Общие сведения
Полиневропатии
Полиневропатии
Причины полиневропатий
Независимо от этиологического фактора при полиневропатиях выявляют два типа патологических процессов — поражение аксона и демиелинизацию нервного волокна. При аксональном типе поражения возникает вторичная демиелинизация, при демиелинизирующем поражении вторично присоединяется аксональный компонент. Первично аксональными являются большинство токсических полиневропатий, аксональный тип СГБ, НМСН II типа. К первично демиелинизирующим полиневропатиям относятся классический вариант СГБ, ХВДП, парапротеинемические полиневропатии, НМСН I типа.
При аксональных полиневропатиях страдает главным образом транспортная функция осевого цилиндра, осуществляемая аксоплазматическим током, который несет в направлении от мотонейрона к мышце и обратно ряд биологических субстанций, необходимых для нормального функционирования нервных и мышечных клеток. В процесс вовлекаются в первую очередь нервы, содержащие наиболее длинные аксоны. Изменение трофической функции аксона и аксонального транспорта приводит к появлению денервационных изменений в мышце. Денервация мышечных волокон стимулирует развитие сначала терминального, а затем и коллатерального спраутинга, роста новых терминалей и реиннервацию мышечных волокон, что ведет к изменению структуры ДЕ.
Классификация
На сегодняшний день общепринятой классификации полиневропатий не существует. По патогенетическому признаку полиневропатии разделяют на аксональные (первично поражение осевого цилиндра) и демиелинизирующие (патология миелина). По характеру клинической картины выделяют моторные, сенсорные и вегетативные полиневропатии. Однако в чистом виде эти формы наблюдаются весьма редко, чаще выявляют сочетанное поражение двух или трех видов нервных волокон (моторно-сенсорные, сенсорно-вегетативные др.).
По этиологическому фактору полиневропатии разделяют на наследственные (невральная амиотрофия Шарко-Мари-Тута, синдром Русси-Леви, синдром Дежерина-Сотта, болезнь Рефсума и пр.), аутоиммунные (синдром Миллера-Флешера, аксональный тип СГБ, парапротеинемические полиневропатии, паранеопластические невропатии и др.), метаболические (диабетическая полинейропатия, уремическая полиневропатия, печеночная полинейропатия и др.), алиментарные, токсические и инфекционно-токсические.
Диагностика полиневропатий
При выявлении медленно прогрессирующей сенсомоторной полиневропатии, дебютировавшей с перонеальной группы мышц, необходимо уточнить наследственный анамнез, особенно наличие у родственников утомляемости и слабости мышц ног, изменений походки, деформации стоп (высокий подъем). При развитии симметричной слабости разгибателей кисти необходимо исключить интоксикацию свинцом. Как правило, токсические полиневропатии характеризуются, помимо неврологических симптомов, общей слабостью, повышенной утомляемостью и редко абдоминальными жалобами. Кроме того, необходимо выяснить, какие препараты принимал/принимает пациент для того, чтобы исключить лекарственную полиневропатию.
Медленно прогрессирующее развитие асимметричной слабости мышц — клинический признак мультифокальной моторной полиневропатии. Для диабетической полиневропатии характерна медленно прогрессирующая гипестезия нижних конечностей в сочетании с чувством жжения и другими проявлениями в стопах. Уремическая полиневропатия возникает, как правило, на фоне хронического заболевания почек (ХПН). При развитии сенсорно-вегетативной полиневропатии, характеризующейся жжением, дизестезиями, на фоне резкого уменьшения массы тела необходимо исключить амилоидную полиневропатию.
Лечение полиневропатий
Для лечения порфирийной полиневропатии назначают глюкозу, которая обычно вызывает улучшение состояния пациента, а также обезболивающие и другие симптоматические препараты. Медикаментозное лечение хронической воспалительной демиелинизирующей полиневропатии включает в себя проведение мембранного плазмафереза, применение иммуноглобулина человеческого или преднизолона. В ряде случаев эффективность плазмафереза и иммуноглобулина оказывается недостаточной, поэтому, если нет противопоказаний, лечение следует сразу начинать с глюкокортикостероидов. Улучшение наступает, как правило, через 25-30 дней; через два месяца можно начинать постепенное снижение дозы до поддерживающей. При снижении дозы глюкокортикостероидов необходимо проведение ЭМГ-контроля. Как правило, полностью отменить преднизолон удается в течение 10-12 месяцев, при необходимости можно «подстраховаться» азатиоприном (либо циклоспорин, либо микофенолата мофетил).
Лечение диабетической полиневропатии проводится совместно с эндокринологом, основной его целью является поддержание нормального уровня сахара крови. Для купирования болевого синдрома применяют трициклические антидепрессанты, а также прегабалин, габапентин, ламотриджин, карбамазепин. В большинстве случаев применяют препараты тиоктовой кислоты и витамины группы В. Регресс симптомов на ранней стадии уремической полиневропатии достигается нефрологами при коррекции уровня уремических токсинов в крови (программный гемодиализ, трансплантация почки). Из лекарственных средств применяются витамины группы В, при выраженном болевом синдроме — трициклические антидепрессанты, прегабалин.
Основной терапевтический подход в лечении токсической полиневропатии — прекращение контакта с токсическим веществом. При дозозависимых лекарственных полиневропатиях необходимо скорректировать дозу соответствующего лекарственного препарата. При подтвердившемся диагнозе «дифтерия» введение антитоксической сыворотки уменьшает вероятность развития дифтерийной полиневропатии. В редких случаях в связи с развитием контрактур и деформации стоп может понадобиться хирургическое лечение. Однако следует помнить, что длительная обездвиженность после оперативного вмешательства может негативно повлиять на двигательные функции.
Прогноз при полиневропатии
При хронической воспалительной демиелинизирующей полирадикулоневропатии прогноз на жизнь достаточно благоприятный. Летальность очень низкая, однако, полное выздоровление наступает очень редко. До 90% пациентов на фоне иммуносупрессивной терапии достигают полной либо неполной ремиссии. В то же время заболевание склонно к обострениям, применение иммуносупрессивной терапии может быть в виду ее побочных действий, приводящих к многочисленным осложнениям.
При наследственных полиневропатиях редко удается добиться улучшения состояния, так как заболевание медленно прогрессирует. Однако пациенты, как правило, адаптируются к своему состоянию и в большинстве случаев до самых поздних стадий заболевания сохраняют способность к самообслуживанию. При диабетической полиневропатии прогноз на жизнь благоприятный при условии своевременного лечения и тщательного контроля гликемии. Лишь в поздних стадиях заболевания выраженный болевой синдром способен значительно ухудшить качество жизни пациента.
Прогноз на жизнь при уремической полиневропатии полностью зависит от выраженности хронической почечной недостаточности. Своевременное проведение программного гемодиализа либо трансплантация почки способны привести к полному либо почти полному регрессу уремической полиневропатии.
Виды полинейропатии
В зависимости от вида поражаемых нервных волокон различают типы полинейропатий:
• Чувствительные (сенсорные);
• Двигательные (моторные);
• Смешанные.
Последний тип часто сопровождается вовлечением вегетативных нервов с соответствующими клиническими признаками. По зоне поражения нервных волокон различают симметричные и ассиметричные периферические полинейропатии.
Если повреждаются корешки межпозвоночных нервов, такое состояние называется полирадикулоневропатия. В тех случаях, когда в патологический процесс вовлечено вещество мозга, говорят об энцефалополинейропатии.
Исходя из этиологии, условно можно выделить инфекционные и неинфекционные, наследственные и приобретенные нейропатии.
Выбрать время
Причины полинейропатии
Полинейропатию могут вызывать:
• Бактериальные или вирусные инфекции. Болезнь Лайма, опоясывающий лишай, гепатит В, гепатит С, ВИЧ и другие инфекции могут прямо или косвенно поражать периферические нервы вызывая полинейропатию.
• Диабет. Вследствие роста распространенности диабета диабетическая полинейропатия встречается наиболее часто, особенно если уровень глюкозы в крови плохо контролируется.
• Злоупотребление алкоголем. Алкоголь повреждает нервную ткань, а злоупотребление алкоголем часто связано с дефицитом питательных веществ и витамина В, что способствует развитию нейропатии.
• Аутоиммунные заболевания, например, синдром Шегрена, целиакия, синдром Гийена-Барре, ревматоидный артрит, волчанка, васкулиты. Иммунная система при этом атакует клетки собственного организма, вызывая повреждение нервов или питающих их кровеносных сосудов.
• Воздействие токсинов. Токсическая нейропатия может быть вызвана воздействием промышленных химикатов, таких как мышьяк, свинец, ртуть и таллий. Употребление наркотиков также является фактором риска.
• Некоторые лекарства. Химиотерапия, некоторые препараты для лечения ВИЧ обладают нейротоксичным действием.
• Наследственные заболевания. Некоторые состояния, такие как болезнь Шарко-Мари-Тута, являются формами наследственной нейропатии.
• Другие заболевания. Гипотиреоз, онкология, болезни костного мозга, почек и печени могут сопровождаться поражением периферических нервов.
• Физические травмы. Повреждение нервов может быть последствием неблагоприятного воздействия окружающей среды, профессиональных факторов (например, вибрация, повторяющиеся движения, такие как набор текста), травм.
Некоторые случаи полинейропатии не имеют точно установленной причины. Они известны как идиопатическая нейропатия.
Симптомы полинейропатии
Получите консультацию у специалистов:
Полинейропатия может вызывать различные симптомы, в зависимости от вида пораженных нервов. Симптомы, связанные с повреждением чувствительных нервов, включают:
• Боль (жгучая, колющая, стреляющая);
• Парестезии (покалывание, онемение, жжение, ползание мурашек);
• Снижение чувствительности, иногда гиперчувствительность.
• Необычная потливость,
• Язвы конечностей,
• Проблемы с мочеиспусканием, пищеварением,
• Головокружение,
• Нестабильность артериального давления.
Справка! Симптомы полинейропатии могут присутствовать дни, месяцы и даже годы. Некоторые из них проходят самостоятельно, ведь нервные клетки периферической нервной системы растут на протяжении всей жизни, в отличие от клеток ЦНС.
Диагностика полинейропатии
Для диагностики полинейропатий важно подробно выяснить клинические проявления и картину заболевания, т.к. эти признаки могут многое сказать о причине заболевания. Диагноз основывается на истории болезни, осмотре и неврологической оценке. В зависимости от клинической картины могут быть назначены дополнительные анализы и исследования.
При осмотре врач проводит простые тесты для проверки сухожильных рефлексов, мышечной силы, чувствительности к температуре и другим ощущениям, координации движений и осанки.
Учитывая многообразие причин, вызывающих полинейропатию, алгоритмы диагностики могут включать исследование других органов и систем (сердце, легкие и брюшная полость), инструментальные методы и лабораторные анализы, чтобы исключить альтернативные физиологические причины.
Лабораторные тесты используются для проверки на диабет, определения функции щитовидной железы, печени и почек, состояния иммунитета, наличия дефицита витаминов и других факторов, которые могут вызвать полиневропатию.
Дополнительные исследования, которые могут быть использованы для уточняющей диагностики полинейропатии, включают:
• Электродиагностические исследования. Могут помочь определить, является ли невропатия результатом повреждения аксонов (аксональная), миелина (демиелинизирующая) или того и другого (смешанная). Они включают исследования нервной проводимости и электромиографию (ЭМГ). Исследования нервной проводимости оценивают скорость проведения электрического сигнала по нерву, а ЭМГ помогает выявить повреждение аксонов.
• МРТ или КТ позволяют выявить опухоли, грыжи межпозвоночных дисков или другие аномалии, которые могут влиять на функцию нервов.
• Биопсию. Взятие небольшого кусочка нерва или кожи, проводится чтобы проверить наличие аномалий в работе нерва или нервных окончаний.
Методы лечения полинейропатии
Лечение периферической невропатии состоит из двух направлений:
• Устранение или ослабление причины, вызвавшей повреждение нервов;
• Уменьшение симптомов.
Первое достигается путем устранения провоцирующих факторов, таких как токсины или лекарства, коррекции дефицита питания или лечения основного заболевания. Для этого могут использоваться такие методы как плазмаферез и иммунотерапия. Это может быть целесообразно при воспалительных или аутоиммунных заболеваниях, так как позволяет остановить или замедлить прогрессирование нейропатии и облегчить симптомы.
Симптоматическое лечение направлено в первую очередь на купирование нейропатической боли, для чего используются разные фармакологические препараты: некоторые противосудорожные, антидепрессанты, наркотические анальгетики.
Лечение полинейропатии в домашних условиях
Альтернативные методы лечения нейропатии могут использоваться в домашних условиях как дополнение к основной терапии. Они помогают вылечить боль и мышечную слабость. К ним относятся применение местных процедур, физические упражнения, массаж и здоровый образ жизни.
• Безрецептурные местные препараты содержащие локальные анестетики, могут помочь снизить боль в области пораженного нерва. Они доступны в виде мазей, кремов, гелей, а также пластырей, которые можно наносить или наклеивать на кожу, чтобы уменьшить боль.
• Существуют определенные упражнения, которые способствуют увеличению мышечной силы и тренируют координацию. Регулярные физические упражнения улучшают кровоток, способствуют питанию и восстановлению поврежденных нервов, что может уменьшить боль и слабость. Полезны также поддерживающие меры, такие как уход за ногами, снижение веса и выбор ортопедической обуви.
• Важно соблюдение режима сна, так как восприятие боли может усиливаться в покое и ночью. Нужно хорошо высыпаться, чтобы помочь организму качественно отдыхать. Для этого следует соблюдать гигиену сна, уменьшить потребление кофе, чая и других тонизирующих средств.
• Правильное сбалансированное питание, пребывание на свежем отдыхе, прогулки и физкультура – важные составляющие здорового образа жизни, которые помогают в борьбе с нейропатией. Следует исключить употребление алкогольных напитков, т.к. алкоголь может повреждать нервные волокна и усиливать боль.
• Практики медитации и релаксации могут быть весьма полезны для того, чтобы снизить уровень боли и связанного с ней стресса.
Однако, следует знать, что полинейропатия требует профессиональной медицинской помощи и не должна лечиться самостоятельно. Для уточнения причины, которая является провоцирующим фактором, и выбора наиболее эффективного способа лечения, следует как можно раньше обратиться к специалисту.
К какому врачу обратиться при полинейропатии
Диагностикой и лечением нейропатии и связанных с ней симптомов занимается врач-невролог. Так как нейропатия может быть вызвана различными заболеваниями, может понадобиться помощь врачей других специальностей: ревматолога, инфекциониста, гастроэнтеролога, нефролога, гематолога и др. Невролог проводит первичный осмотр пациента, затем, при необходимости, направляет пациента к другому специалисту.
Лечение полинейропатии в Москве
Если у вас есть симптомы и признаки похожие на полинейропатию обратитесь к неврологу Поликлиники Отрадное. Наши врачи проведут обследование, проконсультируют и назначат подходящую эффективную терапию в кратчайшие сроки без очередей по доступной цене. Диагностика в клинике проводится с применением высокоточного оборудования, а методы лечения соответствует современным клиническим стандартам.
Профилактика полинейропатии
Профилактика полинейропатии заключается в устранении факторов риска и контроле основного заболевания. К ним относится:
• Избегание алкоголя и воздействия токсинов (в том числе сигаретного дыма);
• Гигиена труда (уменьшение повторяющихся действий, ограничительных поз, вредных воздействий);
• Достаточное количество сна и физической активности для поддержки иммунной функции;
• Сбалансированная диета, богатая витаминами и минералами;
• Контроль уровня сахара при диабете, соблюдение программы лечения при других заболеваниях.
Выполнение этих правил позволит предупредить заболевание и сохранить здоровье надолго.
Литература:
• В.А. Карлов, Неврология. Руководство для врачей. МИА, Москва 2002.
• Бородулина И.В., Рачин А.П. Полинейропатии в практике врача: особенности патогенеза, клиники и современные подходы к лечению болевых и безболевых форм. РМЖ, №12/2016
• Claudia Sommer et al. Polyneuropathies. Dtsch Arztebl Int. 2018 Feb; 115: 83–90.
• Ario Mirian et al. Diagnosis and management of patients with polyneuropathy. CMAJ. 2023 Feb 13; 195: E227–E233.