Зернистый гастрит лечение

Хронический поверхностный гастрит– воспаление СОЖ, вызванное Helicobacterpylori (H.pylori), с расстройствами секреторной, моторной и инкреторной функций желудка, гистологически проявляющееся клеточной инфильтрацией.

Министерства здравоохранения Республики Казахстан

от «29» июня 2017 года

м. Пролетарская

Код(ы) МКБ-10:

Неатрофический (поверхностный, антральный) и атрофический (мультифокальный) варианты хронического гастрита рассматриваются как стадии одного патологического процесса, возникающего в результате инфицирования СОЖ инфекцией H.pylori.

Хронический атрофический гастрит – характеризуется функциональной и структурной перестройкой с дистрофическими процессами в СОЖ, прогрессирующей атрофией с утратой желудочных желез и замещением их метаплазированным эпителием и/или фиброзной тканью.

Различают атрофический гастрит:

Протокол № 24

Хронический аутоиммунный гастрит часто сочетается с другими аутоиммунными заболеваниями, сахарным диабетом 1-го типа, аутоиммунным тиреоидитом , пернициозной анемией [2,3].

NB!Диагноз любой формы гастрита устанавливается только гистологически. Эндоскопические результаты не являются убедительными. При эндоскопическом исследовании следует брать 4-6 биоптатов из разных отделов желудка (по модифицированной Сиднейской системе) .

· аутоиммунный

Дата разработки протокола: 2017год.

К 29.4

Код

Название

ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

внутримышечно

Сокращения, используемые в протоколе:

Хронический атрофический гастрит

К 29.9

К 29.3

АИГ

п/к

в/в

внутривенно

Хронический аутоиммунный гастрит

ацетил салициловая кислота

аутоиммунный гастрит

подкожно

р/день

в/м

АПК

АСТ

АЛТ

аланинаминотрансфераза

раз в день

быстрый уреазный тест

антитела к париетальным клеткам

аспртатаминотрансфераза

АТ

АСК

ДГР

ГДЗ

БХА

биохимический анализ

антитела

желудочно-кишечные кровотечения

дуоденогастральный рефлюкс

гастродуоденальная зона

ГЭР

БУТ

КМ

ЖКТ

Анемия гипохромная. > СОЭ

ДПК

двенадцатиперстная кишка

гастроэзофагеальный рефлюкс

органы брюшной полости

кишечная метаплазия

желудочно-кишечный тракт

ИПП

ЖКК

РЖ

ОАМ

ОАК

общий анализ крови

ингибиторы протонной помпы

слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки

рак желудка

общий анализ мочи

ПГ

ОБП

УЗИ

СОЖ

СО ГДЗ

слизистая оболочка гастродуоденальной зоны

пепсиноген

функциональная диспепсия

ультразвуковое исследование

слизистая оболочка желудка

СОЭ

СО ДПК

уровень доказательности

скорость оседания эритроцитов

Helicobacter pylori

язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки

фиброэзофагогастродуоденоскопия

ЦНС

ФД

Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию

- 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN - 1 рабочее место

Облачная МИС "МедЭлемент"

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию

Общепринятой клинической классификацией является Хьюстенская модификация гастритов, 1996 г (Таблица 1) .
из 4 стран

в месяц
Облачная МИС "МедЭлемент"
- Подключено 500 клиник
Неатрофический

Таблица 1. Сиднейская система классификации хронических гастритов
Как удобнее связаться

с вами?

Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Гастрит типа В

В БХА крови > уровня ЛДГ, <ЩФ, >уровня непрямого билирубина. Наличие АПК.

Helicobacterpylori
Тип гастрита
Этиологические факторы

Классификации
В крови: <ПГ-Iи >уровня гастрина;

Гастрит типа А

Гиперсекреторный гастрит

Другие факторы
Поверхностный
ОАК: <ретикулоцитов (ниже 0,5%); < тромбоцитов и лейкоцитов, анизо- и поикилоцитоз, кольца Кебота, тельца Жолли, нормобласты.

Синонимы (прежние классификации)

Факторы среды

Диффузный гастрит тела желудка, ассоциированный с В-дефицитной анемией и с пониженной секрецией

Атрофический

аутоиммунный

Хронический антральный
Химические раздражители:
Смешанный гастрит

Атрофический мультифокальный

Helicobacter pylori

Иммунные механизмы
Радиационный
Желчь (ДГР)
типа А и В
Особые формы

Нарушения питания

Глютен

Лучевое поражение
Приём НПВП

Реактивный гастрит типа С

Саркоидоз
ГранулематозВегенера

Гастрит, ассоциированный с целиакией
Лимфоцитарный

Хронический мультифокальный атрофический гастрит
при гистологической картине КМII типа и дисплазия СОЖ

онколог

Хронический мультифокальный атрофический гастрит

• купирование клинических симптомов диспепсии;

• купирование АВ синдрома;

• улучшение качества жизни больных;

• регрессия гистологических признаков КМ

Хронический аутоиммунный атрофический гастрит

• купирование клинических симптомов диспепсии;

Степень 0

Степень I

Степень II

Степень II

I

Степень I

Степень II

Степень II

Степень III

Степень II

Степень II

Степень III

Степень IV

Степень III

Степень IV

Степень IV

Интегральный показатель стадии гастрита в системе OLGA

Антрум

Тело

I

Стадия 0

СтадияI

СтадияII

СтадияII

I

СтадияI

СтадияII

СтадияII

СтадияIII

СтадияII

• яйцо всмятку, паровой омлет

• свежий некислый творог, сыры

• подсушенный пшеничный хлеб

• овощные и картофельное пюре

• салаты, винегреты с растительным маслом
• некислые фруктово-ягодные соки с
мякотью
• молоко и молочные продукты (ряженка, йогурты)

• щелочные минеральные воды без

углекислоты
• некрепкий чай
Медикаментозное лечение.

Учитывая различные этиопатогенетические факторы развития хронического гастрита медикаментозная терапия различается при различных формах хронического гастрита.

Принципы фармакотерапии неатрофического гастрита:
· эрадикационная антихеликобактерная терапия у НР–положительных больных;
· обязательный контроль эффективности антихеликобактериной терапии через 4–6 недель;

· влияние на факторы риска (замена НПВП парацетамолом, селективными ингибиторами ЦОГ–2, сочетание НПВП с мизопростолом, обеспечение комплаентности больных и др.).

Принципы фармакотерапии атрофического гастрита:

· эрадикационная антихеликобактерная терапия у НР–положительных больных;

· обязательный контроль эффективности антихеликобактерной терапии через 4–6 недель;

· применение витамина В12 с целью профилактики и лечения пернициозной анемии.

Ингибиторы протонной помпы –ИПП являются самыми мощными антисекреторными препаратами Они назначаются с целью купирования болевого синдрома и диспепсических расстройств, а также для достижения быстрой ремиссии [1, 2].
Блокаторы Н2гистаминовых рецепторов являются препаратами 2-й линии, которые могут применяться в случаях непереносимости или противопоказаниях ИПП. Также блокаторы Н2гистаминовых рецепторов могут использоваться в качестве дополнительной терапии совместно с ИПП.

Хронический поверхностный (антральный) H.pylori ассоциированный гастрит

Полнаяэрадикация инфекцииH.pylori
А

• Диагностика

• Дифференциальный диагноз

• Лечение

• Госпитализация

• Прикреплённые файлы

• Внимание!

Информация получена с

сайтов:

,

не показаны

Аллергический

Хронический аутоиммунный атрофический гастрит
Общий анализ крови, ФЭГДС, гистологические исследования гастробиоптатов, тесты на H.pylori, АПК, определение ПГ-I и гастрина-17

Преобладает клиника В12-дефицитной анемии и неврологические симптомы (парестезии нижних конечностей)
А

гипертрофический

Болезнь Менетрие

Описание морфологических изменений дополняются характеристикой эндоскопических категорий гастритов:
· эритематозный/экссудативный гастрит (поверхностный гастрит);
· плоские эрозии;

· приподнятые эрозии;
· геморрагический гастрит;

· гиперпластический гастрит;

· гастрит, сопровождающийся дуоденогастральным рефлюксом (ДГР) - рефлюкс-гастрит.
Для оценки гистологической выраженности атрофии и воспаления применяется новая система оценки гастрита OLGA

Таблица 2. Классификация атрофического гастрита (OLGA 2007 г.)
Антрум
Тело
I
2. “Язвенноподобный” симптомокомплекс;
3. Изжога при наличии гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР);

4. Признаки "кишечной" диспепсии.

Анамнез: отягощенная наследственность по заболеваниям ГДЗ.

Нарушение режима питания, сухоедение злоупотребление острой, копченной и жаренной пищи, газированных напитков;
При пальпации умеренная болезненность в эпигастральной и в пилоро-дуоденальной области, метеоризм
ОАК, БХА в пределах референсных значений.

1.ФЭГДС: признаки воспалительного процесса с разной степенью активности преимущественно антрального отдела желудка/

2.Гистологическое исследование биоптатов: признаки воспалительного процесса и колонизация СОЖ инфекцией H.pylori
3.БУТ диагностики H.pylori (в 90% -положительный) .
Хронический атрофический мультифокаль-ный гастрит

1. Симптомы желудочной диспепсии,
2. при секреторной недостаточности - склонность к диарее ("ахилические поносы") и снижение массы тела.

3. Астеновегетативный (АВС) симптомокомплекс;
атрофичный "полированный" язык, или обложенный густым белым налетом.

При пальпации живота умеренная разлитая болезненность в эпигастральной области.
ОАК, БХА в пределах референсных значений.
Снижение в крови уровняПГ I и ПГ I/ПГ II.
1.ФЭГДС:
распространенное поражение антрального отдела и тела желудка,

2.Гистологические признаки атрофии с элементами кишечной метаплазии (КМ) и колонизация СОЖ инфекцией H.pylori.

3.Интрагастральная рН-метрия – гипохлоргидрия или ахлогидрия
4.БУТ диагностики H.pylori - положительный.
Хронический атрофический аутоиммунный гастрит
Симптомы В-12-дефицитной анемии: слабость, сонливость, головокружение и шум в ушах, сердцебиение;
1. Гастроинтестинальные симптомы: боли и жжение во рту, языке; анорексия, потеря веса; диарея в результате мальабсорбции;

2. Неврологические симптомы:

онемение и парестезии в конечностях, слабость и атаксия;
3. Нарушения психики - от легкой раздражительности до тяжелой деменция или психоз.

признаки авитаминоза, глоссит, фуникулярныймиелоз, симптомы анемии, гепатомегалия, реже - спленомегалия
• отварное нежирное мясо и рыба
Висмута трикалиядицитрат
Таблетки, покрытые оболочкой, 120 мг
Назначают по 1 таб. 4 р/сутки за 30 минут до приема пищи и на ночь или по 2 таблетки 2 раза в сутки за 30 мин до приема пищи. Максимальная разовая доза 240 мг, максимальная суточная 480 мг.
В

№

МНН

Форма выпуска

Режим дозирования

УД

Магния гидроксид и алюминия гидроксид

Таблетки, в т.ч. жевательные

Суспензия для приема внутрь
Разовая доза по требованию

А

Кальция карбонат + натрия гидрокарбонат + натрия альгинат
Таблетки жевательные

Суспензия для приема внутрь

Разовая доза по требованию
А

Хирургическое вмешательство: нет.

Профилактические мероприятия:

Профилактика отдельных форм хронических гастритов

Нозология
Профилактические мероприятия

УД

и их дозировки, должен быть оговорен
со специалистом. Только врач может
назначить нужное лекарство

и его дозировку

с учетом заболевания
и состояния организма
больного.

• Сайт MedElement и

мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном

для самовольного изменения

· биохимические анализы крови: общий билирубин и его фракций, общий белок, альбумин, холестерин, АЛТ,АСТ, глюкозы, амилазы – (при хроническом аутоиммунном атрофическом гастрите и/илипри сопутствующей патологии гапатобилиарнойсистемы);

· Определение антител к париетальным клеткам–при хроническом аутоиммунном атрофическом гастрите;

· Определение в крови уровня гастрина-17 и пепсиногенаI(ПГ I) и пепсиногенаII(ПГ II)– при мультифокальном атрофическом гастрите;

· интрагастральная рН-метрия – при тяжелой степени атрофического гастрита;

· рентгенологическое исследование верхних отделов ЖКТ с барием – по показаниям (при пилоростенозе, наличии противопоказаний к эндоскопическим исследованиям и отказе пациента от ФЭГДС).

Показания для консультации специалистов:

Показания для консультации узких специалистов

Нозология
Показания

Консультации специалистов
Хронический поверхностный (антральный) H.pylori ассоциированный гастрит

Нет

ФГДС – признаки атрофии СОЖ; Гистология: Атрофия железистого эпителия, КМ, незначительное количество H.pylori в СОЖ, минимальная активность воспаления

Химический

А
Лансопразол
Капсулы (в т.ч. с модифицированным высвобождением) 15 мг и 30 мг
Перорально 15 мг 2 раза в сутки
Показатели эффективности лечения больных
Гигантский

гематолог

невропатолог
Диагностические критерии различных форм хронических гастритов:

Форма гастрита

Клиника (жалобы, анамнез)
Данные

физикального

обследования
Данные

лабораторных исследований

Результаты инструментальных исследований
Хронический антральный (поверхностный) гастрит, ассоциированный
H.pylori

· режим питания дробный, до 6 раз в сутки, малыми порциями;

· ограничение механических и химических раздражителей ЖКТ, стимуляторов желудочной секреции, веществ, длительно задерживающихся в желудке;

· исключение очень горячих и очень холодных блюд;
Исключаются
Разрешаются
• сокогонные продукты и блюда (мясные, рыбные, грибные бульоны)
• продукты с соединительной тканью (хрящи, кожа птицы и рыбы, жилистое мясо)
• жирные сорта мяса и рыбы
• маринады, соления, приправы
• свежий хлеб, изделия из теста из муки грубого помола, пшено
• блины, пироги, пирожные
• овощи, содержащие грубую клетчатку (горох, фасоль, бобы, репа), грибы

• незрелые и фрукты и ягоды с грубой кожицей,
• кислые фруктово-ягодные соки
• шоколад, какао, кофе, крепкий чай, газированные напитки
• овощные, крупяные, молочные супы
С
РК, 2017
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА
Список разработчиков протокола:
1) Искаков Бауржан Самикович – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой внутренних болезней №2 с курсами смежных дисциплин Казахского Национального медицинского университета им. С.Д.Асфендиярова, главный внештатный гастроэнтеролог Управления здравоохранения г.Алматы, заместитель Председателя Национальной Ассоциация гастроэнтерологов Республики Казахстан.
2) Бектаева Роза Рахимовна–доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой гастроэнтерологии и инфекционных болезней. Медицинский Университет Астана. Председатель Национальной Ассоциация гастроэнтерологов Республики Казахстан.
3) Макалкина Лариса Геннадиевна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры клинической фармакологии интернатуры АО «Медицинский Университет Астана», Астана.
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
Список рецензентов:
1) Шипулин Вадим Петрович – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой внутренней медицины №1 Национального медицинского университета им.А.А.Богомольца. Украина. Киев.
2) Бекмурзаева Эльмира Куанышевна–доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой терапии бакалавра Южной-Казахстанской фармацевтической академии. Республика Казахстан. Шымкент.
Условия пересмотра: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов диагностики и лечения с уровнем доказательности.

Характеристика симптомов

Диагностические исследования

Клинические критерии

Лабораторно-инструментальные признаки

Хронический мультифокальный атрофический гастрит

гистологические признаки кишечной метаплазии СОЖ

Общий анализ крови, ФЭГДС, гистологические исследования биоптатов, БУТ на H.pylori, гастропанель: гастрин-17, ПГ-I

Ведущим является синдром диспепсии, в отличие от гиперацидного гастрита, где преобладает болевой синдром.

При осмотре: «полированный язык», при обострениях – язык обложен густым белым налетом. При пальпации живота болезненность отсутствует.

Капсулы (в т.ч. кишечнорастворимые, с пролонгированным высвобождением, гастрокапсулы) 10 мг, 20 мг и 40 мг

Перорально 20 мг 2 раза в сутки

Реактивный рефлюкс-гастрит

При прогрессировании атрофических изменений развиваются дисрегенераторные процессы в СОЖ, что может привести к РЖ. Эрадикация инфекции H.pyloriсопровождается нормализацией регенераторных процессов СОЖ [17,18,23] (УД А)

Хронический аутоиммунный атрофический гастрит

Может наступить тяжелая неврологическая симптоматика

Индикаторы эффективности лечения

Грибы, Паразиты

при неврологической симптоматики -

ФГДС – признаки атрофии СОЖ;

Гистология: Атрофия железистого эпителия, КМ

Секреция прогрессивно снижается вплоть до ахлоргидрии.

Язвенная болезнь желудка

ОАК, ФЭГДС, гистологические исследования биоптатов, Диагностика H.pylori

Рентгенограмма – при пилоростенозе

Симптомы желудочной и кишечной диспепсии; боли в эпигастрии «ранние» через1-1,5 час после еды, плохой аппетит, потеря веса

ФГДС - Язвенный дефект окруженный воспалительным валом, + реакция на скрытую кровь в кале, ЖДА

Интрагастральная рН-метрия – гипо- или нормохлоргидрия

Аденокарционома желудка

ОАК, ФЭГДС, гистологические исследования гастробиоптатов, Диагностика H.pylori

Кал на скрытую кровь

Симптомы желудочной и кишечной диспепсии; Анорексия,отвращение к мясу, потеря веса (до кахексии)

Перорально 20 мг 2 раза в сутки.

А

Ранитидин

Таблетки, покрытые оболочкой (в т.ч. пленочной) 150мг и 300мг

Перорально 150 мг 2 раза в сутки

А

Витамины

Цианокобаламин (витамин В12)
Раствор для инъекций 0,02 % и 0,05 %

Вводят в/м, п/к, в/в.

П/к, при анемиях, связанных с дефицитом витамина В12, вводят по 0,1 – 0,2 мг 1 раз в 2 дня

А

Противомикробные препараты при хроническом гастрите, ассоциированным с Hpylori

Амоксициллин

Таблетки, в т.ч. покрытые оболочкой, диспергируемые; капсулы 500мг, 1000мг

Перорально 1000 мг 2 раза в сутки

А

Кларитромицин

Таблетки, в т.ч. с модифицируемым высвобождением 500мг

Перорально 500 мг 2 р/сутки

А

Метронидозол
Таблетки 250 мг

Квадротерапии с висмутом: 250 мг перорально 4 р/сутки

Левофлоксацин*

Тройная терапия на основе кларитромицина: 500 мг перорально два раза в сутки

А

Таблетки, покрытые оболочкой 500мг

Тетрациклин*

Перорально 500 мг 2 раза в сутки только при подтвержденной устойчивости к другим противомикробным препаратам и высокой чувствительностью к Левофлоксацину

С

Таблетки, покрытые оболочкой 100 мг

Перорально 100 мг 4 раза в сутки только при подтвержденной устойчивости к другим противомикробным препаратам и высокой чувствительностью к Тетрациклину

медицинских услуг МЗ

СтадияIII

СтадияIV

СтадияIII

СтадияIV

СтадияIV

В каждом столбце атрофия показана по четырехуровневой шкале (0-3) в соответствии с визуальной аналоговой шкалой модифицированной Сиднейской системы классификации гастрита Под степенью гастрита подразумевается выраженность суммарной воспалительной инфильтрации (нейтрофильными лейкоцитами и мононуклеарными клетками), под стадией – выраженность атрофии.

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Диагностические критерии:

Жалобы
При хронических гастритах выраженных клинических симптомов не наблюдается, возможныесимтомы:

• при хроническом антральном поверхностном H.pylori- ассоциированном гастрите возможны «язвенноподобный» вариант диспепсии (тупые боли в эпигастриии/или в пилородуоденальной зоне» или дискинетический вариант «желудочной диспепсии» - чувство быстрого насыщения, переполнения после еды, вздутия живота, тошнота;

• при хроническом атрофическом мультифокальном гастрите возможны симптомы «желудочной диспепсии» – чувство быстрого насыщения, переполнения после еды, вздутия живота, тошнота;

• при аутоиммунном атрофическом – симптомы В-12-дефицитной анемии и могут быть симптомы «желудочной диспепсии» (смотреть выше).

Анамнез
• при хроническом антральном поверхностном H.pylori- ассоциированном гастрите в анамнезе: отягощенная наследственность по гастродуоденальной патологии (ГДП). Нарушение режима питания, сухоедение злоупотребление острой, копченной и жаренной пищи, газированных напитков;

• при хроническом атрофическом мультифокальном гастрите – в анамнезе длительное течение хроническогоантрального поверхностногоH.pylori- ассоциированного гастрита;

• при аутоиммунном атрофическом гастрите – наличие аутоиммунных заболеваний (аутоиммунныйтиреоидит, гипо-или гиперфункция щитовидной и паращитовидных желез, СД Iтипа, аутоиммунная (пернициозная) анемия).

• при хроническом атрофическом мультифокальном гастрите – "полированный" язык, или обложенный густым белым налетом.При пальпации живота умеренная разлитая болезненность в эпигастральной области;

• при аутоиммунном атрофическом гастрите –признаки авитаминоза, глоссит, фуникулярныймиелоз, симптомы анемии, гепатомегалия, реже –спленомегалия.

Лабораторные исследования – тест на H.pylori:

быстрый уреазный тест в биоптатах СОЖ

Взятый при эндоскопии биоптат помещается в специальный раствор с содержанием мочевины и при добавлении индикатора происходит изменение цвета от слабо розового до темно-красного при наличии H.pylori

Инструментальные исследования

Кал на скрытую кровь

Поздние, «голодные», ночные боли в пилородуоденальной зоне

Возможно лабораторные признаки ЖДА;

ФГДС - Язвенный дефект,

положительная реакция на скрытую кровь в кале,

Хронический панкреатит

Общий анализ крови, копрограмма, эластаза в кале

УЗИ или КТ или МРТ органов брюшной полости

«Опоясывающие» боли в левой половине живота с иррадиацией в спину; положительный симптом Мерфи.

· квадротерапия с висмутом: ИПП+амоксициллин+кларитромицин +висмута трикалиядицитрат.

Эффективность лечения повышается при назначении дважды в день повышенной дозы ИПП (удвоенной стандартной) [11,12], (УД B).

При 14-дневной терапии увеличение частоты эрадикации более значительно, чем при 10-дневной [11,12,13],(УД С).

Эрадикационная терапия H. pylori может приводить к развитию антибиотико-ассоциированной диареи ,(УД С). Добавление к стандартной тройной терапии пробиотика Saccharomycesboulardii повышает скорость эрадикации H.pylori [11,12, 13](УД D).

Перечень основных медикаментов, применяемых при ХГ

№

МНН

Режим дозирования

УД

Ингибиторы протонной помпы

Омепрозол

при эрадикации H.pylori снижается риск РЖ, [21,22]. УД С.

Хронический мультифокальный атрофический гастрит

Иммунные механизмы

Эозинофильный

инфекционные

Бактерии (кроме Helicobacter pylori)

При гематологической картине В12 анемии -

Таблетки, покрытые оболочкой (в т.ч. кишечнорастворимой); с отложенным высвобождением 20мг и 40 мг

Перорально 20 мг 2 раза в сутки.
А
Рабепразол
Таблетки / капсулы, покрытые кишечнорастворимой оболочкой 10 мг и 20 мг
Перорально 10 мг 2 раза в сутки.

А

Эзомепразол
Таблетки / Капсулы (в т.ч. кишечнорастворимые, твердые и пр.) 20 мг и 40 мг
Перорально 20 мг 2 раза в сутки.
А

Блокаторы Н2гистаминовых рецепторов

Фамотидин
Таблетки, покрытые оболочкой (в т.ч. пленочной) 20 мг и 40 мг
• купирование АВ синдрома;
• улучшение качества жизни больных;
• регрессия гистологических признаков КМ,
• нормализация показателей крови – ретикулоцитоз(после 5-6 инъекций), восстановление показателей крови наступает через 1,5 - 2 месяца;
• нормализация уровня билирубина и ЩФ;

• ликвидация неврологических нарушений наступает в течение полугода.

Алюминия гидроксид (Aluminium hydroxide)

Амоксициллин (Amoxicillin)Висмута трикалия дицитрат

(Bismuth tripotassium dicitratobismuthate)

Кальция карбонат (Calcium carbonate)

Кларитромицин (Clarithromycin)

Лансопразол (Lansoprazole)

Левофлоксацин (Levofloxacin)

Магния гидроксид (Magnesium hydroxide)

Метронидазол (Metronidazole)

Натрия алгинат (Sodium alginate)

Натрия гидрокарбонат (Sodium bicarbonate)

Омепразол (Omeprazole)

Пантопразол (Pantoprazole)

Рабепразол (Rabeprazole)

Ранитидин (Ranitidine)

Тетрациклин (Tetracycline)

Фамотидин (Famotidine)

Цианокобаламин (Cyanocobalamin)