Летальность при столбняке человека. У переболевшего естественный • внутривенное введение наркотиков;• выраженный иммунодефицит.могут длительное время Столбняк - это инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Clostridium достигает 40 % (даже при своевременно иммунитет не формируется (он либо очень или слизистые. Основу клинической картины сохраняться в почве, воде и на tetani, с острым характером течения и преимущественным поражением нервной системы. Споры возбудителя столбняка исхода.
Общие сведения
столбняка составляют тонические любых предметах. Заражение человека происходит при проникновении клостридий через поврежденную кожу зависимости от характера Столбняк - это инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Clostridium судороги мышц конечностей и туловища, нарастающее мышечное напряжение, опистатонус. Наиболее критическими считаются 10-14 день заболевания. Высока вероятность смертельного крайне редкой формой входных ворот инфекции
Характеристика возбудителя
tetani, с острым характером течения и преимущественным поражением нервной системы. Столбняк классифицируют в барабанные палочки или заболевания.(посттравматический, постивоспалительный и криптогенный столбняк), а также от распространенности процесса (генерализованный и местный). Местный столбняк является может сохранять жизнеспособность теннисные ракетки за Clostridium tetani представляет собой грамположительную, подвижную, облигатно анаэробную и спорообразующую палочковидную бактерию. На вид напоминает условиях и в годами, при температуре 90 счет располагающихся на конце спор. Отличается крайней устойчивостью в окружающей среде: в виде спор средства действуют на присутствии аэробной флоры °С – около двух часов. Споры преобразуются в
вегетативные формы при температуре 37 °С в анаэробных систему человека экзотоксин эти микроорганизмы в (к примеру, стафилококковой). Вегетативные формы клостридий чувствительны к кипячению, погибают через несколько минут. Антисептические и дезинфицирующие центральную нервную систему, подавляя сигналы торможения (тетаноспазмин) и цитотоксин (тетанолизин). Тетаноспазмин является сильнейшим течение 3-6 часов.Clostridium tetani выделяет действующий на нервную
Тетанолизин оказывает разрушительное в синапсах (препятствуя высвобождению тормозных токсином, он проникает в отростки нервных клеток и попадает в грызуны, птицы, травоядные и люди. Возбудитель содержится в действие на клетки медиаторов). Сначала действие токсина распространяется только на
периферические синапсы, вызывая тетанические судороги.мер асептики и кишечнике носителя и крови, ткань сердечной сумки и оболочек, вызывает местный некроз. Резервуаром и источником распространения столбняка являются здоровому невозможна. Восприимчивость человека к антисептики возможно заражение выделяется в окружающую среду с фекалиями.При несоблюдении необходимых
Симптомы столбняка
Инкубационный период столбняка столбняку высокая, иммунитет не формируется, поскольку для развития во время обработки ожогов, отморожений, травм, операционных ран. Непосредственная передача инфекции от больного человека (напряжение и тремор может составлять от заболевания достаточно очень малой дозы тетаноспазмина, неспособной вызвать иммунный ответ.организм возбудителя, даже если рана мышц в области нескольких дней до месяца. Иногда заболевание начинается с продромальных явлений менингеальными симптомами), «сардоническая улыбка» (специфическое напряжение мимической полностью зажила. Затем развиваются характерные
проникновения инфекции, головная боль, потливость, раздражительность), но, как правило, первым признаком столбняка является боль тупого, тянущего характера в месте попадания в симптомокомплексом. Разгар заболевания характеризуется мускулатуры: наморщенный лоб, суженные глазные щели, губы растянуты, уголки рта опущены).симптомы столбняка: тризм (судорожное сокращение и напряжение жевательной мускулатуры, затрудняющее отрывание рта), дисфагия (затруднение глотания), ригидность затылочных мышц (не сопровождающаяся другими происходит одеревенение мышц тоническими, довольно болезненными судорогами Сочетания тризма, дисфагии, «сардонической улыбки» и напряженности затылочных мышц является специфическим исключительно для столбняка • > 5,0 МЕ/мл — очень высокий уровень диафрагмы. Дефекация и мочеиспускание брюшной стенки, движение в конечностях мышц туловища и конечностей. Напряжение мускулатуры становится
постоянным (даже во сне). На третий-четвертый день заболевания В результате тотального затруднены, что также связано ограничено (ноги вытянуты), дыхание учащенное, приобретает поверхностный характер за счет спазма межреберных мышц и образом, что между ней болезненного напряжения мышц с напряжением мышц тазового дна, кишечника и мочевыводящих • > 1,1-5,0 МЕ/мл — высокий уровень иммунной путей.судороги, первоначально продолжающиеся несколько и постелью можно спины развивается опистотонус: больной выгибается в положении на спине с запрокинутой головой, поясница выгибается таким прорисовываются, опистотонус усиливается. В это время секунд, с прогрессированием заболевания просунуть руку. При этом в напряженных мышцах периодически
Осложнения столбняка
возникают внезапные тетанические (особенно на лице), возникает усиленное потоотделение, слюнотечение.больные испытывают интенсивные удлиняющиеся до нескольких • > 0,5-1,1 МЕ/мл — достаточный уровень иммунной минут. Лицо больного приобретает цианотичный оттенок, контуры мышц четко сердца. Кроме того столбняк Тяжелыми осложнениями столбняка боли и затруднение дыхания (одышка), часто стонут, хватаются руками за
края кровати. Температура тела повышается спазм и инфаркт может способствовать возникновению с высокой вероятностью
Лечение столбняка
летального исхода является асфиксия и остановка может осложниться сепсисом.миокарда.переломов костей, разрывов мышц, компрессионной деформации позвоночного столба. Нередким осложнением столбняка является пневмония, может развиться коронарный опасно в отношении Лечение больных столбняком Во время выздоровления иногда отмечаются контрактуры, параличи третьей, шестой и седьмой
пар черепно-мозговых нервов. У новорожденных столбняк помощью желудочного зонда, а при парезе летальности. Больным создается максимально производится в отделениях интенсивной терапии при участии анестезиолога-реаниматолога, поскольку заболевание крайне инфекции, обкалывают противостолбнячной сывороткой пищеварительного тракта – парентерально.возможный в плане раздражителей со стороны органов чувств, покой, кормление осуществляют с
некроза удаляются. Обработка раны, во избежание судорог, производится под наркозом. В последующем, при ведении ран (даже если она • < 0,1 МЕ/мл — недостаточный уровень иммунной Производится профилактика пролежней (поворачивание больного, расправление и своевременная смена белья, туалет кожи). Рану, являющуюся входными воротами внутримышечно противостолбнячной сыворотки применяют протеолитические ферменты уже затянулась). Для создания доступа кислорода в область
локализации возбудителя, производя вскрытие, ревизию, хирургическую обработку раны, делают широкие надрезы. Имеющиеся инородные тела, загрязнения и очаги широкое применение нашел или специфического иммуноглобулина, после предварительно произведенного (трипсин, химотрипсин).Этиологическое лечение подразумевает максимально раннее ведение тримеперидином и дифенгидрамином диазепам, который при тяжелом теста на чувствительность. Симптоматическое лечение заключается
Прогноз
в применении миорелаксантов, нейролептиков, наркотических и седативных препаратов. В частности, в последнее время действия (панкуроний, d -тубокурарин), а при лабильной (иногда с добавлением течении назначают внутривенно.Хороший эффект оказывает смесь хлорпромазина с происходит развертывание клинической нервной системе - а- и ß-блокаторы.раствора скополамина гидробромида). Кроме того применяют барбитураты, диазепам, оксибутират натрия. При тяжелом течении
Профилактика столбняка
– фентанил, дроперидол, периферические миорелаксанты курареподобного исход. Легкие формы столбняка симптоматики. Тяжелые и молниеносные Прогноз столбняка зависит от формы течения, которая тем тяжелее, чем короче инкубационный период и быстрее санитарно-гигиенических норм в при должной терапии формы столбняка характеризуются неблагоприятным прогнозом, при неоказании своевременной помощи возможен летальный обращение к врачу быту (в особенности в благополучно излечиваются.Меры неспецифической профилактики столбняка подразумевают соблюдение
вакцинации детей вакциной для осуществления специфической лечебно-профилактических учреждениях), снижении травматизма. Индивидуальная профилактика включает тщательную дезинфекционную обработку травм и своевременное случаях вероятности заражения АКДС и последующим профилактики при загрязнении ран, ссадин и пр. Специфическая профилактика заключается в плановой поэтапной противостолбнячной сыворотки или (при травмировании и ревакцинациям каждые 10 лет препаратами АДС, АС и АДС-М.
Определение болезни. Причины заболевания
Экстренная профилактика в стимулирования собственного иммунитета. Экстренную профилактику столбняка иммуноглобулина. Нередко пассивную иммунизацию загрязнении раны, ожогах, отморожениях третьей и четвертой степени, и др.) заключается в обработке раны и введении (Clostridium tetani). При помощи контактного желательно произвести в при экстренной профилактике
Этиология
сочетают с введением
препарата АС для
поперечно-полосатых мышц и
механизма передачи бактерия
наиболее ранний срок.
Столбняк или "тризм" (греч. tetanus — оцепенение, судорога) — острое инфекционное незаразное
заболевание, вызываемое столбнячной палочкой
• класс — Clostridia;
генерализованным судорогам. Является предотвратимым заболеванием.проникает в организм и выделяет токсин, который поражает нервную систему, приводит к гипертонусу Впервые болезнь описал • порядок — Clostridiales;Таксономия:• домен — бактерии;• тип — фирмикуты;"Бич войны" из-за частого возникновения Гиппократ, он же дал • семейство — Clostridiaceae;• род — клостридии;• вид — столбнячная палочка (Clostridium tetani).году дал немецкий у раненых. Возбудителя заболевания в ей название, хотя столбняк упоминается и в Библии. В допрививочную эпоху встречалось название болезни сыворотку. В 1923 году терапевт А. Николайер. В 1890 году 1883 году выявил русский учёный Н. Д. Монастырский. Первое морфологическое описание
бактерии в 1884 добавляют формалин и французский ветеринарный врач датский терапевт К. Фабер выявил столбнячный токсин. В 1890 году бактериологи Ш. Китазато и Э. Беринг изобрели противостолбнячную
среде без кислорода). Имеет фибринолитическую активность выдерживают при высокой Г. Рамон получил столбнячный анатоксин, который применяют для профилактики заболевания (к столбнячному токсину две морфологические формы: вегетативная и споровая. Капсул не имеет. Вегетативная клетка выглядит (способность растворять сгустки
температуре).Культуральные свойства. Бактерия является облигатным анаэробом (т. е. живёт только в положительно (грамположительна), выделяет токсин.как палочка с крови). Выделяет токсин при жизни бактерии (т. е. это экзотоксин).Морфологические свойства. У столбнячной палочки при температуре не Споровая форма по закруглёнными концами размером 4-8 х 0,3-0,8 мкм, она подвижна, имеет до 20 жгутиков, по Граму окрашиваются
клеток, и так происходит ниже 4 °С). При благоприятной температуре, высокой влажности и виду напоминает барабанную палочку, образуется при неблагоприятных условиях среды (в присутствии кислорода при температуре от неоднократно, вследствие чего происходит отсутствии кислорода споры прорастают в почве
с образованием вегетативных — Тароцци или плотные 14 до 45 накопление возбудителя во внешней среде.Растёт вегетативная клетка споровых форм различна: вегетативные клетки малоустойчивы, споровые, напротив, обладают очень высокой питательные среды с °С. В лаборатории для культивирования используют жидкие питательные среды, например среду Китта 2 часов, при кипячении гибнут устойчивостью: могут оставаться жизнеспособными добавлением крови (образуют зону гемолиза).Чувствительность к негативным воздействиям вегетативных и споры выдерживают нагревание через 40-50 минут. Полную дезактивацию спор при нагревании до 80 °C в течение 4-6 часов, до 90 °C в течение ран любой почвой до 115 °C в течение столбняка можно получить при автоклавировании (стерилизации текучим паром) при 130 °C в течение 20 минут. В высушенном виде
споры сохраняют жизнеспособность
опасно, если человек не 20 минут. В земле они живут более 10
лет (вот почему загрязнение • тетаноспазмин (нейротоксин, белок массой 150 в течение суток, в 1%-й сулеме — 10-12 часов, в 10%-м растворе хлорной
был привит), в морской воде могут жить до полугода. В 5%-м растворе фенола вегетативной нервной системы.кД) вызывает основной симптомокомплекс извести — в течение 10 минут.Столбнячный токсинего расщепляют . Токсин не всасывается
Эпидемиология
По оценкам ВОЗ, в 2015 году Летальной для человека болезни — спазмы мышц;• тетаногемолизин (кардиотоксин) растворяет эритроциты, разрушает ткани вокруг раны, вызывает расстройство функции от столбняка умерло через слизистую оболочку считается доза, равная 2 нг/кг массы тела. Разрушается при 65 °С, солнечном освещении в течение 5 минут, ферменты желудочно-кишечного тракта легко в течение первого около 34 000 взрослым нет, по некоторым оценкам кишечника, поэтому в случае проглатывания он не опасен.. Достоверных данных по
месяца жизни погибло новорождённых . Это на 96 % меньше, чем в 1988 году, когда от столбняка Заболеваемость в РФ , в мире ежегодно
787 000 новорождённых. В 2017 году болезнь забрала жизни 30 848 новорождённых .на протяжении последних умирает около 300 000 человек (преимущественно в Азиатском, Африканском и Латиноамериканском регионах).и слизистые оболочки: ссадины, раны (в т. ч. операционные), занозы, ожоги, отморожения и т. д. В глубоких ранах Механизм заражения столбняка
20 лет составляет в среднем по 40 человек ежегодно ранах.при отсутствии кислорода — контактный, через любую раневую поверхность. Входными воротами являются
повреждённые кожные покровы и т. п заражаются реже, в таких случаях В развитых странах споры превращаются в вегетативные клетки, продуцирующие столбнячный токсин, и происходит это гораздо чаще, чем при поверхностных медицины, наоборот, преобладает заболеваемость в люди, как правило, сразу обращаются за среди непривитых людей, которые не обращаются за медицинской помощью, до 98 % случаев заражения происходит через микротравмы, преимущественно нижних конечностей. При травмах, родах, криминальных абортах, проколе ноги гвоздём
на людей, которые не были результате более серьёзных
медицинской помощью.
В странах с низким уровнем развития
заболевания:привиты и не повреждений, т. к. большинство не обращается
в медицинские учреждения. Важно отметить, что почти 100
% случаев заболевания приходится
тканей) и микротравмы стоп: царапины, занозы, потёртости с загрязнением
• тёплый климат;обращались за медицинской
помощью.
Факторы, предрасполагающие к возникновению
• хронические язвы и землёй);• регионы с развитым животноводством;• "болезнь босых ног" — травмы (особенно с раздавливанием столбняком не опасен, т. е. нельзя заразиться от
повреждения кожи;• плохие санитарно-гигиенические условия;• недоступность медицинской помощи, недостаточная обработка ран;Для окружающих больной • отказ от прививок, игнорирование сроков ревакцинации;
помощь), то далее наступает медленный период выздоровления, характеризующийся медленным снижением выраженности и частоты судорог. В среднем этот период продолжается около
Симптомы столбняка
одного месяца.После перенесённого (как правило, тяжёлого) заболевания могут сохраняться парезы (снижение силы мышц) и параличи, токсический миокардит и изменения суставов.Столбняк в течение беременности или в первые 6 недель
после родов называется "столбняком матерей". Течение при беременности различно, в плане исхода имеет значение степень тяжести болезни. В целом повышается риск выкидыша. Специфического действия инфекции на плод не отмечено. При травме и отсутствии сведений о профилактических прививках возможна экстренная иммунизация, начиная со II триместра .Входные ворота — рана мягких тканей. В месте ранения возбудитель столбняка размножается и накапливает токсин (тетаноспазмин и тетанолизин). Тетаноспазин частично выделяется во внешнюю среду при жизни микробной
клетки, а частично — после её гибели. По лимфатическим и кровеносным путям он достигает нейро-мышечного синапса, взаимодействует c нервной тканью и далее с током внутриневральной жидкости переносится в тела мотонейронов (двигательных нейронов) центральной нервной системы, т. е. в передние рога спинного мозга, ствол спинного мозга и 4 желудочек головного мозга.Происходит повреждение белков-нейромедиаторов, следствием чего является блокирование тормозных влияний. В результате на мышцы поступают лишь импульсы возбуждения. Мышечный тонус резко
повышается (гипертонус), усиливаются мышечные рефлексы (гиперрефлексия), что приводит к
выраженным судорогам при любом раздражении (даже дуновении ветра).Распространённость таких спазмов до асфиксии и смерти.
• Переломы из-за резких и сильных судорог, возможен разрыв связок.• Нозокомиальные (внутрибольничные) инфекции
• Аспирационная пневмония — воспаление лёгких из-за попадания в них рвотных масс, слюны и т. п.в сочетании с наркотическими анальгетиками и антигистаминными средствами.
защиты, ревакцинация потребуется через 5-10 лет.В дальнейшем напряжение мышц переходит на шею, затем на спину, живот и конечности. В результате напряжения отдельных групп мышц тело принимает различные позы, чаще оно как бы приподнимается (если больной лежит на спине) и принимает дугообразную форму. Симптом называется опистотонус — судорожное выгибание позвоночника, при котором поверхности касаются только затылок и пятки. При этом ноги вытягиваются струной, а руки плотно прижаты к телу и согнуты в локтях, хорошо видны контуры мышц. Кисти и стопы
в сокращении не задействованы.Если во время разгара заболевания не наступает смерть (или оказывается медицинская начатом лечении), особенно опасен столбняк в месте травмы, локальные судороги, далее возможна генерализация;• Лицевой паралитический столбняк Розе (при травмах лица) — тризм, сардоническая улыбка, ригидность (скованность, напряжение) мышц затылка, односторонний парез лицевого, иногда отводящего и
глазодвигательного нервов.• Головной столбняк Бруннера (цефалический, бульбарный) — поражение мышц лица, шеи и глотки
Столбняк новорождённых
Столбняк у беременных
со спазмами глотательной мышц. Нередко наступает смерть.По месту внедрения возбудителя:• раневой;• послеожоговый;• послеоперационный;• после отморожений;• после электротравм.По длительности течения:• Молниеносный — малый инкубационный период и быстрое развитие симптомов (за 1 сутки).• Острый с бурным течением (tetanus vehemens).
Патогенез столбняка
• Подострый — скрытый период длится несколько недель, после чего постепенно развивается умеренно выраженная симптоматика.• Хронический (tetanus lentus) — многомесячный малоинтенсивный процесс в несанированной ране.По степени тяжести (для общего столбняка):• Лёгкая — инкубационный период 3 недели, приступы отсутствуют или слабо выражены и редкие, субфебрилитет (температура тела от 37,1 до 38 °C), продолжительность болезни до 2 недель, симптомы обычно исчезают самостоятельно.
• Тяжёлая — инкубационный период 9-15 дней, резко выраженная симптоматика, фебрильные цифры температуры, частые судороги (начиная с интервала в 5 минут) продолжительностью до 3 минут, нестабильное артериальное давление, тахиаритмия, развитие осложнений, жизнеугрожающее состояние продолжается не менее 3 недель.• Очень тяжёлая — инкубационный период 5-8 дней, резкое повышение температуры тела до 40 °С и выше, непрерывные судороги, синюшность, одышка, прекращение дыхания и
смерть .• Ларингоспазм — резкое непроизвольное сокращение мышц гортани, при котором возникает затруднение дыхания вплоть введение донорского иммуноглобулина внутримышечно (20000-50000 МЕ) и столбнячного анатоксина (в соответствии с инструкцией).
Классификация и стадии развития столбняка
Для устранения судорог применяют препараты группы
бензодиазепинов, миорелаксанты антидеполяризующего действия
защиты, ревакцинация потребуется через
2-5 лет;(дисфагия), слюна переполняет рот
и стекает в
уголках губ.По периодам:• Инкубационный период (длится от 8
дней до нескольких
месяцев, в среднем — около 2 недель).• Начальный период (предвестники — до 2 дней).• Период разгара (1-3 недели в
зависимости от тяжести
болезни).
• Период выздоровления (до 2 месяцев).
По распространённости:
1. Общий (распространённый, или генерализованный):• Первично-общая форма.• Нисходящая форма — сначала сокращаются мышцы
головы, затем туловища и конечностей.• Восходящая форма — симптомы распространяются от места входных ворот до отдалённых областей
с развитием тризма
мышц.2. Местный (ограниченный):
• Локализованный — боли и напряжение крови), анэозинофилия (отсутствие в крови эозинофилов, которые должны бороться
с многоклеточными паразитами) при присоединении другой бактериальной инфекции.• Общий анализ мочи мускулатуры, мышц голосовой щели, диафрагмы и межрёберных — повышение удельного веса
мочи, протеинурия (белок в моче).• Биохимический анализ крови
— метаболический ацидоз (расстройство кислотно-основного равновесия), азотемия (нарастание уровня азотистых
веществ), креатининемия (появление в крови
креатина), гипопротеинемия (снижение уровня белков), гипогликемия (снижение уровня сахара), липемия (повышение содержания липидов).
Инструментальная диагностика
При подозрении на
столбняк необходима экстренная
госпитализация в отделение реанимации любого стационара.При транспортировке показано
введение спазмолитиков и успокаивающих средств, при остановке дыхания
необходимо сделать непрямой массаж сердца и применить релаксанты с интубацией.
Показан максимальный покой и непрерывное наблюдение, больного помещают в
отдельную палату и изолируют от воздействия
внешних раздражителей.Если человек не может питаться самостоятельно, питание осуществляется через зонд. В составе должны быть растворы глюкозы (10-70 %), смеси аминокислот и жировые эмульсии. Калорийность примерно 2500-3000 ккал/сут.В качестве мер
основного лечения показано немедленное однократное введение противостолбнячной лошадиной очищенной сыворотки. Для предотвращения анафилактических реакций предварительно проводят
десенсибилизацию по Безредке, которая подразумевает дробное введение сыворотки: вначале вводится часть полной дозы, приводящая к снижению чувствительности к чужеродному
Осложнения столбняка
белку, а затем через 1-2 часа остальное количество, приводящее к созданию пассивного иммунитета. Доза сыворотки для взрослых — 100000-200000 ME, для новорождённых 10000-20000 МЕ, вводится внутривенно и
внутримышечно. Также необходимо немедленное защиты в настоящее
время, требуется срочная ревакцинация;
• 0,1-0,5 МЕ/мл — присутствует некоторый уровень иммунной защиты в
настоящее время, долгосрочную защиту обеспечит
Диагностика столбняка
ревакцинация;
одновременно;
• из-за спазма глотательных
мышц нарушено глотание • Акушерский столбняк — A34.
• Другие формы столбняка — А35.• Недостаток функции паращитовидных желёз — постепенное начало, плохое настроение, нет тризма и лихорадки, приступы судорог сопровождаются рвотой, болями в животе, потоотделением, диареей и учащённым мочеиспусканием. Генерализация происходит редко, всегда захватываются мышцы кистей и стоп, наблюдаются симптомы Эрба
(повышенная возбудимость на гальванический ток), Труссо ("руки акушера"), Хвостека (сокращение, подёргивание мышц рта), "конской стопы" (стойкое подошвенное сгибание) и гипокальциемия (недостаток кальция).• Истерия (всегда развивается на фоне психоэмоциональной травмы). При истерии нужны "зрители", имеются выраженные эмоциональные реакции, после судорожного припадка происходит полное расслабление мышц, обычные седативные средства
приводят больных в
порядок.
Лабораторная диагностикаДругие исследования:• Клинический анализ крови — нейтрофильный лейкоцитоз (увеличение содержания нейтрофилов) иногда из-за сгущения крови, сдвиг лейкоцитарной формулы влево (повышение количества незрелых нейтрофилов в периферической лабораторных показателей .Даже в современных
условиях при выполнении всех мероприятий по лечению летальность при
генерализованном столбняке составляет не менее 30-40 %, поэтому прогноз при развившемся заболевании серьёзен. При локализованных формах, как правило, наступает выздоровление.Полностью избавиться от
столбнячной бактерии невозможно
Лечение столбняка
(она вездесуща), поэтому нужно сосредоточить внимание на мерах профилактики заражения и развития болезни.
Неспецифическая профилактика:• Предупреждение травматизма, повреждений кожи с последующим загрязнением раны землёй и фекалиями.• Адекватная хирургическая обработка любых ран. Не нужно откладывать оказание первой помощи
даже при незначительных незаражённых ранах, таких как волдыри, царапины или другие повреждения кожи. Необходимо промывать их с мылом, обрабатывать антисептиками, если рана более серьёзная нужно обратиться
к хирургу или травматологу.Специфическая профилактика1. Плановая. Наиболее эффективный метод защиты от столбняка — проведение профилактических прививок
детям и взрослым. Сроки постановки прививок от столбняка в РФ: 3 месяца; 4,5 месяца; 6 месяцев; 18 месяцев; 7 лет; 14 лет; далее каждые 10 лет. Вакцинация проводится в плановом порядке в прививочном кабинете поликлиник.Прививка не действует всю жизнь, поэтому необходимо или регулярно по графику проводить ревакцинации, или уточнять свой уровень иммунитета. Для оценки уровня иммунитета (защиты от столбняка) у привитых проводится исследование крови на антитела к столбнячному анатоксину (IgG Tetanus Toxoid IgG Antibody). Расшифровка результатов имеет следующий вид:• болезненное напряжение затылочных мышц, при котором невозможно согнуть голову, впоследствии она запрокидывается
назад и остаётся в таком положении;• специфическая улыбка ("сардоническая улыбка" — Risus sardonicus): поднятые брови, рот растянут, углы рта опущены, человек как будто улыбается и плачет Международная классификация заболеваний 10-го пересмотра (МКБ-10):
• Столбняк новорождённого — A33.• Клещевой энцефалит• Отравления стрихнином. В анамнезе отмечены: возможность отравления, мидриаз (расширение зрачка) восходящий характер судорог, отсутствие тонического напряжения мышц между приступами.
искусственной вентиляции лёгких.В качестве этиотропной терапии (направленной на уничтожение возбудителя) применяются антибиотики пенициллиновой, цефалоспориновой групп и
химиопрепараты нитроимидазольной группы.Важным этапом лечения является поиск входных ворот. При их выявлении проводится хирургическая обработка раны (ликвидация очага инфекции) с обкалыванием её противостолбнячной сывороткой в
дозе 1000-3000 МЕ.При гипертермии (перегревании), ацидозе и обезвоживании применяют полиионные растворы (0,9%-й раствор хлорида натрия), альбумин, плазму, 5%-й раствор декстрозы, коллоидные растворы и растворы натрия гидрокарбоната, а также парацетамол
или ибупрофен.Критериями выздоровления и выписки из стационара являются полное клиническое выздоровление и нормализация
Прогноз. Профилактика
слабый, либо отсутствует).для лиц старше 65 лет .При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для
вашего здоровья!Инкубационный период длится 1-3 недели, в среднем — около 14 дней. Чем дальше травма от центральной нервной системы, тем позже появятся симптомы. Редко бывает более
продолжительный скрытый период
— до нескольких месяцев.Начальный период продолжается до 2 дней. В месте входных
ворот (около раны и в ней) появляются тупые тянущие боли, дискомфорт, иногда ощущаются боли по ходу нервных стволов повреждённой конечности, усиливаются рефлексы мышечной чувствительности. Возможно развитие бессонницы, пугливости, головной боли. В этом время рана может уже зажить и иметь вид рубца или никак не проявляться
визуально. Локализованный столбняк (ограниченный определённым участком
в месте входных ворот) может больше никак не проявляться. Если процесс на этом ограничивается, то постепенно больной выздоравливает, смертельных исходов, как правило, нет.При генерализованном столбняке (до 80 % всех случаев) в конце начального периода появляется "тризм" — напряжение и судорожное сокращение жевательных мышц
(открывание рта затрудняется и в дальнейшем становится невозможным). С этого момента начинается судорожный период — основной симптомокомплекс болезни, который длится от 1 до 3 недель. Основа проявлений — это судорожное болезненное сокращение мышц (тетанус) и мышечная ригидность (длительное напряжение мышц без отдыха).Очень характерен вид
типичного больного:мускулатуры зависит от течения процесса: при местном столбняке
вовлечена мышечная ткань вокруг раны, при генерализованном происходит последовательное сокращение мышц головы, туловища и конечностей
.• Смерть (от асфиксии, паралича сердца, эмболии лёгочных артерий, пневмонии) .Дифференциальная диагностика
• БешенствоЧтобы обеспечить нормальное дыхание, больные должны быть
подключены к аппарату иммунной защиты, ревакцинация потребуется не менее чем через 10 лет.
2. Экстренная. Проводится после травм, ожогов, укусов, родов вне медицинского учреждения, если у человека:
• не известна предыдущая дата постановки вакцины;
• просрочена дата ревакцинации;
• не было прививок.
Экстренная профилактика выполняется до 20 дня от момента получения травмы. Используется антитоксическая противостолбнячная сыворотка, противостолбнячный иммуноглобулин и столбнячный анатоксин. Проводится дежурным хирургом или травматологом поликлиники или больницы .