Лечение пульпита
7 декабря 2010 - вторник
Пульпит – это воспаление пульпы зуба, или, как ее еще часто называют – зубного нерва. Пульпа зуба представляет собой мягкую ткань, находящуюся во внутренней полости зуба. Пульпа зуба состоит, в основном, из нервных волокон и кровеносных сосудов. В здоровом зубе пульпа практически не выдает своего присутствия, но стоит ей воспалиться и человек готов «лезть на стену» от нестерпимой зубной боли. Именно по этой причине лечение пульпита, в первую очередь, направлено на устранение болевых симптомов.
Причины пульпита
Пульпит может развиться вследствие глубокого кариеса, травмы зуба, химического или температурного воздействия. Также причиной пульпита может быть связан с распространением инфекции гематогенным путем с током крови при некоторых заболеваниях. Осложнения при лечении кариеса также могут спровоцировать пульпит.
Кариес - причина пульпита |
Симптомы пульпита
Основным симптомом острого пульпита является возникновение самопроизвольной боли, особенно ночью. Боли могут быть приступообразными, локализованными в одном зубе. Горячее, холодное, сладкое только усиливает интенсивность боли. Боль при пульпите может отдавать в ухо, висок, шею. Может возникнуть ощущение боли даже на противоположной челюсти.
При хроническом пульпите периодически беспокоят нерезкие самопроизвольные боли, и слабые боли после приема пищи и горячего, холодного.
Лечение пульпита направлено как на снятие болевого синдрома, так и на устранение самой причины боли - а именно удалении воспаленной пульпы.
Осложнения пульпита
Можно, конечно, перетерпеть пульпитные боли, пользуясь для успокоения зубной боли народными средствами и современными обезболивающими препаратами. Но такое самолечение приводит, как правило, к развитию серьезных осложнений. Лечение пульпита в домашних условиях возможно лишь в экстренных случаях при вызове стоматолога на дом, который прибудет со всем необходимым для лечения оборудованием. В остальных случаях лечение пульпита народными средствами не приведет ни к чему, кроме осложнений.
Одним из наиболее частых осложнений пульпита является периодонтит. Инфекция, находящаяся в воспаленной пульпе, медленно, но верно проникает за пределы зуба и вызывает воспаление окружающих корень зуба тканей – развивается периодонтит. Периодонтит опасен тем, что при этом заболевании происходит постепенное разрушение костной ткани около корней зуба. При хроническом периодонтите часто происходит образование гранулем, кистогранулем и околокорневых кист. Такие хронические очаги воспаления очень плохо поддаются терапевтическому лечению и нередко приводят к удалению больного зуба. Кроме того, эти хронические воспалительные очаги вызывают распространение инфекции с током крови по всему организму, что может провоцировать хронические заболевания внутренних органов человека.
Осложнения при лечении пульпита
Хотя диагностика пульпита не вызывает затруднений и для лечения пульпита стоматология располагает всем необходимым, все же встречаются осложнения после лечения пульпита. Например, если зуб болит после лечения пульпита, то часто это связано с недостаточной антисептической обработкой корневого канала перед его пломбированием. Неопытные стоматологи могут допустить ошибки при лечении пульпита, которые вызывают боль после лечения пульпита.
Реже встречаются такие осложнения лечения пульпита, как:
• необнаруженный и, соответственно, не запломбированный дополнительный корневой канал;
• перелом эндодонтического инструмента в корневом канале;
• перфорация стенки корневого канала или стенки зуба.
Лечение пульпита у детей
Особенность строения молочных зубов такова, что развитие пульпита происходит стремительно, минуя стадию глубокого кариеса.
Лечение пульпита молочных зубов должно проводиться под качественной анестезией, безвредной для детского организма. Методы лечения пульпита у детей направлены на сохранение молочных зубов от преждевременного удаления. Раннее удаление молочных зубов может стать причиной формирования неправильного прикуса.
Методы лечения пульпита
При лечении пульпита стоматологические манипуляции направлены на устранение воспаления в пульпе. В стоматологии существует два метода лечения пульпита: биологический (консервативный) и хирургический.
Консервативное лечение пульпита подразумевает сохранение всей или части жизнеспособной пульпы. Но стоит отметить, что консервативный метод лечения пульпита целесообразен только при обратимых воспалительных явлениях в пульпе зуба.
Биологический метод лечения пульпита. Этот метод лечения применяется при травматическом пульпите, а также при случайном вскрытии пульпы при лечении глубокого кариеса. При биологическом лечении пульпита применяются антисептические средства, которыми тщательно обрабатывается вскрытая пульпа. Затем на вскрытый участок пульпы накладывается биологическая повязка (прокладка) на основе гидроксида кальция или трикальцийфосфата. И уже после этого на зуб ставиться пломба. Биологический метод лечения пульпита способен устранить воспаление пульпы, однако для контроля следует раз в год делать контрольные рентгеновские снимки пролеченного зуба.
Этапы лечения пульпита
Хирургический метод лечения пульпита основан на полном удалении (экстирпации) пульпы с последующим пломбированием корневых каналов зуба.
Хирургический метод наиболее часто применяется в клинической практике для лечения как острого, так и хронического пульпита. Этот метод состоит из нескольких этапов.
Витальный метод лечения пульпита – это лечение пульпита без использования мышьяка, нерв удаляется под анестезией. Под местной анестезией удаляются кариозные ткани и раскрывается полость зуба. Затем проводится удаление воспаленной инфицированной пульпы. Корневые каналы зуба тщательно обрабатываются специальными (эндодонтическими) инструментами с целью удаления остатков пульпы и снятия слоя инфицированных тканей с внутренней поверхности корневых каналов. В процессе механической обработки коневые каналы зуба многократно промываются растворами антисептиков (хлоргексидин, гипохлорит натрия и др.). Особенно это важно при лечении гангренозного пульпита, когда происходит некроз пульпы и инфицирование корня зуба.
Лечение пульпита нередко проводится с предварительным временным пломбированием корневых каналов противовоспалительными антисептическими пастами. И только потом корни зуба окончательно пломбируют.
Девитальный метод лечения пульпита основан на применении девитализирующих средств. Попросту говоря нерв убивают при помощи мышьяка или менее токсичных безмышьяковистых средств. Девитализирующее средство накладывается на несколько дней, после чего бесчувственный нерв удаляется.
Заключительный этап лечения пульпита – пломбирование корневых каналов зуба. Современные методы лечения пульпита обеспечивают как полноценную обработку корневых каналов зуба, так и последующее герметичное пломбирование (обтурацию).
При пломбировании корневых каналов при лечении пульпита существует несколько основных методов:
Наряду с традиционной методикой обработки корневых каналов и пломбирования методом «латеральной конденсации гуттаперчи», в нашей клинике Вам могут предложить инновационные технологии в лечении пульпита и периодонтита. В данном случае для обработки корневых каналов зуба используются никель-титановые вращающиеся инструменты – последнее слово в стоматологии. При использовании таких инструментов значительно повышается качество обработки корневого канала за счёт повышенной конусности инструмента и его высокой режущей эффективности. Работа такими инструментами требует особых навыков от врача, и свидетельствуют о его высокой квалификации.
После такой обработки, как правило, для пломбирования корневых каналов используют разогретую гуттаперчу или «Термафил». При этих способах пломбирования канала происходит трёхмерная обтурация, в том числе мелких ответвлений в канале, что, соответственно, повышает качество и надёжность лечения, а также позволяет надеяться на весьма положительный прогноз дальнейшего функционирования зуба.
Профилактика пульпита
Основной метод профилактики пульпита – это своевременное лечение кариеса.
Регулярное (2 раза в год) профилактическое посещение стоматолога поможет выявить и своевременно вылечить кариес, тем самым позволит предотвратить возникновение пульпита.
В самом центре зуба находится пульпа, в состав которой входят нервные окончания и сосуды. То есть, именно через пульпу в зуб поступают все необходимые микроэлементы (осуществляется питание зуба), и именно через неё зуб воспринимает все внешние факторы (реакция на температуру и т.п.). Воспаление пульпы – это болезнь, под названием пульпит. Этому заболеванию сопутствуют сильные боли, а последствия его не лечения могут быть плачевными. Невылеченный пульпит может привести к потере зуба, или даже нескольких соседних зубов, а также к абсцессу в области челюстной кости. Чтобы этого не допустить, нужно своевременно проводить лечение.
Факторы, влияющие на появление болезни
Пульпит развивается под действием скопления в зубе вредных микроорганизмов, которые сначала провоцируют появление кариеса. Чаще всего пульпит появляется на ранее леченых зубах. При отсутствии надлежащего ухода за установленной пломбой, под ней может начаться пульпит. Остатки пищи в межзубных пространствах провоцируют скопление и размножение болезнетворных микроорганизмов, которые, в свою очередь, и провоцируют развитие заболевания.
Помимо этого пульпит может быть следствием повреждения установленной на зуб коронки.
Главным образом, возникновению пульпита способствует наличие не вылеченного вовремя кариеса. Крайне редко, но всё же возможно, образование травматического (повреждение зуба) или же интоксикационного (действие кислот на зуб) пульпита.
Пульпит намного легче предупредить, чем лечить.
Методы лечения заболевания
На самых ранних стадиях болезни, лечение возможно провести консервативным способом, удалив лишь часть поврежденной пульпы или же, сохранив её полностью. Но, намного чаще, применяется метод хирургического вмешательства, при котором пульпу зуба полностью удаляют, обрабатывают каналы и устанавливают пломбу.
Консервативный метод - лечение:
• ввод анестетика;
• открытие полости зуба;
• иссечение воспаленных тканей;
• временное пломбирование;
• установка постоянной пломбы.
При необходимости может также удаляться часть воспаленной пульпы.
Оперативное вмешательство в лечении пульпита:
Для того чтобы лечение заболевания имело хороший результат, лечить пульпит нужно не только своевременно, но и правильно. Подобрать верное лечение сможет опытный и квалифицированный врач-стоматолог.
Лучше всего обращаться в стоматологию на самых ранних этапах появления стоматологического заболевания, это поможет избежать разрушения зуба с его возможным последующим удалением. Намного проще и дешевле залечить воспаленный зуб, чем в дальнейшем заниматься имплантацией или протезированием.
Зачем при лечении пульпита нужен микроскоп?
Чаще всего пульпит требует эндодонтического лечения. Стоматолог открывает полость зуба и удаляет воспалённую пульпу. Также может потребоваться обработка корневых каналов — тонких полостей, соединяющих пульпу с верхушкой корня. В каналах находятся сосуды и нервные волокна, до которых при пульпите нередко добирается инфекция. Врачу нужно тщательно очистить, продезинфицировать и запломбировать корневые каналы.
Этот этап лечения — самый технически сложный. Диаметр каналов всего 1 мм, они могут изгибаться и иметь ответвления. Работа с ними требует ювелирной точности и высокой квалификации. Эндодонтией занимаются стоматологи, которые прошли дополнительное обучение.
До внедрения стоматологических микроскопов врач действовал практически на ощупь, опираясь только на рентгеновский снимок зуба. Поэтому даже опытные специалисты допускали ошибки в лечении. Стоматолог мог пропустить участок канала, который становился очагом повторного заражения. Ещё одним распространённым осложнением была перфорация корневых каналов: случайное просверливание тканей зуба насквозь.
Микроскоп позволяет детально рассмотреть полости и не пропустить ни одну из них. Недаром специалисты называют микроскоп одним из главных прорывов в современной эндодонтии. Такое оборудование есть в клиниках «Юнидент» на Соколе и на Арбате.
В остальных клиниках, где не используют микроскопы, до сих пор много ошибок при лечении?
Нет. Кроме микроскопов, качество лечения улучшилось благодаря современным методам диагностики. Сегодня в сложных случаях вместо обычных рентгеновских снимков используется компьютерная томография. С её помощью стоматолог получает 3D-изображение зуба. Этот трёхмерный снимок он видит на экране своего компьютера. Картинка имеет высокое качество, её можно повернуть и приблизить. Это позволяет обнаружить все корневые каналы вместе с ответвлениями. К тому же на томограмме видны места сужения и зарастания сложнопроходимых каналов.
А можно обойтись без обработки каналов?
Пульпотомию делают в основном при лечении молочных зубов у детей и подростков. В этом случае важно сохранить жизнеспособность пульпы, чтобы корни временных зубов не начали рассасываться раньше времени, а постоянные сформировались правильно. У взрослых пациентов целесообразнее полностью удалить пульпу и запломбировать каналы. Это гарантирует устранение всех очагов инфекции.
Будет ли зуб отличаться от соседних после лечения пульпита?
Нет. Вылечив пульпит, врач закрывает полость пломбой. В клиниках сети «Юнидент» используются фотокомпозитные пломбы, которые отверждаются при помощи специальной лампы. Их цвет можно точно подобрать под оттенок эмали. Такая пломба полностью незаметна для окружающих, даже если установлена в зоне улыбки.