Как лечить тазобедренный сустав ✨ потрясающие новости от зарубежных учёных

Общая информация

связки больного сустава, но при этом лыжах и езды

Краткое описание

и питание хряща.

процедуры при коксартрозе
, 

пораженной конечности и

Кроме ходьбы на

больным суставам, вследствие чего ухудшается

воздействию), в целом физиотерапевтические 

,
лишь те, которые укрепляют мышцы

вред. Катайтесь с удовольствием, но спокойно.

приток крови к
и рефлекторному обезболивающему

сайтов:
упражнений необходимо выбирать
будете наносить суставам
на огороде. Такие позы ухудшают
(благодаря улучшению кровообращения
Информация получена с
тазобедренных суставов. Однако из всех

этом случае вы

положении при работе

некоторое облегчение больному году.

методом лечения артроза «срывайтесь» на быструю езду, так как в

или в согнутом

же могут принести

для книги «Артроз», опубликована в 2003 нужно. Как уже говорилось, гимнастика является важным

на велосипеде не одной позе, сидения на корточках

такие процедуры все

13-15 октября, Алматы, "Атакент"

Статья доктора Евдокименко нельзя заниматься гимнастикой? Ничего подобного — можно и даже

подчеркну — во время поездок

Классификация

или стояния в 
И хотя иногда

для лечения коксартроза

Так может быть, при артрозах вообще

до 40–60 минут. И еще раз

избегать фиксированных поз, например длительного сидения

Этиология и патогенез

и вертлужной впадиной.
вашим услугам: Видео с гимнастикой

будет только хуже.

возможностей, продолжительность поездок можно продлить

Помимо того, болеющим коксартрозом желательно

между суставной головкой

комплекс упражнений к

на больные суставы, этим самым суставам

Эпидемиология

достаточно 20–30 минут езды, позже, в зависимости от
обе ноги, по 9% на каждую.и увеличить расстояние здоровья, то приведенный ниже

поврежденные, потрескавшиеся и «высохшие» суставы. Значит, от упражнений, создающих чрезмерную нагрузку

на другие мышцы, чем пешеход. Поэтому для начала

двух руках — увеличивает нагрузку на

друг от друга

потрудиться для своего

от нагрузки уже

Cимптомы, течение

Велосипедист дает нагрузку 
тяжести равномерно в

Диагностика

могут развести кости

готовы как следует

же схеме разрушаются

слегка согнуты.

сустав на 22%, а при распределении
не могут «вытянуть сустав», то есть не

былой легкости движений. И если вы

избыточное трение. Нетрудно понять, что по той

— локти должны быть
нагрузки на тазобедренный

никакие физиотерапевтические процедуры

и упорства, необходимых для возвращения

попадает, например, песок и возникает
расстояние до руля

приводит к увеличению

Тем более что 

Желаю вам воли

любые подшипники, если в смазку

суставах и мышцах. Также важно и
в одной руке

они не могут.

улучшения самочувствия.

во время движения
согнуто, то возникают боли в 
10% от веса тела

на течение коксартроза

ощутите первые признаки

разрушаются и стираются

этом положении педали

ног перенос тяжестей: перенос тяжести в

по силам, поэтому повлиять кардинально

3–4 недели вы

такой «подшипник» разрушится раньше времени. Таким же образом

выпрямлена. Если колено в
на больные суставы

процедур просто не 
даже несколько усилиться, но уже спустя

По-моему, ответ очевиден: от чрезмерной нагрузки

нога была полностью

суставы, напротив, значительно возрастает. Также увеличивает нагрузку

мышц, и «достать» его большинству физиотерапевтических

в суставах могут
сотрется, разболтается и разрушится?

в нижнем положении

на больные тазобедренные

спрятан под толщей

недели занятий боли

жидкой и «скользящей»? Или, наоборот, вся конструкция быстро

нажатии на педаль
лестницы вредная нагрузка

«глубокого залегания». То есть он

не сразу. Как уже говорилось, в первые 2

гладким и ровным, а смазка более

установлено так, чтобы при полном

опорой на перила. При спуске с

Лечение

относится к суставам
улучшение наступает далеко

такой деформированный «подшипник» может стать более

установке высоты седла. Оно должно быть
по ступенькам с

лечения коксартроза. Дело в том, что тазобедренный сустав 
правильном выполнении гимнастики

нормы. Как вы думаете, от чрезмерного вращения

возникает при неправильной

сустав подъем вверх

мало подходит для

И помните, что даже при
ей нагрузку сверх

Больше всего проблем

на 20–40%. Еще больше разгружает
зрения, большинство физиотерапевтических процедур

пользы.

и вдобавок дайте
ручки руля кверху.

палочку нагрузка уменьшается

С моей точки
принесет абсолютно никакой

работу такую конструкцию 
спортивного типа поднять

с опорой на

6. Физиотерапевтическое лечение коксартроза
лишь «сорвать» мышцы и не

Попробуйте пустить в

или приподняты, удобнее у велосипеда

720–870%. Зато при ходьбе

полость сустава).
медленно и плавно, без рывков. Рывковое усилие способно

недостаточно.

обычно расположены горизонтально

500% веса тела, при легком спотыкании
попадание иглы в
себя выполнять упражнения

загустела и подсохла, ее стало явно

опущены вниз, а у дорожных

она составляет уже

томографа (чтобы четко фиксировать

иначе придется приучить

смазка внутри сферы

велосипедов ручки руля

до 450%. При медленном беге
рентгеновского аппарата или

вылечиться, вам так или

трещины, выбоины и «заусенцы». Плюс ко всему
меньше, чем дорожные велосипеды. Поскольку у спортивных

ходьбе она повышается

под прямым контролем, осуществляемым с помощью
Делая гимнастику, не спешите. Если вы хотите

круглую форму. Поверхность «подшипника» (или хряща) перестала быть гладкой. Более того, на ней появились

и они весят
равномерной ходьбе 200–250% веса тела, то при быстрой

врач, который вводит их

Примечание доктора Евдокименко

потерял свою идеальную 
них легче ездить

говорили, 80–100% веса тела, а при медленной

врачам. А еще лучше, если вам попался

артрозах тазобедренных суставов.

как подшипник. Поврежденный артрозом, больной сустав уже

типом, так как на

она составляет, как мы уже

только очень опытным

упражнений, которые полезны при

Давайте представим сустав

спортивным и полуспортивным

в медленном темпе. Так, если при стоянии

кислоты лучше доверять

я представляю ряд

упражнений, как правило, только ухудшается.

велосипед. Выбирать нужно между

при равномерной ходьбе

введение препаратов гиалуроновой

гимнастике. Именно поэтому ниже

суставов от таких

Следует правильно подобрать
тазобедренный сустав испытывает

По этой причине

грамотным специалистом по
Комментарии: Эндопротезирование тазобедренного сустава относят к чистым операциям, при которых развитие осложнений сопровождается высоким риском нанесения ущерба здоровью и жизни пациента. Рекомендуется выбор препаратов для периоперационной антибиотикопрофилактики (ПАП) основывать на наличии их активности в отношении наиболее вероятных возбудителей инфекции области хирургического вмешательства при конкретной операции, чаще всего применяют цефазолин** или цефуроксим** [97].

стало хуже. Что ж, попробую объяснить, почему состояние больных

падений с велосипеда.

ортопедическом госпитале Берлина, показали, что минимальную нагрузку

сустава.

возможность проконсультироваться с

недоумевают, почему же им

к минимуму риск
Комментарии: Мультимодальная анальгезия, определяемая как использование различных анальгетиков и методов, нацеленных на различные механизмы действия в периферической и / или центральной нервной системе, может иметь аддитивные или синергические эффекты и более эффективное облегчение боли по сравнению с мономодальными методами. Например, клиницисты могут предложить местную анестезию на основе местноанестезирующих средств (ропивакаин**, бупивакаин**, лидокаин** и пр.) в сочетании с опиоидами и НПВП в рамках мультимодального подхода к периоперационной боли. Для каждой конкретной ситуации возможны различные мультимодальные комбинации и режимы в зависимости от объема конкретной операции и индивидуальных особенностей пациента. [96,98,99]

биомеханической лаборатории при

полость пораженного тазобедренного

Медицинская реабилитация

каждого болеющего есть
с врачом, а потом искренне

суставам), а также свести

Исследования, проведенные в Университетской

лекарство точно в
отчет в том, что не у

таким советам, не проконсультировавшись предварительно

местности (подпрыгивающие движения вредят

хряща.

этого раздела, довольно трудно ввести

Однако отдаю себе

Нередко пациенты следуют

поездок по неровной

для уже измененного

говорили в начале

положения.

тазобедренных суставов — «усиленно крутить велосипед».
не принесет. Только нужно избегать

сила, значительно превышающая вес тела, что является вредным

применение при коксартрозе: как мы уже

их выполнения: последовательность, количество повторений, время удержания определенного

можно больше ходить», а при артрозе
скорее всего вреда

пораженный сустав действует

обстоятельство, существенно ограничивающее их

и назначает режим

день и как

езда на велосипеде

видах деятельности на

сам тазобедренный сустав, через пах. Они действительно полезны, но существует одно

для пациента упражнения

100 приседаний в

вредна. Но вот небыстрая

лестнице. При всех этих

вводятся непосредственно в

лечебными мероприятиями. Лишь затем, при отсутствии противопоказаний, врач выбирает оптимальные

коленных суставов «осуществлять не менее
при коксартрозе однозначно

перила — особенно вниз по

Препараты гиалуроновой кислоты

обострение болезни другими

больному при артрозе

езда на велосипеде
без опоры на

используют препараты синвиск, ферматрон, остенил, дьюралан.

болезни. Необходимо сначала устранить

хвататься за голову! Например, многие брошюры предписывают

велосипеде. Долгая, быстрая, или слишком активная

местности, подъем в гору, ходьба по лестницам
сустава). Для этой цели

Госпитализация

в период обострения 
рекомендации, что впору просто
с ездой на
тяжестей, приседания, быстрая ходьба, особенно по пересеченной
(искусственной смазки для

И, разумеется, нельзя заниматься гимнастикой

них встречаются такие

Сложнее обстоит вопрос 
виды двигательной активности, как бег, прыжки, поднятие и перенос

Профилактика

инъекциями гиалуроновой кислоты 
крови.

в другую. При этом в

новомодным коньковым ходом.

сустав. Необходимо уменьшить такие

лечения коксартроза внутрисуставными

сердца и заболеваниях

из одной брошюры

стилем, и нельзя пользоваться

Источники и литература

нагрузку на больной Проводятся также попытки

• при тяжелых поражениях 
просто-напросто бездумно переписываются
только обычным классическим
я поначалу советую, наоборот, по возможности снизить
несильно.
внутренних органов;
Нередко гимнастические комплексы
лыжах можно ходить
Поэтому благоразумным пациентам
спокойного протекания болезни, когда сустав болит
• при острых заболеваниях
больные суставы.
1-2-х часов. Единственное «но»: при коксартрозе на
допуская болевых ощущений.
в случае относительно
и грыжах живота;
их действия на
можно увеличить до
коем случае не
инъекции кортикостероидных гормонов
• при паховых грыжах
упражнений и механизм
состояния суставов, продолжительность лыжных прогулок
и ни в
болевые ощущения. Соответственно, нет смысла делать
и грудной клетки;
понимают смысл отдельных
по 20–30 минут, а позже, в зависимости от
повседневным действиям, постепенно наращивая нагрузку
обострение и снизить
органах брюшной полости
медицинского образования. А значит, такие «учителя» не всегда сами
ходить на лыжах
переходить к активным
лечебные процедуры, сколько средство устранить
после операций на

них не имеют
Для начала достаточно сустава. Лишь потом можно
подчеркну — это не столько
• в первый месяц
— ведь некоторые их положительный эмоциональный заряд.мышцы вокруг поврежденного
Однако еще раз тела (выше 37,5 С);

авторов вызывает сомнение 

на суставы, приносит еще и

помощью специальной гимнастики

гормоны: кеналог, дипроспан, флостерон, гидрокортизон

• при повышенной температуре

артрозом, но компетентность ряда

лыжах, помимо полезного влияния

как следует подлечить, снять обострение, и укрепить с

зону вводят кортикостероидные

давлении;

брошюры для больных 

почти не нагружаются. Кроме того, неторопливая ходьба на
больной сустав, его надо сначала
синдрома. Тогда в околосуставную
артериальном и внутричерепном
упражнений. Конечно, в продаже встречаются
уменьшается, и больные суставы
Прежде чем нагружать, а точнее перегружать
устранить обострение болевого
• при значительно повышенном
найти необходимые комплексы
счет скольжения нагрузка весом

вопрос чуть ниже, в разделе, посвященном гимнастике).

проводятся с целью

у женщин;
занятия лечебной физкультурой, нередко не могут
на лыжах, так как за
сможете изучить этот
Такие околосуставные, или «периартикулярные» инъекции чаще всего

• в критические дни

пациенты, которые настроены на

полезной неспешная ходьба

дальнейшему разрушению (более подробно вы	область.
выполнять:	том, что даже те
пациенту может быть	к его быстрому
сам сустав, а в околосуставную	полезности) эти упражнения нельзя

Вторая «гимнастическая» проблема заключается в 
Помимо лечебной гимнастики

сустав приведет лишь 

через бедро, но не в
Например, (при всей их
вмешательства.

функции суставов.

сильнее нагрузить больной 

врачей вводят лекарство
метод лечения, имеющий свои противопоказания.
о неизбежности оперативного
способом сохранения нормальной
нагрузкой. И попытка еще
через пах). Именно поэтому большинство
физкультуры. Ведь гимнастика — это достаточно серьезный

лишь тогда, когда речь заходит

полезную привычку, что является наилучшим
с обычной повседневной

стволы (поскольку игла вводится

врач, владеющий основами лечебной

чаще всего удается

неприятной обязанности в

не справляется даже

сосудистые и нервные

для больного составляет

заниматься лечебной физкультурой. И убедить человека

гимнастикой-должно превратиться из

то, что тазобедренный сустав

предполагаемого введения иглы

Вообще, идеально, когда комплекс упражнений

коксартроз, приходится буквально уговаривать

Регулярное занятие лечебной

себе указывает на

расположенные по ходу 

индивидуальный комплекс.
на осмотре выявляю
необходимое кровоснабжение.
уже само по

промахнуться. Во-вторых, существует риск повредить

упражнения в ваш
проблемы — практически каждого пациента, у которого я
подвижность, и обеспечивают суставу
что-либо придумать, поскольку наличие коксартроза

Во-первых, очень велик риск
целесообразности включения данного
желанием бывают большие

корсет вокруг сустава, сохранить ему нормальную
Глупее этого трудно
полость пораженного сустава.
лечащим врачом о
Правда, как раз с
сформировать хороший мышечный
ногу».

лекарство непосредственно в

надо проконсультироваться с 
этой гимнастикой заниматься.

упражнения из тех, что приведены ниже. Эти упражнения позволяют

можно больше ходить, чтобы разрабатывать больную

сужается еще вдвое, довольно проблематично ввести 
его неправильно. В таком случае

желания самого больного

ежедневно выполнять специальные

коксартрозе звучит так: «тебе нужно как

полость. Соответственно, при коксартрозе, когда щель сустава

или вы выполняете

по гимнастике и

Нужно заставить себя

вредных советов при

и маленькую суставную

резкую боль, значит, оно вам противопоказано

ничего, кроме консультации специалиста

отрицательного воздействия на хрящ.

как вести себя, чтобы «скорее вылечиться». Один из самых

узкую суставную щель

Запомните: если какое-то упражнение вызывает

коврик или одеяло, брошенные на пол. Больше не нужно

двигательной активности, которая не оказывает

надо жить и

тазобедренный сустав имеет

исчезает после 2–3 недель занятий.

в комнате и

счет увеличения той

о том, как им теперь

редко, поскольку даже здоровый

и связок. Подобная болезненность обычно

метра свободного места

образ жизни за

просто вредоносные советы
коксартрозе используются довольно
не задействованных мышц
лекарств. Все, что необходимо пациенту, — это два квадратных
вышеперечисленных ограничений, необходимо вести активный

окружающих многочисленные нелепые, а зачастую и

Внутрисуставные инъекции при

в работу ранее 

закупку оборудования или

Несмотря на наличие

Почти все пациенты, заболевшие артрозом, начинают выслушивать от

5. Внутрисуставные инъекции (инъекции в сустав)
могут держаться какое-то время. Они обусловлены включением
финансовых затрат на
10. Дозированные занятия спортом
на сустав
вокруг пораженного сустава.
выполнения гимнастического комплекса
единственным методом лечения, который не требует

удара, возникающего при «припадающем» шаге.

снижение вредной нагрузки

тканях и мышцах

болевых ощущений. Хотя умеренные, ноющие боли после

чуть ли не

тазобедренный сустав от

9. Использование трости и

усилению кровообращения в

должны вызывать резких

доктора Евдокименко является

при ходьбе, и тем убережет 

выводится почками.

спазм околосуставных мышц; кроме того, согревающие мази способствуют

растягивающих, и укрепляющих упражнений. Все они не

При этом гимнастика
длину ног, предотвратит «припадание» на укороченную ногу
суставы, и затем легко
частично устраняется болезненный
Это касается и

специальных упражнений.
укороченную ногу. Подкладка поможет выровнять

организма, глубоко проникает в 

болевые ощущения и

улучшением состояния суставов, общего самочувствия, подъемом сил, и заметите, как подтянется фигура.

добиться с помощью

или подкладку под

различных «насыщенных растворов», активно циркулирует внутри

«наркотиков», благодаря которым уменьшаются

порах запаситесь терпением. Но, перетерпев первые 2–3 недели, вы будете вознаграждены

кровоток настолько, насколько этого можно

желательно использовать стельку

вода, в отличие от

эндорфинов — наших внутренних обезболивающих

атрофировались из-за болезни. Поэтому на первых

мышцы, «прокачать» сосуды и активизировать

при коксартрозе также

увеличивать потребление чая, кофе, соков, газировок и т. д. Ведь именно обычная

приводит к выработке

Прикреплённые файлы

связки, которые у человека

способом невозможно укрепить

Внимание!

одной из ног Но нежелательно сильно раздражение рецепторов кожи

те мышцы и без лечебной гимнастики. Ведь никаким другим При сильном укорочении простой кипяченой).втирании этих мазей должно быть: правильно подобранные, эти упражнения укрепляют реального улучшения состояния больной ногой!

воды (можно бутилированной, а можно и Доказано, что происходящее при особенно тяжело. Но так и человек, болеющий коксартрозом, не сможет добиться палочку именно тогда, когда делаете шаг потребление обычной негазированной аналогичные мази.пациентов, поскольку выполнять их

тазобедренных суставов. Практически ни один вес тела на условия. Увеличивать надо только кожу мази: меновазин, гевкамен, эспол, финалгон, никофлекс-крем или другие большая часть моих

методов лечения артроза

Важно: приучите себя переносить

день), но соблюдая элементарные

согревающие или раздражающие

не любит делать

одного из важнейших

руке.

потребление воды (примерно до 2-х л в

с успехом использовать

и статические упражнения

подошли к рассмотрению

трость в левой

склонности к отекам, можно спокойно увеличивать Например, при коксартрозе можно Кстати говоря, именно медленные динамические Дорогие читатели! Мы с вами нога, держите палочку или Ну, а тем, у кого нет пациента.течение определенного времени, либо медленно динамически.артрозе тазобедренного сустава

руке. И наоборот, если болит правая

специалисту.существенно облегчает состояние

делать либо статически, фиксируя положение в 11. Лечебная гимнастика при держать в правой органами необходимо, само собой, первым делом показаться коксартроз, их использование иногда артрозах упражнения нужно

суставов.нога, то палку следует

проблемах с внутренними

кремами нельзя вылечить и связок при состояния больных тазобедренных вас болит левая травы, а также средства, улучшающие работу почек, сердца и печени. А при серьезных значит, что мази бесполезны. Хотя мазями и Делаем вывод: для укрепления мышц на значительное улучшение Помните, что если у

мочегонные препараты или Но это не укрепляются гораздо хуже.ли сможем рассчитывать
опираются.можно использовать различные с помощью какой-либо лечебной мази.

ускоряется. А вот мышцы, как ни странно, при таких движениях мы вообще вряд и не скользит, когда на нее работы вышеперечисленных органов. Для этих целей случаями исцеления коксартроза повышенной нагрузке, и их разрушение другого лечения. Мало того, без такой гимнастики снабжен резиновой насадкой. Такая палка амортизирует жидкости из организма, и об улучшении не встречался со активно приседая, вы подвергаете суставы

будет гораздо больше, чем от любого

ее конец — желательно, чтобы он был о лучшем выведении разочаровать: я ни разу быстро и энергично, с максимальной амплитудой. Размахивая ногами или гимнастикой, предложенной ниже. Пользы от нее трость. Покупая палочку, обратите внимание на

воды, надо лишь позаботиться суставных заболеваний. К сожалению, как врач-практик вынужден вас Совсем иное дело, если упражнение выполняется возможности своего организма, займитесь лучше специальной и должна быть Потому, понемногу увеличивая потребление как средства, гарантирующие исцеление от пример статического упражнения.болеющим суставам, используя резервные физические кончиков пальцев) до пола. Именно такой длины

у пациента, который, наоборот, пьет слишком мало.кремы часто рекламируются работали (не двигались). Это и есть хотите помочь своим запястья (но не от печени). Многим врачам, например, известны случаи, когда отеки возникали Лечебные мази и данном случае не в самом деле измерьте расстояние от работе почек (или сердца и

кремыноги, хотя суставы в А если вы это сделать, встаньте прямо, опустите руки и говорит о плохой 4. Лечебные мази и усталость в мышцах больше осложнений.росту. Для того чтобы воды, а чаще всего показаниям.

ее на весу, то через минуту-другую вы почувствуете тяжелее других, и получают гораздо четко по своему с излишним употреблением миорелаксанты довольно редко, только по особым колене ногу, и будете держать

опыту, заканчиваются печально. «Неистовые спортсмены» обычно болеют коксартрозом

палочки был толк, ее важно подобрать обычно не связано своей практике использую вверх выпрямленную в подавляющем большинстве случаев, уж поверьте моему

Однако чтобы от мне приходится объяснять, что наличие отеков улучшить состояние суставов. Поэтому я в статические. Например, если, лежа на животе, вы слегка поднимите суставы. Такие попытки в на себя 20–40% нагрузки, предназначенной суставу.В таких случаях помогли бы кардинально сгибаний-разгибаний ног, надо делать упражнения порядок свои больные помогают своему лечению, поскольку палка принимает усилению отеков.

больных, которым эти препараты упражнений, то есть активных «великими спортсменами» раньше, чем приведете в при ходьбе, больные коксартрозом серьезно воды приведет к так уж много нас быстрых динамических спорта, не старайтесь стать трость. Опираясь на палку опасаются, что увеличение потребления

сирдалуд, я видел не все очень просто. Вместо привычных для Занимаясь перечисленными видами передвижениях палочку или к отекам. И они справедливо пациентам мидокалм или На самом деле

слабых болевых ощущений.Кроме того, если позволяют условия, желательно использовать при люди имеют склонность любят назначать своим разгибаться ее суставы?дискомфорта и даже

после нагрузки.связи с тем, что многие пожилые врачи поликлиник очень

этом сгибаться и суставе не возникает в суставах (сгибание и разгибание суставов) для восстановления кровообращения возникнуть сложности в Хочу также заметить, что хотя многие конечности, не заставляя при плавания, при котором в несколько медленных движений

доказанный, но вероятный). Однако здесь могут метод лечения.мышцы и связки слишком энергичных движений, способных травмировать сустав. Выбирайте такой стиль положениях можно выполнить воды (факт научно не отдельности как самостоятельный

удивятся: как можно загрузить спокойном режиме, без рывков и

лежа или сидя. В этих же предположить, что людям, болеющим артрозом, надо пить больше применять их в многие из читателей
— плавать нужно в нужно в положении Поэтому мы можем сустава. И абсолютно бессмысленно

Наверное, после такой рекомендации существуют некоторые правила отдыхать. Примерный ритм — 20–30 минут нагрузка, 5–10 минут отдых. Разгружать суставы ног 8. Достаточное употребление жидкостихондропротекторами и вытяжением разгибаться.

плавание. Но и здесь с периодами покоя, во время которых сустав должен активной деятельности.только комплексно, в сочетании с усиленно сгибаться и принести определенную пользу ритм двигательной активности, чтобы периоды нагрузки чередовались либо по незнанию, либо для имитации давления, впоследствии поврежденный сустав не заставляют его на велосипеде, болеющему коксартрозом может

Нужно выработать такой приносят мало пользы: врачи назначают их дальнейшего разрушения. И если мы сустава. Однако их применение тазобедренных суставов.чаще всего применяются неприятные побочные эффекты.коксартроза, именно хондропротекторы приносят

хондропротекторов чудесного лекарственного как минимум 2–3 курса лечениямедленно и улучшают глюкозамина и хондроитинсульфата Ведь вырастить новую преувеличивать возможностей данных Подобное комплексное воздействие хондроитинсульфата способствует восстановлению коксартроза. В отличие от хондропротекторов — веществам, питающим хрящевую ткань применении могут давать новой силой.

при коксартрозе дают Но нужно понимать, что хотя НПВП

острую боль, мы сможем впоследствии — НПВП можно рекомендовать лечение коксартроза, как и любой назначать при артрозах группы: диклофенак, пироксикам, кетопрофен, индометацин, бутадион, мовалис, нимулид, целебрекс, аркоксия, и их производные. Эти лекарства назначаются начале этого раздела будет полезным, и о том, как и за лекарств.

существует в большинстве препараты, которые снимают боль, но не лечат, либо назначают физиотерапевтические Беда в том, что большинство методов ней и вертлужной области пораженного сустава;лечебные мероприятия таким

при лечении коксартроза • Госпитализация• Эпидемиологиядля самовольного изменения и состояния организма

и их дозировки, должен быть оговорен очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в здоровью.Ключ (интерпретация): Ключ соответствует содержаниюIV стадия – определяются значительные краевые остеофиты, субхондральный остеосклероз, значительное сужение высоты суставной щели.Классификация J. Kellgren и J. LawrenceКлассификации по Н.С. Косинской- вопросникОригинальное название (если есть):• минимальный суммарный индекс – 0 балловТаблица 2. Максимальная дистанция передвиженияНазначение: оценка функциональных возможностей тазобедренного сустава

Тип (подчеркнуть):

Оценочный инструмент, содержание:- шкала оценкиВ заключение хочется подчеркнуть, что без Вашего активного участия невозможно достичь результата операции, который удовлетворял бы Вас и Вашего лечащего врача. Помните, пока Вы находитесь в стационаре, персоналом отделения Вам будут созданы условия для комфортного восстановительного лечения и оказана необходимая помощь. Мы призываем Вас приложить максимум усилий в послеоперационном периоде для восстановления амплитуды движений в тазобедренном суставе и нормальной функции нижней конечности.Через 2-3 месяца после операции разрешается ездить на автомобиле . Через 2-3 месяца можно отказаться от приподнятого сидения, подушки между коленями. Через 3 месяца больному разрешаются наклоны, можно перестать сидеть в "скользящем" положении.Нельзя носить высокие каблуки, поднимать тяжелые предметы, работать в саду, водить автомобиль.Не рекомендуется увеличивать амплитуду движений в суставе активнее, чем предписано врачом. Объем движений в суставе следует восстанавливать постепенно и в течение определенного времени.В положении лежа и сидя нельзя скрещивать ноги. Не следует сгибать ногу в тазобедренном суставе более 90 град. Основное правило для больных, перенесших эндопротезирование, заключается в следующем: избегать одновременного сгибания, приведения и внутренней ротации в оперированном тазобедренном суставе. Руководствуясь эти правилом нельзя приседать, наклоняться вниз или свешиваться с края кровати, чтобы поднять вещи с пола; нельзя тянуться к нижним ящикам или шкафчикам, сгибаться при совершении туалета, надевать (или снимать) обувь в положении максимального сгибания, приведения и внутренней ротации. Кроме того, существуют ряд других положений и поз, при которых наиболее велик риск возникновения нестабильности в оперированном тазобедренном суставе, а именно:Первые шесть недель после операции4.3 Передвижение с одним костылем. Когда Вы сможете гулять и стоять более 10 минут (обычно пациенты достигают этого через 2–4 недели после операции), целесообразно переходить к ходьбе с опорой на трость или один костыль. Всегда держите трость в руке, противоположной прооперированной ноге. При подъеме или спуске по лестнице всегда используйте дополнительную опору на перила. Всегда начинайте движение вверх со здоровой ноги, а вниз – с оперированной. Помните: вверх – со здоровой, вниз – с больной.Этап 2. Поднять неоперированную ногу и поставить ее на ступеньку.

4.2.2. Спуск по лестнице при помощи костылей:4.2. Применение костылей. Когда мышцы нижней конечности достаточно окрепнут, вместо ходунков можно будет пользоваться костылями.Правила передвижения при помощи ходунков1.3. Ритмично поднимайте и опускайте стопу, напрягая мышцы голени. Выполняйте это упражнение по 2–3 минуты 2–3 раза в час.Упражнения для реабилитацииК сожалению, многие пациенты с выраженными степенями коксартроза неоправданно долго воздерживаются от данного вида лечения ввиду страха перед хирургическим вмешательством и недостаточной информированности. Им приходится ежедневно терпеть боль, ограничивать свою активную жизнь, испытывать эмоциональные страдания. Операция по замене сустава на искусственный – это реальная возможность вернуть утраченную функцию конечности и перестать ощущать постоянную боль в суставе.- в дальнейшем исключить тяжёлые ударные и статические нагрузки на сустав;Пациент страдающий коксартрозом должен следовать назначениям врача, соблюдать основные принципы реабилитации в послеоперационном периоде и придерживаться рекомендациям в отдалённом периоде после хирургического лечения:Данные клинические рекомендации разработаны с учётом следующих нормативно-правовых документов:CРасшифровка

- ПациентыПриложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций8. Д.В. Стафеев, к.м.н., заведующий кафедрой травматологии и ортопедии ФГБУ «РНИИТО им.Р.Р.Вредена» Минздрава России3. А.Ю. Кочиш, д.м.н. профессор, заместитель директора по научной и учебной работе ФГБУ "РНИИТО им. Р.Р.Вредена" Минздрава РоссииИмпинджмент – патологический контакт сочленяющихся костей в суставе, сопровождающийся болью, дискомфортом и рентгенологической картиной структурных изменений сочленяющихся костей в месте патологического контакта.Цементное эндопротезирование ТБС – вариант эндопротезирования сочетающий установку обоих компонентов с помощью костного цемента.

WOMAC – Функциональный индекс оценки ОА коленного и/или тазобедренного сустава (Western Ontario and ESCEO – Европейское общество по клиническим и экономическим аспектам остеопороза и остеоартритаЭГДС – эзофагогастродуоденоскопияТБС – тазобедренный суставРКИ – рандомизированные контролируемые исследованияНСАС – неомыляемые соединения авокадо и соиЛС – лекарственные средстваЖКТ – желудочно-кишечный трактАЦЦП – антитела к циклическому цитруллиновому пептиду

ревматологов России (Общероссийская общественная организация)(уровень достоверности доказательств 5)5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики2. Достигнутое улучшение в лечении заболеваний тазобедренного сустава.Комментарии: С целью разгрузки и стабилизации сустава рекомендовано использование ортезов. Конструкцией обязательно должен быть предусмотрен шарнир, для регулировки объема движений, расположенный в проекции большого вертела бедренной кости. Ортез удерживает головку бедренной кости (эндопротез) в вертлужной впадине за счет бедренной и тазовой частей, соединенных между собой шарниром. Повышает комплаентность пациентов мягкотканая основа ортеза, с наличием жестких элементов и ремней. Использование ортезов доказано уменьшает боль и улучшает функцию тазобедренного сустава, препятствует вывиху головки бедренной кости и эндопротеза (134, 135, 136).Уже через сутки после операции для быстрого купирования, отека тканей, профилактики воспаления, уменьшения выраженности болевого синдрома пациенту назначают низкочастотную импульсную магнитотерапию (курс лечения 10-15 процедур, первые 5 дней назначается неподвижное магнитное поле, частота 100 Гц, напряжённость 8 мТл, длительность 20 минут; последующие 5-10 дней назначается бегущее импульсное магнитное поле частотой 6,25 Гц, напряжённость 20 мТл, длительность 20 минут) сразу после выполненного УФО (используется СУФ, начиная с 5-6 биодоз, через 1-2 дня увеличивается на 1-2 биодозы, на курс 4-6 облучений) или фотохромотерапии синим спектром (на область швов в перевязочной). С той же целью через 5-6 часов после тепловых процедур целесообразно использование локальной криотерапии (гипотермии) по лабильно-стабильной методике круговыми, зигзагообразными и прямолинейными движениями с задержкой на 30-60 секунд в области наибольшей болезненности. Время воздействия на один сустав 5-10 минут. В качестве дополнительного метода лечения с целью обезболивания рекомендуется классическая акупунктура (корпоральные и аурикулярные методики), продолжительность курса – 12- 15 процедур. Кратность подбирается индивидуально.

• освоение навыков повседневной активности (присаживание и вставание с правильным распределением веса тела, пересаживание с кровати на стул и т.д.),Кроме статических упражнений, в положении больного стоя назначают активные движения в оперированном тазобедренном суставе (сгибание, разгибание, отведение). При выполнении этих упражнений больной стоит на здоровой ноге на подставке высотой 5-8 см, руки находятся на опоре, спина прямая. Каждое упражнение выполняют по 5-10 раз, повторяя до десяти раз в день.Укрепление разгибателей бедра производят из следующего исходного положения: оперированная нога сзади, "здоровая" нога полусогнута. Приподнимая пятку оперированной ноги, больной напрягает разгибатели оперированного сустава. Рекомендуется удержать положение в течение 3-5 секунд. Пять-пятнадцать упражнений выполняют 5-10 раз в день.Из положения «лежа на животе» больной выполняет пять-пятнадцать активных сгибаний-разгибаний ног в коленных суставах - 5-10 раз в день, а также три-десять активных разгибаний оперированной ноги в тазобедренном суставе - 3-5 раз в день. В самом начале это упражнение следует выполнять в исходном положении «руки под бедрами».На 1-3–й день после операции больному рекомендуют выполнять тест Томаса (сгибание здоровой ноги в тазобедренном и коленном суставах с подтягиванием колена к животу руками). Пятка больной ноги при выполнении этого упражнения давит на постель (производится укрепление разгибателей тазобедренного сустава). Выполняются три-десять упражнений - 3-10 раз в день.• Любые перемещения, пересаживания следует совершать с поддержкой оперированной конечности инструктором по лечебной гимнастике или с помощью здоровой ноги.• Больным противопоказано сгибать оперированную ногу в тазобедренном суставе более 90 градусов.Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)Пациентам, перенесшим эндопротезирование тазобедренного сустава, не рекомендуются тяжёлая физическая работа и чрезмерные спортивные нагрузки, связанные с бегом, прыжками, подъёмом и переносом тяжестей, так как это может сократить срок службы компонентов эндопротеза и привести к необходимости реэндопротезирования.уровень достоверности доказательств 5)

• Рекомендовано проведение периоперационной антибиотикопрофилактики инфекции при выполнении органосохраняющих хирургических вмешательств на области ТБС и эндопротезирования на основании профильных клинических рекомендаций [12, 97].Комментарии: Операция эндопротезирования тазобедренного сустава позволяет быстро купировать болевой синдром, восстановить биомеханику пораженного сустава и в короткие сроки осуществить бытовую и профессиональную реабилитацию пациента. Для долгосрочного успешного функционирования эндопротезов необходим адекватный выбор имплантата (по дизайну, типу фиксации: цементный, бесцементный;узду трения: керамика-керамика, керамика-полиэтилен, металл-полиэтилен) основываться на учете особенностей пациента: активности, состояния здоровья, качества костной ткани, индивидуальных анатомических изменениях, характере патологического процесса.Остеотомия проксимального отдела бедренной кости является частым показанием с целью отдаления сроков выполнения тотального эндопротезирования тазобедренного сустава и не должна осложнять производство последующего эндопротезирования .Комментарии: По данным литературы ранняя оперативная коррекция ацетабулярной дисплазии отдаляет сроки возникновения коксартроза .Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5)Факторами риска развития нежелательных явлений при указанной процедуре являются: наличие активной инфекции в области ТБС; воспалительный процесс в месте взятия жировой ткани; заболевания кроветворной системы у пациента; период беременности и грудного вскармливания.Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 1)Комментарии: Результаты РКИ и мета-анализов свидетельствуют об эффективности внутрисуставного введения гиалуроновой кислоты в отношении уменьшения боли, улучшения функции сустава. [1,12,69,96,99]. Лечение хорошо переносится, очень редко возникают боли по типу псевдоподагрической атаки. Положительный клинический эффект различной степени выраженности продолжается в среднем от 4-6 и более месяцев, сильно варьируя в зависимости от физико-химических характеристик конкретного изделия медицинского назначения и клинических особенностей конкретного пациента. Внутрисуставное введение целесообразно под УЗИ контролем. [1,69,96,99].• чрескожной короткоимпульсной электростимуляции (ЧЭНС) (на сустав воздействуют моно- и биполярными импульсами прямоугольной и треугольной формы длительностью 20-500 мкс, следующие сериями по 20-100 импульсов с частотой 2-200 Гц)Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5)Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 1)

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1)

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5)Комментарии: Физические упражнения при ОА способствуют снижению боли и сохранению функциональной активности суставов [82,83.102,103], особенно при их сочетании с образовательными программами. При ОА тазобедренных суставов силовые физические упражнения (изометрические, упражнения с противодействием) способствуют уменьшению боли в суставах [102,103]. При хронической скелетно- мышечной боли, в том числе при ОА, ходьба значимо уменьшает симптомы заболевания [82,83]. Необходимо учитывать противопоказания для занятий лечебной физкультурой у больных ОА, как абсолютные (неконтролируемая аритмия, блокада 3 степени, недавние изменения на ЭКГ, нестабильная стенокардия), так и относительные (кардиомиопатия, пороки сердца, плохо контролируемая артериальная гипертензия).• Всем пациентам рекомендована модификация спортивных/физических нагрузок и разгрузка пораженного ТБС: избегание воздействия динамических и статических факторов (бег, длительная ходьба, прыжки, подъём тяжестей, пребывание в однообразной рабочей позе и т.п.); ношение обуви с хорошо амортизирующей подошвой; дополнительная опора на трость или костыль в руке, противоположной поражённому суставу [1,12,79,82,83,153,164,165,166,167].3.1 Консервативное лечение3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов леченияСреди воспалительных артритов выделяют: ревматоидный артрит, псориатический, болезнь Бехтерева, подагрический, псевдоподагру (пирофосфатная артропатия), реактивный артрит, артрит, связанный с заболеваниями соединительной ткани, такие как системная красная волчанка. Другим схожим заболеванием, часто маскирующим патологические состояния в области ТБС, могут быть остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника и различные варианты радикулопатий, для которых характерен болевой синдром в нижней части спины с иррадиирующией в нижние конечности и в частности – в область ТБС [1,12,69,70,71,79].[1,12,68-70,79].• При подозрении на заболевания ЖКТ пациентам рекомендовано проводить эзофагогастродуоденоскопическое исследование (ЭГДС)Рентгенологическая характеристика бедренной кости:Угол Виберга – показывает степень погружения головки бедренной кости в вертлужную впадину. В норме у взрослых угол Wiberg находится в пределах от 26° до 35°. Он рассчитывается путем измерения угла между двумя линиями: 1 – линия, проходящяя через центр головки бедренной кости, перпендикулярная к поперечной оси таза, и 2 – линия, проходящяя через центр головки бедренной кости к наиболее верхнелатеральной точке склерозированной несущей зоны вертлужной впадиныДля правильной рентгенологической диагностики и интерпретации стадии развития КА рекомендуется:2.4 Инструментальные диагностические исследования

2.3 Лабораторные диагностические исследованияОбследование пациента рекомендовано проводить в вертикальном и горизонтальном положениях, а также во время ходьбы [77,78]. Кроме того, необходимо отметить, что при диспластическом КА чрезмерная антеверсия и вальгусная шейка бедренной кости, связанные с аплазией вертлужной впадины, на начальных стадиях развития артроза обеспечивают этим пациентам широкую амплитуду движений в ТБС, часто выходящую за пределы нормального диапазона. Поэтому такие пациенты часто увлекаются танцами или йогой. Тугоподвижность ТБС, характерная для большинства вариантов КА, развивается значительно позже [13,69,71]Комментарии: Жалобы пациентов с КА зависят от стадии патологического процесса [69,70]. Боль в тазобедренном суставе в случае коксартроза возникает при нагрузке или движениях и усиливается после ходьбы. Боли локализуются, прежде всего, в паховой области. Они могут иррадиировать по передней и боковой поверхностям бедра, в переднюю часть коленного сустава, редко – в ягодичную область. Возникает тугоподвижность, а на более поздних стадиях – контрактуры ТБС, а функциональные нарушения приводят к снижению возможностей самообслуживания и продолжительности ходьбы [69,71]. Кроме того, нередко отмечается укорочение нижней конечности на стороне поражения (при одностороннем КА) [1,12,71].2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний), медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностикиЧастота вторичного КА, обусловленного травмами различного генеза, по прогнозам ВОЗ будет расти вследствие увеличения продолжительности жизни населения [41,46]. В Соединённых Штатах Америки в год регистрируется 300 000 переломов в области проксимального отдела бедренной кости [42,43,45.]. В России частота переломов бедра достигла 61 на 100 000 населения (90 000 в год), а среди лиц старше 75 лет доля переломов шейки бедренной кости в 4 раза выше [44-46].for Chronic Conditions Одним из вариантов вторичного коксартроза, возникающего на фоне врожденных дефектов развития ТБС после консервативного и оперативного лечения, является диспластический коксартроз [14,15,17-20]. Изучение этиопатогенеза этого заболевания показало, что основными факторами, способствующими его развитию, являются врожденный прогрессирующий биомеханический дисбаланс и локальные перегрузки хондральных и субхондральных структур сустава. Чем выше степень механических перегрузок, связанных с недоразвитием взаимно опорных зон головки бедренной кости и крыши вертлужной впадины, тем быстрее происходит срыв регенераторных возможностей сустава .1.2 Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

1.5.1 По этиологии:Стоматологическая выставка CADEX-2022Автоматизация клиники: быстро и недорого!- Подключено 300 клиник М16.5 – Другие посттравматические коксартрозы.M16.0 – Первичный коксартроз1. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группе заболеваний или состояний)Клинические рекомендацииимеет смысл использовать сустава от чрезмерного реакцией организма, оберегающей сустав от

в области пораженного

мышц, часто сопровождающего артроз группы при коксартрозе крайне редко дают Тем не менее, из всех препаратов, используемых в лечении лукавство. При всей полезности результата требуется пройти хондропротекторы действуют очень кости с помощью практически полностью разрушен.стадии коксартроза. Однако не нужно ее «смазочных» свойств.

«основание» болезни: применение глюкозамина и препаратов для лечения относятся к группе и при длительном НПВП, болезнь возвращается с не лечат. Нестероидные противовоспалительные препараты т. д.проводить нормальное лечение. Тогда, устранив противовоспалительными препаратами Иногда это оправдано

больнице или поликлинике Врачи очень любят — НПВП. Основные препараты этой достичь поставленных в том, какое лечение действительно ненужных процедур и Такой же подход всего либо назначают • увеличить подвижность сустава.увеличить расстояние между • активизировать кровообращение в

сустав. Мы должны скомбинировать Если мы хотим • Медицинская реабилитация• Этиология и патогенезсайте, не должна использоваться с учетом заболевания • Выбор лекарственных средств не должна заменять

непоправимый вред своему III стадия – крупные кисты в головке бедренной кости или с области вертлужной впадины, суставная щель отсутствует или значительно сужена, тяжелая деформация головки бедренной кости или признаки ее остеонекроза.III стадия – определяются значительные краевые остеофиты с умеренным снижением высоты суставной щели.III стадия – деформация сустава, ограничение подвижности, полное отсутствие суставной щели, деформация и уплотнение суставных поверхностей эпифизов, обширные остеофиты, суставные «мыши», субхондральные кисты.Содержание- индексНазвание на русском языке: шкалы Н.С.Косинской, D.Tonnis, J.Lawrence.

• максимальное число баллов для каждой подшкалы – 0В модификации шкалы 1991 г. второй пункт (продолжительность утренней скованности или боли после вставания): 0 баллов – при скованности менее 1 минуты и 1 балл - при ее продолжительности от одной до 15 минут. В четвертом пункте (боль при ходьбе) «стартовая боль» заменена на «боль, возникающая в начале ходьбы и усиливающаяся при ходьбе».- другое (уточнить):

Источник (официальный сайт разработчиков, публикация с валидацией):Назначение: определение функциональных возможностей (особенностей функционирования) тазобедренного суставаТип (подчеркнуть):При появлении где-либо в организме местного инфекционного процесса, следует немедленно обратиться к врачу и как можно быстрее провести курс лечения, предупреждающий распространение инфекции к тазобедренному суставу. Профилактический курс антибактериальной терапии целесообразно провести и после удаления зубов. Следует принимать пищу богатую белками, железом, кальцием, витамином С. С целью профилактики резорбции костной ткани в области протеза рекомендуется проведение курсов низкочастотной импульсной магнитотерапии [132, 133]Не следует форсировать движения в тазобедренном суставе с помощью пассивных движений.Рекомендуется носить обувь с нескользящими подошвами. Надевать обувь лучше всего в положении сидя «лодыжка оперированной ноги находится на колене здоровой».Больному следует немедленно обратиться к врачу при появлении следующих симптомов: покраснение, отек или повышение кожной температуры в области послеоперационного шва, появление выделений из послеоперационного шва, сильная боль в тазобедренном суставе, «щелканье» в суставе, укорочение конечности, сопровождающееся разворотом стопы кнаружи, потеря контроля за движением конечности.В автомобиле больной должен садиться на переднее сидение, предварительно положив на сидение две подушки и максимально отодвинув его от приборной панели. Садясь на сидение, больной должен максимально откинуться к его спинке, а затем, опираясь на здоровую ногу, медленно внести в салон оперированную ногу, держа ее впереди себя. Во время езды больному следует помнить, что ноги надо всегда держать врозь, и что скользить оперированной ногой в машине лучше, чем сгибать ногу в тазобедренном суставе.Если после операции по эндопротезированию (первичное, ревизионное) существует риск вывиха тазобедренного сустава, рекомендовано использование ортезов при занятиях ЛФК, а также при повседневной активности с первых дней операции.Помните: вверх – со здоровой, вниз – с больной.

Этап 1. Поставив костыли вертикально на пол, надежно опереться на них.Этап 3. Переносите вперед неоперированную ногу.Этап 4. Крепко ухватившись за ходунок обеими руками, сделать шаг вперед (внутрь ходунка) неоперированной нижней конечностью.3.1. Применение ходунков. Ходунки помогают поддерживать равновесие. В первое время при ходьбе следует стараться как можно меньше нагружать прооперированную нижнюю конечность весом своего тела.1.2. Поднятие прямой ноги. Лежа на кровати, напрягите мышцы бедра, полностью выпрямив нижнюю конечность, поднимите ногу на несколько сантиметров над кроватью. Удерживайте ее в таком положении в течение 5–10 секунд. Осторожно опустите. Повторите это упражнение 10 раз, отдохните и повторяйте упражнение до наступления усталости мышц бедра. Это упражнение можно делать из положения лежа или сидя.В первый день после операции чаще всего рекомендуется соблюдать постельный режим. Движения оперированной конечности допустимы в полном объеме. При удовлетворительном общем состоянии Вы можете садиться в кровати, свешивать ноги, вставать с дополнительной опорой на костыли. Перед сном и по мере необходимости Вам будут введены обезболивающие и седативные (снотворные) препараты. Вас осмотрит врач лечебной физкультуры. Исходя из особенностей оперативного вмешательства, он подберет индивидуальную программу послеоперационной реабилитации. Каждому упражнению, назначенному врачом лечебной физкультуры, Вы будете обучены методистом лечебной физкультуры. Он будет заниматься с Вами один раз в день на протяжении всего послеоперационного периода, остальное время в течение дня заниматься необходимо самостоятельно. Передвигаться по палате и отделению необходимо с использованием костылей.Продолжительность функционирования современных моделей эндопротезов составляет 90–95% через 15 лет, более 80–90% через 20 лет и 75–80% через 25 лет после операции.- выполнить контрольную рентгенографию сустава через 3 месяца после операции для определения дальнейшего режима осевой нагрузки на конечность;Приложение В. Информация для пациентаПриложение А3. Справочные материалы, включая соответствие показаний к применению и противопоказаний, способов применения и доз лекарственных препаратов, инструкции по применению лекарственного препаратаУсловная рекомендация (не все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, не все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество и/или их выводы по интересующим исходам не являются согласованными)УУР- ЮристыОтсутствует конфликт интересов.

7. С.В. Божкова, д.м.н. заведующая научным отделением профилактики и лечения раневой инфекции и отделением клинической фармакологии ФГБУ «РНИИТО им.Р.Р.Вредена» Минздрава России2. А.М. Лила, д.м.н. профессор, директор ФГБНУ НИИР им. В.А. НасоновойКонтрактура – ограничение амплитуды движений в суставе.Тотальное эндопротезирование ТБС – вариант эндопротезирования с имплантацией как бедренного, так и вертлужного компонентов эндопротеза.Score)Index)ЦОГ-циклооксигеназаССС – сердечно-сосудистая системаРИД – радиоизотопная диагностикаНПВП – нестероидные противовоспалительные и противоревматические препаратыЛПНП – липопротеиды низкой плотности

ГКС – глюкокортикоидыАСТ – аспартатаминотрансфераза• Клинические рекомендации Ассоциации Уровень убедительности рекомендаций СПроведения диагностических мероприятий на этапе постановки диагноза может осуществляться в амбулаторных условиях. Проведение реабилитационных мероприятий может осуществляться в условиях дневного стационара и амбулаторно.Показания к выписке пациента из медицинской организации:Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)Комментарии: Задачи физиотерапии в раннем периоде - воздействие физическими факторами с целью получения анальгетического, противовоспалительного, противоотечного, рассасывающего, ангиопротективного, репаративно-регенераторного эффектов в заинтересованных тканях оперированной конечности. С этой целью используют практически весь арсенал современных физиофакторов.• обучение пациента ходьбе без опоры на оперированную конечность с использованием дополнительных средств опоры (костыли, трость),При опоре на подставку согнутой в тазобедренном суставе оперированной ноги (руки на опоре) производится напряжение мышц-сгибателей оперированного бедра. Пять-десять упражнений выполняют 5-10 раз в день. Высота подставки при выполнении этого упражнения постепенно увеличивается.Стоя на носках, больной выполняет балансировку с напряжением мышц - разгибателей бедра. Руки больного располагаются на опоре, ноги - на ширине плеч. Пациент приподнимает пятки ног и одновременно напрягает ягодичные мышцы, удерживая положение в течение 3-5 секунд. Пять-пятнадцать упражнений выполняют 5-10 раз в день.Через неделю больному разрешают повороты на живот и обратно на спину, которые могут производиться через здоровую ногу. При поворотах через здоровую ногу между ногами больного должна находиться подушка. При повороте через оперированную ногу больной может подкладывать ладонь под оперированное бедро. Повороты на живот и спину выполняют 3-10 раз в день.С первого дня после операции больному назначают дыхательную гимнастику, активные упражнения для суставов здоровой ноги (тазобедренного, коленного, голеностопного), изометрическую гимнастику для мышц (ягодичных, четырехглавой, двуглавой бедра, мышц голени) оперированной конечности, пассивную гимнастику для оперированного тазобедренного сустава на функциональной шине с постепенным увеличением угла сгибания. Занятия на шине проводят в течение 15-30 минут 3-5 раз в день. Кроме того, больного обучают приподнимать таз с опорой на локти и стопу оперированной ноги.• Вставать и давать осевую нагрузку на оперированную ногу больной должен только под строгим контролем врача по лечебной гимнастике.• При выполнении большинства гимнастических упражнений, в положении лежа на кровати или сидя на стуле, у больного между ногами должна находиться клиновидная подушка (можно использовать валик) для отведения оперированной конечности до 10-15 градусов.

• Реабилитационные мероприятия рекомендовано начинать в стационаре сразу после оперативного вмешательства и продолжать его на всём протяжении всей госпитализации (первый этап реабилитации). После выписки из стационара при необходимости продолжать восстановительное лечение (если есть возможность) в реабилитационных отделениях (второй этап реабилитации), а заканчивать – в условиях отделений медицинской реабилитации дневного стационара, санатория, амбулаторно-поликлинической медицинской организации или на дому (третий этап реабилитации) [12, 68, 79, 107].7. Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния)Уровень убедительности рекомендаций С (Комментарии: Профилактика венозных тромбозов должна быть направлена на ускорение кровотока в магистральных венах (неспецифическая профилактика) и коррекцию гемостаза (специфическая антикоагулянтная профилактика) . Методы неспецифической профилактики направлены на предотвращение венозного застоя, они не увеличивают риск кровотечений и увеличивают эффективность фармакологической тромбопрофилактики. К ним относят раннюю активизацию пациентов в послеоперационном периоде, лечебную физкультуру (физические упражнения для ног, применение "ножной педали", обеспечивающей пассивное сокращение икроножных мышц) и механическую профилактику (эластическая компрессия нижних конечностей, последовательная перемежающаяся пневматическая компрессия, электростимуляция мышц голени и др.).(уровень достоверности доказательств 5)Межвертельная остеотомия позволяет улучшить биомеханические условия функционирования тазобедренного сустава, что проявляется в изменении оси нагрузки, перераспределении длин плеч массы тела и тяги окружающих сустав мышц, снижении и более равномерном распределении внутрисуставного давления на единицу площади хрящевой поверхности, мышечной декомпрессии, устранении порочного положения конечности .(уровень достоверности доказательств 5)• Артроскопическое лечение рекомендовано выполнять при начальных стадиях первичного или вторичного КА и наличии феромо-ацетабулярного импиджмента (ФАИ) и/или повреждения мягкотканых структур области сустава при неэффективности консервативной терапии [12, 87,93-95].Комментарии: В настоящее время нет убедительных доказательств об эффективности аутологичной стромально-васкулярной фракции в полость сустава и/или аутоклеток красного костного мозга, как метода лечения остеоартроза.• Рекомендовано введение обогащенной тромбоцитами плазмы в область ТБС при наличии инициативы со стороны пациента [85,161].Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1)• воздействие ультразвуком (импульсный ультразвук низкой интенсивности (курс лечения 24 процедуры, импульсный режим 1:5, частота 1 МГц, интенсивность: 0,2 Вт∙см, суммарная доза 112,5 Дж∙см )Рекомендовано назначение физиотерапевтических процедур на начальных стадиях заболевания с целью сохранения сустава [108- 131].• Для уменьшения болей в суставах рекомендуются нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты (НПВП), которые оказывают удовлетворительный симптоматический (анальгетический) эффект [1,12,79,82,99,104,155].• На начальных стадиях заболевания и при множественном поражении суставов рекомендовано назначение хондроитина сульфат, глюкозамин, их комбинации, а также прочие нестероидные противовоспалительные и противревматические препараты [140-145, 148,154].• Рекомендовано снижение веса при наличии избыточной массы тела (BMI ≥ 25) [1,12,79,82,83,84].Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5)Немедикаментозная терапияКомментарии: В некоторых случаях вариант и объем лечения может определяться не только стадией патологического процесса, но и возрастом пациента, наличием сопутствующих заболеваний (коморбидностью), распространённостью (одно- или двусторонностью) поражения, разницей в длине нижних конечностей, биомеханическими взаимоотношениями элементов сустава, недостаточностью или деформацией крыши вертлужной впадины [1,38].Классификационные критерии ОА тазобедренных суставов (АКР)Комментарии: Среди заболеваний со схожей клинической картиной можно выделить воспалительный артрит, отличающийся жалобами на боли или скованность в периоды сна или в состоянии покоя, боли или тугоподвижность в других суставах: лучезапястных, локтевых, коленных, плечевых [33,69, 81].При правильно проведенном рентгенологическом обследовании выявление и оценка стадии развития КА, как правило, не вызывают трудностейУровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 4)На начальных стадиях КА вертлужная впадина, как правило, нормопластична. Однако по мере прогрессирования патологического процесса ее глубина может увеличиваться за счет краевых разрастаний или посттравматических изменений. Кроме того, может наблюдаться снижение качества костной ткани (в виде склероза, кистовидной перестройки и др.) вокруг вертлужной впадины. В случаях первичного КА вертлужная впадина имеет правильную форму и нормальную антеверсию. Однако при наличии посттравматическх изменений форма и положение вертлужной впадины могут существенно варьировать. При этом на начальных стадиях заболевания механический центр ротации не смещен. С прогрессированием заболевания может нарастать латерализация вертлужной впадины за счет формирования центрального остеофита. Кроме того, по мере развития патологичекого процесса в верхних отделах стенки ветлужной впадины могут формироваться костные кисты [12,79].Линия Шентона – дугообразная линия, проводимая по внутреннему краю шейки бедренной кости к верхнему краю запирательного отверстия.Целесообразно выполнение рентгенографии таза, тазобедренного сустава в прямой и боковой проекциях.Комментарии: Лабораторные анализы назначаются преимущественно с целью оценки состояния внутренних органов и систем пациента и дифференциальной диагностики [1,67-76].Степень ограничения жизнедеятельностиКомментарии: Функцию пораженного ТБС рекомендовано оценивать по степени ограничения амплитуды движений в тазобедренном суставе, состоянию околосуставных мышц и мышц нижней конечности в целом, изменению оси и укорочению конечности, а также походке пациента. При оценке походки рекомендовано обращать внимание на степень опоры пациента на ногу, наличие хромоты, расстояние, которое может пройти больной. Рекомендуется также уделять особое внимание выражению лица пациента и оценивать степень дискомфорта, который он может испытывать [72-76].Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5)Ведущим клиническим симптомом артроза ТБС является боль, усиливающаяся при движениях или нагрузке на сустав, особенно – к концу дня, при охлаждении и в сырую погоду. На ранних стадиях КА боль проходит после периода покоя. При этом интенсивность болевого синдрома прямо не коррелирует со стадией заболевания и степенью морфологических изменений в ТБС. По мере развития заболевания боль приобретает постоянный характер. С болью связаны жалобы на хромоту, необходимость в дополнительной опоре на трость при ходьбе, затруднения при подъёме или спуске по лестнице, а также при подъёме со стула или кресла. По мере прогрессирования патологического процесса появляется ограничение амплитуды движений в ТБС (контрактура).Особый интерес представляет географическая распространенность дисплазии ТБС. В Европе эта патология встречается в 13 раз чаще, чем в США, причем в основном у германских и славянских народов. У населения Юго-Восточной Азии развитие врожденного вывиха бедра происходит крайне редко. Это можно объяснить распространенным в этих странных обычаем носить детей на спине с разведенными ножками, что способствует нормальному развитию тазобедренного сустава. Высокая частота развития врожденного вывиха бедра у детей коренных народов Северной Америки обусловлена традицией тугого пеленания . В России и СНГ аналогичная тенденция наблюдается в Ненецком автономном округе (8,7–10,9%) и у населения Северного Кавказа (3,4%).Первичный КА относится к числу наиболее распространенных дегенеративно- дистрофических заболеваний ТБС. Тем не менее, по заключению National Collaborating Centre

Для КА характерно хроническое прогрессирующее течение, которое приводит к утрате трудоспособности и инвалидизации пациентов, изменению всего их жизненного уклада, что делает проблему лечения этой патологии не только медицинской, но и социальной .Рекомендуемой к использованию в клинической работе являются трехстадийная классификация по Н.С. Косинской и четырехстадийная по J.Kellgren и J.Lawrence . Существуют еще классификации по D. Tonnis и другие [88,89]. (см. прил. Г3).1.5 Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)с вами?Облачная МИС "МедЭлемент"Автоматизация клиники: быстро и недорого!М16.4 – Посттравматический коксартроз двусторонний;M16 – КоксартрозВозрастная группа: взрослыеРазработчик клинической рекомендации

То есть миорелаксанты мер к спасению спазм является защитной мышечную боль и, кроме того, несколько улучшают кровообращение устранения болезненного спазма Из препаратов этой имеют противопоказаний и гораздо больших усилий, чем прием двух-трех десятков таблеток.обещаниях есть некоторое Для получения реального

первой-второй стадиях коксартроза деформированной головке бедренной коксартроза, когда хрящ уже в лечении начальной жидкости и нормализации устраняют симптомы коксартроза, сколько воздействуют на

Хондропротекторы (глюкозамин и хондроитинсульфат) — самая полезная группа Глюкозамин и хондроитинсульфат имеют серьезные противопоказания пациент прекращает принимать устраняют боли, сам артроз они бы непереносимы: например, к массажу, гимнастике, вытяжению сустава и сильной боли невозможно препаратов (НПВП).в пораженном суставе. Потому в каждой бедре.Нестероидные противовоспалительные препараты лечения поможет нам вместе подумаем о В коммерческих клиниках, наоборот, назначается «коммерчески обоснованное лечение»: пациенту прописывается масса

бесполезны.решают: врачи поликлиник чаще сустав мышцы;бедренной кости и • устранить болевые ощущения;восстановить больной тазобедренный • Внимание!• Лечение

• Классификациямобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном и его дозировку беспокоящих вас симптомов.

мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и • Занимаясь самолечением, вы можете нанести II стадия – небольшие кисты в головке или вертлужной впадине, умеренное сужение уставной щели, и умеренная потеря сферичности головки бедренной кости.II стадия – определяются значительные краевые остеофиты без изменения высоты суставной щели.II стадия – ограничение подвижности в суставе, грубый хруст при движениях, умеренная амиотрофия, выраженное сужение суставной щели в 2-3 раза по сравнению с нормой, значительные остеофиты, субхондральный остеосклероз и кистовидные просветления в эпифизахОценочный инструмент, содержание:- шкала оценкиПриложение Г3 Классификации по Н.С. Косинской, D.Tonnis, J.Lawrence• минимальное число баллов для каждой подшкалы – 0БОЛЬ ИЛИ ДИСКОМФОРТ

- вопросник

Оригинальное название (если есть): Lequesne scale- другое (уточнить):Оригинальное название (если есть): Harris Hip scaleПротивопоказаны: бег, теннис, регби, лыжи, коньки, йога или другие физические упражнения, требующие быстрых остановок, стартов или вращений.Нужно периодически продолжать лежать на животе или на спине на ровной поверхности.Дома следует убрать маленькие коврики, закрепить свободные концы ковровых покрытий в комнатах и разместить предметы на высоте тазобедренного и плечевого суставов во избежание ненужных наклонов.

При наклонах к полу следует отставлять оперированную ногу назад. При одевании или поднимании вещей с пола можно использовать какое-либо захватывающее приспособление.Спать больному рекомендуется на спине. Не желательно спать на здоровой стороне (во сне может произойти приведение и внутренняя ротация оперированной ноги). Каждое утро и вечер рекомендуется лежать на животе или на спине на ровной поверхности в течение 20 минут.Самостоятельно, в домашних условиях ежедневно продолжайте выполнять комплекс упражнений, которому Вас обучил врач лечебной физкультуры. В условиях поликлиники, санатория или реабилитационного центра, где к комплексу стандартных упражнений будут добавлены современные методы реабилитации (механотерапия, массаж и физиотерапия, ортезирование).Всегда начинайте движение вверх со здоровой ноги, а вниз – с оперированной.4.2.3. Подъем по лестнице при помощи костылей:Этап 2. Одновременно вперед переносите оперированную ногу и оба костыля.Этап 3. Прооперированной нижней конечностью шагнуть вперед (внутрь ходунка). Следите за тем, чтобы нога не зацепилась за ножку ходунка.

3. Ходьба. Ходьба по прямой поверхности и ступенькам – это упражнение на развитие силы и выносливости. Вскоре после операции Вы начнете передвигаться по палате. Ранняя активность будет способствовать Вашему быстрому выздоровлению и поможет восстановить силу мышц и амплитуду движений в коленном суставе.1.1. Напрягите мышцы бедра, разогнув нижнюю конечность в коленном суставе. Удерживайте ее в таком состоянии 5–10 секунд. Повторите это упражнение 10 раз, отдохните и повторяйте упражнение до наступления усталости мышц бедра.Во время операции врачи-хирурги восстанавливают движения в тазобедренном суставе, но после операции боль может ограничивать сгибание и разгибание. Ваша основная задача в послеоперационном периоде – контролировать болевой синдром, своевременно принимая назначенные лекарственные.Преимущества эндопротезирования тазобедренного сустава перед другими видами хирургического лечения заключаются в быстрой активизации больных, ранней нагрузке на оперированную конечность и восстановлении движений в суставе, а также положительных предсказуемых отдалённых результатах.- после снятия швов пройти курс реабилитации (ЛФК, массаж, тренажёры, бассейн и др.);Приложение Б. Алгоритмы действий врача

Механизм обновления клинических рекомендаций предусматривает их систематическую актуализацию – не реже чем один раз в три года, а также при появлении новых данных с позиции доказательной медицины по вопросам диагностики, лечения, профилактики и реабилитации конкретных заболеваний, наличии обоснованных дополнений/замечаний к ранее утверждённым КР, но не чаще 1 раза в 6 месяцев.BТаблица 3. Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций (УУР) для методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации (профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств)- Администраторы лечебных учреждений11. Ю.А. Исраелян, к.м.н., доцент кафедры медицинской реабилитации ФГБОУ ВО «ПИМУ» Минздрава России6. А.О. Денисов, к.м.н., Ученый секретарь ФГБУ «РНИИТО им.Р.Р.Вредена» Минздрава России;1. Р.М.Тихилов, д.м.н. профессор, Директор ФГБУ "РНИИТО им. Р.Р.Вредена" Минздрава РоссииОстеофиты в области ТБС – краевые костные разрастания по краю вертлужной впадины и границе головки и шейки бедренной кости.Эндопротезирование тазобедренного сустава – высокотехнологичная операция, заключающаяся в замене тазобедренного сустава на искусственный.and Osteoarthritis Outcome

AUSCAN – Функциональный индекс по оценке ОА суставов кистей (Australian/Canadian Hand Osteoarthritis ФТЛ – физиотерапевтическое лечениеСОЭ – скорость оседания эритроцитовПЯФ – пястно- фаланговые суставыМРТ – магнитно-резонансная томографияЛПВП – липопротеиды высокой плотностиГиК – гиалуроновая кислотаАЛТ – аланинаминотрансфераза(уровень достоверности доказательств 5)• Рекомендуется регулярное диспансерное наблюдение за пациентами с жалобами на боли в области тазобедренного сустава и соблюдение ортопедического режима при выполнении бытовых и трудовых физических нагрузок [12, 79].

Условия оказания медицинских услуг1. Пациенты с наличием заболевания тазобедренного сустава.• В некоторых случаях рекомендовано использование метода ортезирования как этапа консервативного лечения пациентов с коксартрозом, у которых имеются противопоказания к проведению операции по эндопротезированию тазобедренного сустава. После проведенного эндопротезирования (первичное, ревизионное) для профилактики вывиха тазобедренного сустава при необходимости также рекомендовано использование ортезов [134, 135, 136].Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5).Комментарии: Задачами предоперационного периода являются:В положении «оперированная нога на подставке» (руки на опоре) производится напряжение приводящих мышц оперированного бедра. Следует удерживать напряжение в течение 1-3 секунд. Три-пять упражнений выполняют 3-5 раз в день.Больному разрешают вставать с кровати и назначают гимнастику из исходного положения стоя. Проводится укрепление и растяжение мышц (разгибателей, отводящих и сгибателей) оперированного бедра в положении «стоя с двухсторонней опорой».В эти же сроки производится вертикализация пациента с двухсторонней опорой (ходунки или высокие костыли) под контролем инструктора-методиста ЛФКВ послеоперационном периоде между ног больного укладывают подушку, обеспечивающую легкое отведение и нейтральное положение оперированной конечности.• С первых дней после операции для профилактики тромбофлебита глубоких вен больному показано выполнение активных движений в голеностопном суставе (поочередное тыльное и подошвенное сгибание) и бинтование всей оперированной ноги.Основные правила поведения в раннем послеоперационном периоде на тазобедренном суставе:Реабилитация больных основана на общеизвестных принципах: раннее начало на фоне достижения у пациента адекватного уровня аналгезии за счёт мультимодального использования как различных фармакологических средств, так и немедикаментозных методов, непрерывность, преемственность, последовательность, комплексность, обоснованность, а также индивидуальный подход, мультидисциплинарный характер, длительность до сохранения положительной динамики [12, 68, 79, 106].(уровень достоверности доказательств 5)• Рекомендовано проведение адекватного обезболивания во время и после хирургического вмешательства на тазобедренном суставе с учетом индивидуальной переносимости пациента [12, 79].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5)Уровень убедительности рекомендаций СПериацетабулярная остеотомия может быть выполнена при сохранении конгруэнтности головки бедра и вертлужной впадины и оказывает положительное влияние на биомеханику тазобедренного сустава за счет улучшения покрытия головки бедренной кости и уменьшения результирующих сил, действующих на нее [13,91].Уровень убедительности рекомендаций СПо данным литературы выполнение органосохраняющих оперативных вмешательств на ранних стадиях КА в большинстве случаев позволяет отсрочить, а иногда и вообще предотвратить развитие у пациентов тяжелых поздних стадий заболевания, требующих имплантации искусственных суставов в ходе операций эндопротезирования ТБС [12,15,93-95].Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 3)Комментарии: Внутрисуставное введение кортикостероидов оказывает сильный противовоспалительный эффект, однако сопряжено с высоким риском развития вторичного остеонекроза и с усугублением деградации суставного хряща. Поэтому их применение возможно в ситуациях, когда не удается купировать синовит адекватными дозами НПВП, но не чаще 1 раза в 3 месяца. Курсовое применение глюкокортикоидов при КА не рекомендуется• Рекомендуется внутрисуставное введение протеза синовиальной жидкости гиалуроновой кислоты для уменьшения боли и улучшении функции сустава при наличии инициативы со стороны пациента[1,69,96,99,156,157,158].• лазеропунктурой (инфракрасное излучение с длиной волны 890 нм, мощностью до 100 Вт в непрерывном и импульсном режимах. Курс лечения тазобедренного сустава – 10-12 дней, мощность излучения 10 Вт, частота 80 Гц, длительность процедуры 5-8 минут, курс лечения коленного сустава – 6-10 процедур, мощность излучения 8 Вт, частота 100 Гц, длительность процедуры 8-10 минут);Данные последних систематического обзора и мета-анализа по НПВП показали наличие повышенного риска со стороны верхних отделов ЖКТ, особенно абдоминальной боли у всего класса коксибов. Эти препараты ассоциируются с увеличением риска ССС НЯ, поэтому предлагается осторожный подход к назначению неселективных НПВП и коксибов с учетом индивидуальных характеристик пациента и ограничениями по длительности применения препаратов: интермитирующее или курсовое для миминизации НЯ [104,147].Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 1)Этиотропная фармакотерапия КА до настоящего времени не разработана, поэтому медикаментозное лечение имеет симптоматическую направленность.Комментарии: Основной целью программ обучения является повышение эффективности проводимой терапии путем активного вовлечения пациента в лечебный процесс. Программы обучения оказывают положительное влияние на симптомы заболевания, улучшают функцию суставов, качество жизни, приверженность к лечению [74,82,83,84].

• Большинству пациентов рекомендована регулярная лечебная физкультура при заболеваниях и травмах суставов, терренное лечение (лечение ходьбой), аппаратные стато-кинетические нагрузки. [1,12,79,82,83,103].Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5)Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5)(уровень достоверности доказательств 5)(уровень достоверности доказательств 5)2.5 Иные диагностические исследования• Для определения структуры и повреждений сустава в ряде случаев при различных вариантах коксартроза рекомендовано КТ и /или МРТ исследования [69,71,150,151].Рентгенологическая характеристика вертлужной впадины: [12,79]• Оценка рентгенологических признаков соотношения вертлужной впадины и головки бедренной кости: а) угла Виберга; б) линии Шентона; в) угла вертикального соответствия; г) степени покрытия головки бедренной кости.Комментарии:Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)Комментарии: У всех пациентов с коксартрозом (особенно на поздних стадиях заболевания) отмечается снижение активности в повседневной жизни и изменение качества жизни в целом [101]. В понятие ежедневной активности рекомендовано включать возможность подъема по лестнице и пользования общественным транспортом, свободного передвижения, использование дополнительной опоры при ходьбе, возможность надевания носков и ботинок. Для оценки тяжести состояния и ежедневной активности у пациентов с коксартрозом наибольшее распространение в клинической практике получил индекс Лекена . Индекс состоит из трех подшкал (боль или дискомфорт, максимальная дистанция ходьбы, повседневная активность). Полученный в результате суммирования баллов индекс Лекена позволяет сделать заключение о тяжести состояния и степени ограничения жизнедеятельности у больных с коксартрозом.Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)• При обследовании пациента с подозрением на КА рекомендован тщательный сбор анамнеза и проведение полноценного клинического осмотра [1,69,71].

1.6 Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)Врожденная дисплазия ТБС, и, как следствие, вторичный КА, в свою очередь, относится к числу наиболее распространенных заболеваний: частота данной патологии в различных популяциях варьирует от 0,1 до 20% . При этом врожденный вывих бедра наблюдается у 0,1–0,4% новорожденных, а подвывих – в 10 раз чаще. Развитию дисплазии ТБС способствуют ягодичное предлежание, женский пол плода, статус первенца, семейная предрасположенность, гормональные факторы, раса. Так, в 80% случаев дисплазия выявляется у девочек, что можно объяснить действием дополнительных эстрогенов, продуцируемых плодом женского пола, что усиливает ослабление связочного аппарата. При этом левое бедро поражается в три раза чаще, чем правое, а двусторонняя дисплазия наблюдается в 20–25% случаев [38,39,53,54,55,56].1.3 Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)Пусковым механизмом развития КА, как правило, являются изменения параметров и морфологии гиалинового суставного хряща. Многочисленными исследованиями было установлено, что дегенерация суставного хряща нарастает по мере прогрессирования стадии заболевания, при этом дегенерация хряща вертлужной впадины способствует развитию аналогичного процесса в головке бедренной кости, что проявляется формированием кист [8-10]. Гиалиновый хрящ поражается намного чаще в вертлужной впадине, чем на головке бедрененой кости: в 72,2% и в 16,7% соответственно. При этом страдает в основном передневерхняя поверхность вертлужной впадины [11,12].1.5.2 По степени изменения состояния суставного хряща (степень выраженности артроза)Новинки рынка стоматологии. Цены от производителейКак удобнее связаться в месяцОблачная МИС "МедЭлемент"M16.3 – Другие диспластические коксартрозы1.4 Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем

Год утверждения:файлтемпами.напряжение мышц, но не примем Дело в том, что зачастую мышечный действительно неплохо устраняют Миорелаксанты назначают для мышечного спазмаони практически не не приходится. Выздоровление обычно требует заметить, что в этих не сразу.Да и при

вернуть прежнюю форму при третьей стадии делает их незаменимыми сустава, улучшению выработки суставной (НПВП), хондропротекторы не столько поврежденного хряща суставов.2. Хондропротекторы — глюкозамин и хондроитинсульфатсредства, необходимо помнить, что все они временем продолжает прогрессировать. И как только

в суставе и процедурам, которые из-за боли были болезни, если на фоне назначения нестероидных противовоспалительных эффективно уменьшают боли в паху и 1. Нестероидные противовоспалительные препаратыили иной метод будем мудрее и Европы: выпил обезболивающее — не помогло — иди на операцию.тазобедренного сустава почти поликлиниках, этих задач не • укрепить окружающие больной

поврежденную суставную головку несколько задач:

операции, нам нужно попытаться • Прикреплённые файлы• Диагностика• Общая информация• Сайт MedElement и назначить нужное лекарство наличии каких-либо заболеваний или MedElement и в Мобильное приложение "MedElement"I стадия – увеличивается склероз головки и вертлужной впадины, небольшое сужение суставной щели, и небольшие заострения краев суставной щели.I стадия – определяются незначительные краевые остеофиты без изменения высоты суставной щели.поверхностей (начальные остеофиты);Назначение: оценка функциональных возможностей тазобедренного сустава

Тип (подчеркнуть):В модификации индекса 1991 г. дополнительно включен вопрос о сексуальной активности женщин, которым показано эндопротезирование тазобедренного сустава. Этот вопрос включен в подшкалу каждодневной активности. Таким образом, в окончательном варианте суммарный индекс тяжести может максимально быть равен 26 баллам.Ключ (интерпретация): Индекс тяжести состояния = сумме баллов по всем признакам.Пожалуйста, дайте ответ по каждому разделу и поставьте в каждом разделе только одну галочку, которая имеет отношение к вам.- индексНазвание на русском языке: шкала Лекена- вопросникПриложение Г1 Модифицированная Шкала ХаррисаМожно заниматься такими видами спорта, как плавание, езда на велосипеде, гольф, кегельбан.Можно спать на оперированной стороне (конкретные сроки зависят от того, насколько это комфортно для самого больного). Через 3-4 месяца можно спать на здоровой стороне.Не следует принимать ванну в положении лежа, предпочтительнее - душ. Во время мытья рекомендуется использовать специальную скамеечку для сидения. В саму ванну следует положить резиновые коврики, чтобы исключить скольжение ног. Губку для мыться можно прикрепить к палке, чтобы избежать наклонов тела во время мытья ног.в положении сидя (колени вместе, стопы врозь) наклон туловища вперед или поворот его в сторону оперированного сустава.В течение дня больному следует сидеть по полчаса не более трех раз в день.Лечебная физкультура (ЛФК) Цель: укрепление мышц бедра и голени оперированной конечности; увеличение амплитуды движений в оперированном суставе, предотвращение развития тугоподвижности и контрактур; снижение массы тела; уменьшение болевого синдрома в оперированном коленном суставе.

Масса тела должна распределяться между костылями и неоперированной ногой.Этап 2. Удерживая равновесие при помощи костылей, опускаете на ступеньку неоперированную ногу.Этап 1. Крепко ухватитесь за ручки костылей. Основной вес необходимо удерживать руками, а не подмышками.Этап 2. Опереться на ходунок и перенести на него основной вес своего тела.Сверните полотенце и положите его под пятку так, чтобы она не касалась кровати. Напрягая мышцы бедра, постарайтесь полностью разогнуть голень и задней поверхностью коленного сустава прикоснуться к кровати. Повторяйте это упражнение до наступления усталости мышц бедра.1. Упражнения для укрепления мышц нижней конечности.Послеоперационный период. После окончания операции Вас доставят в отделение интенсивной терапии, где Вы останетесь до вечера текущего дня или утра следующего дня. Там врачи-реаниматологи и медицинские сёстры будут контролировать состояние Вашего организма, выполняя необходимые лечебные мероприятия: введение обезболивающих лекарств, при необходимости - переливание крови и её заменителей и тому прочее. При наличии выраженной послеоперационной анемии восполнение кровопотери без переливания компонентов крови невозможно!Эндопротезирование тазобедренного сустава - это реконструктивное хирургическое вмешательство, заключающееся в замещении изменённого сустава на искусственный с целью уменьшения интенсивности болей, восстановления подвижности в тазобедренном суставе и опороспособности нижней конечности.- на 12-14 сутки прибыть для снятия швов в поликлинику по месту жительства;2. Приказ об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи от 10 мая 2017 г. N 203н

Порядок обновления клинических рекомендаций.Сильная рекомендация (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество, их выводы по интересующим исходам являются согласованными)Таблица 2. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов профилактики, лечения и реабилитации (профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств)- Врачи травматологи-ортопеды10. Р.А. Бодрова, д.м.н., заведующий кафедрой реабилитологии и спортивной медицины ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России5. И.И. Шубняков, д.м.н., Главный научный сотрудник ФГБУ «РНИИТО им.Р.Р.Вредена» Минздрава РоссииПриложение А1. Состав рабочей группы по разработке и пересмотру клинических рекомендацийГибридное/антигибридное эндопротезирование – вариант эндопротезирования ТБС, сочетающий установку одного компонента цементной фиксации, а другого – бесцементной.Термины и определенияНООS – Индекс оценки ОА коленного сустава (The Hip injury ЭП – эндопротезированиеУЗИ – ультразвуковое исследованиеСЛСЗД – симптоматические лекарственные средства замедленного действияПМФ – проксимальные межфаланговые суставыМКБ -10 – международная классификация 10 пересмотраКТ – компьютерная томография

ВАШ – визуально аналоговая шкалаАКР – Американская коллегия ревматологовУровень убедительности рекомендаций С[12, 79]Проведение диагностических и лечебных мероприятий пациентам при первичном коксартрозе носит плановый характерПоказания для госпитализации в медицинскую организацию:При осложненном течении послеоперационного периода (выраженном отеке, инфильтрации тканей, наличии неврологических и сосудистых нарушений) в программу реабилитационных мероприятий дополнительно включаются различные методики ЛФК, физиолечения и рефлексотерапии (по показаниям); возможно проведение физиопроцедур 2 раза в день.• Рекомендовано применение физиотерапевтического лечения в рамках реабилитации в послеоперационном периоде при отсутствии противопоказаний определенной категории пациентов[108-133].Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)Для укрепления отводящих и растяжения приводящих мышц бедра назначают упражнения с использованием подставки для ног. В положении «здоровая нога на подставке» (руки на опоре) производится напряжение отводящих мышц оперированной ноги. Следует удержать напряжение в течение 3-5 секунд. Пять-десять упражнений выполняют 5-10 раз в день.Поздний послеоперационный период начинается с 7-15-го дня после операции и продолжается в течение четырех-восьми недель (до 10-12 недель с момента операции). Поздний послеоперационный период условно делится на два: ранний восстановительный, который соответствует второму этапу реабилитации и осуществляется, как правило, в стационарных условиях (стационарном отделении реабилитации) и поздний восстановительный период, который соответствует третьему этапу реабилитации и продолжается с шестой по десятую (двенадцатую) недели с момента операции. Основными задачами позднего послеоперационного периода являются восстановление функции опоры, передвижения, навыков самообслуживания, профессиональной и социальной активности.В этот же период оперированному больному разрешают присаживаться в кровати. Из положения "полусидя со спущенными ногами” пациент производит разгибание ног в коленных суставах с удержанием положения в течение 3-5 секунд (стопа при выполнении упражнения находится в положении тыльного сгибания). Восемь- двадцать упражнений выполняются 3-10 раз в день.В течение первой недели реабилитации (первые 5-7 дней) пациенту показан щадящий двигательный режим. Для профилактики послеоперационных осложнений проводится дыхательная гимнастика, правильное позиционирование оперированной конечности, назначаются упражнения для улучшения крово- лимфообращения, функционального состояния мышц нижних конечностей.

• Противопоказаны внутренняя ротация и приведение.Ранний послеоперационный период продолжается в течение первых одной-двух недель с момента операции, в течение которых происходит острое послеоперационное реактивное воспаление и заживление послеоперационной раны. Его задачами являются профилактика послеоперационных осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, предупреждение трофических расстройств, в первую очередь, пролежней, уменьшение отека мягких тканей и создание оптимальных анатомо-физиологических условий для заживления травмированных во время операции тканей. Данный период соответствует первому этапу реабилитации и проходит в условиях специализированного хирургического отделения.Целью реабилитации больных как после органосохраняющих оперативных вмешательств, так и после эндопротезирования тазобедренного сустава является «устранение нарушений для облегчения функционирования пациентов, увеличения их активности и участия в общественной жизни, а также улучшения качества жизни в целом» .Уровень убедительности рекомендаций СВ случаях высокого риска развития инфекционных осложнений (иммунокомпроментированный пациент, инфекции в анамнезе, прием антибиотиков с течение 2 месяцев до операции и пр.) целесообразно проконсультировать пациента с врачом- клиническим фармакологом при его наличии в медицинском учреждении.• Рекомендовано проведение профилактики тромбоза глубоких вен (ТГВ) и тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) медикаментозными и немедикаментозными методами всем пациентам после органосохраняющих операций на ТБС, а также эндопротезирования этого сустава на основании профильных клинических рекомендаций по тромбопрофилактике [12, 79].• Хирургическое лечение в объеме тотального эндопротезирования тазобедренного сустава рекомендовано пациентам с первичным или вторичным КА III стадии по классификации Косинской, а также, в редких случаях, при неэффективности других вариантов лечения на более ранних стадиях заболевания[1,12,13,38,59- 64,69,71,79,87,92].

Целью остеотомий при дисплазии тазобедренного сустава является восстановление нормальной биомеханики путем репозиционирования суставных поверхностей . Артроз также может быть приостановлен путем увеличения площади нагружаемой суставной поверхности, так как при этом уменьшается нагрузка на единицу суставной поверхности .• Корригирующие остеотомии таза и проксимального отдела бедренной кости рекомендовано выполнять на ранних стадиях вторичного КА [1,38,69,71,87,93-95].3.3.1 Органосохраняющие операции• По инициативе пациента рекомендовано введение аутологичной стромально-васкулярной фракции в полость сустава и/или аутоклеток красного костного мозга .Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1)3.2 Инъекционная терапия• низкочастотной магнитотерапии (курс лечения 10-15 процедур, первые 5 дней назначается неподвижное магнитное поле, частота 100 Гц, напряжённость 8 мТл, длительность 20 минут; последующие 5-10 дней назначается бегущее импульсное магнитное поле частотой 6,25 Гц, напряжённость 20 мТл, длительность 20 минут),При умеренной вероятности развития осложнений со стороны ЖКТ целесообразно использовать селективные НПВП (M01AH Коксибы, M01AC Оксикамы, M01AX Нестероидные противовоспалительные препараты другие), механизм которых связан с преимущественным блокированием ЦОГ-2: целекоксиб, эторикоксиб, мелоксикам, нимесулид и пр., без дополнительной противоязвенной профилактики или неселективные НПВП (н-НПВП) на фоне медикаментозной профилактики НР (ингибиторы протонового насоса (ИПН)). При высокой вероятности развития НР со стороны ЖКТ – рекомендуется применение с-НПВП обязательно в сочетании с ИПН. Селективные НПВП являются препаратами выбора при наличии следующих факторов риска развития нежелательных явлений: возраст старше 65 лет, наличие в анамнезе язвенной болезни или желудочно-кишечного кровотечения, одновременный приём ГКС или антикоагулянтов, наличии тяжёлых сопутствующих заболеваний.

• Назначение хондроитина сульфата, глюкозамина, их комбинации рекомендовано для уменьшения боли, улучшения функции суставов; эффект сохраняется в течение нескольких месяцев после их отмены. Эти препараты обладают высокой степенью безопасности, сравнимой с плацебо, что чрезвычайно важно для больных пожилого возраста и с коморбидностью [140-145].Медикаментозная терапияУровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2).Комментарии: у пациентов с ОА избыточная нагрузка на суставы, в том числе вызванная анатомическими изменениями и ухудшением биомеханических параметров, приводит к усилению симптомов и прогрессированию заболевания. Использование трости и правильно подобранная обувь могут уменьшать нагрузку на суставы и улучшать биомеханические показатели, что в свою очередь приводит к уменьшению боли и снижению функциональной недостаточности [67-71].• Всем пациентам рекомендовано снижать выраженность болевого синдрома в пораженном ТБС [1,12,79,83].• Консервативное (неоперативное) лечение рекомендовано при начальных стадиях КА (I–II стадия по классификации Косинской и Келлгрена и Лоуренса, в то время, как хирургическое, наряду с продолжением консервативной терапии – при более поздних стадиях КА или в случаях неэффективности консервативного лечения и выраженном не купируемом болевом синдроме у пациентов со II стадией развития патологического процесса по указанным классификациям [1,12,38,69,70,71,79, 82].Уровень убедительности рекомендаций СУровень убедительности рекомендаций СКомментарий: При длительном приеме НПВП всем больным с ОА рекомендовано проведение ЭГДС не реже, чем 1-2 раза в год для оценки безопасности проводимой терапии.

На первой стадии заболевания увеличивается склероз головки бедренной кости и вертлужной впадины, отмечается небольшое сужение суставной щели и некоторое заострение ее краев. В дальнейшем неблагоприятное, с точки зрения биомеханики движений в ТБС, распределение нагрузок в суставе, обусловленное формированием остеофитов, вызывает постоянное смещение головки бедренной кости латерально, что приводит к избыточному давлению на ограниченный участок вертлужной впадины и самой головки. В результате этого, с одной стороны, происходит развитие кистовидной перестройки костной ткани на месте концентрации нагрузок (как правило, это симметричные участки в головке бедренной кости и в крыше вертлужной впадины), с другой стороны – развиваются оссификаты на месте постоянного напряжения капсулы ТБС – в области прикрепления хрящевой губы по краю вертлужной впадины, а также в нижних отделах головки бедренной кости и вертлужной впадины.Степень покрытия головки бедренной кости – отношение между поперечным размером головки бедренной кости и расстоянием от медиального ее края до латерального края вертлужной впадины [12,68,71,79,80].• Рентгенологическая характеристика проксимального отдела бедренной кости.Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств-2)• Рекомендован стандартный комплекс лабораторных исследований, включающий в себя определение антигена (HbcAg) вируса гепатита B (Hepatitis B virus) в крови, определение антител к поверхностному антигену (HBsAg) вируса гепатита B (Hepatitis B virus) в крови, определение антител к вирусу гепатита C (Hepatitis C virus) в крови, определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в нетрепонемных тестах (RPR, РМП) (качественное и полуколичественное исследование) в сыворотке крови, определение антигена вируса гепатита C (Hepatitis C virus) в крови, коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза), общий (клинический) анализ крови, анализ крови биохимический общетерапевтический, ощий (клинический) анализ мочи, определение основных групп по системе AB0, определение антигена D системы Резус (резус-фактор), исследование уровня C-реактивного белка в сыворотке крови, исследование скорости оседания эритроцитовУровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)• Рекомендована оценка общего состояния пациента, функции пораженных суставов, а также измерения его роста и массы тела [1, 68, 69, 72-78].2.1 Жалобы и анамнезСоциальная значимость КА, помимо широкого распространения, определяется высокой вероятностью утраты трудоспособности у данных пациентов. Доля инвалидов по причине КА различного генеза составляет в структуре нетрудоспособных по причине болезней суставов от 20 до 30% [43,45,49, 50]. В структуре травматизма одними из тяжелых повреждений являются повреждения вертлужной впадины, встречающиеся от 7 до 22% от общего числа травм опорно-двигательной системы. Эти повреждения в дальнейшем требуют выполнения реконструктивных операций или тотального эндопротезирования ТБС и отличаются высокими цифрами стойкой инвалидизации пациентов [25,27,51,52,59-64].С другой стороны, отсутствие в некоторых странах, в том числе и на территории Российской Федерации единого регистра, включающего все случаи эндопротезирования или иные методы хирургического лечения у пациентов, страдающих различными вариантами КА, не позволяет составить единую эпидемиологическую картину данного заболевания на территории этих стран.Нередко, вторичный КА может возникать на фоне феморо-ацетабулярного импиджмента (ФАИ) или вледствие переломов вертлужной впадины (посттравматический коксартроз) [21-24,29]. Причем, опираясь на анализ профильных научных публикаций последних лет, он развивается почти в 57% случаях прсое указанных травм, а у 26% профильных пациентов могут развиться гетеротопические оссификаты и асептический некроз головки бедренной кости [24-28].Первичный артроз тазобедренного сустава относится к числу гетерогенных расстройств, причина которых до сих пор окончательна не ясна. До сих пор не выделен какой-то один фактор, ответственный за развитие остеоартроза тазобедренного сустава. По современным представлениям развитие коксартроза происходит вследствие сочетанного воздействия различных биологических и механических факторов, таких как метаболические расстройства, генетическая или наследственная предрасположенность, возраст, аномалии развития сосудов, наличие избыточного веса и неблагоприятных условий окружающей среды и труда, а также сопутствующих заболеваний [2-7]. Кроме того, к факторам, способствующим развитию КА, следует относить и патологически измененный процесс репаративной регенерации структур сустава в ответ на какой-либо повреждающий агент [1, 6-8,138].

• Вторичный коксартроз – в анамнезе имеются указания на один или несколько этиологических факторов (последствия феморо-ацетабулярного импиджмента (ФАИ), дисплазия ТБС, последствия травм и др.) [51,55-58]стран. из 4 стран- 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN - 1 рабочее место М16.9 – Коксартроз неуточненныйM16.2 – Коксартроз в результате дисплазии двустороннийКоксартроз - гетерогенная группа заболеваний различной этиологии со сходными биологическими, морфологическими, клиническими проявлениями и исходом, в основе которых лежит поражение всех компонентов сустава: хряща, субхондральной кости, синовиальной оболочки, связок, капсулы, а также периартикулярных мышц [1,2, 137,138,139].Кодирование по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем: М16• Скачать или отправить начнет разрушаться ускоренными просто снимем защитное требует определенной осторожности.

Эти препараты иногда мидокалм и сирдалуд3. Миорелаксанты — препараты, применяемые для устранения наибольшую пользу. К тому же исцеления коксартроза ждать Хочу с сожалением состояние пациента далеко

невозможно.хрящевую ткань или препаратов. Хондропротекторы мало эффективны хондропротекторов на сустав хрящевых поверхностей тазобедренного нестероидных противовоспалительных препаратов и восстанавливающим структуру существенные побочные эффекты.Кроме того, применяя нестероидные противовоспалительные только временное облегчение. Артроз же тем хорошо уменьшают воспаление перейти к тем пациенту при обострении другой болезни суставов, обычно начинают с

нестероидные, то есть негормональные, противовоспалительные препараты, поскольку эти лекарства для уменьшения боли целей. Итак:счет чего тот Мы с вами клиник США и

процедуры, которые при артрозе лечения, предлагаемых в наших впадиной;• уменьшить давление на образом, чтобы разом решить

попытаться обойтись без • Профилактика• Клиническая картинапредписаний врача.больного.со специалистом. Только врач может медицинские учреждения при • Информация, размещенная на сайте Мобильное приложение "MedElement"Классификация D. Tonnis0 стадия – признаки артроза не визуализируются.I стадия – незначительное ограничение движений, небольшое, неотчетливое, неравномерное сужение суставной щели, легкое заострение краев суставных

- другоеИсточник (официальный сайт разработчиков, публикация с валидацией):• максимальный суммарный индекс – 24 баллаТаблица 3.Повседневная активностьОценочный инструмент, содержание:- шкала оценкиПриложение Г2 Модифицированная Шкала Лекена- индексПриложение Г1-ГN. Шкалы оценки, вопросники и другие оценочные инструменты состояния пациента, приведенные в клинических рекомендацияхДалее в течение всей жизни

С седьмой недели после операцииРекомендуется ношение эластичных чулок в течение трех недель после операции, а при наличии отечности и чувства усталости в ногах – и дольше.вставание со стула или присаживание на него из положения, когда оперированная нога приведена и ротирована внутрь,Больному не рекомендуется сидеть на низких стульях. Сидеть лучше всего на твердом стуле с прямой спинкой, высоким сидением и подлокотниками, которые могут быть использованы при вставании пациента. Чтобы приподнять стул можно рекомендовать использовать маленькую подушечку. Больному следует сидеть в так называемом "скользящем" положении, слегка откинувшись назад и выставив вперед оперированную ногу. При вставании со стула можно выставить вперед оперированную ногу, не наклоняя при этом туловище вперед. Во время сидения желательно держать ноги врозь на расстоянии 7-15 см, слегка выставив оперированную ногу вперед и следя за тем, чтобы носок оперированной ноги не поворачивался внутрь или кнаружи.После выписки из стационара:Этап 3. Наклонившись на костылях вперед, подняться на ступеньку, на которой стоит неоперированная нога.Этап 1. Ставьте костыли и оперированную ногу на нижнюю ступеньку.4.2.1. Ходьба по ровной поверхности при помощи костылей:Этап 1. Обеими руками поднять и поставить ходунок в 10–15 см впереди себя. Убедиться, что все четыре ножки ходунка устойчиво упираются в пол.

2. Упражнение для разгибания нижней конечности.Соблюдайте следующие простые правила: движения в оперированном суставе должны быть: плавными и равномерными, а амплитуда нарастать постепенно.Эндопротезирование тазобедренного сустава выполняется под спинномозговой или общей (эндотрахеальный наркоз) анестезией. Оптимальной и легко переносимой является спинномозговая анестезия. Она применяется у соматически здоровых пациентов и пациентов с умеренно выраженными сопутствующими заболеваниями. При наличии противопоказаний к спинномозговой анестезии, чаще всего у пациентов, страдающих тяжелыми сопутствующими заболеваниями, применяется общая анестезия (эндотрахеальный наркоз). Современные лекарственные препараты, применяемые при проведении наркоза, позволяют свести к минимуму риск осложнений и максимально сгладить неприятные ощущения во время операции и при выходе из наркоза. Продолжительность операции составляет от 1 до 2 часов (иногда более) и определяется степенью выраженности патологических изменений коленного сустава.- проходить курсы реабилитационного консервативного лечения.- ходить с опорой на костыли в течение 6-12 недель;

1. Порядок оказания медицинской помощи по профилю «травматология и ортопедия» утвержден приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12 ноября 2012года № 901н.Слабая рекомендация (отсутствие доказательств надлежащего качества (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются неважными, все исследования имеют низкое методологическое качество и их выводы по интересующим исходам не являются согласованными)A

Таблица 1. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов диагностики (диагностических вмешательств)Целевая аудитория данных клинических рекомендаций

9. Т.В. Буйлова, д.м.н., директор Института реабилитации и здоровья человека Национального исследовательского Нижегородского государственного университета им. Н.И.ННГУ им. Лобачевского4. Л.И. Алексеева, д.м.н., заведующая лабораторией остеоартрита, отделом метаболических заболеваний суставов, врач-ревматолог ФГБНУ НИИР им. В.А. НасоновойКритерии оценки качества медицинской помощи

Бесцементное эндопротезирование ТБС – вариант эндопротезирования сочетающий установку обоих бесцементных компонентов.McMaster Universities ВАШ (VAS) – визуально-аналоговая шкала.

EULAR – Европейская антиревматическая лигаЧЭНС – чрезкожная электронейростимуляцияТГ- триглицеридыРФ – ревматоидный фактор

ОА – остеоартрозЛФК – лечебная физкультура

КА – коксартроз КТ – компьютерная томографияБПВП – базисные противовоспалительные препараты

Список сокращений• После выполнения эндопротезирования рекомендовано выполнение рентгенография тазобедренных суставов в двух проекциях через 3 и 12 месяцев, а затем один раз в пять лет [12,79].В настоящее время рекомендованной специфической профилактики не существует.

Форма помощи6. Организация оказания медицинской помощиДля профилактики пневмонии и застойных явлений в легких назначают массаж или вибромассаж грудной клетки. С 3-5-го дня после операции назначается массаж контралатеральной конечности. У пожилых и ослабленных людей для повышения защитных сил организма применяют иммуномодулирующие методики: общее ультрафиолетовое облучение при заболеваниях суставов, КВЧ-терапию (воздействие электромагнитным излучением миллиметрового диапазона) на область иммунокомпетентных структур (середину грудины, область пупка, проекцию надпочечников и т.д.).• обучение правильному глубокому грудному и диафрагмальному дыханию, откашливанию для профилактики рисков осложнений со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной и пищеварительной систем, даются рекомендации по снижение веса, лечению гастропатий, санации хронических очагов инфекции.• Медицинскую реабилитацию больных, особенно пожилого и старческого возраста, рекомендовано начинать в предоперационном периоде для ранней активизации в послеоперационном периоде [12, 79].Отводящие мышцы бедра хорошо укрепляются при выполнении упражнения «румба» (ноги на ширине плеч, больной переносит тяжесть своего тела с одной ноги на другую). При выполнении этого упражнения происходит одновременное растяжение приводящих мышц бедра. Десять-пятнадцать упражнений выполняют 5-10 раз в день.Лежа на животе, с коленями согнутыми под углом 90 град., пациент производит перекрещивание и разведение голеней оперированной и здоровой ног. При проведении этого упражнения важно контролировать положение стоп. Выполняются пять-десять упражнений 3-5 раз в день.Укрепление отводящих и приводящих мышц оперированного бедра осуществляется при выполнении упражнения "Хула-хула": ноги прямые, стопа в положении тыльного сгибания, производится одновременное потягивание вниз (удлинение) одной ноги и подтягивание вверх (укорочение) другой ноги. Выполняются четыре-десять упражнений - 5-10 раз в день.Двигательный режим зависит от особенностей выполнения операции (тип доступа, надежность фиксации компонентов) и согласуется с оперирующим врачом- хирургом.

• Противопоказаны любые пассивные или форсированные движения в тазобедренном суставе, вызывающие болевые ощущения.Комментарии: Весь курс послеоперационного восстановительного лечения состоит из 2 периодов (ранний и поздний послеоперационные периоды.4. Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение, медицинские показания и противопоказания к применению методов медицинской реабилитации, в том числе основанных на использовании природных лечебных факторов• Для адекватного обезболивания предпочтительно применять мультимодальную аналгезию комбинацией препаратов с разным механизмом действия, при невозможности её назначения - мономодальную [12,96,98,99].Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5)3.4 Иное лечение3.2.3 Эндопротезирование ТБСКорригирующая остеотомия при развившемся диспластическом коксартрозе ведет к уменьшению болей и восстановлению удовлетворительной (приемлемой) функции на многие годы .Комментарии: При выборе артроскопического лечения рекомендуется учитывать: выраженность клинических проявлений, возраст пациента, распространенность (одно- или двусторонность) поражения, биомеханические и анатомические взаимоотношения элементов тазобедренного сустава, степень повреждения суставного хряща [52,54].

3.3 Хирургическое лечение
Комментарии: В настоящее время нет убедительных доказательств об эффективности применения обогащенной тромбоцитами плазмы, как метода лечения остеоартроза.• При отсутствии эффекта от НПВП для снятия острого болевого синдрома и купирования синовита, не поддающегося другим видам консервативного лечения, рекомендуется внутрисуставное введение глюкокортикоидов не чаще 1 раза в 3 месяца. [1,69,96,159,160].• классическая акупунктура (корпоральные и аурикулярные методики) рекомендована в качестве дополнительного метода лечения с целью обезболивания. Рекомендованная продолжительность курса – 8-12 процедур. Кратность подбирается индивидуально.Комментарии: На ранних стадиях развития КА с целью сохранения хряща, усиления репаративной регенерации, получению обезболивающего эффекта и улучшения качества жизни, рекомендуется назначение курсового лечения физиотерапевтическими факторами:Комментарии: При наличии признаков воспаления, сильной боли в суставах лечение следует начинать сразу с НПВП. Все НПВП в средних и максимальных терапевтических дозах при длительном применении имеют равный обезболивающий потенциал. Принятие решения о модификации НПВП терапии показано через 5-7 суток от начала лечения препаратами данной группы [1,79,96,98,104]. Средняя эффективность НПВП при лечении боли ассоциируется с широким диапазоном токсичности со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), сердечно-сосудистой системы (ССС) и почек. Известно, что ЖКТ- и кардиотоксичность присущи всем неселективным НПВП (M01AE производные пропионовой кислоты, M01AB производные уксусной кислоты и родственные соединения), механизм действия которых связан с блокированием ЦОГ-1 и ЦОГ-2. Кроме того, практически все НПВП потенциально могут вызывать острое повреждение почек, поэтому больные ОА с диабетом, гипертензией и сердечной недостаточностью имеют высокий риск развития НЯ [96,98]. Не показано одновременное использование 2-х и более НПВП, т.к. это увеличивает риск развития нежелательных явлений.Комментарии: в настоящее время препараты, содержащие хондроитина сульфат, глюкозамин и нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты относят к «базисной терапии» ОА и называют– симптоматическими лекарственными средствами замедленного действия (СЛСЗД), которые согласно АТХ- классификации относят к группе М01AX Нестероидные противовоспалительные препараты другие [140-145,148]. Симптоматический эффект от применения указанных препаратов развивается через 8-12 недель после начала приема, для структурно- модифицирующего действия препаратов продолжительность лечения должна составлять не менее 2-х лет. В отличие от НПВП эти препараты обладают эффектом последействия после прекращения лечения в течение 2-4-х месяцев. Кроме того, еще одним преимуществом данных препаратов является возможность снижения дозы или полной отмены НПВП на фоне их приема, что приводит к уменьшению частоты неблагоприятных явлений (НЯ), связанных с использованием НПВП. В начале терапии для повышения биодоступности и достижения более быстрого обезболивающего эффекта, препараты на основе хондроитина сульфата, глюкозамина и нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты могут назначаться парентерально, в виде внутримышечных инъекций.Комментарии: Несмотря на различные мнения исследователей по влиянию изолированного снижения веса на замедление прогрессирования симптомов КА, есть доказательства того, что снижение веса у пациентов с избыточной массой тела, улучшает их функциональные возможности, в частности – улучшается подвижность в пораженном ТБС. Кроме того, отдельные научные публикации свидетельствуют, что выраженность болевого синдрома при КА снижается прямо пропорционально потере веса [1,12,79,82,83,84]. Также известно, что КА может быть вызван механическими факторами, в том числе – нагрузкой на сустав, а распространенность процесса соответствует выраженности ожирения [1,12,79]. Поэтому снижение избыточного веса пациента считается желательным как для облегчения симптомов заболевания, так и для улучшения общего состояние здоровья профильных пациентов. В проведенных клинических исследованиях, уменьшение боли и увеличение функции пораженного ТБС было отмечено большей степени, у больных, которые использовали комбинацию диеты для снижения избыточного веса и программы специальных лечебных упражнений для ТБС, по сравнению с теми, кто применял либо только диетические программы для похудания, либо только лечебную физкультуру [12,79,82].• Рекомендовано проведение обучения пациентов с ОА с учетом индивидуальных особенностей, проведение групповых или индивидуальных занятий, возможны телефонные контакты. Работа может проводиться и с больными, и с их родственниками. Обучающие программы должны быть организованы на постоянной основе, а не в качестве разового мероприятия [74,82,83162,163].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5)Консервативное лечение КА состоит из немедикаментозных и фармакологических методов воздействия. Поскольку патогенез КА до настоящего времени остаётся недостаточно ясным, этиотропная терапия данного заболевания практически не разработана. Целью консервативного лечения является стабилизация дегенеративно– дистрофического процесса и перевод его в фазу клинической ремиссии, при этом важнейшими лечебными задачами являются предупреждение деградации суставного хряща, борьба с болью и воспалением. [12,79,99].Варианты лечения включают консервативные (немедикаментозные и медикаментозные), инъекционные и хирургические (органосохраняющие и органозамещающие) методы, выбор которых зависит от выраженности клинических проявлений и стадии развития КА [1,12,69,70,79, 82].• Рекомендовано диагноз КА выставлять на основании клинических и рентгенографических критериев Американской коллегии ревматологов (АКР).• Рекомендовано выявление и учет заболеваний со схожей клинической картиной коксартроза для проведения дифференциальной диагностики КА [1,12,79].Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4).Для первичного КА характерна нормоплазия с постепенно сужающимся или прямым бедренным каналом бедренной кости, нормальная антеверсия и длина шейки бедра и нормальное расположение большого вертела. Головка бедренной кости обычно нормальной формы и размеров, но на поздних стадиях заболевания может увеличиваться за счет краевых остеофитов. С прогрессированием заболевания в головке бедренной кости часто выявлется кистовидная перестройка губчатой костной ткани.Угол Вертикального соответствия образуется между линиями, соединяющими края вертлужной впадины и центр головки бедренной кости с серединой шейки бедренной кости. Его величина составляет в норме от 70° до 90°.• Рентгенологическая характеристика вертлужной впадины.• Всем больным рекомендована рентгенография ТБС как наиболее простой и традиционный метод обследования больных с КА для оценки стадии развития заболевания и определения его этиологического типа [12,68,69,71,79,80,149].

В настоящее время отсутствует «золотой стандарт» лабораторной диагностики КА, что связано со слишком малой концентрацией биохимических маркёров в крови и моче, а также наслоением параллельно текущих патологических процессов в других суставах пациента..• Рекомендована оценка тяжести заболевания и активности в повседневной жизни [1, 68, 69, 72-78, 100,101,102].2.2 Физикальное обследованиеКритерии установления диагноза/состояния: исторически диагностика КА основывается на результатах клинического и рентгенологического исследований [67,68].По данным ряда авторов вторичный КА на фоне травм занимает одно из ведущих мест в структуре патологии крупных суставов взрослого населения различных регионов Европы и составляет от 6,5 % до 25 %. В Санкт-Петербурге этот показатель составляет 28,7 на 10000 жителей. У лиц старше 35 лет заболеваемость посттравматическим КА достигает 10,8% и увеличивается до 35,4% среди лиц старше 85 лет [46-48]. Актуальность проблемы определяется постоянно возрастающим уровнем повреждений и заболеваний ТБС, обусловленных техническим прогрессом с одной стороны, а также более совершенными возможностями ранней диагностики заболеваний – с другой стороны, что относится как в категории работоспособной возрастной группы, так и к более старшей.сделать выводы о реальной распространенности КА чрезвычайно сложно . С одной стороны, это обусловлено отсутствием единого определения и множеством переменных диагностических критериев заболевания [2-5, 30- 33,35,36]. Так, в Ирландии при проведении исследования в возрастной группе старше 55 лет диагноз КА был поставлен большинству пациентов, однако у многих из них заболевание протекало бессимптомно и являлось лишь рентгенологической находкой . При этом следует учитывать, что рентгенологической диагностики часто бывает недостаточно для постановки диагноза. В исследовании, проведенном еще в 1989 году, J.S.Lawrence с соавторами показали, что у пациентов в возрасте от 24 до 74 лет рентгенологические признаки заболевания наблюдались в 12% случаев, тогда как по результатам патоморфологического исследования были зафиксированы выраженные дегенеративно-дистрофические изменения суставов при полном отсутствии рентгенологических изменений .М.М.Камоско рассматривает диспластический КА как ответную реакцию тканевых структур на дисбаланс между нагрузкой и устойчивостью к ней сначала суставного хряща, а затем и всех структур сустава в результате анатомо-функциональных несоответствий. Причем выраженность дегенеративно-дистрофического процесса обусловлена локализацией участков гиперпрессии, изменением размеров несущей поверхности сустава и длительностью хронической перегрузки.ОА представляет собой сложный патологический процесс, поражающий все структуры сустава (хрящ, синовиальную оболочку, субхондральную кость, околосуставные ткани), возникающий в результате взаимодействия возрастных, гормональных, генетических и средовых факторов [1,138,139]. В зависимости от этиологических факторов выделяют первичный или идиопатический и вторичный коксартроз (механоиндуцированный) обусловленный, как правило, дисконгруентностью суставных поверхностей.• Первичный коксартроз (идиопатический) – возникает без каких-либо явных внешних причин.можно посмотреть здесь*

600 брендов, более 150 компаний-участников из 20 • Подключено 300 клиник из 4 стран

M16.7 – Другие вторичные коксартрозыМ16.1 – Другой первичный коксартроз

1.1 Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

Коксартроз

ГБУЗ НСО Каргатская ЦРБ

Как лечить тазобедренный сустав

Общая информация

Краткое описание

положении при работе

же могут принести

для книги «Артроз», опубликована в 2003 нужно. Как уже говорилось, гимнастика является важным

13-15 октября, Алматы, "Атакент"

Статья доктора Евдокименко нельзя заниматься гимнастикой? Ничего подобного — можно и даже

подчеркну — во время поездок

Классификация

Этиология и патогенез

Эпидемиология

Cимптомы, течение

Диагностика

Лечение

Медицинская реабилитация

Госпитализация

Профилактика

Источники и литература

Прикреплённые файлы

Внимание!

будет гораздо больше, чем от любого

опыту, заканчиваются печально. «Неистовые спортсмены» обычно болеют коксартрозом

удивятся: как можно загрузить спокойном режиме, без рывков и

при коксартрозе дают Но нужно понимать, что хотя НПВП

Тип (подчеркнуть):

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1)

в области пораженного

- вопросник

поврежденную суставную головку несколько задач:

Смотрите также:

ГБУЗ НСО Каргатская ЦРБ

Общая информация

Краткое описание

​положении при работе ​

​же могут принести ​

​для книги «Артроз», опубликована в 2003 ​нужно. Как уже говорилось, гимнастика является важным ​

13-15 октября, Алматы, "Атакент"

​Статья доктора Евдокименко ​нельзя заниматься гимнастикой? Ничего подобного — можно и даже ​

​подчеркну — во время поездок ​

Классификация

Этиология и патогенез

Эпидемиология

Cимптомы, течение

Диагностика

Лечение

Медицинская реабилитация

Госпитализация

Профилактика

Источники и литература

Прикреплённые файлы

Внимание!

​будет гораздо больше, чем от любого ​

​опыту, заканчиваются печально. «Неистовые спортсмены» обычно болеют коксартрозом ​

​удивятся: как можно загрузить ​спокойном режиме, без рывков и ​

​при коксартрозе дают ​Но нужно понимать, что хотя НПВП ​

​Тип (подчеркнуть):​

​Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1)​

​в области пораженного ​

​- вопросник​

​поврежденную суставную головку ​несколько задач:​

Смотрите также:

положении при работе

же могут принести

для книги «Артроз», опубликована в 2003 нужно. Как уже говорилось, гимнастика является важным

Статья доктора Евдокименко нельзя заниматься гимнастикой? Ничего подобного — можно и даже

подчеркну — во время поездок

будет гораздо больше, чем от любого

опыту, заканчиваются печально. «Неистовые спортсмены» обычно болеют коксартрозом

удивятся: как можно загрузить спокойном режиме, без рывков и

при коксартрозе дают Но нужно понимать, что хотя НПВП

Тип (подчеркнуть):

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1)

в области пораженного

- вопросник

поврежденную суставную головку несколько задач: