ФАИ – феморо-ацетабуллярный импиджмент.
Импиджмент – синдром в области тазобедренного сустава возникает в результате аномалии развития сустава, при которой происходит соударение или столкновение суставных структур во время движения.
Симптомы: внезапно возникающие боли в области паха, наружной поверхности бедра, ягодичной области, проявляющиеся при крайних положениях и сопровождающиеся ограничением движений. Симптоматика как правило носит односторонний характер. Наиболее яркие проявления – после длительного нахождения в сидячем положении или после значительной физической нагрузки. Чаще болевой синдром проявляется у пациентов молодого и среднего возраста.
Принято различать 3 вида ФАИ.
Cam – «бедренный» тип. Характеризуется неправильной морфологией соединения головки и шейки бедренной кости при неизмененной вертлужной впадине.
Pincer – «ацетабулярный» тип. Характеризуется неправильной анатомией вертлужной впадины при неизмененном проксимальном отделе бедренной кости.
Mixed – комбинация обоих вариантов.
В отделении ортопедии взрослых выполняется два типа оперативных вмешательств пациентам с ФАИ: лечебно-диагностическая артроскопия тазобедренного сустава, открытое устранение причин импинджмента (операция Dunn-Ganz).
Лечебно-диагностическая артоскопия как вид органосохранной хирургии тазобедренного сустава имеет широкий диапазон применения. Наиболее часто применяется при вариантах феморо-ацетабуллярного импинджмента, повреждениях хрящевой губы вертлужной впадины, хондромных телах суставной полости, начальных проявлениях коксартроза.
В отделении ортопедии взрослых артроскопические вмешательства выполняются в полном объеме с использованием современных методик и технических решений.
Врач по лечебной физкультуре и спортивной медицине, Врач-физиотерапевт, Мануальный терапевт, Физиотерапевт
Симптомы
• щелчки в тазобедренном суставе;
• блокировка сустава;
• боль;
• ощущение нестабильности;
• хромота;
• уменьшение амплитуды движений в суставе.
ПричиныВидыСимптомыОсложненияДиагностикаЛечениеПрогнозПрофилактикаВопросы и ответыВрачи
Причины патологического процесса
Субакромиальный синдром или импиджмент синдром считается полиэтиологическим заболеванием. То есть в его развитии участвует целая группа разнородных факторов. При этом исследователи до сих пор не уверены, что именно выступает главным фактором развития патологического процесса. Уточнение происхождения болезни при этом очень важно, поскольку позволяет разработать эффективную тактику индивидуальной терапии.
Патогенез импиджмент синдрома
В основе патологического процесса лежит компрессия сухожильных тканей вращательной манжеты плеча между окружающими тканями. Это приводит к медленно прогрессирующему, постоянному воспалительному процессу. Также присутствуют явления дистрофического, дегенеративного характера. Без достаточного лечения болезнь приводит к инвалидизации пациента.
Развитие импиджмент синдрома происходит по нескольким причинам. Среди виновников патологического процесса:
• нестабильность плеча, из-за которого возможно развитие регулярных вывихов и подвывихов, они вызывают хроническое воспаление и анатомические изменения, приводящие к компрессионным явлениям;
• особенности врожденного строения плеча, обусловлены индивидуальными анатомическими факторами, а не патологическим состояниями, хотя в конечном счете приводят к проблемам со здоровьем;
• кальцификация окружающих тканей: может развиться на фоне некоторых обменных заболеваний или как следствие перенесенных опасных травм плечевой области;
• образование остеофитов и прочие костные деформации области акромиона, как следствие травм или хронического остеоартроза плечевого сустава;
• перенесенные травмы и их последствия;
• артроз плечевого сустава.
Факторы повышенного риска
• возраст: в основном болеют пациенты за 40, у молодых людей импиджмент синдром тоже встречается, но намного реже, потому как не столь велик уровень износа сустава и окружающих тканей;
• мужской пол, подавляющее большинство пациентов — это мужчины, такая закономерность связана с особенностями гормонального фона, обмена веществ, а также образом жизни;
• занятия спортом, если человек — спортсмен, вероятность патологического процесса велика даже в молодые годы, речь не только о спорте в традиционном понимании, но и об активном образе жизни;
• тяжелая физическая работа: механическая деятельность приводит к повышению рисков из-за раннего износа сустава;
• сахарный диабет в анамнезе;
• наследственность, поскольку некоторые анатомические особенности передаются непосредственно от родителей, прямых предков;
• перенесенная травма плеча: рискуют как пациенты, которые получили травму
• только что, так и те, кто пострадали сравнительно давно (несколько месяцев), при этом травма не обязательно должна затрагивать именно плечо, изменения возможны при неправильном распределении нагрузки.
В основном болеют мужчины за 40, которые заняты интенсивным физическим трудом. Однако это не аксиома. Болеют и спортсмены, независимо от пола, возраста. Вопросы происхождения патологического процесса остаются открытыми.
Классификация и виды импиджмент синдрома
Классификация импиджмент синдрома проводится по характерной локализации патологических изменений и прочим критериям. В типичных случаях импиджмент синдром поражает плечо, сухожилия вращательной манжеты плеча. Но возможны и иные локализации Выделяют такие виды, как:
• импиджмент синдром стопы, которые поражает нижнюю конечность;
• импиджмент синдром голеностопного сустава, он встречается намного реже;
• импиджмент синдром коленного сустава;
• импиджмент синдром бедренной кости;
• импиджмент синдром тазобедренного сустава.
Они встречаются несколько реже и далеко не всегда описываются именно как варианты импиджмент синдрома. Намного чаще используются другие термины для описания патологии. Возможны различия в самой локализации, выделяют импиджмент синдром левого плечевого сустава и импиджмент синдром правого плечевого сустава. Вопрос локализации определяется ведущей рукой. У правшей чаще страдает правое плечо и наоборот. Хотя бывают исключения.
Возможна и более подробная классификация поражения плеча. Чаще всего встречается импиджмент синдром надостной мышцы, которая входит в структуру вращательной манжеты, как одна из четырех мышц, которые ее образуют. В других локализация классификация также может быть более детальной. Если поражается бедренный сустав, часто говорят об илеофеморальном импиджмент синдроме. Или ишиофеморальном импиджмент синдроме.
Вопросы классификации включают описание точного патологического очага. Выделяют подакромиальный импинджмент синдром, супрапателлярный импиджмент синдром.
Установить точную локализацию можно лишь при проведении специальной диагностики. Эта информация очень важна для назначения грамотного лечения.
Большую роль при классификации патологического процесса играет степень импиджмент синдрома или стадия расстройства. Выделяют 3 разновидности:
• на 1 стадии наблюдается минимальная симптоматика с болевым синдромом, отеком плеча, но пока еще признаки неспецифичны, определить характер и прохождение патологии невозможно или сложно;
• при импинджмент синдроме 2 стадии наблюдаются воспалительные явления, которые сопровождаются отеком, снижением подвижности в плече;
• на 3 стадии фиброзные изменения уступают место остеофитам, которые существенно ограничивают подвижность руки в плече.
Состояние в области плеча, ключицы ухудшается постепенно, по мере прогрессирования импиджмент синдрома. Иногда в качестве критерия используют происхождение патологии или этиологию. Выделяют посттравматические, воспалительные и прочие формы. Это важный критерий, который позволяет лучше понять суть расстройства, назначить адекватные меры лечения.
Симптомы патологического состояния
Боли развиваются после интенсивной физической нагрузки. После небольшого отдыха состояние нормализуется. По мере того, как заболевание прогрессирует, усиливается и характерная симптоматика. Боли становятся постоянным спутником пациента, не проходят вообще. Постоянно усиливаются.
Расстройство сопровождается щелчками в плече при движении, ограничением подвижности в сустава. Сначала страдают ротационные движения, затем все остальные.
Важно!
Клиника импиджмент синдрома напоминает клиническую картину остеоартроза. Однако эти состояния отличаются с точки зрения характера, методов необходимого лечения. Установить диагноз можно только посредством специальной диагностики.
Осложнения
Осложнения многочисленные. В основном у пациентов, которые страдают импинджмент синдромом, развиваются остеоартрозы и воспалительные процессы в области плеча. Бурситы и прочие. Наблюдается существенное снижение трудоспособности, человек не может нормально работать. Снижается качество жизни. Если не проводить необходимое лечение, патологический процесс приводит к инвалидности. Пациент теряет способность обслуживать себя в быту. Избежать плачевного прогноза можно только при проведении своевременного и грамотного лечения.
Диагностика импиджмент синдрома
Диагностика импиджмент синдрома проводится амбулаторно, под контролем ортопеда-травматолога, хирурга. Больших сложностей выявление расстройства обычно не представляет. Требуется серия исследований:
• устный опрос, чтобы установить характерные жалобы на здоровье, очертить круг симптомов патологического процесса у пациента;
• визуальная оценка состояния плеча, при синдроме соударения наблюдается характерная отечность;
• пальпация и специальные нагрузочные тесты, которые используются для оценки состояния плечевого сустава;
• рентгенография в нескольких проекциях, (рентген при импиджмент синдроме дает информацию не всегда, но проводится первым);
• если данных недостаточно, показана томография: МРТ и компьютерная томография, которые позволяют досконально, детально визуализировать пораженные ткани.
МРТ при импиджмент синдроме считается наиболее информативным исследованием на начальной стадии патологического состояния.
Лечение патологии
Лечение импиджмент синдрома проводится консервативными или оперативными способами. Консервативная терапия эффективна на 1 стадии патологического процесса. Назначаются препараты нескольких типов:
• противовоспалительные нестероидного генеза;
• обезболивающие;
• хондропротекторы, чтобы исключить вовлечение сустава.
Показан охранительный режим. Минимум активности. Может проводиться блокада пораженного сустава. При этом важно сочетать терапию препаратами с физкультурой и физиотерапией. На 2 стадии и далее клинические рекомендации при импиджмент синдроме основываются на преобладании хирургической методики. Операция при импиджмент синдроме преследует цель удалить посторонние образования, чтобы устранить компрессию сухожилий и восстановить подвижность плечевого сустава.
Обратите внимание!
Оперативная коррекция, применение методов хирургии на 2 стадии и далее не исключает необходимости дальнейшей лечебной физкультуры и пр. Вопрос лишь в моменте начала реабилитационных мероприятий.
Меры профилактики расстройства
Профилактика включает ограничение физической нагрузки, своевременную терапию воспалительных процессов, а также других заболеваний опорно-двигательного аппарата.
Причины возникновения и виды
Плечевой сустав образован двумя костями – плечевой и акромионом лопатки. Для большей площади соприкосновения по краю акромиальной впадины находится суставная губа. Снаружи сочленение укреплено связками и мышцами. Такой комплекс назвали ротаторной манжетой. Ее основная функция – это поддержка и укрепление сустава. Импиджмент синдром сопровождается ущемлением вращательной манжеты.Причиной является патологическое сужение субакромиального пространства. К этому приводят воспалительные изменения сумки, связок, а также костные деформации. Постоянная травматизация вращательной манжеты акромионом лопатки приводит к дегенеративно-дистрофическим изменениям, воспалению. Прогрессирование этого состояния вызывает ослабление ротаторной манжеты.
Выделяют два вида импиджмент синдрома:
• Наружный. Связан с ущемлением, в последующем с дегенеративными изменениями ротаторной манжеты.
• Внутренний. Вызывают различные повреждения суставной губы.
Наиболее распространен наружный вид, особенно среди пожилых людей. Внутренний вариант встречается среди спортсменов с профессиональными травмами.Симптомы
Заболевание постепенно прогрессирует, поэтому в самом начале может протекать незаметно для пациента. Со временем боль усиливается, значительно ограничивает объем движений в плече. Становится невозможно лежать на поврежденной стороне, а также заводить руку за спину.
Выделяют три стадии в течение этого заболевания:
1. В плечевом суставе отмечают отек, кровоизлияние. Характерно возникновение болевых ощущений при любых физических нагрузках. Возникает в молодом возрасте. Процесс обратимый, лечат консервативно.
2. Вследствие постоянного механического воздействия развивается фиброз, тендинит. Это необратимая стадия, лечение хирургическое.
3. Отличается дегенеративно-дистрофическими изменения с разрывом вращательной манжеты, появлением костных шпор. Возникает у пожилых людей. Стадия необратимая, лечение хирургическое.
Импиджмент синдром возникает не только в плечевом, но также в коленном, тазобедренном суставе. В последнем случае возникает соударение шейки бедренной кости с вертлужной впадиной из-за патологического разрастания. Причины, процесс развития заболевания одинаковый вне зависимости от локализации.
При импиджмент синдроме тазобедренного сустава острая боль возникает в паховой области или наружной поверхности бедра при движении нижней конечностью, особенно при приседаниях, наклонах. При ущемлении жирового тела надколенника боль появится в области колена при его сгибании и разгибании.
Диагностика
Чтобы заподозрить этот диагноз, врачу в большинстве случаев будет достаточно специфических жалоб пациента, внешнего осмотра. Однако существуют диагностические тесты, проведение которых помогает подтвердить наличие импиджмент синдрома.При выполнении теста Хокинса пациенту необходимо согнуть руку в плечевом, локтевом суставе, слегка повернуть ее кнутри. Боль возникает из-за сужения субакромиального пространства между плечевой костью и клювовидно-акромиальной связкой.
Также врач может попросить больного поднять вытянутую прямую руку вверх. При возникновении дискомфорта под углом 60-120° можно судить о патологии. Болевые ощущения возникают из-за контакта головки плечевой кости со структурами выше плече-лопаточного сочленения.
При выполнении знака Нира врач фиксирует лопатку пациента, проводит внутреннюю ротацию плеча, одновременно поднимая руку вверх. Боль возникает из-за соударения плечевой кости с «крышей» плечевого сочленения.
Также существует тест Нира, при котором субакромиально вводят обезболивающие препараты. Исчезновение болей после инъекции дополнительно подтверждает наличие импиджмент синдорома. Среди неинвазивных дополнительных методов диагностики широко распространено УЗИ. С его помощью косвенно можно увидеть воспаление мягких тканей в виде их утолщения, появления экссудата, изменения сухожилий. Костные структуры можно оценить с помощью рентгенографии. На снимках можно увидеть признаки артроза, оссификацию связок и другие изменения. МРТ плечевого сустава также информативно при этом заболевании. Оно отражает состояние ротаторной манжеты, всех мышц и связок. Метод обладает высокой чувствительностью.
Лечение
Диагностика у взрослых:• рентгенологическая диагностика;