Что такое паническая атака? Это крайне неприятное состояние, основным симптомом которого является выраженное ощущение страха и беспокойства. Нередко панические атаки сопровождаются страхом смерти, потерей контроля над собой, острым чувством нехватки воздуха и другими симптомами. Такие приступы могут повторяться от одного раза в месяц или год до нескольких раз в день.
Со временем люди начинают считать, что паническая атака останется с ними пожизненно, и с ней ничего нельзя сделать. Тем не менее в большинстве случаев решить проблему вполне возможно. Специалисты МЕДСИ более 20 лет занимаются диагностикой и лечением панических атак с использованием современных медикаментозных и психологических подходов.
Чтобы понять, как бороться с паническими атаками, важно знать, откуда они берутся. Во время такого состояния происходит мощный выброс гормонов стресса: адреналина, норадреналина и кортизола – в кровь. Это может происходить по нескольким причинам.
• Психологические факторы. Иногда панические атаки вызываются отчетливыми внешними причинами, например, ситуациями, которые создают для человека угрозу. Мозг запоминает раздражителя и реакцию на него. И даже после того, как опасная ситуация завершилась, он может воспроизводить «панический» ответ на факторы, которые напоминают об опасности. Эта теория подтверждается тем, что у многих людей есть определенные триггеры, провокаторы панических атак. Например, приступы могут возникать в метро, очереди, толпе, дорожной пробке – в условиях, когда свобода человека ограничена или, наоборот, окружающее пространство полно потенциальных угроз. Иногда паническая атака возникает даже в ответ на мимолетную мысль о проблеме-триггере или при отдаленной ассоциации с ней.
Кроме того, паническая атака, по данным специалистов, может развиваться на фоне протекающей у человека депрессии
• Физиологические факторы. Некоторые люди не могут избавиться от панических атак, даже если не наблюдают каких-либо явных провокаторов. Сторонники так называемой катехоламиновой теории предполагают, что болезнь развивается у людей с повышенным уровнем катехоламинов (адреналин, норадреналин) в крови. У них даже небольшое нервное напряжение может вызвать паническую атаку
• Наследственные факторы. Каждый десятый человек с паническими атаками может назвать минимум одного кровного родственника, который страдает от этой же проблемы
На сегодняшний день ни один из отдельных факторов не дает полного ответа на вопросы, связанные с причиной появления панических атак у разных людей.
Паническая атака проявляется спонтанно. От начала ее возникновения и до пика симптомов проходит от нескольких секунд до нескольких минут. Первыми обычно возникают эмоциональные проявления: беспокойство, тревога, неопределенное чувство надвигающейся опасности. Симптомы нарастают и могут усилиться до уровня выраженного страха смерти, потери контроля, сопровождающихся хаотичным поведением.
«Как понять, что у тебя паническая атака?» – этот вопрос достаточно часто задают в интернете. Внезапно появившаяся выраженная тревога без явной причины, страх смерти, потери сознания, самоконтроля или рассудка – типичные симптомы панической атаки, но также отмечаются и другие:
• Ускоренное сердцебиение
• Пульсация, ощущаемая в голове или во всем теле
• Головокружение
• «Комок» в горле, ощущение удушья
• Дискомфорт или боль в груди
• Тошнота, спазмы в животе
• Мышечная дрожь
• Чувство жара или озноба
• Ощущение покалывания, жара или озноба в теле
• Сложности при передвижении
• Чувство отчуждения собственного тела или мыслей, ощущение наблюдения собственной жизни или окружающей обстановки как бы со стороны
В некоторых случаях атаки протекают атипично. Тревоги и страха может не быть, однако возможно сильное головокружение, боли в груди, проблемы с дыханием или другие отдельные телесные симптомы.
Обычно паническая атака длится не более нескольких минут, реже до 30-60 минут.
Болезнь диагностируется клинически. Типичного описания панической атаки чаще всего достаточно для постановки диагноза. Иногда могут потребоваться дополнительные исследования. Их проводят, чтобы:
• Выделить возможные соматические причины заболевания
• Провести дифференциальную диагностику панических атак с другими заболеваниями
К примеру, иногда панические атаки встречаются при гипертиреозе. В данном случае приступы развиваются на фоне повышенной активности нервной системы, вызванной действием тиреоидных гормонов.
В других случаях панические атаки могут быть связаны с таким заболеванием, как феохромоцитома. Так называется гормонопродуцирующая опухоль надпочечников. При этой болезни в кровь периодически выбрасываются порции гормонов стресса, что может создать явную картину гипертонического криза, сердечного приступа, а также панической атаки.
Телесные причины и провокаторы атак выявляются нечасто, однако пропустить их недопустимо, иначе стандартное лечение не даст результата, а здоровье и долголетие человека окажутся под угрозой.
Лечение панических атак определяется той картиной, которая имеется у конкретного пациента.
• Если у человека обнаруживаются заболевания и состояния, непосредственно провоцирующие атаки, основное внимание в лечении уделяется именно их коррекции
• При тяжелом течении панических атак, продолжительных приступах и длительной истории заболевания приоритет отдается «быстрой» медикаментозной помощи. Для снятия приступов могут использоваться различные дозировки транквилизаторов под обязательным наблюдением врача. Такие препараты принимаются по потребности и не подходят для постоянного приема. Медикаментозное лечение подбирается для каждого человека индивидуально, исходя из соображений максимальной эффективности и безопасности воздействия лекарств
• Эффективным средством против панических атак является психологическая помощь. Один из наиболее эффективных подходов – когнитивно-поведенческая терапия, которая распространена в международной практике и имеет доказательную научную базу. В рамках данного подхода с помощью специальных техник пациента обучают определять триггеры, запускающие панические атаки, и корректировать их привычную оценку, спокойно проживать приступы, не подкрепляя психологические механизмы, которые могут приводить к развитию панических расстройств, регулировать свое эмоциональное состояние. Длительность проводимого лечения зависит от состояния пациента и степени выраженности панических атак
Человеку с паническими атаками полезно исключить универсальные провокаторы, которые повышают вероятность приступа:
• Психическое напряжение, независимо от его источника (рабочие или семейные ситуации, новостная нагрузка и т. д.)
• Употребление алкоголя и психоактивных веществ
• Перегрузки и переутомления, в том числе физические и умственные
Достаточный сон, режим труда и отдыха, занятия спортом, ограничение кофеина также благотворно влияют на состояние нервной системы и способствуют профилактике панических атак.
• Индивидуальный и комплексный подход
• Высокотехнологичная диагностика
• Компетентные психологи и психотерапевты
• Высокая экспертность специалистов в области когнитивно-поведенческой терапии панических атак
• Тщательный подбор медикаментозного лечения
• Сопровождение до результата
Почему возникают приступы паники
Этиология психоповеденческого расстройства обусловлена влиянием биогенных, физиогенных, психогенных факторов, заставляющих организм испытывать стресс в форме внезапного страха.
Биогенные причины отражают нестабильность гормонального фона — продолжительный прием глюкокортикостероидов, хронические эндокринные заболевания. У мужчин повлиять на развитие ПА могут возрастные изменения уровня тестостерона, у женщин — скачки гормонов в перинатальный период, менопаузу, а также применение гормональных противозачаточных средств.
Физиогенные причины связывают с изменениями физиологических и ментальных процессов, которые развиваются на фоне алкоголизма, наркотической зависимости, передозировки ноотропных препаратов.
Самые распространенные причины возникновения тревожно-панического расстройства обусловлены психогенными факторами:
• Особенности психотипа личности. К ПА склонны люди мнительные, недоверчивые, неуравновешенные, эмоционально лабильные, страдающие фобиями, созависимостями.
• Пролонгированный стресс (безработица, финансовый кризис, затянувшиеся судебные тяжбы, тяжелые заболевания у членов семьи, другие трудноразрешимые проблемы).
Как показала пандемия, приступы паники могут быть нейропсихологическим осложнением тяжелых вирусных инфекций. По данным аналитиков, повышенная тревожность зафиксирована у 30 % пациентов, перенесших ковид.
Симптомы панических атак
Приступ панической атаки бывает:
• внезапным — без мотивационных факторов;
• ситуационным — при определенных обстоятельствах, событиях;
Страх — это стресс, естественным ответом на который является молниеносный выброс в кровь адреналина и норадреналина. Они обеспечивают адаптационную физиологическую реакцию — обороноспособность организма. Адреналиновые рецепторы расположены практически во всех тканях, поэтому при возникновении реальной угрозы жизни в оборонительный процесс включаются все системы. Схожая клиническая картина возникает при панических атаках — магистральные сосуды наполняются кровью, повышается артериальное давление, сужаются кровеносные сосуды брюшной полости, расслабляется гладкая мускулатура кишечника, ускоряются обменные процессы, усиливается синтез глюкозы.
Основные симптомы вегетативных сбоев:
• гипертонус скелетных мышц;
• учащенное сердцебиение, болезненность в груди;
• повышенное потоотделение;
• тремор конечностей;
• тошнота, «комок» в горле;
• глубокое и шумное дыхание, одышка.
Психоповеденческие признаки панических атак:
• внезапный сильных страх потери разума, смерти;
• ощущение раздвоения личности (деперсонализация);
• крайняя степень беспокойства или эмоционального напряжения;
• антицелеустремленность — бессмысленные действия, резкие движения, хаотичные перемещения в пространстве.
Внешние изменения — мидриаз (расширение зрачков), трясущиеся руки, гримаса ужаса, испарина.
Как лечат тревожно-паническое расстройство
Пациента должны лечить невролог и психолог (психотерапевт). В неврологическое лечение входят:
• Вспомогательные методы. Акупунктура — улучшает кровообращение, иннервацию, насыщает ткани кислородом. Расслабляющий массаж — успокаивает, повышает стрессоустойчивость. Отвары успокаивающих трав (валериана, пион, пустырник) — помогают нормализовать сон, биоритмы, эмоциональное состояние.
Психотерапевтическая помощь при панических атаках включает аутотренинги, когнитивно-поведенческую терапию, релаксационную терапию, гештальт-терапию, гипноз Эриксона, техники медитации.
Как бороться с приступами
Почувствовав приближение паники на работе или в общественном месте, лучше выйти на свежий воздух — в сквер или двор, подальше от шумной дороги. Желательно сесть или на что-то опереться. Чтобы помешать мозгу сосредоточиться на страхе, его нужно отвлечь.
Справиться с этим помогают такие приемы:
• Переключение на физические ощущения — сильно ущипните себя, похлопайте по щекам, укусите за палец, дерните за волосы.
• Концентрация внимания — считайте вслух проезжающие машины, называйте объекты, предметы, находящиеся в поле зрения, декламируйте стихи, пойте песни.
• Работа с дыханием — дышите глубоко, не спешите, старайтесь выдержать интервал. Можно подышать в сложенные чашечкой ладони (как на морозе) или простой пакет.
Приступ паники невозможно контролировать, однако пароксизмальные симптомы не представляют опасности для жизни. Кратковременные физические и психические изменения не приводят к инфарктам, инсультам, удушью и тяжелым ментальным заболеваниям.
Рекомендации
Тяжесть течения пароксизмов могут усугубить острые инфекции, ослабленный иммунитет, вредные привычки, длительное отсутствие положительных эмоций. Для укрепления психического и физического здоровья врачи советуют:
• отказаться от кофе, энергетиков, алкоголя;
• бороться с никотиновой зависимостью (можно использовать аптечные препараты);
• загружать мозг полезной информацией — читать книги, играть в интеллектуальные игры, разгадывать сканворды;
• получать свежие впечатления — путешествовать, посещать музеи, выставки, спектакли;
• много гулять, заниматься посильными видами спорта;
• медитировать.
Пациентам с паническими атаками рекомендуется освоить дыхательную гимнастику по системе Стрельниковой, чтобы уметь контролировать дыхание во время приступа.