Вероятно, каждый человек сталкивался с ситуацией, когда после резкого подъема или без заметной причины, на несколько секунд начинает кружиться голова и возникает дезориентация в пространстве. В однократных приступах нет ничего страшного, они быстро проходят и забываются.
• Причины
• Распространенные факторы
• Сопутствующие симптомы
• Первая помощь
• Диагностика
• Лечение
• Список использованной литературы
Причины
Если ситуации, когда сильно кружится голова и нарушена координация движения, стали повторяться периодически и сопровождаться более выраженной неприятной симптоматикой, нужно как можно быстрее обратиться к врачу. Такой, на первый взгляд, безобидный симптом, может оказаться проявлением разнообразных болезней.
Существуют состояния, которые не являются патологией, но сигнализируют о развитии в организме ряда заболеваний. К таковым относится и ощущение кружения головы. Оно возникает в силу многочисленных причин. И клинический диагноз, поставленный после врачебного осмотра и обследования, бывает поразительно вариативен.
Точно ответить по какой причине, из-за чего периодически у мужчин и женщин происходит резкое, сильное головокружение, сопровождающееся такими симптомами, как потеря координации движений и равновесия, потемнение в глазах, тошнота и рвота, без предварительной диагностики нельзя, как и начинать лечение. Состояние пациента тщательно исследуется, чтобы установить точный диагноз.
Распространенные факторы
Причинами того, что у человека сильно кружится голова и нарушена координация движений, периодически теряется равновесие, становятся:
• Бактериальные и вирусные инфекции . В остром периоде инфекционного процесса возникает интоксикация организма. Отравление и приводит к появлению симптоматики этого типа. С головокружением протекают инфекции органов слуха, мозга и его оболочек. Чревато такими симптомами воспаление органа равновесия, вестибулярный неврит.
• Травмы головы, ЧМТ, повреждения шеи. Зачастую, человек сразу не осознает серьезность положения.Травму подобного типа можно заработать, даже неудачно резко повернув голову. Нередко это бывает хлыстовая травма в результате ДТП.
• Авитаминоз и гиповитаминоз. Нехватка или чрезмерное поступление витаминов, микроэлементов, приводят к неудовлетворительному самочувствию. Подвержены таким явлениям дети, старики и женщины в период беременности. Приступы проходят, стоит нормализовать поступление нужного нутриента в организм.
• Гипогликемия, падение глюкозы в крови. Характерно для подростков и людей, склонных к диабету. Также низкий сахар – один из факторов, вызывающих головокружение при беременности. Гипогликемический приступ купируется приемом сладкой пищи, но требует немедленного обращения к врачу.
• Опухоли головного мозга. Доброкачественные и злокачественные, кисты, к счастью, встречаются не так часто. Тем не менее, негативно сказываются на самочувствии. Увеличиваясь, сдавливают центры мозга, в том числе, регулирующие равновесие, мозжечок .
• Расстройства вестибулярного аппарата, ДППГ, проявляются как короткие приступы после движений головой или телом. Как правило, проблема эта решается даже без применения медикаментозных средств. Невролог проводит маневры, нормализующие самочувствие, амбулаторно.
Одним из провоцирующих факторов может выступать вегетососудистая дистония. Проявляется проблема колебаниями артериального давления, потливостью, слабостью. Успешно выявляется и лечится.
Сопутствующие симптомы
В зависимости от причин, резкие и сильные головокружения с потерей координации движения или равновесия могут сопровождаться приступами помутнения, обмороками, ощущением, что болит голова, слабостью, и все они требуют индивидуального лечения.
Одновременно с головокружением и потерей равновесия, могут возникать:
• чувство тошноты, как при укачивании или отравлении;
• приступы рвоты, в том числе желчью;
• шум в ушах (тиннитус);
• повышение температуры тела;
• резко увеличивается потоотделение;
• в глазах темнеет, возникает предобморочное состояние;
• бледнеет лицо, руки и шея;
• тремор – руки начинают мелко и неконтролируемо дрожать;
Каждый из признаков является причиной немедленно обратиться за помощью к врачу .
Первая помощь
Если человека рядом с вами по неизвестной причине настигло внезапное сильное головокружение, у него нарушена координация движений, произошла кратковременная, на 1 или несколько секунд, потеря равновесия и ориентации при повороте головы у женщин или мужчин, или резко пропал нюх, то крайне важно вовремя оказать первую помощь.
Алгоритм действий прост:
• помогите страдающему принять устойчивое положение тела;
• пусть займет удобную, стойкую позу сидя, лежа, и замрет на время;
• обеспечьте доступ свежего, прохладного воздуха, расстегните воротник;
• предложите несколько глотков холодной воды;
• успокойте, помогите нормализовать дыхание в привычном темпе;
• если подозревается падение уровня глюкозы, дайте выпить или съесть что-нибудь сладкое.
Если в течение нескольких минут состояние не нормализуется – вызывайте скорую помощь. В некоторых случаях быстрая реакция окружающих может спасти человеку жизнь.
Диагностика
Прежде чем решить, что делать, когда у человека несколько дней по утрам после сна или просто сидя проявляется сильное резкое головокружение и потеря координации, повышается потовыделение, скачет давление и появляется слабость, необходимо определить, что это означает, какой причиной вызвано.
Для этого проводится инструментальная диагностика, включающая в себя:
• КТ или МРТ головы, позволяющее исключить новообразования в мозгу и оценить состояние сосудов.
• Допплерография сосудов, чтобы определить, достаточно ли кислорода получает мозг Показывает, в каком состоянии находятся артерии шеи и внутри головы.
• Клинический, развернутый анализ крови. По его результатам будет видно, развивается ли в организме инфекция, каков уровень сахара в крови.
По итогам осмотра, анализа данных обследований и показателей крови, врач может назначить и другие исследования.
Лечение
Только после тщательного исследования, врач сможет точно ответить, почему иногда кружится голова на несколько секунд, теряется равновесие и координация при резком повороте головы, возникают другие неприятные симптомы.
В зависимости от причины, по которой кружится голова и происходит потеря координации, назначается перспективный для конкретного пациента курс терапии.
Лечение может включать в себя:
• Медикаментозный компонент. Используются лекарства различных групп, нацеленные на подавление симптомов. Обязательно в курс включаются лекарства для устранения первопричины неудовлетворительного самочувствия.
• Физиотерапия различной направленности в восстановительный период . Магнитные поля, лазеротерапия, крайне высокие частоты – все это находит применение в клинике. Физиопроцедуры помогают устранить последствия заболевания. Упражнения ЛФК тренируют вестибулярный аппарат.
• Хирургическое вмешательство назначается, когда без него не обойтись.
Не стоит списывать на простую усталость даже единичный приступ головокружения и потери ориентации в пространстве. А если они повторяются, то срочное обращение к врачу – необходимая мера.
Список использованной литературы
• ^ Dyachenko, Pavel et al. “Identification of human herpesvirus 7 in the cerebrospinal fluid of adult ukrainian with relapsing-remitting multiple sclerosis. A case study.” Wiadomosci lekarskie (Warsaw, Poland : 1960) vol. 71,8 : 1636-1638.
• ^ Ataullah, A. H. M. and Imama A. Naqvi. “Cerebellar Dysfunction.” StatPearls, StatPearls Publishing, 26 July 2021.
• ^ Guseva, A L, and V T Pal’chun. “Khronicheskoe golovokruzhenie: podkhody k diagnostike i lecheniyu” [Clinical diagnosis and treatment of chronic dizziness]. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii imeni S.S. Korsakova vol. 120,12 : 131-137.
• ^ Kunel’skaya, N L et al. “Kompensatsiia vestibulookuliarnogo refleksa pri reabilitatsii u patsientov s vestibuliarnym neĭronitom” [The compensation of the vestibulo-ocular reflex during rehabilitation of the patients presenting with vestibular neuritis]. Vestnik otorinolaringologii vol. 83,1 : 27-31.
Определение болезни. Причины заболевания
Атаксия
Атаксия — это не болезнь, а симптом различных заболеваний. Она может возникнуть в любом возрасте. Среди детей атаксия встречается в 26 случаях из 100 000 .
Причины атаксии
Если выявить и устранить причину, можно полностью излечить или остановить развитие атаксии.
В зависимости от причин выделяют три основные группы атаксий:
• спиноцеребеллярные, или мозжечковые, — наиболее распространены, вызваны повреждениями или заболеваниями мозжечка;
• вестибулярные, или лабиринтные, — возникают при болезнях вестибулярного аппарата;
• сенситивные — вызваны поражением проводящих чувствительных путей.
Мозжечковые атаксии
Хронические атаксии при поражении мозжечка могут быть генетическими и негенетическими. Наследственные атаксии встречаются в 10 случаях на 100 000 человек .
Вестибулярная атаксия (вестибулопатия чаще всего развивается при заболеваниях вестибулярного аппарата:
• лабиринтите и вестибулярном нейроните — воспалении внутреннего уха и вестибулярного нерва;
• травме внутреннего уха;
• невриноме преддверно-улиткового нерва;
• очаговом поражении вестибулярных ядер в головном мозге;
При поражениях внутреннего уха может развиться как острая, так и хроническая атаксия. При вестибулярной форме речь, координация рук и ног чаще всего в норме, но снижается или пропадает слух, появляется тошнота, рвота и озноб, повышается артериальное давление .
Сенситивные атаксии возникают в результате поражения задних столбов спинного мозга, чаще при нейросифилисе, алкогольной и диабетической полинейропатии, очаговом поражении ствола и зрительного бугра головного мозга, дефиците витаминов Е и B12 .
Иногда причины атаксии выявить не удаётся. Такие формы называют идиопатическими, или спорадическими (случайными) .
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!
Симптомы атаксии
Мозжечковые атаксии могут быть фокальными, т. е. проявляться в одной области (в одной руке или ноге), или генерализованными (атаксия всего тела, рук и ног).
Также при мозжечковых атаксиях замедляются движения и могут дрожать руки по мере приближения к цели, например при попытке поднести ложку ко рту вначале движения дрожание будет минимальным, но у рта усилится. Для такой атаксии характерны промахивания, когда пациент либо «перепрыгивает» объект, либо не достаёт до него руками или ногами.
Промахивание характерно и для глаз: чтобы зафиксировать взгляд на предмете, нужны дополнительные движения. Также при атаксии может возникать нистагм — спонтанные плавающие движения глаз в различных плоскостях . Чем более выражен нистагм, тем сильнее головокружение. Нистагм может быть скрытым и обнаруживаться только при обследовании и явным, когда даже окружающие люди могут увидеть, что глаза пациента беспрерывно двигаются. Особенностью мозжечковой формы является то, что закрывание глаз на выраженность атаксии не влияет.
При вестибулярной атаксии
Сенситивные атаксии возникают реже других форм и являются следствием поражения нервных дуг глубокой чувствительности. Такие атаксии проявляются одним важным признаком — усилением неустойчивости при закрытых глазах. Чтобы оценить этот симптом, проводят пробу Ромберга: человека просят встать, поставить ноги вместе и поднять руки. При сенситивной атаксии пациент падает . Также при такой форме атаксии сложно ходить в темноте. Если сенситивная атаксия выражена в руках, то трудно выполнять самые простые действия, например застёгивать пуговицы на одежде. Также пациент будет промахиваться при просьбе дотронуться указательным пальцем до кончика носа.
Атаксия может начинаться медленно и неуклонно прогрессировать или возникать внезапно, например при инфаркте мозжечка или остром лабиринтите .
Патогенез атаксии
Главным органом равновесия является мозжечок, но чтобы плавно и чётко двигаться, требуется слаженная работа всех трёх систем равновесия: мозжечка, вестибулярного аппарата и глубокой чувствительности мышц, связок и суставов.
Мозжечковая атаксия развивается при поражении мозжечка и его проводящих путей. Мозжечок получает импульсы от всех систем организма, в том числе слуховые, вестибулярные, зрительные, и отвечает за координацию движений и равновесие тела. Дополнительно он влияет на красное ядро и ретикулярную формацию ствола головного мозга, которые регулируют мышечный тонус, поэтому при поражении мозжечка, как правило, наблюдается слабость мышц .
При сенситивной атаксии организм перестаёт получать информацию о положении тела в пространстве. Нервные проводниковые пути могут быть повреждены на разных уровнях, от чего будет зависеть степень тяжести атаксии.
Вестибулярная атаксия связана с поражением любой структуры вестибулярного анализатора — центральной (при поражении вестибулярных ядер в головном мозге) или периферической (например, при болезни Меньера).
Классификация и стадии развития атаксии
Атаксию классифицируют по времени начала, расположению и наследственному фактору.
Атаксии по времени начала:
По локализации:
• Фокальные атаксии — проявляются в одной руке или ноге, вызваны инсультами в вертебробазилярном бассейне, рассеянным склерозом, опухолями, метастазами или абсцессами мозжечка.
• Симметричные атаксии
Атаксии могут быть генетическими и негенетическими, т. е. наследоваться от родителей или нет. Чаще всего встречается аутосомно-доминантный и аутосомно-рецессивный тип наследования . В первом случае достаточно повреждённого гена у одного родителя, во втором — мутантный ген передаётся от обоих родителей.
Аутосомно-доминантные атаксии:
• спиноцеребеллярная атаксия различных типов;
• эпизодические атаксии I и II типов.
Аутосомно-рецессивные и митохондриальные:
• абеталипопротеинемия;
• атаксия-телеангиэктиазия;
• болезнь Рефсума;
• спиноцеребеллярная атаксия с аксональной нейропатией I типа;
• синдромы MELAS, MERRF, NARP .
Осложнения атаксии
Пациенты с атаксией могут часто падать, им сложно работать и самостоятельно ухаживать за собой, например одеваться или принимать пищу. При прогрессирующей атаксии человек часто вынужден передвигаться с помощью трости, костылей, ходунков или коляски, может нуждаться в постоянном постороннем уходе. При полной неподвижности и неправильном уходе могут развиться пролежни .
Диагностика атаксии
При атаксии нужно обязательно посетить невролога. Доктор выявит все симптомы, соберёт анамнез заболевания и определит причину атаксии. Если есть документы о диагностированных заболеваниях и других результатах обследований, можно показать их врачу напрямую или открыть доступ к своей электронной медкарте.
Лабораторная диагностика
При подозрении на дефицитарные состояния оценивают уровень витаминов группы В: тиамина (B1), пиридоксина (В6) и цианокобаламина (В12).
Инструментальная диагностика
К инструментальным методам диагностики относится магнитно-резонансная томография головы (МРТ), которая особо информативна при ишемических, опухолевых и дегенеративных поражениях мозжечка. Компьютерная томография (КТ) для исключения инсульта в мозжечке не подходит .
Генетические исследования
При подозрениях на генетическую форму заболевания исследуются панели генов, которые вызывают наследственные атаксии. Так как панелей генов для тестирования очень много, то их выбирают на основе симптомов, лабораторных исследований и данных МРТ мозга. Например, предположить вид наследственной атаксии помогают анализы на уровень витамина Е, липопротеин, альфа-фетопротеин и иммуноглобулины . Не рекомендуется назначать генетический тест без оценки симптомов, лабораторных исследований и результатов МРТ: это финансово затратно для пациента, а после перечисленных обследований тест может не потребоваться .
Лечение атаксии
Лечение основывается на причине атаксии и может быть лекарственным или хирургическим. Конкретного лечения непосредственно самой атаксии не существует: чтобы устранить симптом, необходимо лечить причину.
При передозировке лекарствами, отравлении различными химическими веществами или алкоголем необходимо прекратить принимать эти вещества.
При опухолях и менингиомах задней черепной ямки может помочь хирургическое лечение и иссечение новообразования.
При вестибулярных формах лечение проводится вестибулярными супрессантами и вестибулярной реабилитацией. Также лечат основное заболевание — вестибулярный нейронит или лабиринтит.
Вестибулярная реабилитация — это упражнения, которые пациент может выполнять дома самостоятельно, или занятия в реабилитационном центре с применением стабилографических установок и биологической обратной связи.
Упражнения позволяют сохранять, а в некоторых случаях улучшить равновесие. Примеры таких упражнений: стоять на одной ноге, постепенно увеличивая время, затем добавить закрытие глаз; ходьба с поворотами головы в сторону и др.
Вестибулярная реабилитация позволяет перенести вестибулярный контроль с одного органа на другой. При нейроните она способствует быстрому возвращению человека к нормальной жизни, так как вестибулярную функцию на время повреждения нерва берёт на себя центральная нервная система.
При сенситивных поражениях вестибулярная реабилитация способствует улучшению проводимости между нейронами, а при спиноцеребеллярных поражениях может на время остановить прогрессирование симптомов атаксии.
На данный момент исследуется генно-инженерная терапия наследственных атаксий, но эти препараты пока находятся на стадии разработки .
Пациенту с атаксией, особенно с наследственной, важно работать с психологом. Также необходимо создать безопасную среду, например прикрепить поручни и удерживающие приспособления, особенно в ванной комнате.
Прогноз. Профилактика
Прогноз зависит от причины атаксии. Если она возникла из-за опухоли в задней черепной ямке, то при иссечении новообразования атаксия часто проходит. При передозировке лекарственными и иными химическими препаратами, детоксикационные мероприятия также улучшают состояние пациента. При коррекции заболевания щитовидной железы прогноз тоже благоприятный.
Хороший прогноз и у вестибулярных атаксий, например атаксия при вестибулярном нейроните успешно лечится и не возникает повторно.
Хуже прогноз при наследственных атаксиях. Они чаще всего прогрессируют и плохо поддаются лечению, поэтому человек может стать инвалидом . Обычно люди с наследственной атаксией живут меньше других, хотя некоторые пациенты могут дожить до 50–60 лет и более .
Атаксии возникают при различных заболеваниях, поэтому профилактика в каждом случае индивидуальна, например при злоупотреблении алкоголем важно рассказать человеку, что алкоголь может вызвать поражение мозжечка и атаксию.