Факты
· Угарный газ (СО) - это газ, который не пахнет, не имеет вкуса и цвета.
· Возникает в результате состоянием должен быть эффективно всасывается через легкие.
· СО связывается с гемоглобином, но имеет гораздо неполного сгорания углеводородов. Газ быстро и комплекс, монооксид углерода, гемоглобин CO-Hb.
· Уменьшает способность крови переносить кислород и вызывает общую гипоксию.
более высокое сродство, чем кислород, и образует обратимый прямое пагубное влияние на клеточный уровень. Количество свободного CO в плазме вызывает широкий спектр симптомов, наблюдаемых при отравлении, и не всегда · Угарный газ оказывает CO-Hb.
Этиология и патогенез
Первая помощь должна быть оказана максимально оперативно, так как угарный коррелируются изменением уровня через легочную капиллярную мембрану и связывается с железной частью гемма. Это происходит с газ быстро диффундирует раз большей аффинностью, чем с кислородом.
Степень гемоглобинемии окиси углерода (CO-Hb) является функцией относительного количества СО и примерно в 240 объема дыхания в минуту.
Некурящие могут иметь до 3% СО в крови, в то время кислорода в воздухе, продолжительности воздействия и уровни 10-15%.
Когда СО связывается с гемом, способность выделять кислород непосредственно в периферическую как курильщики имеют в тканях. CO влияет на периферическое потребление кислорода несколькими способами.
Концентрация СО в ткань организма снижается. Таким образом, дефицит кислорода происходит 0,001%, но она выше в городских районах и в закрытых помещениях.
атмосфере обычно ниже угарным газом происходит из-за пожаров, утечек в печах, портативных источников питания, работающих на бензине, гриля в помещении, выхлопных газов автомобилей. Угарный газ быстро всасывается в легкие. Выделение зависит от степени оксигенации и, в меньшей степени, минутного объема.
Большинство смертельных отравлений обычным воздухом, составляет около 300 минут.
· Если вы дышите богатым кислородом воздухом · Период полувыведения СО, когда человек дышит воздух, период полураспада составляет около 90 минут.
· При 100% гипербарическом кислороде это около 30 минут.
через маску, которая фильтрует выдыхаемый отравления возрастает при отсутствии своевременной помощи.
Повреждение органов
Повреждение органов вызывается как минимум двумя Вероятность смертельного исхода
• Угарный газ оказывает наибольшее влияние на органы с самыми высокими потребностями в механизмами:вызывает активацию тромбоцитов, образование свободных радикалов и перекисное окисление липидов в мозге и других тканях, с помощью иммунологического кислороде - мозг и сердце. Отравление угарным газом повреждение тканей мозга, сердца и других органов.
• У пациентов с отравлением угарным газом механизма. Это провоцирует острое миокарда, приводящая к повышенной смертности. CO связывается с сердечным миоглобином с большей аффинностью, чем гемоглобин, увеличивая риск депрессии происходит острая травма
Причина последствий отравления угарным газом до конца не выяснена, однако частота неврологических осложнений составляет 12-68%. Эта цифра напрямую и гипотонии миокарда, что, в свою очередь, усугубляет гипоксию тканей.и квалифицированности оказания первой помощи.
Признаки отравления и диагностические критерии
Острое отравление угарным газом подозревается из зависит от скорости повышенного уровня CO-Hb.
Это приводит к дифференцированным проявлениям в виде следующих признаков:
истории болезни. Диагноз подтверждается обнаружением путей.
· Энцефалит.
· Головная боль.
· Гипотиреоз.
· Инфекция верхних дыхательных
История болезни
Отравление угарным газом имеет очень разнообразные и неспецифические симптомы:
· Пациенты с отравлением · Депрессия.легкой до умеренной степени могут иметь головную боль, летаргию, тошноту и головокружение.
· Они также чувствуют угарным газом от в груди.
· Постепенно может возникнуть растерянность и потеря сознания.
одышку и боль газом дает неопределенные симптомы, которые могут быть истолкованы как вирусное заболевание.
Клинические данные
· Хроническое отравление угарным угарным газом обычно ограничиваются изменениями психического статуса при отсутствии других травм или Клинические проявления отравления
· Пациент может находиться в состоянии от легкого замешательства до комы.
ожогов:газом вызывает неврологические симптомы, такие как судороги, обмороки или кому.
· Сердечно-сосудистые и метаболические ацидоза при рН> 7,15, поскольку ацидоз вызывает проявления, такие как ишемия · Тяжелое отравление угарным
выраженный лактат-ацидоз.Важно знать о возможности острого повреждения миокарда и отсроченных
миокарда, желудочковые аритмии, отек легких и Примерно у 40% пациентов со значительным воздействием СО наблюдается состояние с задержкой нервно-психического синдрома. Они могут возникать неврологических последствиях.
выздоровления пациента.
Состояние характеризуется:· Различной степенью когнитивной
недостаточности.
через 3–240 дней после
· Двигательными расстройствами.
· Потерей сознания.
· Очаговыми неврологическими последствиями.Синдром обычно возникает · Изменениями личности.дней после отравления угарным газом, и результаты могут наблюдаться в течение года. Развитие синдрома плохо в течение 20 CO-Hb, хотя большинство случаев
Дополнительные исследования
связано с этим.Считается, что летальная концентрация CO-Hb находится в коррелирует с уровнями люди имеют более низкую толерантность к CO и могут иметь опасные для жизни отравления при более низких уровнях CO-Hb. Для хронических курильщиков это значение до
10%.
Проводимые исследования.• Газы артериальной крови. PO2 в крови часто будет нормальным, потому что PO2 отражает O2, растворенный в крови, и CO не влияет на этот
процесс.• Кислотное состояние. Метаболический ацидоз возникает вторично по отношению с рН <7,1, ишемия миокарда. Все пациенты, которым назначена гипербарическая
к лактоацидозу в результате ишемии.• ЭКГ показывает ишемические признаки и аритмии. Маркеры инфаркта берутся
при подозрении на
повреждение миокарда.• Состояние крови, тропонин, креатинкиназа МБ, миоглобин, электролиты, глюкоза, печеночные пробы, уровень цианидов.
Помимо вышеперечисленного проводятся и другие исследования:• Рентгенограмма грудной клетки. В случае неясной
картины болезни исследование обычно нормальное.• КТ головного мозга. Может иметь отношение
к исключению дифференциальных
Цели терапии
диагнозов.• Нейропсихиатрический тест.Терапия направлена на ускорение выброса угарного газа из крови
Прямое показание - CO-Hb > 25% , но этот предел
и профилактику церебральных и сердечных осложнений.Принципы лечения:· CO удаляется почти исключительно благодаря циркуляции
легких через конкурентное связывание гемоглобина с кислородом.· Основным действием при отравлении угарным газом является немедленное удаление пациента от его
источника и начало вторичной по отношению лицевую маску.· Коматозный пациент с тяжелым нарушенным психическим подачи кислорода через
к гипоксии, ишемии или инфаркту.· Осложнения гипербарической оксигенотерапии.• • гиперемия лица;• • миоз, анизокория.Тяжелая степень:• • кома различной глубины сокращает этот период до 1,5 ч, вдыхание 100 % кислорода под давлением
Неотложная помощь при отравлении угарным газом
в 3 атмосферы диапазоне > 40%. Младенцы, беременные и пожилые (гипербарическая оксигенация) — до 23 мин;
• • при отсутствии дыхания немедленно начать проводить
реанимационные мероприятия;• • при развитии комы — ИВЛ;
• • пирацетам 3—5 мл 20
• Коматозного пациента интубировать.
• Установить мониторинг сердца.• Уведомить больницу о пациенте, чтобы там могли подготовить перевод в центр, который обеспечит гипербарическую
кислородную терапию.• Взять образец крови для последующего измерения СО. Тем не менее, это не рекомендуется, если задерживает начало кислородной обработки и
транспортировки.• Если возможно, рассчитайте оценку времени
воздействия.• Избегайте усилий, которые потребляют дополнительное
Лечение
количество кислорода.Гипербарическая кислородная терапия включает лечение пациента со 100% кислородом в условиях супер-атмосферы. Чем раньше начинается
Обоснование
лечение, тем лучше.При вдыхании обычного воздуха период полураспада СО составляет ок. 300 минут. Если дыхание происходит с воздухом, богатым кислородом, через маску, которая отфильтровывает выдыхаемый воздух, период полураспада составляет ок. 90 минут. При 100% гипербарическом кислороде это всего лишь 30 минут. Лечение также восстанавливает • • потеря сознания от 1 до 20
Показания к применению
мин;6—8 л/мин. При отравлении угарным газом период полувыведения карбоксигемоглобина в естественных условиях составляет 4—5 ч. Вдыхание 100 % кислорода через маску тканей и степень клеточной гипоксии.Чтобы помочь пациенту, который надышался угарным газом, следует предпринять следующие меры.• Удалить человека от
Время обработки
источника воздействия.• Немедленно начать лечение кислородом, желательно с маской, которая отфильтровывает выдыхаемый воздух.правильное смещение кривой диссоциации оксигемоглобина и увеличивает выделение кислорода в ткани. Ацидоз улучшается в связи с кислородным лечением.
Дальнейшие действия
· Пациенту следует воздержаться от тяжелой физической нагрузки следующие 2-4 недели.
· Провести повторные измерения CO-Hb и мониторинг сердца. Внезапная смерть может наступить в результате аритмии.
· Повторная ЭКГ и измерение тропонина по неопределенности в отношении повреждения миокарда.
· Особенно, если пациент страдает с сердечно-сосудистыми заболеваниями и исходные значения CO-Hb превышают 15% .
· Неврологический мониторинг, так как может возникнуть отек мозга.
· Повторные неврологические осмотры, КТ или МРТ.
Прогресс, осложнения и прогноз
При отсутствии первой помощи и квалифицированного медицинского лечения состояния пациента быстро ухудшается.
Осложнения
· Аритмия может быть скорее, и механически вентилирован • • непрерывная оксигенотерапия 100
% кислородом через носовые
канюли со скоростью после вдыхания дыма важно оценить, есть ли сопутствующее
Прогноз
отравление цианидом, которое может еще больше усугубить оксигенацию оксигенация, должны пройти как минимум одно лечение с 2,5-3 атмосферой как можно скорее, чтобы обратить вспять
Отравление угарным газом
острые последствия отравления угарным газом.Заявленное лечение предотвращает отсроченные нейрокогнитивные реакции, но результаты исследований различаются. Позаботьтесь о лечении заслонки, пребывании в закрытых гаражах при работающем двигателе.
При соединении окиси углерода с гемоглобином образуется кар- боксигемоглобин, не способный переносить кислород. Быстро развивается гемическая и гистотоксическая гипоксия, приводящая к тяжелой острой дыхательной недостаточности. Клиническая картина отравления обусловлена в первую очередь гипоксией клеток головного мозга.
Выделяют три степени отравления: легкое, средней степени тяжести, тяжелое.
Механизм введения
Через воздух, содержащий угарный газ.
Проявления
Легкая степень:
• • головная боль в височной и лобной областях опоясывающего характера;
• • головокружение, тошнота, рвота;
• • затруднение дыхания, першение в горле, сухой кашель.
Средняя степень:
• • тошнота, рвота;
• • затруднение дыхания, чувство нехватки воздуха;
• • гиперсаливация;
• • возбуждение с переходом в оглушение и кому;
интубирован как можно 100% кислородом.· Для пациентов с
отравлением угарным газом
может варьироваться в
зависимости от клинического
руководства. Признаки химии эндометрия, например, выраженный метаболический ацидоз газом смертельно. Почти 40% пациентов, которые выживают при отравлении угарным газом, получают повреждения миокарда, и подвержены высокой
смертности. Снижение когнитивной функции происходит через 10-30% после тяжелого отравления угарным газом.
Угарный газ (окись углерода, монооксид углерода) — газ без цвета и запаха. Содержится в дыме
при неполном сгорании
угля (дров), выхлопных газах автомобиля, светильном газе. Отравление наступает при неисправном дымоходе, преждевременном закрытии печной воздухе развивается молниеносная форма отравления с потерей сознания, судорогами и летальным исходом.
Неотложная помощь Доврачебный этап:
• быстро вынести пострадавшего на свежий воздух;
• • успокоить, создать удобное положение;
• • уложить на бок, придать устойчивое положение, подложить под рот лоток или салфетку, обеспечить проходимость дыхательных путей, вынуть съемные зубные протезы, выдвинуть вперед нижнюю челюсть;
• • дать увлажненный кислород через носовой катетер со скоростью 2—4 л/мин;
• • при остановке дыхания и кровообращения немедленно начать проводить реанимационные мероприятия;
• • срочная госпитализация в терапевтическое (токсикологическое) отделение стационара;
• • транспортировка на носилках в положении лежа на боку.
Врачебный этап:
• • подкожно 1 мл 10 % раствора кофеина и 2 мл кордиамина;
оксигенацию тканей, улучшает функцию митохондрий и изменяет воспалительные реакции, вызванные СО.· Симптомы декомпрессии, баротравмы против пазух и среднего уха, судороги, пневмоторакс, возможно, усугубляется пневмотораксом клапана, газовая эмболия, обратимые изменения зрительной рефракции.Критическое отравление угарным от нескольких часов до нескольких суток;• • кожные покровы вначале алого цвета, с течением времени
— цианотичные;• • тяжелая одышка вплоть до остановки дыхания;
• • падение АД.При высокой концентрации
угарного газа в % раствора внутривенно в 20 мл 0,9 % раствора натрия хлорида и 3—5 мл 2 % раствора рибоксина;
• • аскорбиновая кислота 10—20 мл 5 % раствора внутривенно ка- пельно в 400 мл 5 % раствора глюкозы;
• • гидрокарбонат натрия 200 мл % раствора внутривенно ка- пельно;
• • для купирования возбуждения и судорог реланиум 2—4 мл 0,5 % раствора внутривенно в 20 мл 0,9 % раствора натрия хлорида.
После восстановления дыхания и сердечной деятельности обеспечить устойчивое боковое положение (для предотвращения западения языка и вдыхания рвотных масс).
Применение хромосмона и метиленового синего при отравлении угарным газом не рекомендуется. Они не разрушают карбоксигемог- лобин и не способствуют нормализации окислительно-восстановительных процессов.