Инфаркт возникает из-за закупорки коронарной артерии тромбом - кровяным сгустком, образующимся в месте сужения сосуда при атеросклерозе. В результате "отключается" более или менее обширный участок сердца, в зависимости от того, какую часть миокарда снабжал кровью закупоренный сосуд. Тромб прекращает подачу кислорода сердечной мышце, в результате чего происходит некроз.
- атеросклероз;
- гипертоническая болезнь;
- физические нагрузки в сочетании с эмоциональным напряжением;
- спазм сосудов при стрессе;
- сахарный диабет и другие обменные заболевания;
- генетическая предрасположенность;
- влияние окружающей среды и т.д.
• Реакция - в начальный период болевого приступа беспокойное поведение, нередко сопровождающееся страхом смерти, в дальнейшем возможна потеря сознания.
• Дыхательные пути - как правило, свободны.
• Дыхание - частое, поверхностное, может остановиться. В некоторых случаях наблюдаются приступы удушья.
• Циркуляция крови - пульс слабый, быстрый, может быть прерывистым. Возможна остановка сердца.
• Другие признаки - сильная боль в области сердца, как правило возникающая внезапно, чаще за грудиной или слева от нее. По характеру боль - сжимающая, давящая, жгучая. Обычно она иррадирует в левое плечо, руку, лопатку. Нередко при инфаркте, в отличие от стенокардии, боль распространяется вправо от грудины, иногда захватывает подложечную область и "отдает" в обе лопатки. Боль нарастает. Длительность болевого приступа при инфаркте исчисляется десятками минут, часами, а иногда сутками. Может быть тошнота и рвота, лицо и губы могут посинеть, выраженное потоотделение. Пострадавший может потерять способность говорить.
• Если пострадавший в сознании - придать ему полусидячее положение, подложив под голову и плечи, а также под колени подушки или свернутую одежду.
• Дать пострадавшему таблетку аспирина и попросить разжевать ее.
• Ослабить сдавливающие части одежды, особенно у шеи.
• Немедленно вызвать скорую помощь.
• Если пострадавший без сознания, но дышит - уложить его в безопасное положение.
• Контролировать дыхание и циркуляцию крови, в случае остановки сердца немедленно приступить к сердечно-легочной реанимации.
Обзор документа
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 10 июня 2021 г. № 612н "Об утверждении стандарта медицинской помощи взрослым при остром инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы (диагностика, лечение и диспансерное наблюдение)"<
1. Утвердить стандарт медицинской помощи взрослым при остром инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы (диагностика, лечение и диспансерное наблюдение) согласно приложению.
2. Признать утратившими силу:
приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 июля 2015 г. № 404ан "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при остром инфаркте миокарда (с подъемом сегмента ST электрокардиограммы)" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 20 июля 2015 г., регистрационный № 38092);
приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 сентября 2017 г. № 588н "О внесении изменений в стандарт специализированной медицинской помощи при остром инфаркте миокарда (с подъемом сегмента ST электрокардиограммы), утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 июля 2015 г. № 404ан" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22 сентября 2017 г., регистрационный № 48306);
приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 5 июля 2016 г. № 457н "Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при остром трансмуральном инфаркте миокарда" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22 июля 2016 г., регистрационный № 42959).
Министр | М.А. Мурашко |
Зарегистрировано в Минюсте РФ 8 июля 2021 г.
Регистрационный № 64164
Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 10 июня 2021 г. № 612н
Стандарт медицинской помощи взрослым при остром инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы (диагностика, лечение и диспансерное наблюдение)<
Возрастная категория пациента: взрослые
Пол пациента: любой
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь, первичная медико-санитарная помощь скорая медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно, амбулаторно, вне медицинской организации
Форма оказания медицинской помощи: плановая, экстренная
Фаза течения заболевания (состояния): вне зависимости от фазы
Стадия и (или) степень тяжести заболевания (состояния): вне зависимости
Осложнения: вне зависимости
Средняя продолжительность лечения законченного случая (количество дней): 365
Нозологические единицы (код по МКБ X):
I21.0 | Острый трансмуральный инфаркт передней стенки миокарда |
|---|---|
I21.1 | Острый трансмуральный инфаркт нижней стенки миокарда |
I21.2 | Острый трансмуральный инфаркт миокарда других уточненных локализаций |
I21.3 | Острый трансмуральный инфаркт миокарда неуточненной локализации |
I21.9 | Острый инфаркт миокарда неуточненный |
Повторный инфаркт миокарда | |
I24.0 | Коронарный тромбоз, не приводящий к инфаркту миокарда |
I24.8 | Другие формы острой ишемической болезни сердца |
I24.9 | Острая ишемическая болезнь сердца неуточненная |
I25.2 | Перенесенный в прошлом инфаркт миокарда |
1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния
1.1. Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста | |||
|---|---|---|---|
Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
В01.044.001 | Осмотр врачом скорой медицинской помощи (врачом-специалистом) при оказании скорой медицинской помощи | ||
В01.044.002 | Осмотр фельдшером скорой медицинской помощи (специалистом со средним медицинским образованием) при оказании скорой медицинской помощи |
1.2. Лабораторные методы исследования | |||
Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
Исследование уровня тропонинов I, Т в крови | |||
В03.016.002 | Общий (клинический) анализ крови | ||
В03.016.004 | Анализ крови биохимический общетерапевтический | ||
В03.016.005 |
1.3. Инструментальные методы исследования | |||
Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
Эхокардиография | |||
Магнитно-резонансная томография сердца и магистральных сосудов | |||
Коронарография | |||
Компьютерная томография сердца с контрастированием | |||
Сцинтиграфия миокарда |
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
2.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста | |||
|---|---|---|---|
Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
В01.003.003 | Суточное наблюдение врачом-анестезиологом-реаниматологом | ||
В01.015.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный | ||
В01.015.002 | Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога повторный | ||
В01.015.006 | Ежедневный осмотр врачом-кардиологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара | ||
В01.043.005 | Ежедневный осмотр врачом - сердечно-сосудистым хирургом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара | ||
В04.015.003 | Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога |
2.2. Лабораторные методы исследования | |||
Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
Исследование уровня тропонинов I, Т в крови | |||
Активированное частичное тромбопластиновое время | |||
Определение международного нормализованного отношения (MHO) | |||
В03.016.004 | Анализ крови биохимический общетерапевтический | ||
В03.016.005 | |||
В03.016.011 | Исследование кислотно-основного состояния и газов крови |
2.3. Инструментальные методы исследования | |||
Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
Измерение центрального венозного давления | |||
Эхокардиография | |||
Электрокардиография с физической нагрузкой | |||
Велоэргометрия | |||
Исследование гемодинамики методом термоделюции |
2.4. Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения | |||
Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
Пункция перикарда | |||
Протезирование митрального клапана в условиях искусственного кровообращения | |||
Наружная электрическая кардиоверсия (дефибрилляция) | |||
Экстракорпоральная мембранная оксигенация | |||
Закрытие дефекта перегородки сердца | |||
Эндоваскулярная тромбэктомия аспирационная | |||
Коронарное шунтирование в условиях искусственного кровообращения | |||
Коронарное шунтирование на работающем сердце без использования искусственного кровообращения | |||
Транслюминальная баллонная ангиопластика и стентирование коронарных артерий | |||
Баллонная ангиопластика коронарной артерии | |||
Стентирование коронарной артерии | |||
Баллонная внутриаортальная контрпульсация |
2.5. Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации | |||
Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
Искусственная вентиляция легких | |||
Наружная электрическая кардиоверсия (дефибрилляция) | |||
Ультрафильтрация крови | |||
Оксигенотерапия |
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз<
Код | Анатомо-терапевтическо-химическая классификация | Наименование лекарственного препарата | Усредненный показатель частоты предоставления | Единицы измерения | ССД | СКД |
|---|---|---|---|---|---|---|
А02ВС | Ингибиторы протонного насоса | |||||
Омепразол | мг | |||||
Пантопразол | мг | |||||
Рабепразол | мг | |||||
Эзомепразол | мг | |||||
А03ВА | Алкалоиды белладонны, третичные амины | |||||
Атропин | мг | |||||
A03FA | Стимуляторы моторики желудочно-кишечного тракта | |||||
Метоклопрамид | мг | |||||
В01АА | Антагонисты витамина К | |||||
Варфарин | мг | |||||
B01AB | Группа гепарина | |||||
Гепарин натрия | тыс. ME | |||||
Гепарин натрия | тыс. МЕ | |||||
Эноксапарин натрия | тыс.анти-Ха ME | |||||
B01AC | Антиагреганты, кроме гепарина | |||||
Антител моноклональных FRaMon F[ar/]2-фрагменты | мкг | |||||
Ацетилсалициловая кислота | мг | |||||
Ацетилсалициловая кислота | мг | |||||
Ацетилсалициловая кислота+Клопидогрел | мг | 100 + 75 | 36 400 + 27 300 | |||
Ацетилсалициловая кислота+Клопидогрел | мг | 75 + 75 | 27 300 + 27 300 | |||
Клопидогрел | мг | |||||
Клопидогрел | мг | |||||
Прасугрел | мг | |||||
Прасугрел | мг | |||||
Тикагрелор | мг | |||||
Эптифибатид | мг | |||||
B01AD | Ферментные препараты | |||||
Алтеплаза | мг | |||||
Проурокиназа | млн. МЕ | |||||
Стафилокиназа рекомбинантная | мг | |||||
Стрептокиназа | тыс. ME | |||||
Тенектеплаза | мг | |||||
В01АЕ | Прямые ингибиторы тромбина | |||||
Бивалирудин | мкг | |||||
В01AF | Прямые ингибиторы фактора Ха | |||||
Ривароксабан | мг | |||||
В01AX | Антикоагулянты другие | |||||
Фондапаринукс натрия | мкг | |||||
B05CB | Солевые растворы | |||||
Натрия хлорид | ||||||
C01BD | Антиаритмические препараты, класс III | |||||
Амиодарон | мг | |||||
Амиодарон | мг | |||||
C01CA | Адренергические и дофаминергические средства | |||||
Добутамин | мг | |||||
Допамин | мг | |||||
Норэпинефрин | мг | |||||
Эпинефрин | мкг | |||||
C01DA | Органические нитраты | |||||
Изосорбида динитрат | мг | |||||
Нитроглицерин | мг | |||||
Нитроглицерин | мкг | |||||
C02DD | Нитроферрицианидные производные | |||||
Нитропруссид натрия | мг | |||||
C03CA | Сульфонамиды | |||||
Фуросемид | мг | |||||
C03DA | Антагонисты альдостерона | |||||
Эплеренон | мг | |||||
С07АВ | Селективные бета-адреноблокаторы | |||||
Бисопролол | мг | |||||
Метопролол | мг | |||||
Метопролол | мг | |||||
Эсмолол | мг | |||||
C07AG | Альфа- и бета-адреноблокаторы | |||||
Карведилол | мг | |||||
С08СА | Производные дигидропиридина | |||||
Амлодипин | мг | |||||
C08DA | Производные фенил алкиламина | |||||
Верапамил | мг | |||||
C08DB | Производные бензотиазепина | |||||
Дилтиазем | мг | |||||
С09АА | Ингибиторы АПФ | |||||
Зофеноприл | мг | |||||
Каптоприл | мг | |||||
Лизиноприл | мг | |||||
Рамиприл | мг | |||||
Эналаприл | мг | |||||
С09СА | Антагонисты рецепторов ангиотензина II | |||||
Валсартан | мг | |||||
С10АА | Ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы | |||||
Аторвастатин | мг | |||||
Розувастатин | мг | |||||
C10AX | Другие гиполипидемические средства | |||||
Алирокумаб | мг | |||||
Эволокумаб | мг | |||||
Эзетимиб | мг | |||||
N02AA | Природные алкалоиды опия | |||||
Морфин | мг | |||||
N02BA | Салициловая кислота и ее производные | |||||
Ацетилсалициловая кислота | мг | |||||
N05AD | Производные бутирофенона | |||||
Галоперидол | мг | |||||
N05BA | Производные бензодиазепина | |||||
Диазепам | мг | |||||
V03AB | Антидоты | |||||
Налоксон | мкг |
4. Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека
Код | Наименование вида медицинского изделия | Усредненный показатель частоты предоставления | Среднее количество |
|---|---|---|---|
Стент для коронарных артерий, выделяющий лекарственное средство, с рассасывающимся полимерным покрытием | |||
Стент для коронарных артерий, выделяющий лекарственное средство, с нерассасывающимся полимерным покрытием | |||
Стент для коронарных артерий металлический непокрытый |
5. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания
5.1. Лечебное питание | ||
|---|---|---|
Наименование вида лечебного питания | Усредненный показатель частоты предоставления | Количество |
Основной вариант стандартной диеты |
------------------------------
Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
Международное непатентованное, или группировочное, или химическое, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.
Средняя суточная доза.
Средняя курсовая доза.
Утвержден новый стандарт медицинской помощи, определяющий основные требования к диагностике, лечению и диспансерному наблюдению взрослых при остром инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы.
Расширен перечень нозологических единиц. Проводится в т. ч. магнитно-резонансная томография сердца и магистральных сосудов, компьютерная томография сердца с контрастированием, сцинтиграфия миокарда.
Стандарт рекомендован для использования при оказании скорой, специализированной и первичной медико-санитарной помощи.
Прежние стандарты по данному вопросу признаны утратившими силу.