Краткое описание
3-20
- эндогенные интоксикации;
и комбинированных локализаций" - D86.8);
Цианокобаламин (Cyanocobalamin)
,
пепсиноген-1/пепсиноген-2
- аутоиммунные факторы;
- гранулематозный ("Болезнь Крона" - K50, "Гранулематоз Вегенера" - M31.3, "Саркоидоз других уточненных
Фамотидин (Famotidine)
сайтов:
Соотношение
;
- лимфоцитарный - К29.6;
Тетрациклин (Tetracycline)
Информация получена с
- Более 15 мг/л - высокий риск развития язвы желудка, синдром Золлингера-Эллисона, острый или хронический гастрит
кишки в желудок. | |
(болезнь Менетрие) - К29.6; | Ранитидин (Ranitidine) |
• Внимание! | - Менее 3 мг/л - возможно при резекции желудка, гастроэктомии, болезни Аддиссона, микседеме. |
- заброс содержимого двенадцатиперстной | - гипертрофический гастрит, гигантский гипертрофический гастрит |
Рабепразол (Rabeprazole) | • Профилактика |
- дуоденогастральный рефлюксДуоденогастральный рефлюкс
- атрофически-гиперпластический гастрит (полипозный, "бородавчатый") - "Полип желудка" - К31.7, "Доброкачественные новообразования желудка" - D13.1; | Пантопразол (Pantoprazole) |
• Госпитализация | Пепсиноген-2 |
- генетические факторы; | формы хронического гастрита: |
Омепразол (Omeprazole) | • Прогноз |
- Более 165 мг/л - высокая кислотность, пищевод Баррета, высокий риск развития язвы ДПК | Эндогенные факторы, способствующие возникновению ХГ: |
Имеются также особые | Натрия гидрокарбонат (Sodium bicarbonate) |
• Лечение | - 30-50 мг/л - атрофия слизистой тела желудка средней тяжести |
- паразиты. | гастрита см. К29.4. |
Натрия алгинат (Sodium alginate) | • Осложнения |
- Менее 30 мг/л - тяжелая атрофия слизистой тела желудка, повышен риск развития рака желудка, дефицита витамина В12, цинка, кальция и железа | - грибы; |
Характеристику хронического атрофического | Метронидазол (Metronidazole) |
• Дифференциальный диагноз | 30-165 мг/л |
- другие бактерии (кроме Н. рylori); | оболочки. |
Магния гидроксид (Magnesium hydroxide) | • Лабораторная диагностика |
Пепсиноген-1 | - воздействие радиации; |
собственной пластинки слизистой | Левофлоксацин (Levofloxacin) |
• Диагностика | Патология |
химических агентов; | клеточных элементов, жидкостей и (или) химических веществ. |
Лансопразол (Lansoprazole) | • Клиническая картина |
Норма | - воздействие на СОЖ |
них несвойственных им | Кларитромицин (Clarithromycin) |
риска | Параметр |
- длительный прием лекарств, раздражающих СОЖ; | и накопление в |
Кальция карбонат (Calcium carbonate) | • Факторы и группы |
Интерпретация результатов "Гастропанель" | - курение; |
- проникновение в ткани | (Bismuth tripotassium dicitratobismuthate) |
• Эпидемиология | - NPV - отрицательное прогностическое значение. |
- злоупотребление алкоголем; | - наличием воспалительной инфильтрацииИнфильтрация |
Висмута трикалия дицитрат | • Этиология и патогенез |
- PPV - положительное прогностическое значение; | - алиментарные факторы; |
в кубическую; | Амоксициллин (Amoxicillin) |
• Классификация | - NPV - 93% (90-96%); |
- инфицирование Н. рylori; | из цилиндрической формы |
Алюминия гидроксид (Aluminium hydroxide) | • Общая информация |
- РРV - 64% (54-75%); | Экзогенные факторы, способствующие возникновению ХГ: |
- трансформацией апикальных клеток | • ликвидация неврологических нарушений наступает в течение полугода. |
предписаний врача. | - специфичность - 91% (88-94%); |
мукополисахаридами);
• нормализация уровня билирубина и ЩФ;
для самовольного изменения | - чувствительность - 79% (69-89%); |
являются хеликобактерная инфекция | гранулы с нейтральными |
• нормализация показателей крови – ретикулоцитоз(после 5-6 инъекций), восстановление показателей крови наступает через 1,5 - 2 месяца; | сайте, не должна использоваться |
- общая достоверность - 81% (77-85%); | – экзогенные и эн догенные. Наиболее значимыми факторами |
Классификация
отделов клеток, где содержатся секреторные
• регрессия гистологических признаков КМ,
мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном
Достоверность результатов диагностики атрофического гастрита с помощью "ГастроПанели" в сравнении с гистологическим методом исследования: | этиологических факторов ХГ | - дистрофическими изменениями (с уплощением апикальных |
• улучшение качества жизни больных; | • Сайт MedElement и | желудка (СОЖ) множества факторов. Существуют две группы |
6. Биохимические исследования крови: содержание общего белка, альбумина, холестерина, глюкозы, билирубина, трансаминаз, амилазы, сывороточного железа, определение пепсина и пепсиногена в крови (снижение последнего ниже порогового значения свидетельствует об атрофии тела желудка). | поражения глубинных тканей. | • купирование клинических симптомов диспепсии; |
5. Иммунологические исследования: антитела к париетальным клеткам желудка или внутреннему фактору. Обнаружение AT типично для хронического аутоиммунного гастрита (гастрита типа А, фундального гастрита). | хронического гастрита (ХГ) обусловлено сочетанным воздействием | с учетом заболевания |
Возникновение и прогрессирование | ||
характерна воспалительная инфильтрация | • регрессия гистологических признаков КМ | хронические гастриты, может быть полиэтиологичным. |
• улучшение качества жизни больных; | назначить нужное лекарство | |
- собственно выявления Н. pylori; | гастрита) и, как и все | со специалистом. Только врач может |
3.5 Молекулярно-генетические методы. Полимеразная цепная реакция (ПЦР) биоптатов слизистой оболочки желудка для: | формирования хронического атрофического | (возможно, даже стадией процесса |
(ХПГ) характеризуется воспалением внутренней | Хронический мультифокальный атрофический гастрит | - выявление антигена Н. pylori в кале (слюне, зубном налете, моче), |
очередь морфологическим диагнозом | • элиминация H.pylori; | |
3.4 Иммунологические методы: | признаков хронического гастрита. |
наличии каких-либо заболеваний или
3.3 Бактериологический метод с выделением чистой культуры и определением чувствительности к антибиотикам.
Хронический поверхностный гастрит
обнаружено характерных морфологических
• улучшение качества жизни больных;
медицинские учреждения при
- цитологический метод: выявление Н. pylori в слое пристеночной слизи желудка.
Примечание. В ряд классификаций гастритов включена и промежуточная (между поверхностным и атрофическим гастритом) форма гастрита, которую обозначают как поверхностный гастрит с начинающейся атрофией или гастрит с поражением желез без атрофии. Однако последующие исследования показали, что от термина "гастрит с поражением желез без атрофии" все же следует отказаться и подобные изменения желез следует считать атрофией - "Хронический атрофический гастрит" - K29.4.
СОЖ не было | • купирование АВ синдрома; | |||
очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в | ||||
- гистологический метод: выявление Н. pylori в биоптатах слизистой оболочки антрального отдела и тела желудка; | Степень IV | гастрита, при изучении биоптатов | • купирование клинических симптомов диспепсии; | |
не должна заменять | 3.2 Морфологические методы: | Степень IV | картина хронического поверхностного | Хронический поверхностный (антральный) H.pylori ассоциированный гастрит |
мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и | - аммонийный дыхательный тест. | Степень III | исследовании желудка имелась | |
Показатели эффективности лечения | MedElement и в | - уреазный дыхательный тест с 13С-мочевиной; | Степень II |
Нозология | • Информация, размещенная на сайте | |||
- быстрый уреазный тест; | ||||
Выраженное воспаление (G3) | биоптатов СОЖ. В ряде случаев, несмотря на то | Показатели эффективности лечения больных | здоровью. | |
3.1 Дыхательные тесты (применяются в основном для скрининга и контроля эрадикации): | Степень IV | этим необходимо обя зательное гистологическое исследование | Индикаторы эффективности лечения | непоправимый вред своему |
3. Выявление инфекции H. pylori. | Степень III | проявления. В связи с | Может наступить тяжелая неврологическая симптоматика | |
• Занимаясь самолечением, вы можете нанести | 2. Клинический анализ кала и анализ кала на скрытую кровь (при невозможности ФГДС и подозрении на кровотечение, анемии). | Степень II | ХГ - морфологические изменения СОЖ, а не клинические |
Диагностика
• "Хронический гастрит" Минушкин О.Н., Зверков И.В., журнал "Лечащий врач", №5, 2003
1. Клинический анализ крови. Изменения лабораторных показателей для хронического хеликобактерного гастрита не характерны.
Степень II | или иного типа |
Умеренное воспаление (G2) | Определяющие признаки того |
железы. | Степень III |
двенадцатиперстной кишки, М: Планида, 2011 | |
системы и поджелудочной | Степень II |
- поверхностный гастрит (К29.3); | |
Хронический поверхностный (антральный) H.pylori ассоциированный гастрит | • Фирсова Л.Д., Машарова А.А., Бордин Д.С., Янова О.Б. Заболевания желудка и |
Степень II | заболевания: |
УЗИ печени, поджелудочной железы, желчного пузыря - для диагностики сопутствующей
Степень I
формы хронического течения
Нозология
желудка и кишечника, М.:Триада-X, 1998
выявление Н.pylori - для диагностики инфекции.
Легкое воспаление (G1)
Выделяют две основные
Прогноз при различных формах хронических гастритов
• Аруин Л.И., Капуллер Л.Л., Исаков В.А. Морфологическая диагностика болезней
неинвазивных тестов на | ||
Степень II | Хронический гастрит | ОАК, Б/Х тесты через 1, 6 и 12 мес. после лечения |
эрадикация хеликобактерной инфекции. | гастрита. При невозможности проведения | Степень II |
• Внимание! | Хронический аутоиммунный атрофический гастрит | Отказ от курения, злоупотребления алкоголем. Контроль приема НПВС. Своевременное выявление и |
и уточнения варианта | Степень I | Контрольная ФГДС и диагностикаинфекцииH.pylori через 1 мес. после эрадикационной терапии |
Степень 0 | • Госпитализация | Хронический мультифокальный атрофический гастрит | Нет воспаления (G0) | Контрольная ФГДС и диагностикаинфекцииH.pylori через 1 мес. после эрадикационной терапии |
Зависит от степени | (G3) | • Диагностика | Диагностические и лечебные мероприятия | При повышенной кислотности - применение антацидов и обволакивающих потеряло свое значение. |
• Классификация | Нозология | (G1) | Мониторинг течения заболевания | подтверждения диагноза. Позволяет провести забор |
является основным методом | (G0) | Нет воспаления | сайте, не должна использоваться | Хронический неатрофический гастрит |
Дифференциальный диагноз
ФГДСФГДС - фиброгастродуоденоскопия (инструментальное исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной
М | • Сайт MedElement и | А | Диета не имеет самостоятельного значения как лечебная мера при хроническом гастрите. | Инструментальные методы |
У | больного. | Полнаяэрадикация инфекцииH.pylori | Изучение анамнеза, жалоб пациентов, данных физикального обследования. | Р |
Хронический мультифокальный атрофический гастрит | При всех формах бактериального гастрита показан прием антибиотиков. | Т | с учетом заболевания | |
А | При лечении хронического гастрита с повышенной кислотностью назначается медикаментозная терапия, включающая в себя препараты, нормализующие кислотность желудка, обволакивающие и спазмолитические средства и т.д. | Н | и его дозировку | |
желудка обычно сохраняется, признаки повышенной или | А | При диагнозе"хронический поверхностный гастрит" лечение во многом зависит от того понижена или повышена секреторная функция желудка. | желез слизистой оболочки |
со специалистом. Только врач может | УД | эпителия. | поверхностном гастрите функция | Итоговый балл (G0–G3) представляет собой сумму баллов нейтрофильной и моноцитарной инфильтрации (теоретически от 0 до 6) и, будучи проставленным в таблице отдельно для антрального отдела и тела желудка, указывает на степень ХГ. |
и их дозировки, должен быть оговорен | Профилактические мероприятия | ткани. | Поскольку при хроническом | • Выбор лекарственных средств |
основной видовой принадлежности | - расстройство пищеварения. | - 2 – умеренная; | беспокоящих вас симптомов. | |
Профилактические мероприятия: | дифференцированными клетками другого | - 0 – инфильтрация отсутствует; | медицинские учреждения при | |
клеток одного типа | - тошнота, иногда рвота; | очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в | А |
Лечение
Под степенью ХГ понимают общую выраженность воспаления: полуколичественно суммарно оценивается лимфоплазмоцитарная и нейтрофильная инфильтрация в биоптатах слизистой оболочки из антрального отдела и тела желудка.
не должна заменять
Разовая доза по требованию
наличия и выраженности
в верхней части
В качестве аналога метода оценки хронического гастрита по степени и стадии используется принцип оценки степени выраженности воспалительных изменений и стадии фиброза при хронических гепатитах.
мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и
Суспензия для приема внутрь
хронического атрофического гастрита, и зависит от
- изжога и боль
2. По степени воспаления (т.н. западная морфологическая шкала).
MedElement и в
Таблетки жевательные
новообразований желудка невелик, в отличие от
Основные проявления:
При слабо, умеренно и сильно выраженном поверхностном гастрите дистрофически измененные клетки среди "нормальных" клеток поверхностного эпителия занимают разный процент в поле зрения слизистой оболочки. При этом воспалительная инфильтрация проникает в глубь собственной пластинки слизистой оболочки на уровне желудочковых ямок (слабо выраженная), на уровне верхних и средних отделов желез (умеренно выраженная) и до мышечной пластинки слизистой оболочки (сильно выраженная). | • Информация, размещенная на сайте |
Кальция карбонат + натрия гидрокарбонат + натрия альгинат | Разовая доза по требованию |
доказана. Высокая частота инфекции
фактор.
2) Бекмурзаева Эльмира Куанышевна–доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой терапии бакалавра Южной-Казахстанской фармацевтической академии. Республика Казахстан. Шымкент.
УД
С другими формами гастрита - острым гастритом, гигантским гипертрофическим гастритом (болезнь Менетрие), эозинофильным гастритом, гранулематозным гастритом дифференциальная диагностика не представляет затруднений, вследствие наличия у них характерных морфологических изменений и, часто, специфического анамнеза и клинико-лабораторных особенностей.
H. pylori, этиологическая роль которого
возможностью контролировать этиологический
1) Шипулин Вадим Петрович – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой внутренней медицины №1 Национального медицинского университета им.А.А.Богомольца. Украина. Киев.
Режим дозирования
Инфильтрат при хеликобактерной инфекции имеет другой характер. Он богат нейтрофилами, заполняет собственную пластинку СОЖ и проникает между эпителиальными клетками самих желез, но локализуется в первую очередь в пещере привратника. В просвете желудочных желез иногда удается различить сами бактерии (H.pylori).
хронического гастрита (85-90%) связано с инфицированием
большой распространенностью и
Список рецензентов:
Форма выпуска
Аутоиммунный гастрит также начинается с инфильтрации СОЖ дна и тела желудка лимфоцитами и плазматическими клетками.
хронического гастрита увеличивается. Абсолютное большинство случаев
единицу (по рекомендации ВОЗ) связано с его
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
МНН
На начальной стадии ХАГ морфологические изменения СОЖ (атрофия желудочных желез, кишечная метаплазия желудочного эпителия, появление лимфоидных фолликулов в атрофированной слизистой оболочке) сочетаются с участками инфильтрации слизистой оболочки без поражения глубинных тканей (признаки ХПГ). Изменения СОЖ распределены неравномерно и при погрешностях в биопсии определяющим фактором может быть только гистологический характер выявленной инфильтрации.
как 50-80% всего взрослого населения. С возрастом частота
в отдельную нозологическую
3) Макалкина Лариса Геннадиевна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры клинической фармакологии интернатуры АО «Медицинский Университет Астана», Астана.
№
1. Морфологически следует дифференцировать хронический поверхностный гастрит с хроническим атрофичическим гастритом (ХАГ).
Распространенность оценивают приблизительно
острым и хроническим, поверхностным и атрофическим. Выделение алкогольного гастрита
2) Бектаева Роза Рахимовна–доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой гастроэнтерологии и инфекционных болезней. Медицинский Университет Астана. Председатель Национальной Ассоциация гастроэнтерологов Республики Казахстан. | Перечень дополнительных медикаментов, применяемых при ХГ | Более 30 EIU - положительный | Соотношение полов(м/ж): 2 | гастрит (К29.2), который может быть |
1) Искаков Бауржан Самикович – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой внутренних болезней №2 с курсами смежных дисциплин Казахского Национального медицинского университета им. С.Д.Асфендиярова, главный внештатный гастроэнтеролог Управления здравоохранения г.Алматы, заместитель Председателя Национальной Ассоциация гастроэнтерологов Республики Казахстан. | ||||
В | тельный | Признак распространенности: Очень распространено | признаку выделяют алкогольный | |
Список разработчиков протокола: | Назначают по 1 таб. 4 р/сутки за 30 минут до приема пищи и на ночь или по 2 таблетки 2 раза в сутки за 30 мин до приема пищи. Максимальная разовая доза 240 мг, максимальная суточная 480 мг. | Менее 30 EIU - отрица- | Возраст: преимущественно | |
Как правило, отдельно по этиологическому | ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА | Таблетки, покрытые оболочкой, 120 мг | Антитела класса IgG к H.pylori | |
Пол: Все | лимфатических узлов" - A18.3. | РК, 2017 | Висмута трикалиядицитрат | |
Менее 5 пмоль/л — атрофический гастрит антрального отдела желудка, повышен риск развития рака желудка и язвенной болезни желудка | органов. | - туберкулезный - "Туберкулез кишечника, брюшины и брыжеечных | медицинских услуг МЗ | |
С | ||||
5-30 пмоль/л | желудок других пораженных | сифилиса" - A51.4; | комиссии по качеству | |
Перорально 100 мг 4 раза в сутки только при подтвержденной устойчивости к другим противомикробным препаратам и высокой чувствительностью к Тетрациклину | Гастрин-17 стимулированный | - рефлекторные влияния на | - сифилитический - "Другие формы вторичного | |
• Протоколы заседаний Объединенной | ||||
Таблетки, покрытые оболочкой 100 мг | Менее 1 пмоль/л — атрофический гастрит антрального отдела желудка | - гиповитаминозы; | Показания для экстренной госпитализации: нет | |
С | ||||
1-10 пмоль/л | - эндокринные дисфункции; | гастроэнтерит и колит" - K52.2; | Показания для плановой госпитализации: нет | |
Перорально 500 мг 2 раза в сутки только при подтвержденной устойчивости к другим противомикробным препаратам и высокой чувствительностью к Левофлоксацину | Гастрин-17 базальный | - хроническая инфекция; | - эозинофильный (аллергический) - "Аллергический и алиментарный | |
ПОКАЗАНИЕ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ | Таблетки 250 мг | Соотношение PGI/PGII линейно уменьшается с увеличением выраженности атрофического гастрита в области тела желудка | - коллагеновый - К29.6; | |
Левофлоксацин* | Эзомепразол (Esomeprazole) | Кларитромицин | Противомикробные препараты при хроническом гастрите, ассоциированным с Hpylori | |
Тетрациклин* | Цианокобаламин (витамин В12) | Ранитидин | Блокаторы Н2гистаминовых рецепторов | |
А | Перорально 20 мг 2 раза в сутки. | Капсулы (в т.ч. с модифицированным высвобождением) 15 мг и 30 мг | Омепрозол |
МНН
Эффективность лечения повышается при назначении дважды в день повышенной дозы ИПП (удвоенной стандартной) [11,12], (УД B). | · квадротерапия без висмута: ИПП+амоксициллин+кларитромицин +нитроимидазол. | Медикаментозная терапия ХГ, ассоциированного с H. Pylori | · применение витамина В12 с целью профилактики и лечения пернициозной анемии. | · обязательный контроль эффективности антихеликобактериной терапии через 4–6 недель; |
• некрепкий чай | • некислые фруктово-ягодные соки с | • овощные, крупяные, молочные супы | • блины, пироги, пирожные | |
• сокогонные продукты и блюда (мясные, рыбные, грибные бульоны) | · режим питания дробный, до 6 раз в сутки, малыми порциями; | · достижение полной ремиссии заболевания | Анемия гипохромная. > СОЭ |
Язвенная болезнь желудка
В крови: <ПГ-Iи >уровня гастрина; | ||
ФГДС – признаки атрофии СОЖ; Гистология: Атрофия железистого эпителия, КМ, незначительное количество H.pylori в СОЖ, минимальная активность воспаления | гистологические признаки кишечной метаплазии СОЖ | Характеристика симптомов |
УЗИ или КТ или МРТ органов брюшной полости | ФГДС - Язвенный дефект, | Язвенная болезнь ДПК |
Функциональная (неязвенная) диспепсия | Общий анализ крови, ФЭГДС, гистологические исследования биоптатов, тесты на H. pylori | План обследования |
Интрагастральная рН-метрия – гипохлоргидрия, | <уровня ПГ-І, > уровня гастрина [2,7]. | 2. Неврологические симптомы: |
ОАК, БХА в пределах референсных значений. | |
1. Симптомы желудочной диспепсии, | ОАК, БХА в пределах референсных значений. |
3. Изжога при наличии гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР); | Результаты инструментальных исследований |
Данные | гематолог |
при гистологической картине КМII типа и дисплазия СОЖ | Консультации специалистов |
· УЗИ печени, желчных путей и поджелудочной железы – по показаниям(при хроническом аутоиммунном атрофическом гастритеи/или при сопутствующей патологии гапатобилиарнойсистемы); | • при атрофических гастритах – атрофия железистого аппарата, кишечная метаплазия эпителия. |
Фиброэзофагогастродуоденоскопия с прицельной биопсией | • при аутоиммунном атрофическом гастрите –признаки авитаминоза, глоссит, фуникулярныймиелоз, симптомы анемии, гепатомегалия, реже –спленомегалия. |
• при хроническом атрофическом мультифокальном гастрите – в анамнезе длительное течение хроническогоантрального поверхностногоH.pylori- ассоциированного гастрита; | • при хроническом антральном поверхностном H.pylori- ассоциированном гастрите возможны «язвенноподобный» вариант диспепсии (тупые боли в эпигастриии/или в пилородуоденальной зоне» или дискинетический вариант «желудочной диспепсии» - чувство быстрого насыщения, переполнения после еды, вздутия живота, тошнота; |
В каждом столбце атрофия показана по четырехуровневой шкале (0-3) в соответствии с визуальной аналоговой шкалой модифицированной Сиднейской системы классификации гастрита Под степенью гастрита подразумевается выраженность суммарной воспалительной инфильтрации (нейтрофильными лейкоцитами и мононуклеарными клетками), под стадией – выраженность атрофии. | СтадияIV |
СтадияII | |
Антрум | Степень II |
Степень III | Степень II |
Пищевая аллергия | ГранулематозВегенера |
Факторы среды | Гастрит типа А |
ЦНС |
уровень доказательности |
СОЭслизистая оболочка гастродуоденальной зоны |
ПГ |
общий анализ крови |
ИПП |
двенадцатиперстная кишка |
ГЭР |
биохимический анализ |
АТ |
аланинаминотрансфераза |
р/день |
внутривенно |
К 29.9 |
Название |
NB!Диагноз любой формы гастрита устанавливается только гистологически. Эндоскопические результаты не являются убедительными. При эндоскопическом исследовании следует брать 4-6 биоптатов из разных отделов желудка (по модифицированной Сиднейской системе) . |
Различают атрофический гастрит: |
от «29» июня 2017 года |
Таблетки, покрытые оболочкой 500мг |
Госпитализация
Метронидозол
А
А
Источники и литература
ВитаминыААПерорально 10 мг 2 раза в сутки.
Таблетки, покрытые оболочкой (в т.ч. кишечнорастворимой); с отложенным высвобождением 20мг и 40 мг
Лансопразол
Ингибиторы протонной помпы
№
· квадротерапия с висмутом: ИПП+амоксициллин+кларитромицин +висмута трикалиядицитрат.
· 3-х компонентная схема: ИПП +амоксициллин +кларитромицин;
Противомикробные препараты применяются при ХГ, ассоциированной с H. Pylori. С эрадикационной целью в комбинации с ИПП используются аминопенициллины (амоксициллин), макролиды (клатримицин) в качестве препаратов линии и препараты резерва при неэффективности стандартного лечения: фторхинолоны (левофлоксацин),нитроимидазолы (метронидазол), тетрациклины и препараты висмута.
· обязательный контроль эффективности антихеликобактерной терапии через 4–6 недель;
· эрадикационная антихеликобактерная терапия у НР–положительных больных;
углекислоты
• салаты, винегреты с растительным маслом
Внимание!
• подсушенный пшеничный хлеб• шоколад, какао, кофе, крепкий чай, газированные напитки• свежий хлеб, изделия из теста из муки грубого помола, пшено
Разрешаются· питание полноценное и разнообразное;· нормализация секреторно-моторной функции желудка;Цель лечения:Симптомы желудочной и кишечной диспепсии; Анорексия,отвращение к мясу, потеря веса (до кахексии)ФГДС - Язвенный дефект окруженный воспалительным валом, + реакция на скрытую кровь в кале, ЖДАСекреция прогрессивно снижается вплоть до ахлоргидрии.ОАК: <ретикулоцитов (ниже 0,5%); < тромбоцитов и лейкоцитов, анизо- и поикилоцитоз, кольца Кебота, тельца Жолли, нормобласты.
В крови: <ПГ-Iи >уровня гастрина;Хронический мультифокальный атрофический гастритНозологииБАК:АмилазаВозможно лабораторные признаки ЖДА;Отсутствие эндоскопических и морфологических признаков воспаления СОЖH. pylori выявляется в 85-90%;Синдром желудочной диспепсии
Характеристика симптомовСочетание тяжелого атрофического гастрита с интактной СОЖ (с воспалением, потерей массы париетальных клеток, КМ) патогномонично для АИГ . УД В.ОАК-макроцитоз эритроцитов, гиперхромная анемия, умеренное > билирубина, за счет непрямой фракции, обнаружение АПК.1. Гастроинтестинальные симптомы: боли и жжение во рту, языке; анорексия, потеря веса; диарея в результате мальабсорбции;2.Гистологические признаки атрофии с элементами кишечной метаплазии (КМ) и колонизация СОЖ инфекцией H.pylori.
При пальпации живота умеренная разлитая болезненность в эпигастральной области.
Хронический атрофический мультифокаль-ный гастрит
При пальпации умеренная болезненность в эпигастральной и в пилоро-дуоденальной области, метеоризм
2. “Язвенноподобный” симптомокомплекс;
лабораторных исследований
Клиника (жалобы, анамнез)
при неврологической симптоматики -
Хронический мультифокальный атрофический гастрит
Краткое описание
Показания
· интрагастральная рН-метрия – при тяжелой степени атрофического гастрита;· анализ кала на скрытую кровь – при анемии;• при поверхностном антральномH.pylori ассоциированном гастрите – нейтрофильная инфильтрация межэпителиальных пространств;
Инструментальные исследования
• при хроническом атрофическом мультифокальном гастрите – "полированный" язык, или обложенный густым белым налетом.При пальпации живота умеренная разлитая болезненность в эпигастральной области;
• при хроническом антральном поверхностном H.pylori- ассоциированном гастрите в анамнезе: отягощенная наследственность по гастродуоденальной патологии (ГДП). Нарушение режима питания, сухоедение злоупотребление острой, копченной и жаренной пищи, газированных напитков;При хронических гастритах выраженных клинических симптомов не наблюдается, возможныесимтомы:СтадияIVСтадияIIIСтадияIIСтадияIИнтегральный показатель стадии гастрита в системе OLGAСтепень IVСтепень IIСтепень IIАнтрум· геморрагический гастрит;Болезнь Менетрие
инфекционныеЭозинофильныйСаркоидозИммунные механизмыРеактивный рефлюкс-гастритХимическийНарушения питанияИммунные механизмы
Хронический антральный
Синонимы (прежние классификации)КлассификацииВысококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяциюКатегория пациентов: взрослые.
ЯБЖфиброэзофагогастродуоденоскопияУД
слизистая оболочка желудкаСО ГДЗобщий анализ мочиОАКжелудочно-кишечный тракт
ДПКгастродуоденальная зона
БХАаспртатаминотрансфераза
АЛТподкожно
в/в
Хронический атрофический гастритКод
Хронический аутоиммунный гастрит часто сочетается с другими аутоиммунными заболеваниями, сахарным диабетом 1-го типа, аутоиммунным тиреоидитом , пернициозной анемией [2,3].
Хронический атрофический гастрит – характеризуется функциональной и структурной перестройкой с дистрофическими процессами в СОЖ, прогрессирующей атрофией с утратой желудочных желез и замещением их метаплазированным эпителием и/или фиброзной тканью.Министерства здравоохранения Республики Казахстан
А
АПерорально 1000 мг 2 раза в сутки
П/к, при анемиях, связанных с дефицитом витамина В12, вводят по 0,1 – 0,2 мг 1 раз в 2 дня
АПерорально 20 мг 2 раза в сутки.
Перорально 20 мг 2 раза в сутки.Таблетки / капсулы, покрытые кишечнорастворимой оболочкой 10 мг и 20 мг
ПантопразолАУДПеречень основных медикаментов, применяемых при ХГ· квадротерапия без висмута: ИПП+амоксициллин+кларитромицин +нитроимидазол[8,9,10], (УД А);Терапия первой линия(10-14 дней):Антацидыспособны поддерживать уровень внутрижелудочного рН> 3 на протяжении 4-6 часов в течение суток, что определяет их недостаточно высокую эффективность при применении в качестве монотерапии. Тем не менее, больные сХГ принимают антациды для купирования болей и диспепсических жалоб, что во многом объясняется быстротой их действия и безрецептурным отпуском .· эрадикационная антихеликобактерная терапия у НР–положительных больных;Принципы фармакотерапии неатрофического гастрита:
Классификация
• щелочные минеральные воды без
• овощные и картофельное пюре
• свежий некислый творог, сыры
• кислые фруктово-ягодные соки
• маринады, соления, приправы
Исключаются
Диета:
· снижение активности кислотно-пептического фактора;
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
Кал на скрытую кровь
Симптомы желудочной и кишечной диспепсии; боли в эпигастрии «ранние» через1-1,5 час после еды, плохой аппетит, потеря веса
Гистология: Атрофия железистого эпителия, КМ
Преобладает клиника В12-дефицитной анемии и неврологические симптомы (парестезии нижних конечностей)
При осмотре: «полированный язык», при обострениях – язык обложен густым белым налетом. При пальпации живота болезненность отсутствует.
Лабораторно-инструментальные признаки
Дифференциальная диагностика хронического атрофического (мультифокального и аутоиммунного) гастрита
Общий анализ крови, копрограмма, эластаза в кале | БУТ диагностики H.pylori редко положительный | |||
признаки авитаминоза, глоссит, фуникулярныймиелоз, симптомы анемии, гепатомегалия, реже - спленомегалия | распространенное поражение антрального отдела и тела желудка, | 3.БУТ диагностики H.pylori (в 90% -положительный) . | Нарушение режима питания, сухоедение злоупотребление острой, копченной и жаренной пищи, газированных напитков; | |
Данные | Форма гастрита | При гематологической картине В12 анемии - | не показаны | Нозология |
· Определение в крови уровня гастрина-17 и пепсиногенаI(ПГ I) и пепсиногенаII(ПГ II)– при мультифокальном атрофическом гастрите; | · определение сывороточного железа в крови – при анемии; | Гистологическое и цитологическое исследование биоптата | Взятый при эндоскопии биоптат помещается в специальный раствор с содержанием мочевины и при добавлении индикатора происходит изменение цвета от слабо розового до темно-красного при наличии H.pylori | • при хроническом антральном поверхностном H.pylori- ассоциированном гастрите могут быть при пальпации живота умеренная болезненность в эпигастральной и в пилоро-дуоденальной области, метеоризм; |
Анамнез | Жалобы | СтадияIV | СтадияII | СтадияI |
Стадия 0 | Степень IV | Степень III | Степень II | Степень I |
Таблица 2. Классификация атрофического гастрита (OLGA 2007 г.)
Этиология и патогенез
· приподнятые эрозии;гипертрофическийДругиеИзолированный гранулематозБолезнь КронаИдиопатическийРеактивный гастрит типа С
Особые формыHelicobacter pyloriаутоиммунныйПоверхностныйЭтиологические факторыОписание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертовВПользователи протокола: ВОП,терапевты,гастроэнтерологи.
язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки
ФЭГДС
ультразвуковое исследование
СОЖ
рак желудка
ОАМ
кишечная метаплазияЖКТ
дуоденогастральный рефлюкс
ГДЗ
антитела к париетальным клеткам
АСТ
аутоиммунный гастрит
п/к
Сокращения, используемые в протоколе:К 29.4МКБ-10
Неатрофический (поверхностный, антральный) и атрофический (мультифокальный) варианты хронического гастрита рассматриваются как стадии одного патологического процесса, возникающего в результате инфицирования СОЖ инфекцией H.pylori.
Хронический поверхностный гастрит– воспаление СОЖ, вызванное Helicobacterpylori (H.pylori), с расстройствами секреторной, моторной и инкреторной функций желудка, гистологически проявляющееся клеточной инфильтрацией.
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Тройная терапия на основе кларитромицина: 500 мг перорально два раза в сутки
Перорально 500 мг 2 р/сутки
Таблетки, в т.ч. покрытые оболочкой, диспергируемые; капсулы 500мг, 1000мг
Вводят в/м, п/к, в/в.
Перорально 150 мг 2 раза в суткиТаблетки, покрытые оболочкой (в т.ч. пленочной) 20 мг и 40 мгТаблетки / Капсулы (в т.ч. кишечнорастворимые, твердые и пр.) 20 мг и 40 мг
Эпидемиология
Рабепразол
А
Перорально 20 мг 2 раза в сутки
Режим дозирования
Эрадикационная терапия H. pylori может приводить к развитию антибиотико-ассоциированной диареи ,(УД С). Добавление к стандартной тройной терапии пробиотика Saccharomycesboulardii повышает скорость эрадикации H.pylori [11,12, 13](УД D).· 3-х компонентная схема: ИПП+амоксициллин+фторхинолонРекомендуемые схемы эрадикации(Маастрихт-V, 2015)Блокаторы Н2гистаминовых рецепторов являются препаратами 2-й линии, которые могут применяться в случаях непереносимости или противопоказаниях ИПП. Также блокаторы Н2гистаминовых рецепторов могут использоваться в качестве дополнительной терапии совместно с ИПП.Принципы фармакотерапии атрофического гастрита:Учитывая различные этиопатогенетические факторы развития хронического гастрита медикаментозная терапия различается при различных формах хронического гастрита.• молоко и молочные продукты (ряженка, йогурты)• вермишель и лапша из белой муки• яйцо всмятку, паровой омлет
Факторы и группы риска
• незрелые и фрукты и ягоды с грубой кожицей,
Клинические критерии диагностики
• жирные сорта мяса и рыбы
Cимптомы, течение
· исключение очень горячих и очень холодных блюд;
Немедикаментозное лечение и общие мероприятия включают:Основные задачи лечения: Положительная реакция на скрытую кровь в кале
ОАК, ФЭГДС, гистологические исследования гастробиоптатов, Диагностика H.pylori
Рентгенограмма – при пилоростенозеФГДС – признаки атрофии СОЖ;
Общий анализ крови, ФЭГДС, гистологические исследования гастробиоптатов, тесты на H.pylori, АПК, определение ПГ-I и гастрина-17
Ведущим является синдром диспепсии, в отличие от гиперацидного гастрита, где преобладает болевой синдром.Клинические критерииУЗИ – увеличение размеров, гиперэхогенность, неровность контуров, кальцинаты и кисты в ПЖЖ, копрограмма – стеаторея, креаторея, > амилазы в крови, >эластазы и >трипсина в кале, стеаторея, креаторея.Хронический панкреатитКал на скрытую кровьКал на скрытую кровь
Диагностика
Симптомы желудочной диспепсии
Лабораторно-инструментальные признаки
Дифференциальная диагностика хронического H.pylori ассоциированного поверхностного гастрита:Гистологическое исследование – воспалительные и атрофические процессов3. Нарушения психики - от легкой раздражительности до тяжелой деменция или психоз.
Хронический атрофический аутоиммунный гастрит1.ФЭГДС:3. Астеновегетативный (АВС) симптомокомплекс;2.Гистологическое исследование биоптатов: признаки воспалительного процесса и колонизация СОЖ инфекцией H.pyloriАнамнез: отягощенная наследственность по заболеваниям ГДЗ.H.pyloriобследованияДиагностические критерии различных форм хронических гастритов:Хронический аутоиммунный атрофический гастритНетПоказания для консультации узких специалистов· Определение антител к париетальным клеткам–при хроническом аутоиммунном атрофическом гастрите;
· ОАК – по показаниям;• При атрофическоммультфиокальном и аутоимунном гастритах – бледность и истончение СОЖ, просвечивание сосудовбыстрый уреазный тест в биоптатах СОЖФизикальное обследование
• при аутоиммунном атрофическом – симптомы В-12-дефицитной анемии и могут быть симптомы «желудочной диспепсии» (смотреть выше).
Лабораторная диагностика
Диагностические критерии:
СтадияIII
СтадияII
I
I
Степень IV
Степень II
Степень I
Степень 0
Для оценки гистологической выраженности атрофии и воспаления применяется новая система оценки гастрита OLGA
· плоские эрозии;
Гигантский
Аллергический
Идиопатический
Гранулематозный
Лимфоцитарный
Приём НПВП
типа А и В
Атрофический мультифокальный
Атрофический
Другие факторы
Тип гастрита
D
Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию
Helicobacter pylori
ЯБДПК
функциональная диспепсия
УЗИ
слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки
РЖ
органы брюшной полости | КМ | желудочно-кишечные кровотечения |
ДГР | быстрый уреазный тест | АПК ацетил салициловая кислота АИГ |
внутримышечно | Дата разработки протокола: 2017год. | Хронический поверхностный гастрит Код(ы) МКБ-10: |
· мультифокальный | Одобрен | Квадротерапии с висмутом: 250 мг перорально 4 р/сутки |
Таблетки, в т.ч. с модифицируемым высвобождением 500мг | Амоксициллин | Раствор для инъекций 0,02 % и 0,05 % |
Таблетки, покрытые оболочкой (в т.ч. пленочной) 150мг и 300мг | Фамотидин | Эзомепразол |
А | Перорально 15 мг 2 раза в сутки | Форма выпуска |
Дифференциальный диагноз
При 14-дневной терапии увеличение частоты эрадикации более значительно, чем при 10-дневной [11,12,13],(УД С).
Терапия второй линии(10-14 дней):
Успешность эрадикации H.Pylori, обуславливает безрецидивное течение, что является положительным прогностическим признаком в лечении ХГ.
Ингибиторы протонной помпы –ИПП являются самыми мощными антисекреторными препаратами Они назначаются с целью купирования болевого синдрома и диспепсических расстройств, а также для достижения быстрой ремиссии [1, 2].
· влияние на факторы риска (замена НПВП парацетамолом, селективными ингибиторами ЦОГ–2, сочетание НПВП с мизопростолом, обеспечение комплаентности больных и др.).
Медикаментозное лечение.
мякотью
• хорошо разваренные каши
Осложнения
• отварное нежирное мясо и рыба• овощи, содержащие грубую клетчатку (горох, фасоль, бобы, репа), грибы
• продукты с соединительной тканью (хрящи, кожа птицы и рыбы, жилистое мясо)· ограничение механических и химических раздражителей ЖКТ, стимуляторов желудочной секреции, веществ, длительно задерживающихся в желудке;· эрадикацияH.рylori.· предупреждение дальнейшего прогрессирования атрофии и развития осложненийФГДС – опухоль. Гистология– дисплазия и атипичные клетки. Интрагастральная рН-метрия - ахлоргидрия;Аденокарционома желудкаОАК, ФЭГДС, гистологические исследования биоптатов, Диагностика H.pyloriВ БХА крови > уровня ЛДГ, <ЩФ, >уровня непрямого билирубина. Наличие АПК.Хронический аутоиммунный атрофический гастритОбщий анализ крови, ФЭГДС, гистологические исследования биоптатов, БУТ на H.pylori, гастропанель: гастрин-17, ПГ-I
Диагностические исследования
Лечение
«Опоясывающие» боли в левой половине живота с иррадиацией в спину; положительный симптом Мерфи.
положительная реакция на скрытую кровь в кале,
Общий анализ крови, ФЭГДС, гистологические исследования биоптатов, БУТ на H.pylori
Общий анализ крови, ФЭГДС, гистологические исследования биоптатов, БУТ на H.pylori
Кал на скрытую кровь
Клинические критерии
УЗИ – диффузные изменения паренхимы печени, гепатомегалия, редко спленомегалия
ФГДС – признаки атрофии СОЖ тела и дна, гиперпластические полипы
онемение и парестезии в конечностях, слабость и атаксия;
4.БУТ диагностики H.pylori - положительный.
Снижение в крови уровняПГ I и ПГ I/ПГ II.
2. при секреторной недостаточности - склонность к диарее ("ахилические поносы") и снижение массы тела.
1.ФЭГДС: признаки воспалительного процесса с разной степенью активности преимущественно антрального отдела желудка/
4. Признаки "кишечной" диспепсии.
Прогноз
Хронический антральный (поверхностный) гастрит, ассоциированныйфизикального
Госпитализация
невропатолог
Профилактика
онкологХронический поверхностный (антральный) H.pylori ассоциированный гастрит
Источники и литература
Показания для консультации специалистов:· биохимические анализы крови: общий билирубин и его фракций, общий белок, альбумин, холестерин, АЛТ,АСТ, глюкозы, амилазы – (при хроническом аутоиммунном атрофическом гастрите и/илипри сопутствующей патологии гапатобилиарнойсистемы);
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
• При поверхностном антральномH.pylori ассоциированном гастрите – гиперемия, геморрагии ОЖЛабораторные исследования – тест на H.pylori:
• при аутоиммунном атрофическом гастрите – наличие аутоиммунных заболеваний (аутоиммунныйтиреоидит, гипо-или гиперфункция щитовидной и паращитовидных желез, СД Iтипа, аутоиммунная (пернициозная) анемия).• при хроническом атрофическом мультифокальном гастрите возможны симптомы «желудочной диспепсии» – чувство быстрого насыщения, переполнения после еды, вздутия живота, тошнота;
МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Внимание!
СтадияIIСтадияIIIСтадияII
ТелоСтепень IIIСтепень IIII· гастрит, сопровождающийся дуоденогастральным рефлюксом (ДГР) - рефлюкс-гастрит.· эритематозный/экссудативный гастрит (поверхностный гастрит);Грибы, Паразиты
Другие аллергеныИнородные телаГастрит, ассоциированный с целиакиейЛучевое поражениеЖелчь (ДГР)Смешанный гастритДиффузный гастрит тела желудка, ассоциированный с В-дефицитной анемией и с пониженной секрециейГиперсекреторный гастрит
HelicobacterpyloriТаблица 1. Сиднейская система классификации хронических гастритовКогортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяциюАH.pylori
центральная нервная система
ФД
скорость оседания эритроцитов
СО ДПК
пепсиногенОБП
ингибиторы протонной помпы
ЖКК
гастроэзофагеальный рефлюкс
БУТ
антитела
АСК
раз в день
в/м
Хронический аутоиммунный гастрит
К 29.3