Длительная икота — симптом или рефлекс
Диафрагмой разделяются грудная и брюшная полость. Над диафрагмой у человека расположены лёгкие и сердце, под диафрагмой — органы пищеварения. По длительности икота у взрослых бывает:
• непродолжительная ― несколько минут;
• стойкая (длительная) ― может длиться до 48 часов;
• трудноразрешимая (упорная) ― может длиться от нескольких дней до нескольких месяцев.
Физиологические состояния
Самой частой причиной возникновения икоты служит спешка во время еды или поглощения жидкости, сопровождающееся заглатыванием воздуха. Другие факторы питания тоже могут спровоцировать эпизод икоты:
• переедание;
• употребление большого объёма жирной пищи;
• холодное питьё;
• проглатывание сухой и твёрдой пищи;
• приём алкоголя, газированных напитков;
• острая еда.
Икание может возникать у детей и взрослых при переохлаждении, на фоне стресса, при внезапных перепадах температуры, курении. Иногда эпизод возникает без видимых причин, являясь случайным симптомом, который ничего не значит. Физиологическая икота обычно кратковременная и проходит сама по себе.
Поражение головного мозга
При поражении головного мозга возникает упорная икота, такая форма называется центральной. Возникновение трудноразрешимой икоты может быть связано с инсультом, опухолью головного мозга. Длительный приступ возможен при энцефалите, болезни Паркинсона, черепно-мозговой травме. Долгой икотой также могут сопровождаться психические заболевания: неврозы, истерия. Такое икание называется психогенным.
Патология диафрагмы
Постоянная икота характерна для поражения диафрагмы. Иканием сопровождаются врождённые диафрагмальные грыжи. Приступы икоты могут возникать при плеврите с раздражением диафрагмы.
Периферические невриты и невропатии
В грудной клетке проходят крупные нервные стволы (блуждающий, симпатический, диафрагмальный нервы. При раздражении нервов на любом уровне, сдавлении опухолью, воспалительном отеке возникает икание.
Болезни органов брюшной полости
Возникновение симптома возможно при поражении и раздражении брюшины, покрывающей близкие к диафрагме органы. Такое возможно при хирургических операциях. Причиной икоты может быть:
• кишечная непроходимость;
• растяжение петель кишечника (метеоризм, асцит);
• гастрит;
• холецистит;
• панкреатит.
Трудноразрешимое икание появляется из-за выраженного увеличения печени, сильно растянутого желудка (парез, пилоростеноз).
Заболевания пищевода
Причиной частой икоты с другими неприятными ощущениями, в том числе сердцебиением, может быть гастроэзофагеальный рефлюкс. Так называется обратный заброс кислого желудочного содержимого в пищевод. Приступы могут возникать несколько раз в день, особенно после еды. Долгое икание характерно для пищеводных опухолей или объёмных образований соседних органов, которые давят на пищевод.
Интоксикации
В отдельную форму выделяют токсическую икоту, связанную с интоксикацией при сахарном диабете, хронической почечной недостаточности, при применении снотворных и наркотических средств, при тяжёлых инфекциях. Классический пример — постоянное икание при хроническом алкоголизме.
При патологии органов, расположенных далеко от зон иннервации диафрагмального нерва, например при патологических процессах в матке, придатках, возможно возникновение рефлекторно возникшей икоты.
Чем опасна икота
Обычно икание безобидно, хотя иногда означает серьёзную медицинскую проблему. Упорное икание вызывает бессонницу, изнуряет пациента, становится причиной психологических проблем. Частые рецидивы икоты могут вызвать обезвоживание, потерю веса, депрессию, сердечные аритмии.
Как избавиться от икоты
Есть популярное мнение о том, что икающего человека нужно напугать. Однако справиться с проблемой таким образом не получится. Напротив, испуг — это ещё одна возможная причина икания.
Существуют простые немедикаментозные приёмы, основанные на стимуляции пищеварительной системы. Данные методы помогут прекратить икание. При приступе следует делать следующее (на выбор):
• выпить холодной воды;
• съесть небольшое количество мелко наколотого льда;
• пососать дольку лимона;
• медленно съесть ломтик чёрствого хлеба;
• часто и глубоко подышать в бумажный (но не в пластиковый) пакет;
• захватить пальцами язык и мягко потянуть его вперёд;
• откинуть голову назад, задержать дыхание и сосчитать до десяти, затем быстро выдохнуть и выпить стакан воды.
При упорных приступах такие методы не помогут. Чтобы знать, как справиться с икотой, нужно обратиться за консультацией к врачу.
Диагностика
Диагностика начинается с визита к специалисту, который расспрашивает о жалобах, истории развития патологии, проводит общий и неврологический осмотр. При остро возникшем приступе, если врач не обнаружил каких-то существенных изменений, обычно специального обследования не требуется. При выявлении отклонений проводится дообследование по роду заболевания.
Взрослым пациентам с длительным эпизодом и отсутствием явной причины необходимо обследование, которое обычно включает:
При подозрении на патологию пищевода может потребоваться эндоскопия — осмотр органа изнутри при помощи трубки с подсветкой (эндоскопа). Возможно проведение МРТ головного мозга и КТ грудной клетки.
Методы лечения
Проводится лечение тех заболеваний, симптомом которых явилось икание. Длительная и трудноразрешимая икота устойчивы к лечению. Применяются различные медикаментозные средства, например противорвотные, антирефлюксные, противосудорожные, анксиолитики, антипсихотики. Однако ни одно из них не даёт явных преимуществ и отчётливой эффективности. В тяжёлых случаях выполняют процедуру блокады диафрагмального нерва.
Профилактика
Специфических мер профилактики не существует. Из общих мер рекомендуется уменьшить разовые порции пищи и увеличить кратность приёмов, избегать острого, холодного, не злоупотреблять алкоголем.
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к вашему лечащему врачу.
• Никифоров А. С. Общая неврология / А. С. Никифоров, Е. И. Гусев. ― 2-е изд., испр. и доп. ― М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. ― 704 с.
• Маев И. В. Болезни пищевода / Маев И. В., Бусарова Г. А., Андреев Д. Н. ― М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. ― 648 с.
Изображение от Racool_studio на Freepik
Пищевая аллергия
Аллергические реакции на определенные пищевые продукты зачастую проявляются неприятными ощущениями в желудке и подташниванием. Тошнота вызывается раздражением нервных окончаний иммуноглобулинами и воспалительными агентами, которые в большом количестве образуются при попадании чужеродных белков с едой. Импульсы, возникающие при воздействии на рецепторы, стимулируют блуждающий нерв и достигают рвотного центра в головном мозге. Чаще всего аллергия бывает на яичный белок, молочные продукты, цитрусовые, шоколад.
Другие заболевания желудка
• Атония желудка. Снижение сократительной способности гладкой мускулатуры способствует длительному застою частично переваренной пищи, что вызывает растяжение желудка. Вследствие этого формируется избыточная импульсация от висцеральных рецепторов, которая поступает в головной мозг. Состояние усугубляется после еды, поскольку при этом дополнительно растягивается стенка органа. Атония проявляется обильной рвотой, тяжестью в животе.
• Демпинг-синдром
• Новообразования. Тошнота после еды появляется при доброкачественных опухолях большого размера, которые затрудняют пассаж химуса и вызывают перерастяжение стенок желудка. Тягостный дискомфорт в желудке также наблюдается при злокачественных неоплазиях. Он обусловлен не только механическими причинами, но и прорастанием новообразования вглубь стенки органа с поражением нервных сплетений.
Кишечные инфекции
Обследование
Тошнота после еды чаще всего свидетельствует о наличии заболеваний пищеварительной системы, поэтому обследованием занимается гастроэнтеролог, а диагностический поиск предполагает комплексное изучение морфологических и функциональных особенностей ЖКТ пациента. При постановке диагноза используют современные лабораторные и инструментальные методы, из которых наиболее информативными являются:
Биохимический анализ крови необходим для исключения билиарной и печеночной патологии, которая вызывает тошноту после еды. При наличии у больного общеинфекционного синдрома проводятся специфические серологические реакции для поиска антител к патогенным микроорганизмам. Внутрипищеводная манометрия назначается для оценки моторной функции органа и слаженности работы сфинктерного аппарата.
УЗИ органов брюшной полости
Симптоматическая терапия
Эпизодическое подташнивание после погрешностей в диете или при переедании не требует медикаментозного лечения. Для купирования неприятной симптоматики можно выпить имбирный или мятный чай, медленно съесть ломтик лимона. Для предупреждения тошноты нужно нормализовать режим питания: принимать пищу 4-5 раз в день, не допускать еды всухомятку. При наличии пищевой аллергии важно полностью исключить определенные продукты из своего рациона, ограничить потребление арахиса, клубники, которые могут вызвать тяжелые системные реакции.
Если тошнота после еды не проходит самостоятельно в течение нескольких дней и не связана с физиологическими причинами, следует обратиться в медицинское учреждение для комплексной диагностики. До верификации клинического диагноза для уменьшения неприятных проявлений можно использовать прокинетики, которые улучшают моторику и препятствуют антиперистальтическим сокращениям, антигистаминные препараты, седативные средства. При подозрении на отравление рекомендованы сорбенты.
Анамнез
История настоящего заболевания подразумевает оценку продолжительности икоты, применявшиеся лекарства, связь возникновения икоты с перенесенными заболеваниями или хирургическими вмешательствами.
Оценка состояния различных систем
Анамнез перенесенных заболеваний должен включать расспрос о перенесенных желудочно-кишечных и неврологических заболеваниях. Необходимо тщательно собрать сведения об употреблении алкоголя.
Объективное обследование
Осмотр, как правило, не дает существенной информации, однако следует целенаправленно искать признаки хронического заболевания (например, кахексии). Важно провести полноценное неврологическое исследование.
Интерпретация результатов
Лишь небольшое число проявлений носит специфический характер. Икота, наблюдающаяся после употребления алкоголя или хирургических вмешательств, наиболее вероятно связана именно с этими факторами. Другие возможные причины ( see table Некоторые причины длительно сохраняющейся икоты), хотя многочисленные, редко являются причиной икоты.
Обследование
При остро возникшей икоте, если обычный сбор анамнеза и физикальное исследование не выявили каких-то существенных изменений, обычно специального обследования не требуется. При выявлении отклонений проводится соответствующее обследование.
Пациентам при длительно сохраняющейся икоте и отсутствии явной причины необходимо обследование, которое обычно включает анализ содержания электролитов, азота мочевины, креатинина в сыворотке, рентгеновское исследование органов грудной клетки и ЭКГ. Решают вопрос о проведении эндоскопии верхних отделов и необходимости мониторирования пищеводного рН. Если эти исследования не дали результатов, возможно проведение МРТ головного мозга и КТ грудной клетки.
Лечение икоты
Проводится лечение выявленных заболеваний (например, при наличии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни назначают ИПП, при стриктуре пищевода проводят дилатацию).
Можно прибегнуть к мерам симптоматического лечения, однако они не оказывают выраженного эффекта: можно достичь повышения концентрации РаCO2 и снижения возбудимости диафрагмы с помощью нескольких эпизодов задержки дыхания в фазе глубокого вдоха или производя глубокие вдохи и выдохи в бумажный пакет. (ВНИМАНИЕ: Пластиковые пакеты могут прилипать к ноздрям и не рекомендуются к использованию). Может помочь стимуляция блуждающего нерва путем раздражения глотки (с помощью проглатывания сухого хлеба, кусочка сахара или кусочка льда, вытягивания языка, стимуляции рвотного рефлекса). Существуют и другие народные средства.
Персистирующая икота часто устойчива к лечению. Много лекарственных средств применялось эпизодически. В части случаев эффективен баклофен – агонист гамма-аминомасляной кислоты (5 мг перорально каждые 6 часов, повышая дозу до 20 мг на прием). Другие пероральные средства включают хлорпромазин от 10 до 50 мг 3 раза в день при необходимости, метоклопрамид 10 мг 2–4 раза в день, а также различные противосудорожные (например, габапентин). Кроме того, можно провести эмпирический пробный курс ИПП. При выраженных симптомах назначают хлорпромазин 25–50 мг внутримышечно или внутривенно.
При некупируемой икоте можно провести блокаду диафрагмального нерва малыми дозами 0,5%-ного раствора прокаина, при этом необходимо соблюдать осторожность, чтобы не спровоцировать угнетение дыхания и пневмоторакс. Даже проведение двусторонней френикотомии не во всех случаях позволяет добиться излечения.
Основные положения
• Причина чаще остается неизвестной.
• В редких случаях может наблюдаться серьезное заболевание.
• Обследование в большинстве случаев не дает нужной информации, его целесообразно проводить при длительно сохраняющейся икоте.
• Существуют различные средства лечения, но ни одно из них не обладает явным преимуществом (и, возможно, даже отчетливой эффективностью).