аудитория данных клинических рекомендаций​9. Т.В. Буйлова, д.м.н., директор Института реабилитации и здоровья человека Национального исследовательского Нижегородского государственного университета им. Н.И.ННГУ им. Лобачевского​4. Л.И. Алексеева, д.м.н., заведующая лабораторией остеоартрита, отделом метаболических заболеваний суставов, врач-ревматолог ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой​Критерии оценки качества медицинской помощи​Бесцементное эндопротезирование ТБС – вариант эндопротезирования сочетающий установку обоих бесцементных компонентов.​

​McMaster Universities ВАШ (VAS) – визуально-аналоговая шкала.​EULAR – Европейская антиревматическая лига​ЧЭНС – чрезкожная электронейростимуляция​ТГ- триглицериды​РФ – ревматоидный фактор​ОА – остеоартроз​ЛФК – лечебная физкультура​

​КА – коксартроз КТ – компьютерная томография​БПВП – базисные противовоспалительные препараты​Список сокращений​• После выполнения эндопротезирования рекомендовано выполнение рентгенография тазобедренных суставов в двух проекциях через 3 и 12 месяцев, а затем один раз в пять лет [12,79].​В настоящее время рекомендованной специфической профилактики не существует.​Форма помощи​6. Организация оказания медицинской помощи​Для профилактики пневмонии и застойных явлений в легких назначают массаж или вибромассаж грудной клетки. С 3-5-го дня после операции назначается массаж контралатеральной конечности. У пожилых и ослабленных людей для повышения защитных сил организма применяют иммуномодулирующие методики: общее ультрафиолетовое облучение при заболеваниях суставов, КВЧ-терапию (воздействие электромагнитным излучением миллиметрового диапазона) на область иммунокомпетентных структур (середину грудины, область пупка, проекцию надпочечников и т.д.).​• обучение правильному глубокому грудному и диафрагмальному дыханию, откашливанию для профилактики рисков осложнений со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной и пищеварительной систем, даются рекомендации по снижение веса, лечению гастропатий, санации хронических очагов инфекции.​• Медицинскую реабилитацию больных, особенно пожилого и старческого возраста, рекомендовано начинать в предоперационном периоде для ранней активизации в послеоперационном периоде [12, 79].​

Профилактика болезни

​Отводящие мышцы бедра хорошо укрепляются при выполнении упражнения «румба» (ноги на ширине плеч, больной переносит тяжесть своего тела с одной ноги на другую). При выполнении этого упражнения происходит одновременное растяжение приводящих мышц бедра. Десять-пятнадцать упражнений выполняют 5-10 раз в день.​Лежа на животе, с коленями согнутыми под углом 90 град., пациент производит перекрещивание и разведение голеней оперированной и здоровой ног. При проведении этого упражнения важно контролировать положение стоп. Выполняются пять-десять упражнений 3-5 раз в день.​Укрепление отводящих и приводящих мышц оперированного бедра осуществляется при выполнении упражнения "Хула-хула": ноги прямые, стопа в положении тыльного сгибания, производится одновременное потягивание вниз (удлинение) одной ноги и подтягивание вверх (укорочение) другой ноги. Выполняются четыре-десять упражнений - 5-10 раз в день.​Двигательный режим зависит от особенностей выполнения операции (тип доступа, надежность фиксации компонентов) и согласуется с оперирующим врачом- хирургом.​• Противопоказаны любые пассивные или форсированные движения в тазобедренном суставе, вызывающие болевые ощущения.​Комментарии: Весь курс послеоперационного восстановительного лечения состоит из 2 периодов (ранний и поздний послеоперационные периоды.​

​4. Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение, медицинские показания и противопоказания к применению методов медицинской реабилитации, в том числе основанных на использовании природных лечебных факторов​• Для адекватного обезболивания предпочтительно применять мультимодальную аналгезию комбинацией препаратов с разным механизмом действия, при невозможности её назначения - мономодальную [12,96,98,99].​Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5)​

​3.4 Иное лечение​3.2.3 Эндопротезирование ТБС​

​Корригирующая остеотомия при развившемся диспластическом коксартрозе ведет к уменьшению болей и восстановлению удовлетворительной (приемлемой) функции на многие годы .​Комментарии: При выборе артроскопического лечения рекомендуется учитывать: выраженность клинических проявлений, возраст пациента, распространенность (одно- или двусторонность) поражения, биомеханические и анатомические взаимоотношения элементов тазобедренного сустава, степень повреждения суставного хряща [52,54].​3.3 Хирургическое лечение​

​Комментарии: В настоящее время нет убедительных доказательств об эффективности применения обогащенной тромбоцитами плазмы, как метода лечения остеоартроза.​• При отсутствии эффекта от НПВП для снятия острого болевого синдрома и купирования синовита, не поддающегося другим видам консервативного лечения, рекомендуется внутрисуставное введение глюкокортикоидов не чаще 1 раза в 3 месяца. [1,69,96,159,160].​• классическая акупунктура (корпоральные и аурикулярные методики) рекомендована в качестве дополнительного метода лечения с целью обезболивания. Рекомендованная продолжительность курса – 8-12 процедур. Кратность подбирается индивидуально.​Комментарии: На ранних стадиях развития КА с целью сохранения хряща, усиления репаративной регенерации, получению обезболивающего эффекта и улучшения качества жизни, рекомендуется назначение курсового лечения физиотерапевтическими факторами:​

​Комментарии: При наличии признаков воспаления, сильной боли в суставах лечение следует начинать сразу с НПВП. Все НПВП в средних и максимальных терапевтических дозах при длительном применении имеют равный обезболивающий потенциал. Принятие решения о модификации НПВП терапии показано через 5-7 суток от начала лечения препаратами данной группы [1,79,96,98,104]. Средняя эффективность НПВП при лечении боли ассоциируется с широким диапазоном токсичности со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), сердечно-сосудистой системы (ССС) и почек. Известно, что ЖКТ- и кардиотоксичность присущи всем неселективным НПВП (M01AE производные пропионовой кислоты, M01AB производные уксусной кислоты и родственные соединения), механизм действия которых связан с блокированием ЦОГ-1 и ЦОГ-2. Кроме того, практически все НПВП потенциально могут вызывать острое повреждение почек, поэтому больные ОА с диабетом, гипертензией и сердечной недостаточностью имеют высокий риск развития НЯ [96,98]. Не показано одновременное использование 2-х и более НПВП, т.к. это увеличивает риск развития нежелательных явлений.​Комментарии: в настоящее время препараты, содержащие хондроитина сульфат, глюкозамин и нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты относят к «базисной терапии» ОА и называют– симптоматическими лекарственными средствами замедленного действия (СЛСЗД), которые согласно АТХ- классификации относят к группе М01AX Нестероидные противовоспалительные препараты другие [140-145,148]. Симптоматический эффект от применения указанных препаратов развивается через 8-12 недель после начала приема, для структурно- модифицирующего действия препаратов продолжительность лечения должна составлять не менее 2-х лет. В отличие от НПВП эти препараты обладают эффектом последействия после прекращения лечения в течение 2-4-х месяцев. Кроме того, еще одним преимуществом данных препаратов является возможность снижения дозы или полной отмены НПВП на фоне их приема, что приводит к уменьшению частоты неблагоприятных явлений (НЯ), связанных с использованием НПВП. В начале терапии для повышения биодоступности и достижения более быстрого обезболивающего эффекта, препараты на основе хондроитина сульфата, глюкозамина и нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты могут назначаться парентерально, в виде внутримышечных инъекций.​Комментарии: Несмотря на различные мнения исследователей по влиянию изолированного снижения веса на замедление прогрессирования симптомов КА, есть доказательства того, что снижение веса у пациентов с избыточной массой тела, улучшает их функциональные возможности, в частности – улучшается подвижность в пораженном ТБС. Кроме того, отдельные научные публикации свидетельствуют, что выраженность болевого синдрома при КА снижается прямо пропорционально потере веса [1,12,79,82,83,84]. Также известно, что КА может быть вызван механическими факторами, в том числе – нагрузкой на сустав, а распространенность процесса соответствует выраженности ожирения [1,12,79]. Поэтому снижение избыточного веса пациента считается желательным как для облегчения симптомов заболевания, так и для улучшения общего состояние здоровья профильных пациентов. В проведенных клинических исследованиях, уменьшение боли и увеличение функции пораженного ТБС было отмечено большей степени, у больных, которые использовали комбинацию диеты для снижения избыточного веса и программы специальных лечебных упражнений для ТБС, по сравнению с теми, кто применял либо только диетические программы для похудания, либо только лечебную физкультуру [12,79,82].​

​• Рекомендовано проведение обучения пациентов с ОА с учетом индивидуальных особенностей, проведение групповых или индивидуальных занятий, возможны телефонные контакты. Работа может проводиться и с больными, и с их родственниками. Обучающие программы должны быть организованы на постоянной основе, а не в качестве разового мероприятия [74,82,83162,163].​Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5)​

​Консервативное лечение КА состоит из немедикаментозных и фармакологических методов воздействия. Поскольку патогенез КА до настоящего времени остаётся недостаточно ясным, этиотропная терапия данного заболевания практически не разработана. Целью консервативного лечения является стабилизация дегенеративно– дистрофического процесса и перевод его в фазу клинической ремиссии, при этом важнейшими лечебными задачами являются предупреждение деградации суставного хряща, борьба с болью и воспалением. [12,79,99].​Варианты лечения включают консервативные (немедикаментозные и медикаментозные), инъекционные и хирургические (органосохраняющие и органозамещающие) методы, выбор которых зависит от выраженности клинических проявлений и стадии развития КА [1,12,69,70,79, 82].​

Итоги

​• Рекомендовано диагноз КА выставлять на основании клинических и рентгенографических критериев Американской коллегии ревматологов (АКР).​• Рекомендовано выявление и учет заболеваний со схожей клинической картиной коксартроза для проведения дифференциальной диагностики КА [1,12,79].​Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4).​Для первичного КА характерна нормоплазия с постепенно сужающимся или прямым бедренным каналом бедренной кости, нормальная антеверсия и длина шейки бедра и нормальное расположение большого вертела. Головка бедренной кости обычно нормальной формы и размеров, но на поздних стадиях заболевания может увеличиваться за счет краевых остеофитов. С прогрессированием заболевания в головке бедренной кости часто выявлется кистовидная перестройка губчатой костной ткани.​Угол Вертикального соответствия образуется между линиями, соединяющими края вертлужной впадины и центр головки бедренной кости с серединой шейки бедренной кости. Его величина составляет в норме от 70° до 90°.​• Рентгенологическая характеристика вертлужной впадины.​• Всем больным рекомендована рентгенография ТБС как наиболее простой и традиционный метод обследования больных с КА для оценки стадии развития заболевания и определения его этиологического типа [12,68,69,71,79,80,149].​

​В настоящее время отсутствует «золотой стандарт» лабораторной диагностики КА, что связано со слишком малой концентрацией биохимических маркёров в крови и моче, а также наслоением параллельно текущих патологических процессов в других суставах пациента..​• Рекомендована оценка тяжести заболевания и активности в повседневной жизни [1, 68, 69, 72-78, 100,101,102].​2.2 Физикальное обследование​

​Критерии установления диагноза/состояния: исторически диагностика КА основывается на результатах клинического и рентгенологического исследований [67,68].​По данным ряда авторов вторичный КА на фоне травм занимает одно из ведущих мест в структуре патологии крупных суставов взрослого населения различных регионов Европы и составляет от 6,5 % до 25 %. В Санкт-Петербурге этот показатель составляет 28,7 на 10000 жителей. У лиц старше 35 лет заболеваемость посттравматическим КА достигает 10,8% и увеличивается до 35,4% среди лиц старше 85 лет [46-48]. Актуальность проблемы определяется постоянно возрастающим уровнем повреждений и заболеваний ТБС, обусловленных техническим прогрессом с одной стороны, а также более совершенными возможностями ранней диагностики заболеваний – с другой стороны, что относится как в категории работоспособной возрастной группы, так и к более старшей.​сделать выводы о реальной распространенности КА чрезвычайно сложно . С одной стороны, это обусловлено отсутствием единого определения и множеством переменных диагностических критериев заболевания [2-5, 30- 33,35,36]. Так, в Ирландии при проведении исследования в возрастной группе старше 55 лет диагноз КА был поставлен большинству пациентов, однако у многих из них заболевание протекало бессимптомно и являлось лишь рентгенологической находкой . При этом следует учитывать, что рентгенологической диагностики часто бывает недостаточно для постановки диагноза. В исследовании, проведенном еще в 1989 году, J.S.Lawrence с соавторами показали, что у пациентов в возрасте от 24 до 74 лет рентгенологические признаки заболевания наблюдались в 12% случаев, тогда как по результатам патоморфологического исследования были зафиксированы выраженные дегенеративно-дистрофические изменения суставов при полном отсутствии рентгенологических изменений .​М.М.Камоско рассматривает диспластический КА как ответную реакцию тканевых структур на дисбаланс между нагрузкой и устойчивостью к ней сначала суставного хряща, а затем и всех структур сустава в результате анатомо-функциональных несоответствий. Причем выраженность дегенеративно-дистрофического процесса обусловлена локализацией участков гиперпрессии, изменением размеров несущей поверхности сустава и длительностью хронической перегрузки.​ОА представляет собой сложный патологический процесс, поражающий все структуры сустава (хрящ, синовиальную оболочку, субхондральную кость, околосуставные ткани), возникающий в результате взаимодействия возрастных, гормональных, генетических и средовых факторов [1,138,139]. В зависимости от этиологических факторов выделяют первичный или идиопатический и вторичный коксартроз (механоиндуцированный) обусловленный, как правило, дисконгруентностью суставных поверхностей.​• Первичный коксартроз (идиопатический) – возникает без каких-либо явных внешних причин.​600 брендов, более 150 компаний-участников из 20 ​• Подключено 300 клиник ​из 4 стран​

---

---

​M16.7 – Другие вторичные коксартрозы​М16.1 – Другой первичный коксартроз​

​1.1 Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)​​Коксартроз​

​​