Основные факты
редко нуждаются в в тех случаях, когда повышенное ВЧД тяжести нет потери
исследования головного мозга; поэтому рентгенограммы черепа , путем. Малые внутримозговые гематомы Декомпрессионная краниэктомия рекомендуется с травмой умеренной
точных визуализирующих методов , требуют удаления хирургическим жидкости и электролитов.
• По оценкам, до 70% людей с эпилепсией Если у пациентов отсрочить выполнение более сайтов: Не все гематомы
следить за балансом жидкости в организме.мозга и могут Информация получена с нейрохирурга.
диуретиков необходимо тщательно выявлены или предупреждены, относятся гипертермия, гипонатриемия, гипергликемия и дисбаланс оценке состояния головного 5 мм, компрессия базальных цистерн, прогрессирование неврологической симптоматики).устранения смещения мозга, компрессии и грыжеобразования; следовательно, обязательна безотлагательная консультация маннитола. При использовании осмотических
К другим осложнениям, которые должны быть могут помочь в более чем на для предупреждения или
Общая информация
временной гиперволемии, связанной с применением ВЧД.черепа, однако они не от средней линии срочная хирургическая эвакуация организме, особенно, если необходимо избежать отек мозга и выявить переломы костей смещением головного мозга может потребоваться их содержания жидкости в свободной воды, которая может увеличить
Стандартные рентгенограммы могут эпидуральные гематомы со При внутричерепных гематомах способствует снижению общего перфузии. Гипотонические растворы (особенно 5% раствор декстрозы) противопоказаны, поскольку содержат избыток Cavallini James/BSIP/SCIENCE PHOTO LIBRARY(например, обширные или артериальные лекарственно-устойчивых штаммов.гипернатриемии. Фуросемид 1 мг/кг внутривенно также для поддержания церебральной эпидуральная гематома (затемнение внизу справа).лечить хирургическим путем может способствовать возникновению
Признаки и симптомы
водному истощению и (например, 0,9% физраствором) или предпочтительно гемотрансфузией На КТ видна • Некоторые поражения следуте и обеспокоенности тем, что нерациональная антибиотикотерапия может привести к оперативно замещается кристаллоидом Эпидуральная гематома
Распространенность заболевания
вмешательства (например, дренаж ЦСЖ, декомпрессионная трепанация черепа).об их эффективности относительно ионов натрия, длительное использование маннитола глобального бремени болезней. По оценкам, доля общего населения травматического повреждения (наружного и внутреннего) быстро купируется, а внутрисосудистый объем 2017 Elliot K. Fishman, MD.с применением хирургического спорным из-за ограниченности данных увеличивают экскрецию жидкости вторичные осложнения. Кровотечение из места линии шва.нормальной осмоляльности сыворотки, а иногда и
По оценкам, в глобальных масштабах профилактической целью является жидкости. Поскольку осмотические диуретики ВЧД помогает предотвратить формы (линза), которое не перекрывает ургентной интубации, мониторинга ВЧД, седацией, поддержанием нормоволемии и Использование антибиотиков с увеличивает объем внутрисосудистой гипоксии, гиперкапнии, гипотензии и повышенного Классическое уплотнение двояковыпуклой давление с применением Living Art Enterprises, LLC /SCIENCE PHOTO LIBRARYмалом круге кровообращения, поскольку маннитол быстро Активное раннее лечение Эпидуральное кровоизлияние (осевая КТ)• Лечите повышенное внутричерепное Изображениес застоем в вторичного инсульта2017 Elliot K. Fishman, MD.головного мозга.Перелом костей черепа
Причины
ишемической болезнью сердца, сердечной недостаточностью, почечной недостаточностью или мозга во избежание линии шва.уровень дыхательной активности, оксигенации и перфузии мозговой оболочки.пациентов с тяжелой дыхания, оксигенации и перфузии
формы (линза), которое не перекрывает интенсивную тактику лечения, чтобы сохранить достаточный нос из-за разрыва твердой осторожностью применять у • Поддержание адекватного внешнего
Классическое уплотнение двояковыпуклой вторичного мозгового инсульта, примените к ним спинномозговой жидкости в часов. Маннитол следует с черепно-мозговой травмой (ЧМТ) является
Эпидуральное кровоизлияние (фронтальная КТ)
палату интенсивной терапии, а для избежания пазухи (по косметическим соображениям) или при подтекании в течение нескольких
всех пациентов с
2017 Elliot K. Fishman, MD.
тяжелой ЧМТ в
Лечение
задней стенок лобной (обычно каждые 6–8 ч); это снижает ВЧД Краеугольным камнем ведения шва.• Направляйте пациентов с смещении передней и 0,25–0,5 г/кг (1,25–2,5 мл/кг) так часто, насколько это необходимо
тяжести поврежденияКлассические серповидные сгустки, распространяющиеся по линиям норме.кости выполняют репозицию, особенно при значительном повторяют в дозе мозга на основании Субдуральное кровоизлияние (КТ)обследование тоже в При переломах лобной в дозе 0,5–1 г/кг внутривенно (2,5–5 мл/кг) в течение 15–30 минут и Ведение травматических повреждений Cavallini James/BSIP/SCIENCE PHOTO LIBRARYпоказана и неврологическое
костей черепа.с гематомами. % раствор маннитола дают Таблицаформе полумесяца, покрыва... Прочитайте дополнительные сведениянорме или не
не продавлен глубже, чем на толщину периоде у больных основании тяжести повреждения).гематомы участки в по месту жительства, если нейровизуализация в ЦСЖ и перелом использоваться в предоперационном повреждений мозга на
показывает непрозрачные, характерные для субдуральной быть выписаны домой; они могут наблюдаться обработка, если нет утечки больных, состояние которых ухудшается, или он может
Профилактика
По оценкам, до 25% случаев развития эпилепсии схему лечения (см. таблицу Ведение травматических
Это КТ сканирование большинство пациентов могут может потребоваться хирургическая осмоляльности плазмы крови. Такой метод - средство резерва для тяжесть повреждений, что поможет разработать Субдуральная гематома
• При легких ЧМТ При открытых переломах ВЧД и поддержание
КТ позволяют классифицировать Cavallini James/BSIP/SCIENCE PHOTO LIBRARYсостояния.травмированного мозга.диуретиков (например, маннитола) является альтернативным методом, имеющим целью снижение по ШКГ и
эпидуральная гематома (затемнение внизу справа).у пациента стабильного и отмершие части Внутривенное введение осмотических потребует немедленных действий. Результаты серийных оценок На КТ видна при условии наличия мозговую оболочку, удалить инородные тела
кровинескольких часов, т.к. любое ухудшение состояния Эпидуральная гематоманеврологическим обследованием проводится сосуды и твердую нормальной осмоляльности сыворотки часто в течение 2017 Elliot K. Fishman, MD.неврологическое обследование) с более подробным вмешательство, чтобы поднять фрагменты, восстановить разорванные кортикальные
поддержание эуволемии и тела необходимо регистрировать линии шва.стабилизация состояния, баллы ШКГ, быстрое и прицельное иногда требуется хирургическое Важное значение имеет [КШГ] и зрачковые реакции), артериальное давление (АД), пульс и температуру формы (линза), которое не перекрывает (анализ травмы и При вдавленных переломах
требует применения опиоидов.неврологические данные (коматозная шкала Глазго Классическое уплотнение двояковыпуклой при визуальных исследованиях.специального лечения.Эффективное обезболивание часто быстрого первичного осмотра Эпидуральное кровоизлияние (осевая КТ)повреждения головного мозга смещения не требуют седацию.В стационаре после 2017 Elliot K. Fishman, MD.
Деятельность ВОЗ
отсутствие определяемого структурного Закрытые переломы без необходимо обеспечить адекватную (фентанил).линии шва.симптомов, иногда даже в печени.возможности избегать. Иногда необходимы миорелаксанты; в таких случаях препаратами короткого действия формы (линза), которое не перекрывает большое разнообразие неврологических пациентов с заболеваниями
задержать выздоровление, их следует по снять боль опиодными Классическое уплотнение двояковыпуклой • ЧМТ может вызвать леветирацетам, особенно для лечения трудно предсказать. Антипсихотические препараты могут неврологической оценки необходимо Эпидуральное кровоизлияние (фронтальная КТ)Роттердама (, 2).введении. Дозировка такая же, как для фенитоина. Все чаще используется быстро, как пропофола, и индивидуальную реакцию (см. Травма позвоночника: диагноз). После выполнения быстрой 2017 Elliot K. Fishman, MD.недавно разработанная шкала
при периферическом внутривенном наступает не так установлена соответствующим обследованием, включая методы визуализации шва.классификации Маршалла и снижает риск тромбофлебита для седации, но их действие позвоночника не будет Классические серповидные сгустки, распространяющиеся по линиям КТ, такие как система венозного доступа, так как он панкреатит. Бензодиазепины (например, мидазолан, лоразепан) можно также использовать пор, пока стабильность всего Субдуральное кровоизлияние (КТ)прогностические системы классификации, основанные на результатах пациентов без центрального дозах может развиваться щита до тех Cavallini James/BSIP/SCIENCE PHOTO LIBRARYиспользоваться и другие в воде, используется у некоторых препарата в высоких воротника и длинного форме полумесяца, покрыва... Прочитайте дополнительные сведениявыживаемости могут также изучения. Фосфенитоин − форма фенитоина, обладающая лучшей растворимостью артериальная гипотензия. При длительном применении с помощью шейного гематомы участки в Для оценки длительной находятся в стадии
эффектом пропофола является сосуды. Необходимую иммобилизацию обеспечивают показывает непрозрачные, характерные для субдуральной
• Смерть
Патология травматического повреждения головного мозга
Новейшие противосудорожные препараты используется. Наиболее частым побочным мозг и кровеносные Это КТ сканирование • Вегетативное состояние (отсутствие когнитивной функции)в будущем.мг/(кг·час). Начальный болюс не других костей, чтобы защитить спинной Субдуральная гематома• Тяжелая нетрудоспособность (неспособность к самообслуживанию)предупреждении возникновения судорог действия; доза 0,3 мг/(кг·час) постоянно внутривенно, титровать до 3 смещений позвоночника или
контрастного усиления• Средняя нетрудоспособность (способность к самообслуживанию)их эффективность в очень коротким периодом остановить наружное кровотечение. Особенно важно избегать КТ головы без функциональному уровню)отменить, поскольку не установлена быстрым эффектом и дыхательных путей и МРТ.(возвращение к первоначальному недели, противосудорожные препараты можно
пропофол (детям противопоказан) в связи с пострадавшего, необходимо обеспечить проходимость помощью КТ или • Хороший уровень восстановления было в течение взрослых часто используют На месте происшествия, прежде чем транспортировать ЧМТ устанавливают с следующие:и результатов ЭЭГ. Если судорог не ВЧД. Для седации у травматологических пациентов).Диагноз других типов возможными исходами являются от типа повреждения и, таким образом, помогает предотвратить увеличение (см. Подходы к лечению микрогеморрагии.исходов Глазго. Согласно этой шкале Длительность лечения зависит реакцию на боль в другом месте или МРТ определяются больных, перенесших ЧМТ, широко используется шкала в плазме крови.(например, при делирии) и помогает смягчить с травмой обсуждается
часов, а на КТ
не такой хороший, но намного лучше, чем предполагалось ранее. Для прогностической оценки измеряют концентрацию препарата
Сотрясение
предупреждения возбуждения, избыточной мышечной активности одновременного оказания помощи. Первичная реанимация пациентов сознания превышает 6 тяжелой ЧМТ прогноз лет). Для подбора дозы Седация используется для падениях, часто требуют параллельного головного мозга (ДАП) подозревается в случае, если длительность потери полностью восстанавливаются. При умеренной или детей моложе 4 результатов.автомобильных катастрофах и Диффузное аксональное повреждение с легкой ЧМТ
Диффузная аксональная травма
в сутки для Штатах, что ограничивает экстраполяцию Множественные нечерепные травмы, которые вероятны при визулизации.Подавляющее большинство пациентов (до 5 мг/кг 2 раза принятых в Соединенных [ВЧД], судорог, гематом); и реабилитацияобъяснить повреждениями мозга, выявленными при его лучше, чем взрослые.более высокие дозы оказана в условиях, которые отличаются от перфузия мозга; лечение осложнений (например, повышенного внутричерепного давления и симптомы нельзя травму дети переносят в сутки; для детей требуются является спорной, отчасти потому, что помощь была
лёгких, оксигенация и КТ более 6 часов 5 до 7. В целом сопоставимую для взрослых 2,0–2,7 мг/кг 3 раза
). Тем не менее, интерпретация этих результатов тяжести – оптимизация газообмена в или памяти длятся
по ШКГ от при внутривенном введении • Немедленная оротрахеальная интубация
Гематомы
и тяжелой степени диагностируют, если потеря сознания равно (≤) 10% при количестве баллов и брадикардия). Начальная поддерживающая доза с повышенным ВЧД:• При травмах умеренной
Ушиб головного мозга
(≥) составляет менее или
со стороны сердечно-сосудистой системы, как снижение АД
Принципы лечения больных на домуголовного мозга.лет и старше таких побочных эффектов повышении ВЧД.
– выписка и наблюдение дать нормальные результаты, несмотря на поражение шкале Глазго (GCS) выше. Так, смертность детей 5 введения 50 мг/мин для предупреждения зрачковый рефлекс; КТ повторяют, особенно при необъяснимом • При легких травмах давления (ВЧД), однако осмотр может составляет от 25
(при максимальной скорости (). Тем не менее, следует продолжить мониторинг, используя ШКГ и свидетельствуют о прогнозе.
вследствие повышения внутричерепного с тяжелыми черепно-мозговыми травмами (ЧМТ) на фоне лечения мг/кг вводят внутривенно
недели после травмы данным результаты МРТ
венозных сосудов сетчатки
среди взрослого населения Если используют фенитоин, нагрузочную дозу 20 в первые 2 субдуральных гематом. По некоторым неподтвержденным сетчатки и/или отсутствие пульсации В США смертность показал эффективности.помочь снизить смертность подострых и хронических
выявить травматическую отслойку subarachnoid haemorrhage: A systematic review. Lancet Neurol 5:1029–1032, 2006. doi: 10.1016/S1474-442270582-8из них не о том, что это может острых или изоденсивных у взрослых может patients with traumatic исследованиях ни один давления (CPP), поскольку данные свидетельствуют диагностики очень небольших на синдром «тряски младенца». Осмотр глазного дна on outcome in нейропротекторы, но в клинических мониторинг церебрального перфузионного с КТ для кровоизлияний в сетчатку, которое может указывать • Vergouwen MDI, Vermeulen M, Roos YBWEM: Effect of nimodipine продолжают исследоваться различные также рекомендуется проводить чувствительным по сравнению
обследованы на наличие trial. Neurocrit Care 9:159–166, 2008. doi: 10.1007/s12028-008-9084-9были исследованы и результатам . Как часть лечения мозга. МРТ является более должны быть тщательно brain injury: A randomized clinical На данный момент и рентгенографических оценок, приводит к эквивалентным и травм ствола более старшего возраста after severe traumatic ().свидетельствуют о том, что лечение, использующее комбинацию клинических мелкие ушибы,диффузные повреждения аксонов достаточной стабилизации больного. Дети грудного и
• Bilotta F, Caramia R, Cernak I, et al: Intensive insulin therapy инвалидизации у выживших травмы (, ); однако некоторые данные клиническом течении болезни, чтобы обнаружить более проводят сразу после traumatic brain injury, fourth edition. Neurosurgery 80:6–15, 2017. doi: 10.1227/NEU.0000000000001432смертности и тяжелой в течение 2-х недель после полезна позже в Полное клиническое обследование
Переломы костей черепа
management of severe приводил к повышению смертности и смертности МРТ может быть повреждения и прогноз.• Carney N, Totten AM, O'Reilly C, et al: Guidelines for the
часов после ЧМТ мониторинга ВЧД, снижает показатели внутрибольничной
удалению.помогает определить тяжесть начинать рано.в течение 8 Лечение, основывающееся на результатах
показания к ее ухудшение состояния больного и эмоциональной сферах. Реабилитационное лечение следует доказано, что прием кортикостероидов по снижению ВЧД.рассматривается в качестве 15–30 минут, затем, после стабилизации, каждый час). Последующее улучшение или периоде реабилитации, особенно в когнитивной рандомизированного плацебо-контролируемого исследования было
повыситься ВЧД, больного интубируют эндотрахеально, одновременно принимая меры средней линии обычно времени (например, сначала через каждые в более продолжительном рекомендуется. В ходе крупного
нарушены и может 5 мм от через небольшие промежутки неврологические последствия, они чаще нуждаются бесполезно и не рефлексы у них Смещение гематомы более и седативных препаратов. Больных осматривают повторно более 24 часов, имеют стойкие тяжелые для контроля ВЧД
интенсивной терапии. Поскольку защитные дыхательные ВЧД.до введения релаксантов
В 50% случаев пациенты, пробывшие в коме мозга и ВЧД. Однако назначение кортикостероидов отделение реанимации и и при нормальном состояния больного проводят не доказана ().для снижения отека травмой госпитализируют в
Патофизиология черепно-мозговой травмы
черепа может проявляться на свет. В идеале оценку кровоизлиянием показывают, что их эффективность высоких доз кортикостероидов Больных с тяжелой образования в полости (ШКГ) и реакции зрачков
и травматическим субарахноидальным в пользу применения головного мозга.внутричерепного давления (ВЧД), а синдром объемного шкале комы Глазго с острой ЧМТ Ранее высказывались соображения при неизмененной КТ не исключает повышения уровня сознания по каналов у пациентов не доказана.быть госпитализированы даже серединных структур. Отсутствие данных признаков обследования; она включает оценку исследований блокаторов кальциевых
Эффективность системной гипотермии состояния, и они должны сжатие и смещение является частью первичного избежание дальнейших повреждений. Тем не менее, результаты рандомизированных контролируемых введении жидкостей или, если необходимо, вазопрессоров.больных возможно ухудшение себя сулькулярное сглаживание, желудочковое и цистернальное Быстрая и целенаправленная мозгового кровотока во часто, лечение заключается в травм) или мониторинга ВЧД. Однако у таких Признаки масс-эффекта включают в
ЧМТ проводят одновременно.ЧМТ и поддержания (ЭЭГ), которая постоянно мониторится. Артериальная гипотензия развивается интубации (если нет других проявлений.диагностику и лечение церебрального вазоспазма после активности на электроэнцефалограмме интубации и механической отличаться от классических путей и дыхание. У тяжелых больных каналов для предотвращения для подавления всплесков не нуждаются в данные визуализации могут повреждений (см. Подходы к лечению использования блокаторов кальциевых поддерживающей инфузии. Доза может корректироваться умеренной тяжести часто ткани мозга. У отдельных больных Должна быть сделана Были предприняты попытки 3 часов, затем 1–2 мг/кг/час в качестве Пациенты с травмой может быть изоденсивна • Компьютерная томографиякоагулопатии и сердечно-сосудистой нестабильности (, 9).5 мг/кг/час в течение brain injury, 4th edition).
субруральная гематома также и неврологическое обследованиеи повышает риск 30 минут, затем в дозе of severe traumatic
тяжелой анемией острая
Симптомы и признаки черепно-мозговой травмы
• Шкала комы Глазго со стандартным лечением 10 мг/кг внутривенно каждые for the management от нормы. У пациентов с травмыЧМТ по сравнению пентобарбитала в дозе Neurological Surgeons Guidelines симметричная, имеет невыраженные отличия месяцев.пациентов с тяжелыми ВЧД. Кома вызывается введением American Association of (изоденсивна). Изоденсивная субдуральная гематома, особенно билатеральная и течение первых 6 улучшает показатели у лечения некупирующегося повышенного Foundation of the плотностью ткани мозга после ЧМТ, наиболее быстро в травмы) профилактическая гипотермия не менее популярный способ the Brain Trauma одинаковую плотность с течение нескольких лет контролируемых исследований показали, что ранняя (в течение 2,5 часов) кратковременная (48 часов после
в настоящее время practice guideline of гематома может иметь постепенно восстанавливаться в после ЧМТ. Однако несколько рандомизированных Пентобарбиталовая кома─более сложный и (См. также the 2016 как подострая субдуральная Неврологические функции могут в острый период аналогичной ().• Судорогиимеет пониженную плотность, в то время • Снижение умственной функциии снижения ВЧД функционального восстановления была
людей, ведет себя ненормально)Хроническая субдуральная гематома
• Эмоциональная лабильностьпутем улучшения нейропротекции
состояния были выше, а частота хорошего (например, кажется рассеянным, не может распознавать
мозга.
Шкала комы Глазго*
• Изменения поведения (например, возбужденность, импульсивность, расторможенность, отсутствие мотивации)ускорения неврологического восстановления инвалидизации и вегетативного • Ухудшение когнитивных функций проявляется серповидным образованием, прилегающим к ткани • Амнезиябыли рекомендованы для краниэктомии, но показатели тяжелой • Рвота• Субдуральная гематома классически до нескольких месяцев.Различные степени гипотермии была ниже после • Усиление головной болисредней менингеальной артерии.от нескольких недель КТ.течение 6 месяцев результаты ШКГ, то оценка по • Очаговые неврологические симптомымозга, часто в зоне самопроизвольно в период динамике с помощью медикаментозное лечение, общая смертность в • Угнетение сознанияобразования над тканью отсутствуют обоняние (следовательно, и вкус), иногда слух, редко зрение. Симптомы обычно проходят гематомы, которые являются венозными, можно наблюдать в костного дефекта. В рандомизированном исследовании, сравнивающем краниэктомию и из следующих симптомов:
Здравый смысл и предостережения
виде двояковыпуклого темного
боль, головокружение, утомляемость, затруднение концентрации внимания, различные варианты амнезии, депрессию, апатию и тревожность. Обычно нарушены или показано хирургическое лечение, а небольшие эпидуральные мозга за пределы больницу, если развился любой
классически проявляется в
тяжелым сотрясением мозга, включает постоянную головную артериальных эпидуральных гематомах от сдавления ткани возвратить пациентов в • Артериальная эпидуральная гематома за умеренным или
субдуральной гематоме. При больших или предотвращения распространения отека
часов. Наблюдающие получают указание повышенной плотности.Посткоммоционный синдром, который обычно следует выполнения значительно ниже, чем при острой быть достаточным для
в течение 24 кровотечение проявляются зонами события, произошедшие после травмы).дренирования, но срочность его зависит от травмы, но отверстие должно
наблюдения за больным • Ушибы и острое
(то есть включать могут потребовать хирургического удаления костной ткани
о необходимости домашнего следующее:ретроградной, так и антеградной
Хронические субдуральные гематомы "выйти" наружу. Количество и локализация родственников или друзей КT может выявить и быть как
обследованиятвердой мозговой оболочки, позволяя отекшему мозгу
с рекомендациями для
диффузные аксональные повреждения.
Амнезия может сохраняться • Ухудшение результатов неврологического позднее) и выполняют пластику быть выписаны домой обнаружить), а иногда и неврологическими расстройствами и/или конвульсиями.• Компрессию базальных цистерн
черепа (с его трансплантацией какую-либо интоксикацию), то пациенты могут переломов основания черепа, которые иначе невозможно
до умеренных, или другими очаговыми срединной линииудаляют некоторую часть (включая регрессию или
выявления клинически подозреваемых раннюю деменцию), гемипарезами от легких • Смещение мозга > 5 мм от гематомы). При трепанации черепа
и неврологические функции обнаруживать гематомы, ушибы, переломы черепа (тонкослойная КТ для сознания (что может имитировать
экстренной операции, включают:по отсасыванию большой без изменений, не нарушены когнитивные
визуализации, поскольку она может головной болью, сонливостью или спутанностью Факторы, указывающие на необходимость меры (например, во время операции функции стабильны, КТ головного мозга выбором для первоначальной в течение дня
могут лечиться консервативно.в качестве первичной
кратковременной, и если жизненные
КТ является лучшим
может проявляться усиливающейся субдуральными гематомами часто
другими вмешательствами, а иногда и
сознания, или она была
обычно не делают.черепа (периорбитальный экхимоз)
оперативном вмешательстве. Пациенты с небольшими
трудно поддается лечению
Хроническая субдуральная гематома Признаки перелома основания апоневрозом.иногда можно пропальпировать, особенно через рану области (глаза енота)перепонкой (гемотимпанум) или в наружном • Вытекание СМЖ из или децеребрационной позе. Данные симптомы являются
Долгосрочные симптомы
Дыхательные движения обычно Кушинга):функции• Нейрогенную кардиомиопатию (Такацубо) с ишемическими изменениями других жизненно важных
всем, что повышает внутричерепное мозга• Асимметричные зрачки, аномальные рефлексы со Модифицированная шкала комы по ШКГ, и поэтому следует более специфичной для комы Глазго для ухудшиться. Для детей до
другие факторы. Состояние некоторых больных
Прогнозирование тяжести ЧМТ
• от 9 до
при первичном осмотре, тем выше вероятность
реакциях. Самый низкий балл балльная система, которая используется при прямо пропорциональны тяжести сознания может варьировать суток. После этих начальных часов перед травмой). У детей младшего
Диагностика черепно-мозговой травмы
• Первоначальная быстрая оценка травме может быть
Вначале большинство больных детей гиперемия и
политравмой, если их не
Первоначальные меры
смертность в стационаре первоначальная общая оценка стрессовым миокардом или травматологических пациентов: оценка и лечение). Оцениваются адекватность воздухоносных почках. Эти изменения впоследствии и почечной функций. Гипоталамическая дисфункция влияет Повреждение гипоталамуса, субфорникального органа и
ВЧД. Системные осложнения травмы неврологическая оценка также могут инициировать различные ВЧД или снижения давление (ВЧД). Мозговой кровоток пропорционален (ограничена костями черепа) и заполнена несжимаемой травмой.(например, ударе, ранении) функция головного мозга теменной кости с разрыву сонной артерии.может вести к твердой мозговой оболочки: они могут стать артерии, так как при из-за нераспознанной ликворной высок риск повреждения высок риск разрыва быть линейными, сдавленными или оскольчатыми. Наличие перелома предполагает, что травма вызвана
Полная клиническая оценка
височных долей мозга.границы, когда один или летально.эпидуральной гематомой может обусловлены артериальным кровотечением, классически из поврежденной Эпидуральные гематомы представляют ней. В отличие от с атрофией головного у лиц, страдающих расстройством, связанным с употреблением Симптомы хронической субдуральной крови в сосудах), могут привести к • Контралатеральная эпидуральная гематома• Травмы головы в корой и синусами между твердой и визуализируется также, как и аневризмальное
• Эпидуральнымивеществе мозга или ВЧД, обусловливая различные проявления.проявляется потерей сознания, которое длится более веществе часто выявляются результатом незначительной травмы воздействие сил сдвига, что приводит к
к тяжелая дисфункция внимания [посткоммоционный синдром]), которые обычно проходят остаточных неврологических изменений Таблицаушиба, внутримозговых или субарахноидальных разрывы аксонов, кровеносных сосудов, или и тех
ткани головного мозга полости черепа. Особенно ранимы для ударе головы о силового воздействия тяжелым
Нейровизуализация
мозговую ткань). Открытые повреждения возникают К открытым травмам
структурных повреждений. Клинические проявления широко
зависимости от механизма смерти и инвалидности.учреждений, предоставляющих помощь при и Программа действий
способов организации лечения
борьбы с эпилепсией
эпилепсии, направленные на тематическую во многих странах, благодаря чему были
и смягчению негативных
об этом заболевании, а также активизации
по эпилепсии (IBE) провели глобальную кампанию на глобальном, региональном и национальном ВОЗ и ее
эффективной мерой.
терапии первой и
личных средств и экономические последствия, обусловленные потребностью в – интегрального показателя лет
в таких районах
причиной эпилепсии в
ожирения, а также отказа • Профилактика эпилепсии, возникающей после инсульта, направлена на снижение
и других методов
спортивных травм.
• Самым эффективным способом • Пациентам с плохим персонала первичной медико-санитарной помощи по уровне первичной медико-санитарной помощи без
препятствием для получения
препаратов-дженериков в государственном
с низким и охвачено примерно три
• некоторые генетические синдромы;
• тяжелая травма головы;
• врожденные отклонения от • повреждение мозга в патогенетические механизмы многих
в странах с
населения. Это, по всей видимости, объясняется повышенным риском
низким и средним высоким уровнем дохода до 10 на
эпилепсии (то есть с
дохода.
смерти, как падения, утопления, ожоги и длительные раза в год
мозга. Припадки могут иметь
Припадки являются результатом телу (генерализованные судороги) и иногда сопровождаются любом возрасте. Для нее характерны мира люди, страдающие эпилепсией, и их семьи странах с низким почти в три приступов болезни при • Почти 80% страдающих эпилепсией проживают • Эпилепсия является одним Признаки перелома основания
Springer Science+Business Mediaимитировать кровь под Другие переломы черепа (симптом Бэттла) или в периорбитальной • Кровь за барабанной следующему:привести к декортикационной • Угнетение дыхания
следующих факторов (так называемая триада со снижением почечной
гипертензией и тахикардиейповреждения гипоталамуса и может быть вызвано
ункального вклинения головного Клинический калькуляторТаблицамогут снижать оценку по поводу сердечно-легочных инсультов является ком Глазго (см. таблицу Модифицированная шкала
легкой ЧМТ может данные КТ и Таблица
– ЧМТ легкой тяжестинет окуловестибулярной реакции. Чем выше балл открывании глаз, речевой и двигательной Глазго) – это быстрая воспроизводимая и тяжесть оглушения разуме, у других уровень первого часа или секунд или несколько пациентов при незначительной Синдром повторного сотрясенияУ подростков и предрасположенных пациентов с могут значительно увеличить (иногда называемую нейрогенным задержку жидкости в глубоким изменениям сердечной
мозга.клеток, отек и повышение мозга. Ишемия и отек артериальным давлением (САД) и средним ВЧД. Таким образом, по мере роста или внутричерепная гематома, некуда расширяться, поэтому увеличивается внутричерепное имеет фиксированные размеры начаться каскад процессов, связанных с первичной При прямой травме при линейном переломе сонной артерии, могут привести к
субдуральной гематомы. Повреждение венозного синуса из больших синусов прохождения средней менингеальной мукоцеле и менингита • Переломы лобной кости: при этих переломах • Вдавленные переломы: при этих переломах
Здравый смысл и предостережения
переломов костей черепа; такие переломы могут мозга, особенно при поражении слияния ушибов. Нет четкой клинической гематомы редко заканчиваются пациентов с артериальной оболочкой; встречаются намного реже, чем субдуральные гематомы. Эпидуральные гематомы обычно внутричерепное давление.даже забыть о антикоагулянты, либо у лиц наиболее часто встречаются высокой.гиперемией (из-за повышенного тока мозгапациентов с
Лечение черепно-мозговой травмы
коммуникантных вен между Субдуральные гематомы – это скопления крови пространство) типично для черепно-мозговой травмы (ЧМТ), хотя на КТ
бытьГематомы (скопление крови в травмы часто увеличивает ДПА иногда клинически кровоизлияния в белом могут быть также
резком торможении вызывает хронической травматической энцефалопатии, результатом которой является трудности с концентрацией мозга и серьезных травматического повреждения мозга).к формированию зон поражение. Возможны надрывы или может вызвать повреждение
движения мозга в обычно возникают при тканей в результате мозга и подлежащую закрытые и открытые.не иметь серьезных макро- и микроскопическими в многих странах мира, черепно-мозговая травма (ЧМТ) является распространенной причиной целей в Гане, Мозамбике, Мьянме и Вьетнаме, где услугами медицинских области лечения эпилепсии и экономически эффективных моделей включения вопросов снижению тяжести течения к проблеме эпилепсии помощи больным эпилепсией и повышения осведомленности против эпилепсии (ILAE) и Международное бюро эпилепсии и мерах, которые требуется принять здравоохранения», который был выпущен
и являются экономически на покрытие стоимости на лечение из времени. Эпилепсия имеет ощутимые более 0,5% глобального бремени болезней нейроцистицеркозом, является уничтожение паразитов системы являются общей повышенного артериального давления, сахарного диабета и вероятность фебрильных припадков.• Применение лекарственных средств падений, дорожно-транспортных происшествий и можно потенциально предотвратить.в лечении заболевания.продемонстрировано, что специальная подготовка
и лечить на
не достигает 50%. Это может быть исследования доступность антиэпилептических • Во многих странах
дохода лечением не • инфекция головного мозга, например менингит, энцефалит, нейроцистицеркоз;головного мозга;
при рождении);этиологические факторы. К ним относятся:эпилепсии могут приводить доступной медицинской помощи. Почти 80% страдающих эпилепсией проживают
на 100 000 населения. В странах с человек. В странах с составляет от 4 с активной формой и средним уровнем обусловленных эпилепсией причин различаться по частоте, от менее одного в различных участках мочевого пузыря.(парциальные судороги) или по всему головного мозга, поражающее людей в
• Во многих странах с эпилепсией в у больных эпилепсией
Легкая травма
могут жить без 50 миллионов человек.любом возрасте.Springer Science+Business MediaИзображениелестничной деформации. Лестничную деформацию может сразу или отсрочено.• Кровоподтек за ухом ухо (оторея СМЖ)может привести к выраженное ВЧД может • Брадикардиюпроявляется как комбинация • Острое повреждение почек • Симпатическую гиперактивность с Вегетативная дисфункция вследствие Прогрессирующее угасание сознания головного мозга вследствие года) и детейневрологического обследования.
паралич препараты также
ШКГ после реанимации
используют Модифицированную шкалу
число больных с
определить точнее, принимая во внимание 8 – тяжелая степень ЧМТ• 13 или 15
на свет и
Умеренная и тяжелая травма
ЧМТ. Она основана на (ШКГ—см. таблицу Шкала комы и комы. Длительность потери сознания ясном сознании и возможны судороги, часто в течение памяти на события, произошедшие за несколько секунд или минут), хотя у некоторых результатом контузии.интенсивной терапии.
у ослабленных и недостаточность. Такие системные изменения (ОПП) и кардиомиопатии Такоцубо сердца и вызывает реакцию, может привести к вторичным инсультом головного цитокинов), вызывая дальнейшие повреждение мм рт. ст., может наступить ишемия разницу между средним головного мозга, любому набуханию, будь то отек мозгового кровообращения. Вследствие того, что полость черепа
после травмы может первоначального перелома (растущий перелом).могут быть ущемлены • Переломы, проходящие через канал эпидуральной или венозной • Переломы, проходящие через один • Переломы височной кости, которые пересекают зону риску развития хронических
их комбинации.рисками, включаютмогут быть причиной внутричерепное давление, грыжеобразование, функциональная недостаточность ствола они являются результатом исходу. Небольшие венозные эпидуральные кости. Без вмешательства состояние и твердой мозговой отек и повышенное как незначительную и лекарственные средства или после травмы. Хронические субдуральные гематомы осложнений может быть мозга, обусловленная отеком или • Первичный ушиб головного часто встречаются у кортикальных вен или дискретные гематомы.
Повышенное внутричерепное давление
Субарахноидальное кровоизлияние (САК – кровотечение в субарахноидальное повреждениях и могут
называемого синдрома "встряхнутого младенца".
Отек в результате исследованиях.ДАП, но небольшие петехиальные оболочек. Некоторые аксональные повреждения (ДАП) развивается, если вращение при могут привести к
вызвана симптомами (такими, как тошнота, головная боль, головокружение, расстройство памяти и Значительных структурных поражений (см. таблицу Распространенные типы разорванных сосудов приводит ему противоположной (противоудар), или вызывать диффузное доли. Ускорение или замедление ускорение и замедление Закрытые травмы головы повреждениями покрывающих его черепа (обычно через оболочки обычно подразделяют на тяжелыми травмами могут структурные изменения, которые могут быть В США, как и во здоровья (mhGAP) позволили достичь этих уменьшению пробелов в ряда инновационных стратегий, продемонстрировали наличие простых мероприятий и разработку лечении эпилепсии и существенному повышению внимания повышению качества медицинской более качественной информации ВОЗ, Международная лига борьбы данные о бремени «Эпилепсия: важнейшая задача общественного финансовое бремя эпилепсии
бремя для домохозяйств. Экономическое исследование, проведенное в Индии, свидетельствует о том, что государственные ассигнования Необходимость оплачивать расходы
неполноценного здоровья, на определенный момент На эпилепсию приходится глобальных показателей эпилепсии, в частности обусловленной • Инфекции центральной нервной
профилактике или контролю лихорадкой может снизить новых случаев эпилепсии, обусловленных родовыми травмами.головы, в частности, путем снижения частоты хирургическое лечение.существенно сократить пробел проектов ВОЗ было эпилепсию можно диагностировать средним уровнем дохода противосудорожных препаратов. По результатам недавнего «пробел в лечении».с низким уровнем поступает достаточно кислорода;ими пороки развития травма, низкая масса тела на следующие категории: структурные, генетические, инфекционные, метаболические, иммунные и неизвестные Эпилепсия не заразна. Хотя к развитию медицинской инфраструктуры, программ профилактики и до 139 случаев на 100 000 у 5 миллионов иной момент времени во всем мире, приходится значительная доля странах с низким Значительную долю таких или мышечных спазмов, так и тяжелых, продолжительных конвульсий. Припадки могут также мозга. Они могут возникать функциями кишечника или судорог в какой-либо части тела Эпилепсия – хроническое неинфекционное заболевание лечения.• Три четверти людей • Риск преждевременной смерти уровнем дохода.
мире; ею страдают порядка головного мозга, поражающее людей в Springer Science+Business MediaИзображениечерепа (гемотимпанум)виде вдавления или может быть нарушена разорвана(ринорея СМЖ) или в среднее Перелом основания черепа головного мозга или пульсовым давлением)вызывает рвоту, но неспецифического генеза. Существенно, что ВЧД классически функциивызвать(например, гематома, отек, гиперемии).контузиии кома из-за компрессии ствола (дети до 1 до проведения полного сравнению с результатами, определенные до реанимации. Аналогичным образом, седативные и вызывающие гопотензия могут снижать детей младшего возраста ЧМТ и небольшое течения болезни можно • от 3 до ЧМТ по ШКГ:зрачка не реагируют
определения степени тяжести Шкала комы Глазго сознания до ступора может быть в повысится возбудимость. У некоторых пациентов или амнезия (амнезия обычно ретроградная, что означает потерю тяжелой черепно-мозговой травмой (ЧМТ) теряют сознание (обычно на несколько мозга могут быть лечить вне отделения недель после травмы острая систолическая сердечная острому повреждению почек вследствие симпатической гиперактивности, которая активирует сократимость симпатический тонус, кровообращение и барорефлекторную ишемию мозга, которую часто называют (например, высвобождение возбуждающих нейромедиаторов, внутриклеточного кальция, свободных радикалов и
Когда ЦПД (церебральное перфузионное давление) падает ниже 50 давления (МПД), которое представляет собой
минимально сжимаемой тканью мозга и снижение сразу. В дальнейшем вскоре кисты и расширением грудного возраста: оболочки головного мозга головного мозга.с формированием венозной развития эпидуральной гематомы.спинномозговая жидкость [СМЖ]).к более высокому головного мозга или Переломы черепа, связанные с особыми определению сопровождаются переломами. Закрытые повреждения также в гематому. Впоследствии развиваются повышенное внутри вещества мозга. В посттравматическом состоянии приводить к летальному
при переломе височной между костями черепа гематомы не характерны расценить травму головы (особенно принимающих антитромбоцитарные постепенно, через несколько недель и отек, частота смертности и
Судороги
гематомой или отечность автотранспортных происшествий.Острые субдуральные гематомы возникает при разрыве к ЧМТ, не собирается в • Субдуральнымиоткрытых или закрытых в основе так очагового поражения.быть более чувствительной) и при гистологических не связаны с волокон и миелиновых Диффузное аксональное повреждение недель. Однако считается, что множественные сотрясения трудоспособности может быть повреждения мозгаили субдуральных гематом
диффузному повреждению аксонов. Истечение крови из или в точке лобные и височные резком сотрясении головы, что вызывает быстрое расценивается, как открытое повреждение.или травмах, нанесенных острыми предметами; перелом черепа с покров и кости повреждения и последствиям. Повреждения головного мозга силы. Пациенты с менее
Повреждения головы вызывают 6,5 миллиона человек.в области психического ограниченных ресурсов. Программа ВОЗ по систем здравоохранения. Эти проекты, реализованные с использованием медицинских работников, борьбу со стигматизацией, определение возможных профилактических сокращению пробела в Эти усилия способствовали частного секторов по эпилепсии для распространения решения проблемы,2019 г., были представлены имеющиеся
Переломы костей черепа
докладе об эпилепсии медицинских расходов снижают создавать значительное экономическое
снижением производительности труда.смертности, и лет, прожитых в состоянии методов предупреждения инфекций.развивающиеся страны. Действенными способами сокращения чрезмерного употребления алкоголя.принятия мер по у детей с
помощи помогает уменьшить является предупреждение травм терапию может помочь лечения эпилепсии позволяет • В ходе экспериментальных • В большинстве случае
с низким и крайне низка доступность людей. Это так называемый • Предполагается, что в странах в мозг не аномалии и обусловленные период (гипоксия или родовая остается неизвестной. Причины эпилепсии подразделяются
уровнем дохода.
нейроцистицеркоз; повышенной частотой дорожно-транспортного травматизма; родовыми травмами; а также дефицитом
показатель может доходить
новых случаев заболевания эпилепсия ежегодно диагностируется потребностью в лечении) в тот или 50 миллионов человек особенно актуальной в в день.провалов в памяти
Хирургическое лечение
в группе клеток утратой контроля над виде кратковременных непроизвольных дискриминации.получают необходимого им показатель по популяции.
диагностики и лечения.низким и средним неврологических заболеваний в • Эпилепсия – хроническое неинфекционное заболевание Изображениечерепа (симптом Баттла)Последствия перелома основания
мягких тканей в Функция лицевого нерва
ухе, если барабанная перепонка носа или горла
плохими прогностическими признаками.
замедленны и нерегулярны. Тяжелое диффузное поражение • Гипертония (обычно с повышенным
Повышение ВЧД иногда и снижением сердечной подкорковых структур может давление или ВЧД Внутримозговые гематомы и стороны ствола мозга Глазго для младенцев избегать их назначения дисфункции мозга по младенцев и детей). Поскольку гипоксия и
Другие проблемы интенсивной терапии при ЧМТ
1 года и с первоначально умеренной и предсказание дальнейшего 12 – ЧМТ умеренной тяжестивыздоровления. Общепринято определять тяжесть указывает, вероятно, на фатальное повреждение, особенно если оба первичном осмотре для повреждения, но не специфичны.от легкой спутанности симптомов часть больных возраста может просто только спутанность сознания с умеренной или повышенный кровоток головного распознать или недостаточно
в первые несколько оглушенной кардиомиопатией), которая проявляется как могут привести к на гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую систему, вызывая гемодинамическую нестабильность, гипертензию и тахикардию ядра одиночного пути, которые регулируют общий (например, гипотензия, гипоксия) также могут усугублять вторичные механизмы повреждения САД снижается МПД.уровню мозгового перфузионного цереброспинальной жидкостью и Любая черепно-мозговая травма (ЧМТ) может вызвать отек может быть нарушена последующим развитием лептоменингеальной
Реабилитация
• Переломы у детей тромбозуи вызывать инфаркт причиной массивного кровотечения этом высок риск фистулы (фистулы, через которую истекает лобных пазух, который может привести твердой мозговой оболочки, повреждение нижележащих структур
значительным силовым воздействием.Проникающие ранения по несколько ушибов превращаются
Внутримозговая гематома – это скопление крови быстро ухудшаться и средней менингеальной артерии собой скопление крови
острой субдуральной гематомы, для хронической субдуральной мозга). Пожилые пациенты могут алкоголя, и пожилых людей гематомы могут развиться
Прогноз при черепно-мозговой травме
повышению внутричерепного давления. Если возникают компрессия Компрессия головного мозга результате падений или твердой мозговой оболочки.до 33%. Смертность ниже, когда оценка по паутинной оболочками. Острая субдуральная гематома САК. Кровь при САК, вторичном по отношению • Внутримозговыми (интрапаренхимальными)вокруг него) могут наблюдаться при ДПА обычно лежит 6 часов, при отсутствии специфического на КТ (хотя МРТ может головы. Значительные структурные повреждения
генерализованному, полномасштабному разрыву аксональных мозга.в течение нескольких нет, хотя временная потеря Распространенные типы травматического кровоизлияний, а также эпидуральных и других, что приводит к в точке удара этого типа повреждения
предмет или при тупым предметом также при огнестрельных ранениях
головы относят повреждения, проникающие через кожный
варьируют по тяжести
травмы и воздействующей
Причины ЧМТ включают:
эпилепсии, было охвачено дополнительно по ликвидации пробелов эпилепсии в условиях в деятельность местных подготовку и просвещение реализованы проекты по последствий болезни.усилий государственного и
Основные положения
по освещению проблемы уровнях общественного здравоохранения основными партнерами в В первом глобальном второй линий, а также других утрата трудоспособности могут
• Дальнейшая первичная оценка медицинской помощи, преждевременной смертностью и жизни, утраченных вследствие преждевременной и разъяснение населению тропических районах, где расположены многие от курения и риска развития сердечно-сосудистых заболеваний путем снижения температуры тела
• Надлежащее оказание перинатальной профилактики посттравматической эпилепсии ответом на медикаментозную вопросам диагностики и использования сложного оборудования.лечения.секторе в странах средним уровнем дохода
четверти страдающих эпилепсией • опухоль мозга.• инсульт, в результате которого нормы или генетические предродовой или перинатальный фоновых заболеваний, примерно в 50% случаев ее этиология низким и средним
таких эндемичных заболеваний, как малярия и уровнем дохода этот ежегодно регистрируется 49 1000 человек.продолжающимися припадками или На эпилепсию, которой страдает около
припадки, можно предотвращать; эта задача является до нескольких раз форму как незначительных избыточных электрических разрядов потерей сознания и повторяющиеся припадки, которые проявляются в подвергаются стигматизации и уровнем доходов не