терапевт, диетолог, интегративный нутрициолог,
Что такое остеохондроз позвоночника простыми словами?
Остеохондроз позвоночника – хроническое заболевание, в основе которого лежат дегенеративно-дистрофические изменения межпозвонкового диска с последующим вовлечением в процесс смежных позвонков, межпозвонковых суставов и связок позвоночника.
Слово «остеохондроз» имеет два греческих корня: οστό – кость и χόνδρος – хрящ.
Позвонки – образования, состоящие из губчатой кости. Они соединены между собой хрящевыми дисками. По передней и задней поверхности позвонков расположены связки. Хрящевые диски не дают позвонкам сближаться, а связки – отдаляться. Благодаря слаженной работе дисков и связок позвоночник эластичен, и это позволяет ему выполнять жизненно важные функции:
• обеспечивать равновесие при вертикальном положении,
• смягчать толчки и сотрясения при ходьбе и прыжках,
• предохранять череп и находящийся в нем мозг от сотрясения при чрезмерных толчках.
Коды МКБ-10:
• М42 Остеохондроз позвоночника
• М42.0 Юношеский остеохондроз позвоночника
• М42.1 Остеохондроз позвоночника у взрослых
• М42.9 Остеохондроз позвоночника неуточненный
• М43.1 Спондилолистез
• М47 Спондилез
• М47.0 Синдром сдавления передней спинальной или позвоночной артерии
• М47.1 Другие спондилезы с миелопатией
• М47.2 Другие спондилезы с радикулопатией
• М48.0 Спинальный стеноз
• М50.0 Поражение межпозвоночного диска шейного отдела с миелопатией
• М50.1 Поражение межпозвоночного диска шейного отдела с радикулопатией
• М50.2 Смещение межпозвоночного диска шейного отдела другого типа
• М50.3 Другая дегенерация межпозвоночного диска шейного отдела
• М51.0 Поражения межпозвоночных дисков поясничного и других отделов с миелопатией
• М51.1 Поражения межпозвоночных дисков поясничного и других отделов с радикулопатией
• М51.2 Другое уточненное смещение межпозвоночного диска
• М51.3 Другая уточненная дегенерация межпозвоночного диска
Виды остеохондроза
В зависимости от того, в каком отделе позвоночника есть изменения, выделяют несколько вариантов заболевания:
• шейный
• грудной
• поясничный
• крестцовый
• смешанные варианты (шейно-грудной, пояснично-крестцовый)
По длительности существования симптомов заболевание может быть:
• острым (до 3-х недель)
• подострым (3-12 недель)
• хроническим (более 12 недель)
По преобладающему неврологическому проявлению:
• с миелопатией (поражение участка спинного мозга)
• с радикулопатией (защемление и воспаление корешков нервов)
Причины возникновения остеохондроза
До настоящего времени нет точных данных о причинах остеохондроза.
В появлении преждевременного изнашивания межпозвонковых дисков признается роль генетической предрасположенности, механического повреждения, воспаления.
Межпозвонковые диски не имеют собственных кровеносных и лимфатических сосудов. В их питании и очищении от вредных веществ играют роль сосуды позвонков. С возрастом и/или под влиянием вредных воздействий ток крови и лимфы уменьшается, диски получают меньше кислорода и питательных веществ, и в них могут накапливаться вредные вещества. Всё это приводит к постепенному изнашиванию. Степень и быстрота изнашивания дисков возрастают при воздействии факторов риска.
Факторы риска:
• врожденные аномалии позвонков и позвоночного канала
• плоскостопие
• профессиональные вредности (вибрация, подъем тяжестей, длительное пребывание в вынужденной неудобной позе, воздействие токсичных веществ)
• малоподвижный образ жизни
• ожирение
• рацион питания, не сбалансированный по содержанию белка, жиров, витаминов, минералов
• недостаточное употребление чистой воды
• курение
• загрязнение окружающей среды
Симптомы остеохондроза позвоночника
Перечислены по частоте встречаемости:
• боль
• уменьшение объема движений
• снижение мышечной силы
Клинически значимые проявления остеохондроза позвоночника наблюдаются у 51 человека на 1000 населения.
Локализация боли и других симптомов зависит от проблемного отдела позвоночника.
Шейный остеохондроз:
• боли в руках, плечах, в шее, усиливающиеся при поворотах и наклонах головы
• головные боли
• снижение мышечной силы в руке
• шум в голове, головокружение, мелькание «мушек», цветных пятен перед глазами в сочетании с жгучей пульсирующей головной болью (синдром позвоночной артерии).
Грудной остеохондроз:
• боль в грудной клетке, под лопаткой, в области сердца, усиливающаяся при поворотах туловища, кашле, чихании
Поясничный и/или крестцовый остеохондроз:
• боль в пояснице, задней и боковой поверхности бедра
• онемение пальцев стопы
• учащение мочеиспускания (10-12 раз в сутки, возможно более), непроизвольное упускание мочи при физической нагрузке
• сексуальные расстройства.
Из-за часто возникающих болей у половины лиц, страдающих остеохондрозом, имеются признаки постоянного эмоционального напряжения.
Стадии развития и течение остеохондроза
Начальная стадия остеохондроза проявляется тупыми ноющими болями в спине или пояснице, возникающими при длительном стоянии, после ходьбы или бега; болями в области шеи, усиливающимися при поворотах и наклонах головы.
Остеохондроз – хроническое заболевание. После проведенного адекватного лечения наступает ремиссия, то есть симптомы уменьшаются или совсем исчезают. В случае образования нового выпячивания межпозвонкового диска, происходит обострение, и боль и другие симптомы вновь возвращаются.
Диагностика
• Осмотр неврологом
• Инструментальные методы исследования основные:
• магнитно-резонансная томография (МРТ)
• компьютерная томография (КТ)
• Дополнительные:
• спондилография (углубленное рентгенологическое исследование позвоночника)
• электромиография (ЭМГ)
• электронейромиография (ЭНМГ)
• костная денситометрия (проводится для выявления остеопении/остеопороза).
• Лабораторные методы основные:
• общий анализ крови
• общий анализ мочи
• биохимический анализ крови (глюкоза, креатинин, мочевина, электролиты, билирубин, ферменты печени, поджелудочной железы; гликированный гемоглобин, С-реактивный белок)
• коагулограмма.
• Дополнительные:
Консервативное лечение
Проводится, если у пациента нет остро прогрессирующей неврологической симптоматики.
Цели:
• уменьшение или купирование болевого синдрома
• коррекция мышечного тонуса
• уменьшение воспаления и отека
• предупреждение прогресса дистрофических изменений в структурах позвоночника
• коррекция нарушенной функции внутренних органов
• повышение повседневной активности пациента
• обучение пациента справляться с болью.
Консервативное лечение остеохондроза включает:
• соблюдение рационального двигательного режима
• применение лекарственных препаратов
• физиотерапию
• массаж
• ЛФК (после купирования болевого синдрома и стабилизации состояния)
• иглорефлексотерапию
• мануальную терапию.
Медикаментозное лечение:
Перечислены основные группы лекарственных препаратов, позволяющих облегчить или купировать боли и стабилизировать состояние больного с остеохондрозом. Только врач может подобрать адекватную схему лечения с учетом особенностей клинической картины конкретного пациента.
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС):
• для внутривенного введения: лорноксикам, теноксикам;
• для введения в прямую кишку (ректальные суппозитории): диклофенак натрия, индометацин;
• Миорелаксанты (препараты, уменьшающие спастическое состояние мышц)
Применяются при выраженном напряжении и болезненных спазмах мышц.
• Диуретики (для уменьшения местного отека)
• Препараты, улучшающие состояние хрящевой ткани (хондропротекторы)
• Витамины группы В
• комбинация В1+В6+В12
В острый период при выраженном болевом синдроме возможен постельный режим на 1-2 дня, что способствует расслаблению мышц и уменьшению давления внутри хрящевого диска. Целесообразно ношение стабилизирующего поясничного корсета или воротника Шанца.
По мере снижения интенсивности боли лечение дополняется специальной лечебной гимнастикой, направленной на вытяжение позвоночника и расслабление мышц, с постепенным включением упражнений для формирования мышечного корсета. Показан лечебный ручной массаж.
При адекватной терапии боль постепенно уменьшается и может совсем исчезнуть. Происходит также регресс неврологических симптомов. Улучшение состояния вызвано уменьшением размера грыжи диска и связанных с ней воспалительных изменений в окружающих тканях.
Оперативное лечение
Необходимость в операции может также возникнуть в случае неэффективности консервативной терапии в течение 3-6 месяцев.
Профилактика боли в спине
• Избегать чрезмерных физических нагрузок (подъем тяжестей, ношение тяжелой сумки в одной руке и пр.).
• Исключить длительные статические нагрузки (сидение; пребывание в неудобном положении).
Если работа связана с подобными нагрузками, рекомендуется через каждые 45 минут делать 10-минутные перерывы, во время которых надо ходить.
• Избегать переохлаждения.
• Поддерживать должный уровень физической активности путем регулярных занятий лечебной гимнастикой, плаванием и/или пешими прогулками.
• Спать на матрасе средней жесткости.
Питание при остеохондрозе
Сбалансированный рацион и правильное употребление жидкости обеспечивает нормальное кровоснабжение и питание позвонков и, следовательно, хрящевых дисков. В результате нормализуется обмен веществ и энергии, не накапливаются вредные продукты.
Основные принципы:
• Суточная калорийность, рассчитанная индивидуально, с учетом роста, возраста, пола.
Для пациентов с избыточным весом или ожирением калорийность рациона необходимо ограничить.
• Питьевой режим – употребление чистой воды, минеральной воды и травяных чаев в объеме минимум 1 литр в сутки, в идеале – из расчета 30 мл/кг массы тела.
• Ежедневное употребление:
• цельнозерновых продуктов (греча, пшено, овес);
• достаточного количества белка (с учетом возраста и функции почек): животного – нежирная говядина, курица, индейка, кролик, куриное яйцо (4-5 штук в неделю); растительного – фасоль, чечевица, горох;
• полезных жиров, содержащих моно- и полиненасыщенные жирные кислоты (рыба, морепродукты, нерафинированные растительные масла, нежареные и несоленые орехи, семена);
• овощей (как свежих, так и приготовленных), листьев салата, трав и листовой зелени,
• ягод – голубика, ежевика, малина, вишня.
• Исключение из рациона:
• белого хлеба и хлебо-булочных изделий из муки высшего сорта,
• сахара, сладостей промышленного производства – конфеты, торты, печенье, пряники, вафли,
• напитков промышленного производства с добавленным сахаром – газированная вода, соки в пакетах,
• переработанных мясных продуктов – сосиски, колбасы, консервы.
• Причины
• Синдромы и симптомы
• Стадии
• Диагностика
• Лечение
• Осложнения
• Профилактика
Что такое остеохондроз шейного отдела?
Шейным остеохондрозом называют хроническое заболевание, которое вызвано дегенеративно-дистрофическими изменениями в межпозвонковых дисках шеи. По мере прогрессирования болезни в патологический процесс вовлекаются окружающие структуры, что становится причиной развития целого ряда неприятных симптомов. Лечение заболевания комплексное, консервативное и включает в себя прием лекарственных препаратов и немедикаментозные методики.
Причины
Дископункционное лечение рефлекторно-болевых синдромов шейного остеохондроза методами коблации и химической дерецепии межпозвонковых дисков. Крутько А.В., Кудратов А.Н., Евсюков А.В. Травматология и ортопедия России. 2011. №2. с. 76-81.
К факторам, которые могут спровоцировать развитие заболевания, относят:
• низкая двигательная активность, сидячий образ жизни;
• механические травмы шеи;
• сидячая работа с высокой статичной нагрузкой на шейный отдел;
• неудобные матрацы и подушки;
• ожирение;
• сколиоз и другие дефекты осанки;
• дисплазия соединительной ткани;
Синдромы и симптомы
Прогнозирование течения остеохондроза шейного отдела позвоночника. Скулович С. З., Чехонацкий А. А., Колесов В. Н., Чехонацкий И. А. Саратовский научно-медицинский журнал. 2012. №2. с. 527-533. Чаще всего встречаются следующие признаки остеохондроза шейного отдела:
• шум в ушах — обычно возникает при смене позы после длительного нахождения в неподвижном положении;
• головокружение — пациенту периодически кажется, что предметы начинают вращаться перед его глазами;
• боли в шее, затылке — интенсивность болевых ощущений зависит от степени патологических изменений;
• чувство нехватки воздуха — пациент не может сделать глубокий вдох;
• ухудшение зрения — возникают на поздних стадиях;
• першение, сухость в горле, ощущение инородного тела;
• перепады давления, которые плохо купируются лекарственными препаратами;
• онемение пальцев рук;
• боли в плече.
Помимо общих клинических признаков выделяют несколько характерных синдромов:
1. Вертебральный:
• боли при поворотах шеи;
• на рентгенографии видны признаки поражения позвонков и дисков.
2. Кардиальный:
• жжение и боли за грудиной;
• повышенная утомляемость, беспричинная слабость;
• тахикардия.
3. Позвоночной артерии. Данный синдром возникает в результате сужения позвоночной артерии, которая снабжает кровью мозг. Проявляется шумом в ушах, головокружением, ухудшением зрения.
4. Корешковый. Возникает вследствие защемления или сдавливания корешков нервов, которые выходят из шейного отдела.
Стадии
Стадии заболевания:
1. Пациент ощущает легкий дискомфорт в области шеи. Межпозвонковые диски начинают терять стабильность.
2. Появляются боли. Диски деформируются, начинается разрушение фиброзного кольца, позвонки становятся ближе друг к другу.
3. Движения шеи ограничены. При поворотах головы может возникать тошнота, головокружение. Постоянная нехватка крови в мозге приводит к появлению таких симптомов, как вялость, слабость, снижение работоспособности, быстрая утомляемость. Диски истончаются, позвонки начинают тереться друг об друга, фиброзное кольцо разрушено, образуются межпозвонковые грыжи.
4. Область шеи обездвижена, кровоснабжение мозга окончательно нарушено. Для коррекции данного состояния пациенту нужно постоянно принимать специальные лекарства. Позвонки начинают срастаться.
Диагностика
Постановка диагноза может быть затруднена вследствие неспецифической клинической картины и большой вариабельности возможных симптомов. Пациенту может понадобиться помощь сразу нескольких специалистов (хирург, невролог, кардиолог, вертебролог, ортопед и другие).
Современные проблемы лучевой диагностики шейного остеохондроза. Михайлов А.Н., Абельская И.С., Лукьяненко Т.Н. Медицинские новости. 2015. №7. с. 4-11.
Для его подтверждения могут быть назначены:
• анализ крови;
• МРТ шеи — позволяет выявить патологические изменения даже на начальной стадии заболевания, когда клинические проявления еще не слишком выражены, при помощи данного исследования можно оценить текущее состояние позвонков, дисков, выявить наличие деформаций, остеофитов, сдавливание нервов и сосудов;
• допплерография шейных артерий — позволяет оценить степень сдавливания и повреждения сосудов, скорость кровотока;
• миелография с использованием контраста — позволяет выявить защемление нервов;
• ЭКГ — проводится для дифференциальной диагностики с заболеваниями ССС.
Лечение
Медикаментозная терапия включает в себя прием следующих групп препаратов:
1. НПВС. Эффективно снимают воспаление, боли, отеки. Это средства симптоматической терапии, которые не оказывают влияния на причины болезни. Использовать НПВС можно короткими курсами по 10-14 дней.
2. Ангиопротекторы, средства для ускорения скорости кровотока. Улучшают мозговое кровообращение, защищают сосуды от повреждения.
3. Глюкокортикостероиды. Эффективно снимают боли, сдавливание нервов. Препараты данной группы имеют множество побочных эффектов и должны приниматься только по назначению врача в случае, если НПВС и анальгетики не помогают.
4. Хондропротекторы. Улучшают здоровье межпозвоночных дисков, оказывая влияние на причины заболевания. Тормозят разрушение хрящевой ткани, улучшают амортизационные свойства дисков.
Немедикаментозное лечение может включать в себя использование следующих методик:
Физическая реабилитация больных шейным остеохондрозом. Воронянская Л.К., Евсютина В.Б. Pedagogics, psychology, medical-biological problems of physical training and sports. 2010. №9. с. 19-21. В особо запущенных случаях тренировки проводятся в воротнике Шанца.
2. Мануальная терапия. Спазмированные мышцы шеи являются одной из основных причин болей при данном заболевании. Правильно проведенная мануальная терапия помогает избавиться от спазмов, сдавливания сосудов и нервов. В результате улучшается питание дисков, нормализуется мозговое кровообращение, боли исчезают.
3. Кинезиотейпирование. Наложение специальных тейпов расслабляет мышцы, снимает спазмы, отеки, воспаление и одновременно поддерживает позвоночник в физиологически правильном положении.
4. Ортопедические приспособления. Чтобы минимизировать нагрузку на шейный отдел, рекомендуется использовать ортопедические матрацы и подушки для сна. Кроме этого, части пациентов рекомендуется носить специальное приспособление (воротник Шанца), которое фиксирует шею в правильном положении.
5. Массаж. Эффективное средство против шейной формы болезни. Прекрасно снимает отеки, боли, застойные явления, улучшает местное кровообращение, купирует спазмы мышц. Нельзя делать массаж при наличии острой боли в шее.
6. Физиотерапия. Еще одна эффективная методика. Сеансы проводятся курсами, несколько раз в год. Это позволяет избавиться от неприятных симптомов, снять спазм мышц, затормозить дальнейшее прогрессирование болезни. Для терапии шейного остеохондроза чаще всего используют лазеротерапию, магнитотерапию, механотерапию, тракционную терапию, гидромассаж, УВТ, грязелечение.
Хирургическое лечение пациентов с шейным остеохондрозом. Луцик А.А., Казанцев В.В. Хирургия позвоночника. 2008. №4. с. 24-29. На сегодняшний день в зависимости от показаний обычно используют следующие методики:
• операции по удалению межпозвонковых грыж;
• удаление дужки позвонка или остистых отростков — приводит к декомпрессии корешков спинного мозга;
• удаление части ядра диска для устранения грыжи.
Осложнения
Если болезнь запустить, то могут развиться следующие осложнения:
• ВСД;
• кислородное голодание мозга;
• артериальная гипертензия;
• ухудшение зрения, дистрофия сетчатки;
• дыхательный спазм;
• судороги и онемение мышц шеи;
• хронические боли в верхней части туловища, которые не купируются анальгетиками;
• гормональные сбои.
Профилактика
Чтобы максимально снизить риск развития заболевания, нужно придерживаться следующих рекомендаций:
• держать осанку;
• правильно оборудовать рабочее место, чтобы не возникало перенапряжение шеи;
• правильно питаться;
• отказаться от курения и злоупотребления алкоголем;
• избегать травм шеи;
• больше двигаться, заниматься физкультурой;
• не переохлаждаться;
• контролировать вес;
• спать на специальном ортопедическом матраце и подушке;
• регулярно делать гимнастику, чтобы избежать развития застойных явлений;
• не допускать искривления позвоночника;
• регулярно проходить курсы массажа в целях улучшения кровотока и снятия застойных явлений;
• не сидеть долго в положении с наклоненной вперед головой;
Источники:
• Хирургическое лечение пациентов с шейным остеохондрозом. Луцик А.А., Казанцев В.В. Хирургия позвоночника. 2008. №4. с. 24-29
• Физическая реабилитация больных шейным остеохондрозом. Воронянская Л.К., Евсютина В.Б. Pedagogics, psychology, medical-biological problems of physical training and sports. 2010. №9. с. 19-21
• Современные проблемы лучевой диагностики шейного остеохондроза. Михайлов А.Н., Абельская И.С., Лукьяненко Т.Н. Медицинские новости. 2015. №7. с. 4-11
• Дископункционное лечение рефлекторно-болевых синдромов шейного остеохондроза методами коблации и химической дерецепии межпозвонковых дисков. Крутько А.В., Кудратов А.Н., Евсюков А.В. Травматология и ортопедия России. 2011. №2. с. 76-81
• Прогнозирование течения остеохондроза шейного отдела позвоночника. Скулович С. З., Чехонацкий А. А., Колесов В. Н., Чехонацкий И. А. Саратовский научно-медицинский журнал. 2012. №2. с. 527-533