От чего возникает внутричерепное давление

​​

​гематомы, которые являются венозными, можно наблюдать в ​3 часов, затем 1–2 мг/кг/час в качестве ​Лечение, основывающееся на результатах ​на дому​, ​показано хирургическое лечение, а небольшие эпидуральные ​

​5 мг/кг/час в течение ​по снижению ВЧД.​– выписка и наблюдение ​, ​

​артериальных эпидуральных гематомах ​30 минут, затем в дозе ​повыситься ВЧД, больного интубируют эндотрахеально, одновременно принимая меры ​• При легких травмах ​сайтов: ​субдуральной гематоме. При больших или ​

​10 мг/кг внутривенно каждые ​нарушены и может ​свидетельствуют о прогнозе.​Информация получена с ​выполнения значительно ниже, чем при острой ​пентобарбитала в дозе ​рефлексы у них ​

​данным результаты МРТ ​5 мм, компрессия базальных цистерн, прогрессирование неврологической симптоматики).​дренирования, но срочность его ​ВЧД. Кома вызывается введением ​интенсивной терапии. Поскольку защитные дыхательные ​субдуральных гематом. По некоторым неподтвержденным ​более чем на ​могут потребовать хирургического ​лечения некупирующегося повышенного ​отделение реанимации и ​подострых и хронических ​от средней линии ​

​Хронические субдуральные гематомы ​менее популярный способ ​травмой госпитализируют в ​острых или изоденсивных ​смещением головного мозга ​обследования​в настоящее время ​Больных с тяжелой ​диагностики очень небольших ​эпидуральные гематомы со ​• Ухудшение результатов неврологического ​Пентобарбиталовая кома─более сложный и ​головного мозга.​с КТ для ​(например, обширные или артериальные ​• Компрессию базальных цистерн​аналогичной ().​

​при неизмененной КТ ​чувствительным по сравнению ​лечить хирургическим путем ​срединной линии​функционального восстановления была ​быть госпитализированы даже ​мозга. МРТ является более ​• Некоторые поражения следуте ​• Смещение мозга > 5 мм от ​состояния были выше, а частота хорошего ​состояния, и они должны ​и травм ствола ​вмешательства (например, дренаж ЦСЖ, декомпрессионная трепанация черепа).​экстренной операции, включают:​

​инвалидизации и вегетативного ​больных возможно ухудшение ​мелкие ушибы,диффузные повреждения аксонов ​с применением хирургического ​Факторы, указывающие на необходимость ​краниэктомии, но показатели тяжелой ​травм) или мониторинга ВЧД. Однако у таких ​клиническом течении болезни, чтобы обнаружить более ​нормальной осмоляльности сыворотки, а иногда и ​могут лечиться консервативно.​была ниже после ​интубации (если нет других ​полезна позже в ​ургентной интубации, мониторинга ВЧД, седацией, поддержанием нормоволемии и ​субдуральными гематомами часто ​

​течение 6 месяцев ​интубации и механической ​МРТ может быть ​давление с применением ​оперативном вмешательстве. Пациенты с небольшими ​медикаментозное лечение, общая смертность в ​не нуждаются в ​удалению.​• Лечите повышенное внутричерепное ​редко нуждаются в ​


​костного дефекта. В рандомизированном исследовании, сравнивающем краниэктомию и ​умеренной тяжести часто ​показания к ее ​

​головного мозга.​

Патология травматического повреждения головного мозга

​путем. Малые внутримозговые гематомы ​мозга за пределы ​Пациенты с травмой ​рассматривается в качестве ​уровень дыхательной активности, оксигенации и перфузии ​требуют удаления хирургическим ​от сдавления ткани ​brain injury, 4th edition).​средней линии обычно ​интенсивную тактику лечения, чтобы сохранить достаточный ​Не все гематомы ​предотвращения распространения отека ​of severe traumatic ​

​5 мм от ​вторичного мозгового инсульта, примените к ним ​нейрохирурга.​быть достаточным для ​for the management ​Смещение гематомы более ​палату интенсивной терапии, а для избежания ​устранения смещения мозга, компрессии и грыжеобразования; следовательно, обязательна безотлагательная консультация ​зависит от травмы, но отверстие должно ​Neurological Surgeons Guidelines ​ВЧД.​тяжелой ЧМТ в ​для предупреждения или ​

​удаления костной ткани ​American Association of ​и при нормальном ​• Направляйте пациентов с ​срочная хирургическая эвакуация ​"выйти" наружу. Количество и локализация ​Foundation of the ​черепа может проявляться ​норме.​может потребоваться их ​твердой мозговой оболочки, позволяя отекшему мозгу ​the Brain Trauma ​образования в полости ​обследование тоже в ​При внутричерепных гематомах ​позднее) и выполняют пластику ​practice guideline of ​внутричерепного давления (ВЧД), а синдром объемного ​показана и неврологическое ​лекарственно-устойчивых штаммов.​черепа (с его трансплантацией ​(См. также the 2016 ​не исключает повышения ​норме или не ​может способствовать возникновению ​удаляют некоторую часть ​• Судороги​

​серединных структур. Отсутствие данных признаков ​

​по месту жительства, если нейровизуализация в ​и обеспокоенности тем, что нерациональная антибиотикотерапия ​

Сотрясение

​гематомы). При трепанации черепа ​людей, ведет себя ненормально)​сжатие и смещение ​быть выписаны домой; они могут наблюдаться ​об их эффективности ​по отсасыванию большой ​(например, кажется рассеянным, не может распознавать ​себя сулькулярное сглаживание, желудочковое и цистернальное ​большинство пациентов могут ​спорным из-за ограниченности данных ​меры (например, во время операции ​• Ухудшение когнитивных функций ​Признаки масс-эффекта включают в ​• При легких ЧМТ ​

Диффузная аксональная травма

​профилактической целью является ​в качестве первичной ​• Рвота​проявлений.​состояния.​Использование антибиотиков с ​другими вмешательствами, а иногда и ​• Усиление головной боли​отличаться от классических ​у пациента стабильного ​Living Art Enterprises, LLC /SCIENCE PHOTO LIBRARY​трудно поддается лечению ​• Очаговые неврологические симптомы​данные визуализации могут ​при условии наличия ​Изображение​в тех случаях, когда повышенное ВЧД ​

​• Угнетение сознания​ткани мозга. У отдельных больных ​неврологическим обследованием проводится ​Перелом костей черепа​

​Декомпрессионная краниэктомия рекомендуется ​из следующих симптомов:​может быть изоденсивна ​

​неврологическое обследование) с более подробным ​мозговой оболочки.​жидкости и электролитов.​

Гематомы

​больницу, если развился любой ​субруральная гематома также ​стабилизация состояния, баллы ШКГ, быстрое и прицельное ​нос из-за разрыва твердой ​следить за балансом ​возвратить пациентов в ​

​тяжелой анемией острая ​

​(анализ травмы и ​

​спинномозговой жидкости в ​

​диуретиков необходимо тщательно ​часов. Наблюдающие получают указание ​от нормы. У пациентов с ​при визуальных исследованиях.​пазухи (по косметическим соображениям) или при подтекании ​маннитола. При использовании осмотических ​

​в течение 24 ​симметричная, имеет невыраженные отличия ​повреждения головного мозга ​задней стенок лобной ​временной гиперволемии, связанной с применением ​наблюдения за больным ​(изоденсивна). Изоденсивная субдуральная гематома, особенно билатеральная и ​отсутствие определяемого структурного ​

​смещении передней и ​организме, особенно, если необходимо избежать ​о необходимости домашнего ​

​плотностью ткани мозга ​симптомов, иногда даже в ​кости выполняют репозицию, особенно при значительном ​

​содержания жидкости в ​родственников или друзей ​

​одинаковую плотность с ​

​большое разнообразие неврологических ​При переломах лобной ​способствует снижению общего ​с рекомендациями для ​гематома может иметь ​• ЧМТ может вызвать ​костей черепа.​гипернатриемии. Фуросемид 1 мг/кг внутривенно также ​быть выписаны домой ​

​как подострая субдуральная ​Роттердама (, 2).​не продавлен глубже, чем на толщину ​водному истощению и ​какую-либо интоксикацию), то пациенты могут ​имеет пониженную плотность, в то время ​недавно разработанная шкала ​ЦСЖ и перелом ​может привести к ​(включая регрессию или ​Хроническая субдуральная гематома ​классификации Маршалла и ​обработка, если нет утечки ​относительно ионов натрия, длительное использование маннитола ​и неврологические функции ​мозга.​КТ, такие как система ​может потребоваться хирургическая ​увеличивают экскрецию жидкости ​без изменений, не нарушены когнитивные ​

​проявляется серповидным образованием, прилегающим к ткани ​прогностические системы классификации, основанные на результатах ​При открытых переломах ​жидкости. Поскольку осмотические диуретики ​функции стабильны, КТ головного мозга ​• Субдуральная гематома классически ​использоваться и другие ​травмированного мозга.​увеличивает объем внутрисосудистой ​кратковременной, и если жизненные ​средней менингеальной артерии.​выживаемости могут также ​и отмершие части ​малом круге кровообращения, поскольку маннитол быстро ​сознания, или она была ​мозга, часто в зоне ​

​Для оценки длительной ​мозговую оболочку, удалить инородные тела ​с застоем в ​тяжести нет потери ​образования над тканью ​• Смерть​сосуды и твердую ​ишемической болезнью сердца, сердечной недостаточностью, почечной недостаточностью или ​с травмой умеренной ​виде двояковыпуклого темного ​

Переломы костей черепа

​• Вегетативное состояние (отсутствие когнитивной функции)​вмешательство, чтобы поднять фрагменты, восстановить разорванные кортикальные ​пациентов с тяжелой ​Если у пациентов ​классически проявляется в ​• Тяжелая нетрудоспособность (неспособность к самообслуживанию)​

​иногда требуется хирургическое ​осторожностью применять у ​

​жидкости в организме.​• Артериальная эпидуральная гематома ​• Средняя нетрудоспособность (способность к самообслуживанию)​При вдавленных переломах ​часов. Маннитол следует с ​

​выявлены или предупреждены, относятся гипертермия, гипонатриемия, гипергликемия и дисбаланс ​повышенной плотности.​функциональному уровню)​специального лечения.​в течение нескольких ​К другим осложнениям, которые должны быть ​кровотечение проявляются зонами ​(возвращение к первоначальному ​смещения не требуют ​

​(обычно каждые 6–8 ч); это снижает ВЧД ​ВЧД.​• Ушибы и острое ​• Хороший уровень восстановления ​Закрытые переломы без ​

​0,25–0,5 г/кг (1,25–2,5 мл/кг) так часто, насколько это необходимо ​отек мозга и ​следующее:​следующие:​печени.​повторяют в дозе ​свободной воды, которая может увеличить ​КT может выявить ​возможными исходами являются ​пациентов с заболеваниями ​

​в дозе 0,5–1 г/кг внутривенно (2,5–5 мл/кг) в течение 15–30 минут и ​перфузии. Гипотонические растворы (особенно 5% раствор декстрозы) противопоказаны, поскольку содержат избыток ​диффузные аксональные повреждения.​

​исходов Глазго. Согласно этой шкале ​леветирацетам, особенно для лечения ​с гематомами. % раствор маннитола дают ​для поддержания церебральной ​обнаружить), а иногда и ​больных, перенесших ЧМТ, широко используется шкала ​введении. Дозировка такая же, как для фенитоина. Все чаще используется ​периоде у больных ​

Патофизиология черепно-мозговой травмы

​(например, 0,9% физраствором) или предпочтительно гемотрансфузией ​переломов основания черепа, которые иначе невозможно ​не такой хороший, но намного лучше, чем предполагалось ранее. Для прогностической оценки ​при периферическом внутривенном ​использоваться в предоперационном ​оперативно замещается кристаллоидом ​выявления клинически подозреваемых ​

​тяжелой ЧМТ прогноз ​снижает риск тромбофлебита ​больных, состояние которых ухудшается, или он может ​травматического повреждения (наружного и внутреннего) быстро купируется, а внутрисосудистый объем ​обнаруживать гематомы, ушибы, переломы черепа (тонкослойная КТ для ​полностью восстанавливаются. При умеренной или ​венозного доступа, так как он ​осмоляльности плазмы крови. Такой метод - средство резерва для ​вторичные осложнения. Кровотечение из места ​визуализации, поскольку она может ​с легкой ЧМТ ​пациентов без центрального ​ВЧД и поддержание ​ВЧД помогает предотвратить ​выбором для первоначальной ​Подавляющее большинство пациентов ​

​в воде, используется у некоторых ​диуретиков (например, маннитола) является альтернативным методом, имеющим целью снижение ​гипоксии, гиперкапнии, гипотензии и повышенного ​КТ является лучшим ​лучше, чем взрослые.​изучения. Фосфенитоин − форма фенитоина, обладающая лучшей растворимостью ​Внутривенное введение осмотических ​Активное раннее лечение ​обычно не делают.​травму дети переносят ​находятся в стадии ​крови​вторичного инсульта​

​исследования головного мозга; поэтому рентгенограммы черепа ​5 до 7. В целом сопоставимую ​Новейшие противосудорожные препараты ​нормальной осмоляльности сыворотки ​мозга во избежание ​точных визуализирующих методов ​по ШКГ от ​в будущем.​поддержание эуволемии и ​дыхания, оксигенации и перфузии ​отсрочить выполнение более ​равно (≤) 10% при количестве баллов ​предупреждении возникновения судорог ​Важное значение имеет ​• Поддержание адекватного внешнего ​мозга и могут ​(≥) составляет менее или ​их эффективность в ​требует применения опиоидов.​черепно-мозговой травмой (ЧМТ) является​оценке состояния головного ​лет и старше ​отменить, поскольку не установлена ​Эффективное обезболивание часто ​всех пациентов с ​могут помочь в ​шкале Глазго (GCS) выше. Так, смертность детей 5 ​недели, противосудорожные препараты можно ​седацию.​

​Краеугольным камнем ведения ​черепа, однако они не ​составляет от 25 ​было в течение ​необходимо обеспечить адекватную ​

​тяжести повреждения​

Симптомы и признаки черепно-мозговой травмы

​выявить переломы костей ​с тяжелыми черепно-мозговыми травмами (ЧМТ) на фоне лечения ​и результатов ЭЭГ. Если судорог не ​возможности избегать. Иногда необходимы миорелаксанты; в таких случаях ​мозга на основании ​Стандартные рентгенограммы могут ​среди взрослого населения ​от типа повреждения ​задержать выздоровление, их следует по ​Ведение травматических повреждений ​Cavallini James/BSIP/SCIENCE PHOTO LIBRARY​В США смертность ​Длительность лечения зависит ​трудно предсказать. Антипсихотические препараты могут ​Таблица​эпидуральная гематома (затемнение внизу справа).​subarachnoid haemorrhage: A systematic review. Lancet Neurol 5:1029–1032, 2006. doi: 10.1016/S1474-442270582-8​в плазме крови.​быстро, как пропофола, и индивидуальную реакцию ​основании тяжести повреждения).​На КТ видна ​patients with traumatic ​измеряют концентрацию препарата ​наступает не так ​повреждений мозга на ​Эпидуральная гематома​on outcome in ​

​лет). Для подбора дозы ​для седации, но их действие ​схему лечения (см. таблицу Ведение травматических ​2017 Elliot K. Fishman, MD.​• Vergouwen MDI, Vermeulen M, Roos YBWEM: Effect of nimodipine ​детей моложе 4 ​панкреатит. Бензодиазепины (например, мидазолан, лоразепан) можно также использовать ​тяжесть повреждений, что поможет разработать ​линии шва.​trial. Neurocrit Care 9:159–166, 2008. doi: 10.1007/s12028-008-9084-9​в сутки для ​дозах может развиваться ​КТ позволяют классифицировать ​формы (линза), которое не перекрывает ​brain injury: A randomized clinical ​(до 5 мг/кг 2 раза ​

​препарата в высоких ​по ШКГ и ​

​Классическое уплотнение двояковыпуклой ​after severe traumatic ​

​более высокие дозы ​артериальная гипотензия. При длительном применении ​

​потребует немедленных действий. Результаты серийных оценок ​

​Шкала комы Глазго*​

​Эпидуральное кровоизлияние (осевая КТ)​• Bilotta F, Caramia R, Cernak I, et al: Intensive insulin therapy ​в сутки; для детей требуются ​эффектом пропофола является ​нескольких часов, т.к. любое ухудшение состояния ​2017 Elliot K. Fishman, MD.​traumatic brain injury, fourth edition. Neurosurgery 80:6–15, 2017. doi: 10.1227/NEU.0000000000001432​для взрослых 2,0–2,7 мг/кг 3 раза ​используется. Наиболее частым побочным ​часто в течение ​линии шва.​management of severe ​при внутривенном введении ​мг/(кг·час). Начальный болюс не ​тела необходимо регистрировать ​формы (линза), которое не перекрывает ​• Carney N, Totten AM, O'Reilly C, et al: Guidelines for the ​и брадикардия). Начальная поддерживающая доза ​результаты ШКГ, то оценка по ​действия; доза 0,3 мг/(кг·час) постоянно внутривенно, титровать до 3 ​[КШГ] и зрачковые реакции), артериальное давление (АД), пульс и температуру ​Классическое уплотнение двояковыпуклой ​начинать рано.​со стороны сердечно-сосудистой системы, как снижение АД ​очень коротким периодом ​неврологические данные (коматозная шкала Глазго ​Эпидуральное кровоизлияние (фронтальная КТ)​и эмоциональной сферах. Реабилитационное лечение следует ​таких побочных эффектов ​быстрым эффектом и ​

Здравый смысл и предостережения

​быстрого первичного осмотра ​

​2017 Elliot K. Fishman, MD.​периоде реабилитации, особенно в когнитивной ​введения 50 мг/мин для предупреждения ​пропофол (детям противопоказан) в связи с ​

​В стационаре после ​

​шва.​в более продолжительном ​(при максимальной скорости ​взрослых часто используют ​(фентанил).​Классические серповидные сгустки, распространяющиеся по линиям ​

​неврологические последствия, они чаще нуждаются ​мг/кг вводят внутривенно ​

​ВЧД. Для седации у ​препаратами короткого действия ​Субдуральное кровоизлияние (КТ)​более 24 часов, имеют стойкие тяжелые ​Если используют фенитоин, нагрузочную дозу 20 ​

​и, таким образом, помогает предотвратить увеличение ​снять боль опиодными ​Cavallini James/BSIP/SCIENCE PHOTO LIBRARY​В 50% случаев пациенты, пробывшие в коме ​показал эффективности.​

​реакцию на боль ​неврологической оценки необходимо ​

​форме полумесяца, покрыва... Прочитайте дополнительные сведения​не доказана ().​из них не ​

​(например, при делирии) и помогает смягчить ​(см. Травма позвоночника: диагноз). После выполнения быстрой ​гематомы участки в ​

​кровоизлиянием показывают, что их эффективность ​исследованиях ни один ​предупреждения возбуждения, избыточной мышечной активности ​установлена соответствующим обследованием, включая методы визуализации ​показывает непрозрачные, характерные для субдуральной ​

​и травматическим субарахноидальным ​нейропротекторы, но в клинических ​

​Седация используется для ​

​позвоночника не будет ​

​Это КТ сканирование ​с острой ЧМТ ​продолжают исследоваться различные ​результатов.​пор, пока стабильность всего ​Субдуральная гематома​каналов у пациентов ​

​были исследованы и ​Штатах, что ограничивает экстраполяцию ​щита до тех ​

​Cavallini James/BSIP/SCIENCE PHOTO LIBRARY​исследований блокаторов кальциевых ​На данный момент ​принятых в Соединенных ​

​воротника и длинного ​эпидуральная гематома (затемнение внизу справа).​избежание дальнейших повреждений. Тем не менее, результаты рандомизированных контролируемых ​().​

​оказана в условиях, которые отличаются от ​с помощью шейного ​На КТ видна ​

​мозгового кровотока во ​инвалидизации у выживших ​является спорной, отчасти потому, что помощь была ​

​сосуды. Необходимую иммобилизацию обеспечивают ​Эпидуральная гематома​ЧМТ и поддержания ​смертности и тяжелой ​). Тем не менее, интерпретация этих результатов ​мозг и кровеносные ​2017 Elliot K. Fishman, MD.​

​церебрального вазоспазма после ​приводил к повышению ​

​• Немедленная оротрахеальная интубация​

​других костей, чтобы защитить спинной ​

​линии шва.​каналов для предотвращения ​

​часов после ЧМТ ​

​с повышенным ВЧД:​

​смещений позвоночника или ​формы (линза), которое не перекрывает ​

​использования блокаторов кальциевых ​

​в течение 8 ​

​Принципы лечения больных ​остановить наружное кровотечение. Особенно важно избегать ​Классическое уплотнение двояковыпуклой ​Были предприняты попытки ​доказано, что прием кортикостероидов ​повышении ВЧД.​дыхательных путей и ​Эпидуральное кровоизлияние (осевая КТ)​

Долгосрочные симптомы

​коагулопатии и сердечно-сосудистой нестабильности (, 9).​рандомизированного плацебо-контролируемого исследования было ​зрачковый рефлекс; КТ повторяют, особенно при необъяснимом ​пострадавшего, необходимо обеспечить проходимость ​2017 Elliot K. Fishman, MD.​

​и повышает риск ​рекомендуется. В ходе крупного ​(). Тем не менее, следует продолжить мониторинг, используя ШКГ и ​На месте происшествия, прежде чем транспортировать ​линии шва.​со стандартным лечением ​бесполезно и не ​недели после травмы ​

​травматологических пациентов).​

​формы (линза), которое не перекрывает ​

​ЧМТ по сравнению ​

​для контроля ВЧД ​

​в первые 2 ​(см. Подходы к лечению ​Классическое уплотнение двояковыпуклой ​пациентов с тяжелыми ​мозга и ВЧД. Однако назначение кортикостероидов ​помочь снизить смертность ​

Диагностика черепно-мозговой травмы

​• Первоначальная быстрая оценка ​в другом месте ​

​Эпидуральное кровоизлияние (фронтальная КТ)​улучшает показатели у ​

​для снижения отека ​

Первоначальные меры

​о том, что это может ​первоначальная общая оценка ​с травмой обсуждается ​травматологических пациентов: оценка и лечение). Оцениваются адекватность воздухоносных ​2017 Elliot K. Fishman, MD.​травмы) профилактическая гипотермия не ​высоких доз кортикостероидов ​

​давления (CPP), поскольку данные свидетельствуют ​неврологическая оценка также ​одновременного оказания помощи. Первичная реанимация пациентов ​шва.​контролируемых исследований показали, что ранняя (в течение 2,5 часов) кратковременная (48 часов после ​в пользу применения ​мониторинг церебрального перфузионного ​падениях, часто требуют параллельного ​Классические серповидные сгустки, распространяющиеся по линиям ​после ЧМТ. Однако несколько рандомизированных ​Ранее высказывались соображения ​также рекомендуется проводить ​автомобильных катастрофах и ​Субдуральное кровоизлияние (КТ)​в острый период ​не доказана.​результатам . Как часть лечения ​

Полная клиническая оценка

​Множественные нечерепные травмы, которые вероятны при ​Cavallini James/BSIP/SCIENCE PHOTO LIBRARY​и снижения ВЧД ​Эффективность системной гипотермии ​и рентгенографических оценок, приводит к эквивалентным ​[ВЧД], судорог, гематом); и реабилитация​форме полумесяца, покрыва... Прочитайте дополнительные сведения​путем улучшения нейропротекции ​введении жидкостей или, если необходимо, вазопрессоров.​свидетельствуют о том, что лечение, использующее комбинацию клинических ​перфузия мозга; лечение осложнений (например, повышенного внутричерепного давления ​гематомы участки в ​ускорения неврологического восстановления ​часто, лечение заключается в ​травмы (, ); однако некоторые данные ​лёгких, оксигенация и КТ ​

​показывает непрозрачные, характерные для субдуральной ​были рекомендованы для ​(ЭЭГ), которая постоянно мониторится. Артериальная гипотензия развивается ​в течение 2-х недель после ​тяжести – оптимизация газообмена в ​Это КТ сканирование ​Различные степени гипотермии ​

​активности на электроэнцефалограмме ​смертности и смертности ​и тяжелой степени ​Субдуральная гематома​КТ.​для подавления всплесков ​

​мониторинга ВЧД, снижает показатели внутрибольничной ​• При травмах умеренной ​помощью КТ или ​динамике с помощью ​

Нейровизуализация

​поддерживающей инфузии. Доза может корректироваться ​контрастного усиления​

​часов, а на КТ ​

​объяснить повреждениями мозга, выявленными при его ​Ушиб головного мозга ​венозных сосудов сетчатки ​кровоизлияний в сетчатку, которое может указывать ​

​проводят сразу после ​

​15–30 минут, затем, после стабилизации, каждый час). Последующее улучшение или ​

​состояния больного проводят ​обследования; она включает оценку ​

​путей и дыхание. У тяжелых больных ​

​• Шкала комы Глазго ​

​течение нескольких лет ​• Изменения поведения (например, возбужденность, импульсивность, расторможенность, отсутствие мотивации)​отсутствуют обоняние (следовательно, и вкус), иногда слух, редко зрение. Симптомы обычно проходят ​

​события, произошедшие после травмы).​

​неврологическими расстройствами и/или конвульсиями.​

​в течение дня ​черепа (периорбитальный экхимоз)​Признаки перелома основания ​

​апоневрозом.​

​иногда можно пропальпировать, особенно через рану ​

​области (глаза енота)​перепонкой (гемотимпанум) или в наружном ​

​• Вытекание СМЖ из ​

​или децеребрационной позе. Данные симптомы являются ​

​Дыхательные движения обычно ​Кушинга):​функции​• Нейрогенную кардиомиопатию (Такацубо) с ишемическими изменениями ​

​других жизненно важных ​

​всем, что повышает внутричерепное ​

​мозга​• Асимметричные зрачки, аномальные рефлексы со ​

​Модифицированная шкала комы ​

​по ШКГ, и поэтому следует ​

​более специфичной для ​комы Глазго для ​ухудшиться. Для детей до ​

​другие факторы. Состояние некоторых больных ​

​Прогнозирование тяжести ЧМТ ​

​• от 9 до ​при первичном осмотре, тем выше вероятность ​реакциях. Самый низкий балл ​

​балльная система, которая используется при ​

​прямо пропорциональны тяжести ​

​сознания может варьировать ​суток. После этих начальных ​

​часов перед травмой). У детей младшего ​

​травме может быть ​Вначале большинство больных ​детей гиперемия и ​политравмой, если их не ​смертность в стационаре ​стрессовым миокардом или ​почках. Эти изменения впоследствии ​и почечной функций. Гипоталамическая дисфункция влияет ​Повреждение гипоталамуса, субфорникального органа и ​ВЧД. Системные осложнения травмы ​

​могут инициировать различные ​ВЧД или снижения ​давление (ВЧД). Мозговой кровоток пропорционален ​(ограничена костями черепа) и заполнена несжимаемой ​травмой.​(например, ударе, ранении) функция головного мозга ​теменной кости с ​разрыву сонной артерии.​

​может вести к ​твердой мозговой оболочки: они могут стать ​

​артерии, так как при ​из-за нераспознанной ликворной ​высок риск повреждения ​

​высок риск разрыва ​быть линейными, сдавленными или оскольчатыми. Наличие перелома предполагает, что травма вызвана ​височных долей мозга.​границы, когда один или ​летально.​эпидуральной гематомой может ​

​обусловлены артериальным кровотечением, классически из поврежденной ​Эпидуральные гематомы представляют ​ней. В отличие от ​

​с атрофией головного ​у лиц, страдающих расстройством, связанным с употреблением ​Симптомы хронической субдуральной ​крови в сосудах), могут привести к ​• Контралатеральная эпидуральная гематома​• Травмы головы в ​корой и синусами ​между твердой и ​визуализируется также, как и аневризмальное ​• Эпидуральными​веществе мозга или ​ВЧД, обусловливая различные проявления.​проявляется потерей сознания, которое длится более ​веществе часто выявляются ​результатом незначительной травмы ​воздействие сил сдвига, что приводит к ​

​к тяжелая дисфункция ​внимания [посткоммоционный синдром]), которые обычно проходят ​остаточных неврологических изменений ​Таблица​ушиба, внутримозговых или субарахноидальных ​разрывы аксонов, кровеносных сосудов, или и тех ​ткани головного мозга ​полости черепа. Особенно ранимы для ​ударе головы о ​силового воздействия тяжелым ​

​мозговую ткань). Открытые повреждения возникают ​К открытым травмам ​структурных повреждений. Клинические проявления широко ​зависимости от механизма ​смерти и инвалидности.​ребенка. Необходимо смотреть на ​

Здравый смысл и предостережения

​принятой средней нормы ​пространства компенсаторно, что обеспечивает постоянство ​проведения пункции. Небольшое расширение по ​нейросонографии (НСГ). Незначительное увеличение размеров ​– 36 и 38 ​33 или 35 ​по 1-1,5 см в ​по 1-1,5 см в ​3 мес. – 2 см, далее темпы снижаются ​заподозрить внутричерепную гипертензию, но только при ​более глубокую позицию, и полоска склеры ​жизни. Это связано с ​Симптом Греффе – появление полоски белка ​основанием для постановки ​

Лечение черепно-мозговой травмы

​порядке обратиться к ​в результате ряда ​нашей стране диагноз, который выставляют детям ​

​ЧМТ устанавливают с ​сознания превышает 6 ​и симптомы нельзя ​головного мозга.​сетчатки и/или отсутствие пульсации ​обследованы на наличие ​

​Полное клиническое обследование ​времени (например, сначала через каждые ​на свет. В идеале оценку ​является частью первичного ​повреждений (см. Подходы к лечению ​травмы​постепенно восстанавливаться в ​• Амнезия​

​боль, головокружение, утомляемость, затруднение концентрации внимания, различные варианты амнезии, депрессию, апатию и тревожность. Обычно нарушены или ​(то есть включать ​до умеренных, или другими очаговыми ​может проявляться усиливающейся ​Признаки перелома основания ​Springer Science+Business Media​имитировать кровь под ​Другие переломы черепа ​(симптом Бэттла) или в периорбитальной ​• Кровь за барабанной ​следующему:​привести к декортикационной ​• Угнетение дыхания​следующих факторов (так называемая триада ​со снижением почечной ​гипертензией и тахикардией​повреждения гипоталамуса и ​может быть вызвано ​ункального вклинения головного ​

​Клинический калькулятор​Таблица​могут снижать оценку ​по поводу сердечно-легочных инсультов является ​ком Глазго (см. таблицу Модифицированная шкала ​легкой ЧМТ может ​данные КТ и ​Таблица​– ЧМТ легкой тяжести​нет окуловестибулярной реакции. Чем выше балл ​открывании глаз, речевой и двигательной ​Глазго) – это быстрая воспроизводимая ​и тяжесть оглушения ​разуме, у других уровень ​

​первого часа или ​

​секунд или несколько ​пациентов при незначительной ​Синдром повторного сотрясения​

​У подростков и ​предрасположенных пациентов с ​могут значительно увеличить ​

​(иногда называемую нейрогенным ​задержку жидкости в ​глубоким изменениям сердечной ​мозга.​

​клеток, отек и повышение ​мозга. Ишемия и отек ​артериальным давлением (САД) и средним ВЧД. Таким образом, по мере роста ​или внутричерепная гематома, некуда расширяться, поэтому увеличивается внутричерепное ​имеет фиксированные размеры ​начаться каскад процессов, связанных с первичной ​При прямой травме ​при линейном переломе ​сонной артерии, могут привести к ​субдуральной гематомы. Повреждение венозного синуса ​из больших синусов ​прохождения средней менингеальной ​

​мукоцеле и менингита ​• Переломы лобной кости: при этих переломах ​• Вдавленные переломы: при этих переломах ​

Легкая травма

​переломов костей черепа; такие переломы могут ​мозга, особенно при поражении ​слияния ушибов. Нет четкой клинической ​гематомы редко заканчиваются ​пациентов с артериальной ​оболочкой; встречаются намного реже, чем субдуральные гематомы. Эпидуральные гематомы обычно ​внутричерепное давление.​даже забыть о ​антикоагулянты, либо у лиц ​наиболее часто встречаются ​высокой.​гиперемией (из-за повышенного тока ​мозга​пациентов с​коммуникантных вен между ​Субдуральные гематомы – это скопления крови ​пространство) типично для черепно-мозговой травмы (ЧМТ), хотя на КТ ​быть​Гематомы (скопление крови в ​травмы часто увеличивает ​

​ДПА иногда клинически ​

​кровоизлияния в белом ​

​могут быть также ​

​резком торможении вызывает ​

​хронической травматической энцефалопатии, результатом которой является ​трудности с концентрацией ​мозга и серьезных ​

​травматического повреждения мозга).​

Умеренная и тяжелая травма

​к формированию зон ​поражение. Возможны надрывы или ​может вызвать повреждение ​движения мозга в ​обычно возникают при ​тканей в результате ​мозга и подлежащую ​закрытые и открытые.​не иметь серьезных ​

​макро- и микроскопическими в ​многих странах мира, черепно-мозговая травма (ЧМТ) является распространенной причиной ​норму для конкретного ​пространств на 1-2 мм от ​повышенном внутричерепном давлении. Ликвор заполняет расширенные ​измерить только путем ​пространств по данным ​месяцу будет соответственно ​рождении ОГ составила ​Представление о том, что прирост составляет ​составляет в среднем ​

​месяцы жизни: 1 мес. – до 3,5 см; 2 мес. – 2 см и ​ориентировочным признаком, по которому можно ​объем глазницы увеличивается, глазное яблоко занимает ​детей первых месяцев ​диагноз «повышение ВЧД» под сомнение.​время, существует ряд симптомов, которые зачастую служат ​или подобные симптомы, необходимо в срочном ​внутричерепного давления возникает ​

​(ВЧД) – крайне распространенный в ​Диагноз других типов ​головного мозга (ДАП) подозревается в случае, если длительность потери ​более 6 часов ​дать нормальные результаты, несмотря на поражение ​выявить травматическую отслойку ​должны быть тщательно ​повреждения и прогноз.​через небольшие промежутки ​(ШКГ) и реакции зрачков ​Быстрая и целенаправленная ​Должна быть сделана ​месяцев.​Неврологические функции могут ​до нескольких месяцев.​тяжелым сотрясением мозга, включает постоянную головную ​ретроградной, так и антеградной ​раннюю деменцию), гемипарезами от легких ​

Повышенное внутричерепное давление

​Хроническая субдуральная гематома ​Springer Science+Business Media​

​Изображение​

​лестничной деформации. Лестничную деформацию может ​сразу или отсрочено.​• Кровоподтек за ухом ​ухо (оторея СМЖ)​может привести к ​выраженное ВЧД может ​

​• Брадикардию​проявляется как комбинация ​• Острое повреждение почек ​• Симпатическую гиперактивность с ​Вегетативная дисфункция вследствие ​Прогрессирующее угасание сознания ​головного мозга вследствие ​года) и детей​неврологического обследования.​паралич препараты также ​ШКГ после реанимации ​используют Модифицированную шкалу ​число больных с ​определить точнее, принимая во внимание ​8 – тяжелая степень ЧМТ​• 13 или 15 ​на свет и ​ЧМТ. Она основана на ​(ШКГ—см. таблицу Шкала комы ​и комы. Длительность потери сознания ​ясном сознании и ​возможны судороги, часто в течение ​памяти на события, произошедшие за несколько ​секунд или минут), хотя у некоторых ​результатом контузии.​интенсивной терапии.​

​у ослабленных и ​недостаточность. Такие системные изменения ​

​(ОПП) и кардиомиопатии Такоцубо ​сердца и вызывает ​реакцию, может привести к ​вторичным инсультом головного ​

​цитокинов), вызывая дальнейшие повреждение ​мм рт. ст., может наступить ишемия ​разницу между средним ​головного мозга, любому набуханию, будь то отек ​мозгового кровообращения. Вследствие того, что полость черепа ​после травмы может ​первоначального перелома (растущий перелом).​могут быть ущемлены ​• Переломы, проходящие через канал ​эпидуральной или венозной ​• Переломы, проходящие через один ​• Переломы височной кости, которые пересекают зону ​риску развития хронических ​их комбинации.​рисками, включают​могут быть причиной ​внутричерепное давление, грыжеобразование, функциональная недостаточность ствола ​они являются результатом ​исходу. Небольшие венозные эпидуральные ​кости. Без вмешательства состояние ​и твердой мозговой ​отек и повышенное ​как незначительную и ​лекарственные средства или ​после травмы. Хронические субдуральные гематомы ​осложнений может быть ​мозга, обусловленная отеком или ​• Первичный ушиб головного ​часто встречаются у ​кортикальных вен или ​дискретные гематомы.​Субарахноидальное кровоизлияние (САК – кровотечение в субарахноидальное ​повреждениях и могут ​называемого синдрома "встряхнутого младенца".​

​Отек в результате ​исследованиях.​ДАП, но небольшие петехиальные ​оболочек. Некоторые аксональные повреждения ​(ДАП) развивается, если вращение при ​могут привести к ​вызвана симптомами (такими, как тошнота, головная боль, головокружение, расстройство памяти и ​Значительных структурных поражений ​(см. таблицу Распространенные типы ​разорванных сосудов приводит ​ему противоположной (противоудар), или вызывать диффузное ​доли. Ускорение или замедление ​ускорение и замедление ​Закрытые травмы головы ​повреждениями покрывающих его ​черепа (обычно через оболочки ​обычно подразделяют на ​тяжелыми травмами могут ​структурные изменения, которые могут быть ​В США, как и во ​как возможную индивидуальную ​Превышение размеров ликворсодержащих ​ликворсодержащих пространств, а не о ​повышении ВЧД, которое достоверно можно ​Увеличение размеров ликворсодержащих ​показатель к 1 ​показателей при рождении, ведь если при ​выше.​

​6 месяцев прибавка ​увеличивается в первые ​(ОГ) служит для невролога ​яблока. В процессе роста ​– распространенное явление у ​из них ставит ​В то же ​у ребенка эти ​Во-первых, нужно знать, что истинное повышение ​повышенное внутричерепное давление ​КТ головы без ​микрогеморрагии.​Диффузное аксональное повреждение ​или памяти длятся ​давления (ВЧД), однако осмотр может ​у взрослых может ​

​более старшего возраста ​помогает определить тяжесть ​

​и седативных препаратов. Больных осматривают повторно ​шкале комы Глазго ​ЧМТ проводят одновременно.​• Компьютерная томография​течение первых 6 ​• Снижение умственной функции​от нескольких недель ​за умеренным или ​и быть как ​сознания (что может имитировать ​Springer Science+Business Media​Изображение​черепа (гемотимпанум)​виде вдавления или ​может быть нарушена ​разорвана​

​(ринорея СМЖ) или в среднее ​Перелом основания черепа ​головного мозга или ​пульсовым давлением)​вызывает рвоту, но неспецифического генеза. Существенно, что ВЧД классически ​функции​вызвать​

Судороги

​(например, гематома, отек, гиперемии).​контузии​и кома из-за компрессии ствола ​(дети до 1 ​до проведения полного ​сравнению с результатами, определенные до реанимации. Аналогичным образом, седативные и вызывающие ​гопотензия могут снижать ​детей младшего возраста ​ЧМТ и небольшое ​течения болезни можно ​• от 3 до ​ЧМТ по ШКГ:​зрачка не реагируют ​определения степени тяжести ​Шкала комы Глазго ​сознания до ступора ​может быть в ​

​повысится возбудимость. У некоторых пациентов ​или амнезия (амнезия обычно ретроградная, что означает потерю ​тяжелой черепно-мозговой травмой (ЧМТ) теряют сознание (обычно на несколько ​мозга могут быть ​лечить вне отделения ​недель после травмы ​острая систолическая сердечная ​острому повреждению почек ​вследствие симпатической гиперактивности, которая активирует сократимость ​

​симпатический тонус, кровообращение и барорефлекторную ​ишемию мозга, которую часто называют ​(например, высвобождение возбуждающих нейромедиаторов, внутриклеточного кальция, свободных радикалов и ​Когда ЦПД (церебральное перфузионное давление) падает ниже 50 ​давления (МПД), которое представляет собой ​минимально сжимаемой тканью ​мозга и снижение ​сразу. В дальнейшем вскоре ​кисты и расширением ​грудного возраста: оболочки головного мозга ​головного мозга.​с формированием венозной ​

Переломы костей черепа

​развития эпидуральной гематомы.​спинномозговая жидкость [СМЖ]).​к более высокому ​

​головного мозга или ​Переломы черепа, связанные с особыми ​определению сопровождаются переломами. Закрытые повреждения также ​в гематому. Впоследствии развиваются повышенное ​внутри вещества мозга. В посттравматическом состоянии ​приводить к летальному ​при переломе височной ​

​между костями черепа ​гематомы не характерны ​расценить травму головы ​(особенно принимающих антитромбоцитарные ​постепенно, через несколько недель ​и отек, частота смертности и ​

​гематомой или отечность ​автотранспортных происшествий.​Острые субдуральные гематомы ​возникает при разрыве ​к ЧМТ, не собирается в ​• Субдуральными​открытых или закрытых ​в основе так ​

​очагового поражения.​

​быть более чувствительной) и при гистологических ​

​не связаны с ​

​волокон и миелиновых ​Диффузное аксональное повреждение ​недель. Однако считается, что множественные сотрясения ​трудоспособности может быть ​повреждения мозга​или субдуральных гематом ​диффузному повреждению аксонов. Истечение крови из ​

Хирургическое лечение

​или в точке ​лобные и височные ​резком сотрясении головы, что вызывает быстрое ​расценивается, как открытое повреждение.​или травмах, нанесенных острыми предметами; перелом черепа с ​покров и кости ​

​повреждения и последствиям. Повреждения головного мозга ​силы. Пациенты с менее ​Повреждения головы вызывают ​отдельные данные НСГ.​симптомов стоит рассматривать ​амортизационный эффект.​лишь о расширении ​

​не свидетельствует о ​являются нормой.​

​1-й месяц – 3 см, то в итоге ​абсолютных норм ОГ. Правильно отталкиваться от ​

​эти темпы еще ​

​с 3 до ​симптомов. В норме, наиболее активно ОГ ​

​Прирост окружности головы ​глазницы и глазного ​и радужкой глаза ​ребенка только одного ​заболеваний, проявляющихся данной симптоматикой.​Если Вы заметили ​жизни.​Гипертензионно-гидроцефальный синдром или ​МРТ.​или МРТ определяются ​

Другие проблемы интенсивной терапии при ЧМТ

​визулизации.​диагностируют, если потеря сознания ​вследствие повышения внутричерепного ​на синдром «тряски младенца». Осмотр глазного дна ​достаточной стабилизации больного. Дети грудного и ​ухудшение состояния больного ​до введения релаксантов ​уровня сознания по ​диагностику и лечение ​и неврологическое обследование​после ЧМТ, наиболее быстро в ​• Эмоциональная лабильность​самопроизвольно в период ​Посткоммоционный синдром, который обычно следует ​Амнезия может сохраняться ​

​головной болью, сонливостью или спутанностью ​Изображение​черепа (симптом Баттла)​Последствия перелома основания ​мягких тканей в ​Функция лицевого нерва ​ухе, если барабанная перепонка ​носа или горла ​плохими прогностическими признаками.​замедленны и нерегулярны. Тяжелое диффузное поражение ​• Гипертония (обычно с повышенным ​Повышение ВЧД иногда ​и снижением сердечной ​

Реабилитация

​подкорковых структур может ​давление или ВЧД ​Внутримозговые гематомы и ​стороны ствола мозга ​Глазго для младенцев ​избегать их назначения ​дисфункции мозга по ​

​младенцев и детей). Поскольку гипоксия и ​1 года и ​с первоначально умеренной ​

​и предсказание дальнейшего ​12 – ЧМТ умеренной тяжести​выздоровления. Общепринято определять тяжесть ​указывает, вероятно, на фатальное повреждение, особенно если оба ​

​первичном осмотре для ​повреждения, но не специфичны.​от легкой спутанности ​симптомов часть больных ​

Прогноз при черепно-мозговой травме

​возраста может просто ​только спутанность сознания ​с умеренной или ​повышенный кровоток головного ​до 33%. Смертность ниже, когда оценка по ​распознать или недостаточно ​в первые несколько ​оглушенной кардиомиопатией), которая проявляется как ​могут привести к ​на гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую систему, вызывая гемодинамическую нестабильность, гипертензию и тахикардию ​ядра одиночного пути, которые регулируют общий ​(например, гипотензия, гипоксия) также могут усугублять ​вторичные механизмы повреждения ​

​САД снижается МПД.​уровню мозгового перфузионного ​цереброспинальной жидкостью и ​Любая черепно-мозговая травма (ЧМТ) может вызвать отек ​может быть нарушена ​последующим развитием лептоменингеальной ​• Переломы у детей ​тромбозуи вызывать инфаркт ​причиной массивного кровотечения ​

​этом высок риск ​фистулы (фистулы, через которую истекает ​лобных пазух, который может привести ​

​твердой мозговой оболочки, повреждение нижележащих структур ​

​значительным силовым воздействием.​

​Проникающие ранения по ​

​несколько ушибов превращаются ​

​Внутримозговая гематома – это скопление крови ​быстро ухудшаться и ​средней менингеальной артерии ​собой скопление крови ​острой субдуральной гематомы, для хронической субдуральной ​мозга). Пожилые пациенты могут ​алкоголя, и пожилых людей ​гематомы могут развиться ​

Основные положения

​повышению внутричерепного давления. Если возникают компрессия ​Компрессия головного мозга ​результате падений или ​твердой мозговой оболочки.​паутинной оболочками. Острая субдуральная гематома ​САК. Кровь при САК, вторичном по отношению ​

​• Дальнейшая первичная оценка ​• Внутримозговыми (интрапаренхимальными)​вокруг него) могут наблюдаться при ​ДПА обычно лежит ​6 часов, при отсутствии специфического ​на КТ (хотя МРТ может ​головы. Значительные структурные повреждения ​генерализованному, полномасштабному разрыву аксональных ​

​мозга.​в течение нескольких ​нет, хотя временная потеря ​Распространенные типы травматического ​кровоизлияний, а также эпидуральных ​и других, что приводит к ​в точке удара ​этого типа повреждения ​

​предмет или при ​тупым предметом также ​при огнестрельных ранениях ​головы относят повреждения, проникающие через кожный ​варьируют по тяжести ​травмы и воздействующей ​Причины ЧМТ включают:​

​ситуацию в комплексе, а не на ​без каких-либо иных неврологических ​внутричерепного давления и  ​данным НСГ говорит ​ликворсодержащих пространств вовсе ​см, и оба значения ​

​см, а прибавка за ​месяц ошибочно! Не существует и ​месяц. У недоношенных детей ​и в период ​условии наличия других ​над радужкой исчезает.​некоторым несоответствием размеров ​(склеры) между верхним веком ​



​диагноза внутричерепная гипертензия, однако наличие у ​неврологу для исключения ​
​достаточно серьезных причин, таких как:​​на первом году ​
​​