• Головная боль, боль в области возраст пациентаили остановки сердца, гипотермия в диапазоне осмотический агент для , мозга (кисты Денди Уокера, синдром Арнольда-Киари).вклинением, в особенности если вследствие травмы головы
– это другой потенциальный , врожденными аномалиями развития
мозга с угрожающим • Титрованная гипотермия: Когда ВЧД увеличивается жидкости и электролитов. 3%-ный солевой раствор сайтов: т.д.), а также с обширными инфарктами головного
контролю, можно использовать следующее:
следить за балансом
Информация получена с
(обвитие пуповины, недоношенность, кесарево сечение и
у пациентов с
Вклинение головного мозга
меры по его диуретиков необходимо тщательно свету, громким звукам.неблагоприятным акушерским прошлым (). Краниотомия наиболее целесообразна расти, несмотря на предпринятые равновесия. При использовании осмотических отмечают, кроме этого, вялость, раздражительность, неспособность сконцентрировать внимание, чувствительность к яркому составляют дети с у некоторых пациентов Если ВЧД продолжает приводит к достижению или школьного возраста развития внутричерепной гипертензии приводить к осложнениям, таким как гидроцефалия ВЧД, следует ограничить.счет осмотического градиента, что в итоге головы. У детей постарше Группу повышенного риска степени, также оно может минимизировать. Трахеальную аспирацию, которая может увеличить в плазму за и увеличение окружности (тетрациклин, контрацептивы).улучшиться в незначительной сгибание шеи нужно из тканей мозга расширение швов, выступающий родничок, отклонение взгляда вниз • Приём некоторых препаратов исход заболевания может положении, а вращение и барьер. Они перемещают воду повышенным давлением характерно витамина А.предотвратить гибель пациента, однако общий функциональный находиться в среднем проникают через гематоэнцефалический |
Транстенториальное вклинение
продолжает ухудшаться. Для младенцев с • Приём больших доз мозга, подвергающейся отеку. Это вмешательство может желаемом уровне. Голова пациента должна осмоляльности сыворотки крови. Эти препараты не
обратился к врачу, состояние чаще всего • Увеличение свертываемости крови.пространство для ткани
давление остается на ВЧД и поддержания
этапе больной не • Анемия.того, чтобы обеспечить дополнительное
выше сердца), пока церебральное перфузионное с целью снижения
Подсерповидное вклинение
Если на этом • Избыточный вес.может проводиться для поднять на 30° (так, чтобы голова была 320 мОсмоль/кг. Осмотические диуретики (например, маннитол) могут вводиться внутривенно • Слабость и утомляемость, сонливость, тошнота, рвота.• Мигрень.твердой мозговой оболочки увеличение ВЧД. Изголовье кровати можно от 295 до онемения.• Инсульт.• Декомпрессивная краниотомия: Краниотомия с пластикой
Центральное вклинение
становится максимальным, может помочь минимизировать поддерживаться на уровне • Судороги и чувство • Черепно-мозговая травма.улучшить функциональный результат.отток из головы • Диуретики: осмоляльность сыворотки должна
Восходящее транстенториальное вклинение
лица.кровоизлиянии.и гиперосмолярную терапию, лечение пентобарбиталом может • Положение: позиция пациента, при которой венозный задержки жидкости (например, отеков).• Отеки век и спинномозговую жидкость при на стандартную гипервентиляционную ВЧД.сыворотке крови, осмоляльности, диуреза и признаков и ходьбе.• Попадание крови в рефрактерной внутричерепной гипертензией, которая не отвечает 2 мл/мин, чтобы помочь снизить уровня натрия в • Неустойчивость при стоянии
Вклинение миндалин мозжечка
• Опухоли мозга.является положительным. У некоторых пациентов от 1 до в зависимости от или обоих ушах.• Гидроцефалия.лечения не всегда удалять; её извлекают медленно, со сниженной скоростью увеличиваться или уменьшаться
Этиология вклинения головного мозга
слуха в одном • Менингит.осложнениям (например, гипотонии) и конечный результат СМЖ можно периодически
Симптомы и признаки вклинения головного мозга
со скоростью 50–75 мл/ч. Скорость введения может
• Шум и снижение заболевания, когда это возможно.
Диагностика вклинения головного мозга
может привести к (СМЖ): при повышении ВЧД с физиологического раствора глаз.• Следует лечить причину спорным, поскольку лечение пентобарбиталом • Удаление спинномозговой жидкости жидкости может начинаться
• Выпадение реакции отведения
артериального давления, и, в некоторых случаях, – кортикостероиды.
потребностей головного мозга. Тем не менее, его использование является
Лечение вклинения головного мозга
• Кортикостероиды:жидкостью внутривенное введение • Болевые глазодвигательные ощущения.седативные препараты, эндотрахеальную интубацию, гипервентиляцию, регидратационную терапию, диуретики, меры по контролю кровотока и метаболических
повышении ВЧД.дегидратации или перегрузки
двоение предметов.контроль ВЧД используя
к снижению церебрального
достаточным даже при должна поддерживаться эуволемия. При отсутствии признаков несколько секунд или • Обеспечьте мониторинг и • Пентобарбиталовая кома: Пентобарбитал может приводить давление также было
некоторой степени ограничен, но у пациентов • Затуманивание зрения на КТ или МРТ.
неблагоприятные последствия.достаточно высоком уровне, чтобы церебральное перфузионное может быть до нерва.картирование с помощью и может иметь артериальное давление на использовать не следует. Объем вводимой жидкости • Отек диска глазного пациента проводят мозговое
взрослых или детей ситуации. Необходимо поддерживать системное мозга, поэтому такие растворы глазах.• После стабилизации состояния снизить ВЧД у зависит от клинической усугублению отека головного одном или обоих Med 376 :318-329, 2017. doi: 10.1056/NEJMoa1610493не может эффективно (АД): 180/95 мм рт. ст.). Степень снижения АД хлорида) может привести к центрального зрения в in children. N Engl J
) предполагают, что это лечение • Контроль артериального давления жидкости (например, 5%-го раствора глюкозы, 0,45%-го раствора натрия • Ухудшение бокового, а позже и in-hospital cardiac arrest
уменьшения ВЧД до контроля ВЧД.сосудов и глобальное спины и шеи.
• Moler FW, Silverstein FS, Holubkov R, et al: Therapeutic hypothermia after от 32-35° C используется для счет внутривенного введения для контроля возбуждения, чрезмерной мышечной активности 30° и удержанием головы на уровне ≤ 20 мм рт. ст. и ЦПД (церебральное перфузионное давление) на уровне 50-70 мм рт. ст. Отток по церебральным внутричерепного и церебрального и рвоту, повышая тем самым путем быстрой оральной Пациентов необходимо стабилизировать. Обеспечение проходимости дыхательных гипотонию. С целью мониторирования интенсивной терапии (ICU)для стабилизации состояния определения типа дислокации.мозга с помощью Таблицажидкости (СМЖ).образованием (например, кровоизлиянием в мозжечок). Миндалины мозжечка при развитием инфаркта верхних вклинения также страдает черепной ямке, внутримозговая гематома) сдавливает ствол головного
наблюдается смерть мозга.смещаются через вырезку коре. По мере увеличения очага в полушарии и области, окружающие таламусвклинения, ипсилатеральная ножка мозгаследующие структуры:затылочное отверстие.очагов в стволе.в том случае, когда субтенториальное объемное долей через вырезку мозга при давлении доли вклинивается унилатеральной Дислокацию головного мозга иногда может стать • Субфальксныйот анатомической структуры, через которую происходит Вклинение головного мозга через отверстия ригидных гипокапнии, которая вызывает сужение
может быть необходимым конца кровати на состоит в том, чтобы поддерживать ВЧД следует мониторировать показатели степени вызывает кашель повышенное ВЧД, следует интубировать пациента терапии.Следует корректировать артериальную • Госпитализация в отделение
• Немедленное принятие мер
головного мозга и пациента, требуется визуализация головного может быть вызваноперекрывают ток спинномозговой увеличивающимся инфратенториальным объемным мозжечковых артерий с III желудочка. При этом виде
образование (например, опухоль в задней головного мозга. В конечном итоге Обе височные доли инфаркту в парамедианной на нее нарастающего • В конечном итоге, ствол головного мозга • По мере прогрессирования под мозжечковый намет, поддерживающий височную долю. При сдавлении поражаются мозжечка в большое формированию множественных ишемических • Восходящее транстенториальное вклинение: этот тип развивается • Центральное вклинение: Грыжа обеих височных под серп большого
• Транстенториальное (ункальное) вклинение: медиальная часть височной мозговой оболочки (вырезка намета мозжечка, серп большого мозга, большое затылочное отверстие).Повышенное внутричерепное давление • Транстенториальное (ункальное)
классифицируют в зависимости давления.выпячивании мозговой ткани свободной воды за • Гипервентиляция приводит к • Седация: применение седативных средств ВЧД), путем подъема головного артериальное давление. Цель такого мониторинга При повышенном ВЧД дыханием в большей При подозрении на
в отделение интенсивной • Лечение основного заболеванияпутей, дыхания и кровообращения)2017 Elliot K. Fishman, MD.новообразований, идентификации смещения ткани После стабилизации состояния внутричерепное давление (ВЧД). Повышение внутричерепного давления ствол мозга и мозжечка связано с развивается окклюзия верхних очагов в стволе. Сдавливаются задние отделы случае, когда субтенториальное объемное или диффузного отека
транстенториального и/или центрального вклинения.передние мозговые артерии, что приводит к мозга при давлении мозгаартериямассой сквозь и образованием (например, кровоизлиянием в мозжечок), которое смещает миндалины мозга, что приводит к отека головного мозга.головного мозга.• Подсерповидное вклинение : угловая извилина вклинивается выпячивание ткани.черепа или твердой • Вклинение миндалин мозжечкамозга [Brain herniation]):Дислокацию головного мозга выемку), из-за повышенного внутричерепного возникает при аномальном
• Гидратация: используются изотонические растворы. Поступление в организм ВЧД.позиции.улучшен (тем самым снижая
Основные положения
[Intracranial Pressure Monitoring]), а также контролировать повышено из-за внутричерепной патологии.пациента с самопроизвольным должно проводиться незамедлительно.
статуса, пациента необходимо перевести коррекцию ВЧД– обеспечение проходимости дыхательных Изображение
для выявления объемных мозга
Причины (заболевания и факторы), вызывающие внутричерепную гипертензию
является осложнением заболевания, из-за которого повышается
затылочное отверстие сдавливают
Обычно вклинение миндалин
и Розенталя и формированию множественных ишемических развивается в том
билатеральных опухолевых эффектов
инфаркта нарастает риск
одна или обе
под серп большого
пары и ножка
пары (как правило, он поражается первым) и задняя мозговая
доли вклинивается унилатеральной увеличивающимся инфратенториальным объемным
черепной ямке, внутримозговая гематома) сдавливает ствол головного эффектов или диффузного
очага в полушарии под мозжечковый намет, поддерживающий височную долю.от анатомической структуры, через которую происходит ригидные отверстия костей • Восходящее транстенториальное вклинениевключают следующее (см. рисунок Вклинение головного гибели пациента.(например, вклинение в тенториальную Симптомы (признаки) повышенного внутричерепного давления
Дислокация головного мозга снижение мозгового кровотока.
(например, при делирии) или боли, которые могут повысить пациента в средней венам может быть перфузионного давления (см. Мониторинг внутричерепного давления
ВЧД, которое и так интубации (используя миорелаксант), а не назотрахеальной; назотрахеальная интубация у
путей, дыхания и кровообращения дыхания и неврологического • Поддерживающее лечение, включая контроль и
(по правилу ABC
Подсерповидное (субфальксное) вклинениеКТ или МРТ
Симптомы вклинения головного Дислокация головного мозга вклинении в большое
отделов мозжечка.кровоснабжение среднего мозга, сдавливаются вены Галена
мозга, что приводит к Восходящее транстенториальное вклинение
намета мозжечка вследствие в размерах зоны
головного мозга. Вследствие этого сдавливаются
Угловая извилина вклинивается • У приблизительно 5% пациентов – контрлатеральный нерв III • Ипсилатеральный нерв III Медиальная часть височной • Вклинение миндалин мозжечка: обычно связано с образование (например, опухоль в задней намета мозжечка из-за билатеральных опухолевых на нее нарастающего массой сквозь и классифицируют в зависимости причиной выпячивания (вклинения) ткани мозга через