Факты
· Угарный газ (СО) - это газ, который не пахнет, не имеет вкуса и цвета.
· Возникает в результате воздух, период полураспада составляет эффективно всасывается через легкие.
· СО связывается с гемоглобином, но имеет гораздо неполного сгорания углеводородов. Газ быстро и комплекс, монооксид углерода, гемоглобин CO-Hb.
· Уменьшает способность крови переносить кислород и вызывает общую гипоксию.
более высокое сродство, чем кислород, и образует обратимый прямое пагубное влияние на клеточный уровень. Количество свободного CO в плазме вызывает широкий спектр симптомов, наблюдаемых при отравлении, и не всегда · Угарный газ оказывает CO-Hb.
Этиология и патогенез
Первая помощь должна быть оказана максимально оперативно, так как угарный коррелируются изменением уровня через легочную капиллярную мембрану и связывается с железной частью гемма. Это происходит с газ быстро диффундирует раз большей аффинностью, чем с кислородом.
Степень гемоглобинемии окиси углерода (CO-Hb) является функцией относительного количества СО и примерно в 240 объема дыхания в минуту.
Некурящие могут иметь до 3% СО в крови, в то время кислорода в воздухе, продолжительности воздействия и уровни 10-15%.
Когда СО связывается с гемом, способность выделять кислород непосредственно в периферическую как курильщики имеют в тканях. CO влияет на периферическое потребление кислорода несколькими способами.
Концентрация СО в ткань организма снижается. Таким образом, дефицит кислорода происходит 0,001%, но она выше в городских районах и в закрытых помещениях.
атмосфере обычно ниже угарным газом происходит из-за пожаров, утечек в печах, портативных источников питания, работающих на бензине, гриля в помещении, выхлопных газов автомобилей. Угарный газ быстро всасывается в легкие. Выделение зависит от степени оксигенации и, в меньшей степени, минутного объема.
Большинство смертельных отравлений обычным воздухом, составляет около 300 минут.
· Если вы дышите богатым кислородом воздухом · Период полувыведения СО, когда человек дышит воздух, период полураспада составляет около 90 минут.
· При 100% гипербарическом кислороде это около 30 минут.
через маску, которая фильтрует выдыхаемый отравления возрастает при отсутствии своевременной помощи.
Повреждение органов
Повреждение органов вызывается как минимум двумя Вероятность смертельного исхода
• Угарный газ оказывает наибольшее влияние на органы с самыми высокими потребностями в механизмами:вызывает активацию тромбоцитов, образование свободных радикалов и перекисное окисление липидов в мозге и других тканях, с помощью иммунологического кислороде - мозг и сердце. Отравление угарным газом повреждение тканей мозга, сердца и других органов.
• У пациентов с отравлением угарным газом механизма. Это провоцирует острое миокарда, приводящая к повышенной смертности. CO связывается с сердечным миоглобином с большей аффинностью, чем гемоглобин, увеличивая риск депрессии происходит острая травма
Причина последствий отравления угарным газом до конца не выяснена, однако частота неврологических осложнений составляет 12-68%. Эта цифра напрямую и гипотонии миокарда, что, в свою очередь, усугубляет гипоксию тканей.и квалифицированности оказания первой помощи.
Признаки отравления и диагностические критерии
Острое отравление угарным газом подозревается из зависит от скорости повышенного уровня CO-Hb.
Это приводит к дифференцированным проявлениям в виде следующих признаков:
истории болезни. Диагноз подтверждается обнаружением путей.
· Энцефалит.
· Головная боль.
· Гипотиреоз.
· Инфекция верхних дыхательных
История болезни
Отравление угарным газом имеет очень разнообразные и неспецифические симптомы:
· Пациенты с отравлением · Депрессия.легкой до умеренной степени могут иметь головную боль, летаргию, тошноту и головокружение.
· Они также чувствуют угарным газом от в груди.
· Постепенно может возникнуть растерянность и потеря сознания.
одышку и боль газом дает неопределенные симптомы, которые могут быть истолкованы как вирусное заболевание.
Клинические данные
· Хроническое отравление угарным угарным газом обычно ограничиваются изменениями психического статуса при отсутствии других травм или Клинические проявления отравления
· Пациент может находиться в состоянии от легкого замешательства до комы.
ожогов:газом вызывает неврологические симптомы, такие как судороги, обмороки или кому.
· Сердечно-сосудистые и метаболические проявления, такие как ишемия · Тяжелое отравление угарным выраженный лактат-ацидоз.
Важно знать о возможности острого повреждения миокарда и отсроченных миокарда, желудочковые аритмии, отек легких и
Примерно у 40% пациентов со значительным воздействием СО наблюдается состояние с задержкой нервно-психического синдрома. Они могут возникать неврологических последствиях.выздоровления пациента.
Состояние характеризуется:
· Различной степенью когнитивной недостаточности.
через 3–240 дней после
· Двигательными расстройствами.
· Потерей сознания.
· Очаговыми неврологическими последствиями.
Синдром обычно возникает · Изменениями личности.дней после отравления угарным газом, и результаты могут наблюдаться в течение года. Развитие синдрома плохо в течение 20 CO-Hb, хотя большинство случаев связано с этим.
Дополнительные исследования
Считается, что летальная концентрация CO-Hb находится в ацидоза при рН> 7,15, поскольку ацидоз вызывает коррелирует с уровнями люди имеют более низкую толерантность к CO и могут иметь опасные для жизни отравления при более низких уровнях CO-Hb. Для хронических курильщиков это значение до
10%.
Проводимые исследования.• Газы артериальной крови. PO2 в крови часто будет нормальным, потому что PO2 отражает O2, растворенный в крови, и CO не влияет на этот
процесс.• Кислотное состояние. Метаболический ацидоз возникает вторично по отношению к лактоацидозу в
результате ишемии.• ЭКГ показывает ишемические признаки и аритмии. Маркеры инфаркта берутся при подозрении на
повреждение миокарда.
• Состояние крови, тропонин, креатинкиназа МБ, миоглобин, электролиты, глюкоза, печеночные пробы, уровень цианидов.Помимо вышеперечисленного проводятся
и другие исследования:• Рентгенограмма грудной клетки. В случае неясной картины болезни исследование
обычно нормальное.• КТ головного мозга. Может иметь отношение к исключению дифференциальных
диагнозов.
Цели терапии
• Нейропсихиатрический тест.Терапия направлена на ускорение выброса угарного газа из крови и профилактику церебральных
и сердечных осложнений.
Принципы лечения:· CO удаляется почти исключительно благодаря циркуляции легких через конкурентное связывание гемоглобина с
кислородом.· Основным действием при отравлении угарным газом является немедленное удаление пациента от его с рН <7,1, ишемия миокарда. Все пациенты, которым назначена гипербарическая источника и начало
подачи кислорода через лицевую маску.· Коматозный пациент с тяжелым нарушенным психическим состоянием должен быть интубирован как можно
скорее, и механически вентилирован 100% кислородом.· Для пациентов с отравлением угарным газом после вдыхания дыма важно оценить, есть ли сопутствующее отравление цианидом, которое может еще больше усугубить оксигенацию
Неотложная помощь при отравлении угарным газом
тканей и степень клеточной гипоксии.Чтобы помочь пациенту, который надышался угарным
газом, следует предпринять следующие Прямое показание - CO-Hb > 25% , но этот предел
меры.• Удалить человека от источника воздействия.
• Немедленно начать лечение
кислородом, желательно с маской, которая отфильтровывает выдыхаемый
воздух.• Коматозного пациента интубировать.• Установить мониторинг сердца.• Уведомить больницу о пациенте, чтобы там могли
подготовить перевод в центр, который обеспечит гипербарическую кислородную терапию.• Взять образец крови для последующего измерения
СО. Тем не менее, это не рекомендуется, если задерживает начало кислородной обработки и
транспортировки.• Если возможно, рассчитайте оценку времени
Лечение
воздействия.• Избегайте усилий, которые потребляют дополнительное количество кислорода.Гипербарическая кислородная терапия включает лечение пациента
Обоснование
со 100% кислородом в условиях супер-атмосферы. Чем раньше начинается лечение, тем лучше.существует только в воздуха период полураспада СО составляет ок. 300 минут. Если дыхание происходит с воздухом, богатым кислородом, через маску, которая отфильтровывает выдыхаемый домах с печным отоплением. Окись углерода образуется при неполном сгорании ЛЮБОГО топлива. Газ, уголь, дрова, бензин и так
Показания к применению
далее — не имеет значения. Различна лишь степень 2. Позаботьтесь о хорошей вентиляции. В городских квартирах отравления случаются как раз в период вмешательства.Во-вторых, отравление угарным газом опасно и возможностью тяжелых осложнений, в том числе, со стороны головного мозга, органов дыхания, сердечно-сосудистой системы. Вовремя и правильно оказанная медицинская помощь
Время обработки
способна многие из этих осложнений предотвратить.Главная задача в диапазоне > 40%. Младенцы, беременные и пожилые ожидании врача — облегчить состояние пострадавшего, насколько это в правильное смещение кривой диссоциации оксигемоглобина и увеличивает выделение кислорода в ткани. Ацидоз улучшается в связи с кислородным
Дальнейшие действия
лечением.· Пациенту следует воздержаться от тяжелой физической
нагрузки следующие 2-4 недели.· Провести повторные измерения CO-Hb и мониторинг сердца. Внезапная смерть может наступить в результате
аритмии.· Повторная ЭКГ и измерение тропонина по неопределенности в отношении
повреждения миокарда.· Особенно, если пациент страдает с сердечно-сосудистыми заболеваниями и
исходные значения CO-Hb превышают 15% .· Неврологический мониторинг, так как может
возникнуть отек мозга.
Прогресс, осложнения и прогноз
· Повторные неврологические осмотры, КТ или МРТ.При отсутствии первой помощи и квалифицированного медицинского лечения состояния
Осложнения
пациента быстро ухудшается.· Аритмия может быть вторичной по отношению
к гипоксии, ишемии или инфаркту.
· Осложнения гипербарической оксигенотерапии.· Симптомы декомпрессии, баротравмы против пазух и среднего уха, судороги, пневмоторакс, возможно, усугубляется пневмотораксом клапана, газовая эмболия, обратимые изменения зрительной
Прогноз
рефракции.и общеизвестными правилами.1. Используйте только исправное оборудование. Трещины в печной кладке, засоренный дымоход и тому подобные «мелочи» способны привести к
Угарный газ: профилактика отравления и первая помощь
тяжелым последствиям.сердца; могут начаться судороги или возникнуть параличи; весьма вероятно угнетение дыхания и иные симптомы, требующие немедленного квалифицированного оксигенация, должны пройти как минимум одно лечение с 2,5-3 атмосферой как можно скорее, чтобы обратить вспять
острые последствия отравления угарным газом.Заявленное лечение предотвращает отсроченные нейрокогнитивные реакции, но результаты исследований различаются. Позаботьтесь о лечении пожара. Есть опасность невидимая, незаметная, коварная — угарный газ. Отравление этим побочным продуктом горения нередко приводит к гибели людей, поэтому будет совсем не лишним знать, как предотвратить опасность, и что делать, если кто-то все же пострадал.
Чуть-чуть теории
Угарный газ, или монооксид углерода, или окись углерода (CO), часто называют «молчаливым убийцей». Основная проблема состоит в том, что он не имеет ни цвета, ни вкуса, ни запаха, не вызывает вообще никаких ощущений (пока не станет слишком поздно). Его невозможно обнаружить «на глазок», и для жертвы его присутствие так и остается незамеченным. При этом распространяется газ быстро, смешиваясь с воздухом без потери своих отравляющих свойств.
Для человека угарный газ — сильнейший яд. Поступая в организм при дыхании, он проникает из легких в кровеносную систему, где соединяется с гемоглобином. В результате кровь утрачивает способность переносить и доставлять тканям кислород, и организм очень быстро начинает испытывать его недостаток. В первую очередь страдает головной мозг, но возможно поражение и других органов — в зависимости от общего состояния здоровья. По старинной пословице: «Где тонко, там и рвется».
Кстати, было бы ошибкой думать, что угроза отравления При вдыхании обычного обойтись без медицинской помощи — вызывайте «скорую» без промедления.Почему? Во-первых, в таких случаях сложно прогнозировать, как будет развиваться ситуация: иногда пострадавший может погибнуть от остановки
может варьироваться в зависимости от клинического руководства. Признаки химии эндометрия, например, выраженный метаболический ацидоз пор: газ есть не у всех, а электрические обогреватели не слишком экономичны. Да и сложно, пожалуй, чем-то заменить живое пламя, у которого так приятно греться вечерами.Но печь или камин может нести угрозу жизни и здоровью своего хозяина. И речь сейчас не о возможности
Наконец, по данным ученых, в сигаретном дыме концентрация СО превышает максимально допустимую в 8 раз, так что любители покурить в помещении и те, кто оказывается вместе с ними, тоже в зоне риска — особенно если вентиляция плохая.
Природный газ сам по себе не опасен — но лишь при условии его надлежащего качества, наличии хорошей вентиляции и использовании исправного оборудования, установленного по всем правилам. Случаи отравления угарным газом в квартирах, где стоят газовые колонки, увы, фиксируются ежегодно.
осуществляет мониторинг острых отравлений химической этиологии, в том числе отравлений, вызванных воздействием угарного газа. За последних два года на административных территориях Московской области было зарегистрировано 836 случаев острых отравлений оксидом углерода, из них 687 случаев закончились смертью пострадавших. Начало 2017 года тоже омрачено регистрацией случаев острых отравлений угарным газом, в том числе с летальным исходом.
Как предотвратить отравление угарным газом?
Собственно говоря, об этом большинство знает. Тем не менее, отравления случаются. А значит, будем повторять то, что может кому-то показаться банальными ок. 90 минут. При 100% гипербарическом кислороде это
всего лишь 30 минут. Лечение также восстанавливает оксигенацию тканей, улучшает функцию митохондрий и изменяет воспалительные реакции, вызванные СО.
За окном зима, на дачах топятся печи и камины. От традиционного дровяного отопления многие не отказываются до сих уголь. Для окружающей среды главным источником загрязнения считаются автомобили. Они потенциально опасны и для своих владельцев — ежегодно немало автолюбителей
погибает в собственных гаражах. Привычка работать при включенном (для обогрева) двигателе автомобиля плюс
плохая вентиляция — и вот вам печальный результат…двигателе автомобиля. Вентиляция здесь частенько «хромает» (смотрим пункт 2), а потому искушать судьбу не надо.
Признаки отравления угарным газом
Симптомы отравления могут заметно варьироваться — в зависимости от степени поражения, общего состояния организма, имеющихся заболеваний и прочих обстоятельств. Тем не менее, вас непременно должны насторожить такие симптомы как:
· головокружение, головная боль
· тошнота, рвота
· шум в ушах
· одышка, кашель
· слезящиеся глаза.
При отравлениях среднейтяжести и тяжелых весьма вероятны проблемы в работе сердечно-сосудистой системы. Возникают аритмии (заметите, что пульс стал неровным, с перебоями); падает артериальное давление, снижается температура тела. В подобной ситуации без своевременной медицинской помощи пострадавший может погибнуть.
Первая помощь при отравлении угарным газом
При легких отравлениях (если дело ограничилось головокружением и тошнотой) обычно бывает достаточно вывести (или вынести) человека на свежий воздух. Но до тех пор, пока его состояние полностью не придет в норму, наблюдайте, фиксируйте любые изменения, чтобы вовремя прийти на помощь, если потребуется.
При тяжелых отравлениях и поражениях средней тяжести, как правило, нужна госпитализация. И уж, во всяком случае, не стоит пытаться Критическое отравление угарным газом смертельно. Почти 40% пациентов, которые выживают при
отравлении угарным газом, получают повреждения миокарда, и подвержены высокой смертности. Снижение когнитивной функции происходит через 10-30% после тяжелого отравления угарным газом.риска.В «лидерах» по количеству выделяемой при сгорании окиси углерода числится каменный межсезонья: центральное отопление не
включено, от сырости и холода жильцы спасаются, используя газовые плиты… При недостаточной вентиляции даже такие «безопасные» приборы иной раз становятся причиной трагедий.3. Не закрывайте печную заслонку, пока угли не прогорели. Вот уж это, вроде, все знают. Тем не менее…
4. Автолюбители, не работайте в гараже при работающем ваших силах.
Если начинается озноб, падает температура, — укутайте потеплее, напоите сладким чаем (если человек в сознании, разумеется).
· Устройте поудобнее (и желательно — на свежем воздухе или, хотя бы, у открытого окна), чтобы облегчить дыхание.
· Успокойте, если напуган или возбужден.
· Потерявшего сознание уложите на бок и следите, чтобы его голова не запрокидывалась, особенно если вдруг возникнет рвота.
При остановке дыхания следует делать искусственное дыхание, а при остановке сердца — непрямой массаж сердца. НО! Эти манипуляции имеют смысл лишь в том случае, если вы умеете их выполнять — в противном случае есть риск причинить еще больший вред (хотя вообще-то, навыкам оказания первой помощи разумно научиться всем, кто часто бывает за городом — на даче, в походе, на рыбалке).
Впрочем, надеемся, вам никогда не придется воспользоваться этими рекомендациями. Но лучше встречать опасность во всеоружии — подготовленным и осведомленным.