Современные седативные фитопрепараты
И.В.Воскобойникова, В.К.Колхир, Т.Е.Трумпе, Т.А.Сокольская,
ЗАО «ФПК ФармВИЛАР», ВНИИ лекарственных и ароматических растений, Москва
Профилактика и лечение невротических расстройств – одна из актуальнейших проблем современной фармакологии. Это особенно важно для России, где имеется огромное количество провоцирующих факторов для развития такого рода заболеваний.
Современная фармакология располагает большим количеством лекарственных средств, влияющих на центральную нервную систему. Присутствующие на фармацевтическом рынке синтетические транквилизаторы, безусловно, эффективны, но имеют длинный перечень побочных эффектов. Седативный (анксиолитический) препарат должен снижать ощущение тревоги, обладать успокаивающими свойствами, оказывая при этом незначительное действие на двигательные и мыслительные функции. Степень подавления ЦНС, вызванная седативным средством, должна быть минимальной.
Фитотерапия невротических расстройств традиционно привлекает мягким действием, высоким уровнем безопасности и, как следствие, возможностью их длительного применения при сохранении достаточно высокой эффективности. Актуальна проблема лечения алкоголизма и особенно абстинентного синдрома с использованием эффективных фитотранквилизаторов, к которым не развивается зависимость, что часто наблюдается для транквилизаторов бензодиазепинового ряда.
В таблице 1 представлены растения, которые наиболее часто используются как седативные. Эти растения активно используются в практической медицине в виде монокомпозиций, однако при этом существенным недостатком является ограниченный диапазон их лечебного воздействия на патогенез и различные симптомы невротических расстройств. Современная фитотерапия неврозов и неврозоподобных состояний включает в себя, прежде всего, использование комплексных (комбинированных) лекарственных средств растительного происхождения. Их основное достоинство - положительное влияние на различные патологические звенья невротических расстройств. Композиция комплексных фитопрепаратов формируется таким образом, чтобы оказывать лечебное воздействие на функции нервной, сердечно-сосудистой, иммунной и др. систем и органов человеческого организма, так или иначе вовлеченных в развитие патологического процесса.
Таблица 1. Растения, наиболее часто применяемые как седативные
Сырье | Основные действующие вещества |
Пустырник (Leonurus L.), трава | Эфирные масла, иридоиды, дитерпеноид леокардин, сапонины, алкалоид стахидрин, аскорбиновая кислота, дубильные вещества, фенолкарбоновые кислоты и их производные и др. |
Валериана лекарственная (Valeriana officinalis L.s.l.), корневища с корнями | Эфирные масла, изовалериановая к-та, валепатриаты, алкалоиды, гликозидные соединения и др. |
Мята перечная (Mentha piperita L.), листья | Эфирные масла (ментол и его эфиры изовалериановой и уксусной кислот), каротин, органические к-ты, флавоноиды и др. |
Мелисса лекарственная (Melissa officinalis L.), трава | Эфирные масла (цитраль, цитронеллаль, мирцен, гераниол), слизь, смолы, горечи, аскорбиновая кислота, дубильные вещества, органические кислоты и др. |
Хмель обыкновенный (Humulus lupulus L.), шишки | Горькое вещество лупулин, эфирные масла, алкалоид хумулин, гормоны, хлорогеновая, валериановая кислота, флавоновые гликозиды и др. |
Пион уклоняющийся (Paeonia anomala L.), корневища и корни | Гликоиридоиды (бензоилпионифлорин, альбифлорин, пионифлорин, оксипинифлорин) сахара, танины, алкалоиды, эфирное масло, гликозид салицин, салициловая и бензойная к-та и др. |
Пассифлора мясокрасная (Passiflora incarnatа L.), трава | Сапонины, витамины, алкалоиды (гарман, гармин, гармол), белковые и пектиновые вещества, свободные сахара, аминокислоты (тирозин, пролин, фенилаланин, валин, глютамин и др.), оксикумарины, флавоноиды и др. |
Душица обыкновенная (Origanum vulgare L.), трава | Эфирные масла, фенолы, тимол , аскорбиновая к-та, дубильные вещества, жирные масла и др. |
Зверобой продырявленный (Hypericum perforatum L.), трава | Флавоноиды (гиперозид, рутин, кверцетин, изокверцетин и др.), эфирные масла, витамины, сапонины и др. |
Синюха голубая (Polemonium caeruleum L.), корневища с корнями | Тритерпеновые гликозиды (сапонины), флавоноиды, эфирное масло, смолистые вещества, органические кислоты, кумарины и др. |
В настоящее время в зарубежной и отечественной медицинской практике комплексные (комбинированные) седативные фитопрепараты активно применяются для лечения невротических расстройств. Как видно из представленной таблицы 2, в России зарегистрирован достаточно широкий ассортимент седативных препаратов на основе лекарственного растительного сырья.
Таблица 2. Комплексные седативные фитопрепараты
Торговое наименование | Состав | Форма Выпуска | Производитель |
Бальзам «Московия» | Душицы обыкновенной трава 47,8 г, пустырника трава 37,4 г, тысячелистника трава 20,4 г - 1 л | Эликсир, 100 мл | ЗАО «Брынцалов А» |
Броменвал | Боярышника настой 48 мл, валерианы настой 48 мл, ментол 800 мг, натрия бромид 9.6 г - 100 мл | Капли для приема внутрь 25 мл | Омская фарм-фабрика |
Валеодикрамен | Валерианы настойка 10 мл, пустырника травы настойка 10 мл, боярышника настойка 5 мл, мяты настойка 5 мл, дифенгидрамин 30 мг - 30 мл | Капли для приема внутрь 25,30,40 мл | Пятигорская фармфабрика |
Валокормид | белладонны настойка 5 мл, валерианы корневищ настойка 10 мл, ландыша настойка 10 мл, ментол 250 мг, натрия бромид 4 г – 30 мл | Капли для приема внутрь | Московская, Омская, Пятигорская и многие другие фармфабрики |
Валосердин | Душицы обыкновенной масло 20 мг, мяты перечной масло 0,14 г, фенобарбитал 2 г, этилбромизовалерианат 2 г - 100 мл | Капли для приема внутрь 15, 20, 25, 30мл | Московская, Пятигорская фармфабрики, НПЦ «Эректон», Ирбитский ХФЗ |
Гербион, успокоительные капли | Валерианы лекарственной 15 г, мелиссы лекарственной трава 1 г, мяты перечной лист 1 г, хмеля шишки 6 г - 100 мл | Капли 30, 60 мл | КРКА , Словения |
Дормиплант | Валерианы корневищ экстракт 160 мг, мелиссы листьев экстракт 80 мг | Таблетки | Доктор Вильмар Швабе ГмбХ, Германия |
Кармолис | Анисовое масло 13.9 мг, гвоздики цветков масло, лавандовое масло мг, лаванды пряной масло, лимонника китайского семян масло по 158,4 мг, лимонное масло 10 мг, ментол 1,538 мг, мускатного ореха скорлупы масло 63 мг, мяты индийской масло 15,4 мг, тимьяна масло 1,5 мг, шалфея масло 31,6 мг - 100мл | Капли для внутреннего и наружного применения 20, 40, 80, 160мл | Др.Шмидгалл ГмбХ, Австрия |
Клостерфрау Мелисана | Гвоздики цветков экстракт 285 мг, горечавки корня экстракт 714мг, девясила корневищ и корня экстракт 714 мг, дудника корня экстракт, имбиря корневища экстракт 714 мг, кардамона плодов экстракт 10 мг, кассии цветков экстракт 36 мг, коричника китайского коры экстракт 321 мг, лапчатки корневища и корня экстракт, мускатного ореха семян экстракт 1,38 мг, мелиссы лекарственной травы экстракт 10,3 мг, перца черного плодов эктракт1,38 мг, померанца цветков экстракт 13,77 мг – 100 мл | Эликсир 47, 95, 155, 235 мл | МКМ Клостер-фрау Фертрибс ГмбХ, Германия |
Ландышево-валериановые капли с адонизидом и бромидом натрия | Натрия бромид 4 г, адонизид 5 мл, ландыша настойка, валерианы настойка - по 10мл | Капли для приема внутрь, 30 мл | Московская, Омская, Пятигорская и многие другие фармфабрики России |
Саносан | Валерианы экстракт 60 мг, хмеля шишек экстракт 100 мг | Таблетки, покрытые оболочкой | Лек д.д., Словения |
Сонга ночь | Валерианы корневищ экстракт 120 мг, мелиссы листьев экстракт 80 мг | Таблетки | Фарматон С.А., Швейцария |
Фиторелакс | валерианы экстракт 150 мг, боярышника цветков экстракт 80 мг | Таблетки | Натур продукт, Франция |
Пассифит | Боярышника настойка 3 мл, валерианы корневищ экстракт 200 мг, мяты перечной настойка мл, хмеля шишек экстракт по 0,4 мл, чабреца травы экстракт 10 мл - 100 мл | Сироп, 100 мл | Фармстандарт Лексредства |
Персен | Валерианы экстракт 50 мг, мяты перечной листьев экстракт, мелиссы экстракт по 25 мг | Таблетки | Лек д.д., Словения |
Персен форте | валерианы корневищ экстракт 125 мг, мелиссы лекарственной травы экстрактг, мяты перечной листьев экстракт по 25 мг | Капсулы | Лек д.д., Словения |
Ново-Пассит | гвайфенезин, ново-пассит экстракт (боярышника экстракт, хмеля шишек экстракт, зверобоя травы экстракт, мелиссы экстракт, пассифлоры экстракт, бузины экстракт, валерианы экстракт) | Таблетки покрытые оболочкой, раствор для приема внутрь 50,100мл | АЙВЭКС-ЧР а.с., Чешская республика |
Нобрассит | Боярышника экстракт, бузины экстракт, валерианы корневищ экстракт, гвайфенезин 4 г, зверобоя травы экстракт, мелиссы лекарственной травы экстракт, пассифлоры экстракт, хмеля шишек экстракт - 100 мл | Раствор для приема внутрь 50, 100 мл | ЗАО Брынцалов-А, Россия |
Фито Ново-Сед | Жидкий экстракт для приема внутрь, 50 и 100 мл | ООО «Ватхэм-Фармация» под заказ ЗАО «ФПК ФармВИЛАР», Россия |
13 августа 2014 г.
(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)
Агомелатин
Препарат нового поколения. Агомелатин используют при сильных депрессивных расстройствах, высоких уровнях тревожности. Усиливает высвобождение дофамина и норадреналина, стимулирует мелатониновые рецепторы. Стандартная терапевтическая доза —25-50 мг 1 раз/сут. Помогает восстановить нормальную структуру сна, избавиться от тревожного состояния и панических атак.
Плюсы
+ Не оказывает отрицательного воздействия на внимательность и память.
+ Отсутствует заторможенность в течение дня.
+ Нет сексуальных отклонений.
+ Отсутствует взаимосвязь с артериальным давлением.
+ При прекращении приема не нужно уменьшать дозировку.
Минусы
— В 1-10% случаев отмечено повышение потоотделения, диарея, запор.
— Возможна повышенная усталость, сонливость.
— Отсутствуют доказательные исследования безопасности для людей с почечной, печеночной недостаточностью, поэтому таким пациентам рекомендовано воздержаться от приема лекарств с действующим веществом агомелатином.
Амитриптилин
Плюсы
+ Препараты с действующим веществом амитриптилином стоят недорого.
+ Высокая надежность, минимум побочных эффектов.
+ Относительно безопасен в период грудного вскармливания.
Минусы
— Возможный побочный эффект в виде ухудшения зрения, сухости во рту.
— Снижение артериального давления.
— У отдельных пациентов возникают запоры.
— Сонливость.
Эсциталопрам
Относится к группе современных лекарств, подавляющих, задерживающих обратный захват серотонина (СИОЗС). Чаще всего его рекомендуют принимать при тревожных состояниях, панических атаках. Принимают однократно, стандартная доза 10 мг в сутки. Эсциталопрам обладает более мягким действием и его назначают пациентам, которым противопоказаны трициклические препараты.
Плюсы
+ Стойкий эффект наступает уже через 3 месяца.
+ Мягкое действие.
Минусы
— У отдельных пациентов нарушаются функции ЖКТ, что чаще всего выражается в диарее.
— В первые 2 недели возможно повышение тревожности, поэтому рекомендуется начинать лечение с низких доз и постепенно повышать их.
— Противопоказан при беременности и лактации.
Миртазапин
Лекарство тетрациклической группы. Миртазапин — хороший стимулятор при тревожных депрессиях, обладает умеренным седативным действием. Среднее количество — 30 мг/сут, необходимо употреблять однократно. Обычно его назначают пациентам, которые теряют интерес к жизни, перестают испытывать радость, удовольствие. Эффективен при коррекции сна, в частности, ранних пробуждений.
Плюсы
+ Более раннее начало действия по сравнению с СИОЗС (1 неделя).
+ Хорошо сочетается с большинством лекарств общей группы.
+ Полный эффект — уже через 4 недели.
+ Не влияет на сексуальную функцию.
Минусы
— Действующее вещество миртазапин противопоказано при сахарном диабете, артериальной гипотензии, повышении внутриглазного давления.
— В период приема нужно осторожно водить автомобиль и заниматься потенциально опасными видами работ.
— У 18% пациентов наблюдается сонливость, 15% — сухость во рту, 5% — снижение веса. Другие побочные эффекты встречаются в 1-3% случаев.
Пароксетин
разрешать
Плюсы
+ Наиболее мощный стимулятор среди СИОЗС.
+ Быстро проходят тревога и бессонница.
+ Минимально выражены побочные эффекты в виде рвоты, диареи.
+ Подходит пациентам с сердечно-сосудистыми проблемами.
Минусы
— Не подходит пациентам с выраженным двигательным, психическим торможением.
— Снижает либидо.
— Опасный для плода при приеме в период беременности.
Флуоксетин
Одно из наиболее распространенных антидепрессивных средств группы СИОЗС. Известен под названием «прозак». Флуоксетин дополнительно известен как хороший стимулятор, положительно влияющий на настроение. У пациентов проходит чувство страха, напряженность, тревога, мрачная неприязнь к окружающим. В зависимости от показаний среднесуточная доза — 20-60 мг.
Плюсы
+ Влияние на работу сердца практически отсутствует.
+ Не вызывает седативного эффекта.
+ Средство эффективно для пациентов с моторной заторможенностью и чрезмерной дневной сонливостью.
Минусы
— Может вызывать снижение массы тела.
— При сахарном диабете возможна гипогликемия.
Флувоксамин
Еще одно лекарство из группы СИОЗС. Флувоксамин похож на прозак Флуоксетин, однако действует быстро и может стоить дешевле. Эффект — в более активном замедлении обратного захвата серотонина нейронами. Показан при депрессиях различного происхождения, а также обсессивно-компульсивных расстройствах. Средняя суточная доза — 100 мг.
Плюсы
+ Более низкая цена, чем у традиционного прозака.
+ Более быстрое действие по сравнению с ним.
+ Относительно незначительные побочные эффекты (диарея, сухость во рту, сонливость).
Минусы
— Противопоказан при сахарном диабете.
— У некоторых пациентов вызывает тошноту.
Сертралин
Плюсы
+ Нет кардиотоксического действия.
+ Психомоторная активность пациента не меняется.
+ Не увеличивает массу тела.
+ Хорошо сочетается с другими группами антидепрессантов.
Минусы
— В первые 2 недели могут быть проблемы со сном, диарея.
— Побочные эффекты сексуального характера.
— Противопоказан беременным.
Эсциталопрам
Средство относят к СИОЗС. Его отличие — в эффективности при депрессии, которая сопровождается непроизвольными движениями (тик, тремор, жевание, причмокивание). Эсциталопрам назначают пациентам с паникой, тревогой, фобиями, навязчивыми мыслями или действиями. Ежесуточная доза — 20 мг.
Плюсы
+ Эффективен при поздней дискинезии.
+ Один из наиболее мощных СИОЗС.
+ Более выраженный тимолептический эффект (улучшение настроения) по сравнению со многими антидепрессантами этой же группы.
Минусы
— У некоторых пациентов в течение 2 недель после начала приема усиливается тревога.
— Возможны расстройства ЖКТ, бессонница, возбуждение.
— При беременности применяют лишь в крайних случаях, с кормлением несовместим.
Венлафаксин
Плюсы
+ Лучше переносится пациентами, чем большинство трициклических средств.
+ Более выраженный эффект по сравнению с классическими СИОЗС.
+ Меньшее количество противопоказаний.
Минусы
— Традиционные для большинства антидепрессантов побочные эффекты: тошнота, сонливость, сухость во рту, диарея или запор.
— Может повышать глазное давление.
— Наиболее сильный синдром отмены среди антидепрессивных препаратов.
Приведенный нами список нельзя использовать как рекомендации. В любом случае проконсультируйтесь с врачом перед приобретением. Будьте здоровы!