Функциональная диагностика – это безопасная и безболезненная процедура, которая оценивает работу сердечно-сосудистой, нервной, бронхолегочной и других систем организма у детей с первого года жизни.
Функциональная диагностика для детей в клинике «Семейный доктор»:
3. Видео-ЭЭГ мониторинг
4. РЭГ – реоэнцефалография.
Показания для проведения ЭЭГ детям:
• Пароксизмальные состояния:
- предобморочные состояния;
- обмороки;
- головокружения;
- фебрильные судороги;
- судороги;
- динамическое наблюдение детей с эпилепсией.
• Задержки развития (речевого, психического, моторного).
• Черепно-мозговые травмы (сотрясения, ушибы головного мозга), динамическое наблюдение в отдаленном периоде травмы.
• Головные боли.
• Тики.
• Энурез.
• Опухоли головного мозга.
Электроэнцефалография (ЭЭГ) бодрствования позволяет оценить:
• степень созревания корковых функций у детей;
• степень мозговой активности;
• наличие эпилептической активности или её отсутствие.
Электроэнцефалография (ЭЭГ) сна позволяет:
• оценить функциональное состояние головного мозга тем детям, которые не позволяют провести ЭЭГ бодрствования (чаще возраст до 3-х лет);
• установить причину пароксизмов (разнообразных приступов) при засыпании, во сне и при просыпании.
Показания для проведения ЭЭГ сна:
• Пароксизмы во сне, при засыпании или при просыпании.
• Возраст детей: от 0 до 2-х лет.
• Если ребенок старше 2-х лет гиперактивен, не адекватен, не выполняет инструкции, боится чужих (когда проведение ЭЭГ бодрствования затруднено или невозможно).
Детям до 3-х лет рекомендуется проводить ЭЭГ сна, т.к. снять ЭЭГ в бодрствовании часто не представляется возможным из-за непреодолимого страха ребенка. По тем же причинам РЭГ рекомендуется проводить детям с 4-х лет.
Видео - ЭЭГ мониторинг (ВЭЭГМ) это более точное исследование, в отличии от рутинной ЭЭГ, так как это:
- во-первых, длительная запись, что позволяет увидеть более полную картину активности мозга в различных состояниях, и в бодрствовании, и во сне;
- во-вторых, запись биоритмов мозга синхронизирована с видеосъемкой пациента. В том случае, если видеорегистратором удалось зафиксировать пароксизм, врач, при анализе синхронной записи, сможет точно дифференцировать эпилептическую природу приступа от неэпилептической.
- ВЭЭГМ – «золотой стандарт» диагностики эпилепсии!
Видео-ЭЭГ мониторинг позволяет:
• выявить различные формы эпилепсии;
• отличить эпилептический приступ от неэпилептического;
• определить источник эпилептиформной активности;
• оценить динамику изменения биоэлектрической активности головного мозга на фоне противоэпилептического лечения.
Показания для проведения Видео-ЭЭГ мониторинга детям:
• Пароксизмальные состояния неясного генеза с подозрением на эпилепсию.
• Прогрессирующие когнитивные и поведенческие расстройства у детей.
• Уточнение формы эпилепсии и исключение псевдоэпилептических приступов.
• интенсивность мозгового кровообращения,
• состояние тонуса и эластичность сосудов крупного, среднего и мелкого калибра,
• интенсивность венозного оттока из головного мозга.
Показания для проведения РЭГ детям:
• Головные боли.
• Головокружения.
• Обморочные и предобморочные состояния.
• ВСД.
Электрокардиография (ЭКГ) выявляет всевозможные заболевания сердечно-сосудистой системы. Позволяет определить:
• аномалии развития сердечно-сосудистой системы;
• сердечные патологии;
• ишемические изменения;
• некоторые патологии системы органов дыхания.
Показания для проведения ЭКГ детям:
Своевременный и точный диагноз – это залог успешного лечения!
Врачи-специалисты клиники "Семейный доктор" профессионально проведут диагностические исследования и расшифруют полученные данные. Запись на прием по телефону контакт-центра +7 775 75 66, через форму онлайн-записи и в регистратуре клиники.
Причины возникновения заболевания
К преждевременной отслойке плаценты чаще всего приводят:
• аномалии строения матки;
• отягощенный акушерско-гинекологический анамнез – наличие в прошлом беременностей с преждевременной отслойкой плаценты, угроза прерывания;
• увеличение объема шейки матки;
• физические травмы беременной – сильный удар, падения, ДТП и т.д;
• заболевания матери, негативно отражающиеся на состоянии сосудов – патологии почек, диабет, болезни эндокринной системы;
• воспалительные процессы и доброкачественные опухоли в матке;
• длительно текущий гестоз.
У женщин, у которых диагностирована преждевременная отслойка плаценты, причины патологии могут быть связаны с многоводием и маловодием, короткой пуповиной.
Факторы риска
К факторам риска относят:
• курение, злоупотребление наркотиками и алкоголем;
• возраст женщины старше 35 лет;
• преждевременное отхождение околоплодных вод;
• большое количество родов, особенно с отягощенным анамнезом.
Этиология и патогенез заболевания
Особое значение сегодня в развитии отслойки плаценты придается изменениям сосудов по причине позднего токсикоза, патологий почек, повышению артериального давления. Это грозит тромбофилией.
При изначально нормальном положении плаценты отслойка может возникнуть при сокращении матки в результате рождения крупного плода, резком излитии околоплодных вод, многоплодной беременности.
Усиливают риск патологии механические травмы и стрессовые ситуации. Одна из версий развития заболевания – иммунологический конфликт между тканями фетоплацентарного комплекса и организмом матери, что провоцирует отторжение.
Механизм отслойки основан на патологиях сосудов, которые приводят к формированию базальных гематом. Достигая больших размеров, новообразование проникает в межворсинковое кровяное русло. Плацента отходит от стенки матки, а образовавшиеся гематомы, сдавливаются.
Классификация заболевания
Выделяютполную и частичную преждевременную отслойку плаценты. При полной от тела матки отходит вся площадь внезародышевого органа. При частичной – ткань утрачивает целостность со стенкой матки в некоторых местах. Частичная отслойка делится на:
• Прогрессирующую – внутреннее или внешнее кровотечение не прекращается;
• Непрогрессирующую – в зоне отслойки появляются тромбы и истечение крови прекращается. В течение двух недель сформировавшаяся гематома частично рассасывается и не оказывает негативного влияния на состояние женщины и плода.
Степени тяжести патологии:
• Легкая – отслаивается менее 25% плаценты, потеряно до 100 мл. крови. Часто протекает бессимптомно и диагностируется при плановом УЗИ или после родов.
• Тяжелая – отслаивается более 50 % ткани, при плацентарном кровотечении женщина теряет более 500 мл. крови Общее состояние пациентки на фоне обильной кровопотери ухудшается, появляется
По локализации патология делится на периферическую и краевую. При периферической обычно наблюдаются большие кровопотери. При центральной кровь может пропитывать толщу миометрия, что грозит снижением возбудимости и сократительной способности матки.
Матка Кувелера
Матка Кувелера – это состояние, когда кровь скапливается между маткой и плацентой. При обильном скоплении жидкости может произойти растяжение органа, что грозит образованием трещин в стенке, через которые кровь просачивается в брюшную полость. На матке формируются очаги кровоизлияния, а сама она приобретает синюшный оттенок. Внутренний орган в таком состоянии не может полноценно сокращаться, что грозит кровотечением и образованием тромбов.
Симптомы заболевания
Основные признаки преждевременной отслойки плаценты– кровотечение различной тяжести. Цвет кровянистых выделений – от алого до темно-красного, в зависимости от сроков отслоения. Чаще всего наблюдается истечение крови из влагалища (внешнее кровотечение). Когда от момента отслойки до кровотечения прошло некоторое время, возможно образование сгустков. Но нередко врачам приходится сталкиваться и с внутренними кровоизлияниями, при которых между плацентарной тканью и маточной стенкой образуется ретроплацентарная гематома. Опасность такого состояния в том, что из-за отсутствия видимых симптомов женщина часто даже не догадывается о наличии патологии.
Для своевременной диагностики важно обращать внимание на следующие симптомы отслойки плаценты:
• интенсивные болевые ощущения в области живота, которые могут затрагивать поясницу или бедро;
• тахикардия;
• снижение артериального давления;
• учащенное дыхание;
• бледность кожи;
• дискомфорт в нижних отделах живота;
• общая слабость, предобморочные состояния, головокружение.
Если у женщины преждевременная отслойка плаценты появляются симптомы и со стороны плода. При уменьшении количества кислорода, поступающего к малышу, толчки в животе становятся слабее и могут вообще исчезать.
При гинекологическом осмотре врач определяет болезненность, асимметрию и излишнее напряжение матки. Клиническая картина при патологическом положении плаценты зависит от места и объемов отслойки.
Осложнения
В случае преждевременной отслойки плаценты часть крови уходит из кровотока, что приводит к гипоксии плода. Обильные кровопотери у беременной женщины грозят анемией или геморрагическим шоком. В тяжелых случаях есть риск острого канальцевого некроза.
Важно!
Сильное кровотечение может стать причиной ДВС-синдрома – состояния, при котором сразу активизируется и свертывающая, и противосвертывающая система крови. Поэтому при появлении любых выделений нужно экстренно обратиться за медицинской помощью.
Диагностика заболевания
Первые признаки патологии врач может определить на обычном осмотре. Матка в гипертонусе, болезненная, нетипичной асимметричной формуы. Кровянистыми выделениями сопровождается не только преждевременная отслойка, но и предлежание плаценты, поэтому патология требует немедленной тщательной диагностики.
Если у женщины появились симптомы отслойки плаценты, врач выдает направление на УЗИ. Когда срок беременности более 30 недель, показана кардиотокография – метод графического исследования сердечной деятельности плода, сочетающийся с оценкой сократительной способности матки. По результатам исследования специалист оценивает состояние внутриутробного развития плода.
Также беременной назначается:
• Коагулограмма – позволяет оценить активность свертывающей системы крови;
• Общий анализ крови – помогает определить степень дефицита гемоглобина;
• Проба Клейхауэра–Бетке – позволяет обнаружить вероятность кровотечения у плода.
• Анализ на Фибриноген и продукты расщепления фибриногена.
• Тест Клейхауэра-Бетке – назначается пациенткам с отрицательным резус-фактором для оценки дозы Rho(D) иммуноглобулина.
Лечение заболевания
Тактика лечения зависит от объемов кровотечения, срока гестации, общего самочувствия женщины и состояния плода. Чтобы снизить риски побочных эффектов важно установить причины преждевременной отслойки плаценты.
Консервативный метод
Если состояние матери и плода стабильное, отслойка непрогрессирующая, проводится малоинвазивная терапия, направленная на избавление от гипертонуса матки и остановку кровопотери. Женщина получает направление в стационар.
Во время госпитализации беременной показан постоянный постельный режим, прием спазмолитических, кровоостанавливающих, антианемических средств. Для контроля состояния женщины и плода регулярно проводится УЗИ, коагулограмма, допплерография.
При беременности более 36 недель и готовности родовых путей проводится амниотомия – акушерская операция, сопровождающаяся искусственным разрывом плодного пузыря. Роды проводятся совместно с кардиомониторингом.
Хирургическое лечение
При прогрессировании отслойки и обильном кровотечении, женщине показано кесарево сечение. В сложных случаях показано удаление матки.
Прогноз
У женщин с преждевременной отслойкой роды обычно быстрые. Смертность плода составляет 0,5–1%, перинатальная смертность – 30–50%. Материнская смертность – 1 %.
Наиболее благоприятный прогноз при непрогрессирующей преждевременной отслойке. При тяжелой форме есть риски для жизни и здоровья как беременной, так и плода, поэтому врачи действуют незамедлительно.
Профилактика заболевания
Основные правила, которых необходимо придерживаться беременным для предупреждения отслойки плаценты:
• своевременное лечение заболеваний, увеличивающих риск неправильной плацентации;
• контроль позднего токсикоза;
• выдерживать интервал между родами (особенно при кесаревом сечении) не менее трех лет;
• грамотная подготовка к беременности – за 3-6 месяцев до зачатия, независимо от самочувствия и состояния здоровья, рекомендуется пройти полное медицинское обследование, начать прием важных витаминов и минералов;