Черепно-мозговая травма: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
Определение
Черепно-мозговая травма (ЧМТ) – это повреждение черепа и внутричерепных образований (головного мозга, мозговых оболочек, сосудов, черепно-мозговых нервов) в результате какого-либо внешнего воздействия.
Причины черепно-мозговой травмы
На характер повреждений мягких тканей, костей черепа, мозга, их локализацию влияют размер повреждающего агента (предмета), его площадь и сила воздействия.
Различают три способа воздействия силы на голову:
• компрессионный,
• импрессионный,
• инерционный (связанный с ускорением).
Травмы головы при компрессионном воздействии силы возникают при сдавлении головы между широкими твердыми поверхностями. При этом происходит размозжение и разрывы мягких тканей, образование многооскольчатого перелома свода и основания черепа, множественные разрывы оболочек и ранения мозговой ткани костными отломками или травмирующими предметами.Импрессионные травмы возникают при воздействии, энергия которого полностью поглощается в месте > 20силового контакта. При них не происходит инерционного смещения головы. Это воздействие приводит к местной деформации черепа, дырчатым, вдавленным, оскольчатым переломам, ранениям и очагам ушиба подлежащих отделов
мозга.Инерционное воздействие возникает при резком ускорении или торможении, например во время аварии транспортного средства, при которой происходит кивательное движение головы с элементами вращения в шейном отделе позвоночного столба и действием сил углового ускорения; падения из положения
Классификация черепно-мозговой травмы
лицензии Shutterstock.
По биомеханике:
• ударно-противоударная,
• ускорения-замедления,
• сочетанная.По виду повреждения:
• изолированная (отсутствие внечерепных повреждений),
• сочетанная (наличие внечерепных повреждений),
• комбинированная.По характеру:• закрытая – повреждение костей черепа, мозга, его оболочек и сосудов, которые не проникают глубже тканей апоневроза (т.е. содержимое полости черепа не сообщается с внешней средой) или переломы костей свода черепа, не сопровождающиеся ранением мягких тканей и
апоневроза.• открытая – повреждение костей черепа и головного мозга с проникающими под ткани апоневроза ранами либо переломами основания черепа, проходящими через придаточные пазухи носа или пирамиду височной кости, сопровождающимися кровотечением и ликвореей (из уха или
носа).• непроникающая (твердая мозговая оболочка
не повреждена),По тяжести:
• легкая,
• средней тяжести,
• тяжелая.Выделяют следующие формычерепно-мозговой травмы:
• сотрясение головного мозга;
• ушиб мозга (легкой степени; средней степени; тяжелый);• диффузное аксональное повреждение
головного мозга;
• сдавление мозга;
• сдавление головы.Симптомы черепно-мозговой травмыВ течении ЧМТ
выделяют три периода:• острый (от 2 до
10 недель),• промежуточный (от 2 до
6 месяцев.),• отдаленный (при клиническом выздоровлении – до 2 лет, при прогрессирующем течении
– неограниченное время).В состоянии пострадавшего с ЧМТ различаютклинические фазы:• Фаза клинической компенсации (изменения, свидетельствующие о перенесенной ЧМТ, обнаруживаются чаще всего
только инструментально).• Фаза клинической субкомпенсации (обнаруживаются элементы оглушения и различные очаговые
неврологические симптомы).• Фаза грубой клинической декомпенсации (состояние больного тяжелое или крайне тяжелое, сознание и жизненно важные функции организма нарушены и становятся
угрожающими).При всех формах черепно-мозговой травмы имеются расстройства сознания. Выделяют следующие градациисостояния сознания:• ясное сознание (потеря ориентации не
наблюдается, адекватность, активное внимание, развернутый речевой контакт),• оглушение умеренное (сонливость, замедленность осмысления и выполнения инструкций, негрубые ошибки ориентировки в месте и времени, контроль над функциями
тазовых органов сохранен),• оглушение глубокое (преобладает состояние сна, речевой контакт затруднен, человек может ответить на вопросы односложно и выполнить простые команды, дезориентирован во времени и месте, контроль над функциями
тазовых органов ослаблен),• сопор (глубокое угнетение сознания, сохранены реакции и открывание глаз на боль, резкий звук и другие раздражители, нарушен контроль над
функциями тазовых органов),• кома, когда регистрируется состояние глубокого угнетения функций ЦНС с полной утратой сознания и расстройством жизненно важных
функций.Сотрясение головного мозга – наиболее легкая форма диффузного поражения мозга, при котором отсутствуютего структурные изменения.После травмы происходит непродолжительное выключение сознания. Больной может не помнить событий, предшествовавших травме, в момент травмы или сразу после нее. Пациент жалуется на головную боль, тошноту, рвоту, головокружение, слабость, шум в ушах, потливость, побледнение и покраснение
лица.Может присутствовать болезненность при движении глазных яблок в стороны, боль в глазах при взгляде на яркий свет, легкая светобоязнь, исчезающие в течение
первых 3-5 суток.При ушибе головного мозга в зоне удара, противоудара или при переломах костей черепа повреждается мозговая ткань с обратимыми и необратимыми изменениями головногомозга. Отмечаются следующие симптомы:
• общемозговые (изменение сознания, головная боль, тошнота, рвота, головокружение),
• оболочечные (ригидность мышц затылка, симптом Кернига, Брудзинского, Менделя и др.),Степень тяжести ушиба головного мозга зависит от выраженности изменений в мозговой ткани. Различают легкую, среднюю и тяжелую
степени.Диффузное аксональное повреждение связано с образованием множественных очаговых кровоизлияний в стволовых и околожелудочковых структурах мозга, увеличением объема мозга вследствие его отека. Из тяжелой длительной комы пациент переходит в «вегетативное состояние», которое длится домногих месяцев.Вегетативное состояние – это клиническое состояние, характеризующееся отсутствием у бодрствующего пациента признаков целенаправленного поведения, которое свидетельствовало бы об осознании пациентом собственной личности или
окружающей действительности.Сдавление головы – это вид травмы, встречающийся у пострадавших вследствие экстремальных ситуаций (катастрофы, землетрясения, обвала дома, завала в шахтах и др.), когда на голову последовательно воздействует динамическая (кратковременная) и статическая (длительная) механическая нагрузка. Возникают разной степени выраженности повреждения черепа, головного мозга иДиагностика черепно-мозговой травмы
мягких тканей головы.Если состояние пострадавшего не требует экстренных реанимационных мероприятий, то проводят следующие
обследования:• рентген черепа в
двух проекциях;• люмбальная пункция при подозрении на травматическое субарахноидальное кровоизлияние и для дифференциального диагноза с алкогольным или
наркотическим отравлением;• КТ головного мозга
и черепа;
• МРТ головного мозга;
• электроэнцефалография (ЭЭГ).К каким врачамобращатьсяПострадавшему с черепно-мозговой травмой при отсутствии необходимости в срочной реанимационной помощи следует обращаться в ближайший травматологический пункт или медицинское учреждение, где оказывают неотложную
медицинскую помощь.Лечение больных проводится в стационарных условиях в нейрохирургическом, неврологическом или травматологическом
отделениях.Посттравматические последствия ЧМТ
Лечение черепно-мозговой травмы
лечит врач-невролог.Медикаментозная терапия в
условиях стационара включает:
• лечение судорожных припадков,• коррекцию психомоторного возбуждения
(седативные, снотворные препараты),
• обезболивающие средства,
Не оставлять маленьких • вазоактивные препараты для детей самих без
присмотра, особенно во время пеленания, на высоких поверхностях, откуда они могут упасть. Нет специального питания, которое необходимо соблюдать при сотрясении головного мозга, но желательно во
время реабилитации исключить продукты, которые могут обладать стимулирующим эффектом. Это кофеинсодержащие напитки, энергетические коктейли, алкоголь.
В рацион необходимо ввести продукты, содержащие витамины группы
В и лецитин. Они содержатся в печени, спарже, яйцах, гречке, киноа, бобовых (нут, фасоль, чечевица), хлебе из цельнозерновой муки.
Рацион должен быть сбалансирован по белкам, углеводам, жирам. После полученного сотрясения организм становится более чувствителен к повторным случаям. Если травма произошла у спортсмена, то необходимо воздерживаться
от возвращения к физической спортивной нагрузкев течение времени до исчезновения симптомов.Последствия могут проявляться через некоторое время, особенно это характерно для тех, кто не обратился за медицинской помощью. Могут быть интенсивные
головные боли мигренозногохарактера, трудности с запоминанием информации, концентрации внимания, быстрая утомляемость, трудности с чтением, речью.Осложнения, которые могут быть
впоследствии:• эпилептические приступы;
• изменение личности;
• когнитивные расстройства.
ЗАПИСАТЬСЯ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ
30 лет
успешной работы
• внутричерепные и внутримозговые гематомы,
• инфаркт мозга.
Поздние осложнения ЧМТ:• травматические арахноидиты или арахноэнцефалиты,
• посттравматическая хроническая субдуральная • противорвотные, антигистаминные, противовоспалительные препараты,системного кpовообpащения,• ноотропные препараты для
прямого активирующего влияния
на умственную деятельность
и повышения устойчивости
мозга к агрессивным
воздействиям травмы,
• гемостатические и антиферментные средства при наличии
субарахноидального кровоизлияния;
• стимулятоpы метаболизма неpвных
клеток мозга;
• нейропротективные препараты для
повышения энеpгетического потенциала
мозга,
• pассасывающие сpедства дляпpедупpеждения и тоpможения pазвития спаечных пpоцессов в оболочках головного мозга и лечения посттpавматических лептоменингитов и хоpеоэпендиматитов.
Нейрохирургическое лечение проводится
по показаниям.Лечение дома с соблюдением строгого постельного
режима возможно только при условии легкой
степени тяжести сотрясения головного мозга.
Осложнения
Осложнения после черепно-мозговой травмы можно разделить на ранние и поздние.К ранним осложнениям ЧМТ относятся:• травматический менингит,• менингоэнцефалит,• абсцесс мозга,• травматические пролапс (выпадение) и протрузия (выпячивание) мозга,• вклинение мозга,к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той гигрома (отграниченное капсулой скопление цереброспинальной жидкости, вызывающее сдавление головного мозга),• посттравматическая ликворная киста, фистула,• паркинсонизм,• окклюзионная гидроцефалия,
• эпилепсия,
• посттравматическая атрофия мозга,
• посттравматические поражения черепных
нервов,
• посттравматические дефекты/деформация черепа,
Классификация
• посттравматические оболочечно-мозговые рубцы,• внутричерепные артериальные аневризмы,• тромбоз внутричерепных синусов,• психические дисфункции,• неврозы.Профилактика черепно-мозговой травмыПрофилактикой ЧМТ является предупреждение травматизма за
счет соблюдения правил дорожного движения, техники безопасности при работе на производстве, обучения спортсменов падению, ношения защитных средств и т.д.Источники:
• Черепно-мозговая травма: учебное пособие / В. А. Бывальцев и др. ФГБОУ ВО ИГМУ Минздрава России, Кафедра нейрохирургии и инновационной медицины. – Иркутск. 2018.• Лихтерман Л.Б. Классификация черепно-мозговой травмы. Современные принципы классификации ЧМТ // Судебная медицина. –2015. Т. 1. – № 3.• Клинические рекомендации «Очаговая травма головного мозга». Разраб.: Ассоциация нейрохирургов России. – 2022.ВАЖНО!Информацию из данного раздела нельзя использовать
Причины
для самодиагностики исамолечения. В случае боли
или иного обострения
заболевания диагностические исследования
должен назначать только
лечащий врач. Для постановки диагноза
Симптомы сотрясения мозга
и правильного назначениялечения следует обращаться более длительный период:
• интенсивная головная боль, может быть мигренозной;
• трудности с чтением, запоминанием, письмом;
• рассеянность, трудность в концентрации внимания;
• тошнота, рвота;
• сонливость, слабость;
же лаборатории, так как в
Диагностика сотрясения мозга
разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.Лечение сотрясения головного мозга
ЗАПИСАТЬСЯ НА ИССЛЕДОВАНИЕ• О заболевании
• Стоимость услуг• О заболевании• Цены Сотрясение классифицируют на
три степени:Легкая степень. Пострадавший находится в сознании, в течение получаса
после травмы типичные
жалобы на головную
боль, головокружение, тошноту, дезориентацию в пространстве. По истечении получаса
состояние нормализуется.
Средняя. Сознание сохраняется, возникает кратковременная потеря
Лечение сотрясения головного мозга
памяти, симптомы сходны с легкой степенью, сохраняется головокружение, может быть головная боль, тошнота, пострадавший дезориентирован в пространстве.Тяжелая степень. Для нее характеры потеря сознания, длящаяся пару минут, может несколько часов, сопровождается ретроградной амнезией. Симптомы головной боли, головокружения, тошноты, дезориентации в пространстве могут оставаться на две или триПервая помощь
недели, возникают проблемы со сном, снижение аппетита. К появлению сосудистой деменции приводят органические поражения головного мозга. Это вторичное заболевание, то есть возникающеена фоне какого-либо патологического процесса. Основная причина − перенесенный ишемический или геморрагический инсульт. Причинами становятся травмы, полученные:• ДТП;• падение;
Профилактика
• бытовые;• спортивные (футбол, регби, бокс, хоккей);• профессиональные.Общие симптомы:Симптомы, которые могут беспокоить защиты головы. Во время езды в автомобиле пристегиваться ремнем. Во время гололеда использовать специальные накладки на обувь, которые уменьшают скольжение.
Избегать травмоопасных видов спорта.
нормализации мозгового и • головокружение. Диагностикой занимается врач-невролог или травматолог по клиническим признакам. Если у пострадавшего потеря сознания, признаки ухудшения самочувствия, есть гематомы и
Диета
ушибы, то необходимо выполнение КТ или МРТ.Лекарственная терапия назначается симптоматически.Если травма серьезная, то лечение проходит в нейрохирургическом отделениипод контролем лечащего врача.Лекарственная терапия направлена на купирование головной боли, расстройства сна.
Препараты, которые могут назначаться:• анальгетики;
Последствия и осложнения
• седативные;• транквилизаторы;• снотворные. После завершения медикаментозной терапии и реабилитации можно дополнительно использовать средства народной медицины. Это может быть растительный сбор, отвары трав, растений. Лечение народными средствами может быть каквспомогательная помощь к лечению. Обратиться за медицинской помощью сразу после получения травмы головы, особенно если пострадавший находится без сознания.При рассечении кожи, необходимо наложить повязку
для остановки кровотечения. Если пострадавший в сознании, необходимо помочь ему
принять горизонтальное положение
тела, голову приподнять.
Необходимо быть предельно
Стоимость услуг
Ф.И.О.*
Телефон *
внимательным и избегать
травматических ситуаций.
В активных видах
спорта (ролики, велосипед, мотороллер) использовать шлем для
медицинских направлений
ежедневно оказываемых услуг