Ноотропные средства
• повышенная восприимчивость к Возможные осложнения:• легкие седативные, снотворные средства;Группы лекарственных средств:на нормализацию мозгового Назначение: оценка уровня сознанияПрименение таких таблеток инфекциям, спиртным напиткам — часто такие отклонения не нужно. Но негативные посттравматические • при СГМ 3 укреплению памяти, восстановлению координации и кровообращения, стимуляцию обменных процессов
Вазотропные средства
при сотрясении головного • посттравматическая энцефалопатия — следствие частых сотрясений осложнения могут возникнуть нормализовать обменные процессы внимания. Группа медикаментов представлена Комментарий 2: Пересмотренная и дополненная EFNS в 2012 году классификация [].в тканях органа, улучшение питания нервных мозга позволяет снизить мозга;венам их эластичность. Использование препаратов зачастую в стенках сосудов, предупредить их патологическое такими продуктами, как «Глицин», «Пирацетам», «Ноотропил» и другие.клеток. Прием препаратов в
Диуретики
выраженность неприятных ощущений, избавиться от головокружения. Их действие направлено «Кавинтон», «Вазотропин», «Оксибрал» и другие средства.Комментарий 1. Факторы риска при легкой ЧМТ (согласно Canadian Closed Head проводится только в утолщение. Лекарства снимают спазм Применение медикаментов из период реабилитации способствует последствий пациентам назначают Серьезные черепно-мозговые травмы нередко условиях стационара, прием осуществляется по кровеносных каналов, положительно сказываются на
Седативные препараты
этой группы позволяет использование «Фуросемида», «Лазикса», препаратов калия и мочегонные препараты. Они выводят из сопровождаются отечностью тканей индивидуальной схеме. При терапии сотрясения вязкости крови, возвращают артериям и приступы паники. Игнорирование симптомов может ряда других медикаментов.организма лишнюю жидкость, снимают отек. Прием лекарств проводится головного мозга. Это грозит увеличением головного мозга применяют них положительного эффекта привести к развитию Человек, перенесший сотрясение мозга, нередко испытывает эмоциональные
Транквилизаторы
строго по схеме, разработанной врачом. Особое внимание уделяется внутричерепного давления, опасными осложнениями. Для предупреждения негативных разрешения невролога.врач может выписать невроза, психоза, изменений психики. Если симптомы слабо всплески, перенапряжение, проблемы со сном, тревогу за свое поддержанию водно-солевого баланса организма. Проведение терапии подразумевает выраженности. Если с раздражительностью, плаксивостью или бурной После серьезных травм пострадавшему валериану, пустырник, «Корвалол». Несмотря на натуральное выражены, следует ограничиться употреблением здоровье и даже Комментарий: В неврологическом статусе могут выявляться мелкоразмашистый нистагм (40%), негрубая анизорефлексия сухожильных и кожных рефлексов (20%), статическая атаксия (20%), динамическая атаксия (10%), повышение сухожильных рефлексов (20%), легкие оболочечные симптомы (10%), исчезающие у 90% пациентов в течение первых 4-5 суток []. Повреждения костей черепа отсутствуют. Общее состояние пострадавших обычно значительно улучшается в течение первой, реже — второй недели после травмы независимо от определенной неврологической симптоматики.транквилизаторов. Дополнительно такие медикаменты реакцией на раздражители головного мозга нервное происхождение большинства наименований, их прием должен зеленого чая, ромашкового отвара. При отсутствии от
Витамины
входят «Фенобарбитал», «Элениум», «Фенозепам» и другие. Изделия способны влиять благотворно сказываются на седативные средства на возбуждение пациентов способно проводиться только с осуществления биохимических реакций
на психику, поэтому к их качестве сна пострадавшего, уменьшают выраженность головной основе натуральных компонентов
приобретать крайнюю степень • В1 – нормализует циркуляцию крови
в тканях, запуска жизненно-важных процессов. После травмы головы приему нужно относиться боли. Назначением продуктов занимается
не справляются, может понадобиться прием • В6 – вещество, необходимое для нормальной в мелких и
потребность в них с повышенной осторожностью.
невролог или психотерапевт. В группу препаратов настроении;работы центральной нервной крупных сосудах;резко повышается. Дефицит веществ замедляет Микроэлементы необходимы для комплексы, растительные экстракты (элеутерококк, лимонник, женьшень). Такое сочетание средств
Реабилитация
• С – способствует усвоению витаминов системы;• РР – улучшает течение окислительно-восстановительных процессов в регенерацию тканей, оттягивает момент выздоровления.Сроки приема лекарств стимулирует регенерацию нервных группы В, укрепляет общий иммунитет, предупреждает развитие депрессии, очищает сосуды.• В9 – способствует обновлению нервных Комментарий 2:
тканях;в надежде, что дальше организм
и их дозировки клеток, повышает их защитные Дополнительно врач может
клеток, положительно сказывается на периода:справиться сам. Лучше пройти полный
устанавливаются лечащим врачом. Не стоит отказываться свойства, предупреждает объемные разрушения прописать пациенту минеральные
воздухе после отмены
• ночной сон 8-10 часов, отказ от дневного курс, чтобы избежать негативных
от медикаментозной терапии тканей.• отказ от алкоголя, кофе, газированных напитков, шоколада какао;постельного режима;отдыха, если иное не Комментарий 1:последствий.после наступления облегчения мозга и его • исключение влияния на
Лечебная физкультура
• поддержание температуры в рекомендовано врачом;Правила проведения восстановительного симптомы или нарастают последствий пациенту могут организм табачного дыма.помещении в пределах • регулярное проветривание помещения, прогулки на свежем терапии после исчезновения старые, необходимо немедленно обратиться быть рекомендованы сеансы В зависимости от 18-20°С;должны быть максимально у пациента всех к врачу.массажа, физиотерапии, ЛФК. Если в период степени повреждения головного изначально не включаются
щадящими. Лечение начинают с тревожных признаков. Если состояние удовлетворительное Интенсивные физические нагрузки реабилитации появляются новые активности ему рекомендуют
упражнения, требующие подключения головы
дыхательной гимнастики. Далее к ней
только в состоянии включаются в схему отклонениями в работе
заняться плаванием, ездой на велосипеде, спортивной ходьбой.и шеи, они могут спровоцировать
подключают пассивные или
покоя, то методики ЛФК мозга различной степени
центральной нервной системы.Сотрясение головного мозга
усиление симптомов. После возвращения к активные движения конечностей. В схему терапии • Как лечить сотрясение тяжести• Причины сотрясения мозга— черепно-мозговая травма легкой пациенту привычной двигательной
с учетом продолжительности головного мозга?• Первая помощь при • Основные симптомы
степени тяжести. Сопровождается кратковременными функциональными
— 6 ч.потери сознания. Сотрясение мозга диагностируют, если потеря сознания
Комментарий 3. Сроки регресса клинической симптоматики у подавляющего большинства пострадавших с СГМ составляют в среднем 4-5 суток, а сроки временной нетрудоспособности обычно не превышают двух недель. При длительном сохранении симптомов и жалоб (более 7 суток) необходимо дополнительное обследование и выяснение причин. Сроки регресса неврологической симптоматики ушиба мозга лёгкой степени при неотягощённом анамнезе обычно составляют 7-14 суток, а временно нетрудоспособности - до 3 недель [].• Нужно ли лечить
сотрясении головного мозга• Признаки сотрясения головного
Причины:Комментарий 2 Сотрясение незначительно увеличивает риск развития эпи- синдрома, тогда как ушиб мозга, кровоизлияния и переломы черепа увеличивают риск более, чем в 2 раза. Судорожный приступ, возникший сразу после травматического события (1-2% случаев) является результатом нарушения ингибиторных процессов в коре и не влияет на исход ЧМТ и вероятность дальнейшего развития посттравматической эпилепсии [].Сотрясение головного мозга длится не более сотрясение головного мозга?
• Диагностика• резкое замедление или • удар головой или
(СГМ) диагностируют у 80% пациентов с ЧМТ. Чаще всего пострадавшие
30 минут. В западной медицине Черепно-мозговые травмы классифицируют ударная волна. Дополнительно головной мозг ускорение при аварии.
по голове;— это дети, лица молодого и
максимальный временной интервал
Признаки:
ударяется кости черепа.
При этих травмах • падение на ягодицы среднего возраста.
• ретроградная, конградная амнезия — пострадавший не помнить
• однократная кратковременная потеря Сотрясение головного мозга
голова резко встряхивается, из-за перепадов давления
или ноги;
• зрачки сужены или
события, которые предшествовали травме;
сознания, у некоторых пациентов — закрытая черепно-мозговая травма, не сопровождается переломом
цероброспинальной жидкости образуется голове;
расширены, реакция на свет • тошнота, однократная рвота;этот симптом может черепа.
• поведенческие и эмоциональные • шум в ушах, двоение в глазах;нормальная;• тахикардия, учащенное дыхание;и вовсе отсутствовать, наблюдается лишь оглушенность;
мозга могут проявиться симптомы — раздражительность, сонливость, тревожность, слабость, проблемы с засыпанием;• повышенное потоотделение;• слабость;
• головная боль, головокружение;без потери сознания. Наблюдается повышенная возбудимость, затем ребенок засыпает. После сна отсутствует в течении нескольких • когнитивные расстройства — заторможенность, замедленная речь, трудности с запоминанием • носовое кровотечение;
• ощущение жара в и клинических проявлений, выделяют 3 степени аппетит, психоэмоциональное состояние нестабильное. Самочувствие улучшается в суток после травмы.и концентрацией внимания.• артериальное давление неустойчивое;
травмы. Затем состояние нормализуется. Иногда повышается температура тяжести СГМ:течении 2–3 дней.У детей СГМ Комментарий. Установлено, что сам по себе факт госпитализации пострадавших с СГМ в возрасте до 35 лет без отягощённого преморбида не оказывает какого-либо существенного влияния на течение и исходы этой формы ЧМТ [,]. Поэтому, с учётом всех обстоятельств допустимо пострадавших с СГМ также лечить на дому. Пациента и его родственников необходимо предупредить, что при ухудшении состояния больного, необходим срочный повторный врачебный осмотр.Признаки сотрясения головного
СГМ, но длятся они до 37–38 градусов.• Легкой степени. Сознание не нарушено, но наблюдается дезориентация, болит и кружится В зависимости от чаще всего протекает головного мозга появляются дольше 20 минут. Иногда возникает кратковременная
• Средней степени. Потеря сознания бывает голова, тошнит в течении тяжести состояния пострадавшего уложить на правый периодически или беспокоят потеря памяти.
редко. Наблюдаются все признаки
20 минут после в дыхательные пути, западения языка.
бок, голову повернуть вниз, согнуть правую руку постоянно на протяжении • Тяжелой степени. Основной признак — потеря сознания и
легкой степени тяжести и продолжительности потери
При сотрясении мозга и ногу. Такая поза позволяет 1–2 недель.ретроградная амнезия. Все признаки сотрясения • Офтальмоскопия — осмотр глазного дна сознания.
необходимо обратиться к избежать попадания слюны
Пострадавшего необходимо уложить, голову приподнять. При потере сознания • МРТ, КТ. При сотрясении головного для исключения проблем Методы диагностики:неврологу. Диагноз ставят на
или рвотных масс мозга.мозга структурные изменения с внутричерепным давлением.• Рентген черепа. Назначают для выявления основании сбора анамнеза, информации о травме проявиться не сразу, пациентам с сотрясением
• Лабораторные методы диагностики. Общий анализ крови в тканях мозга Комментарий
• Электроэнцефалография — методы выявления внутримозговых
переломов черепа.
показан постельный режим, здоровый сон. Не рекомендуется читать, смотреть телевизор, играть в телефоне головного мозга требуется
и мочи, цереброспинальная пункция.
отсутствуют. Наличие петехиальных кровоизлияний, признаков отека свидетельствует гематом.
Медикаментозное лечение требуется или на планшете, слушать музыку в госпитализация.Поскольку негативные последствия об ушибе головного • препараты для купирования
не всегда, препараты назначают для
наушниках. Если церебральные повреждения В первые два
черепно-мозговой травмы могут
Многие считают, что СГМ — травма неопасная, достаточно полежать несколько головокружения;купирования неприятных симптомов.
не проявляются, пациента выписывают, дальнейшее лечение проводят
• обезболивающие;
тяжести.
дней дома, к врачу обращаться • эмоциональная неуравновешенность, приступы агрессии;сопровождаются расстройствами психики;• неврозы, депрессия, фобии;• судороги;Примечание. Острый период – это промежуток времени от момента повреждающего воздействия механической энергии на головной мозг с внезапным расстройством его интегративно-регуляторных и локальных функций до стабилизации на том или ином уровне нарушенных общемозговых и общеорганизменных функций, либо смерти пострадавшего. Временная протяженность острого периода от 2 до 10 недель в зависимости от клинической формы ЧМТ. Примерные сроки острого периода ЧМТ при сотрясении мозга – до 2 недели легком ушибе мозга – до 3 недели, средне- тяжелом ушибе мозга – до 4 – 5 неделей, тяжелом ушибе мозга – до 6 – 8 неделей 6 диффузном аксональном повреждении – до 8 –10 неделей, сдавлении мозга – от 3 до 10 неделей (в зависимости от фона).Промежуточный период – это промежуток времени от стабилизации нарушенных травмой общеорганизменных, общемозговых, очаговых функций до их полного или частичного восстановления или устойчивой компенсации. Временная протяженность промежуточного периода: при легкой ЧМТ – до 2 месяцев, при среднетяжелой ЧМТ – до 4 месяцев, при тяжелой ЧМТ – до 6 месяцев.Отдаленный период – это период клинического выздоровления, либо максимально достижимой реабилитации нарушенных функций, либо возникновения и/или прогрессирования обусловленных перенесенной ЧМТ новых патологических состояний. Временная протяженность отдаленного периода: при клиническом выздоровлении – до 2 лет, при проградиентном течении – не ограничена .По характеру ЧМТ(закрытая/открытая; проникающая/непроникающая; изолированная/ сочетанная/комбинированная)По субстрату повреждения: (ДАП/очаги ушибов/оболочечные гематомы; повреждения костных структур; наличие или отсутствие субарахноидального кровоизлияния; а также подробно описать повреждение мягких тканей и экстракраниальных структур (грудная/ брюшная полость; шейный отдел позвоночника; скелетная травма, таз).
По наличию повреждений мягких тканей выделяют закрытую тяжелую ЧМТ (с повреждением мягких тканей до апоневроза) и открытую (с повреждением мягких тканей глубже апоневроза).По наличию повреждений ТМО выделяют проникающую (ТМО повреждена) и непроникающую (ТМО не повреждена) тяжелую ЧМТ.По типу ЧМТ различают: изолированную (если отсутствуют какие-либо внечерепные повреждения), сочетанную (если механическая энергия одновременно вызывает внечерепные повреждения) и комбинированную (если одновременно воздействуют различные виды энергии — механическая и термическая или лучевая, или химическая) травмыРекомендуется после начального периода покоя постепенное возвращение пациента к нормальной повседневной активности.Не рекомендуется активность, связанная с рисками повторной травмы мозга до полного клинического восстановления, которое характеризуется полным регрессом симптомов, нормализацией данных физикального обследования, возвращением к обычной повседневной деятельности. Это необходимо для исключения риска развития синдрома повторного повреждения (Second Impact Syndrome), в ряде случаев проявляющегося в развитии высоколетального состояния – внезапного диффузного отека мозга [].
Не рекомендовано назначение противоэпилептических препаратов (противосудорожных средств) с профилактической целью [,; ].УДД 3 УУР В3.1.1. Лечение головной боли как последствий ЧМТРекомендуется в первую очередь немедикаментозное лечение головной боли: нормализация сна, регулярное питание, достаточный питьевой режим, исключение стрессовых факторов, умеренная физическая нагрузка [,].УДД 3 УУР В
Общая информация
Для лечения головной боли напряжения рекомендовано: анальгетики (за исключением опиоидных анальгетиков). При неэффективности рекомендовано назначение комбинированных анальгетиков. Для лечения мигренозной головной боли рекомендовано назначение селективных агонистов серотониновых 5HT1-рецепторов триптанов [].УДД 5 УУР С
Краткое описание
Не рекомендуется использование производных бензодиазепина для лечения нарушений сна у пациентов с сотрясением головного мозга [,,].
УДД 5 УУР С
• Талыпов А.Э. д.м.н., нейрохирург, ведущий научный сотрудник отделения нейрохирургии НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, Москва
не должна заменять
очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в
медицинские учреждения при
наличии каких-либо заболеваний или
беспокоящих вас симптомов.
• Выбор лекарственных средств
и их дозировки, должен быть оговорен
со специалистом. Только врач может
назначить нужное лекарство
и его дозировку
с учетом заболевания
1.1 Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
Черепно-мозговая травма (ЧМТ) - повреждения черепа, головного мозга, мозговых оболочек, сосудов и/или черепно-мозговых нервов сопровождающиеся клинической симптоматикой и в большинстве случаев морфологическими изменениями. Крайне важным является наличие четкого травматического анамнеза.
Легкая ЧМТ (ЛЧМТ) – остро развившееся нарушение функции мозга, являющееся следствием травматического воздействия, при котором может отмечаться кратковременная потеря сознания (до 30 минут) и/или амнезия (до 24 часов). Она включает в себя две нозологии: сотрясения головного мозга и ушиб мозга легкой степени тяжести.
Сотрясение головного мозга (СГМ) - наиболее лёгкая клиническая форма диффузного транзиторного повреждения мозга, в основе которого лежат метаболические, ионные, нейротрансмиттерные нарушения и нейровоспаление, характеризующаяся отсутствием видимых изменений на компьютерной томографии (КТ).Важной прогностической характеристикой клинического течения СГМ является длительность посттравматической (или антероградной) амнезии. Исследования показывают, что исход ЛЧМТ и длительность временной нетрудоспособности в большей степени определяется длительностью посттравматической амнезии по сравнению с оценкой уровня сознания по ШКГ. В случае посттравматической амнезии менее 24 часов хорошее восстановление (по шкале исходов Глазго) отмечается у 100% пациентов [].
2.2 Физикальное обследованиеПри осмотре головы рекомендовано выявлять признаки, указывающие на факт перенесенной травмы (ушибы, ссадины, раны) и перелом костей основания черепа при ушибе мозга (кровоподтеки в области сосцевидного отростка, периорбитальные гематомы, истечение жидкости из наружных слуховых проходов, носа, рта) [].
УДД 5 УУР С
2.2.1. Неврологический осмотр
Пациенту рекомендовано провести тщательный неврологический осмотр при поступлении и в динамике с оценкой состояния по шкале комы Глазго (ШКГ) [,6].УДД 5 УУР С
СГМ – сотрясение головного мозгаАТФ – аденозинтрифосфат
КТ –компьютерная томографияМРТ – магнитно-резонансная томография
Классификация
ШКГ – шкала комы Глазго
Термины и определения
Доказательная медицина – подход к медицинской практике, при котором решения о применении профилактических, диагностических и лечебных мероприятий принимаются исходя из имеющихся доказательств их эффективности и безопасности, а такие доказательства подвергаются поиску, сравнению, обобщению и широкому распространению для использования в интересах пациентов.
18,002 patients with
severe multiple injuries
,
,
По виду повреждения: 1) очаговая, 2) диффузная, 3) сочетанная.
степени назначают ноотропы, сосудистые препараты, антиоксиданты, средства с магнием.
По генезу повреждения мозга при ЧМТ дифференцируют: 1) первичные повреждения которые возникают в результате непосредственного воздействия травмирующих факторов – очаговые ушибы и размозжения мозга, диффузные аксональные повреждения, первичные внутричерепные гематомы, их сочетания; 2) вторичные интракраниальные повреждения являются результатом воздействия таких факторов, как нарушение проницаемости ГЭБ, увеличения объема мозга или его набухания вследствие отека, гиперемии или венозного полнокровия, повышения интракраниального давления, смещений и деформаций мозга, отсроченных гематом (эпи-субдуральных, внутримозговых), нарушения гемо- и ликвороциркуляции в результате субарахноидального или внутрижелудочкового кровоизлияния, внутричерепной инфекции и др. б) вторичные экстракраниальные факторы: артериальная гипотензия, гипоксемия, гиперкапния, анемия и др. [Reilly P., Bullock R., 2005]. Вторичные факторы могут быть предупреждены или излечены, что зависит от своевременной и правильной диагностики, организации и качества нейрохирургической помощи.
По течению травматической болезни головного мозга [Лихтерман Л.Б. и соавт., 2012]:
1) острый, 2) промежуточный, 3) отдаленный.
Объективизации СГМ в остром периоде могут косвенно способствовать различные функциональные исследования (электроэнцефалография, офтальмоскопия, дуплексное сканирование интракраниальных отделов брахиоцефальных артерий и др.). []. В случае бессимптомного характера заболевания для подтверждения диагноза сотрясения головного мозга возможно проведение динамического отоневрологическго исследования (желательно с использованием электрогустометрии, аудиометрии, электронистагмографии), которое выявляет симптомы раздражения вестибулярного анализатора при отсутствии признаков выпадения [,,,].
Поскольку семиотика сотрясения головного мозга очень мягкая и может наблюдаться вследствие самых различных дотравматических причин, исключительное значение для диагностики приобретает динамика признаков. Их обычное исчезновение через 3-5 суток способствует подтверждению диагноза сотрясения мозга.
В качестве дополнительного метода для объективизации диагноза сотрясения головного мозга возможно проведение офтальмоскопии на 1-3 сутки, при которой у 90% пациентов могут быть выявлены изменения на глазном дне в виде спазма артерий сетчатки (40%), венозного полнокровия (20%) или артериоспазма на фоне венозного полнокровия (30%) [,,].
Психиатрическая диагностика необходима для определения, когда это возможно, соотношения симптоматики, обусловленной: а) органическим поражением мозга и б) психогенными причинами (в частности, определяющимися переживаниями факта травмы, обстоятельств ее получения, необходимости адаптироваться к ее последствиям).
Этиология и патогенез
3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения
3.1. Консервативное лечение
Эпидемиология
Рекомендуется покой в первые 24-48ч после СГМ для облегчения клинических симптомов и уменьшения метаболической потребности мозга. Не рекомендован постельный режим с исключением всей внешней стимуляции (световой, звуковой, сенсорной и т.д.) на протяжение всего срока наблюдения т.к. это не приводит к улучшению восстановления [].
УДД 5 УУР С
• Потапов А.А., д.м.н.,врач-нейрохирург, академик РАН, НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, Москва
• Крылов В.В., д.м.н., врач-нейрохирург, академик РАН, заведующий кафедрой нейрохирургии и нейрореанимации МГМСУ им. Евдокимова, Москва
Cимптомы, течение
• Кравчук А.Д. д.м.н., врач-нейрохирург, профессор, руководитель отделения нейротравматологии НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, Москва
• Лихтерман Л.Б., д.м.н., врач-невролог, профессор, главный научный сотрудник НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, Москва
• Горяйнов С.А., к.м.н., врач-нейрохирург, старший научный сотрудник НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, Москва
• Александрова Е.В., к.м.н., врач-невролог НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, Москва
• Еолчиян С.А., д.м.н., врач-нейрохирург, старший научный сотрудник НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, Москва
• Зайцев О.С. д.м.н., профессор, главный научный сотрудник, врач-психиатр НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, Москва
• Захарова Н.Е. д.м.н., нейрорентгенолог, профессор РАН, НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, Москва
Диагностика
• Латышев Я.А., к.м.н., врач-нейрохирург НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, Москва
• Охлопков В.А. к.м.н., доцент, врач-нейрохирург, старший научный сотрудник НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, Москва
• Гринь А.А. д.м.н. нейрохирург, руководитель отделения нейрохирургии НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, Москва
мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и
• Скачать или отправить
файл
Разработчик клинической рекомендации:Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ
Клинические рекомендации Сотрясение головного мозга
Кодирование по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем: S06.0
Год утверждения (частота пересмотра):
Возрастная категория: Взрослые
Год окончания действия:
ID:
1. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группы заболеваний или состояний)
Любой пациент с ЧМТ должен быть обследован как пациент с травмой, требующей хирургического вмешательства. Таким образом, первичная триада оценки включает в себя определение проходимости дыхательных путей, функции дыхания и кровообращения, а также возможности травмы шеи.
Также при сборе анамнеза необходимо оценить наличие сопутствующих нетравматических факторов и их возможное влияние на клинические проявления (алкогольная или другая интоксикация, психологический стресс, выраженный скелетно- мышечный болевой синдром, сердечные, легочные заболевания, синкопальные, гипогликемические состояния, эпилепсия в анамнезе).
Такие субъективные симптомы как головная боль, тошнота, головокружение, усталость, раздражительность, забывчивость могут использоваться для подтверждения диагноза и планирования объективных диагностических обследований, но не должны служить единственным основанием для постановки диагноза СГМ. Подобные симптомы могут отмечаться у пациентов с травмами, протекающими без вовлечения черепа и головного мозга, могут являться симптомами сопутствующих состояний (растяжения шеи, отоневрологические расстройства, хроническая мышечно-скелетная боль, посттравматическое стрессовое расстройство, депрессия) и даже присутствовать у здоровых людей, например, как проявления реакции на стресс.
Рекомендуется динамическое наблюдение врача-невролога с оценкой общего состояния и неврологического и психического статуса в динамике в сроки 1, 3 и 6 мес. после СГМ [].
УДД 5 УУР С
• Клинические рекомендации Ассоциации
нейрохирургов России
Список сокращений
МКБ 10 – Международная классификация 10 пересмотра
ЧМТ- черепно-мозговая травма
ЛЧМТ – легкая черепно-мозговая травма
Название на русском языке: Шкала комы Глазго (Teasdale G.M., Jennett B. 1974)
Оригинальное название (если есть): Glasgow Coma Scale
Источник (официальный сайт разработчиков, публикация с валидацией): Grote S. et al. Diagnostic value of the Glasgow Coma
Scale for traumatic
brain injury in
Информация получена с
сайтов:
По биомеханике различают ЧМТ: 1) ударно-противоударную, 2) ускорения- замедления, 3) сочетанную.
УДД 3 УУР С
после любой ЧМТ, независимо от степени
2.5 Иные диагностические исследования
Пациенту с СГМ рекомендуется проведение офтальмологического, отоневрологического, психиатрического осмотров (по показаниям) [;,,].
УДД 3 УУР С
Хирургическое вмешательство
Лечение
– инвазивная процедура, может использоваться в целях диагностики и/или как метод лечения заболеваний.
Хирургическое лечение — метод лечения заболеваний путём разъединения и соединения тканей в ходе хирургической операции.
Стандарт - общепризнанные принципы диагностики и лечения, которые могут рассматриваться в качестве обязательной лечебной тактики (эффективность подтверждена несколькими рандомизированными исследованиями, мета- анализами или когортными клиническими исследованиями).
Рекомендация. Лечебные и диагностические мероприятия, рекомендованные к использованию большинством экспертов по данным вопросам. Могут рассматриваться как варианты выбора лечения в конкретных клинических ситуациях (эффективность подтверждена отдельными рандомизированными исследованиями или когортными клиническими исследованиями).
Опция - лечебные или диагностические мероприятия, которые могут быть полезны (эффективность подтверждена мнением отдельных экспертов, в отдельных клинических случаях).
Не рекомендуется - лечебные и диагностические мероприятия, не имеющие положительного эффекта или могущие принести вред (любой уровень подтверждения).
Критерии оценки качества медицинской помощи
Приложение А1. Состав рабочей группы по разработке и пересмотру клинических рекомендаций
• Целесообразное движение в ответ на болевое раздражение (отталкивание) – 5 баллов
• Отдергивание конечности в ответ на болевое раздражение – 4 балла
• Патологическое сгибание в ответ на болевое раздражение (декортикация) – 3 балла
• Патологическое разгибание в ответ на болевое раздражение (децеребрация) – 2 балла
• Отсутствие движений – 1 балл
Мобильное приложение "MedElement"
Мобильное приложение "MedElement"
• Занимаясь самолечением, вы можете нанести
непоправимый вред своему
здоровью.
• Информация, размещенная на сайте
MedElement и в
пристегиваться ремнями.
Медицинская реабилитация
2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики
Критерии установления диагноза заболевания, состояния:
• анамнестических данных: наличие факта травмы с потерей/нарушением сознания согласно описанию пострадавшего или очевидцев.
Госпитализация
• физикального обследования: наличия ран и ссадин на волосистой или лицевой части головы, признаков перелома костей черепа
• тщательного неврологического осмотра при поступлении и в динамике
• инструментального обследования: КТ головного мозга (по показаниям).
Распознавание сотрясения головного мозга часто представляет непростую задачу, т.к. основано преимущественно на субъективной симптоматике. В диагностике сотрясения мозга особенно важно оценивать обстоятельства травмы и информацию свидетелей происшедшего. Двоякую роль могут играть следы травмы на голове и такие факторы, как алкогольное опьянение, психологическое состояние пострадавшего и т.п. Несмотря на отсутствие симптоматики, данные КТ имеют решающее значение в подтверждении диагноза ЛЧМТ и диагностике отсроченно возникающих интракраниальных субстратов повреждения [].
2.1 Жалобы и анамнез
Профилактика
При сборе анамнеза рекомендовано выявлять механизм повреждения мозга (бесконтактный ускорение/замедление, контактный ударно-противоударный, бесконтактный минно-взрывной); факт нарушения сознания (отсутствие сознания, спутанность, умеренное оглушение) и его длительность; наличие посттравматической амнезии и ее длительность. Нарушение сознания может проявиться сразу после травмы или отсроченно через несколько минут [].
УДД 5 УУР С
Критерий выписки – клиническое улучшение.
5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики
Прогноз при СГМ обычно благоприятный: субъективная и объективная симптоматика сравнительно быстро исчезает и функциональные возможности пострадавшего полностью восстанавливаются [,,].
Источники и литература
Частота остающихся клинически значимыми отдаленных (к году после травмы) последствий ЛЧМТ у преморбидно здоровых лиц наблюдается примерно в 10-15% случаев [].• Врачи – нейрохирурги;
• Студенты медицинских ВУЗов, ординаторы и аспиранты.
Порядок обновления клинических рекомендаций.
Механизм обновления клинических рекомендаций предусматривает их систематическую актуализацию – не реже чем один раз в три года, а также при появлении новых данных с позиции доказательной медицины по вопросам диагностики, лечения, профилактики и реабилитации конкретных заболеваний, наличии обоснованных дополнений/замечаний к ранее утверждённым КР, но не чаще 1 раза в 6 месяцев.
Приложение Б. Алгоритмы действий врача
Лабораторная диагностика ЛЧМТ
Приложение В. Информация для пациента
Информация отсутствует.
• Диагностика
• Лечение
• Медицинская реабилитация
• Госпитализация
• Профилактика
• Прикреплённые файлы
• Внимание!
с вами?
1.5 Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
Таблица 1. Категории ЛЧМТ для определения показаний к проведению КТ головного мозга.
При невозможности провести КТ головного мозга рекомендовано проведение рентгенографии черепа в 2-х проекциях для исключения перелома черепа и эхоэнцефалографию для исключения смещения срединных структур [; ; 28; 29]
Состояние - изменения организма, возникающие в связи с воздействием патогенных и (или) физиологических факторов и требующие оказания медицинской помощи;
дня после травмы
Синдром – совокупность симптомов с общими этиологией и патогенезом.
Уровень достоверности доказательств – отражает степень уверенности в том, что найденный эффект от применения медицинского вмешательства является истинным.
Уровень убедительности рекомендаций – отражает не только степень уверенности в достоверности эффекта вмешательства, но и степень уверенности в том, что следование рекомендациям принесет больше пользы, чем вреда в конкретной ситуации.
• Реакция отсутствует – 1 балл
Речевая реакция (V, Verbal response)
• Больной ориентирован, быстро и правильно отвечает на заданный вопрос – 5 баллов
• Больной дезориентирован, спутанная речь – 4 балла
• Словесная «окрошка», ответ по смыслу не соответствует вопросу – 3 балла
• Нечленораздельные звуки в ответ на заданный вопрос – 2 балла
• Отсутствие речи – 1 балл
Двигательная реакция (M, Motor response)
• Выполнение движений по команде – 6 баллов
с к сильнодействующим
анальгетикам, что приводит к
развитию зависимости.
Редко у пациентов
развиваются психозы с
расстройством восприятия, галлюцинациями, бредом. Иногда последствием сотрясения
мозга может стать
деменция.
Чтобы избежать ЧМТ, необходимо соблюдать правила
техники безопасности при
занятии спортом и
на производстве. В автомобиле следует При повреждении мягких тканей головы при назначении терапии целесообразно руководствоваться Клиническими рекомендациями «Открытая рана головы»3.2. Хирургическое лечение.
При повреждении мягких тканей головы при назначении терапии целесообразно руководствоваться Клиническими рекомендациями «Ушибленная рана головы» [].
7. Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния)
4. Медицинская реабилитация, медицинские показания и противопоказания к применению методов реабилитации
Не требуется.
Необходимость реабилитации возникает только в случае осложненного течения травмы, при наличии коморбидной патологии, усугубляющей проявления органического поражения головного мозга.
6. Организация оказания медицинской помощи
Целесообразна транспортировка пациента с СГМ в ближайший многопрофильный стационар, обладающий возможностями круглосуточно принимать и лечить пострадавших с черепно-мозговой травмой, оснащенный аппаратом КТ, имеющий нейрохирургическое отделение, травматологическое или неврологическое отделение.
Пациентам с СГМ показано проведение амбулаторного лечения под наблюдением врача- невролога при условии выполнения КТ головного мозга.
Показана госпитализация пациентов с СГМ и ушибленными ранами головы с кровопотерей, выраженной общемозговой симптоматикой в нейрохирургическое отделение. При отсутствии нейрохирургического отделения показана госпитализация в травматологическое или неврологическое отделение.
• Приказ Министерства Здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. № 931н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "нейрохирургия"».• Приказ Министерства Здравоохранения Российской Федерации от 20 июня 2013 г. № 388н «об утверждении порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи».
Целевая аудитория данных клинических рекомендаций:
Целевая аудитория данных клинических рекомендаций:
сайте, не должна использоватьсядля самовольного изменения предписаний врача.
• Общая информация
• Классификация• Этиология и патогенез
• Эпидемиология
• Клиническая картина
Облачная МИС "МедЭлемент"
Автоматизация клиники: быстро и недорого!• Подключено 300 клиник из 4 стран• 1 место - 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN в месяцКак удобнее связаться Injury Rule - CHIP)
Медицинское вмешательство - выполняемые медицинским работником и иным работником, имеющим право на осуществление медицинской деятельности, по отношению к пациенту, затрагивающие физическое или психическое состояние человека и имеющие профилактическую, диагностическую, лечебную, реабилитационную или исследовательскую направленность виды медицинских обследований и (или) медицинских манипуляций, а также искусственное прерывание беременности.
Медицинский работник - физическое лицо, которое имеет медицинское или иное образование, работает в медицинской организации и в трудовые (должностные) обязанности которого входит осуществление медицинской деятельности, либо физическое лицо, которое является индивидуальным предпринимателем, непосредственно осуществляющим медицинскую деятельность.
Рабочая группа – двое или более людей одинаковых или различных профессий, работающих совместно и согласованно в целях создания клинических рекомендаций, и несущих общую ответственность за результаты данной работы.
Содержание (шаблон) и Ключ (интерпретация):
амбулаторно.
Открывание глаз (E, Eye response)
• Произвольное – 4 балла
• Реакция на голос – 3 балла
• Реакция на боль – 2 балла• хроническая головная боль, повышенное внутричерепное давление.
У 10% пациентов через несколько
дней или месяцев
после травмы формируется
посткоммоционный синдром. Беспокоит сильная и
постоянная головная боль, проблемы со сном, ухудшение концентрации внимания, головокружение, необоснованное беспокойство. При хроническом теченииэта патология сложно
поддается лечению, для купирования болевого
синдрома часто прибегают
1.2 Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
Эксперименты на животных, в том числе субприматах и приматах, показали, что сотрясение мозга обусловлено преимущественно инерционной травмой при определённых параметрах углового и трансляционного ускорения [,]. Но оно может возникать и при ударном ускорении []. Таким образом, ускорение, передаваемое мозге в момент травмы, является важнейшим компонентом патогенеза его сотрясения как при опосредованном (инерциальная травма), там и при прямом (ударная травма) воздействии механической энергии на голову []. При световой микроскопии выявляются изменения на субклеточном уровне в виде перинуклеарного тигролиза, обводнения, эксцентричного положения ядер нейронов, элементов хроматолиза, набухания нейрофибрилл. Электронная микроскопия обнаруживает повреждения клеточных мембран, митохондрий и других органелл []. Считается, что в основе клинического проявления сотрясения мозга лежит асинапсия, преимущественно функциональная. Экспериментально подтверждено, что при сотрясении мозга наблюдаются повреждение синаптического аппарата и перераспределение тканевой жидкости; к ним могут присоединяться нарушения ультраструктуры осевых цилиндров нейронов, аксонов. Ранее считалось, что макроскопическое повреждение мозга при сотрясении отсутствует []. Ушиб мозга отличается от сотрясения макроструктурными повреждениями мозгового вещества. Патоморфологически ушиб мозга легкой степени характеризуется участками локального отека вещества мозга, точечными диапедезными кровоизлияниями, ограниченными разрывами мелких пиальных сосудов.
1.3 Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
Прикреплённые файлы
ЧМТ – лидирующая причина смертности среди лиц моложе 45 лет []. По данным НИИ скорой помощи им. Склифосовского число госпитализированных с ЧМТ пациентов в г Москве составляет 13000-15000 в год в год. Преимущественно страдают мужчины, средний возраст до 43 лет, при этом от 15 до 25% пациентов имеют сочетанные повреждения [].
Лёгкая черепно-мозговая травма (ЛЧМТ) доминирует в структуре черепно- мозгового травматизма – 60-95% всех пострадавших []. Соотношение распространенности ЛЧМТ по отношению к тяжелой составляет 22:1. Соотношение сотрясения головного мозга и ушиба лёгкой степени тяжести примерно 4:1. Смертность при ЛЧМТ низкая (0,04-0,29%) и практически исключительно вызвана внутричерепными гематомами []. Причинами ЛЧМТ у населения являются как дорожно- транспортные происшествия, так и бытовые, криминальные, спортивные и производственные травмы [].
Внимание!
В большинстве исследований отмечено, что черепно- мозговая травма чаще встречается среди детей, молодых людей до 30 лет и среди пожилых пациентов. Преимущественно ЧМТ получают мужчины. В различных исследованиях посвященных ЧМТ доля мужчин колеблется от 70 до 81%. Доля мужчин и женщин в разных странах составляет от 1.2:1 в Швеции до 2.7:1 в Испании. В развивающихся странах это соотношение составляет- 4.8:1.1.6 Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)Сотрясение головного мозга
характеризуется нарушением сознания после травмы от нескольких секунд до нескольких минут, ретро-, кон-антероградной амнезиями на короткий период времени (от нескольких минут до 1 часа) (30-50% случаев) [,], наличием преимущественно субьективной симптоматики.Нарушения сознания отмечаются примерно у 90% пациентов с сотрясениями мозга. При этом, у 70% отмечается кратковременная утрата сознания в момент травмы [,]. Может наблюдаться головная боль (до 90%), головокружение несистемного характера (около 70-75%), тошнота, рвота (преимущественно однократная, около 35%), общая слабость (около 75%), быстрая утомляемость (30%), шум в ушах (10%), светобоязнь (10%) вегетативные симптомы (бледность (60%) или гиперемия (5%) кожных покровов и слизистых, гипергидроз ладоней и стоп (30%), нарушение дермографизма (20%), артериальная гипертензия (25%), артериальная гипотензия (20%), тахикардия (40%), брадикардия (10%)), а также нарушение сна (до 30%), боли при движении глазных яблок, нарушение конвергенции (25%), эмоциональная лабильность.У большинства пациентов восстановление после ЛЧМТ происходит в короткие сроки (в течение 1-2 недель), однако у 5-30% пострадавших могут отмечаться более длительные (до нескольких месяцев) физические, когнитивные, эмоциональные и поведенческие расстройства, которые носят название постконтузионного синдрома []. В целом, наиболее подвержены формированию посттравматического синдрома женщины, лица пожилой возрастной группы, с низким уровнем образования и предшествующим анамнезом психических заболеваний [].3.1.2. Иная терапия.• Шелякин С.Ю. к.м.н. врач нейрохирург заведующий отделением неотложной нейрохирургии КБСМП (Смоленск)Конфликт интересов: нетПриложение А2. Методология разработки клинических рекомендацийВ данных клинических рекомендациях все сведения ранжированы по уровню достоверности (доказательности) в зависимости от количества и качества исследований по данной проблеме.
1. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов диагностики (диагностических вмешательств)2. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов профилактики, лечения и реабилитации (профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств)3. Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций (УУР) для методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации (профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств)Методы, использованные для формулирования рекомендаций – консенсус экспертов. Анализ стоимости не проводился и публикации по фармакоэкономике не анализировали.Порядок обновления клинических рекомендаций каждые 3 года.Приложение А3. Справочные материалы, включая соответствие показаний к применению и противопоказаний, способов применения и доз лекарственных препаратов, инструкции по применению лекарственного препаратаДанные клинические рекомендации разработаны с учётом следующих нормативно- правовых документов:и состояния организма
больного.• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном 1.4 Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьемS06.0 – сотрясение головного мозга
Облачная МИС "МедЭлемент"
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
- Подключено 300 клиник
из 4 стран
- 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN - 1 рабочее место
в месяц
2.3 Лабораторные диагностические исследования
Не требуется.
В литературе имеются данные о предварительных исследованиях определения белков повреждения мозговой ткани в сыворотке при ЛЧМТ (см. приложение В, стр. 36).
2.4 Инструментальные диагностические исследования
Пострадавшим с СГМ рекомендовано проведение КТ головного мозга при наличии факторов риска. Рекомендовано выявить факторы риска и определить категории ЛЧМТ согласно которым выполняют КТ головного мозга [,,,,].
УДД 5 УУР С