Общие сведения о щитовидной железе
Не существует ни одного органа в человеческом теле, на функцию которого не влияет щитовидная железа. Она является своего рода «дирижером» обмена веществ.
Расположена «щитовидка» спереди внизу шеи на уровне 2-3-го кольца трахеи под гортанью, и состоит из двух долей, соединенных перешейком. По форме напоминает бабочку.
У ученых, впервые описавших железу, возникла ассоциация со щитом, что и дало ей соответствующее название. Орган достаточно мал, и в здоровом состоянии практически незаметен для самого человека.
За что отвечает «щитовидка»
Щитовидная железа – важный орган эндокринной системы.
Она вырабатывает гормоны йодтиронины (они же тиреоидные гормоны), которые участвуют в процессах катаболизма, регулируют многие жизненно важные параметры организма. Например: артериальное давление, ритм сердца, дыхательный ритм.
Справка! Катаболизм – процесс расщепления сложных веществ на более простые, который протекает с высвобождением энергии. К катаболическим процессам относят перерабатывание пищи или сжигание жировых клеток.
Щитовидная железа – гормоны
«Щитовидка» выделяет полипептидные йодсодержащие гормоны: трийодтиронин (Т3) и тироксин (Т4), которые вырабатываются ее фолликулярными клетками. Командой для их секреции служит выброс гипофизом тиреотропного гормона (ТТГ). Еще один гормон – кальцитонин регулирует обмен кальция и фосфора. Он крайне важен для осуществления здорового метаболизма в костной ткани.
Для эффективного производства гормонов тиреоидной железе нужны йод и аминокислота тирозин. Всё это организм человека получает с пищей.
Выбрать время
Болезни щитовидной железы
Заболевания щитовидной железы можно подразделить на 2 типа:
• Первичные – причина и патологический процесс находятся в самой железе.
Гипотиреоз
Если функция железы снижена, уровень тиреоидных гормонов падает. Соответственно замедляются обменные процессы, падает количество энергии. Возникает состояние гипотиреоза.
Для него характерны следующие симптомы:
• повышенная утомляемость;
• острая чувствительность к холоду;
• сухость кожи;
• избыточная масса тела;
• отеки тканей;
• сиплый голос;
• повышенный холестерин в крови;
• мышечная слабость;
• замедление сердцебиения;
• сухость, ломкость волос;
• депрессия.
Для коррекции состояния используют таблетированные тиреоидные гормоны и другие препараты. Вовремя начатое лечение восстанавливает состояние организма до нормы.
Гипертериоз
Если секреция тиреоидных гормонов превышает норму, развивается другое патологическое состояние – гипертиреоз. Его второе название тиреотоксикоз. В этом случае обменные процессы патологически ускоряются, происходит неадекватный выброс энергии организмом.
Симптомы гипертериоза:
• резкая потеря веса без ограничений в питании;
• тахикардия, аритмия;
• тремор кистей рук, дрожь в конечностях;
• потливость;
• ощущение жара без внешних причин;
• увеличение размеров щитовидки, ее отечность;
• офтальмопатия Грейвса (пучеглазость);
Терапия тиреотоксикоза направлена на подавление функции железы.
Также важно вовремя начать лечение, чтобы избежать крайнего истощения организма.
В зависимости от пола и возраста проявления заболеваний могут отличаться.
Щитовидная железа – симптомы дисфункций у мужчин
Гипотиреоз:
• эректильная дисфункция;
• снижение количества сперматозоидов;
• мужское бесплодие;
• гинекомастия (увеличение груди по женскому типу);
• пониженная выносливость;
• медленные движения;
• синдром «сухого глаза», повреждение роговицы;
• задержка дыхания во сне (апноэ);
• храп;
• бессонница;
• сложности с утренним пробуждением, сонливость во 2-й половине дня.
Гипотиреоз у мужчин протекает тяжелее, чем у женщин. Он сильнее сказывается на работоспособности, но меньше влияет на эмоциональное состояние.
Гипертиреоз:
• повышенная возбудимость, раздражительность;
• приступы страха, паника (панические атаки);
• быстрая утомляемость;
• головные боли;
• тахикардия и сердечная аритмия (выражены сильнее чем у женщин);
• сердечная недостаточность;
• снижение потенции.
Симптомы у женщин
Гипотиреоз у женщин протекает несколько иначе, чем у мужчин:
• увеличение массы тела более выражено, набор веса не останавливается диетой;
• наблюдается хроническая усталость;
• зябкость;
• выпадение волос;
• сухость, шелушение кожи;
• запоры;
У всех женщин в постклимактерический период наблюдается легкая степень гипотиреоза, но он не явно выражен. Однако к эндокринологу все же стоит обратиться. Небольшая медикаментозная коррекция обмена веществ вернет хорошее самочувствие и настроение.
Гипертиреоз у женщин:
• пучеглазость (проявляется сильнее, чем у мужчин);
• чувство постоянной тревоги;
• учащенный пульс;
• резкая потеря веса;
• изменение артериального давления, чаще всего гипертензия.
Заболевание причиняет и моральные страдания представительницам слабого пола. Это вызвано явным изменение внешности в худшую сторону. Чтобы избежать серьезных последствий, следует лечение начинать как можно раньше, и не ждать, пока болезнь нанесет удар по красоте и здоровью.
Проявления у детей
У младенцев гипотиреоз проявляется сильно и сказывается на развитии ребенка. Наблюдается;
• отечность;
• излишняя масса тела;
• одутловатое лицо;
• задержка в развитии.
У детей дошкольного и школьного возраста гипотиреоз проявляется следующим образом:
• появляются отеки нижних конечностей и лица;
• избыточный вес;
• затрудненное носовое дыхание;
• грубый голос;
• зябкость;
• смена зубов с опозданием.
Гипертиреоз (тиреотоксикоз) у детей имеет свои особенности:
• частое и беспричинное повышение температуры тела;
• возбуждение, гиперактивность, сменяющиеся заторможенностью;
• резкая потеря веса, крайняя худоба.
Если не оказать вовремя медицинскую помощь возможны серьезные проблемы с сердечнососудистой системой.
«Щитовидка» играет важную роль в развитии ребенка, важно вовремя диагностировать заболевание начать лечение.
Зоб щитовидной железы: симптомы
Зобом называют патологическое разрастание тканей щитовидной железы. Зачастую зоб не имеет выраженных болевых ощущений и причиняет дискомфорт лишь, когда достигает больших размеров.
Заболевание сопровождается следующими симптомами:
• сдавленность в горле и затрудненное глотание, может быть ощущение инородного тела;
• ломкость волос, ногтей и хрупкость костей;
• увеличение размеров щитовидки до визуального проявления;
• тремор рук;
• офтальмопатия (пучеглазость);
• повышенная утомляемость и пониженная работоспособность;
• проблемы с потенцией у мужчин.
Зоб обычно приводит к тиреотоксикозу.
Симптомы различных видов зоба
В зависимости от расположения в тканях органа зоб бывает диффузным и узловым:
• Диффузный токсичный зоб болезнь Грейвса, Базедова болезнь). Он выражается в равномерном увеличении и разрастании тканей. Разрастание обычно сопровождается повышенной секрецией гормонов и у пациента развивается гипертиреоз (тиреотоксикоз).
• Узловой токсичный зоб (болезнь Пламмера). В данном случае разрастаются и меняют свою структуру небольшие участки органа. Часто возникает на почве недостаточности йода в организме.
Также классифицируют кистозный зоб, это более запущенная форма узлового зоба.
Может образоваться смешанный тип зоба: диффузно-узловой, когда происходит разрастание всей железы, но в ней проявляются структурно отдельные узлы.
Характер терапии зависит от типа зоба. В сложных случаях, или когда медикаменты не помогают, назначается оперативное вмешательство.
Опухоли щитовидной железы
Опухоли щитовидной железы делятся на два класса: доброкачественные и злокачественные.
К доброкачественным относят фолликулярную, светлоклеточную и папиллярную аденомы. Такие новообразования увеличиваются медленно и не метастазируют в другие органы. В основном они не синтезируют гормонов, просто приводят к разрастанию тканей железы. В ряде случаев возникает доброкачественная гормонсинтезирующая опухоль, одним из симптомов которой является тиреотоксикоз из-за гиперсинтеза гормонов.
Клетки доброкачественных новообразований похожи на клетки самого органа.
Они менее агрессивны, чем злокачественные и угрожают только механической деформацией окружающих тканей, затруднением дыхания и глотания. Избыток тканей удаляют оперативным путем.
К злокачественным новообразованиям относят: папиллярный, фолликулярный, плоскоклеточный рак и лимфому.
Рак щитовидной железы
Возникновению злокачественного новообразования предшествует генетическая мутация клетки. После чего клетка «мутант» размножается в геометрической прогрессии и формирует раковую опухоль. Ее агрессивность зависит от вида опухоли.
Признаки онкологического процесса щитовидной железы:
• кашель без простудных проявлений;
• охриплость голоса;
• приступы удушья;
• увеличение размеров шейных лимфоузлов;
• затруднение при глотании;
• одышка;
• слабость;
• потливость;
• потеря веса.
При раке, в зависимости от его стадии, применяют органосохраняющие операции или проводят радикальное удаление всей железы и близлежащих лимфоузлов.
После операции по удалению новообразования, назначают химио- и иммунотерапию, лечение радиоактивным йодом.
Лечение заболеваний щитовидной железы
Медикаментозное лечение: назначаются препараты, действие которых корректирует количество тиреоидных гормонов, и в ряде случаев способствует восстановлению функции органа.
Если медикаментозного воздействия недостаточно, или оно оказалось неэффективным, проводится хирургическое удаление части железы. В редких случаях железу удаляют целиком. Если железа удалена частично, её гормональная функция восстанавливается в значительной степени.
Если орган удален полностью или не удается восстановить его функцию, пациент получает гормонозаместительную терапию пожизненно.
Щитовидная железа и её роль в организме
Щитовидная железа — небольшой орган в форме бабочки, расположенный у основания шеи.
Железа производит тиреоидные гормоны — ТЗ (трийодтиронин) и Т4 (тироксин), которые влияют практически на все важные процессы в организме, например обмен веществ, поддержание веса и сердечного ритма и температуры тела, синтез витаминов.
Если щитовидная железа вырабатывает недостаточное количество гормонов, возникает гипотиреоз, если избыточное — гипертиреоз (тиреотоксикоз).
Работу щитовидной железы регулирует гипофиз — железа размером с горошину, расположенная в основании головного мозга и синтезирующая тиреотропный гормон (ТТГ). Взаимодействие этих органов устроено по принципу обратной связи. Так, когда щитовидная железа начинает производить меньше Т4, чем нужно, уровень ТТГ в крови возрастает, чтобы стимулировать железу на работу. А при увеличении количества Т4 уровень ТТГ снижается.
Щитовидная железа расположена у основания шеи и по форме напоминает бабочку
Что такое тиреоидит. Причины развития тиреоидита
Тиреоидит — это воспаление щитовидной железы. Оно возникает из-за воздействия на орган различных травмирующих факторов.
Например, хронические тиреоидиты могут развиться из-за сбоя в работе иммунной системы, когда организм принимает клетки щитовидной железы за патогены и атакует их, стремясь уничтожить.
Также хроническое воспаление щитовидной железы может появиться при приёме некоторых лекарств.
Основные лекарства, провоцирующие развитие тиреоидита:
• Амиодарон. Этот препарат используется для лечения аритмии. Одна таблетка амиодарона с дозировкой 200 мг содержит 74 мг йода. При этом суточная потребность в йоде составляет лишь около 150 мкг. Получается, что при приёме амиодарона суточная потребность организма в йоде превышается в десятки раз. Из-за этого происходит угнетение функции щитовидной железы.
• Различные йодосодержащие препараты.
• Препараты лития. Используются в психиатрии для лечения биполярного расстройства. Литий также обладает способностью угнетать функцию щитовидной железы.
• Препараты на основе цитокинов. Цитокины — это белки, которые вырабатываются иммунной системой. Лекарства с цитокинами позволяют изменять иммунный ответ организма, что помогает в лечении некоторых заболеваний: онкологических (например, карциноидные опухоли), вирусных (гепатиты В, С и другие) и аутоиммунных (к примеру, рассеянный склероз).
Острые гнойные тиреоидиты возникают, если в щитовидную железу с током крови или напрямую (например, при проведении биопсии) попали болезнетворные агенты: вирусы, бактерии, грибки.
Острые негнойные тиреоидиты развиваются после травмы щитовидной железы, а также из-за радиационного воздействия на орган при лечении методом радиойодтерапии.
Подострые тиреоидиты обычно бывают осложнением вирусных инфекций, не связанных со щитовидной железой, например гриппа, ветряной оспы или коронавирусной инфекции. Также могут развиваться при бесконтрольном приёме препаратов йода.
В Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) разные виды тиреоидитов кодируются так:
• Е06.0 (острый тиреоидит),
• Е06.1 (подострый тиреоидит),
• E06.2 (хронический тиреоидит с преходящим тиреотоксикозом),
• Е06.4 (медикаментозный тиреоидит),
• Е06.5 (другой хронический тиреоидит),
• E06.9 (тиреоидит неуточнённый).
А аутоиммунный тиреоидит в МКБ — E06.3.
Тиреоидит: классификация
Тиреоидиты можно классифицировать по нескольким признакам.
Разновидности тиреоидитов по характеру и длительности болезни
• Острые
• Подострые
• Хронические. Не излечиваются полностью.
В свою очередь, острые тиреоидиты делят на гнойные и негнойные.
Острые гнойные тиреоидиты:
• бактериальный;
• грибковый;
• паразитарный.
Острые негнойные тиреоидиты:
• радиационно-индуцированный: возникает после применения радиоактивного йода-131, который используют в радиойодтерапии щитовидной железы, также может развиваться после лучевой терапии в области шеи и верхней части грудной клетки;
• посттравматический: развивается из-за грубой пальпации щитовидной железы или травмы шеи.
Подострые тиреоидиты:
• подострый гранулёматозный тиреоидит (тиреодит де Кервена): на месте разрушившихся клеток щитовидной железы возникают очаги воспаления в виде узелков — гранулём;
• подострый лимфоцитарный тиреоидит (также называют безболевым, «немым»): сопровождается - лимфоцитарной инфильтрацией — «пропитыванием» органа лимфоцитами (иммунными клетками крови).
Хронические тиреоидиты также подразделяют на несколько групп:
• аутоиммунные: аутоиммунный тиреоидит щитовидной железы (тиреоидит Хашимото), болезнь Грейвса, - атрофический тиреоидит (первичная микседема), фокальный лимфоцитарный тиреоидит при папиллярной карциноме, ювенильный тиреоидит;
• связанные с приёмом некоторых медикаментов (амиодарона, йодосодержащих веществ, препаратов лития, цитокинов);
• фиброзные (фиброз — замена здоровой ткани щитовидной железы рубцовой тканью): тиреоидит Риделя (зоб Риделя) со сдавливанием увеличившейся щитовидной железой окружающих органов или тканей или без него.
Аутоиммунный тиреоидит — это заболевание, при котором собственные антитела атакуют клетки щитовидной железы
Разновидности тиреоидитов по состоянию щитовидной железы
• Деструктивные: сопровождаются повреждением ткани щитовидной железы. Это подострый гранулёматозный тиреоидит (тиреоидит де Кервена), подострый спорадический лимфоцитарный тиреоидит (безболевой, «немой»), послеродовой тиреоидит, амиодарон-индуцированный тиреоидит 2-го типа, цитокин-индуцированный тиреоидит, литий-ассоциированный тиреоидит, тиреоидит, который развился из-за применения рентгеноконтрастных йодосодежащих веществ, тиреотоксическая фаза аутоиммунного тиреоидита, радиационно-индуцированный тиреоидит, посттравматический тиреоидит, тиреоидит, вызванный воздействием Pneumocystis jirovecii.
• Недеструктивные: все другие тиреоидиты, в течении которых нет фазы тиреотоксикоза (избыточной выработки гормонов щитовидной железы).
• Специфические: тиреоидиты, которые возникли на фоне туберкулёза, амилоидоза, саркоидоза.
• Неспецифические: протекающие с фиброзом щитовидной железы, то есть заменой здоровой ткани органа на нефункциональную (не производящую гормоны) рубцовую ткань. К этой подгруппе относят тиреоидит Риделя.
Симптомы острого тиреоидита
Острый гнойный тиреоидит обычно сопровождается так называемой клинической триадой, то есть тремя основными симптомами.
Клиническая триада при остром гнойном тиреоидите:
• Значительное повышение температуры (до 39–40 °C). При этом развивается гектическая лихорадка — значительные (в 3–4 °С) перепады температуры тела несколько раз за сутки.
• Боль в шее с той стороны, с которой поражена щитовидная железа. Эта боль также отдаёт в челюсть, ухо, плечо.
• Местное воспаление в области шеи: покраснение, отёк, боль при нажатии пальцем, повороте головы, глотании.
Острый негнойный тиреоидит обычно сопровождается болью и дискомфортом в области шеи, а также симптомами тиреотоксикоза — избыточной выработки гормонов щитовидной железы.
Типичные симптомы тиреотоксикоза:
• потливость;
• лихорадка;
• учащённое сердцебиение;
• повышение артериального давления;
• перебои в работе сердца;
• дрожь в теле, руках;
• потеря веса;
• беспокойный сон;
• раздражительность;
Симптомы подострого тиреоидита
Подострый тиреоидит обычно протекает как типичное воспалительное заболевание. В начале болезни пациенты могут жаловаться на признаки воспаления: недомогание, утомляемость, незначительное повышение температуры, боль в горле и в мышцах.
Затем появляется боль в области щитовидной железы, которая отдаёт за ухо, в шею, затылок. Также может возникать боль при глотании и повороте головы. Щитовидная железа немного увеличена, болезненна при надавливании пальцами, может быть уплотнённой. Температура, как правило, повышается до 38–40 °C. Состояние сопровождается слабостью, потливостью, раздражительностью. Если в этот период болезни сдать анализ крови, он покажет повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) до 40–60, а иногда и до 100 мм/ч, чаще всего при нормальном уровне лейкоцитов и незначительном повышении лимфоцитов.
В редких случаях болезнь развивается очень быстро: достигает пика за 3–4 дня и полностью проходит за неделю. Значительно чаще подострый тиреоидит последовательно проходит через несколько стадий.
Стадии развития подострого тиреоидита:
• Тиреотоксическая. Может продолжаться 3–10 недель. Она сопровождается тиреотоксикозом — временным повышением уровня гормонов щитовидной железы. Тиреотоксикоз развивается из-за воспаления органа: происходит частичный распад ткани щитовидной железы, а в кровь в большом количестве выделяются ранее синтезированные железой гормоны. Как только их запас истощается, тиреотоксическая стадия заканчивается.
• Эутиреоидная. Продолжается в среднем 1–3 недели. На этой стадии уровень гормонов щитовидной железы в крови нормализуется.
• Гипотиреоидная. Такая стадия подострого тиреоидита может продолжаться от 2 до 6 месяцев. Она сопровождается снижением уровня тиреоидных гормонов.
• Выздоровление.
У некоторых людей (по разным данным, от 5 до 25% пациентов) вместо выздоровления может развиться первичный гипотиреоз — снижение функции щитовидной железы.
Также у части пациентов подострый тиреоидит может рецидивировать (возникать повторно). Такое происходит в 1–4% случаев болезни.
Симптомы хронического тиреоидита
Симптомы хронического аутоиммунного тиреоидита зависят от стадии болезни.
На эутиреоидной стадии (гормоны в норме) симптомов нет.
На стадии тиреотоксикоза (уровень гормонов щитовидной железы повышен) из-за появления зоба пациенты могут жаловаться на трудности при глотании, чувство сдавливания в районе шеи, осиплость голоса.
На субклинической стадии (уровень ТТГ повышен, а гормоны щитовидной железы в норме) симптомов нет.
При хроническом тиреоидите Риделя щитовидная железа значительно увеличивается и со временем начинает сдавливать окружающие органы и ткани и «припаиваться» к ним. Поэтому такой тиреоидит вызывает симптомы со стороны соседних органов.
Симптомы хронического тиреоидита Риделя:
• одышка: развивается из-за поражения трахеи при увеличении щитовидной железы;
• хрипота, стридорозное (свистящее, шумное) дыхание: развивается при поражении возвратного гортанного нерва.
Также может развиваться вторичный экзофтальм — выпячивание глазного яблока (пучеглазие). Это бывает при поражении мышц глазного яблока и отёке тканей, находящихся за ним.
Вторичный экзофтальм (выпячивание глазного яблока) при тиреоидите Риделя
Если же хронический тиреоидит развился на фоне приёма медицинских препаратов, то симптомы могут значительно различаться в зависимости от воздействия конкретного вещества.
Диагностика тиреоидита
Тиреоидиты диагностируют на основе жалоб пациента, данных анамнеза и с помощью специальных методов: физического осмотра пациента и пальпации органа, анализов крови и инструментального обследования. В некоторых случаях требуется исследование ткани щитовидной железы, для этого проводят тонкоигольную биопсию.
Дифференциальная диагностика острого и подострого тиреоидита
Чтобы отличить острый тиреоидит от подострого, врач обращает внимание на следующие показатели:
Диагностика острого тиреоидита
При подозрении на острый тиреоидит пациенту могут порекомендовать сдать клинический анализ крови с определением лейкоцитарной формулы и скорости оседания эритроцитов (СОЭ).
3.9.1. Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
52 бонуса на счёт
520 ₽
Обычно при остром тиреоидите значительно повышается уровень лейкоцитов и происходит сдвиг лейкоцитарной формулы влево, то есть увеличение количества незрелых палочкоядерных нейтрофилов (разновидность лейкоцитов) и уменьшение количества зрелых сегментоядерных. Это происходит, когда организм бросает все силы на борьбу с инфекцией. Для этого нейтрофилы устремляются к очагу инфекции, захватывают и уничтожают патогены. Но когда болезнь активно развивается, зрелые нейтрофилы в большом количестве разрушаются, борясь с инфекцией, а молодые не успевают созревать.
Также по мере развития острого тиреоидита нарастает скорость оседания эритроцитов. Отклонение этого показателя от нормы в анализе крови косвенно указывает на болезнь.
Если у пациента есть признаки тиреотоксикоза, целесообразно исследовать уровень тиреотропного гормона (ТТГ) в крови, чтобы удостовериться, что функция щитовидной железы нарушена.
2.5. Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
33 бонуса на счёт
330 ₽
Также при подозрении на острый тиреоидит рекомендуется провести ультразвуковое исследование (УЗИ) щитовидной железы, чтобы оценить её структуру.
Для того чтобы отличить острый тиреоидит от других заболеваний щитовидной железы, сопровождающихся тиреотоксикозом, может проводиться сцинтиграфия органа. Такой метод исследования позволяет получить изображение щитовидной железы, на котором видны изменения ткани. Для этого в вену вводят радиоактивный препарат, который с током крови попадает в щитовидную железу. Специальный прибор фиксирует излучение и преобразует его в изображение. При этом зона воспаления окрашивается в синий цвет, так как не захватывает препарат. Это значит, что её активность снижена.
Сцинтиграфия щитовидной железы показывает очаги воспаления, которые окрашиваются в синий цвет
Иногда при остром тиреоидите также проводят компьютерную или магнитно-резонансную томографию шеи, чтобы диагностировать осложнения болезни.
Диагностика подострого тиреоидита
При подозрении на подострый тиреоидит также рекомендуют провести клинический анализ крови с определением лейкоцитарной формулы и СОЭ.
3.9.1. Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
52 бонуса на счёт
520 ₽
На заболевание укажет увеличение СОЭ свыше 40–60 мм/ч (иногда — свыше 100 мм/ч). При этом уровень лейкоцитов и лейкоцитарная формула, как правило, в норме. В редких случаях уровень лейкоцитов может быть повышен.
Если подострый тиреоидит находится на тиреотоксической стадии, для подтверждения диагноза целесообразно сдать анализы на гормоны.
2.5. Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
33 бонуса на счёт
330 ₽
2.2. Вен. кровь (+150 ₽) Колич. 1 день
Вен. кровь (+150 ₽) Колич. 1 день
36 бонусов на счёт
360 ₽
2.4. Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
36 бонусов на счёт
360 ₽
Примерно у половины пациентов с подострым тиреоидитом болезнь начинается тиреотоксической стадией. В это время тиреоидные гормоны (Т3 и Т4) в большом количестве высвобождаются из повреждённых клеток щитовидной железы и поступают в кровь. Поэтому анализ может показать повышение уровней гормонов Т3 и Т4 и снижение уровня гормона гипофиза ТТГ (иногда — нормальный уровень ТТГ).
26.1. Вен. кровь (+150 ₽) Колич. 1 день
Вен. кровь (+150 ₽) Колич. 1 день
46 бонусов на счёт
460 ₽
Спустя несколько месяцев после болезни антитела к тиреоглобулину обычно исчезают и больше не обнаруживаются в крови.
Пациентам с уже диагностированным подострым тиреоидитом также рекомендуют исследовать уровень гормонов ТТГ и Т4 в крови.
2.5. Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
33 бонуса на счёт
330 ₽
2.4. Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
36 бонусов на счёт
360 ₽
По результатам этих анализов врач сможет понять, на какой стадии находится болезнь, и при необходимости назначить заместительную гормональную терапию.
При подозрении на подострый тиреоидит также рекомендуется провести УЗИ щитовидной железы, чтобы отличить подострый тиреоидит от других заболеваний щитовидной железы. Также в некоторых случаях целесообразно провести сцинтиграфию щитовидной железы.
Диагностика медикаментозного тиреоидита
Если есть подозрение, что тиреоидит спровоцирован приёмом лекарственных препаратов, то врач, во-первых, выясняет, когда и как (продолжительность приёма, дозировка) проводилась терапия такими препаратами. Во-вторых, расспрашивает пациента о самочувствии, а также выполняет пальпацию щитовидной железы.
Если во время лечения амиодароном у пациента появились симптомы тиреотоксикоза, целесообразно сдать анализ на антитела к рецептору ТТГ, чтобы понять, вызван ли тиреотоксикоз уже имевшейся у пациента ранее болезнью щитовидной железы или развился на фоне лечения препаратом.
26.3. Вен. кровь (+150 ₽) Колич. 1 день
Вен. кровь (+150 ₽) Колич. 1 день
142 бонуса на счёт
1 420 ₽
Также целесообразно оценить структуру и кровоток щитовидной железы с помощью дуплексного сканирования сосудов органа и провести сцинтиграфию щитовидной железы.
При лечении препаратами на основе цитокинов
2.5. Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
33 бонуса на счёт
330 ₽
26.2. Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
45 бонусов на счёт
450 ₽
26.1. Вен. кровь (+150 ₽) Колич. 1 день
Вен. кровь (+150 ₽) Колич. 1 день
46 бонусов на счёт
460 ₽
26.3. Вен. кровь (+150 ₽) Колич. 1 день
Вен. кровь (+150 ₽) Колич. 1 день
142 бонуса на счёт
1 420 ₽
Эти показатели рекомендуется отслеживать в динамике (каждые 2–3 месяца).
Также при лечении цитокинами рекомендуется провести УЗИ щитовидной железы для оценки её структуры и сцинтиграфию (если есть тиреотоксикоз) для дифференциальной диагностики с другими заболевания щитовидной железы.
После начала лечения препаратами лития рекомендуется проводить мониторинг функции щитовидной железы: проверить уровень ТТГ один раз, через полгода-год после назначения препарата, или отслеживать его регулярно, каждые 3 месяца, если до начала лечения были выявлены антитела к тиреопероксидазе.
2.5. Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
33 бонуса на счёт
330 ₽
Также при лечении препаратами лития показан мониторинг структуры щитовидной железы с помощью УЗИ.
Диагностика хронических аутоиммунных тиреоидитов
Для диагностики хронического тиреоидита Риделя проводят пальпацию щитовидной железы — так можно установить увеличение размера органа и изменение его ткани. А чтобы проверить функцию щитовидной железы, исследуют уровень ТТГ в крови.
2.5. Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
33 бонуса на счёт
330 ₽
Специфический маркер, который позволяет диагностировать системный фиброз (состояние, приводящее в числе прочего к развитию тиреоидита Риделя) — повышение уровня иммуноглобулина G4 (IgG4).
Чтобы диагностировать тиреоидит Риделя, также используется УЗИ щитовидной железы. А если есть подозрение, что в патологический процесс вовлечены окружающие ткани, рекомендуется провести компьютерную томографию с контрастным усилением.
Для диагностики хронического аутоиммунного тиреоидита важно сочетание так называемых больших диагностических признаков: первичного манифестного (с симптомами) или стойкого субклинического (без симптомов) гипотиреоза или хашитоксикоза; обнаружение антител к ткани щитовидной железы; ультразвуковые признаки аутоиммунной патологии. Если хотя бы один из этих признаков отсутствует, диагноз «аутоиммунный тиреоидит» носит вероятностный характер.
2.4. Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
36 бонусов на счёт
360 ₽
2.5. Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
33 бонуса на счёт
330 ₽
26.1. Вен. кровь (+150 ₽) Колич. 1 день
Вен. кровь (+150 ₽) Колич. 1 день
46 бонусов на счёт
460 ₽
26.2. Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
45 бонусов на счёт
450 ₽
28.338. Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
100 бонусов на счёт
1 000 ₽
28.365. Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
86 бонусов на счёт
860 ₽
27.5. Вен. кровь (+150 ₽) Колич. 1 день
Вен. кровь (+150 ₽) Колич. 1 день
186 бонусов на счёт
1 860 ₽
27.21. Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
262 бонуса на счёт
2 620 ₽
При остром, подостром, хроническом аутоиммунном тиреоидите и тиреоидите Риделя для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями, в том числе онкологическими, в некоторых случаях целесообразно провести пункционную биопсию щитовидной железы. Решение о назначении такого исследования принимает врач.
14.16. 3 дня
3 дня
55 бонусов на счёт
550 ₽
14.19. 7 дней
7 дней
168 бонусов на счёт
1 680 ₽
Лечение тиреоидита
В зависимости от типа тиреоидита болезнь можно лечить как консервативно, то есть с помощью лекарств, так и хирургическим способом. А в некоторых случаях тиреоидит вообще не требует терапии, но при этом пациенту важно быть под наблюдением врача.
Лечение острого тиреоидита
Для лечения острого гнойного тиреоидита обязательно используют антибиотики или противогрибковые, противопаразитарные препараты, в зависимости от возбудителя, вызвавшего заболевание. Также может проводиться лечение, направленное на устранение неприятных симптомов болезни. Может быть показано и пункционное дренирование (использование дренажной трубки, чтобы вывести гной из очага воспаления) под контролем УЗИ, а также хирургическое лечение (удаление воспалённой доли щитовидной железы). Острый тиреоидит обычно лечат в больнице.
Лечение подострого тиреоидита
Подострый тиреоидит, как правило, лечат консервативно — с помощью лекарств: нестероидных противовоспалительных препаратов и глюкокортикостероидов (синтетические аналоги гормонов надпочечников, которые останавливают воспаление и уменьшают боль). В тиреотоксическую фазу также при необходимости могут использоваться бета-адреноблокаторы (препараты, воздействующие на сердечную мышцу) для предотвращения или купирования жизнеугрожающих аритмий.
Подострый тиреоидит не лечат антибиотиками, потому что его провоцируют предшествующие вирусные заболевания: во-первых, антибиотики неэффективны в отношении вирусов, во-вторых, острая фаза инфекции уже пройдена, поэтому такое лечение не показано.
Если у пациента с подострым тиреоидитом развился гипотиреоз, целесообразна заместительная гормональная терапия, которая назначается на 3–6 месяцев, пока не восстановится функция щитовидной железы.
Лечение медикаментозного тиреоидита
Амиодарон-индуцированный тиреоидит, который сопровождается гипотиреозом, лечат с помощью заместительной гормональной терапии; если заболевание сопровождается тиреотоксикозом — антитиреоидными препаратами и/или глюкокортикостероидами (в зависимости от природы тиреотоксикоза). Цель лечения — нормализовать функцию щитовидной железы.
Если же медикаментозное лечение амиодарон-индуцированного тиреоидита оказалось неэффективным, а состояние сердечно-сосудистой системы пациента ухудшилось, может рассматриваться вопрос об удалении щитовидной железы.
Альтернативой операции у пациентов с амиодарон-индуцированным тиреотоксикозом может быть радиойодтерапия.
Выбор лечения при цитокин-индуцированных тиреоидитах зависит от фазы заболевания. При тиреотоксикозе обычно наблюдают состояние пациентов в динамике. Антитиреоидные препараты при этом не назначают, поскольку тиреотоксикоз обычно бывает временным и проходит самостоятельно. Во время фазы гипотиреоза рекомендуется заместительная гормональная терапия в течение 1 года. Затем гормональный препарат пробуют отменить. Если за это время восстановилась функция щитовидной железы, дальнейшее гормональное лечение не требуется.
Тиреоидиты, которые возникли на фоне терапии препаратами лития, лечат так же, как и другие патологии щитовидной железы: при гипотиреозе показана заместительная гормональная терапия, при выраженном тиреотоксикозе — применение глюкокортикостероидов.
Как правило, функция щитовидной железы нормализуется после отмены препаратов лития. Однако отменять их не рекомендуется: патологию железы обычно легко скорректировать с помощью лекарств, а вот отказ от лечения биполярного расстройства может серьёзно ухудшить психическое состояние пациента.
Лечение хронических аутоиммунных тиреоидитов
Тиреоидит Риделя — очень редкое заболевание. Поэтому единого мнения о том, как правильно его лечить, нет.
Как правило, для консервативного лечения тиреоидита Риделя применяют глюкокортикостероиды и антиэстрогены. Может быть показано и хирургическое лечение, но только в минимальном объёме и в том случае, если увеличенная щитовидная железа сдавливает соседние органы и ткани.
Иногда при тиреоидите Риделя у пациента также развивается гипопаратиреоз — недостатоток гормонов паращитовидных желёз. В этом случае пациенту назначают препараты кальция и витамин D3.
При хроническом аутоиммунном тиреоидите выбор лечения напрямую зависит от стадии заболевания.
Если пациент на стадии эутиреоза, то есть уровень гормонов у него в норме, никакое лечение не требуется.
При манифестном гипотиреозе (повышение уровня ТТГ и снижение уровня Т4) обычно назначают левотироксин натрия из расчёта 1,6–1,8 мкг на килограмм массы тела пациента.
2.5. Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
33 бонуса на счёт
330 ₽
2.4. Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
36 бонусов на счёт
360 ₽
26.2. Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
45 бонусов на счёт
450 ₽
Если субклинический гипотиреоз выявили у беременной женщины, заместительная терапия в полной дозе назначается немедленно.
Лечение считается эффективным, когда благодаря приёму препарата удалось добиться устойчивого нормального уровня ТТГ в крови.
К какому врачу обращаться при тиреоидите
Диагностикой и лечением тиреоидитов занимается эндокринолог.
Этот врач специализируется на терапии заболеваний эндокринной системы. В неё входят железы внутренней секреции, которые вырабатывают и выделяют в кровь гормоны — биологически активные вещества, регулирующие работу внутренних органов и важные процессы в организме (обмен веществ, поддержание стабильной температуры тела и другие). Щитовидная железа — одна из желёз внутренней секреции.
Во время приёма эндокринолог может заподозрить тиреоидит щитовидной железы, увидеть симптомы и назначить лечение — как правило, после дополнительных исследований: УЗИ щитовидной железы и анализов крови на гормоны.
Прогноз при тиреоидите. Возможные осложнения
Если своевременно начать терапию острого тиреоидита, то прогноз благоприятный: болезнь полностью излечивается и щитовидная железа снова функционирует как следует. Но если затянуть с лечением, то инфекция, поразившая щитовидную железу, может распространиться.
Осложнения острого гнойного тиреоидита:
• медиастинит — воспаление средостения (органов, расположенных за грудиной: вилочковой железы, трахеи и других);
• абсцесс щитовидной железы;
• флегмона шеи — гнойное воспаление в области шеи (от нижней челюсти до ключиц);
• формирование свищевых ходов (каналов с выходом в полость) в трахею;
• тромбоз яремных вен — формирование тромбов в просвете вен, расположенных на шее (служат для оттока крови от шеи и головы);
• компрессия (сдавливание) органов шеи;
• сепсис (заражение крови).
Осложнения ухудшают прогноз при остром тиреоидите. Если быстро не начать их лечение, смертность достигает 12%.
При подостром тиреоидите прогноз обычно благоприятный: у большинства пациентов (порядка 90%) болезнь проходит самостоятельно и функция щитовидной полностью восстанавливается. Но при этом ткань органа может измениться — на месте ранее воспалённых участков железы появляются рубцы.
Достаточно редко (2,8–4% случаев) бывает, что подострый тиреоидит рецидивирует, то есть заболевание развивается повторно.
Для заместительной гормональной терапии применяют препараты, действующим веществом которых выступает левотироксин натрия — это синтетическая форма гормона тироксина (Т4).
При хронических тиреоидитах прогноз зависит от того, какие причины спровоцировали заболевание.
Если хронический тиреоидит вызван приёмом лекарственных препаратов, прогноз будет зависеть от того, как продвигается лечение основного заболевания у пациента, есть ли у него другие сопутствующие патологии.
В случае с хроническим тиреоидитом Риделя важно, насколько распространился фиброз щитовидной железы, то есть как сильно рубцовая ткань заместила здоровую; задеты ли сосуды; в какой степени сдавлены трахея и пищевод. В целом чем раньше диагностирована болезнь и начато лечение, тем благоприятнее прогноз.
При хроническом аутоиммунном тиреоидите прогноз зависит от того, на какой стадии находится болезнь. Если у пациента стадия эутиреоза, то есть сохраняется нормальная концентрация гормонов Т3 и Т4, то заболевание не представляет опасности и не требует лечения.
Если же развился гипотиреоз, прогноз зависит от своевременности лечения. Если не восстановить нормальную концентрацию тиреоидных гормонов в крови, могут возникнуть опасные осложнения.
Осложнения аутоиммунного тиреоидита, сопровождающегося гипотиреозом:
Профилактика тиреоидита
Для большинства тиреоидитов не существует эффективных мер профилактики.
Чтобы не допустить развития острого тиреоидита, важно своевременно лечить инфекционные заболевания: недолеченная инфекция может распространиться на щитовидную железу.
Доказанной профилактики тиреоидита Риделя не существует. Однако своевременная диагностика и вовремя начатое лечение помогают смягчить проявления болезни.
Исследования щитовидной железы перед назначением некоторых препаратов
В случае если пациенту ещё не назначен амиодарон, но планируется лечение этим препаратом, целесообразно определить уровень ТТГ в крови, при отклонениях — исследовать уровень свободных Т3 и Т4. Также один раз необходимо сдать анализ крови на антитела к тиреопероксидазе (ферменту, который вырабатывает щитовидная железа). Это позволит оценить риск дальнейшего развития болезни щитовидной железы: выявленные отклонения могут свидетельствовать об уже имеющейся патологии щитовидной железы и о повышенном риске развития амиодарон-индуцированного гипотиреоза, особенно во время первого года лечения.
26.2. Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
45 бонусов на счёт
450 ₽
2.5. Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
33 бонуса на счёт
330 ₽
2.2. Вен. кровь (+150 ₽) Колич. 1 день
Вен. кровь (+150 ₽) Колич. 1 день
36 бонусов на счёт
360 ₽
2.4. Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
36 бонусов на счёт
360 ₽
Если планируется лечение препаратами лития, целесообразно сперва исследовать уровень ТТГ в крови, чтобы исключить уже имеющуюся патологию щитовидной железы.
2.5. Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
33 бонуса на счёт
330 ₽