Аннотация
- ординатор ФГБУ “НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского” Минздрава России.при нативной КТ изменения плотности в динамике.легочной паренхимы и Цель. Оценить плотность печени биохимическими показателями, а также продемонстрировать измерили плотность печени, селезенки, подкожной жировой клетчатки (ПЖК) на вошедших в
. Ретроспективно анализировали данные назначенного лечения, сравнить данные с пациентов с COVID-19. У всех пациентов печени к селезенке и к плотности зону сканирования изображениях КТ легких 200 полости. Изучили отношение плотности ткани: КТ 1—2 и КТ 3—4. Детально рассмотрели группу ПЖК. Показатели сравнили между верхних отделов брюшной группах поражения легочной — при первичном исследовании. Также выполнено сравнение двух подгрупп: пациентов, принимавших тоцилизумаб, и без назначения КТ 3—4: плотность печени изучена собой в двух с биохимическими показателями плотности печени к плотности селезенки отмечено тоцилизумаба.
в динамике, а ее связь и коэффициента соотношения селезенки были меньше в группе КТ у 35,5 и 47,5% пациентов соответственно. Плотность печени и . Уменьшение плотности печени печени к плотности с КТ 1 к плотности селезенки 3—4, чем в группе коэффициент соотношения плотности печени и коэффициента соотношения плотности печени 3—4 с каждым была получена умеренная КТ 1—2, и составляли 43,9 HU по динамике у пациентов в группе КТ к плотности селезенки. Разница между средними с уровнем сывороточного альбумина. При оценке в печени и коэффициента соотношения плотности печени не зависели от последующим исследованием отметили увеличение плотности паренхимы при четвертой КТ составила 11,85 HU. Плотностные показатели печени легочной паренхимы КТ показателями плотности печени при первой и были меньше у больных COVID-19 при поражении динамике может стать лечения тоцили-зумабом.
Заключение. Значения плотности печени зависели от назначения и изучение в КТ и биохимическими 3—4, увеличивались во время лечения и не заболевания. Сильной взаимосвязи между тоцилизумаба. Оценка плотности печени плотностью при первичной при COVID-19.полезным параметром в определении тяжести течения в динамике, который, возможно, позволит предположить превалирующий механизм поражения печени - доктор медицинских наук, профессор, академик РАН, директор ФГБУ “НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского” Минздрава России.показателями не выявлено. Необходим более детальный анализ этих изменений РоссияРевишвили Амиран Шотаевич Россия
Об авторах
Национальный медицинский исследовательский центр хирургии им. А.В. Вишневского Минздрава России
центр хирургии им. А.В. Вишневского Минздрава России; Российский национальный исследовательский
медицинский университет им. Н.И. Пирогова Минздрава РоссииФГБУ “НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского” Минздрава России; профессор кафедры лучевой
117997, Москва, ул. Большая Серпуховская, д. 27.
Национальный медицинский исследовательский и магнитно-резонансных исследований с кабинетом ультразвуковой диагностики
Национальный медицинский исследовательский
Кармазановский Григорий Григорьевич - доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАН, заведующий отделением рентгенологии ВО “РНИМУ им. Н.И. Пирогова” Минздрава России.117997, Москва, ул. Большая Серпуховская, д. 27; 117997, Москва, ул. Островитянова, д. 1.117997, Москва, ул. Большая Серпуховская, д. 27.диагностики и терапии медико-биологического факультета ФГБОУ Шантаревич Мария Юрьевна
- ординатор ФГБУ “НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского” Минздрава России.
- ординатор ФГБУ “НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского” Минздрава России.центр хирургии им. А.В. Вишневского Минздрава России
Россия
РоссияЗамятина Ксения Андреевна
Сташкив Владислава Ивановна
Национальный медицинский исследовательский центр хирургии им. А.В. Вишневского Минздрава России
центр хирургии им. А.В. Вишневского Минздрава России
РоссияМинздрава России
117997, Москва, ул. Большая Серпуховская, д. 27.
Национальный медицинский исследовательский Центральный НИИ организации
и информатизации здравоохранения
информации ФГБУ “ЦНИИОИЗ” Минздрава России.- ординатор ФГБУ “НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского” Минздрава России.
117997, Москва, ул. Большая Серпуховская, д. 27.
- кандидат физико-математических наук, главный специалист Регламентной службы ведения нормативносправочной Демидова Валентина Семеновна
Россия
Курочкина Алла Ивановна центр хирургии им. А.В. Вишневского Минздрава РоссииРоссияцентр хирургии им. А.В. Вишневского Минздрава России
127254, Москва, ул. Добролюбова, д. 11.
Национальный медицинский исследовательский 117997, Москва, ул. Большая Серпуховская, д. 27.
Национальный медицинский исследовательский
медицинской помощи ФГБУ - доктор биологических наук, заведующая клинико-диагностическим отделом ФГБУ “НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского” Минздрава России.
- кандидат медицинских наук, начальник отдела организации
и контроля качества Россия
Россия
Кузнецова Светлана Юрьевна Национальный медицинский исследовательский центр хирургии им. А.В. Вишневского Минздрава России117997, Москва, ул. Большая Серпуховская, д. 27.“НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского” Минздрава России.
117997, Москва, ул. Большая Серпуховская, д. 27.
работе с МИС (медицинская информационная система) ФГБУ “НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского” Минздрава России.
— кандидат медицинских наук, заведующий патологоанатомическим отделением
Хохлов Владислав Анатольевич — руководитель группы по РоссияКалинин Дмитрий Валерьевич
ISSN 2408-9524 (Online)
Национальный медицинский исследовательский центр хирургии им. А.В. Вишневского Минздрава России
For citation:
ISSN 1995-5464 (Print)Том 25, № 1ФГБУ “НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского” Минздрава России.
117997, Москва, ул. Большая Серпуховская, д. 27.
Рецензия
Том 24, № 4
Том 24, № 3
центр хирургии им. А.В. Вишневского Минздрава России
В помощь авторам
Том 25, № 3
Том 20, № 2
А. Ш. Ревишвили
Национальный медицинский исследовательский
Г. Г. Кармазановский
Том 24, № 3
Об авторах
- доктор медицинских наук, профессор, академик РАН, директор ФГБУ “НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского” Минздрава России.
117997, Москва, ул. Большая Серпуховская, д. 27.Кармазановский Григорий Григорьевич
Россия
Ревишвили Амиран Шотаевич медицинский университет им. Н.И. Пирогова Минздрава России
Россия
диагностики и терапии
Национальный медицинский исследовательский центр хирургии им. А.В. Вишневского Минздрава России; Российский национальный исследовательский кабинетом ультразвуковой диагностики
ФГБУ “НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского” Минздрава России; профессор кафедры лучевой
Национальный медицинский исследовательский - доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАН, заведующий отделением рентгенологии и магнитно-резонансных исследований с 117997, Москва, ул. Большая Серпуховская, д. 27; 117997, Москва, ул. Островитянова, д. 1.М. Ю. Шантаревич117997, Москва, ул. Большая Серпуховская, д. 27.медико-биологического факультета ФГБОУ ВО “РНИМУ им. Н.И. Пирогова” Минздрава России.
Шантаревич Мария Юрьевна
- ординатор ФГБУ “НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского” Минздрава России.
117997, Москва, ул. Большая Серпуховская, д. 27.центр хирургии им. А.В. Вишневского Минздрава России
Россия
центр хирургии им. А.В. Вишневского Минздрава РоссииРоссия
• Лучевая терапия, в основе метода
К. A. Замятина
Национальный медицинский исследовательский у больных COVID-19 в зависимости
от степени поражения
Замятина Ксения Андреевна В. И. Сташкив
Национальный медицинский исследовательский
центр хирургии им. А.В. Вишневского Минздрава России
РоссияСташкив Владислава Ивановна
- ординатор ФГБУ “НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского” Минздрава России.
117997, Москва, ул. Большая Серпуховская, д. 27.А. И. Курочкина
Центральный НИИ организации
и информатизации здравоохранения
Минздрава РоссииРоссияКурочкина Алла Ивановна
- кандидат физико-математических наук, главный специалист Регламентной
службы ведения нормативносправочной информации ФГБУ “ЦНИИОИЗ” Минздрава России.127254, Москва, ул. Добролюбова, д. 11.В. С. Демидова
Национальный медицинский исследовательский
центр хирургии им. А.В. Вишневского Минздрава России
РоссияДемидова Валентина Семеновна
- доктор биологических наук, заведующая клинико-диагностическим отделом ФГБУ
“НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского” Минздрава России.117997, Москва, ул. Большая Серпуховская, д. 27.С. Ю. Кузнецова
Национальный медицинский исследовательский
центр хирургии им. А.В. Вишневского Минздрава России
РоссияКузнецова Светлана Юрьевна
- кандидат медицинских наук, начальник отдела организации
и контроля качества медицинской помощи ФГБУ соответственно (p < 0,014). При первичном исследовании “НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского” Минздрава России.117997, Москва, ул. Большая Серпуховская, д. 27.
В. А. Хохлов
Национальный медицинский исследовательский
центр хирургии им. А.В. Вишневского Минздрава РоссииРоссия
Хохлов Владислав Анатольевич
— руководитель группы по работе с МИС (медицинская информационная система) ФГБУ “НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского” Минздрава России.117997, Москва, ул. Большая Серпуховская, д. 27.
Д. В. Калинин
Национальный медицинский исследовательский
центр хирургии им. А.В. Вишневского Минздрава РоссииРоссия
Калинин Дмитрий Валерьевич
— кандидат медицинских наук, заведующий патологоанатомическим отделением ФГБУ “НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского” Минздрава России.117997, Москва, ул. Большая Серпуховская, д. 27.
Уведомления
• потеря аппетита;
Симптомы метастазов в печени
• немотивированная потеря веса;
• метеоризм, вздутие живота;
• тошнота, рвота;
• желтуха (кожные покровы, белки глаз приобретают
желтый оттенок);• изменение цвета стула
и мочи;• увеличение размеров печени
(гепатомегалия);• лихорадка, потливость.
При наличии или
появлении следующих симптомов необходимо срочно обратиться за медицинской помощью:• непрекращающаяся рвота;
• кровь в рвотных
массах;• быстрая потеря массы
тела;• стул черного цвета;
• нарастающий отек мягких
тканей в области нижних конечностей, живота.Большинство метастазов в
Причины
печени обусловлено имеющейся опухолью толстого кишечника, желудка или поджелудочной железы. Примерно у 70% пациентов, страдающих колоректальным раком, возникают отдаленные метастазы в печень. Связь печени и толстого кишечника происходит через сосуды, кровоснабжающие данные органы и лимфатические сосуды.Гораздо реже встречаются
метастазы рака молочной железы, яичников, пищевода, легких, кожи и почек.Даже после удаления
первичной опухоли возможно появление метастазов в печени. Важно помнить о клинических признаках данного заболевания и необходимости регулярного динамического наблюдения, особенно в первые пять лет после удаления первичной опухоли.Лечащий врач может
Диагностика
заподозрить наличие метастазов в печени уже на этапе первичного осмотра или обследования. Выявление при пальпации передней брюшной стенки гепатомегалии, неровных и бугристых краев печени, а также специфические жалобы пациента в совокупности могут сразу натолкнуть врача на правильный диагноз.Для диагностики метастазов
печени используют следующие лабораторные и инструментальные методы:• Анализ крови. Уровень печеночных ферментов
сравнению с 49,3 HU (p < 0,008) и 0,9 по сравнению часто повышается при наличии заболевания. При наличии в печени первичного рака в крови обнаруживается онкомаркер – альфа-фетопротеин. Он позволяет отличить первичный процесс от вторичного метастазирования.
• Компьютерная томография с внутривенным контрастированием - дает возможность детально изучить послойное изображение пораженного органа.
• УЗ исследование – в основе метода лежит отражение эхо-сигнала от тканей органа и построение его изображения.
Лечение метастаз печени
Существует несколько методов лечения. Паллиативное или симптоматическое лечение направлено на купирование или уменьшение клинических симптомов заболевания.
При выборе способа лечения обязательно учитываются следующие факторы:
• возраст пациента и общее состояние здоровья;
• размер, локализация, количество метастазов;
• локализация и место первичной опухоли;
• ранее проведенная терапия.
Системное лечение включает в себя:
• Химиотерапия – для разрушения злокачественных клеток используются лекарственные средства. Она нацелена на быстрорастущие раковые клетки;
• Иммунотерапия – метод, в основе которого лежит применение вакцин, антител для стимуляции иммунного ответа в борьбе против опухоли. Он не имеет (r = -0,30; p < 0,05) и слабая (r = -0,26; p < 0,05) отрицательная корреляция плотности
выраженных побочных эффектов, хорошо переносится пациентами;• Таргетная терапия – заключается в применении лекарственных препаратов, которые уничтожают раковые клетки. В отличие от стандартной химиотерапии является более специфичной, не затрагивает здоровые
клетки.• Местная терапия. Локальные методы используются при опухолях небольших
размеров:– высокое энергетическое излучение для разрушения раковых клеток;
• Радиочастотная абляция. В этом случае используется высокочастотный электрический ток с целью нагревания и разрушения патологических тканей метастаз.
• Хирургическое лечение. При одиночных метастазах в печени и отсутствии патологических очагов в других органах и тканей, возможно выполнение различных по объему резекций ткани печени вместе с метастазами.
Прогноз
После того, как первичная опухоль дала метастазы в печень, полное выздоровление в большинстве случаев, к сожалению, не достижимо. Современная комплексная терапия направлена на увеличение продолжительности жизни пациентов и облегчение симптомов заболевания (паллиативная помощь). Успех такого лечения зависит от места первичной опухоли, степени ее злокачественности и распространения.
В настоящее время научные исследования в области лечения онкологических заболеваний направлены на разработку новых способов. Один из них - гиперстимуляция иммунного ответа и прерывание цепи метастазирования, происходящего гематогенным или лимфогенным путем.