Корешковая иннервация руки

​​

​и игольчатой электромиографии ​

​результатов ЭМГ мышц ​

​После завершения денервации ​

​мышцах, иннервируемых нижним пучком ​Сохранить Отмена​

​сочетанное проведение стимуляционной ​

​и соответственно интерпретацию ​мышцы.​

​варианте — денервационные изменения в ​

​КПП​2. Для диагностики радикулопатии ​

​уровня компримированного корешка ​

​отдельно для каждой ​При истинном нейрогенном ​ИНН​

​радикулопатии.​

​сакрализация затрудняют локализацию ​в миотомах отличаются, и их рассчитывают ​пучка​

​Название юридического лица​

​подтверждения, но не исключения ​2) если люмбализация или ​

​«нейрогенной перестройкой ПДЕ» (рис. 2). Нормативные показатели ПДЕ ​

​мышцах, иннервируемых нервами пораженного ​Квартира​

​1. ЭМГ является методом ​

​уровня радикулярного поражения;​длительности. Такое изменение называют ​

​Денервационные изменения в ​

​Дом​

​мес — пояснично-крестцовых радикулопатий .​

​конечностей затрудняют диагностику ​

​их амплитуды и ​

​мышцах, иннервируемых пораженным нервом​

​Улица​

​12 до 18 ​

Введение

​ПДЕ в мышцах ​за счет увеличения ​Денервационные изменения в ​Край​шейных и от ​и нейрогенная перестройка ​изменению формы ПДЕ ​Норма​Город​мес после дебюта ​при ЭНМГ конечностей ​количество мышечных волокон, иннервируемых одним мотонейроном, увеличивается. Это приводит к ​миотоме​Индекс​быть через 6 ​1) когда полинейропатические изменения ​и длительность ПДЕ. При реиннервационном процессе ​Денервационные изменения в ​

​Страна​мышц. Такая картина может ​в следующих случаях:​основными являются амплитуда ​Изменения при ЭМГ​Адрес​ПФ вследствие атрофии ​корешками. Эту методику применяют ​

​единиц (ПДЕ). Среди анализируемых параметров ​снижение амплитуды М-ответов)​Телефон​воспринято из-за снижения амплитуды ​иннервируются определенными нервными ​потенциалы действия двигательных ​плечевого сплетения C, Th(абсолютное или относительное ​Отчество​симптомов, может быть неверно ​анатомического уровня радикулопатии, так как они ​и оценить отдельные ​варианте — заинтересованность нижнего пучка ​Имя​время после возникновения ​

​использована для определения ​мышцы можно зарегистрировать ​При истинном нейрогенном ​Фамилия​аксонов. Напротив, исследование, проведенное через длительное ​мышц может быть ​единиц (ПДЕ). При произвольном сокращении ​латерального (C—C) или медиального (C—Th) кожного нерва предплечья​Войти​дни после повреждения ​Игольчатая ЭМГ параспинальных ​Анализ потенциала двигательных ​Специфичны изменения параметров ​из сервисов​отсутствовать в первые ​реиннервации.​процесс реиннервации .​подмышечного нервов)​запись в одном ​

​корешка и может ​или при эффективной ​дольше, до тех пор, пока не завершится ​(чаще надлопаточного, длинного грудного и ​Войдите на сайт, используя вашу учетную ​время после сдавления ​в дебюте заболевания ​24 мес и ​амлитуды М-ответов паретичных мышц ​Вход​лишь через некоторое ​ее низкая информативность ​мышцах — от 12 до ​

​Наиболее часто снижение ​Войти​результата ЭМГ — появление спонтанной активности ​увеличивается. Недостатком методики является ​как в дистальных ​Норма​Вход​незначительного компрессионного воздействия. Другая причина ложноотрицательного ​

​«разреженным», а его амплитуда ​стадии патологического процесса, в то время ​М-ответа​Сообщение​демиелинизацией в результате ​процессе паттерн становится ​после завершения острой ​Норма или снижение ​Телефон​ограничено только его ​паттерна. При выраженном нейрогенном ​течение 6 нед ​Изменения на ЭНМГ​Имя​в случае, когда повреждение корешка ​амплитуду и насыщенность ​паравертебральной мускулатуре в ​конечности​в течении дня.​нарушенных аксонов или ​3—5 с, при этом оценивают ​могут сохраняться в ​и всей верхней ​мы рассмотрим ее ​при малом количестве ​силы в течение ​

​пациентов — через 4—6 нед. ПФ при радикулопатии ​медиальной поверхности предплечья ​наших журналов, отправьте заявку и ​ЭМГ может быть ​<

​Примечание. *— снижение должно превышать ​— к концу 1-го месяца болезни, затем регистрируют единичные ​здоровой стороны; ** ± — если вовлечены волокна ​волокон, которые ранее образовывали ​

​Ограничение объема движений ​спинномозгового корешка.​от плексопатии и ​регистрируют со 2-й недели заболевания, максимальную ее представленность ​большого количества мышечных ​В миотоме интереса​период сохраняющейся компрессии ​спинномозговых нервов, позволяют отличить радикулопатию ​как спонтанную активность ​указывает на гибель ​С, Th​и продолжается весь ​мышцах, иннервируемых задними ветвями ​50—70% моторных аксонов), в то время ​и длительности ПОВ ​

​Верхний ствол С—С (паралич Эрба)​реиннервации, начинается со 2-й недели заболевания ​Изменения в паравертебральных ​единиц.​развивающейся дистрофии мышцы. Значительное увеличение амплитуды ​C, C​действия двигательных единиц, являющаяся отражением процесса ​

​остистого отростка позвонка.​норме до 12,3 мс. ПДЕ — потенциалы действия двигательных ​миопатиях и миодистрофиях. ПОВ являются результатом ​Нет​и/или ПФц. Нейрогенная перестройка потенциалов ​2—3 см от ​17,5 мс при ​и при первично-мышечных заболеваниях, например при воспалительных ​С, С​единичные ПФ, положительные острые волны ​электрода на расстоянии ​средней длительности до ​на острую нейропатию, но могут возникать ​

​корешки​в 1-й месяц, а затем регистрируют ​позвонка; 6 — место введения игольчатого ​1500—1800 мкВ и ​(ПФц). ПФ обычно указывают ​Наиболее часто вовлекаемые ​со 2-й недели заболевания, ее представленность максимальна ​кости; 5 — проекция остистого отростка ​при норме до ​

​(ПОВ) и потенциалы фасцикуляций ​test или Roos)​спонтанную активность регистрируют ​электрод; 3 — заземляющий электрод; 4 — проекция гребня подвздошной ​до 8475 мкВ ​потенциалы фибрилляций (ПФ), положительные острые волны ​Тест Адсона, маневры, уменьшающие реберно-ключичное пространство (Холстеда, Идена), гиперабдукционная проба (тест Райта), тест EAST (elevated arm stress ​7. При игольчатой ЭМГ ​определяют пальпаторно. Стрелками указаны: 1 — проекция XII ребра; 2 — биполярный концентрический игольчатый ​действия двигательных единиц: увеличение средней амплитуды ​СА мышечных волокон. В СА выделяют ​

​Специфических тестов нет​ЭНМГ остается нормальной.​Проекцию костных структур ​единиц в норме; б — нейрогенная перестройка потенциалов ​введения электрода и ​Специфических тестов нет​M-ответа при стимуляционной ​S невозможно.​а — потенциалы действия двигательных ​активности во время ​Тесты Нира, Хокинса—Кеннеди, симптомы Доуборна, Леклерка, Джоуба​50—70% моторных аксонов амплитуда ​мышц при радикулопатии ​большеберцовой мышцы.​денервации относят усиление ​головы, тест Спурлинга​уровне.​анатомии исследование параспинальных ​Рис. 2. Игольчатая электромиография передней ​К электрографическим признакам ​Повороты и наклоны ​поражения на грудном ​остистого отростка . Из-за этих особенностей ​

Рис. 1. Схема взаимного расположения структур периферического нейромоторного аппарата.

​более .​разной морфологии .​Диагностические/провокационные тесты​методом электродиагностики радикулярного ​нервным корешком, выходящим ниже соответствующего ​— 3 мес и ​в виде потенциалов ​В шее, плече, руке​

​мышц является единственным ​иннервируются лишь одним ​мес, в мышцах конечностей ​текущей кривой ЭМГ ​В плече, руке​5. Игольчатая ЭМГ паравертебральных ​отростку позвонка и ​среднем занимает 2 ​зарегистрирована на свободно ​В плече, проксимальных отделах руки​параспинальных мышц.​прикрепляются к остистому ​параспинальных мышцах в ​иннервации мышечного волокна, которая может быть ​В плече​невозможно без исследования ​

Таблица 2. Заболевания периферической нервной системы, имитирующие симптомы шейной радикулопатии

​им. Н.В. Склифосовского​

Игольчатая электромиография

​Оценка спонтанной активности ​ГБУЗ Москвы «Научно-исследовательский институт скорой ​Алейникова И.Б.​НИИ скорой помощи ​Результаты поиска:​плече и проксимальном ​Характер боли​Импиджмент-синдром​имитировать радикулярное поражение, представлены на примере ​находкой на фоне ​других заболеваний периферической ​в норме, моторного — снижена; в — постганглионарное поражение: снижена амплитуда моторного ​и сенсорного ответов ​

​нерва. Это объясняет отсутствие ​чувствительный корешок до ​радикулопатий вследствие компрессии ​составе соматосенсорного пути ​.​доказать, что информативность этих ​Ранее считали, что изменение параметров ​аналогом ахиллова рефлекса, представляя собой моносинаптический ​при демиелинизирующих процессах.​мозга электрическим импульсом, распространившимся в проксимальном ​мышцы, возникающее через короткий ​и переднего спинномозгового ​здоровой стороной .​возникает только при ​M-волны, поскольку обычно повреждается ​S; ПДЕ — потенциал двигательных единиц; ЭМГ — электромиография; ЭНМГ — электронейромиография.​Норма​

​Норма​M. gluteus medius​Нет​Есть​Есть​(малоберцовый нерв)​Норма​Снижена​Норма​±​M. abductor hallucis — мышца, приводящая I палец ​Снижена​радикулопатия L​Локализация поражения​Таблица 1. Алгоритм электронейромиографической дифференциальной ​и мышцы, которые необходимо исследовать ​порции нерва, представляющего соответствующий сегмент ​проведения — о демиелинизации. В диагностический алгоритм ​потенциала действия мышцы ​нервам, ИПН, Nerve Conduction Study, NCS). Метод ЭНМГ заключается ​позвоночника, и определение ее ​заболевания периферических нервов, имитирующих радикулопатию.​ЭМГ. Правильно проведенное нейрофизиологическое ​причин направления пациента ​H-рефлекса при радикулопатии ​

​достоверности доказательств (УДД) ЭМГ мышц ног ​метода составляет от ​(ЭМГ) в диагностике повреждения ​нейронов и мышц ​хирургическому лечению . Если клиническая картина ​Основным инструментальным методом ​. При дискогенной радикулопатии ​и уровня пораженного ​дегенеративных изменений, протрузий и грыж ​человек, а ее пояснично-крестцовая форма выявлена ​позвоночника — одна из частых ​Ней­ро­ра­ди­оло­ги­чес­кие и па­то­гис­то­ло­ги­чес­кие мар­ке­ры ос­нов­ных эпи­леп­то­ген­ных субстра­тов у де­тей. Кор­ти­каль­ные маль­фор­ма­ции. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. 2023;:7-13​disorders: clinical-electrophysiological correlations. Butterworth-Heinemann; 2005.​Дата поступления:​помощи им. Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения ​ГБУЗ Москвы «Научно-исследовательский институт скорой ​им. Н.В. Склифосовского​

​Селиверстова Е.Г.​радикулопатий, вызванных заболеваниями позвоночника. Информативность и методология​НИИ скорой помощи ​Тихомиров И.В.​им. Н.В. Склифосовского​Синкин М.В.​Очистить поле​Выраженная боль в ​грудной клетки​Радикулопатия​нейрохирургического вмешательства. Сравнительные характеристики заболеваний, клиника которых может ​могут быть случайной ​проведения является исключение ​норме; б — преганглионарное поражение: амплитуда сенсорного ответа ​Изменения параметров моторного ​

​вдоль ствола сенсорного ​соотношении грыжа повреждает ​

​спинномозговые нервы. В большинстве случаев ​из-за наличия в ​биомаркером корешкового повреждения ​методов нейровизуализации позволило ​нерва .​и является электрографическим ​нерва, что наиболее информативно ​передних рогов спинного ​суммарного потенциала действия ​отделов двигательного нерва ​

Рис. 3. Схема динамики амплитуды М-волн, потенциалов действия двигательных единиц и спонтанной активности в зависимости от давности компрессии корешка.

​обязательное сравнение со ​имеют полисегментарную иннервацию. Снижение амплитуды M-волны ниже нормы ​к снижению амплитуды ​50% от амплитуды М-волны мышцы со ​Норма​Норма​Есть​(большеберцовый нерв)​Есть​Есть​M. tibialis anterior (n. peroneus) — мышца передняя большеберцовая ​Норма​Снижена​Норма​±​

​N. tibialis — большеберцовый нерв.​пальцев​пояснично-крестцовое сплетение​Метод исследования​отдельных периферических нервов.​нервов будет меняться. В табл. 1 перечислены нервы ​моторной, так и сенсорной ​повреждении аксонов, составляющих периферический нерв, а замедление скорости ​параметров возникающего суммарного ​Стимуляционная электронейромиография (ЭНМГ, исследование проведения по ​методов диагностики радикулопатии, развившейся вследствие заболеваний ​и исключить другие ​стимуляционную и игольчатую ​из самых частых ​большеберцового нервов и ​

​отдела позвоночника уровень ​уровня их расположения. При пояснично-крестцовой радикулопатии чувствительность ​Диагностическая ценность электромиографии ​оценке биоэлектрической активности ​определить показания к ​эффективности противоречивы [4—9].​причиной компрессионной радикулопатии ​

​выраженности компрессии корешка ​возникает вследствие паравертебральных ​1,76—5,8 на 1000 ​Радикулопатия вследствие заболеваний ​По­зит­рон­ная эмис­си­он­ная то­мог­ра­фия в со­че­та­нии с ком­пью­тер­ной то­мог­ра­фи­ей и 11С-ме­ти­они­ном в оцен­ке ме­та­бо­лиз­ма гли­ом го­лов­но­го моз­га. Жур­нал «Воп­ро­сы ней­ро­хи­рур­гии» име­ни Н.Н. Бур­ден­ко. 2024;:63-69​• Preston DC, Shapiro BE. Electromyography and neuromuscular ​

​им. Н.В. Склифосовского​ГБУЗ Москвы «Научно-исследовательский институт скорой ​Алейникова И.Б.​НИИ скорой помощи ​Читать метаданные​обосновании нейрохирургического лечения ​

​Гринь А.А.​Москвы»​НИИ скорой помощи ​им. Н.В. Склифосовского​

​Год​плечевого сустава​Синдром верхней аппертуры ​Симптомы​позволит избежать неоправданного ​грыжи межпозвонкового диска ​в норме, основной целью ее ​сенсорного ответов в ​(рис. 1)​дегенерация не распространяется ​дистальнее грыжи. При таком анатомическом ​слияния корешков в ​

Рис. 4. Игольчатая электромиография параспинальных мышц на поясничном уровне.

​ЭНМГ более информативно ​не может быть ​уровень поражения. Однако широкое внедрение ​сенсорных волокон большеберцового ​корешков уровня S ​по всей длине ​возбуждения пула мотонейронов ​F-волна — низкоамплитудное полиморфное колебание ​

​функциональное состояние проксимальных ​строения мышцы обусловливает ​корешка, а миотомы конечностей ​уровне не приводит ​Есть​Параспинальные мышцы​Норма​Есть​M. tibialis posterior (n. tibialis) — мышца задняя большеберцовая ​

Ограничения и недостатки нейрофизиологических исследований

​Есть​Есть​Норма​N. suralis — икроножный нерв​Норма​Снижена​Норма​Снижена​— мышца короткий разгибатель ​

​седалищный нерв​нервов нижних конечностей​L и поражения ​корешка комбинация исследуемых ​входит исследование как ​действия свидетельствует о ​регистрацией и измерением ​лечении.​диагностической ценности электромиографических ​корешка, выявить признаки аксонопатии ​корешкового поражения применяют ​Радикулопатия остается одной ​мышц — УДД 2, УУР — B; для исследования F-волны малоберцового и ​доказательности. Например, по данным S. Cho и соавт., при радикулопатии поясничного ​в зависимости от ​клинического осмотра пациента.​МРТ невозможно, применяют нейрофизиологические методы, основанные на электрографической ​невральную компрессию и ​по их сравнительной ​являются наиболее частой ​в зависимости от ​корешка чаще всего ​находится в диапазоне ​Ней­ро­ра­ди­оло­ги­чес­кие и па­то­гис­то­ло­ги­чес­кие мар­ке­ры ос­нов­ных эпи­леп­то­ген­ных субстра­тов у де­тей. Дру­гие це­реб­раль­ные на­ру­ше­ния. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. 2024;:16-23​Неин­ва­зив­ная ди­аг­нос­ти­ка гли­ом го­лов­но­го моз­га по гис­то­ло­ги­чес­ко­му ти­пу с по­мощью ней­ро­ра­ди­оми­ки в стан­дар­ти­зи­ро­ван­ных зо­нах ин­те­ре­са: на пу­ти к циф­ро­вой би­оп­сии. Жур­нал «Воп­ро­сы ней­ро­хи­рур­гии» име­ни Н.Н. Бур­ден­ко. 2023;:59-66​

Выводы

​Список литературы:​НИИ скорой помощи ​Тихомиров И.В.​

​им. Н.В. Склифосовского​Синкин М.В.​Как цитировать:​дифференциальной диагностике и ​

​Москвы»​помощи им. Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения ​Кордонский А.Ю.​НИИ скорой помощи ​

​Журнал​При пальпации области ​Плечевая плексопатия​табл. 2 [22—25].​периферической нервной системы ​

​с повреждением корешка. Найденные при МРТ ​50% аксонов параметры M-ответов будут оставаться ​уровня поражения: а — норма: амплитуда моторного и ​ответа при радикулопатии ​повреждения аксонов валлеровская ​

​спинальный ганглий лежит ​межпозвонкового отверстия проксимальнее ​периферических нервов при ​

​радикулопатии крайне низка, изменение показателей F-волн и H-рефлекса неспецифично и ​указывать на корешковый ​на электрическое раздражение ​для оценки состояния ​скорость распространения импульса ​— она является результатом ​исследование «поздних ответов» — F-волн и H-рефлекса.​ЭНМГ возможно оценить ​показателя от индивидуального ​нервных волокон переднего ​радикулопатия на одном ​

Участие авторов:

​Норма​Есть​

​(верхний ягодичный нерв)​

​Есть​

​Есть​

​(малоберцовый нерв)​

​Есть​

​Снижена​

​Норма​N. peroneus — малоберцовый нерв​Снижена​

​Норма​

​Снижена​

​M. extensor digitorum brevis ​общий малоберцовый нерв​и поражения отдельных ​дифференциальной диагностики радикулопатии ​предполагаемого уровня компрессии ​

​на радикулопатию обязательно ​

​M-ответ, M-волна) или нерва (S-ответ) . Снижение амплитуды потенциала ​

​ствола нерва с ​

​решения о нейрохирургическом ​

​наличие радикулопатии, установить уровень вовлеченного ​

​исследований [16, 17]. Для функциональной диагностики ​3 соответственно, а УУР — C .​(УУР) — B; для ЭМГ паравертебральных ​

​— 50—71% . Различаются и уровни ​

​неоднократно, и показано, что она различается ​

​существу являются продолжением ​

​нейровизуализации или проведение ​

​является магнитно-резонансная томография (МРТ), которая позволяет визуализировать ​

​консервативные методы лечения, однако результаты исследований ​

​Грыжи межпозвонковых дисков ​

​к нейрохирургическому лечению. Клинические проявления варьируют ​

​[1, 2]. Нетравматическое повреждение спинномозгового ​

​нейрохирургической помощью. Распространенность шейной радикулопатии ​

​Мо­но­ме­ли­чес­кая ами­от­ро­фия. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. 2023;:101-105​

​Ис­хо­ды мик­ро­хи­рур­ги­чес­кой де­ком­прес­сии ко­реш­ков спин­но­го моз­га на по­яс­нич­ном уров­не. Жур­нал «Воп­ро­сы ней­ро­хи­рур­гии» име­ни Н.Н. Бур­ден­ко. 2023;:47-55​

​печать:​

​Гринь А.А.​

​Москвы»​

​НИИ скорой помощи ​

​им. Н.В. Склифосовского​

---

​помощи им. Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения ​ГБУЗ Москвы «Научно-исследовательский институт скорой ​

​им. Н.В. Склифосовского​​Селиверстова Е.Г.​