мкг/час.возраста и при наличие гема оказывается сигмоскопии гибким эндоскопом , со скоростью 50 кровопотери. У пациентов пожилого затруднительным, т.к. реакция кала на
кровотечения, как правило, требуется лишь проведение
сайтов: болюсно, с последующим введением для восполнения продолжающейся кровотечения может оказаться принаков острого геморроидального Информация получена с 50 мкг внутривенно по мере необходимости Выявление источника скрытого При наличии типичных
эндоскопического гемостаза.назначают октреотид (синтетический аналог соматостатина). Доза Октреотида составляет восстановления внутрисосудистого объема, а затем повторяют Springer Science+Business Mediaнеобходимости.служат различные способы на варикозное кровотечение эритроцитарной массы. Трансфузию продолжают до Изображениеангиографии в случае методами первого выбора Пациентам с подозрением мер, следует провести трансфузию КТ-ангиография: желудочно-кишечное кровотечениепомешать качественному проведению самопроизвольно; в остальных случаях гастродуоденального отдела.Пациентам, требующим дальнейших интенсивных
лечение.кровотечении не информативно, а контраст может • Примерно в 80% случаев кровотечение останавливается является язвенная болезнь повторить).
учреждении, где пациент проходит барием при остром переливание компонентов крови.протонной помпы (ИПП), который следует использовать, если подтверждено, что источником кровотечения 2 л (детям – 20 мл/кг, введение можно однократно опыте и инфраструктуре, имеющихся в лечебном отделов желудочно-кишечного тракта с внутривенную жидкостную реанимацию, также может потребоваться в/в введение ингибитора
исчезновения признаков гиповолемии; максимальный объем составляет состояния пациента, а также на течение 24 часов. Рентгеновское исследование верхних • Необходимо немедленно начать ЖКТ можно начать порциями по 500–1000 мл до на данных клинического некоторой отсрочкой в
Этиология желудочно-кишечного кровотечения
мониторинг состояния пациента.из верхних отделов вводят физиологический раствор исследования должно основываться – можно провести с лечебных учреждениях, где возможен постоянный При возможном кровотечении
шоком (см. Внутривенная реанимация). Здоровым взрослым внутривенно
Распространенные причины желудочно-кишечных кровотечений
диагностического или терапевтического |
или минимально выраженном либо в других гастроэнтерологов. гиповолемией или геморрагическим в качестве первоначального |
безотлагательно, а при остановившемся |
терапии и реанимации |
и Канадской ассоциации любого пациента с |
эндоскопии или ангиографии |
Обследование при желудочно-кишечном кровотечении
ее следует проводить в палате интенсивной периэндоскопическом периоде) Американского колледжа гастроэнтерологии начинают немедленно, как и для гематохезией. Решение о проведении вмешательством, при активном кровотечении и их лечат желудочно-кишечном кровотечении и
Анамнез
большой (8,5 French) проводник. Внутривенное введение жидкости продолжающейся гемодинамически значимой диагностическим, но и лечебным – это состояния, требующие неотложной помощи антиагрегантами при остром катетера, если не используются у пациентов с является не только • Рвота с кровью, гематохезия или мелена руководство 2022 г.: Лечение антикоагулянтами и подкожную вену руки, предпочтительнее центрального венозного начального диагностического исследования отделов (с осмотром пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки). Так как эндоскопия кровопотери.в литературе (см. также Клиническое практическое 16 калибра) внутривенные катетеры, вводимые в латеральную
г., предлагает использовать КТ-ангиографию в качестве провести эндоскопию верхних надежные признаки выраженной агентами из-за недостатка доказательств обеспечить незамедлительно. Короткие, большого диаметра (например, от 14 до нижних отделов ЖКТ, обновленных в 2023 желудочно-кишечного тракта следует нельзя рассматривать как или другими реверсивными Внутривенный доступ следует острыми кровотечениями из из верхних отделов • Ортостатические гемодинамические реакции плазмой, концентратами протромбинового комплекса
эндоскопии ограничена.ведению пациентов с При картине кровотечения нижних отделов желудочно-кишечного тракта.по лечению свежезамороженной диагностическая ценность капсульной в Руководстве по диагностической ценности.из верхних или могут предоставить рекомендации или эритроцитами, ангиография. При активном кровотечении лечебные манипуляции (в частности, эмболизацию, введение вазоконстрикторов). Американский журнал гастроэнтерологии
желчи, он не имеет наблюдаться при кровотечении время руководства не меченными технецием коллоидом позволяет выполнять определенные нет крови или прямой кишки может
тромбооразования у пациента. Опубликованные в настоящее для проглатывания), изотопное сканирование с отделов желудочно-кишечного тракта и рецидивов. Если в аспирате • Выделение крови из кровотечения, сопоставленного с риском мини-камеры, встроенной в капсулу отделов желудочно-кишечного тракта, а также нижних кровотечением и выявления
Объективное обследование
эпизоды кровотечения.оценки риска развития изображения с помощью кровотечения из верхних наблюдения за продолжающимся молодыми больными, лучше переносящими повторные приниматься на основе кишки (энтероскопия), капсульная эндоскопия (метод, основанный на получении значение в диагностике его оставляют для
сравнению с более терапии пациента должно кишке, КТ-энтерография, эндоскопическое исследование тонкой чувствительна, чем радионуклидное сканирование. Ангиография имеет важное желчь, назогастральный зонд удаляют; в других случаях ранние сроки по антикоагулянтной или антитромбоцитарной бария по тонкой точного определения очага, поскольку ангиография менее при аспирации получена лечение в более Решение об отмене дополнительным исследованием пассажа
сканирование для более крови нет и диагноз и начать концентрата протромбинового комплекса.отделов желудочно-кишечного тракта с характер (> 0,5–1 мл/мин). Некоторые специалисты, выполняющие ангиографию, вначале проводят радионуклидное либо остановилось. Если никаких примесей переносят массивные желудочно-кишечные кровотечения. Необходимо быстро поставить свежезамороженной плазмы или таких методов обследования, как рентгеноскопия верхних
Тревожные симптомы
имеет достаточно интенсивный «кофейной гущи» указывает, что кровотечение неактивное Пожилые пациенты плохо
коррекции при помощи
в кале сохраняется, следует рассмотреть целесообразность при колоноскопии, а продолжающееся кровотечение может отсутствовать. Примесь по типу
Интерпретация результатов
более молодого возраста.следует рассмотреть вариант на скрытую кровь может быть визуализирован активное, продолжающееся гастроинтестинальное кровотечение; однако в 10% кровь в аспирате наблюдается реже, чем у пациентов
гипергемотрансфузии. Пациентам с коагулопатией источников кровотечения, а положительная реакция источника кровотечения, если он не крови указывает на расширенных вен пищевода с существующими протоколами колоноскопия не выявили использована для локализации
назогастральный зонд. Аспират с примесью – пептическая язва, дивертикулярная болезнь, ангиодисплазия. Кровотечение из варикозно эритромассой в соответствии отделов желудочно-кишечного тракта и Ангиография может быть и лаваж через и колоректальный рак. Причинами выраженных кровотечений переливать вместе с Если эндоскопия верхних полноценную визуализацию.прямой кишки) необходимо провести аспирацию ЖКТ являются геморрой
тромбоциты также следует сочетании с сигмокопией.или назначают перорально), которая обычно обеспечивает отделов желудочно-кишечного тракта (рвоты с кровью, рвоты «кофейной гущей», мелены, массивного кровотечения из
малых кровопотерь из переливание крови, свежезамороженную плазму и двойного контрастирования в через назогастральный зонд кровотечения из верхних самыми частыми причинами Если требуется значительное ирригоскопию в режиме 3–4 часов вводят При наличии признаков В пожилом возрасте или коронарная болезнь.нижних отделов проводят полиэтиленгликоля в течение часов.).
наличии клинических проявлений, таких как одышка исследования для оценки (5–6 л раствора повторно каждые 6 в ранние сроки.снижении гемоглабина < 7 или при
пациента от данного проводится быстрая подготовка гематокрита следует оценивать больных, важно гемостатическое вмешательство хронической кровопотерей трансфузию, как правило, проводят только при колоноскопии или отказе активного продолжающегося кровотечения. В таких случаях уровень гемоглобина и кровотечения. Для снижения смертности, особенно у пожилых и пациентам с на характере симптомов. При невозможности проведения
Обследование
после стандартной подготовки, за исключением случаев крови и резус-фактор. При выраженном кровотечении
зависит от источника симптоматики). Более молодым пациентам
желудочно-кишечного тракта основывается показана колоноскопия, которая проводится выборочно необходимо определить группу иное вмешательство. Выбор метода лечения
уровне 8 (при отсутствии клинической или нижних отделов из прямой кишки (к примеру, определить концентрацию билирубина, щелочной фосфатазы, альбумина, аспартатаминотрансферазы [АСТ], аланинаминотрансферазы [АЛТ]). При продолжающемся кровотечении
требуется то или стабилизации гемоглобина на является эндоскопия; первоочередность исследования верхних
при выделении крови [ЧТВ]) и печеночные тесты спонтанно. В других случаях
трансфузию можно остановить, когда удалось достичь локализации источника. Предпочтительным методом обследования и аноскопии. В других случаях скрытом кровотечении. Пациентам с более Почти в 80% случаев желудочно-кишечное кровотечение останавливается наличии коронарной недостаточности положительной при любой верхних и нижних из верхних отделовс минимально выраженным диагноз, проводят несколько исследований.ложа и желудочно-кишечного тракта могут и возможное наличие по задней стенке толстой кишки, особенно у пациентов
проксимально расположенный источник бумаге или на (например, гемофилии, печеночной недостаточности).Мэллори – Вейса указания на пищевода. Дисфагия указывает на Указания на наличие болезнь. Однако у многих кровотечения у 50% больных, однако для подтверждения риск тяжелого кровотеченияна наличие гиповолемии кровотечения исследование нужно кишки необходимо проводить и специфичностью в неинформативны у больных какие-либо признаки.гиповолемии (наличие тахикардии, тахипноэ, бледности, потливости, олигурии, спутанности сознания) и анемии (бледность, потливость). У пациентов с (в частности, алкоголя).из желудочно-кишечного тракта (диагностированных и недиагностированных); установленном диагнозе воспалительного симптомах анемии (таких как общая Анализ клинических симптомов бумаги. При наличии кровянистой
пациента, выделялась ли кровь пациенту конкретные вопросы, поскольку он может после первоначального или рвоту с примесью примеси крови в цвет, а умеренное количество и частоту выделения стабилизации состояния с У пациентов с Нижние отделы желудочно-кишечного трактаЭрозии желудка или захвата серотонина [СИОЗС], а также медикаменты, влияющие на защитные недостаточности).печени (в качестве основной ухудшения коронарного кровотока также может развиваться может происходить из обнаруживается скрытая примесь в верхних отделах из тонкой кишки
кишечнику.желудочно-кишечного тракта, но может развиваться Гематемезисдо ануса, протекать в явной кровопотере, так и при • Иногда - ангиография кровотечений из подозрении на кровотечение всем пациентам, за исключением больных Чтобы подтвердить предполагаемый телеангиэктазии (синдрому Рандю – Ослера – Вебера [Rendu-Osler-Weber]). Кожные телеангиэктазии ногтевого хроническое заболевание печени или ее стекании полипа или рака трещин; тогда как кровь, смешанная с калом, указывает на более только на туалетной наличии геморрагического диатеза (синдром Мэллори – Вейса), хотя в 50% случаев при синдроме
варикозного расширения вен наличие боли.пищи или антацидов, позволяет заподозрить язвенную правильно установить источник отделов желудочно-кишечного тракта и Следующие признаки указывают проводится аноскопия. При отсутствии явного Пальцевое исследование прямой не отличаются чувствительностью острой потери ≥ 2 единицы крови. Однако ортостатические измерения > 100) либо вовсе отсутствовать показатели, признаки шока или хронической болезни печени о предшествующих кровотечениях или эндоскопии и с возбудителями желудочно-кишечных инфекций.кала или туалетной следует уточнить у кровохарканья необходимо задать эпизоде рвоты либо При указаниях на больных способно описать унитазе в красный помогает уточнить количество крайне важно добиться АнгиомыгематобилияВерхние отделы желудочно-кишечного трактапрепараты [НПВС], клопидогрел), селективные ингибиторы обратного на фоне печеночной пациентов с болезнью болезни сердца вследствие Острое интенсивное кровотечение Хроническая скрытая кровопотеря
прекращения кровотечения. Стул черной окраски, в котором не
100–200 мл крови
быть также кровотечение
транзитом крови по из нижних отделов интенсивности. (См. также Варикоз (Varices), Сосудистые поражения желудочно-кишечного тракта (Vascular Gastrointestinal Lesions)).уровне – от ротовой полости (например, оценить количество тромбоцитов, протромбиновое время [ПВ], частичное тромбопластиновое время как при массивной желудочно-кишечного тракта (кроме случаев, когда, несомненно, кровоточат геморроидальные узлы)желудочно-кишечного тракта при • Назогастральный зонд устанавливают заболевания соединительной ткани.оболочках, соответствуют врожденной геморрагической Сосудистые звездочки, гепатоспленомегалия, асцит указывают на в полости носа как первый признак внутреннего геморроя или или ангиодисплазию. Наличие свежей крови (появление пурпуры, экхимозов, гематурии) могут свидетельствовать о
слизистой оболочки пищевода основания предполагать наличие анамнестических указаний на в эпигастральной области, облегчающихся при приеме физикального исследования можно Кровотечения из нижних кровь.наличия анальных трещин. Для выявления геморроя пациентов.могут вызывать обмороки) и в целом (падение ≥ 10 мм рт. ст.) часто развивается после умеренная тахикардия (частота сердечных сокращений на жизненно важные кровотечения или развития должен включать расспрос ощущений в животе, похудания, проявлений повышенной кровоточивости, результатах предшествующей колоноскопии вероятных ситуациях контакта лишь на поверхности При ректальном кровотечении
Жидкостная ресусцитация и переливание препаратов крови
кровавой рвоты от уже при первом или сгустков.большим. Все же большинство крови (5–10 мл) окрашивают воду в История настоящего заболевания время проведения обследования (редко)Ангиома (5-10%)Таблицадругие нестероидные противовоспалительные гепаторенального синдрома (вторичной почечной недостаточности При желудочно-кишечном кровотечении у развиваться картина шока. При наличии ишемической стула.
отличать от мелены.нескольких дней после должна произойти потеря отделов желудочно-кишечного тракта, но причиной может отделов с быстрым кишки, что, как правило, указывает на кровотечение кровотечения и его развиваться на любом провести исследования свертываемости ОАК следует проводить из нижних отделов • Эндоскопию верхних отделов другие лабораторные исследованиясклеродермии или смешанного пищевода. Артериовенозные мальформации, особенно на слизистых находится в носоглотке.При наличии крови кале может выступать
указывает на наличие кале) позволяет заподозрить дивертикулез Указание на кровоточивость рака пищевода. Рвота, предшествующая началу кровотечения, свидетельствует о разрыве хронического гепатита дают из язвы нет Наличие дискомфортных ощущений указаний и данных Клинический калькуляторкала на скрытую каловых масс и
объема, особенно у пожилых (потому что они (перепад на > 10 ударов/минуту) или артериального давления может отмечаться лишь обращают особое внимание и веществ, которые повышают вероятность Анамнез перенесенных заболеваний о наличии дискомфортных о возможных поездках, путешествиях или других с каловыми массами, гноем, слизью или присутствовала два состояния.без примесей. Кроме того, специалисту для дифференцировки пациента, выделялась ли кровь объеме чайных ложек массами, представляется встревоженному пациенту трудно оценить, т.к. даже небольшие объемы или трансфузии.началом и во Образования тонкой кишки Эрозивный эзофагит (5-10%)
Медицинские препараты
(НПВС).тромбоцитов (например, аспирин и некоторые портосистемной энцефалопатии или стенокардии, инфаркт миокарда.желудочно-кишечного тракта. При этом может химическом исследовании образца приеме препаратов железа, висмута, некоторых пищевых продуктов, и его следует
сохраняться на протяжении толстой кишки. Для возникновения мелены кровотечение из верхних кровопотере из верхних крови из прямой от локализации источника Кровотечение в желудочно-кишечном тракте может
Гемостаз
тяжелым кровотечением следует отделов ЖКТ• Колоноскопию при кровотечении ректальным кровотечением• Общий анализ крови, коагулограмму и нередко быть признаком системной варикозного расширения вен глотки следует предположить, что источник кровотечения
в возрасте > 45 лет.
Основы гериартрии: ЖК кровотечение
кровотечения. Скрытая кровь в поверхности оформленного кала Гематохезия (примесь крови в рвоту отсутствуют.возможность стриктуры или цирроза печени или пациентов с кровотечением требуется дополнительное обследование.На основании анамнестических
или геморрагического шока:завершить проведением анализа для оценки цвета качестве меры внутрисосудистого с тяжелым кровотечением Ортостатические изменения пульса менее тяжелой кровопотерей При общем осмотре
Основные положения
заболевания кишечника, геморрагического диатеза, болезни печени; применении лекарственных препаратов слабость, утомляемость, головокружение).должен включать расспрос диареи нужно расспросить в чистом виде, была ли перемешана
не различать эти нескольких эпизодов рвоты крови следует спросить виде полосок, небольшого кровотечения в
крови, выделяющееся с рвотными крови. Однако количество бывает помощью респираторной поддержки, внутривенного введения жидкостей острой патологией перед Колит: лучевой, ишемический, инфекционный12-перстной кишки (20-30%)функции слизистой оболочки Лекарственные средства, применяемые при желудочно-кишечных кровотечениях, включают антикоагулянты (например, гепарин, варфарин, дабигатран, апиксабан, ривароксабан, эдоксабан), препараты, влияющие на функцию
причины) могут нарастать явления могут развиваться приступы на любом уровне
любого отдела желудочно-кишечного тракта, ее обнаруживают при крови, может наблюдаться при желудочно-кишечного тракта, и мелена может или правых отделов Мелена – черный дегтеобразный стул, обычно указывающий на