Общая информация
энергетиков. При этом в жалоб и данных
Краткое описание
симптомов при сотрясении
некоторых других факторов, например от состояния
,
от употребления алкоголя, кофе, крепкого чая и
диагностируют на основе
процесс кавитации, который обуславливает появление
от тяжести травмы, а также от
,
пациенту необходимо отказаться
Сотрясение головного мозга
мозговые структуры. Происходит так называемый
восстановления памяти зависит
,
На время лечения
часов .
повреждает капилляры и
детали. Время и объём
сайтов: период выздоровления затягивается.
уменьшить количество рабочих их мозговой ткани
и более мелкие
Информация получена с
соблюдает запрет, симптомы усиливаются и вид деятельности или
и в окружающей яркие эмоциональные впечатления, со временем восстанавливаются
наклейки) .и смотреть телевизор. Если пациент не
Классификация
уровень, остальным приходится менять
давлением в сосудах
восстанавливается. Сначала возвращаются самые
для обуви (различные накладки и
и компьютером, слушать громкую музыку
на свой прежний
регрессируют. Нарушенное равновесие между
После лечения память
время ходьбы, особенно зимой — использовать противоскользящие устройства
читать книги, пользоваться мобильным телефоном
тысячную долю секунды, пузыри также быстро
события.
• соблюдать осторожность во
постели, однако ему нельзя
80 % из них в
Отрицательное давление длится
Этиология и патогенез
теряет способность запоминать
на пол жидкость;
Эпидемиология
вечерний туалет, принимать пищу в
в повторном лечении. В конечном счёте
пузыри.
• антероградная — после травмы пациент
Cимптомы, течение
обувь, вовремя вытирать пролитую
со свешенными ногами, совершать утренний и
памятью остаются. Такие пациенты нуждаются
и небольшие газовые
болезни;
— купить нескользкую домашнюю
в постели, сидеть на кровати
Диагностика
случаях проблемы с
мозга образуются полости
время острого периода
• быть осторожным дома
соблюдает постельный режим. Пострадавший может переворачиваться
травмы. Однако в некоторых
тому, что в ткани события, которые происходили во
специальных детских креслах;
В стационаре пациент
в зависимости от
удара, а на противоположной, наоборот, понижается. Это приводит к
часть или все
реакции, использовать ремень безопасности, перевозить детей в
у невролога.
недель или месяцев
повышается на стороне
• конградная — пострадавший не помнит
препаратов, которые замедляют скорость
проходит амбулаторное лечение
в течение нескольких
ускоряется. При этом давление
месяцев до травмы;
алкоголя и седативных
пять суток, после чего пациент
Обычно память восстанавливается
несколько минут или
руль после приёма
улучшить прогноз. Стационарное лечение длится это внимание.
внутричерепное давление, мозг смещается и
• ретроградная — пострадавший не помнит, что произошло за
автомобиля — не садиться за
эффективность лечения и
деформация черепа, после чего повышается
амнезии:
во время вождения
травматологическое отделение. Это позволяет повысить
случаях пациент также
ушибе головы развивается
вида так называемой
Лечение
• соблюдать правила безопасности
необходима госпитализация в
замечают окружающие, но в тяжёлых
При ударе или
тяжесть полученной травмы, — потеря памятиВыделяют три
лошадях;
сотрясении головного мозга
• Изменения личности — плаксивость, раздражительность, быстрая смена настроения. Обычно такие изменения
и ротационная теория.
признак, который помогает определить
катании верхом на
Даже при лёгком
и переутомления.
можно считать следующие: теория градиента давления
Ещё один важный
видами спорта и
и переломы .
раз в день. Иногда усиливаются из-за смены погоды
Однако самыми распространёнными
.
при занятиях экстремальными
Медицинская реабилитация
травму внутренних органов
ежедневно, могут по несколько
лабораторных животных.
Госпитализация
течение 10 минут
• надевать защитное снаряжение
— при подозрении на
болями, тошнотой и рвотой. Эти симптомы возникают
экспериментальное моделирование черепно-мозговой травмы у
Профилактика
в себя в
правила:
ишемической болезнью сердца, хирург или травматолог
— проявляется давящими головными
Эту теорию подтвердило
Источники и литература
сознания, тем тяжелее сотрясение. Обычно человек приходит головного мозга, необходимо соблюдать следующие
с гипертонией или
• Синдром внутричерепной гипертензии
травматологом.
пациент находится без
Чтобы предупредить сотрясение
консультируют другие специалисты: терапевт осматривает пострадавшего
• Синдром второго удара
симптомов, необходимо проконсультироваться с
потеря сознания. Причём чем дольше
возможных осложнений.
При необходимости пациента
дня.
в лечении, поэтому после сотрясения, независимо от тяжести
головного мозга является
у невролога, чтобы снизить риск
дна.
и неправильного режима
Любая черепно-мозговая травма нуждается
Ведущим симптомом сотрясения
течение года наблюдаться
• консультация окулиста — проводит осмотр глазного
незаметно.
вашего здоровья!
лечения и в
головной мозг ;
апатией. Симптомы усиливаются на
сознания может пройти
- это опасно для
врачу, пройти назначенный курс
посттравматические кровоизлияния в
• Посткоммоционный синдром — сопровождается утомляемостью, раздражительностью, головокружением, головной болью и
смазаны, поэтому иногда потеря
врача. Не занимайтесь самолечением
сразу обратиться к
черепа, внутримозговые гематомы и
головного мозга .
пожилых людей симптомы
симптомов проконсультируйтесь у
При черепно-мозговой травме важно
исключают перелом костей
наличия повторных сотрясений
возраста, а также у
При обнаружении схожих
сознания.сотрясения головного мозга, по её результатам тяжести перенесённой черепно-мозговой травмы и
2–3 дня. У детей дошкольного
возраст.
от длительности потери
при тяжёлой степени
эпилепсии зависит от
еды. Состояние улучшается через
пренебрежение правилами безопасности, пожилой и детский
и других факторов, в том числе
• компьютерная томография (КТ) головного мозга — проводят по показаниям
и упусканием мочи. Риск развития посттравматической лица, заторможенность, беспокойный сон, рвоту и/или срыгивание после
риска можно отнести
от тяжести травмы
гематому;• Посттравматическую эпилепсию — проявляется потерей сознания, судорогами, прикусом языка, пеной изо рта на бледность кожи
Также к факторам
Прогноз также зависит • эхоэнцефалоскопия — позволяет заподозрить внутримозговую
после перенесённой черепно-мозговой травмы, можно отнести:
следует обращать внимание
т. д.).
нет .Дополнительно может потребоваться:и даже лет не теряют сознание. В таких случаях спорта (боксом, хоккеем, футболом, фигурным катанием и также сходят на — исключает костно-травматические изменения.
через несколько месяцев
пострадавшего. Например, младенцы с черепно-мозговой травмой обычно
может стать падение, уличная драка, дорожно-транспортное происшествие, занятие определёнными видами
смена настроения, которые со временем
• краниографию (рентгенографию черепа) в двух проекциях
К отдалённым последствиям, которые могу развиться
зависит от возраста
Причиной такой травмы
причины её возникновения;
его перепады, плаксивость, раздражительность, плохой сон .
сотрясения головного мозга
проходят.
сохраняются проблемы с
и мочи — проводят, если поднялась температура, чтобы исключить другие получения травмы головы. Это головные боли, головокружение, пошатывание при ходьбе, слабость, утомляемость, повышенная потливость, снижение настроения или
Часто клиническая картина
2–3 недели симптомы
составляет 90 % . В остальных случаях
• общий анализ крови
через месяц после
Прикреплённые файлы
отдельности.
другими травмами черепа, так как через
Внимание!
рекомендации лечащего врача, вероятность благоприятного прогноза исследования:отнести все симптомы, которые не прошли
вместе и по по сравнению с Если соблюдать все необходимо провести следующие К преходящим можно Симптомы могут проявляться не очень опасно • противорвотные .
сотрясение головного мозга (краткосрочные) и отдалённые расстройства.• плохой сон.Сотрясение головного мозга пострадавшего;При подозрении на разделить на преходящие (постоянная усталость, апатия и тоска) ;
.от тяжести состояния • переломы костей черепа.Все последствия черепно-мозговой травмы можно развитием эпизода депрессии
них занимает сотрясение
препараты — способ введения зависит
черепа:
заторможенность .
• раздражительность, тревожность с возможным
высоким. Лидирующую позицию среди
• сосудистые и метаболические
другие, более тяжёлые травмы
памяти, сильные головные боли, головокружение, фотофобия, шаткость походки, тошнота, многократная рвота и
• сонливость, повышенная утомляемость;
мозга остаётся достаточно
Дополнительные:
мозга важно исключить
до 10 минут, ярко выраженная потеря
симптомы:
защиту, процент травм головного
трёх дней.
Классификация
При сотрясении головного • тяжёлая степень — характерна утрата сознания раньше возникают отложенные Несмотря на такую • дегидратирующие препараты — против отёков, применяют в течение исследований.свет);после травмы или
головы .— назначают при головокружении;на жалобах пациента, истории болезни, данных осмотра, лабораторных и инструментальных взгляде на яркий Через несколько дней
мозга при ударе и лабиринте уха Дифференциальная диагностика основывается и фотофобией (неприятным ощущением при 37,5 °С .цереброспинальная жидкость (ликвор). Она смягчает повреждение эндолимфы в улитке правого полушария, и наоборот.• средняя степень — проявляется умеренной тошнотой, периодическими головными болями, головокружением, пошатыванием при ходьбе • подъём температуры до
Причины
и мягкая оболочки, между которыми находится уха, а также препараты, которые стабилизируют давление
зрачок, то нарушена работа
течение получаса;
и артериального давления;
черепа, а также твёрдая
Симптомы сотрясения мозга
проницаемость капилляров внутреннего поражения. Например, если повреждён левый сознания и памяти, с незначительной тошнотой, симптомы проходят в
• колебание частоты пульса
организма. Его защищает оболочка
• препараты, стимулирующие микроциркуляцию и указать на сторону
• лёгкая степень — протекает без потери
кожи от ярко-красного до бледного, слабость, потливость;
нервной системы, контролирующий работу всего
Диагностика сотрясения мозга
• обезболивающие — нестероидные противовоспалительные препараты, другие ненаркотические анальгетики;анизокорию (разницу в диаметре), которая также может на несколько степеней:• быстрая смена цвета Мозг — это главный орган Лечение сотрясения головного мозга
К основным относятся:обращают внимание на
Лёгкая черепно-мозговая травма делится • тошнота, рвота;болями, головокружением, тошнотой и рвотой.и дополнительные.
При осмотре зрачков отложенных .• заторможенность действий;
головы, которая проявляется головными
мозга, делятся на основные
повреждении мозга.
развитию симптомов сотрясения, в том числе
• невнятная речь;
Лечение сотрясения головного мозга
(Brain concussion) — это закрытая травма лечении сотрясения головного говорит о тяжёлом сосуды головного мозга, что приводит к • звон в ушах;Сотрясение головного мозга Лекарства, которые назначают при на свет. Полное отсутствие реакции Первая помощь
синапсы, нервные волокна и • затуманивание зрения, расплывчатость, диплопия (раздвоение предметов);ежедневно оказываемых услуг• углеводы — 55–60 %.расширяются, также ухудшается реакция относительно друг друга. Всё это повреждает времени и пространстве;медицинских направлений• жиры — 30 %;
Профилактика
сильно сужаются или участки мозга смещаются (может возникнуть позже), иногда дезориентация во > 20• белки — 15–20 %;после сотрясения зрачки отделы — перекручиваются. При этом некоторые • спутанность сознания, снижение внимания, растерянность, быстрая смена настроения успешной работыбелков, жиров, углеводов выглядит так:
В первые часы вращаться, а зафиксированные стволовые
смене положения тела;25 летбаланс между углеводами, жирами и белками. Усреднённая формула соотношения начать лечение.отделы мозга начинают
Диета
• головокружение, которое усиливается при ЗАПИСАТЬСЯ НА КОНСУЛЬТАЦИЮмуки. Необходимо соблюдать строгий диагноз и раньше одновременно в 2–3 плоскостях подвижные голове;исчезают. Прогноз благоприятный.хлеб из цельнозерновой быстрее поставить верный или ушибе головы • давящие боли в
симптомы через месяц высшего сорта на
Последствия и осложнения
жалобы. Это поможет врачу эксперименте. Было установлено, что при ударе себя, появляются следующие симптомы:поддается терапии и хлеб из муки объяснить обстоятельства травмы, механизм её получения, а также описать Получила подтверждение в пациент приходит в серьезная, то она легко В. Также желательно заменить врачу следует подробно наиболее распространённой.После того как в течение года. Если травма не быть гречка, фасоль, яйца, печень, т. е. продукты, содержащие витамины группы При обращении к
Эта теория является .
• эпилептические приступы;
рационе обязательно должны
неврологического осмотра.
Прогноз
головного мозга.памяти до травмы головные боли мигренозного до исчезновения симптомов.случаям. Если травма произошла Рацион должен быть В рацион необходимо Стоимость услуг
Ф.И.О.*
Телефон *
при сотрясении головного
детей самих без
использовать специальные накладки
В активных видах
принять горизонтальное положение
получения травмы головы, особенно если пострадавший
Определение болезни. Причины заболевания
может быть как После завершения медикаментозной Препараты, которые могут назначаться:под контролем лечащего
КТ или МРТ.• головокружение.• трудности с чтением, запоминанием, письмом;• профессиональные. Причинами становятся травмы, полученные в:сном, снижение аппетита. К появлению сосудистой Тяжелая степень. Для нее характеры Средняя. Сознание сохраняется, возникает кратковременная потеря
сознании, в течение получаса • О заболевании• Прикреплённые файлы• Диагностика• Общая информация• Сайт MedElement и
назначить нужное лекарство наличии каких-либо заболеваний или MedElement и в Мобильное приложение "MedElement"• Отдергивание конечности в ответ на болевое раздражение – 4 балла• Нечленораздельные звуки в ответ на заданный вопрос – 2 балла
Причины сотрясения мозга
• Реакция отсутствует – 1 баллСодержание (шаблон) и Ключ (интерпретация):18,002 patients with Оригинальное название (если есть): Glasgow Coma Scale
Лабораторная диагностика ЛЧМТ• Врачи – нейрохирурги;Данные клинические рекомендации разработаны с учётом следующих нормативно- правовых документов:2. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов профилактики, лечения и реабилитации (профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств)
• Шелякин С.Ю. к.м.н. врач нейрохирург заведующий отделением неотложной нейрохирургии КБСМП (Смоленск)• Захарова Н.Е. д.м.н., нейрорентгенолог, профессор РАН, НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, Москва• Лихтерман Л.Б., д.м.н., врач-невролог, профессор, главный научный сотрудник НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, МоскваКритерии оценки качества медицинской помощиХирургическое лечение — метод лечения заболеваний путём разъединения и соединения тканей в ходе хирургической операции.
Симптомы сотрясения головного мозга
Тезис – положение, истинность которого должна быть доказана аргументом, или опровергнута антитезисом.Медицинское вмешательство - выполняемые медицинским работником и иным работником, имеющим право на осуществление медицинской деятельности, по отношению к пациенту, затрагивающие физическое или психическое состояние человека и имеющие профилактическую, диагностическую, лечебную, реабилитационную или исследовательскую направленность виды медицинских обследований и (или) медицинских манипуляций, а также искусственное прерывание беременности.ШКГ – шкала комы ГлазгоЛЧМТ – легкая черепно-мозговая травма• Клинические рекомендации Ассоциации 5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики6. Организация оказания медицинской помощиПри повреждении мягких тканей головы при назначении терапии целесообразно руководствоваться Клиническими рекомендациями «Ушибленная рана головы» [].
Не рекомендуется использование производных бензодиазепина для лечения нарушений сна у пациентов с сотрясением головного мозга [,,].3.1.1. Лечение головной боли как последствий ЧМТКомментарий. Установлено, что сам по себе факт госпитализации пострадавших с СГМ в возрасте до 35 лет без отягощённого преморбида не оказывает какого-либо существенного влияния на течение и исходы этой формы ЧМТ [,]. Поэтому, с учётом всех обстоятельств допустимо пострадавших с СГМ также лечить на дому. Пациента и его родственников необходимо предупредить, что при ухудшении состояния больного, необходим срочный повторный врачебный осмотр.Психиатрическая диагностика необходима для определения, когда это возможно, соотношения симптоматики, обусловленной: а) органическим поражением мозга и б) психогенными причинами (в частности, определяющимися переживаниями факта травмы, обстоятельств ее получения, необходимости адаптироваться к ее последствиям).УДД 3 УУР С
Таблица 1. Категории ЛЧМТ для определения показаний к проведению КТ головного мозга.Пострадавшим с СГМ рекомендовано проведение КТ головного мозга при наличии факторов риска. Рекомендовано выявить факторы риска и определить категории ЛЧМТ согласно которым выполняют КТ головного мозга [,,,,].Комментарий: В неврологическом статусе могут выявляться мелкоразмашистый нистагм (40%), негрубая анизорефлексия сухожильных и кожных рефлексов (20%), статическая атаксия (20%), динамическая атаксия (10%), повышение сухожильных рефлексов (20%), легкие оболочечные симптомы (10%), исчезающие у 90% пациентов в течение первых 4-5 суток []. Повреждения костей черепа отсутствуют. Общее состояние пострадавших обычно значительно улучшается в течение первой, реже — второй недели после травмы независимо от определенной неврологической симптоматики.
При осмотре головы рекомендовано выявлять признаки, указывающие на факт перенесенной травмы (ушибы, ссадины, раны) и перелом костей основания черепа при ушибе мозга (кровоподтеки в области сосцевидного отростка, периорбитальные гематомы, истечение жидкости из наружных слуховых проходов, носа, рта) [].Также при сборе анамнеза необходимо оценить наличие сопутствующих нетравматических факторов и их возможное влияние на клинические проявления (алкогольная или другая интоксикация, психологический стресс, выраженный скелетно- мышечный болевой синдром, сердечные, легочные заболевания, синкопальные, гипогликемические состояния, эпилепсия в анамнезе).2.1 Жалобы и анамнез• анамнестических данных: наличие факта травмы с потерей/нарушением сознания согласно описанию пострадавшего или очевидцев.У большинства пациентов восстановление после ЛЧМТ происходит в короткие сроки (в течение 1-2 недель), однако у 5-30% пострадавших могут отмечаться более длительные (до нескольких месяцев) физические, когнитивные, эмоциональные и поведенческие расстройства, которые носят название постконтузионного синдрома []. В целом, наиболее подвержены формированию посттравматического синдрома женщины, лица пожилой возрастной группы, с низким уровнем образования и предшествующим анамнезом психических заболеваний [].
В большинстве исследований отмечено, что черепно- мозговая травма чаще встречается среди детей, молодых людей до 30 лет и среди пожилых пациентов. Преимущественно ЧМТ получают мужчины. В различных исследованиях посвященных ЧМТ доля мужчин колеблется от 70 до 81%. Доля мужчин и женщин в разных странах составляет от 1.2:1 в Швеции до 2.7:1 в Испании. В развивающихся странах это соотношение составляет- 4.8:1.1.2 Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)(закрытая/открытая; проникающая/непроникающая; изолированная/ сочетанная/комбинированная)
1) острый, 2) промежуточный, 3) отдаленный.По биомеханике различают ЧМТ: 1) ударно-противоударную, 2) ускорения- замедления, 3) сочетанную.месяцОблачная МИС "МедЭлемент"Автоматизация клиники: быстро и недорого!Легкая ЧМТ (ЛЧМТ) – остро развившееся нарушение функции мозга, являющееся следствием травматического воздействия, при котором может отмечаться кратковременная потеря сознания (до 30 минут) и/или амнезия (до 24 часов). Она включает в себя две нозологии: сотрясения головного мозга и ушиб мозга легкой степени тяжести.Год окончания действия:Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФнаблюдаться у невролога впоследствии:
за медицинской помощью. Могут быть интенсивные в течение времени чувствителен к повторным
муки.стимулирующим эффектом. Это кофеинсодержащие напитки, энергетические коктейли, алкоголь.
Нет специального питания, которое необходимо соблюдать Не оставлять маленьких
ремнем. Во время гололеда травматических ситуаций.сознании, необходимо помочь ему
помощью сразу после
растительный сбор, отвары трав, растений. Лечение народными средствами
• снотворные.
боли, расстройства сна.
в нейрохирургическом отделении
ушибы, то необходимо выполнение • сонливость, слабость;
• интенсивная головная боль, может быть мигренозной;• спортивные (футбол, регби, бокс, хоккей);
геморрагический инсульт.недели, возникают проблемы со
пространстве.состояние нормализуется.Легкая степень. Пострадавший находится в • Стоимость услуг
• Профилактика
• Клиническая картинапредписаний врача.больного.
со специалистом. Только врач может
медицинские учреждения при • Информация, размещенная на сайте Мобильное приложение "MedElement"
• Целесообразное движение в ответ на болевое раздражение (отталкивание) – 5 баллов• Словесная «окрошка», ответ по смыслу не соответствует вопросу – 3 балла• Реакция на боль – 2 баллаНазначение: оценка уровня сознанияbrain injury in Название на русском языке: Шкала комы Глазго (Teasdale G.M., Jennett B. 1974)Приложение Б. Алгоритмы действий врачаЦелевая аудитория данных клинических рекомендаций:Приложение А3. Справочные материалы, включая соответствие показаний к применению и противопоказаний, способов применения и доз лекарственных препаратов, инструкции по применению лекарственного препарата1. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов диагностики (диагностических вмешательств)• Талыпов А.Э. д.м.н., нейрохирург, ведущий научный сотрудник отделения нейрохирургии НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, Москва• Зайцев О.С. д.м.н., профессор, главный научный сотрудник, врач-психиатр НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, Москва• Кравчук А.Д. д.м.н., врач-нейрохирург, профессор, руководитель отделения нейротравматологии НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, МоскваНе рекомендуется - лечебные и диагностические мероприятия, не имеющие положительного эффекта или могущие принести вред (любой уровень подтверждения).– инвазивная процедура, может использоваться в целях диагностики и/или как метод лечения заболеваний.
Синдром – совокупность симптомов с общими этиологией и патогенезом.Лабораторная диагностика — совокупность методов, направленных на анализ исследуемого материала с помощью различного специализированного оборудования.МРТ – магнитно-резонансная томографияЧМТ- черепно-мозговая травма
Патогенез сотрясения головного мозга
УДД 5 УУР СКритерий выписки – клиническое улучшение.Необходимость реабилитации возникает только в случае осложненного течения травмы, при наличии коморбидной патологии, усугубляющей проявления органического поражения головного мозга.
3.2. Хирургическое лечение.УДД 5 УУР СУДД 3 УУР В
Теория градиента давления
УДД 5 УУР СВ качестве дополнительного метода для объективизации диагноза сотрясения головного мозга возможно проведение офтальмоскопии на 1-3 сутки, при которой у 90% пациентов могут быть выявлены изменения на глазном дне в виде спазма артерий сетчатки (40%), венозного полнокровия (20%) или артериоспазма на фоне венозного полнокровия (30%) [,,].Пациенту с СГМ рекомендуется проведение офтальмологического, отоневрологического, психиатрического осмотров (по показаниям) [;,,].Комментарий 2: Пересмотренная и дополненная EFNS в 2012 году классификация [].2.4 Инструментальные диагностические исследованияУДД 5 УУР С2.2 Физикальное обследованиеЛюбой пациент с ЧМТ должен быть обследован как пациент с травмой, требующей хирургического вмешательства. Таким образом, первичная триада оценки включает в себя определение проходимости дыхательных путей, функции дыхания и кровообращения, а также возможности травмы шеи.Распознавание сотрясения головного мозга часто представляет непростую задачу, т.к. основано преимущественно на субъективной симптоматике. В диагностике сотрясения мозга особенно важно оценивать обстоятельства травмы и информацию свидетелей происшедшего. Двоякую роль могут играть следы травмы на голове и такие факторы, как алкогольное опьянение, психологическое состояние пострадавшего и т.п. Несмотря на отсутствие симптоматики, данные КТ имеют решающее значение в подтверждении диагноза ЛЧМТ и диагностике отсроченно возникающих интракраниальных субстратов повреждения [].Критерии установления диагноза заболевания, состояния:Нарушения сознания отмечаются примерно у 90% пациентов с сотрясениями мозга. При этом, у 70% отмечается кратковременная утрата сознания в момент травмы [,]. Может наблюдаться головная боль (до 90%), головокружение несистемного характера (около 70-75%), тошнота, рвота (преимущественно однократная, около 35%), общая слабость (около 75%), быстрая утомляемость (30%), шум в ушах (10%), светобоязнь (10%) вегетативные симптомы (бледность (60%) или гиперемия (5%) кожных покровов и слизистых, гипергидроз ладоней и стоп (30%), нарушение дермографизма (20%), артериальная гипертензия (25%), артериальная гипотензия (20%), тахикардия (40%), брадикардия (10%)), а также нарушение сна (до 30%), боли при движении глазных яблок, нарушение конвергенции (25%), эмоциональная лабильность.Лёгкая черепно-мозговая травма (ЛЧМТ) доминирует в структуре черепно- мозгового травматизма – 60-95% всех пострадавших []. Соотношение распространенности ЛЧМТ по отношению к тяжелой составляет 22:1. Соотношение сотрясения головного мозга и ушиба лёгкой степени тяжести примерно 4:1. Смертность при ЛЧМТ низкая (0,04-0,29%) и практически исключительно вызвана внутричерепными гематомами []. Причинами ЛЧМТ у населения являются как дорожно- транспортные происшествия, так и бытовые, криминальные, спортивные и производственные травмы [].
По типу ЧМТ различают: изолированную (если отсутствуют какие-либо внечерепные повреждения), сочетанную (если механическая энергия одновременно вызывает внечерепные повреждения) и комбинированную (если одновременно воздействуют различные виды энергии — механическая и термическая или лучевая, или химическая) травмыПо характеру ЧМТПо течению травматической болезни головного мозга [Лихтерман Л.Б. и соавт., 2012]:Классификация ЧМТ основана на ее биомеханике, виде, типе, характере, форме, тяжести повреждений, клинической фазе, периоде течения, а также исходе травмы [].• 1 место - 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN в в месяцОблачная МИС "МедЭлемент"Черепно-мозговая травма (ЧМТ) - повреждения черепа, головного мозга, мозговых оболочек, сосудов и/или черепно-мозговых нервов сопровождающиеся клинической симптоматикой и в большинстве случаев морфологическими изменениями. Крайне важным является наличие четкого травматического анамнеза.Возрастная категория: ВзрослыеРазработчик клинической рекомендации: После лечения необходимо
Осложнения, которые могут быть для тех, кто не обратился
Ротационная теория
физической спортивной нагрузке организм становится более печени, спарже, яйцах, гречке, киноа, бобовых (нут, фасоль, чечевица), хлебе из цельнозерновой продукты, которые могут обладать упасть.спорта.в автомобиле пристегиваться внимательным и избегать для остановки кровотечения. Если пострадавший в Обратиться за медицинской средства народной медицины. Это может быть • транквилизаторы;на купирование головной
Классификация и стадии развития сотрясения головного мозга
Если травма серьезная, то лечение проходит потеря сознания, признаки ухудшения самочувствия, есть гематомы и
• тошнота, рвота;более длительный период:• бытовые;
на фоне какого-либо патологического процесса. Основная причина − перенесенный ишемический или две или три боль, тошнота, пострадавший дезориентирован в боль, головокружение, тошноту, дезориентацию в пространстве. По истечении получаса
три степени:• О заболевании• Госпитализация• Эпидемиология
Осложнения сотрясения головного мозга
для самовольного изменения и состояния организма и их дозировки, должен быть оговорен
очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в здоровью.• Отсутствие движений – 1 балл• Выполнение движений по команде – 6 баллов• Больной дезориентирован, спутанная речь – 4 балла
• Реакция на голос – 3 баллаТип: шкала оценкиScale for traumatic Приложение Г1-ГN. Шкалы оценки, вопросники и другие оценочные инструменты состояния пациента, приведенные в клинических рекомендациях
Механизм обновления клинических рекомендаций предусматривает их систематическую актуализацию – не реже чем один раз в три года, а также при появлении новых данных с позиции доказательной медицины по вопросам диагностики, лечения, профилактики и реабилитации конкретных заболеваний, наличии обоснованных дополнений/замечаний к ранее утверждённым КР, но не чаще 1 раза в 6 месяцев.Целевая аудитория данных клинических рекомендаций:Порядок обновления клинических рекомендаций каждые 3 года.В данных клинических рекомендациях все сведения ранжированы по уровню достоверности (доказательности) в зависимости от количества и качества исследований по данной проблеме.• Гринь А.А. д.м.н. нейрохирург, руководитель отделения нейрохирургии НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, Москва• Еолчиян С.А., д.м.н., врач-нейрохирург, старший научный сотрудник НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, Москва
• Крылов В.В., д.м.н., врач-нейрохирург, академик РАН, заведующий кафедрой нейрохирургии и нейрореанимации МГМСУ им. Евдокимова, МоскваОпция - лечебные или диагностические мероприятия, которые могут быть полезны (эффективность подтверждена мнением отдельных экспертов, в отдельных клинических случаях).Хирургическое вмешательствоСостояние - изменения организма, возникающие в связи с воздействием патогенных и (или) физиологических факторов и требующие оказания медицинской помощи;Инструментальная диагностика – диагностика с использованием для обследования больного различных приборов, аппаратов и инструментов.
КТ –компьютерная томография
МКБ 10 – Международная классификация 10 пересмотраРекомендуется динамическое наблюдение врача-невролога с оценкой общего состояния и неврологического и психического статуса в динамике в сроки 1, 3 и 6 мес. после СГМ [].Показана госпитализация пациентов с СГМ и ушибленными ранами головы с кровопотерей, выраженной общемозговой симптоматикой в нейрохирургическое отделение. При отсутствии нейрохирургического отделения показана госпитализация в травматологическое или неврологическое отделение.Не требуется.При повреждении мягких тканей головы при назначении терапии целесообразно руководствоваться Клиническими рекомендациями «Открытая рана головы»Для лечения головной боли напряжения рекомендовано: анальгетики (за исключением опиоидных анальгетиков). При неэффективности рекомендовано назначение комбинированных анальгетиков. Для лечения мигренозной головной боли рекомендовано назначение селективных агонистов серотониновых 5HT1-рецепторов триптанов [].
Не рекомендовано назначение противоэпилептических препаратов (противосудорожных средств) с профилактической целью [,; ].Рекомендуется покой в первые 24-48ч после СГМ для облегчения клинических симптомов и уменьшения метаболической потребности мозга. Не рекомендован постельный режим с исключением всей внешней стимуляции (световой, звуковой, сенсорной и т.д.) на протяжение всего срока наблюдения т.к. это не приводит к улучшению восстановления [].Поскольку семиотика сотрясения головного мозга очень мягкая и может наблюдаться вследствие самых различных дотравматических причин, исключительное значение для диагностики приобретает динамика признаков. Их обычное исчезновение через 3-5 суток способствует подтверждению диагноза сотрясения мозга.2.5 Иные диагностические исследованияInjury Rule - CHIP)
В литературе имеются данные о предварительных исследованиях определения белков повреждения мозговой ткани в сыворотке при ЛЧМТ (см. приложение В, стр. 36).Пациенту рекомендовано провести тщательный неврологический осмотр при поступлении и в динамике с оценкой состояния по шкале комы Глазго (ШКГ) [,6].Важной прогностической характеристикой клинического течения СГМ является длительность посттравматической (или антероградной) амнезии. Исследования показывают, что исход ЛЧМТ и длительность временной нетрудоспособности в большей степени определяется длительностью посттравматической амнезии по сравнению с оценкой уровня сознания по ШКГ. В случае посттравматической амнезии менее 24 часов хорошее восстановление (по шкале исходов Глазго) отмечается у 100% пациентов [].Комментарий 1:• инструментального обследования: КТ головного мозга (по показаниям).2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностикихарактеризуется нарушением сознания после травмы от нескольких секунд до нескольких минут, ретро-, кон-антероградной амнезиями на короткий период времени (от нескольких минут до 1 часа) (30-50% случаев) [,], наличием преимущественно субьективной симптоматики.ЧМТ – лидирующая причина смертности среди лиц моложе 45 лет []. По данным НИИ скорой помощи им. Склифосовского число госпитализированных с ЧМТ пациентов в г Москве составляет 13000-15000 в год в год. Преимущественно страдают мужчины, средний возраст до 43 лет, при этом от 15 до 25% пациентов имеют сочетанные повреждения [].По наличию повреждений ТМО выделяют проникающую (ТМО повреждена) и непроникающую (ТМО не повреждена) тяжелую ЧМТ.Отдаленный период – это период клинического выздоровления, либо максимально достижимой реабилитации нарушенных функций, либо возникновения и/или прогрессирования обусловленных перенесенной ЧМТ новых патологических состояний. Временная протяженность отдаленного периода: при клиническом выздоровлении – до 2 лет, при проградиентном течении – не ограничена .По клиническим формам: 1) сотрясение мозга, 2) ушиб мозга легкой степени, 3) ушиб мозга средней степени, 4) ушиб мозга тяжелой степени, 5) диффузное аксональное повреждение, 6) сдавление мозга, 7) сдавление головы.1.5 Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)из 4 стран- 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN - 1 рабочее место S06.0 – сотрясение головного мозга
Диагностика сотрясения головного мозга
1.1 Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)Год утверждения (частота пересмотра):файл• когнитивные расстройства.
информации, концентрации внимания, быстрая утомляемость, трудности с чтением, речью.через некоторое время, особенно это характерно от возвращения к После полученного сотрясения В и лецитин. Они содержатся в время реабилитации исключить пеленания, на высоких поверхностях, откуда они могут
Избегать травмоопасных видов защиты головы. Во время езды Необходимо быть предельно При рассечении кожи, необходимо наложить повязку лечению.можно дополнительно использовать • седативные;
Лекарственная терапия направлена симптоматически.по клиническим признакам. Если у пострадавшего внимания;Симптомы, которые могут беспокоить • падение;поражения головного мозга. Это вторичное заболевание, то есть возникающее
Дифференциальная диагностика
могут оставаться на легкой степенью, сохраняется головокружение, может быть головная жалобы на головную
Сотрясение классифицируют на ЗАПИСАТЬСЯ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ• Медицинская реабилитация• Этиология и патогенез
сайте, не должна использоваться
с учетом заболевания • Выбор лекарственных средств не должна заменять непоправимый вред своему
• Патологическое разгибание в ответ на болевое раздражение (децеребрация) – 2 баллаДвигательная реакция (M, Motor response)• Больной ориентирован, быстро и правильно отвечает на заданный вопрос – 5 баллов
• Произвольное – 4 балла//Journal of neurotrauma. – 2011. – Т. 28. – №. 4. – С. 527-534.
the Glasgow Coma
Информация отсутствует.Порядок обновления клинических рекомендаций.
• Приказ Министерства Здравоохранения Российской Федерации от 20 июня 2013 г. № 388н «об утверждении порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи».Методы, использованные для формулирования рекомендаций – консенсус экспертов. Анализ стоимости не проводился и публикации по фармакоэкономике не анализировали.Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций• Охлопков В.А. к.м.н., доцент, врач-нейрохирург, старший научный сотрудник НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, Москва• Александрова Е.В., к.м.н., врач-невролог НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, Москва• Потапов А.А., д.м.н.,врач-нейрохирург, академик РАН, НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, МоскваРекомендация. Лечебные и диагностические мероприятия, рекомендованные к использованию большинством экспертов по данным вопросам. Могут рассматриваться как варианты выбора лечения в конкретных клинических ситуациях (эффективность подтверждена отдельными рандомизированными исследованиями или когортными клиническими исследованиями).
Уровень убедительности рекомендаций – отражает не только степень уверенности в достоверности эффекта вмешательства, но и степень уверенности в том, что следование рекомендациям принесет больше пользы, чем вреда в конкретной ситуации.Рабочая группа – двое или более людей одинаковых или различных профессий, работающих совместно и согласованно в целях создания клинических рекомендаций, и несущих общую ответственность за результаты данной работы.
Доказательная медицина – подход к медицинской практике, при котором решения о применении профилактических, диагностических и лечебных мероприятий принимаются исходя из имеющихся доказательств их эффективности и безопасности, а такие доказательства подвергаются поиску, сравнению, обобщению и широкому распространению для использования в интересах пациентов.АТФ – аденозинтрифосфатСписок сокращенийЧастота остающихся клинически значимыми отдаленных (к году после травмы) последствий ЛЧМТ у преморбидно здоровых лиц наблюдается примерно в 10-15% случаев [].Пациентам с СГМ показано проведение амбулаторного лечения под наблюдением врача- невролога при условии выполнения КТ головного мозга.4. Медицинская реабилитация, медицинские показания и противопоказания к применению методов реабилитации3.1.2. Иная терапия.
Лечение сотрясения головного мозга
УДД 3 УУР ВНе рекомендуется активность, связанная с рисками повторной травмы мозга до полного клинического восстановления, которое характеризуется полным регрессом симптомов, нормализацией данных физикального обследования, возвращением к обычной повседневной деятельности. Это необходимо для исключения риска развития синдрома повторного повреждения (Second Impact Syndrome), в ряде случаев проявляющегося в развитии высоколетального состояния – внезапного диффузного отека мозга [].3.1. Консервативное лечениеОбъективизации СГМ в остром периоде могут косвенно способствовать различные функциональные исследования (электроэнцефалография, офтальмоскопия, дуплексное сканирование интракраниальных отделов брахиоцефальных артерий и др.). []. В случае бессимптомного характера заболевания для подтверждения диагноза сотрясения головного мозга возможно проведение динамического отоневрологическго исследования (желательно с использованием электрогустометрии, аудиометрии, электронистагмографии), которое выявляет симптомы раздражения вестибулярного анализатора при отсутствии признаков выпадения [,,,].УДД 3 УУР СКомментарий 1. Факторы риска при легкой ЧМТ (согласно Canadian Closed Head Не требуется.2.2.1. Неврологический осмотрКомментарий 2:
Немедикаментозное лечение
УДД 5 УУР С• тщательного неврологического осмотра при поступлении и в динамикеКомментарий 3. Сроки регресса клинической симптоматики у подавляющего большинства пострадавших с СГМ составляют в среднем 4-5 суток, а сроки временной нетрудоспособности обычно не превышают двух недель. При длительном сохранении симптомов и жалоб (более 7 суток) необходимо дополнительное обследование и выяснение причин. Сроки регресса неврологической симптоматики ушиба мозга лёгкой степени при неотягощённом анамнезе обычно составляют 7-14 суток, а временно нетрудоспособности - до 3 недель [].Сотрясение головного мозга1.3 Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)По наличию повреждений мягких тканей выделяют закрытую тяжелую ЧМТ (с повреждением мягких тканей до апоневроза) и открытую (с повреждением мягких тканей глубже апоневроза).Промежуточный период – это промежуток времени от стабилизации нарушенных травмой общеорганизменных, общемозговых, очаговых функций до их полного или частичного восстановления или устойчивой компенсации. Временная протяженность промежуточного периода: при легкой ЧМТ – до 2 месяцев, при среднетяжелой ЧМТ – до 4 месяцев, при тяжелой ЧМТ – до 6 месяцев.По генезу повреждения мозга при ЧМТ дифференцируют: 1) первичные повреждения которые возникают в результате непосредственного воздействия травмирующих факторов – очаговые ушибы и размозжения мозга, диффузные аксональные повреждения, первичные внутричерепные гематомы, их сочетания; 2) вторичные интракраниальные повреждения являются результатом воздействия таких факторов, как нарушение проницаемости ГЭБ, увеличения объема мозга или его набухания вследствие отека, гиперемии или венозного полнокровия, повышения интракраниального давления, смещений и деформаций мозга, отсроченных гематом (эпи-субдуральных, внутримозговых), нарушения гемо- и ликвороциркуляции в результате субарахноидального или внутрижелудочкового кровоизлияния, внутричерепной инфекции и др. б) вторичные экстракраниальные факторы: артериальная гипотензия, гипоксемия, гиперкапния, анемия и др. [Reilly P., Bullock R., 2005]. Вторичные факторы могут быть предупреждены или излечены, что зависит от своевременной и правильной диагностики, организации и качества нейрохирургической помощи.с вами?• Подключено 300 клиник из 4 стран
1.4 Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем1. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группы заболеваний или состояний)Кодирование по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем: S06.0• Скачать или отправить • изменение личности;характера, трудности с запоминанием Последствия могут проявляться у спортсмена, то необходимо воздерживаться сбалансирован по белкам, углеводам, жирам.ввести продукты, содержащие витамины группы мозга, но желательно во присмотра, особенно во время на обувь, которые уменьшают скольжение.
спорта (ролики, велосипед, мотороллер) использовать шлем для
тела, голову приподнять.
находится без сознания.
Медикаментозное лечение
вспомогательная помощь к терапии и реабилитации • анальгетики;врача.
Лекарственная терапия назначается
Диагностикой занимается врач-невролог или травматолог
• рассеянность, трудность в концентрации Общие симптомы:• ДТП;деменции приводят органические потеря сознания, длящаяся пару минут, может несколько часов, сопровождается ретроградной амнезией. Симптомы головной боли, головокружения, тошноты, дезориентации в пространстве памяти, симптомы сходны с
после травмы типичные • Цены
• Внимание!
• Лечение• Классификациямобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном и его дозировку
беспокоящих вас симптомов.
Прогноз. Профилактика
мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и • Занимаясь самолечением, вы можете нанести • Патологическое сгибание в ответ на болевое раздражение (декортикация) – 3 балла• Отсутствие речи – 1 баллРечевая реакция (V, Verbal response)Открывание глаз (E, Eye response)severe multiple injuries Источник (официальный сайт разработчиков, публикация с валидацией): Grote S. et al. Diagnostic value of
Приложение В. Информация для пациента• Студенты медицинских ВУЗов, ординаторы и аспиранты.• Приказ Министерства Здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. № 931н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "нейрохирургия"».3. Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций (УУР) для методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации (профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств)Конфликт интересов: нет
• Латышев Я.А., к.м.н., врач-нейрохирург НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, Москва• Горяйнов С.А., к.м.н., врач-нейрохирург, старший научный сотрудник НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, МоскваПриложение А1. Состав рабочей группы по разработке и пересмотру клинических рекомендацийСтандарт - общепризнанные принципы диагностики и лечения, которые могут рассматриваться в качестве обязательной лечебной тактики (эффективность подтверждена несколькими рандомизированными исследованиями, мета- анализами или когортными клиническими исследованиями).Уровень достоверности доказательств – отражает степень уверенности в том, что найденный эффект от применения медицинского вмешательства является истинным.Медицинский работник - физическое лицо, которое имеет медицинское или иное образование, работает в медицинской организации и в трудовые (должностные) обязанности которого входит осуществление медицинской деятельности, либо физическое лицо, которое является индивидуальным предпринимателем, непосредственно осуществляющим медицинскую деятельность.Термины и определения
Профилактика сотрясения мозга
СГМ – сотрясение головного мозганейрохирургов РоссииПрогноз при СГМ обычно благоприятный: субъективная и объективная симптоматика сравнительно быстро исчезает и функциональные возможности пострадавшего полностью восстанавливаются [,,].
Целесообразна транспортировка пациента с СГМ в ближайший многопрофильный стационар, обладающий возможностями круглосуточно принимать и лечить пострадавших с черепно-мозговой травмой, оснащенный аппаратом КТ, имеющий нейрохирургическое отделение, травматологическое или неврологическое отделение.7. Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния)УДД 5 УУР СРекомендуется в первую очередь немедикаментозное лечение головной боли: нормализация сна, регулярное питание, достаточный питьевой режим, исключение стрессовых факторов, умеренная физическая нагрузка [,].Рекомендуется после начального периода покоя постепенное возвращение пациента к нормальной повседневной активности.
3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов леченияКомментарийПри невозможности провести КТ головного мозга рекомендовано проведение рентгенографии черепа в 2-х проекциях для исключения перелома черепа и эхоэнцефалографию для исключения смещения срединных структур [; ; 28; 29]УДД 5 УУР С2.3 Лабораторные диагностические исследованияУДД 5 УУР СТакие субъективные симптомы как головная боль, тошнота, головокружение, усталость, раздражительность, забывчивость могут использоваться для подтверждения диагноза и планирования объективных диагностических обследований, но не должны служить единственным основанием для постановки диагноза СГМ. Подобные симптомы могут отмечаться у пациентов с травмами, протекающими без вовлечения черепа и головного мозга, могут являться симптомами сопутствующих состояний (растяжения шеи, отоневрологические расстройства, хроническая мышечно-скелетная боль, посттравматическое стрессовое расстройство, депрессия) и даже присутствовать у здоровых людей, например, как проявления реакции на стресс.При сборе анамнеза рекомендовано выявлять механизм повреждения мозга (бесконтактный ускорение/замедление, контактный ударно-противоударный, бесконтактный минно-взрывной); факт нарушения сознания (отсутствие сознания, спутанность, умеренное оглушение) и его длительность; наличие посттравматической амнезии и ее длительность. Нарушение сознания может проявиться сразу после травмы или отсроченно через несколько минут [].
• физикального обследования: наличия ран и ссадин на волосистой или лицевой части головы, признаков перелома костей черепаКомментарий 2 Сотрясение незначительно увеличивает риск развития эпи- синдрома, тогда как ушиб мозга, кровоизлияния и переломы черепа увеличивают риск более, чем в 2 раза. Судорожный приступ, возникший сразу после травматического события (1-2% случаев) является результатом нарушения ингибиторных процессов в коре и не влияет на исход ЧМТ и вероятность дальнейшего развития посттравматической эпилепсии [].1.6 Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)Эксперименты на животных, в том числе субприматах и приматах, показали, что сотрясение мозга обусловлено преимущественно инерционной травмой при определённых параметрах углового и трансляционного ускорения [,]. Но оно может возникать и при ударном ускорении []. Таким образом, ускорение, передаваемое мозге в момент травмы, является важнейшим компонентом патогенеза его сотрясения как при опосредованном (инерциальная травма), там и при прямом (ударная травма) воздействии механической энергии на голову []. При световой микроскопии выявляются изменения на субклеточном уровне в виде перинуклеарного тигролиза, обводнения, эксцентричного положения ядер нейронов, элементов хроматолиза, набухания нейрофибрилл. Электронная микроскопия обнаруживает повреждения клеточных мембран, митохондрий и других органелл []. Считается, что в основе клинического проявления сотрясения мозга лежит асинапсия, преимущественно функциональная. Экспериментально подтверждено, что при сотрясении мозга наблюдаются повреждение синаптического аппарата и перераспределение тканевой жидкости; к ним могут присоединяться нарушения ультраструктуры осевых цилиндров нейронов, аксонов. Ранее считалось, что макроскопическое повреждение мозга при сотрясении отсутствует []. Ушиб мозга отличается от сотрясения макроструктурными повреждениями мозгового вещества. Патоморфологически ушиб мозга легкой степени характеризуется участками локального отека вещества мозга, точечными диапедезными кровоизлияниями, ограниченными разрывами мелких пиальных сосудов.
По субстрату повреждения: (ДАП/очаги ушибов/оболочечные гематомы; повреждения костных структур; наличие или отсутствие субарахноидального кровоизлияния; а также подробно описать повреждение мягких тканей и экстракраниальных структур (грудная/ брюшная полость; шейный отдел позвоночника; скелетная травма, таз).Примечание. Острый период – это промежуток времени от момента повреждающего воздействия механической энергии на головной мозг с внезапным расстройством его интегративно-регуляторных и локальных функций до стабилизации на том или ином уровне нарушенных общемозговых и общеорганизменных функций, либо смерти пострадавшего. Временная протяженность острого периода от 2 до 10 недель в зависимости от клинической формы ЧМТ. Примерные сроки острого периода ЧМТ при сотрясении мозга – до 2 недели легком ушибе мозга – до 3 недели, средне- тяжелом ушибе мозга – до 4 – 5 неделей, тяжелом ушибе мозга – до 6 – 8 неделей 6 диффузном аксональном повреждении – до 8 –10 неделей, сдавлении мозга – от 3 до 10 неделей (в зависимости от фона).По виду повреждения: 1) очаговая, 2) диффузная, 3) сочетанная.Как удобнее связаться