Лечение височной эпилепсии ☀ 8 проверенных секретов от домохозяек

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Височная эпилепсия — одна из форм эпилепсии, при которой очаг эпилептической активности локализуется в височной доли головного мозга. Височная эпилепсия характеризуется простыми и сложными парциальными эпи-приступами, а при дальнейшем развитии заболевания вторично-генерализованными припадками и психическими расстройствами. Установить диагноз «височная эпилепсия» позволяет сопоставление жалоб, данных неврологического статуса, ЭЭГ, полисомнографии, МРТ и ПЭТ головного мозга. Лечится височной эпилепсия путем моно- или политерапии противоэпилептическими препаратами. При их неэффективности применяются хирургические методики, заключающиеся в удалении клеток той области височной доли, где располагается эпилептогенный очаг.

МКБ-10

G40.1 G40.2

• Причины возникновения височной эпилепсии

• Классификация височной эпилепсии

• Симптомы височной эпилепсии

• Диагностика височной эпилепсии

• Лечение височной эпилепсии

• Прогноз височной эпилепсии

• Цены на лечение

Общие сведения

Височная эпилепсия является наиболее часто встречающейся формой эпилепсии. Она занимает почти 25% случаев эпилепсии вообще и до 60% случаев симптоматической эпилепсии. Следует отметить, что клиническая картина височной эпилепсии не всегда свидетельствует о расположении эпилептогенного очага в височной доли мозга. Известны случаи, когда патологический разряд иррадиирует в височную долю из очага, локализующегося в других областях головного мозга.

Изучение височной эпилепсии было начато еще во времена Гиппократа. Однако до внедрения в неврологическую практику методов прижизненной визуализации головного мозга причины, по которым возникает височная эпилепсия, удавалось установить менее, чем в 1/3 случаев. С применением в неврологии МРТ этот показатель вырос до 62%, а при дополнительном проведении ПЭТ и стереотаксической биопсии головного мозга он достигает 100%.

Височная эпилепсия

Причины возникновения височной эпилепсии

Височная эпилепсия может быть спровоцирована целым рядом факторов, которые подразделяют на перинатальные, воздействующие в период внутриутробного развития и во время родов, и постнатальные. По некоторым данным примерно в 36% случаев височная эпилепсия так или иначе связана с перенесенным перинатальным поражением ЦНС: гипоксией плода, внутриутробной инфекцией (корь, краснуха, цитомегалия, сифилис и пр.), родовой травмой, асфиксией новорожденного, фокальной кортикальной дисплазией.

Височная эпилепсия при воздействии постнатальных этиологических факторов может развиться в результате перенесенной черепно-мозговой травмы, нейроинфекции (бруцеллеза, герпетической инфекции, нейросифилиса, клещевого энцефалита, гнойного менингита, японского комариного энцефалита, поствакцинального энцефаломиелита), геморрагического или ишемического инсульта. Ее причиной может стать туберозный склероз, опухоль (ангиома, астроцитома, глиома, гломусная опухоль и др.), внутримозговая гематома, абсцесс, аневризма сосудов головного мозга.

В половине случаев височная эпилепсия наблюдается на фоне медиального (мезиального) височного склероза. Однако до сих пор нет однозначного ответа на вопрос является ли медиальный височный склероз причиной височной эпилепсии или он развивается как ее следствие, особенно при большой длительности эпи-приступов.

Классификация височной эпилепсии

По локализации очага эпилептической активности в пределах височной доли височная эпилепсия классифицируется на 4 формы: амигдалярную, гиппокампальную, латеральную и оперкулярную (инсулярную). Для большего удобства в клинической практике используют деление височной эпилепсии на 2 группы: латеральную и медиобазальную (амигдалогиппокампальную).

Некоторыми авторами выделяется битемпоральная (двусторонняя) височная эпилепсия. С одной стороны, она может быть связана с одновременным поражением обеих височных долей, что чаще наблюдается при перинатальной этиологии височной эпилепсии. С другой стороны, «зеркальный» эпилептогенный очаг может сформироваться по мере развития заболевания.

Симптомы височной эпилепсии

В зависимости от этиологии височная эпилепсия дебютирует в различном возрастном диапазоне. Для пациентов, у которых височная эпилепсия сочетается с медиальным височным склерозом, характерен дебют заболевания с атипичных фебрильных судорог, появляющихся в детском возрасте (наиболее часто в период с 6 месяцев до 6 лет). Затем в течение 2-5 лет отмечается спонтанная ремиссия височной эпилепсии, после которой возникают психомоторные афебрильные приступы.

Виды эпилептических приступов, которыми характеризуется височная эпилепсия, включают: простые приступы, сложные парциальные (СПП) и вторично-генерализованные (ВГП) приступы. В половине случаев височная эпилепсия протекает со смешанным характером приступов.

Простые приступы отличаются сохранностью сознания и часто предшествуют СПП или ВГП в виде ауры. По их характеру можно судить о расположении очага височной эпилепсии. Моторные простые приступы проявляются в виде поворота головы и глаз в сторону локализации эпилептического очага, фиксированной установке кисти, реже — стопы. Сенсорные простые приступы могут возникать в виде вкусовых или обонятельных пароксизмов, слуховых и зрительных галлюцинаций, приступов системного головокружения.

Могут отмечаться приступы вестибулярной атаксии, которые часто сочетаются с иллюзией изменения окружающего пространства. В ряде случаев височная эпилепсия сопровождается кардиальными, эпигастральными и респираторными соматосенсорными пароксизмами. В таких случаях пациенты жалуются на ощущение сдавления или распирания в области сердца, боли в животе, тошноту, изжогу, чувство комка в горле, приступ удушья. Возможно появление аритмии, вегетативных реакций (озноб, гипергидроз, бледность, ощущение жара), чувства страха.

Сложные парциальные приступы представляют собой выключение сознания с отсутствием реакции на внешние раздражители. При височной эпилепсии такие приступы могут протекать с остановкой двигательной активности (пациент как бы застывает на месте), без остановки и с медленным падением, которое не сопровождается судорогами. Как правило, СПП составляют основу клинической картины медиабазальной формы височной эпилепсии. Зачастую они сочетаются с различными автоматизмами — повторяющимися движениями, которые могут быть продолжением начатых до приступа действий или возникать de novo. Ороалиментарные автоматизмы проявляются причмокиваниями, сосанием, облизыванием, жеванием, глотанием и т. п. Мимические автоматизмы представляют собой различные гримасы, нахмуривание, насильственный смех, моргание. Височная эпилепсия может также сопровождаться автоматизмами жестов (поглаживание, почесывание, похлопывание, топтание на месте, оглядывание и пр.) и речевыми автоматизмами (шипение, всхлипывание, повторение отдельных звуков).

Вторично-генерализованные приступы возникают обычно при прогрессировании височной эпилепсии. Они протекают с потерей сознания и клонико-тоническими судорогами во всех мышечных группах. Вторично-генерализованные приступы не носят специфический характер. Однако предшествующие им простые или сложные парциальные приступы свидетельствуют в пользу того, что у пациента отмечается именно височная эпилепсия.

Диагностика височной эпилепсии

Следует отметить, что височная эпилепсия представляет определенные диагностические трудности как для рядовых неврологов, так и для эпилептологов. Ранняя диагностика височной эпилепсии у взрослых зачастую не удается, поскольку пациенты обращаются за медицинской помощью только при возникновении вторично-генерализованных приступов. Простые и сложные парциальные приступы остаются незаметными для пациентов или не расцениваются ими как повод для обращения к врачу. Более своевременная диагностика эпилепсии у детей связана с тем, что на врачебную консультацию их приводят родители, обеспокоенные приступами «отключения» сознания, особенностями поведения и автоматизмами, наблюдаемыми у ребенка.

Дополнительные диагностические трудности связаны с тем, что височная эпилепсия достаточно часто протекает без изменений на обычной электроэнцефалограмме (ЭЭГ). Выявлению эпилептической активности может способствовать проведение ЭЭГ во время сна, что осуществляется в ходе полисомнографии.

Установить причину, по которой возникла височная эпилепсия, во многих случаях помогает МРТ головного мозга. Наиболее частой находкой при ее проведении является медиальный височный склероз. С помощью МРТ также можно диагностировать кортикальные дисплазии, опухоли, сосудистые мальформации, кисты, атрофические изменения височной доли. ПЭТ головного мозга при височной эпилепсии обнаруживает снижение обмена веществ в височной доли, зачастую затрагивающее таламус и базальные ганглии.

Лечение височной эпилепсии

Основной задачей терапии является снижение частоты приступов и достижение ремиссии заболевания, т. е. полного отсутствия приступов. Лечение пациентов, у которых диагностирована височная эпилепсия, начинают с проведения монотерапии. Препаратом первого выбора при этом является карбамазепин, при его неэффективности назначают вальпроаты, гидантоины, барбитураты или препараты резерва (бензодиазепины, ламотриджин). Если височная эпилепсия не поддается лечению монотерапией, то переходят к политерапии различными сочетаниями препаратов.

В случаях, когда височная эпилепсия оказывается резистентной к проводимой противоэпилептической терапии, рассматривается возможность ее оперативного лечения. Наиболее часто нейрохирурги производят височную резекцию, реже — фокальную резекцию, селективную гиппокампотомию или амигдалотомию.

Прогноз височной эпилепсии

Classifications

• • A—HUMAN NECESSITIES

• A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE

• A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION

• A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets

• A61B17/16—Bone cutting, breaking or removal means other than saws, e.g. Osteoclasts; Drills or chisels for bones; Trepans

Abstract

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, и может быть использовано для хирургического лечения пациентов с височной эпилепсией. Для этого вначале осуществляют трепанацию височной кости и через отверстие в твердой мозговой оболочке проводят стереотаксическое зондирование, локализацию и стереотаксическую криодеструкцию эпилептических очагов в медиобазальных отделах височной доли. Посредством расположенного на твердой оболочке мозга прилипающего электрода оценивают результат подавления эпилептогенной активности височной доли мозга. И если получают редукцию эпилептогенной активности, нейрохирургическую операцию заканчивают. Если эпилептогенная активность продолжает сохраняться, то в рамках той же нейрохирургической операции переходят ко второму этапу. На этом этапе с помощью прилипающего электрода локализуют дополнительные зоны височной доли мозга, не подвергнутые криодеструкции и вовлеченные в эпилептогенную активность, и осуществляют резекцию этих зон с энцефалографическим контролем с помощью прилипающего электрода и топографическим контролем с помощью безрамной навигационной системы. Способ обеспечивает эффективное лечение эпилепсии при одновременном снижении объема резецируемой ткани мозга, а также позволяет избежать повреждения чувствительных структур, прилегающих к медиобазальным отделам височной доли, и тем самым снизить вероятность сопутствующих осложнений и побочных эффектов. 2 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии глубинных отделов головного мозга, и может быть использовано для диагностики и хирургического лечения пациентов при заболевании височной эпилепсией.

Эпилепсия - широко распространенное тяжелое хроническое психоневрологическое заболевание центральной нервной системы. До 1% населения различных стран страдают этим заболеванием, которое лечится фармакологическим или хирургическим методом. Несмотря на значительные успехи последнего времени в фармакологии, около 30% больных эпилепсии подлежат лечению хирургическим методом. Показаниями к хирургическому лечению являются: 1) терапия не дает положительной динамики; 2) непереносимость фармпрепаратов; 3) явно выраженная фокальность эпилепсии с легкой определяемостью эпиочагов; 4) атонический характер приступов (Шершевер А.С. Хирургическое лечение эпилепсии. - Екатеринбург, 2005. - 184 с.; Oliver A., Boling W.W., Tanriverde Т. Techniques in epilepsy surgery. - Cambrige University Press, 2012. - 298 P.).

Наиболее распространенной формой фокальной эпилепсии является височная эпилепсия, при которой один или несколько очагов, отвечающих за возникновение и распространение приступов, находятся в височной доле. Чаще всего (но не обязательно) источником эпилептической активности являются ее медиобазальные отделы - гиппокамп, миндалевидное ядро и крючок парагиппокампальной извилины, в которых развиваются морфологические изменения - мезиальный темпоральный склероз. В этом случае целью операции, после максимально возможной локализации очагов, является их удаление или подавление их эпилептической активности. За многолетнее использование хирургического метода в лечении височной эпилепсии были выработаны два основных метода - открытая и стереотаксическая операции.

При открытой операции делается широкая трепанация черепа, после чего передние отделы височной доли удаляются единым блоком с вовлечением в этот блок гиппокампа, миндалевидного ядра, крючка парагиппокампальной извилины и коры передних отделов височной доли (височная лобэктомия). На эту процедуру сейчас приходится 70-80% всех операций по поводу височной эпилепсии. Вариантом такой операции является открытая селективная амигдалогиппокампэктомия, когда удалению подлежат только гиппокамп и миндалевидное ядро. Подобные операции в настоящее время предваряются тщательными томографическими (МРТ, ПЭТ) и электроэнцефалографическими исследованиями с целью точной локализации эпилептогенных очагов. Наиболее информативным методом определения локализации глубинных очагов является инвазивная электросубкортикография, при которой долговременные интрацеребральные диагностические электроды вводятся в головной мозг пациента при помощи стереотаксического аппарата или системы нейронавигации. По результатам инвазивной электрофизиологической диагностики принимается решение о наличии показаний к открытой операции. Необходимость инвазивной диагностики определяется тем, что обычная скальповая ЭЭГ регистрирует суммарную электрическую активность мозга, ослабленную черепом и кожными покровами, и зачастую не способна зарегистрировать и локализовать активность, идущую из глубинных очагов. Во время операции эпилептическая активность определяется с помощью прилипающих многоканальных электродов, расположенных на мягкой оболочке мозга в виде «сетки» и позволяющих верифицировать удаление эпилептических очагов по факту нормализации записи с электродов. Этот комплекс мер, по данным литературы, позволяет получать хорошие клинические результаты: полная ремиссия достигается в 75-80% случаев при мезиальном темпоральном склерозе и в 70-75% случаев при другом характере височного поражения (Шершевер А.С. Хирургическое лечение эпилепсии. - Екатеринбург, 2005.- 184 с.; Malikova Н., Liscak R., Vojtech Z. et al. Stereotactic radiofrequency amygdalohippocampectomy: does reduction of entorhinal and perirhinal cortices influence good clinical seizure outcome? / Epilepsia, 2011. - №52. - P. 932-940).

Однако подобные операции могут сопровождаться большим количеством осложнений и побочных явлений, по данным литературы они наблюдаются у 56% пациентов. Риск побочных эффектов операции возрастает, когда операция проводится на доминантной гемисфере. К наиболее серьезным нейрохирургическим осложнениям относятся паренхиматозное кровоизлияние в зоне вмешательства, ишемические расстройства в зоне кровоснабжения ветвей средней мозговой артерии, располагающихся в зоне операции, а также послеоперационные инфекционные осложнения. Даже после операции, не сопровождавшейся общехирургическими осложнениями, зачастую возникает и нарастает неврологический и нейропсихологический дефицит - гемипарез, парез глазодвигательного нерва, контралатеральная верхняя квадрианопсия, дисфазия, дислексия/дисграфия, расстройства памяти (Willie J.T., Laxpati N.G., Drane D.L. et al. Real-time magnetic resonance-guided stereotactic laser amygdalohippocampotomy for mesial temporal lobe epilepsy / Neurosurgery, 2014. - №74. - P. 569-585). Такое большое количество неблагоприятных эффектов операции можно объяснить тем, что объекты операции - медиобазальные отделы височной доли - являются труднодоступными при открытых операциях, и сложный доступ к ним зачастую повышает травматичность вмешательства. В непосредственной близости к ним расположены зрительный тракт, глазодвигательный нерв, а также другие нервные и сосудистые образования, случайное интраоперационное повреждение которых неизбежно ведет к возникновению послеоперационного дефицита. Кроме того, на открытом операционном поле бывает трудно определить эпилептогенную зону, и в связи с этим хирург резецирует височную долю «с запасом», захватывая неоправданно большие зоны мозговой ткани, включая функционально значимые участки коры. Из сказанного можно заключить, что основным недостатком открытых операций - височной лобэктомии и селективной амигдалогиппокампэктомии - является большое количество осложнений и побочных эффектов.

Альтернативой открытым операциям является селективная стереотаксическая амигдалогиппокампотомия (Сакарэ К.М. Стереотаксическая гиппокампотомия в лечении височной эпилепсии. - Кишинев: Штиинца, 1985. - 119 с.; Аничков А.Д., Полонский Ю.З., Низковолос В.Б. Стереотаксические системы. - СПб.: «Наука», 2006. - 142 с.; Parrent A.G., Blume W.T. Stereotactic amygdalohippocampotomy for the treatment of medial temporal lobe epilepsy/ Epilepsia, 1999. - №40 . - P. 1408-1416).

При этом виде операции в зону максимальной эпилептической активности в миндалевидном ядре и гиппокампе прицельно с помощью стереотаксического аппарата через фрезевое отверстие вводят канюлю, производящую деструкцию эпилептически активных зон. Подобные операции также предваряются тщательными томографическими и электроэнцефалографическими исследованиями с использованием долговременных и интраоперационных имплатируемых электродов для определения и локализации эпилептогенных очагов. В зависимости от точности локализации очагов и применяемых деструктивных методов отличный (с полным исчезновением приступов) клинический результат получают не более чем в 35% случаев. Хороший результат - с урежением приступов в два раза и более - можно наблюдать с частотой до 45% случаев. До 20-30% случаев стереотаксической амигдалогиппокампотомии оказываются совершенно нерезультативными (Спирин А.Л., Аничков А.Д., Можаев С.В и др. Диагностика и лечение резистентных височных эпилепсий // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2001. - №6. - С. 15-19. Матковский B.C., Иова А.С. Стереотаксическая нейрохирургия в лечении эпилепсии/ Нейрохирургия, 2008. - №3. - С. 32-37)

Как видно из приведенных данных, стереотаксические операции подобного рода недостаточно эффективны для получения клинического результата, однако они проходят практически без осложнений, благодаря использованию стереотаксического метода, характеризующегося малой инвазивностью и высокой прицельностью воздействия. Причинами низкой клинической эффективности можно считать малоинформативный интраоперационный электроэнцефалографический контроль, проводимый с помощью скальповых электродов, а также возможное наличие дополнительных эпилептических очагов, располагающихся за пределами стереотаксически разрушаемых медиобазальных структур - например, в области полюса височной доли или латеральных отделов височной коры. Можно заключить, что основным недостатком стереотаксической амигдалогиппокампотомии является низкая клиническая эффективность.

Описан также комбинированный способ хирургического лечения височной эпилепсии, когда оперативное лечение пациента на первом этапе начинают со стереотаксической амигдалогиппокампотомии, отслеживают результаты лечения в течение достаточно длительного времени (6 месяцев -1 год), и при получении неудовлетворительных клинических результатов, проводят еще второй этап лечения - височную лобэктомию (Шершевер А.С. Хирургическое лечение эпилепсии. - Екатеринбург, 2005. - 184 с. Гурчин А.Ф., Холявин А.И., Низковолос В.Б. Алгоритм диагностики и возможности хирургического лечения эпилепсии на современном этапе // Многопрофильная клиника XXI века. Передовые медицинские технологии: тезисы Международной научно-практической конференции / Под ред. С.С. Алексанина. - Спб: Человек и его здоровье, 2011. - С. 55).

Однако при таком комбинированном методе не удается избежать ряда недостатков, присущих обоим этапам. В результате малоэффективного интраоперационного электроэнцефалографического контроля с помощью скальповых электродов, в процессе стереотаксической амигдалогипокампотомии и после нее невозможно оценить уровень стереотаксического подавления эпилептогенных очагов и точно локализовать дополнительные очаги, вовлеченные в эпилептический процесс. Вследствие этого клиническая эффективность первого этапа (стереотаксической амигдалогиппокампотомии) достаточно низкая, а травматичность второго этапа лечения (височной лобэктомии) практически такая же, как при самостоятельном виде хирургического лечения - одноэтапной височной лобэктомии.

С учетом достоинств и недостатков упомянутых методов наиболее близким способом к предлагаемому является приведенный комбинированный метод, состоящий из двух этапов - стереотаксической амигдалогиппокампотомии и височной лобэктомии.

Технический результат настоящего изобретения состоит в том, что обе манипуляции - стереотаксическую деструкцию и открытое удаление - проводят во время одной нейрохирургической операции, когда после костной трепанации височной части черепа пациента на твердой оболочке мозга располагают многоканальный прилипающий электрод-сетку, через маленькое отверстие в твердой оболочке мозга проводят стереотаксическую деструкцию диагностированных эпилептогенных очагов в медиобазальных отделах височной доли, с помощью прилипающего электрода оценивают результат подавления эпилептогенной активности височной доли мозга, и в случае неудовлетворительного подавления активности локализуют дополнительные зоны, вовлеченные в эпилептогенную активность, вскрывают твердую оболочку мозга и осуществляют частичную селективную височную лобэктомию с электроэнцефалографическим и топографическим контролем с помощью безрамной навигационной системы.

Этот результат достигается тем, что в операционной голова пациента закрепляется на операционном столе с помощью фиксирующего стереотаксического устройства. Операция начинается с большой костной трепанации в проекции пораженной височной доли. Костный лоскут убирают, но твердую оболочку мозга не вскрывают, чтобы не изменить топографические характеристики мозга. Затем, по заранее спланированной траектории, в твердой оболочке мозга делают маленькое отверстие, достаточное для прохода стереотаксической канюли. Через отверстие прицельно по направлению к медиобазальным отделам височной доли вводится интраоперационный биполярный электрод, с помощью которого определяется субкортикограмма вдоль траекторий доступа к запланированным мишеням в области гиппокампа, миндалевидного ядра и крючка парагиппокампальной извилины, и определяют зоны максимальной эпиактивности. После этого в зоны максимальной активности прицельно вводят криозонд и осуществляют криодеструкцию нескольких объемов мозговой ткани со средними линейными размерами деструкции около 20 мм. Результат криодеструкции отслеживают с помощью прилипающего многоканального электрода-«сетки», который расположен на твердой оболочке мозга, что значительно улучшает информативность энцефалограмм по сравнению со скальповыми электродами, используемыми при обычной стереотаксической амигдалогиппокампотомии. Если получают удовлетворительные результаты снижения эпиактивности, то на этом этапе операцию завершают. В случае, если получают неудовлетворительные результаты, то с помощью прилипающего электрода-«сетки» локализуют дополнительные зоны височной доли, вовлеченные в эпилептогенную активность, подлежащие удалению. После чего вскрывают твердую оболочку мозга и под контролем того же прилипающего электрода, который переносят на мягкую оболочку мозга, и навигационной системы осуществляют селективную резекцию дополнительно определенных эпилептогенных зон, т.е. проводят частичную височную лобэктомию. Такой подход позволяет получать более высокие клинические результаты с уменьшением количества осложнений.

Сущность метода заключается в следующем.

Если после стереотаксической деструкции намеченных целевых точек эпиактивность продолжает оставаться недопустимо высокой, с помощью того же прилипающего электрода определяют дополнительные зоны в области височной коры, вовлеченные в эпилептический процесс, и на безрамной навигационной системе отмечают эти зоны. Затем твердую оболочку мозга вскрывают, прилипающий электрод переставляют на мягкую оболочку мозга, под контролем навигационной системы осуществляют доступ к вновь определенным зонам и их резецируют, постоянно контролируя эпиактивность с помощью прилипающего электрода. При этом медиобазальные структуры височной доли, подвергнутые криодеструкции и лежащие в наиболее глубинных отделах височной доли, не удаляют. Костный лоскут устанавливают на место, раны ушивают. При таком подходе удается значительно снизить объем резецируемой ткани мозга, а также избежать повреждения чувствительных структур, прилегающих к медиобазальным отделам височной доли, и тем самым снизить вероятность сопутствующих осложнений и побочных эффектов. Участки височной доли, служащие объектами оперативного вмешательства при предлагаемом способе лечения, отображены на Фиг. 1, где на МРТ головного мозга пациента (режим Т1-ВИ, фронтальная плоскость) показано, что стереотаксической деструкции диаметром около 2 см подвергают участки височной доли, находящиеся в ее медиобазальных отделах (эллипс, обозначенный стрелкой с цифрой 1), а поверхностно лежащие отделы височной коры и полюс височной доли, при условии выявления в них эпилептической активности, удаляют открытым способом (эллипс, обозначенный стрелкой с цифрой 2).

Предложенный способ обладает следующими преимуществами.

1. Повышается эффективность хирургического лечения за счет более полного удаления очагов эпилептической активности под ЭЭГ-контролем с прилипающих многоканальных электродов.

2. Уменьшается травматичность вмешательства благодаря отсутствию необходимости осуществления нейрохирургического доступа к глубинно расположенным медиобазальным структурам височной доли во время открытого этапа операции.

3. Снижается количество побочных эффектов за счет селективной деструкции или удаления только участков нервной ткани височной доли, проявляющих эпилептическую активность.

4. Сокращаются сроки госпитализации и послеоперационного восстановления благодаря более щадящему характеру операции.

Сущность метода иллюстрируется клиническим примером.

Пациент Б-ов, 28 л., поступил в нейрохирургическое отделение ИМЧ РАН с диагнозом: Симптоматическая фармакорезиситентная эпилепсия, парциальная форма. Эпилептические припадки с 6 мес. Приступы начинаются с ауры в виде ощущения тревоги или слабости в теле, затем трансформируются в сложный психомоторный или генерализованный припадок. Частота припадков до 2 раз в неделю, а за день может развиться до 3-5 приступов. Отчетливого эффекта на терапию антиконвульсантами не наблюдалось.

Состояние на момент госпитализации компенсированное. Личность с выраженными импульсивными и тревожными чертами. Общемозговых и очаговых неврологических симптомов нет. Нейропсихологическое исследование выявило умеренно выжаренное снижение внимания, легкие афатические (по типу дизартрии) и выраженные агностические (симультанная агнозия) расстройства. Видео-ЭЭГ мониторинг ночной - выявлены два «зеркальных» эпилептиформных очага в височных отведениях с доминированием в левой гемисфере.

МРТ головного мозга по программе «эпилепсия» выявила очаги сосудистого характера в белом веществе теменных долей, признаки глиозно-атрофических изменений тела левого гиппокампа.

По описанной технологии прооперированы 6 больных с положительным клиническим и электрофизиологическим результатом.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Аничков А.Д., Полонский Ю.З., Низковолос В.Б. Стереотаксические системы. - СПб.: «Наука», 2006. - 142 с.

Гурчин А.Ф., Холявин А.И., Низковолос В.Б. Алгоритм диагностики и возможности хирургического лечения эпилепсии на современном этапе // Многопрофильная клиника XXI века. Передовые медицинские технологии: тезисы Международной научно-практической конференции / Под ред. С.С. Алексанина. – Спб.: Человек и его здоровье, 2011. - С. 55.

Матковский B.C., Иова А.С. Стереотаксическая нейрохирургия в лечении эпилепсии/ Нейрохирургия, 2008. - №3. - С. 32-37.

Сакарэ К.М. Стереотаксическая гиппокампотомия в лечении височной эпилепсии. - Кишинев: Штиинца, 1985. - 119 с.

Спирин А.Л., Аничков А.Д., Можаев С.В и др. Диагностика и лечение резистентных височных эпилепсий // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2001. - №6. - С. 15-19.

Шершевер А.С. Хирургическое лечение эпилепсии. - Екатеринбург, 2005.- 184 с.

Malikova Н., Liscak R., Vojtech Z. et al. Stereotactic radiofrequency amygdalohippocampectomy: does reduction of entorhinal and perirhinal cortices influence good clinical seizure outcome? / Epilepsia, 2011. - №52. - P. 932-940.

Oliver A., Boling W.W., Tanriverde T. Techniques in epilepsy surgery. - Cambrige University Press, 2012. - 298 P.

Parrent A.G., Blume W.T. Stereotactic amygdalohippocampotomy for the treatment of medial temporal lobe epilepsy / Epilepsia, 1999. - №40 . - P. 1408-1416.

Willie J.T., Laxpati N.G., Drane D.L. et al. Real-time magnetic resonance-guided stereotactic laser amygdalohippocampotomy for mesial temporal lobe epilepsy / Neurosurgery, 2014. - №74. - P. 569-585.

Claims ()

• Способ хирургического лечения височной эпилепсии, включающий в себя стереотаксическую амигдалогиппокампотомию с предварительным зондированием и локализацией эпилептических очагов и височную лобэктомию - открытое удаление полюса височной доли и поверхностных отделов височной коры, отличающийся тем, что вначале осуществляют трепанацию височной кости; стереотаксическое зондирование, локализацию и стереотаксическую криодеструкцию эпилептических очагов в медиобазальных отделах височной доли проводят через отверстие в твердой мозговой оболочке, с помощью расположенного на твердой оболочке мозга прилипающего электрода оценивают результат подавления эпилептогенной активности височной доли мозга; и если получают ее редукцию, нейрохирургическую операцию заканчивают, а если эпилептогенная активность продолжает сохраняться, то в рамках той же нейрохирургической операции переходят ко второму этапу, на котором с помощью прилипающего электрода локализуют дополнительные зоны височной доли мозга, не подвергнутые криодеструкции и вовлеченные в эпилептогенную активность, и осуществляют резекцию этих зон с энцефалографическим контролем с помощью прилипающего электрода и топографическим контролем с помощью безрамной навигационной системы.

Priority Applications

Application Number	Priority Date	Filing Date	Title
			Способ хирургического лечения височной эпилепсии

Applications Claiming Priority

Application Number	Priority Date	Filing Date	Title
			Способ хирургического лечения височной эпилепсии

Publication Number	Publication Date

Family Applications

Application Number	Title	Priority Date	Filing Date
			Способ хирургического лечения височной эпилепсии