Может ли болеть печень?
Боль в печени бывает трудно определить, поскольку в ней нет болевых рецепторов. Но если человек испытывает боль в печени, часто это ощущается как дискомфорт в животе и спине. Когда печень воспаляется, повреждается или поражается каким-либо заболеванием, она может увеличиться в размере и растягивать окружающую ее защитную ткань (известную как капсула Глиссона). Эта ткань уже имеет болевые рецепторы, которые сигнализируют мозгу о том, что с органом что-то не так.
В каком месте ощущаются боли, если болит печень?
Печень расположена в верхней правой части живота, за нижними ребрами и под диафрагмой. Часто боль чувствуется в верхней правой части живота возле грудной клетки. Иногда она возникает в других частях тела, например в плечах, спине и животе.
То, как ощущается боль, может варьироваться от человека к человеку, и зависит от причины. Однако у большинства людей часто развивается один или несколько из следующих симптомов:
• тупые, постоянные боли в верхней части живота,
• ощущение полноты или вздутие живота,
• острые, колющие боли, которые приходят и уходят,
• болезненность при прикосновении к верхней части живота.
Если боль является результатом основного заболевания, могут возникнуть другие симптомы, сопровождающие её. Симптомы заболевания могут включать:
• усталость,
• пожелтение кожи и глаз (известное как желтуха),
• зуд кожи,
• темная моча,
• сухость во рту,
• диарея, тошнота,
• потеря аппетита,
• непреднамеренная потеря веса,
• мышечные спазмы.
Причины
Некоторые состояния могут вызвать дискомфорт в печени. Каждое из следующих состояний может сопровождаться собственным уникальным набором симптомов, которые пациент может испытывать в дополнение:
Гепатит
Гепатит – общее название, объединяющее многие воспалительные заболевания печени. Вирусные инфекции часто вызывают воспаление, но также и некоторые лекарства и злоупотребление алкоголем могут вызвать воспаление. Боль, связанная с гепатитом, обычно ощущается как тупая или дискомфорт в верхней правой части живота. Другие симптомы могут включать:
• темная моча,
• бледный стул,
• желтуха,
• усталость,
• неприятные ощущения в суставах,
• тошнота и рвота.
Цирроз
Цирроз печени – это хроническое прогрессирующее заболевание, вызывающее рубцевание и необратимое повреждение. Длительное употребление алкоголя или другие заболевания (например, гепатит) могут привести к циррозу. К сожалению, люди с циррозом часто не имеют никаких симптомов, пока орган не будет серьезно поврежден. Когда симптомы развиваются, они могут включать:
• легкая боль в правом верхнем углу живота,
• усталость,
• зудящая кожа,
• непреднамеренная потеря веса,
• мышечные судороги и слабость,
• потеря аппетита.
Жировая болезнь (жировая дистрофия)
Жировая болезнь возникает, когда происходит накопление лишнего жира в клетках печени. Хотя она содержит небольшое количество жира, если от 5 до 10% ее веса составляет жир, может быть жировая болезнь. Это состояние вызывает отек и повреждение органа. Около трети людей с жировой болезнью сообщают о боли, которая ощущается как легкая или возникает ощущение распирания в верхней правой части живота. Некоторые сообщают о постоянных, резких болях в этой области, которые нарушают сон.
Другие симптомы жировой болезни могут включать:
• усталость,
• слабость,
• потеря аппетита,
• желтуха,
• накопление жидкости в ногах и желудке.
Рак печени
Ежегодно тысячи пациентов слышал диагноз рака печени. Хотя это заболевание не всегда вызывает симптомы на ранних стадиях, по мере прогрессирования заболевания пациент можете испытывать дискомфорт в верхней правой части живота. Другие симптомы могут включать:
• вздутый живот
• твердая «шишка» с правой стороны, под грудной клеткой
• желтуха
• потеря аппетита
Факторы риска проблем с печенью
В некоторых случаях боль может быть признаком более серьезного заболевания. Определенные генетические, экологические факторы, а также образ жизни могут увеличить вероятность развития заболеваний печени. Эти факторы включают в себя:
• хроническое и чрезмерное употребление алкоголя,
• история вирусного гепатита,
• ожирение,
• сахарный диабет 2 типа,
• семейный анамнез,
• инъекционное употребление наркотиков,
• воздействие токсичных веществ, которые могут нанести вред (например, пестициды),
• курение сигарет.
Когда необходимо обращаться к врачу?
Важно обратиться к врачу, если пациент испытывает постоянную или рецидивирующую боль в верхней правой части живота, поскольку это может быть признаком основного заболевания. Немедленно следует обратиться за медицинской помощью, если пациент испытываете боль в сочетании с другими симптомами, такими как:
• пожелтение кожи и глаз без четкого объяснения,
• хроническая усталость и слабость,
• изменения цвета мочи или стула (например, темная моча, бледный стул),
• постоянная тошнота и рвота,
• вздутие живота или вздутие живота.
В некоторых случаях боль в печени может быть серьезной и требует неотложной медицинской помощи. Крайне важно обратиться в отделение неотложной помощи если наблюдаются следующие симптомы:
• внезапная сильная боль, иррадиирующая в спину или плечо,
• обморок или спутанность сознания,
• рвота кровью или дегтеобразный стул,
• высокая температура с желтухой,
• затрудненное дыхание.
Лечение
Лечение боли в печени зависит от основной причины. Лечение таких заболеваний, как вирусный гепатит, жировая болезнь, цирроз или рак, может включать прием лекарств, изменение образа жизни или хирургическое вмешательство.
Большинство заболеваний являются хроническими и прогрессирующими, поэтому лечение направлено на замедление прогрессирования заболевания, предотвращение дальнейшего повреждения органа и устранение симптомов. Лечащий врач может порекомендовать изменить образ жизни, чтобы поддержать здоровье этого органа, например:
• регулярная физическая активность или движение в течение недели,
• пить много воды,
• избегание алкоголя.
Лечащий врач может также порекомендовать обезболивающие лекарства, отпускаемые без рецепта или по рецепту. Некоторые лекарства могут нанести вред, поэтому важно проконсультироваться с врачом, прежде чем принимать лекарства.
Анализы крови и тканей
Один из способов узнать о состоянии печени — это проверить кровь и взять образец ткани органа. Эти тесты включают в себя:
• Анализы крови: врачи смотрят на уровень определенных белков и ферментов в крови. Эти уровни дают важную информацию о воспалении, повреждении и о том, как орган функционирует.
Визуализирующие тесты
Эти тесты включают в себя:
• Неинвазивное сканирование печени (FibroScan®). При этом используются сдвиговые волны для сбора данных об органе. Он может сказать врачам, насколько именно структура органа.
• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография: врачи вводят узкую гибкую трубку в горло, в желудок и часть тонкой кишки. Используя небольшую камеру на трубке, они осматривают желчные протоки на предмет повреждений или закупорки.
• Эндоскопическое ультразвуковое исследование: врачи вводят тонкую трубку, называемую эндоскопом, в пищеварительный тракт и делают снимки органа с помощью звуковых волн. Этот тест показывает состояние печени и помогает оценить ее кровоток и артериальное давление.
Вопросы и ответы
Почему после еды появляется боль в печени?
Боль после еды может быть вызвана различными факторами, включая проблемы с желчным пузырем, жировую болезнь или воспаление. Очень важно проконсультироваться с врачом, чтобы определить конкретную причину и соответствующее лечение дискомфорта.
Какие продукты могут вызвать боль в печени?
Влияет ли переедание?
Если вы едите слишком много углеводов и белков, они могут превратиться в триглицериды. Они хранятся в жировых клетках и могут откладываться в печени. Инсулинорезистентность также может привести к увеличению уровня триглицеридов и увеличению поглощения жирных кислот, вызывая дальнейшее накопление триглицеридов.
Восстанавливается ли печень?
Да, она обладает уникальной способностью среди органов восстанавливаться после повреждений. Но она не непобедима. Многие заболевания и воздействия могут нанести ей непоправимый вред.
Нажимая на кнопку «Подтвердить запись», я соглашаюсь с с условиями обработки персональных данных
Наши клиники работают
в 12 городах России2022—2024
2024 ООО «УК КДФ ГРУПП» (ИНН 7707421905)
Политика обработки и защиты персональных данных Правила использования куки Есть противопоказания, посоветуйтесь с врачом.
Санкт-Петербург
Тверь
Калуга
Москва
Тула
Белгород
Воронеж
Пенза
Уфа
Пермь
Краснодар
Сочи
Выбрать другой город
Что такое жировой гепатоз (неалкогольная жировая болезнь печени)
Пик заболеваемости как у мужчин, так и у женщин приходится на возраст 40–50 лет.
Механизм развития жирового гепатоза довольно сложный и включает факторы внешней среды (питание и физическую активность человека), особенности гормонального фона, генетические предпосылки.
При этом одним из основных триггеров болезни считается инсулинорезистентность — состояние, при котором клетки перестают реагировать на гормон инсулин: становятся к нему резистентными (нечувствительными).
Глюкоза умеет самостоятельно проникать в клетки головного мозга, почек и надпочечников, нервных волокон, сетчатки глаз — эти органы называются инсулинонезависимыми. В других клетках глюкозе нужен посредник — эту функцию и выполняет инсулин.
Они поступают в печень и повреждают там мембраны гепатоцитов ГепатоцитыКлетки печени, которые составляют от 60 до 80% её массы. Эти клетки участвуют в производстве и хранении белков, синтезе холестерина, обезвреживании токсических веществ., открывая тем самым путь для липидов.
В норме липиды должны трансформироваться в печени в другие вещества, необходимые для правильной работы пищеварительной системы. Но вместо этого они проникают внутрь гепатоцитов и накапливаются там. Ткань печени на участках жировой инфильтрации ИнфильтрацияПропитывание ткани каким-либо веществом. становится плотной и больше не может выполнять свои задачи. Развивается стеатоз — начальная стадия неалкогольной жировой болезни печени.
Со временем в печени начинается хроническое воспаление. Возникает стеатогепатит — неинфекционное воспалительное заболевание, которое без лечения может привести к фиброзу (замещению функциональной ткани печени соединительной), печёночной недостаточности, энцефалопатии (её тяжёлому осложнению) и даже к печёночной коме.
Слева — здоровая печень, справа — жировой гепатоз (неалкогольная жировая болезнь печени)
Наши подписчики экономят
на анализах до 30%.
не пропустить скидки и акции 🥰
Причины и факторы риска развития жирового гепатоза (неалкогольной жировой болезни печени)
Точные причины болезни пока до конца не исследованы, но известны факторы, существенно повышающие риск развития жирового гепатоза.
Факторы риска развития НАЖБП:
• инсулинорезистентность — невосприимчивость клеток к гормону инсулину;
• сахарный диабет 2-го типа;
• повышенный уровень холестерина в крови;
• артериальная гипертензия;
• генетические предпосылки (мутации в некоторых генах могут привести к неалкогольной жировой болезни печени);
• ожирение;
• малоподвижный образ жизни;
• нерациональное питание — большое количество сахара, простых углеводов и трансжиров в рационе;
• приём некоторых лекарственных препаратов — гормональных, противоопухолевых;
• редкие генетические заболевания, например болезнь Вильсона — Коновалова, при которой в организме накапливается большое количество меди;
• избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике.
Избыточный вес — один из факторов риска развития неалкогольной жировой болезни печени
Виды жирового гепатоза (неалкогольной жировой болезни печени)
Максимально возможное количество баллов — 8, минимальное — 0.
В зависимости от итоговой суммы баллов можно установить, есть ли у человека стеатогепатит или нет.
Симптомы жирового гепатоза (неалкогольной жировой болезни печени)
На ранней стадии жировой гепатоз часто протекает бессимптомно и обнаружить болезнь можно только случайно — при биохимическом анализе крови или во время ультразвукового исследования (УЗИ).
Основные симптомы неалкогольной жировой болезни печени:
• слабость, утомляемость;
• метеоризм;
• расстройство стула;
• тошнота;
• тяжесть и тупые боли в правом подреберье.
Осложнения жирового гепатоза (неалкогольной жировой болезни печени)
Без лечения жировой гепатоз может привести к серьёзным осложнениям, угрожающим не только здоровью, но и жизни человека.
Основные осложнения жирового гепатоза:
К какому врачу обращаться при симптомах жирового гепатоза
Диагностикой и лечением жирового гепатоза занимается гастроэнтеролог или гепатолог — специалист по заболеваниям печени.
На приёме врач опрашивает пациента — собирает анамнез. Затем проводит осмотр, во время которого оценивает общее состояние человека, а также изучает размер и форму его печени. Также для уточнения диагноза специалист может направить пациента на лабораторные и инструментальные исследования.
Лабораторная диагностика
Чтобы оценить состояние пациента, назначают общий (клинический) анализ крови.
Код 3.9.1.
Клинический анализ крови — исследование состава крови, которое позволяет оценить общее состояние здоровья, выявить воспаление, бактериальные, вирусные и грибковые инфекции, а также может помочь в диагностике анемий, заболеваний кроветворных органов, аллергических реакций и аутоиммунных болезней.
50 бонусов
500 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
500 ₽
50 бонусов
1 день
Вен. кровь 150 ₽
500 ₽
Поставить диагноз помогает биохимическое исследование крови. При жировом гепатозе может быть повышен уровень печёночных ферментов АЛТ (аланинаминотрансферазы), АСТ (аспартатаминотрансферазы), а также другие показатели — гамма-ГТ, щелочная фосфатаза, общий и прямой билирубин.
Код 28.339.
210 бонусов
2 100 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
2 100 ₽
210 бонусов
1 день
Вен. кровь 150 ₽
2 100 ₽
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
21 бонус
210 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
210 ₽
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
22 бонуса
220 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
220 ₽
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
20 бонусов
200 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
200 ₽
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
21 бонус
210 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
210 ₽
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
56 бонусов
560 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
560 ₽
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
44 бонуса
440 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
440 ₽
Исключить или подтвердить сахарный диабет — одну из возможных причин жирового гепатоза — позволяют комплексные исследования уровня глюкозы, гликированного гемоглобина и инсулина, а также глюкозотолерантный тест.
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
65 бонусов
650 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
650 ₽
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
103 бонуса
1 030 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
1 030 ₽
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
131 бонус
1 310 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
1 310 ₽
Оценить степень инсулинорезистентности помогает определение индекса HOMA-IR.
Код 1.109.
78 бонусов
780 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
780 ₽
78 бонусов
1 день
Вен. кровь 150 ₽
780 ₽
Также при подозрении на неалкогольную жировую болезнь печени рекомендуется выполнить коагулограмму — это исследование позволяет оценить свёртывающую способность крови.
Код 27.4.1.
Гемостазиограмма (коагулограмма) — комплексное исследование свёртывающей системы крови.
85 бонусов
850 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
850 ₽
85 бонусов
1 день
Вен. кровь 150 ₽
850 ₽
Инструментальная диагностика
Один из основных методов инструментальной диагностики жирового гепатоза — УЗИ печени. Это исследование позволяет оценить размеры и структуру печени, выявить области, поражённые жировым гепатозом.
Если на УЗИ обнаружены признаки стеатоза печени, оценивают риск развития фиброза. Для этого используют расчётный индекс FIB-4.
Формула расчёта индекса:
FIB-4 = возраст пациента (лет) * АСТ (ед/л) / тромбоциты (109/л) * √ АЛТ (ед/л).
Если полученное значение меньше 1,45, то с вероятностью 90% фиброза печени нет. Значение от 1,45 до 3,25 — своего рода слепая зона. Значение выше 3,25 с большой долей достоверности указывает на выраженный фиброз.
Дополнительно пациенту могут назначить магнитно-резонансную томографию (МРТ) органов брюшной полости. Главное преимущество МРТ — возможность получить изображение органа в любой проекции.
Установить ориентировочную стадию фиброза печени помогает транзиентная эластометрия (ТЭ) — измерение эластичности печёночной ткани. Наиболее точные результаты ТЭ показывает при выраженном фиброзе. При этом исследование не позволяет оценить воспалительный процесс в печени. Также оно неинформативно у пациентов с избыточной массой тела.
Альтернатива транзиентной эластометрии — ультразвуковая эластография сдвиговой волной. Этот метод позволяет отслеживать состояние печени в динамике.
В некоторых случаях требуется провести биопсию печени. Метод позволяет оценить степень стеатоза, распространённость воспалительного процесса в органе, а также выраженность фиброзных изменений.
Лечение жирового гепатоза
Лечение жирового гепатоза комплексное. Прежде всего пациенту рекомендуют скорректировать образ жизни: отказаться от курения и употребления спиртных напитков, придерживаться принципов здорового питания, вести более активный образ жизни. Потеря даже 3–5% массы тела позволяет улучшить углеводный и жировой обмен в организме.
Также очень важно прекратить принимать лекарственные препараты, токсичные для печени (исключение — польза от их приёма превышает риск).
Препараты, которые используются для лечения жирового гепатоза:
• глюкозоснижающие (метформин);
• гиполипидемические — снижают уровень холестерина в крови.
Также в РФ и странах СНГ выделяют группу препаратов под названием «гепатопротекторы». Считается, что они способны защитить клетки печени от повреждений, однако доказательная база таких лекарств сомнительна.
Пациентам с НАЖБП и выраженным циррозом может быть показана трансплантация печени.
Прогноз жирового гепатоза
Если диагноз был поставлен на ранней стадии жирового гепатоза и лечение начато вовремя, прогноз, как правило, благоприятный. При развитии осложнений есть риск летального исхода.
Профилактика жирового гепатоза
Для профилактики жирового гепатоза достаточно вести здоровый образ жизни — сбалансированно питаться, включить ежедневную физическую активность, отказаться от употребления спиртных напитков.
Также важно следить за весом — поддерживать нормальный ИМТ (индекс массы тела).
• Силивончик Н. Н. Неалкогольная жировая болезнь печени: в фокусе фруктоза / Н. Н. Силивончик, М. В. Штонда // Гепатология и гастроэнтерология. 2021. № 5. С. 118–123.
• Биек А. Ю., Саитов А. Р., Добрынина И. Ю., Арямкина О. Л. Метаболически ассоциированная неалкогольная жировая болезнь печени // Вестник СурГУ. Медицина. 2021. № 3 . С. 14–19.
• Буеверов А. О., Богомолов П. О. Неалкогольная жировая болезнь печени без ожирения: проблема, ожидающая решения // Терапевтический архив. 2017. № 12. С. 226–232.
• Лазебник Л. Б. и соавт. Неалкогольная жировая болезнь печени у взрослых: клиника, диагностика, лечение. Рекомендации для терапевтов, третья версия // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2021. № 7. С. 7–43.
• Алкогольная болезнь печени : клинические рекомендации / Научное общество гастроэнтерологов России, Российское научное медицинское общество терапевтов. 2019.
Частые вопросы
Что такое стеатоз печени?
Стеатоз (жировой гепатоз, неалкогольная жировая болезнь печени, НАЖБП) — это хроническое заболевание, при котором в клетках печени (гепатоцитах) накапливаются жироподобные вещества, которые в медицине называют липидами. Без лечения НАЖБП может привести к осложнениям, опасным для здоровья и жизни человека.
Что такое жировой гепатоз?
Жировой гепатоз (неалкогольная жировая болезнь печени, НАЖБП) — это хроническое заболевание, при котором в клетках печени (гепатоцитах) накапливаются жироподобные вещества, которые в медицине называют липидами. Без лечения НАЖБП может привести к осложнениям, опасным для здоровья и жизни человека.
Сколько живут с жировым гепатозом?
Если диагноз был поставлен на ранней стадии болезни, а лечение начато вовремя, то прогноз жирового гепатоза благоприятный. Если же у пациента развились осложнения болезни, то продолжительность жизни может быть существенно ниже.
Информацию проверил
врач-эксперт
Екатерина Кашух
Врач-гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук