Дискомфорт под левыми ребрами- сигнал о наличии различных заболеваний, вирусных инфекций, травм, повреждений костей и мышц. Диагностическая программа и тактика лечения зависят от причины возникновения болезненных ощущений. Иногда недолгий приступ связан с перееданием, однако постоянная острая боль мешает не только отдыхать, но и работать.
Записаться на консультацию• Строение левого подреберья
• Основные виды боли под левым ребром
• Возможные причины
• Заболевания, приводящие к боли в левом подреберье
• К каким врачам обращаться
• Комплексные методы диагностики боли ребра слева
• Лечение
• Профилактика
Строение левого подреберья
Левое подреберье представляет собой область передней брюшной стенки, ниже левой реберной дуги. 24 плоских ребер костей служат для поддержания позвоночника и защиты внутренних органов. Чтобы понимать причины появления боли необходимо знать, висцелярные органы, расположенные с передней стороны левого подреберья:
• селезенка — орган иммунной системы, отвечающий за кроветворение;
• желудок — орган пищеварения;
• отрезок диафрагмы — часть дыхательной системы;
• поджелудочная железа — орган пищеварительной системы;
• сердце— орган сердечно-сосудистой системы;
• фрагмент тонкой кишки, а также нисходящая и сигмовидная кишки- пищеварительная система;
• левая почка с мочеточником – органы мочевыделительной системы.
Основные виды боли под левым ребром
Тянущая, тупая, распирающая, режущая, стреляющая боль под левым ребром может быть острой или хронической.
Боль может возникнуть спонтанно, при приеме пищи или от голода, во время физических занятий или сильного стресса.
В зависимости от механизма развития боли бывают спастическими, дистензионными, перитонеальными и сосудистыми.
Возможные причины
Боль появляется из-за раздражения рецепторов серозной оболочки полости живота и органов брюшной полости. Неконтролируемое устойчивое напряжение гладкой мускулатуры желудка может вызывать спазм мышц, спровоцированный агрессивной средой желудочного сока, а также из-за активации вегетативной нервной системы.
Причиной перитонеальной боли является раздражение тонкой пленки, покрывающей внутренние стенки брюшной полости и располагающиеся в ней органы.
Сосудистая боль появляется вследствие гибели клеток из-за недостатка кровотока во внутренних органах в результате закупорки артерий или вен тромбом.
Заболевания, приводящие к боли в левом подреберье
Перитонитом называется воспаление поджелудочной железы, сопровождающееся болевым приступом и рвотой. Заболевание может возникать из-за: злоупотребления алкоголем; переедания; желчнокаменной болезни; вирусных поражений; травм брюшной полости; инфекции Helicobacter pylori; послеоперационных осложнений, например, после эндоскопии. Пациентам назначается прием анальгетиков и проведение новокаиновых блокад. Анестетик снимает боль острой фазы воспалительного процесса.
Увеличение селезенки (спленомегалия)
Межреберная невралгия. Боли под левым ребром сзади из-за сдавления нервов позвоночником появляются при остеохондрозе, грыжах межпозвоночных дисков, компрессионных переломах позвонков из-за остеопороза. Часто дегенеративные изменения позвоночника происходят вследствие: избыточной статической или динамической нагрузки. Невралгия вызывает болезненность в органах брюшной полости, которая начинается от позвонков из-за резких движений, может усиливаться при поворотах, наклонах туловища и исчезает в неподвижном положении. Боль быстро проходит также после инъекций диклофенака, диклоберла или сеанса мануальной терапии. Без устранения причины, приступы невралгии повторяются.
Язвенная болезнь. Появление ноющей боли из-за язвы желудка или двенадцатиперстной кишки в левом подреберье спереди связано с едой: если болит сразу после приема пищи, то значит язва входного (кардиального) отдела и тела органа; если через несколько часов, то язва выходящего отдела; если по ночам, то язва двенадцатиперстной кишки. могут возникать другие симптомы: расстройство стула, тошнота, рвота, вздутие живота, повышение температуры тела. Диспепсические проявления и ноющая боль в левом подреберье наблюдаются при диафрагмальной грыже, отличительная особенность -рвота после еды, приносящая облегчение. При язвенной болезни показаны лекарственные препараты, снижающие кислотность, диетическое питание с блюдами в виде пюре, суфле без острой, соленой, пряной пищи.
Травма. Боль вызывают повреждения нервных окончаний боковых стенок живота и груди в результате травм. При переломе ребер для уменьшения боли пациенты должны принимать анальгетики, делать противовоспалительные компрессы. Перелом левого ребра опасен повреждением внутренних органов. Например, разрыв селезенки угрожает массивным кровоизлиянием внутри брюшины, из-за которого у человека в лежащем положении боль в животе и плече становится на столько сильной, что он вынужден подняться. Обычно при разрыве селезенки в ходе оперативного вмешательства полностью удаляют орган.
Болезни сердца. Стенокардия и инфаркт миокарда сопровождаются тупой болью в левостороннем подреберье, которая распространяется под лопатку. Помимо этого, при абдоминальной форме инфаркта миокарда возникают дополнительные признаки: загрудинная боль; онемение левой руки; одышка; учащенное сердцебиение; бледность. При инфаркте необходимо срочно вызывать скорую помощь, показаны анальгетики и нитроглицерин.
Пневмония и плеврит. Из-за воспаления левого легкого или плевры появляется колющий болевой синдром под левом ребром, усиливающийся во время глубокого вдоха и при надавливании пальцами. Заболевания сопровождаются: фебрильной температурой; одышкой; сухим кашлем; отставанием левой половины груди при дыхании; сглаживанием межреберных промежутков. Чтобы купировать боль, пациентам назначают прием антибактериальных, противовоспалительных, противокашлевых и отхаркивающих средств. При экссудативном плеврите с накоплением жидкости в плевральной полости выполняют пункцию и аспирацию воспалительного экссудата.
Синдром Пайра. Боль и воспаление селезеночного угла толстой кишки, находящегося с левой стороны подреберья может возникать на фоне его заворота или опухоли. Также наблюдается наличие: примесей слизи, крови, гноя в кале; диареи или запора; вздутия кишечника; повышенного газообразования; диспепсии; отсутствие стула. характеризуется неправильной фиксацией селезеночного угла толстой кишки, из-за чего возникают хронические боли в левом подреберье. Ощущения периодически усиливаются, иррадиируют в поясницу и предсердечную область. Характерны неприятные ощущения после еды с длительными запорами в течение 3-5 дней, которая после опорожнения кишечника становится менее интенсивной. Несвоевременное лечение приводит к оперативному вмешательству.
Почечная колика.
Опоясывающий лишай. Даже если пройти лечение, вирус ветряной оспы остается в организме человека в неактивном состоянии. На фоне ослабленного иммунитета, переохлаждения происходит активизация вируса, который вызывает опоясывающий лишай, поэтому появляются недомогание, высокая температура и жгучая боль от позвоночника вдоль ребер, через несколько дней на поверхности кожи видны везикулы- высыпания как при герпесе, после которых остаются ранки.
Гастрит. Является одной из наиболее распространенных причин боли в левом боку. Слизистая оболочка внутри желудка воспаляется из-за агрессивных химических веществ, аутоиммунного заболевания, инфекции от бактерии Helicobacter pylori.
Сочетание боли под левым ребром и за грудиной встречается при гастроэзофагеальном рефлюксе
Комплексные методы диагностики боли ребра слева
При появлении боли важно немедленно направиться в клинику для консультации. В некоторых случаях требуется сделать УЗИ, КТ или рентген грудной клетки и позвоночника, чтобы оценить размеры и структуры внутренних органов.
Чтобы поставить точный диагноз, определить причины и характер заболевания, назначить эффективное лечение, врач проводит опрос, клинический осмотр, назначает лабораторные и инструментальные исследования:
• общий анализ крови, чтобы определить лейкоцитарную формулу для исключения анемии, воспалительных процессов;
• биохимический анализ крови, чтобы оценить функции печени;
• эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) – чтобы исследовать слизистую оболочку пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, который необходим для выявления гастрита, язвенной болезни, гастроэзофагеального рефлюкса;
• рентгенография органов брюшной полости чтобы обследовать желудок;
• электрокардиография (ЭКГ) чтобы исключить инфаркт миокарда;
• МРТ имеет большое значение для постановки диагноза или назначения лечения.
Лечение
Самостоятельная диагностика и лечение нередко могут привести к ухудшению состояния. При первых признаках боли под левым ребром обязательно обратитесь к врачу.
Консервативная терапия
Проводятся лечебные мероприятия, устраняющие причины боли под ребром. Медикаментозная терапия включает:
• Ферменты- для нормализации пищеварения, устранения боли и стеатореи при недостаточном выделении поджелудочной железой пакнреатического сока. Энзимы с пробиотиками улучшают микрофлору в толстой кишке.
• Антисекреторные препараты для уменьшения действия соляной кислоты при язве и гастрите с повышенной кислотностью (гиперацидностью).
• Нестероидные противовоспалительные средства, спазмолитики, снимают болевой синдром.
• Анастетики и кортикостероиды применяют при проведении паравертебральной медикаментозной блокады в случае межреберной невралгии.
• Антибактериальные препараты.
• Ингибиторы протеолиза при остром панкреатите.
• Если в левом подреберье болит из-за синдрома Пайра, то назначают физиотерапевтические процедуры: электрофорез с анестетиками, ионофорез с прозерином, УВЧ-терапия, диатермия, рефлексотерапия, УВЧ, магнитотерапия.
• Гастриты, рефлюкс, язву лечат антацидами, ингибиторами протонной помпы (ИПП), помогут медикаменты, содержащие висмут.
Хирургическое лечение
Для лечения острых состояний показано хирургическое вмешательство. Выполняют следующие виды операций:
• эндоскопическое дренирование, некрэктомию, резекцию тканей, эндоскопическое удаление конкрементов -при заболеваниях поджелудочной железы;
• резекцию паренхимы или спленэктомию (полное удаление) —при патологиях селезенки;
• плевральную пункцию (торакоцентез) или дренирование — при экссудативном плеврите;
• коронарную ангиопластику, аортокоронарное шунтирование — чтобы восстановить кровоснабжение миокарда;
• хирургическое вскрытие и дренирование гнойника —при поддиафрагмальном абсцессе;
• тампонаду, прикрытие сальником, ушивание -для закрытия перфорации, иссечение язвы, резекцию желудка —при прободной язве.
Профилактика
Чтобы под левым ребром не болело, достаточно соблюдать несколько рекомендаций:
Статья проверена:
Главный врач филиала Раменки, терапевт, гериатр-геронтолог, превентивный врач [Терапевт] [Геронтолог]
Врач превентивной медицины
Стаж 27 лет
м. Раменки
Причина №2 – желудок
Боль может возникнуть на фоне патологии желудка. Все, что раздражает слизистую оболочку данного органа, приводит к развитию гастрита (воспаления желудка) или функциональной диспепсии, также является провоцирующим фактором. Чаще всего это сопровождается такими признаками, как тошнота и/или рвота.Среди основных причин дискомфорта в области левого подреберья, следует выделить: язву желудка, злокачественную опухоль и диафрагмальную грыжу.
Причина №3 – поджелудочная железа
Нельзя забывать, что боль под левым ребром может вызвать поджелудочная железа. При воспалении неприятные ощущения иррадиируют в центральную и левую часть живота. Различные заболевания и токсины могут поражать поджелудочную железу, в том числе рак.При воспалении поджелудочной железы присутствует резь, которая идет изнутри и носит опоясывающий характер. При этом может повышаться температура тела и появляться рвота.
Причина №4 – кишечник
Речь идет о синдроме Пайра – неправильной фиксацией селезеночного угла толстой кишки. Это приводит к появлению хронических болей в области левого подреберья.Боль периодически усиливается и отдает в спину. Симптомы появляются, преимущественно после приема пищи и физической активности. Также присутствуют длительные запоры (по 3-5 суток). После опорожнения кишечника дискомфорт угасает.
Причина №5 – сердце
В левом подреберье появляется дискомфорт при нетипичном инфаркте. Боль в этом случае достаточно интенсивна. Дело может дойти даже до обморока.Некроз миокарда сопровождается появлением сильной боли в шее, лопатке и левой руки. На коже выступает пот, сердцебиение становится учащенным, а показатели кровяного давления резко снижаются.
Причина №6 – межреберная невралгия
Когда в патологический процесс вовлекается нервная система, возникают жгучие резкие боли в области левого подреберья. Проявления болезни длятся на протяжении нескольких минут.Симптом обычно проявляется, когда человек долго находится в неудобной позе, при неловком повороте туловища, а также при активных занятиях спортом. При возникновении приступа человек старается не двигаться, и избегает глубоких вдохов, которые усиливают симптомы.
Характер боли
Многие сталкиваются с дискомфортом в левом подреберье, который может иметь различный характер. При консультации у специалиста нужно сообщить время возникновения симптома, степень его развития, интенсивность, область локализации, а также факторы, способствующие усилению и исчезновению дискомфорта. В соответствии с предположительной причиной боли назначается диагностика и на основании полученных результатов медикаментозная терапия.Резкая и острая
Указывает на серьезное повреждение внутренних органов. В этом случае возникает необходимость в незамедлительной госпитализации. При развитии болевого шока возможны обмороки.
Острые болезненные ощущения возникают в следующих случаях:
• панкреатит (острое течение);
• сквозное повреждение стенок кишечника;
• болезни мочеполовой системы;
• язва желудка;
• ущемление почечной кисты.
Чтобы спасти жизнь пациента в большинстве случаев возникает необходимость в проведении операции.
Тупая и ноющая
Возникает при заболеваниях внутренних органов, которые имеет хроническую форму течения: гастрит, дуоденит, язвенная болезнь желудка и пр. Причина может заключаться в ишемической болезни сердца или в развитии предынфарктного состояния.
В дополнение к этим заболеваниям дискомфорт может возникнуть при:
• воспалении придатков матки;
• наличии новообразований в легких или печени;
• энтерите (воспалении кишечника);
Патологии кишечника и желудка, помимо болей, характеризуются выраженным вздутием живота и рвотой с прожилками крови. Симптомы возникают преимущественно в ночные часы.Тянущая
Возникает при аутоиммунных процессах и инфицировании селезенки. Тянущие боли характерны для гепатита (воспаления печени). Запущенная форма болезни проявляется дискомфортом в животе слева или справа.Симптомы возникают преимущественно после употребления острых или жирных блюд. При этом присутствует тяжесть, вздутие и увеличение селезенки, ощущаемое при пальпации. Отсутствие своевременного и адекватного лечения приводит к опасному осложнению – циррозу печени.
Колющая
Характерна для дисфункции мочеполовой системы, а именно левой почки. Причина заключается в пиелонефрите или мочекаменной болезни. Рези иррадиируют в спину или в бок под ребра слева. При этом повышается температура, возникает тошнота и рвота, а также появляется слабость.Ярко выраженный болевой синдром возникает при больших камнях в почках, преимущественно при их движении. В такой ситуации возникает необходимость в хирургическом вмешательстве.
Пульсирующая
Одна из опасных болезней внутренних органов – панкреатит (воспаление поджелудочной железы). Часто сопровождается болезненной пульсацией под ребрами. Кроме того, наблюдаются тошнота и рвота, повышается температура, появляется диарея, вздутие живота, озноб, чрезмерная утомляемость, повышенное потоотделение, отечность нижних конечностей. Чтобы снять дискомфорт, больной пытается принять удобную позу. Состояние улучшается в положении сидя, когда туловище наклонено максимально вперед.Боли по «женским» причинам
Дискомфорт под ребрами слева часто возникает по физиологическим причинам, например перед менструацией или в случае воспаления яичников. Болевой синдром при беременности объясняется давлением растущей матки на внутренние органы и ребра.Что делать при подобных симптомах
При несильном болевом синдроме в левом подреберье, вызванном злоупотреблением тяжелой и жирной пищей, рекомендуется соблюдать нормализовать питание, придерживаясь рекомендаций врача. При язве желудка или хроническом гастрите, а также других заболеваниях нужно отправиться к специалисту для проведения диагностики и назначения лечения.
Лечебные мероприятия
Медикаментозная терапия назначается для борьбы с причиной возникновения дисфункции в организме. При сильном болевом синдроме назначают анальгетики. Для облегчения самочувствия могут быть проведены новокаиновые блокады.
При осложнениях, вызванных некрозом или абсцессом, проводится операция: эндоскопическое дренирование или резекция. При инфаркте миокарда проводятся манипуляции для восстановления кровотока: коронарная ангиопластика или аортокоронарное шунтирование.
Выводы
Такой симптом, как боль в левом подреберье нельзя оставлять без внимания. Даже если дискомфорт незначителен, необходимо обратиться к врачу для проведения диагностики. Возможно это признак патологического процесса. Чем раньше будут приняты лечебные меры, тем больше вероятность, что осложнений не возникнет.