[irp posts=»3380″ name=»Что такое тахикардия: симптомы и лечение в зависимости от причин возникновения»]
Некоторые пациенты не чувствуют, что у них развился приступ учащенного нерегулярного сердцебиения. Если нормальный ритм сердца не восстановился, через несколько дней у таких больных появляются симптомы и характерные признаки сердечной недостаточности:
• одышка в положении лежа, невозможность нормально заснуть, чувство духоты; пациент выходит на улицу или балкон, садится, в этом положении ему становится легче;
• слабость, головокружение;
• отечность стоп и голеней, внезапная «теснота» обуви, появление на коже отпечатков резинок от носков.
При подобных симптомах необходимо вызывать «Скорую помощь» или врача на дом. Прибывшая бригада скорой помощи зарегистрирует ЭКГ, на которой и будут видны характерные признаки мерцательной аритмии (фибрилляции предсердий).
Опасность приступов мерцательной аритмии для сердца
Опасность приступов напрямую зависит от формы мерцательной аритмии. Если приступы поддаются купированию, то есть их можно устранить, это необходимо делать. Конечно, лучше подобрать такое лечение, чтобы пароксизмы возникали как можно реже. Однако постепенно в большинстве случаев пароксизмальная (приступообразная) форма мерцательной аритмии переходит в постоянную. В этом случае необходимо уже другое лечение – направленное на урежение пульса и профилактику тромбообразования.
В момент развития приступа (пароксизма) фибрилляции предсердий у пациента повышается вероятность тромбоэмболических осложнений, прежде всего инсульта, а также инфаркта миокарда.
[irp posts=»2450″ name=»Инфаркт миокарда: симптомы, формы и стандарты лечения после операции»]
Чем быстрее будет купирован приступ, тем меньше опасность осложнений мерцательной аритмии.
Формы мерцательной аритмии
Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) может протекать в нескольких вариантах (формах):
• пароксизмальная форма: обычно у пациента нормальный синусовый ритм, но периодически он «срывается», и развивается приступ нерегулярного сердцебиения, обычно учащенного;
• персистирующая форма: обычный ритм пациента – фибрилляция предсердий, но иногда под действием неизвестных причин на некоторые время у него восстанавливается нормальное сердцебиение;
• постоянная форма: регистрируется только нерегулярное сердцебиение, синусовый ритм не восстанавливается.
А так же в зависимости от средней частоты пульса различают тахисистолическую, нормо- и брадисистолическую формы мерцательной аритмии.
Тахисистолическая форма – увеличение средней частоты сердечных сокращений более 100 в минуту.
Нормосистолическая форма с ЧСС от 60 до 100 ударов,
Брадисистолическая форма – это урежение пульса менее 50 – 60 в минуту.
При пароксизмальном течении МА обычно приступы имеют большую частоту сердечных сокращений.
Общие правила оказания первой помощи
Правила оказания первой помощи для лечения пароксизма мерцательной аритмии проводится по-разному в зависимости от нескольких характеристик приступа:
• уровень артериального давления;
• одышка в покое;
• длительность приступа;
• частота сердечных сокращений;
• первичный или повторный пароксизм.
В зависимости от этого врачи «Скорой помощи» либо пытаются восстановить синусовый ритм, либо урежают частоту сердечных сокращений, одновременно проводя профилактику образования тромбов. Для этого используются медикаменты, при необходимости и наличии условий — электроимпульсная терапия.
Что можно и чего нельзя делать в домашних условиях при приступе
При развитии приступа неритмичного сердцебиения необходимо сразу вызывать «Скорую помощь».
До прибытия бригады медиков в домашних условиях можно:
• придать пациенту полусидячее положение;
• расстегнуть тесную одежду;
• обеспечить доступ свежего воздуха в помещение;
• предложить больному дышать животом, обтереть его лицо платком, смоченным в холодной воде;
• дать 20 – 30 капель корвалола в половине стакана воды;
• подготовиться к прибытию бригады: организовать ее встречу, приготовить медицинские документы, предыдущие ЭКГ, подумать о транспортировке больного до машины Скорой помощи (такая необходимость может возникнуть, а в обязанности персонала «Скорой» переноска больного не входит);
• успокоить больного, сказать ему о вызове врачей.
При фиксировании приступа МА до прибытия неотложки нельзя:
• давать больному лекарства до прибытия Скорой, в том числе нитроглицерин;
• проводить массаж глазных яблок или области сонных артерий;
• тратить время на измерение артериального давления, не подготовившись к прибытию медперсонала;
• собирать вещи для госпитализации (на это будет время, пока врач осматривает пациента, проводит купирование приступа и т. д., госпитализация требуется не всегда);
• беспокоиться и паниковать.
Как самостоятельно купировать приступ МА (таблетка в кармане)
Некоторые пациенты, у которых диагноз «пароксизмальная фибрилляция предсердий» установлен уже давно, а приступы случаются реже одного раза в месяц, могут научиться самостоятельно купировать такие пароксизмы. Такая тактика называется «таблетка в кармане».
Ее используют у сохранных интеллектуально пациентов, которые могут адекватно оценить свое состояние. Стратегия «таблетка в кармане» не должна использоваться, если очередной приступ аритмии вызвал какие-то новые симптомы:
• боль в груди;
• головокружение;
• слабость в конечностях;
• асимметрия лица и так далее.
В подобных случаях самостоятельно купировать пароксизм не следует, так как эти симптомы могут быть признаком развития инфаркта или инсульта.
Если же пароксизм фибрилляции протекает как обычно, пациент может принять препарат пропанорм в дозировке 450 – 600 мг.
Больной должен заранее проконсультироваться у своего кардиолога, в каких случаях и в какой дозе принимать это лекарство. Лучше, если первый прием пропанорма будет проведен в стационаре, под контролем медицинских работников.
Алгоритм действий неотложной помощи при мерцательной аритмии
Неотложную помощь при приступе мерцательной аритмии (МА) оказывает линейная бригада Скорой помощи, реже – кардиобригада. В любом случае вначале рекомендуется введение препарата, «разжижающего кровь», например, гепарина, далее алгоритм действий будет зависеть от общего состояния здоровья и тяжести случившегося приступа.
После оценки состояния больного, врачи бригады скорой помощи могут применить одну из трех лечебных тактик:
• Антиаритмические препараты
• Сердечные гликозиды
• Электроимпульсная терапия
Антиаритмические препараты (осторожная тактика)
Нормализация частоты пульса без купирования приступа – это «осторожная тактика», которая используется при нестабильном состоянии пациента – низком давлении, длительности приступа более 48 часов, впервые возникшем эпизоде мерцательной аритмии, одышке в покое, лихорадке. Пациенту в зависимости от частоты сердцебиения вводятся антиаритмические препараты, при необходимости противошоковые средства, предлагается госпитализация. При частоте пульса от 60 до 100 больной может не госпитализироваться, в таком случае в этот же или на следующий день его посещает участковый терапевт (его вызывает бригада Скорой).
Сердечные гликозиды (медикаментозное лечение)
Для медикаментозного купирования приступа применяются сердечные гликозиды, а также один из 2-х антиаритмических препаратов, прежде всего это:
• Кордарон;
• Соталол.
Также желательно введение седативных, успокаивающих препаратов. Новокаинамид для купирования приступа мерцательной аритмии сейчас применяется редко из-за своих побочных эффектов. Если пароксизм купирован, пациент обычно остается дома.
Электроимпульсная терапия (экстренная помощь)
Заключение (мнение кардиолога)
Пароксизмальная фибрилляция предсердий, или мерцательная аритмия – опасное состояние, которое может вызвать инсульт.
Поэтому в заключение хотелось бы сказать, что любой приступ необходимо купировать, а в дальнейшем подбирать лечение, направленное на профилактику таких пароксизмов.
Факторы риска
Тахиаритмия – не самостоятельное заболевание. Это вторичный симптом, вызванный дисбалансом щитовидной железы, проблемами с сердцем. Чаще наблюдается у пациентов после 45 лет.
Патологию рискуют заполучить люди, злоупотребляющие алкоголем и наркотиками, медикаментами. В группу риска входят больные сахарным диабетом, страдающие заболеваниями сердечнососудистой системы:
• ишемия;
• миокардит;
• артериальная гипертензия;
• инфаркт миокарда;
Виды патологии
• Пароксизмальная аритмия: отличается хроническим течением, внезапными резкими приступами или регулярными эпизодами сбоя сердечного ритма.
• Наджелудочковая: характеризуется внезапным повышением частоты сокращений сердца (свыше 100 уд/мин), приступами тахикардии от нескольких минут до 7 суток подряд. Патология чаще выявляется у детей и подростков.
• Желудочковая аритмия: ускорение сердцебиения до 200-240 ударов/минуту. Представляет угрозу для жизни – патология способна привести к фибрилляции желудочков сердца и летальному исходу.
• Мерцательная тахиаритмия: сопровождается ускоренным сердцебиением, частота которого может достигать 700 ударов ежеминутно. Состояние требует срочной госпитализации и проведения реанимационных действий.
Причины
Если сердечный ритм при тахиаритмии держится в пределах 100-140 ударов/минуту – это следствие протекания патологических процессов в нижних желудочках либо верхних отделах сердечной камеры. Сердце начинает работать с перебоями: то замирает, то учащенно бьется. Состояние вызывают внутренние причины:
• сердечная недостаточность;
• кардиомиопатия;
• атеросклероз;
• дисфункция сердечных клапанов (неполное смыкание створок);
• опухолевое или инфекционное поражение сердечной мышцы;
• порок сердца;
• миокардит;
• гипертония;
• тиреотоксикоз;
• заболевания легких, щитовидной железы;
• электролитный дисбаланс;
• инфекционные заболевания: ботулизм, грипп, ОРВИ;
• анемия.
Или внешние:
• физическое, эмоциональное перенапряжение;
• чрезмерная двигательная активность;
• злоупотребление наркотиками и алкоголем, провоцирующими скачки артериального давления и учащение сердечного ритма.
Симптомы
Вариации симптомов различные. Зависят от формы патологии: острая, хроническая, рецидивирующая. При остром течении признаки – агрессивные, яркие. Хроническая стадия протекает медленно, иногда скрытно. Но предвещать приближающийся сердечный криз может даже банальная, незначительная одышка.
Основные симптомы:
• приступы удушье;
• слабость;
• предобморочное состояние;
• отек легких;
• головокружение.
Приступы со стороны вегетососудистой системы наблюдаются как:
• лихорадочное состояние;
• судороги мышц;
• учащенные позывы к мочеиспусканию;
• потеря координации движений.
Недостаточное насыщение кровью сердца чревато развитием ишемии, миокардита, инфаркта миокарда. При выявлении тахиаритмии требуется срочная неотложная помощь, поскольку затяжное течение, например, пароксизмальной тахикардии, может вызвать:
• сердечную недостаточность;
• формирование тромба в сердечной камере;
• скопление кровяных сгустков в предсердиях;
• неспособность крови с оттоком не попасть в головной мозг, аорту.
Последствия могут быть крайне тяжелыми.
Диагностика
Выявить любую разновидность тахиаритмии позволяет электрокардиограмма. Дополнительные методы диагностики, назначаемые лечащим врачом:
• холтеровский метод: к телу пациента прикрепляют электроды, подсоединенные к аппарату, которые позволяет мониторить скорость биения сердца в течение определенного промежутка времени;
• дуплексное сканирование аорты;
• анализ крови (общий клинический, биохимический);
• эхоКГ путем подключения УЗИ аппаратуры: позволяет проанализировать состояние внутренних органов (почки, щитовидка, печень).
Лечение на ранних стадиях
Если случаи проявления признаков тахиаритмии – единичные, то лечение не проводится. Целесообразность проведения терапевтических мер предопределяет кардиолог. Если признаки стали навязчивыми и повторяются частыми эпизодами, тогда нужно пройти обследование или неотложные процедуры по восстановлению кровообращения и сердечного ритма.
Лечение стационарное. Пациентов помещают в отделение кардиологии, где ставят капельницы, делают внутривенные уколы (глюкоза, инсулин, калия хлорид). Дополнительно проводится усиленная восстанавливающая терапия для снятия приступов аритмии:
• сердечные гликозиды (Лигоксин, Коронал, Эгилок);
• антиаритмические препараты;
• седативные средства (Панангин, Кордарон, Новокаинамид) для подавления раздраженных рецепторов – дают препараты для оказания скорой помощи при подозрении на желудочковую тахиаритмию;
• спазмолитики (Лидокаин, Новокаин).
Эффективна оксигенотерапия в сочетании с легким массажем на области сердца.
В случае выявления пароксизмальной, желудочковой аритмии по результатам ЭКГ, пациент в срочном порядке должен быть помещен в стационар для проведения интенсивной, экстренной терапии по восстановлению сердечного ритма.
Особенности лечения тахиаритмии у детей
• антиаритмические препараты (Милдронат, Мексидол);
• витаминные комплексы;
• препараты в составе с цинком, магний, железом, аскорбиновой кислотой.
Улучшить работу сердечной мышцы и нормализовать кровоток помогут препараты растительного происхождения:
• валериана лекарственная;
• Кардиомагнил;
• Корвалмент;
• Корвалтаб;
• Аспаркам;
• Панангин;
• Корвалол.
На ночь рекомендуется принимать Барбовал.
Прогноз
Тахиаритмия – патологическое состояние сердечной мышцы, при котором давать какие-либо прогнозы врачи не берутся. На начальном этапе организм способен самостоятельно предотвратить прогресс болезни.
Большую роль играет вид патологии. При синусовой аритмии прогноз – благоприятный, поскольку течение заболевания – неосложненное. Самая опасная – желудочковая аритмия и может закончиться внезапной смертью.
В целом при своевременном выявлении патологии врачам удается купировать сердечный коллапс, добиться улучшения качества жизни.
При тахиаритмии наблюдается учащенное биение сердца, что не лучшим образом сказывается на тканях, сосудах в организме. Патологическое состояние не считается смертельно опасным, однако требует постоянного контроля со стороны врачей, периодического проведения лечебных процедур.
Если же не лечить тахиаритмию вовремя, то осложнения неизбежны:
• аритмогенный шок;
• ишемия сердца;
• инсульт;
• инфаркт миокарда;
• тромбоэмболия легочной артерии.
Прогноз благоприятный лишь при отсутствии осложнений.
Профилактика заболевания
Независимо от разновидности выявленной патологии сердца пациентам важно придерживаться ряда рекомендаций:
• отказаться от вредных привычек;
• пересмотреть рацион;
• исключить усиленные физические занятия, спортсменам – оставить профессиональную деятельность;
• соблюдать все назначения, предписания врача;
• пресекать стрессы, нервозность, умственное и физическое перенапряжение;
• сочетать режим труда и отдыха;
• нормализовать сон;
• больше гулять на свежем воздухе.
• регулярно посещать кардиолога, если поставлен диагноз – тахиаритмия.
Ускорение сердечного ритма до 140 ударов/минуту – следствие патологических процессов в нижних желудочках или верхних камерах сердца. Внезапную смерть может вызвать желудочковая форма патологии. Фатальность сердечного ритма также наблюдается при тромбоэмболии, сопровождающейся признаками – потеря сознания, спад давления, одышка, удушье, посинение покровов кожи, боль или жжение в грудной клетке.
Состояние пациентов – на грани клинической смерти и только своевременное проведение интенсивной терапии поможет сохранить жизнь. Поэтому регулярный осмотр и плановые обследования обязательны, особенно людям, имеющим предпосылки к развитию сердечных патологий.