Краткое описание
· мультифокальный
Сокращения, используемые в протоколе:
в/в
внутривенно
Протокол № 24
Код(ы) МКБ-10:
п/к
подкожно
р/день
· аутоиммунный
Хронический поверхностный гастрит
аутоиммунный гастрит
АЛТ
аланинаминотрансфераза
ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
Дата разработки протокола: 2017год.
АСТ | |
аспртатаминотрансфераза | АТ |
К 29.3 | внутримышечно |
антитела к париетальным клеткам | БХА |
биохимический анализ | Хронический аутоиммунный гастрит |
ГДЗ
гастродуоденальная зона | ГЭР |
в/м | ацетил салициловая кислота |
дуоденогастральный рефлюкс | ДПК |
двенадцатиперстная кишка | раз в день |
АПК | ЖКТ |
желудочно-кишечный тракт | ИПП |
АСК | быстрый уреазный тест |
кишечная метаплазия | ОАК |
общий анализ крови | антитела |
ДГР | ОАМ |
общий анализ мочи | ПГ |
БУТ | желудочно-кишечные кровотечения |
рак желудка | СО ГДЗ |
слизистая оболочка гастродуоденальной зоны | гастроэзофагеальный рефлюкс |
КМ | СОЖ |
слизистая оболочка желудка | СОЭ |
ЖКК | органы брюшной полости |
ультразвуковое исследование | УД |
уровень доказательности | ингибиторы протонной помпы |
РЖ | ФЭГДС |
фиброэзофагогастродуоденоскопия | ЦНС |
ОБП | слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки |
язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки | ЯБЖ |
язвенная болезнь желудка | пепсиноген |
УЗИ | Пользователи протокола: ВОП,терапевты,гастроэнтерологи. |
Категория пациентов: взрослые. | Шкала уровня доказательности: |
СО ДПК | функциональная диспепсия |
В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию |
С | скорость оседания эритроцитов |
ЯБДПК | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов |
Облачная МИС "МедЭлемент" | Автоматизация клиники: быстро и недорого! |
ФД | Helicobacter pylori |
- 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN - 1 рабочее место | в месяц |
Облачная МИС "МедЭлемент" | центральная нервная система |
Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию | из 4 стран |
Как удобнее связаться | с вами? |
H.pylori | D |
Тип гастрита
Этиологические факторы
А | из 4 стран |
Helicobacterpylori | Другие факторы |
Поверхностный | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию |
• Подключено 500 клиник | Гиперсекреторный гастрит |
Атрофический
аутоиммунный
- Подключено 500 клиник Общепринятой клинической классификацией является Хьюстенская модификация гастритов, 1996 г (Таблица 1) .
Диффузный гастрит тела желудка, ассоциированный с В-дефицитной анемией и с пониженной секрециейАтрофический мультифокальный
Helicobacter pylori
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
НеатрофическийСмешанный гастрит
типа А и ВОсобые формы
Классификация
Классификации
Гастрит типа В
Желчь (ДГР)
Приём НПВП | Реактивный гастрит типа С | Синонимы (прежние классификации) |
Гастрит типа А | Лучевое поражение | Идиопатический |
Гранулематозный | Иммунные механизмы | Химические раздражители: |
Идиопатический | Изолированный гранулематоз | Другие аллергены |
Другие | ||
Химический | Глютен | гипертрофический |
ГранулематозВегенера | · эритематозный/экссудативный гастрит (поверхностный гастрит); | |
· плоские эрозии; | · приподнятые эрозии; | · гастрит, сопровождающийся дуоденогастральным рефлюксом (ДГР) - рефлюкс-гастрит. |
Для оценки гистологической выраженности атрофии и воспаления применяется новая система оценки гастрита OLGA | Таблица 2. Классификация атрофического гастрита (OLGA 2007 г.) | Степень I |
Эозинофильный | Описание морфологических изменений дополняются характеристикой эндоскопических категорий гастритов: | Степень I |
Степень II | · гиперпластический гастрит; | |
Степень II | Болезнь Менетрие |
Степень III
Степень IV
Степень IV
· геморрагический гастрит;
Степень II
Тело
I
Стадия 0
Антрум | Степень III | |||
СтадияII | ||||
I | СтадияI | Степень II | Степень II | |
СтадияIII | СтадияII | СтадияII | Степень II | Антрум |
СтадияII | СтадияIII | СтадияIV | Степень IV | |
СтадияII | МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ | Диагностические критерии: | Жалобы |
СтадияII | • при хроническом атрофическом мультифокальном гастрите возможны симптомы «желудочной диспепсии» – чувство быстрого насыщения, переполнения после еды, вздутия живота, тошнота; | |||
• при аутоиммунном атрофическом – симптомы В-12-дефицитной анемии и могут быть симптомы «желудочной диспепсии» (смотреть выше). | ||||
Анамнез | СтадияI | СтадияIV | • при аутоиммунном атрофическом гастрите – наличие аутоиммунных заболеваний (аутоиммунныйтиреоидит, гипо-или гиперфункция щитовидной и паращитовидных желез, СД Iтипа, аутоиммунная (пернициозная) анемия). | |
Физикальное обследование | • при хроническом антральном поверхностном H.pylori- ассоциированном гастрите могут быть при пальпации живота умеренная болезненность в эпигастральной и в пилоро-дуоденальной области, метеоризм; | СтадияII | В каждом столбце атрофия показана по четырехуровневой шкале (0-3) в соответствии с визуальной аналоговой шкалой модифицированной Сиднейской системы классификации гастрита Под степенью гастрита подразумевается выраженность суммарной воспалительной инфильтрации (нейтрофильными лейкоцитами и мононуклеарными клетками), под стадией – выраженность атрофии. | Лабораторные исследования – тест на H.pylori: |
быстрый уреазный тест в биоптатах СОЖ | Взятый при эндоскопии биоптат помещается в специальный раствор с содержанием мочевины и при добавлении индикатора происходит изменение цвета от слабо розового до темно-красного при наличии H.pylori | СтадияIII | • при хроническом антральном поверхностном H.pylori- ассоциированном гастрите возможны «язвенноподобный» вариант диспепсии (тупые боли в эпигастриии/или в пилородуоденальной зоне» или дискинетический вариант «желудочной диспепсии» - чувство быстрого насыщения, переполнения после еды, вздутия живота, тошнота; | |
• При поверхностном антральномH.pylori ассоциированном гастрите – гиперемия, геморрагии ОЖ | • При атрофическоммультфиокальном и аутоимунном гастритах – бледность и истончение СОЖ, просвечивание сосудов | Гистологическое и цитологическое исследование биоптата | СтадияIV |
Диагностика
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
· ОАК – по показаниям;
· определение сывороточного железа в крови – при анемии; | При хронических гастритах выраженных клинических симптомов не наблюдается, возможныесимтомы: |
· Определение в крови уровня гастрина-17 и пепсиногенаI(ПГ I) и пепсиногенаII(ПГ II)– при мультифокальном атрофическом гастрите; | • при хроническом антральном поверхностном H.pylori- ассоциированном гастрите в анамнезе: отягощенная наследственность по гастродуоденальной патологии (ГДП). Нарушение режима питания, сухоедение злоупотребление острой, копченной и жаренной пищи, газированных напитков; |
Показания для консультации узких специалистов | Нозология |
Хронический поверхностный (антральный) H.pylori ассоциированный гастрит | |
Нет | не показаны |
Инструментальные исследования | |
· УЗИ печени, желчных путей и поджелудочной железы – по показаниям(при хроническом аутоиммунном атрофическом гастритеи/или при сопутствующей патологии гапатобилиарнойсистемы); | онколог |
При гематологической картине В12 анемии - | • при поверхностном антральномH.pylori ассоциированном гастрите – нейтрофильная инфильтрация межэпителиальных пространств; |
Диагностические критерии различных форм хронических гастритов:
Форма гастрита
· анализ кала на скрытую кровь – при анемии;
Консультации специалистов
физикального
обследования
Данные
· интрагастральная рН-метрия – при тяжелой степени атрофического гастрита;
при гистологической картине КМII типа и дисплазия СОЖ
Хронический антральный (поверхностный) гастрит, ассоциированный
H.pylori | ||
1. Симптомы желудочной диспепсии; | Показания | гематолог |
4. Признаки "кишечной" диспепсии. | Анамнез: отягощенная наследственность по заболеваниям ГДЗ. | Нарушение режима питания, сухоедение злоупотребление острой, копченной и жаренной пищи, газированных напитков; |
Хронический мультифокальный атрофический гастрит | Данные | 1.ФЭГДС: признаки воспалительного процесса с разной степенью активности преимущественно антрального отдела желудка/ |
2.Гистологическое исследование биоптатов: признаки воспалительного процесса и колонизация СОЖ инфекцией H.pylori | 3.БУТ диагностики H.pylori (в 90% -положительный) . | Результаты инструментальных исследований |
атрофичный "полированный" язык, или обложенный густым белым налетом. | Клиника (жалобы, анамнез) | 3. Изжога при наличии гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР); | распространенное поражение антрального отдела и тела желудка, | ОАК, БХА в пределах референсных значений. |
4.БУТ диагностики H.pylori - положительный. | Симптомы В-12-дефицитной анемии: слабость, сонливость, головокружение и шум в ушах, сердцебиение; | При пальпации умеренная болезненность в эпигастральной и в пилоро-дуоденальной области, метеоризм | ОАК, БХА в пределах референсных значений. | ФГДС – признаки атрофии СОЖ тела и дна, гиперпластические полипы |
Хронический атрофический мультифокаль-ный гастрит | 3.Интрагастральная рН-метрия – гипохлоргидрия или ахлогидрия | Нозологии | 2. Неврологические симптомы: | Лабораторно-инструментальные признаки |
Симптомы желудочной диспепсии | Эндоскопические и морфологические признаки воспаления СОЖ; | Язвенноподобный вариант или дипепсический синдром | Сочетание тяжелого атрофического гастрита с интактной СОЖ (с воспалением, потерей массы париетальных клеток, КМ) патогномонично для АИГ . УД В. | Общий анализ крови, ФЭГДС, гистологические исследования биоптатов, БУТ на H.pylori |
Дифференциальный диагноз
Хронический панкреатит
Общий анализ крови, копрограмма, эластаза в кале | Синдром желудочной диспепсии | Язвенная болезнь ДПК | «Опоясывающие» боли в левой половине живота с иррадиацией в спину; положительный симптом Мерфи. | Клинические критерии |
Дифференциальная диагностика хронического атрофического (мультифокального и аутоиммунного) гастрита | H. pylori выявляется в 85-90%; | ФГДС - Язвенный дефект, | Ведущим является синдром диспепсии, в отличие от гиперацидного гастрита, где преобладает болевой синдром. | Лабораторно-инструментальные признаки |
УЗИ или КТ или МРТ органов брюшной полости | Общий анализ крови, ФЭГДС, гистологические исследования биоптатов, БУТ на H.pylori, гастропанель: гастрин-17, ПГ-I | При осмотре: «полированный язык», при обострениях – язык обложен густым белым налетом. При пальпации живота болезненность отсутствует. | Возможно лабораторные признаки ЖДА; | |
Характеристика симптомов | Хронический аутоиммунный атрофический гастрит | Преобладает клиника В12-дефицитной анемии и неврологические симптомы (парестезии нижних конечностей) | БАК:Амилаза | |
Рентгенограмма – при пилоростенозе | Гистология: Атрофия железистого эпителия, КМ | Аденокарционома желудка | ОАК, ФЭГДС, гистологические исследования гастробиоптатов, Диагностика H.pylori |
Хронический мультифокальный атрофический гастрит | Язвенная болезнь желудка | ФГДС – опухоль. Гистология– дисплазия и атипичные клетки. Интрагастральная рН-метрия - ахлоргидрия; | Положительная реакция на скрытую кровь в кале | Кал на скрытую кровь |
Секреция прогрессивно снижается вплоть до ахлоргидрии. | Интрагастральная рН-метрия – гипо- или нормохлоргидрия | · предупреждение дальнейшего прогрессирования атрофии и развития осложнений | Основные задачи лечения: | ФГДС - Язвенный дефект окруженный воспалительным валом, + реакция на скрытую кровь в кале, ЖДА |
· эрадикацияH.рylori. | Немедикаментозное лечение и общие мероприятия включают: | · снижение активности кислотно-пептического фактора; | Симптомы желудочной и кишечной диспепсии; Анорексия,отвращение к мясу, потеря веса (до кахексии) | |
· режим питания дробный, до 6 раз в сутки, малыми порциями; | • продукты с соединительной тканью (хрящи, кожа птицы и рыбы, жилистое мясо) | Исключаются | · нормализация секреторно-моторной функции желудка; | |
• овощи, содержащие грубую клетчатку (горох, фасоль, бобы, репа), грибы | • незрелые и фрукты и ягоды с грубой кожицей, | · питание полноценное и разнообразное; | • блины, пироги, пирожные |
Лечение
• кислые фруктово-ягодные соки
Разрешаются
• овощные, крупяные, молочные супы
• хорошо разваренные каши
• вермишель и лапша из белой муки
• свежий некислый творог, сыры
• свежий хлеб, изделия из теста из муки грубого помола, пшено
• белые сухари, несдобное печенье
мякотью
• молоко и молочные продукты (ряженка, йогурты)
• овощные и картофельное пюре
• шоколад, какао, кофе, крепкий чай, газированные напитки
• некислые фруктово-ягодные соки с
Медикаментозное лечение.
Учитывая различные этиопатогенетические факторы развития хронического гастрита медикаментозная терапия различается при различных формах хронического гастрита.
• щелочные минеральные воды без | • подсушенный пшеничный хлеб |
• некрепкий чай | · применение витамина В12 с целью профилактики и лечения пернициозной анемии. |
Различают атрофический гастрит:
· квадротерапия без висмута: ИПП+амоксициллин+кларитромицин +нитроимидазол[8,9,10], (УД А);
· 3-х компонентная схема: ИПП +амоксициллин +кларитромицин;
Хронический поверхностный гастрит– воспаление СОЖ, вызванное Helicobacterpylori (H.pylori), с расстройствами секреторной, моторной и инкреторной функций желудка, гистологически проявляющееся клеточной инфильтрацией.
Хронический аутоиммунный гастрит часто сочетается с другими аутоиммунными заболеваниями, сахарным диабетом 1-го типа, аутоиммунным тиреоидитом , пернициозной анемией [2,3].
NB!Диагноз любой формы гастрита устанавливается только гистологически. Эндоскопические результаты не являются убедительными. При эндоскопическом исследовании следует брать 4-6 биоптатов из разных отделов желудка (по модифицированной Сиднейской системе) .
А
· квадротерапия с висмутом: ИПП+амоксициллин+кларитромицин +висмута трикалиядицитрат.
Неатрофический (поверхностный, антральный) и атрофический (мультифокальный) варианты хронического гастрита рассматриваются как стадии одного патологического процесса, возникающего в результате инфицирования СОЖ инфекцией H.pylori.
Код
Название
MedElement и в
Одобрен
МКБ-10
Хронический атрофический гастрит
К 29.9
При 14-дневной терапии увеличение частоты эрадикации более значительно, чем при 10-дневной [11,12,13],(УД С).
Хронические гастриты – группа хронических заболеваний, морфологически характеризующиеся воспалительными и дистрофическими процессами в слизистой оболочке желудка и разнообразными клиническими признаками.
К 29.4
Эрадикационная терапия H. pylori может приводить к развитию антибиотико-ассоциированной диареи ,(УД С). Добавление к стандартной тройной терапии пробиотика Saccharomycesboulardii повышает скорость эрадикации H.pylori [11,12, 13](УД D).
Перечень основных медикаментов, применяемых при ХГ
№
МНН
Форма выпуска
Режим дозирования
Антацидыспособны поддерживать уровень внутрижелудочного рН> 3 на протяжении 4-6 часов в течение суток, что определяет их недостаточно высокую эффективность при применении в качестве монотерапии. Тем не менее, больные сХГ принимают антациды для купирования болей и диспепсических жалоб, что во многом объясняется быстротой их действия и безрецептурным отпуском .
УД
Ингибиторы протонной помпы | Омепрозол | Капсулы (в т.ч. кишечнорастворимые, с пролонгированным высвобождением, гастрокапсулы) 10 мг, 20 мг и 40 мг | Перорально 20 мг 2 раза в сутки | А |
Лансопразол | ||||
Капсулы (в т.ч. с модифицированным высвобождением) 15 мг и 30 мг | Перорально 15 мг 2 раза в сутки | А | Пантопразол | |
Таблетки, покрытые оболочкой (в т.ч. кишечнорастворимой); с отложенным высвобождением 20мг и 40 мг | Перорально 20 мг 2 раза в сутки. | А | Рабепразол | |
Таблетки / капсулы, покрытые кишечнорастворимой оболочкой 10 мг и 20 мг | Перорально 10 мг 2 раза в сутки. | А | Эзомепразол | |
Таблетки / Капсулы (в т.ч. кишечнорастворимые, твердые и пр.) 20 мг и 40 мг | Перорально 20 мг 2 раза в сутки. | А | Блокаторы Н2гистаминовых рецепторов | |
Фамотидин | Таблетки, покрытые оболочкой (в т.ч. пленочной) 20 мг и 40 мг | Перорально 20 мг 2 раза в сутки. | А | |
Ранитидин | ||||
Таблетки, покрытые оболочкой (в т.ч. пленочной) 150мг и 300мг | Перорально 150 мг 2 раза в сутки | А | Витамины | |
Цианокобаламин (витамин В12) | Раствор для инъекций 0,02 % и 0,05 % | Вводят в/м, п/к, в/в. | П/к, при анемиях, связанных с дефицитом витамина В12, вводят по 0,1 – 0,2 мг 1 раз в 2 дня | |
А | ||||
Противомикробные препараты при хроническом гастрите, ассоциированным с Hpylori | Амоксициллин | Таблетки, в т.ч. покрытые оболочкой, диспергируемые; капсулы 500мг, 1000мг | А | |
Кларитромицин | ||||
Таблетки, в т.ч. с модифицируемым высвобождением 500мг | Перорально 500 мг 2 р/сутки | А | Метронидозол | |
Таблетки 250 мг | Квадротерапии с висмутом: 250 мг перорально 4 р/сутки | Тройная терапия на основе кларитромицина: 500 мг перорально два раза в сутки | А | |
Таблетки, покрытые оболочкой 500мг | Перорально 500 мг 2 раза в сутки только при подтвержденной устойчивости к другим противомикробным препаратам и высокой чувствительностью к Левофлоксацину | С | Перорально 100 мг 4 раза в сутки только при подтвержденной устойчивости к другим противомикробным препаратам и высокой чувствительностью к Тетрациклину | |
Левофлоксацин* | С | Висмута трикалиядицитрат | Таблетки, покрытые оболочкой, 120 мг | |
Тетрациклин* | Назначают по 1 таб. 4 р/сутки за 30 минут до приема пищи и на ночь или по 2 таблетки 2 раза в сутки за 30 мин до приема пищи. Максимальная разовая доза 240 мг, максимальная суточная 480 мг. | В | Перечень дополнительных медикаментов, применяемых при ХГ | |
№ | МНН | Форма выпуска | Режим дозирования |
УД
Магния гидроксид и алюминия гидроксид | Таблетки, в т.ч. жевательные | Суспензия для приема внутрь | Разовая доза по требованию | А |
Кальция карбонат + натрия гидрокарбонат + натрия альгинат | Таблетки жевательные | Разовая доза по требованию | А | |
Хирургическое вмешательство: нет. | Профилактические мероприятия: | Нозология | Профилактические мероприятия |
Хронический поверхностный (антральный) H.pylori ассоциированный гастрит
Полнаяэрадикация инфекцииH.pylori | ||
Хронический мультифокальный атрофический гастрит | Полнаяэрадикация инфекцииH.pylori | А |
Хронический аутоиммунный атрофический гастрит | Лечение В12 дефицитной анемии | В |
Дальнейшее ведение пациента: | Мониторинг течения заболевания | Нозология |
Диагностические и лечебные мероприятия | Хронический поверхностный (антральный) H.pylori ассоциированный гастрит | Контрольная ФГДС и диагностикаинфекцииH.pylori через 1 мес. после эрадикационной терапии |
Контрольная ФГДС и диагностикаинфекцииH.pylori через 1 мес. после эрадикационной терапии | |
Хронический аутоиммунный атрофический гастрит | ОАК, Б/Х тесты через 1, 6 и 12 мес. после лечения |
Прогноз при различных формах хронических гастритов | Нозология |
Прогноз | Хронический поверхностный (антральный) H.pylori ассоциированный гастрит |
при эрадикации H.pylori снижается риск РЖ, [21,22]. УД С. | Хронический мультифокальный атрофический гастрит |
Хронический аутоиммунный атрофический гастрит | Может наступить тяжелая неврологическая симптоматика |
УЗИ – увеличение размеров, гиперэхогенность, неровность контуров, кальцинаты и кисты в ПЖЖ, копрограмма – стеаторея, креаторея, > амилазы в крови, >эластазы и >трипсина в кале, стеаторея, креаторея. | Индикаторы эффективности лечения |
Показатели эффективности лечения больных | Нозология |
Показатели эффективности лечения | Хронический поверхностный (антральный) H.pylori ассоциированный гастрит |
• купирование АВ синдрома; | |
• улучшение качества жизни больных; | • исчезновение эндоскопических и гистологических признаков воспаления СОЖ; |
• элиминация H.pylori; | Хронический мультифокальный атрофический гастрит |
Хронический аутоиммунный атрофический гастрит | • купирование клинических симптомов диспепсии; |
• нормализация показателей крови – ретикулоцитоз(после 5-6 инъекций), восстановление показателей крови наступает через 1,5 - 2 месяца; | • нормализация уровня билирубина и ЩФ; |
Кларитромицин (Clarithromycin) |
Лансопразол (Lansoprazole) |
Левофлоксацин (Levofloxacin)Магния гидроксид (Magnesium hydroxide) |
Метронидазол (Metronidazole) |
Натрия алгинат (Sodium alginate) |
Натрия гидрокарбонат (Sodium bicarbonate) |
Омепразол (Omeprazole) |
Пантопразол (Pantoprazole) |
Рабепразол (Rabeprazole) |
Ранитидин (Ranitidine) |
Тетрациклин (Tetracycline) |
Фамотидин (Famotidine) |
Цианокобаламин (Cyanocobalamin) |
Эзомепразол (Esomeprazole) |
ПОКАЗАНИЕ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ |
Показания для плановой госпитализации: нет |
Показания для экстренной госпитализации: нет |
• Протоколы заседаний Объединенной |
комиссии по качеству |
Госпитализация
медицинских услуг МЗ
РК, 2017
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА
Источники и литература
Список разработчиков протокола:1) Искаков Бауржан Самикович – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой внутренних болезней №2 с курсами смежных дисциплин Казахского Национального медицинского университета им. С.Д.Асфендиярова, главный внештатный гастроэнтеролог Управления здравоохранения г.Алматы, заместитель Председателя Национальной Ассоциация гастроэнтерологов Республики Казахстан.2) Бектаева Роза Рахимовна–доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой гастроэнтерологии и инфекционных болезней. Медицинский Университет Астана. Председатель Национальной Ассоциация гастроэнтерологов Республики Казахстан.3) Макалкина Лариса Геннадиевна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры клинической фармакологии интернатуры АО «Медицинский Университет Астана», Астана.
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
Список рецензентов:
1) Шипулин Вадим Петрович – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой внутренней медицины №1 Национального медицинского университета им.А.А.Богомольца. Украина. Киев.
2) Бекмурзаева Эльмира Куанышевна–доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой терапии бакалавра Южной-Казахстанской фармацевтической академии. Республика Казахстан. Шымкент.
Условия пересмотра: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов диагностики и лечения с уровнем доказательности.
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
Мобильное приложение "MedElement"
Мобильное приложение "MedElement"
• Занимаясь самолечением, вы можете нанести
непоправимый вред своему
здоровью.
Прикреплённые файлы
• Информация, размещенная на сайте
мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и
Внимание!
не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при
наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания
и состояния организма больного.• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.• Общая информация
• КлассификацияВ БХА крови > уровня ЛДГ, <ЩФ, >уровня непрямого билирубина. Наличие АПК.• Диагностика• Дифференциальный диагноз• Лечение
• Госпитализация
• Прикреплённые файлы
• Внимание!
ПричиныКлассификацияСимптомы ОсложненияДиагностика ЛечениеПрогнозПрофилактикаВопросы
и ответыВрачи
Антральный гастрит — довольно распространенная форма
воспаления слизистой оболочки
типа расстройства приходится
до 45% от общей массы патологических процессов. В подавляющем большинстве
Причины развития антрального гастрита
случаев имеет место инфекционное поражение тканей желудка. По нашим оценкам, на долю этого органа. Мужчины и женщины болеют примерно одинаково часто. В основном антральным гастритом и иными формами заболевания страдают пациенты молодого и среднего возраста. Дети — намного реже. Расстройство требует обязательной клинической оценки под контролем гастроэнтеролога. Специалист проводит полное обследование с применением инструментальных и лабораторных методов. Понимание причин воспаления слизистой оболочки — важная мера не только для лечения, но и для профилактики расстройства.В основе патологического процесса лежит воспаление желудка, его конечного отдела (потому заболевание называется антральным). В 95% случаев, а по некоторым
Патогенез заболевания
выступает хеликобактер пилори. Это особая бактерия, которая растет и развивается на слизистой оболочке желудка. Реже поражает двенадцатиперстную кишку. Инфекция очень устойчивая, не поддается терапии обычными антибиотиками. Требуется применение специализированных оценкам еще чаще, виновником патологического состояния препаратов, средств для лечения хеликобактер пилори. Бактерия агрессивная и без терапии рано вызывает язвенную болезнь, эрозивные поражения пищеварительной системы, структур желудка.Еще реже встречаются иные факторы развития патологического процесса:• аутоиммунные процессы, наследственно обусловленные, врожденные или приобретенные, в зависимости от клинического случая;
• воздействие агрессивной химии, например, после применения некоторых лекарственных препаратов (противовоспалительных нестероидного происхождения и прочих).
Важно!Иногда встречаются вторичные
воспалительные процессы. Например, дуоденит, поражение двенадцатиперстной кишки и прочие варианты. Такой вариант, когда сначала воспаляется двенадцатиперстная кишка, а затем иные
структуры, желудок, встречается сравнительно нечасто.
Антральный гастрит желудка развивается как следствие не только непосредственных причин, но и как результат влияния факторов
Факторы повышенного риска
повышенного риска. Если первые касаются непосредственного становления проблемы, вторые повышают ее вероятность у пациента (и в целом). Очаговое заболевание развивается на фоне влияния следующих факторов риска:• стрессовые ситуации, стрессы повышают вероятность патологического процесса у пациентов, особенно молодого и среднего возраста;• пищевые привычки, неправильное питание, воздействие алиментарного фактора, особенно у пациентов, которые придерживаются нерациональных
принципов питания на протяжении длительного времени;• бульбит и прочие воспалительные заболевания органов
пищеварительного тракта, тонкого кишечника в анамнезе;• рефлюкс-эзофагит, обратный заброс желудочного
содержимого в пищевод, с развитием характерной симптоматик;• применение некоторых лекарственных средств, препаратов, таких как противовоспалительные
нестероидного происхождения, а также антибиотики, некоторые гормональные средства для коррекции воспаления или предотвращения беременности;
Анемия гипохромная. > СОЭ• заболевания желчного пузыря, печени и иных структур пищеварительного тракта.В крови: <ПГ-Iи >уровня гастрина;Клинические случаи могут
быть разными. Определение причин, факторов риска развития патологии важно в
рамках разработки мер грамотной, качественной профилактики, поскольку заболевание может рецидивировать, обостряться. Особенно при хроническом течении патологического состояния.Классификация патологического процесса проводится по множеству оснований. Например, по глубине изменений, течению расстройства и
Классификация и виды патологического процесса
<уровня ПГ-І, > уровня гастрина [2,7].прочим основаниям. В зависимости от глубины воспалительного процесса
выделяют:• поверхностный антральный гастрит, который сопровождается поражением только наружного слизистого
слоя желудка;• глубокую форму: более опасная, сопровождается выраженным болевым синдромом, характеризуется повышенным риском
осложнений.• катаральный антральный гастрит, который сопровождается воспалением без образования прочих
изменений в желудке;• эрозивный антральный гастрит, когда на поверхности слизистой образуются дефекты;
• язвенный гастрит, для него типично развитие глубоких язвенных
дефектов;• зернистый (гранулярный) антральный гастрит с диффузным изменением структуры
слизистой (по всей поверхности антрального отдела, поверхность органа становится рыхлой, зернистой);• фолликулярную форму (либо лимфофолликулярную);• геморрагический (эритематозный) тип;
• экссудативный тип, с развитием выпота
в полости желудка;
• нодулярный или узелковый антральный гастрит, при котором происходит
образование узлов, нодулярная форма сравнительно более опасна из-за рисков злокачественного перерождения.В зависимости от морфологических изменений структуры
слизистой, выделяют:• простой гастрит, когда как таковых изменений кроме локального
воспаления нет;• гиперпластический или гипертрофический гастрит, гиперплазия (фовеолярная гиперплазия) — результат постепенного замещения
клеток и развития клеточной атипии, они уже не похожи на нормальные структуры желудка;• субатрофическую форму;• атрофический тип расстройства.
Атрофические, субатрофические, а также гиперпластические
типы сопровождаются постепенным
перерождением здоровых клеток и тканей. Это прямой риск рака в среднесрочной перспективе (несколько лет).Выделить расстройство можно по причинам антрального
гастрита, называют:• бактериальные формы обычно активные и довольно
быстро прогрессируют, приводят к опасным осложнениям;• если гастрит ассоциируют с химическими поражениями, говорят о токсическом
гастрите;Гастрит может быть (реактивным). Умеренным по течению, легким (слабовыраженным) или тяжелым. Специалисты используют все
классификации. В результате в описании патологического состояния появляются характерные параметра патологического состояния. Например, диффузный поверхностный антральный гастрит, острое течение. Или что-то подобное. Характеристикой заболевания занимаются врачи-специалисты. Симптомы антрального гастрита такие же, как при других формах патологического процесса. Наблюдаются характерные признаки:
Симптомы антрального гастрита
• боли, болевой синдром усиливается на голодный желудок и ослабевают после
приема пищи, по характеру давящие или режущие;• дискомфорт, тяжесть в животе (в надчревной области, чуть выше пупка);• тошнота, рвота, независимо от приема
пищи (в том числе ОАК: <ретикулоцитов (ниже 0,5%); < тромбоцитов и лейкоцитов, анизо- и поикилоцитоз, кольца Кебота, тельца Жолли, нормобласты.
В крови: <ПГ-Iи >уровня гастрина;с примесями желчи);• изжога, отрыжка и иные
диспепсические явления;Обратите внимание!
Осложнения развиваются при
Осложнения патологического процесса
умеренном и тяжелом антральном гастрите. Легкие формы создают куда меньше рисков. Но болезнь имеет свойство прогрессировать. Сравнительно быстро (несколько месяцев, лет, в зависимости от ОАК-макроцитоз эритроцитов, гиперхромная анемия, умеренное > билирубина, за счет непрямой фракции, обнаружение АПК.индивидуальных особенностей организма пациента).
Среди осложнений можно выделить:
• развитие рака, как следствие клеточной атипии, рак желудка при этом малосимптоматичен и зачастую вообще не дает каких-либо проявлений до самой терминальной стадии;
• переход заболевания, воспалительного процесса на двенадцатиперстную кишку пациента, что означает усугубление общего течения расстройства;
• хронизацию расстройства, если не проведено лечение острого патологического процесса.
Также поражения лимфоидных структур, местных лимфоузлов.
Очаговый гастрит антрального отдела потенциально может перейти на другие отделы. Тогда разовьется диффузная форма патологического состояния.
Диагностика заболевания
Диагностика патологического процесса сравнительно несложная. Обследованием пациентов занимаются врачи-гастроэнтерологи. На первичной консультации специалист опрашивает больного, собирает анамнез, а также пальпирует область желудка. Применяются инструментальные методы обследования:
• гастродуоденоскопия (ФГДС);
• рентгенография желудка;
• томография (не всегда);
• анализы на хеликобактер.
Требуется минимум времени. Обследование проводится амбулаторно.
Методы лечения патологического процесса
Лечение антрального гастрита проводится типичными методами. Чтобы вылечить расстройство, нужны специализированные препараты:
• антацидные, чтобы нормализовать показатели кислотности;
• восстановительные (регенеративные) средства;
• антихеликобактерные препараты, чтобы нейтрализовать инфекционный агент, который встречается особенно часто;
• ингибиторы протонной помпы.
Большую роль играет диета. Нейтрализация клиники проводится параллельно основной этиотропной терапии. Умеренный антральный гастрит поддается терапии намного лучше, чем тяжелые формы. Требуется меньше времени. Тяжелая степень антрального гастрита требует больше времени и сил на коррекцию.
Реактивные формы антрального гастрита дополнительно требуют коррекции первичного заболевания или иного фактора, который провоцирует воспаление.
Профилактика патологического процесса
Профилактика патологического состояния включает рациональное питание, отказ от курения, спиртного, своевременное лечение всех заболеваний пищеварительного тракта. Также важно проходить регулярные профилактические осмотры.