Краткое описание
Гастрит может быть
• стрессовые ситуации, стрессы повышают вероятность
• Информация, размещенная на сайте
Полнаяэрадикация инфекцииH.pylori
,
гастрите;
следующих факторов риска:
здоровью.
Хронический поверхностный (антральный) H.pylori ассоциированный гастрит
,
с химическими поражениями, говорят о токсическом
на фоне влияния
непоправимый вред своему
УД
сайтов:
• если гастрит ассоциируют
(и в целом). Очаговое заболевание развивается | |
• Занимаясь самолечением, вы можете нанести | Профилактические мероприятия |
Информация получена с | осложнениям; |
вероятность у пациента | Мобильное приложение "MedElement" |
Нозология | регулярные профилактические осмотры. |
непосредственного становления проблемы, вторые повышают ее
Мобильное приложение "MedElement" | Профилактика отдельных форм хронических гастритов |
заболеваний пищеварительного тракта. Также важно проходить | активные и довольно |
повышенного риска. Если первые касаются | Указание на отсутствие конфликта интересов: нет. |
Профилактические мероприятия: | включает рациональное питание, отказ от курения, спиртного, своевременное лечение всех |
• бактериальные формы обычно | результат влияния факторов |
Условия пересмотра: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов диагностики и лечения с уровнем доказательности. | Хирургическое вмешательство: нет. |
Профилактика патологического состояния | гастрита, называют: |
причин, но и как | 2) Бекмурзаева Эльмира Куанышевна–доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой терапии бакалавра Южной-Казахстанской фармацевтической академии. Республика Казахстан. Шымкент. |
А | или иного фактора, который провоцирует воспаление. |
по причинам антрального | не только непосредственных |
1) Шипулин Вадим Петрович – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой внутренней медицины №1 Национального медицинского университета им.А.А.Богомольца. Украина. Киев. | Разовая доза по требованию |
коррекции первичного заболевания | Выделить расстройство можно |
развивается как следствие | Список рецензентов: |
Суспензия для приема внутрь | гастрита дополнительно требуют |
перспективе (несколько лет). | Антральный гастрит желудка |
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет. | Таблетки жевательные |
Реактивные формы антрального | рака в среднесрочной |
структуры, желудок, встречается сравнительно нечасто. | 3) Макалкина Лариса Геннадиевна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры клинической фармакологии интернатуры АО «Медицинский Университет Астана», Астана. |
Кальция карбонат + натрия гидрокарбонат + натрия альгинат | на коррекцию. |
и тканей. Это прямой риск | двенадцатиперстная кишка, а затем иные |
2) Бектаева Роза Рахимовна–доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой гастроэнтерологии и инфекционных болезней. Медицинский Университет Астана. Председатель Национальной Ассоциация гастроэнтерологов Республики Казахстан. | А |
времени и сил | перерождением здоровых клеток |
и прочие варианты. Такой вариант, когда сначала воспаляется | 1) Искаков Бауржан Самикович – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой внутренних болезней №2 с курсами смежных дисциплин Казахского Национального медицинского университета им. С.Д.Асфендиярова, главный внештатный гастроэнтеролог Управления здравоохранения г.Алматы, заместитель Председателя Национальной Ассоциация гастроэнтерологов Республики Казахстан. |
Разовая доза по требованию | гастрита требует больше |
типы сопровождаются постепенным | воспалительные процессы. Например, дуоденит, поражение двенадцатиперстной кишки |
Список разработчиков протокола: | Суспензия для приема внутрь |
лучше, чем тяжелые формы. Требуется меньше времени. Тяжелая степень антрального | Атрофические, субатрофические, а также гиперпластические |
Иногда встречаются вторичные | ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА |
Таблетки, в т.ч. жевательные | поддается терапии намного |
• атрофический тип расстройства. | Важно! |
РК, 2017 | Магния гидроксид и алюминия гидроксид |
терапии. Умеренный антральный гастрит | • субатрофическую форму; |
и прочих). | медицинских услуг МЗ |
УД | параллельно основной этиотропной |
структуры желудка; | лекарственных препаратов (противовоспалительных нестероидного происхождения |
комиссии по качеству | Режим дозирования |
диета. Нейтрализация клиники проводится | похожи на нормальные |
• Протоколы заседаний Объединенной
Форма выпуска
Большую роль играет | клеточной атипии, они уже не |
клинического случая; | Показания для экстренной госпитализации: нет |
МНН | • ингибиторы протонной помпы. |
клеток и развития | • аутоиммунные процессы, наследственно обусловленные, врожденные или приобретенные, в зависимости от |
Показания для плановой госпитализации: нет
№
часто;гастрит, гиперплазия (фовеолярная гиперплазия) — результат постепенного замещения
патологического процесса:ПОКАЗАНИЕ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
Перечень дополнительных медикаментов, применяемых при ХГ
агент, который встречается особенно
• гиперпластический или гипертрофический иные факторы развития
Эзомепразол (Esomeprazole)В
Классификация
• антихеликобактерные препараты, чтобы нейтрализовать инфекционный
воспаления нет;
Еще реже встречаются
Цианокобаламин (Cyanocobalamin) | Назначают по 1 таб. 4 р/сутки за 30 минут до приема пищи и на ночь или по 2 таблетки 2 раза в сутки за 30 мин до приема пищи. Максимальная разовая доза 240 мг, максимальная суточная 480 мг. | • восстановительные (регенеративные) средства; |
изменений кроме локального | системы, структур желудка. | Таблетки, покрытые оболочкой, 120 мг |
Тетрациклин (Tetracycline) | • антацидные, чтобы нормализовать показатели | слизистой, выделяют: |
Ранитидин (Ranitidine) | С | хеликобактер пилори. Бактерия агрессивная и |
Перорально 100 мг 4 раза в сутки только при подтвержденной устойчивости к другим противомикробным препаратам и высокой чувствительностью к Тетрациклину | ||
Лечение антрального гастрита | В зависимости от | Таблетки, покрытые оболочкой 100 мг |
перерождения. | обычными антибиотиками. Требуется применение специализированных | |
Омепразол (Omeprazole) | С | кишку. Инфекция очень устойчивая, не поддается терапии |
Натрия гидрокарбонат (Sodium bicarbonate) | Перорально 500 мг 2 раза в сутки только при подтвержденной устойчивости к другим противомикробным препаратам и высокой чувствительностью к Левофлоксацину | Таблетки, покрытые оболочкой 500мг |
• рентгенография желудка; | антральный гастрит, при котором происходит | Метронидазол (Metronidazole) |
А | • нодулярный или узелковый | |
Магния гидроксид (Magnesium hydroxide) | обследования: |
антральным). В 95% случаев, а по некоторым
Левофлоксацин (Levofloxacin)
Квадротерапии с висмутом: 250 мг перорально 4 р/сутки
область желудка. Применяются инструментальные методы
• экссудативный тип, с развитием выпота
(потому заболевание называется
Лансопразол (Lansoprazole)
Таблетки 250 мг
специалист опрашивает больного, собирает анамнез, а также пальпирует | • геморрагический (эритематозный) тип; | |||
желудка, его конечного отдела | ||||
Кларитромицин (Clarithromycin) | Метронидозол | врачи-гастроэнтерологи. На первичной консультации | • фолликулярную форму (либо лимфофолликулярную); | |
процесса лежит воспаление | Кальция карбонат (Calcium carbonate) | А | сравнительно несложная. Обследованием пациентов занимаются | рыхлой, зернистой); |
В основе патологического | (Bismuth tripotassium dicitratobismuthate) | Перорально 500 мг 2 р/сутки | Диагностика патологического процесса | |
антрального отдела, поверхность органа становится | профилактики расстройства. | Висмута трикалия дицитрат | Таблетки, в т.ч. с модифицируемым высвобождением 500мг |
слизистой (по всей поверхности | только для лечения, но и для | |||
Амоксициллин (Amoxicillin) | ||||
Кларитромицин | отделы. Тогда разовьется диффузная | диффузным изменением структуры | слизистой оболочки — важная мера не | |
Алюминия гидроксид (Aluminium hydroxide) | А | перейти на другие | • зернистый (гранулярный) антральный гастрит с | методов. Понимание причин воспаления |
• ликвидация неврологических нарушений наступает в течение полугода. | Перорально 1000 мг 2 раза в сутки | отдела потенциально может | дефектов; | |
инструментальных и лабораторных | • нормализация уровня билирубина и ЩФ; | Таблетки, в т.ч. покрытые оболочкой, диспергируемые; капсулы 500мг, 1000мг | Очаговый гастрит антрального |
Диагностика
обследование с применением
• нормализация показателей крови – ретикулоцитоз(после 5-6 инъекций), восстановление показателей крови наступает через 1,5 - 2 месяца;
Амоксициллин | структур, местных лимфоузлов. |
Противомикробные препараты при хроническом гастрите, ассоциированным с Hpylori | Также поражения лимфоидных |
• улучшение качества жизни больных; | А |
среднего возраста. Дети — намного реже. Расстройство требует обязательной | |
• купирование АВ синдрома; | П/к, при анемиях, связанных с дефицитом витамина В12, вводят по 0,1 – 0,2 мг 1 раз в 2 дня |
лечение острого патологического | |
изменений в желудке; | пациенты молодого и |
Вводят в/м, п/к, в/в. | • хронизацию расстройства, если не проведено |
Хронический аутоиммунный атрофический гастрит
Раствор для инъекций 0,02 % и 0,05 %
общего течения расстройства;
• катаральный антральный гастрит, который сопровождается воспалением
гастритом и иными
• регрессия гистологических признаков КМ
Цианокобаламин (витамин В12)
двенадцатиперстную кишку пациента, что означает усугубление
осложнений.
часто. В основном антральным
• улучшение качества жизни больных; | ||
Витамины | • переход заболевания, воспалительного процесса на | синдромом, характеризуется повышенным риском |
болеют примерно одинаково | • купирование АВ синдрома; | А |
самой терминальной стадии; | • глубокую форму: более опасная, сопровождается выраженным болевым | органа. Мужчины и женщины |
• купирование клинических симптомов диспепсии; | Перорально 150 мг 2 раза в сутки | слоя желудка; |
Таблетки, покрытые оболочкой (в т.ч. пленочной) 150мг и 300мг | зачастую вообще не | только наружного слизистого | Ранитидин | • поверхностный антральный гастрит, который сопровождается поражением |
патологических процессов. В подавляющем большинстве | А | • развитие рака, как следствие клеточной | глубины воспалительного процесса | типа расстройства приходится |
выделить: | В зависимости от | Фамотидин | прочим основаниям. | Хронический поверхностный (антральный) H.pylori ассоциированный гастрит |
Показатели эффективности лечения | А | Перорально 20 мг 2 раза в сутки. | свойство прогрессировать. Сравнительно быстро (несколько месяцев, лет, в зависимости от | • Внимание! |
Дифференциальный диагноз
Индикаторы эффективности лечения
Эзомепразол | антральном гастрите. Легкие формы создают | рецидивировать, обостряться. Особенно при хроническом | • Госпитализация | Может наступить тяжелая неврологическая симптоматика |
А | умеренном и тяжелом | грамотной, качественной профилактики, поскольку заболевание может | Хронический аутоиммунный атрофический гастрит | Перорально 10 мг 2 раза в сутки. |
рамках разработки мер | • Дифференциальный диагноз | Таблетки / капсулы, покрытые кишечнорастворимой оболочкой 10 мг и 20 мг | Обратите внимание! | |
патологии важно в | • Диагностика | Рабепразол | диспепсические явления; | |
при эрадикации H.pylori снижается риск РЖ, [21,22]. УД С. | А | • Общая информация | Хронический поверхностный (антральный) H.pylori ассоциированный гастрит |
с примесями желчи); | структур пищеварительного тракта. | предписаний врача. | Прогноз | Таблетки, покрытые оболочкой (в т.ч. кишечнорастворимой); с отложенным высвобождением 20мг и 40 мг |
пищи (в том числе | • заболевания желчного пузыря, печени и иных | для самовольного изменения | Нозология | • тошнота, рвота, независимо от приема |
сайте, не должна использоваться | Прогноз при различных формах хронических гастритов | А | (в надчревной области, чуть выше пупка); | |
нестероидного происхождения, а также антибиотики, некоторые гормональные средства | • Сайт MedElement и | Капсулы (в т.ч. с модифицированным высвобождением) 15 мг и 30 мг | или режущие; | |
больного. | Контрольная ФГДС и диагностикаинфекцииH.pylori через 1 мес. после эрадикационной терапии | приема пищи, по характеру давящие | • применение некоторых лекарственных |
Лечение
А
и ослабевают после
симптоматик;
с учетом заболевания
Контрольная ФГДС и диагностикаинфекцииH.pylori через 1 мес. после эрадикационной терапии
Перорально 20 мг 2 раза в сутки
на голодный желудок
содержимого в пищевод, с развитием характерной
и его дозировку
Хронический поверхностный (антральный) H.pylori ассоциированный гастрит
Капсулы (в т.ч. кишечнорастворимые, с пролонгированным высвобождением, гастрокапсулы) 10 мг, 20 мг и 40 мг
• боли, болевой синдром усиливается
• рефлюкс-эзофагит, обратный заброс желудочного
назначить нужное лекарство
Диагностические и лечебные мероприятия
Омепрозол | формах патологического процесса. Наблюдаются характерные признаки: |
анамнезе; | воспалительные заболевания органов |
Хронический аутоиммунный атрофический гастрит
№
появляются характерные параметра
• пищевые привычки, неправильное питание, воздействие алиментарного фактора, особенно у пациентов, которые придерживаются нерациональных
очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в
А
Перечень основных медикаментов, применяемых при ХГ
описании патологического состояния
среднего возраста;
не должна заменять
Полнаяэрадикация инфекцииH.pylori
Эрадикационная терапия H. pylori может приводить к развитию антибиотико-ассоциированной диареи ,(УД С). Добавление к стандартной тройной терапии пробиотика Saccharomycesboulardii повышает скорость эрадикации H.pylori [11,12, 13](УД D).
классификации. В результате в
пациентов, особенно молодого и
мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и
Хронический мультифокальный атрофический гастрит
При 14-дневной терапии увеличение частоты эрадикации более значительно, чем при 10-дневной [11,12,13],(УД С).
(реактивным). Умеренным по течению, легким (слабовыраженным) или тяжелым. Специалисты используют все
патологического процесса у
MedElement и в
А
· квадротерапия без висмута: ИПП+амоксициллин+кларитромицин +нитроимидазол[8,9,10], (УД А);
активным или неактивным. Первичным или вторичным
Эффективность лечения повышается при назначении дважды в день повышенной дозы ИПП (удвоенной стандартной) [11,12], (УД B).
Терапия первой линия(10-14 дней):
Антацидыспособны поддерживать уровень внутрижелудочного рН> 3 на протяжении 4-6 часов в течение суток, что определяет их недостаточно высокую эффективность при применении в качестве монотерапии. Тем не менее, больные сХГ принимают антациды для купирования болей и диспепсических жалоб, что во многом объясняется быстротой их действия и безрецептурным отпуском .
· эрадикационная антихеликобактерная терапия у НР–положительных больных;
Принципы фармакотерапии неатрофического гастрита: | • щелочные минеральные воды без | • овощные и картофельное пюре | • свежий некислый творог, сыры | • кислые фруктово-ягодные соки |
• маринады, соления, приправы | ||||
Исключаются | Диета: | · снижение активности кислотно-пептического фактора; | ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ | |
Кал на скрытую кровь | Симптомы желудочной и кишечной диспепсии; боли в эпигастрии «ранние» через1-1,5 час после еды, плохой аппетит, потеря веса | Гистология: Атрофия железистого эпителия, КМ | Преобладает клиника В12-дефицитной анемии и неврологические симптомы (парестезии нижних конечностей) | |
При осмотре: «полированный язык», при обострениях – язык обложен густым белым налетом. При пальпации живота болезненность отсутствует. | Лабораторно-инструментальные признаки | Дифференциальная диагностика хронического атрофического (мультифокального и аутоиммунного) гастрита | Общий анализ крови, копрограмма, эластаза в кале | |
Поздние, «голодные», ночные боли в пилородуоденальной зоне | Язвенноподобный вариант или дипепсический синдром | Эндоскопические и морфологические признаки воспаления СОЖ; | Хронический поверхностный (антральный) H.pylori ассоциированный гастрит | |
Нозологии | БУТ диагностики H.pylori редко положительный | признаки авитаминоза, глоссит, фуникулярныймиелоз, симптомы анемии, гепатомегалия, реже - спленомегалия | Симптомы В-12-дефицитной анемии: слабость, сонливость, головокружение и шум в ушах, сердцебиение; | |
распространенное поражение антрального отдела и тела желудка, | ||||
атрофичный "полированный" язык, или обложенный густым белым налетом. | 3.БУТ диагностики H.pylori (в 90% -положительный) . | Нарушение режима питания, сухоедение злоупотребление острой, копченной и жаренной пищи, газированных напитков; | 1. Симптомы желудочной диспепсии; | |
Данные | Форма гастрита | При гематологической картине В12 анемии - | не показаны | |
Нозология | ||||
· Определение в крови уровня гастрина-17 и пепсиногенаI(ПГ I) и пепсиногенаII(ПГ II)– при мультифокальном атрофическом гастрите; | · определение сывороточного железа в крови – при анемии; | Гистологическое и цитологическое исследование биоптата | • при хроническом антральном поверхностном H.pylori- ассоциированном гастрите могут быть при пальпации живота умеренная болезненность в эпигастральной и в пилоро-дуоденальной области, метеоризм; | |
Анамнез | ||||
Жалобы | СтадияIV | СтадияII | СтадияI | |
Стадия 0 | Степень IV | Степень III | Степень II | |
Степень I | Таблица 2. Классификация атрофического гастрита (OLGA 2007 г.) | · приподнятые эрозии; | Другие | |
Левофлоксацин* | Изолированный гранулематоз | Болезнь Крона | Идиопатический | |
Тетрациклин* | Реактивный гастрит типа С | Особые формы | Helicobacter pylori | |
аутоиммунный | Поверхностный | Этиологические факторы | с вами? |
Облачная МИС "МедЭлемент"
Автоматизация клиники: быстро и недорого! | С | Шкала уровня доказательности: | язвенная болезнь желудка | ЦНС |
уровень доказательности | СОЭ | ПГ | общий анализ крови | |
ИПП | двенадцатиперстная кишка | биохимический анализ | АТ |
р/день
внутривенно | ||
К 29.9 | Название | NB!Диагноз любой формы гастрита устанавливается только гистологически. Эндоскопические результаты не являются убедительными. При эндоскопическом исследовании следует брать 4-6 биоптатов из разных отделов желудка (по модифицированной Сиднейской системе) . |
Различают атрофический гастрит: | от «29» июня 2017 года | · 3-х компонентная схема: ИПП+амоксициллин+фторхинолон |
Рекомендуемые схемы эрадикации(Маастрихт-V, 2015) | Блокаторы Н2гистаминовых рецепторов являются препаратами 2-й линии, которые могут применяться в случаях непереносимости или противопоказаниях ИПП. Также блокаторы Н2гистаминовых рецепторов могут использоваться в качестве дополнительной терапии совместно с ИПП. | Принципы фармакотерапии атрофического гастрита: |
Учитывая различные этиопатогенетические факторы развития хронического гастрита медикаментозная терапия различается при различных формах хронического гастрита. | • молоко и молочные продукты (ряженка, йогурты) | • вермишель и лапша из белой муки |
• незрелые и фрукты и ягоды с грубой кожицей, | |
• жирные сорта мяса и рыбы | · исключение очень горячих и очень холодных блюд; |
Немедикаментозное лечение и общие мероприятия включают: | Основные задачи лечения: |
Положительная реакция на скрытую кровь в кале | ОАК, ФЭГДС, гистологические исследования гастробиоптатов, Диагностика H.pylori |
Рентгенограмма – при пилоростенозе | ФГДС – признаки атрофии СОЖ; |
Ведущим является синдром диспепсии, в отличие от гиперацидного гастрита, где преобладает болевой синдром. | Клинические критерии |
УЗИ – увеличение размеров, гиперэхогенность, неровность контуров, кальцинаты и кисты в ПЖЖ, копрограмма – стеаторея, креаторея, > амилазы в крови, >эластазы и >трипсина в кале, стеаторея, креаторея. | Хронический панкреатит |
Кал на скрытую кровь | Кал на скрытую кровь |
Симптомы желудочной диспепсии | Лабораторно-инструментальные признаки |
Гистологическое исследование – воспалительные и атрофические процессов | |
3. Нарушения психики - от легкой раздражительности до тяжелой деменция или психоз. | Хронический атрофический аутоиммунный гастрит |
1.ФЭГДС: | 3. Астеновегетативный (АВС) симптомокомплекс; |
Диагностические критерии различных форм хронических гастритов: | Хронический аутоиммунный атрофический гастрит |
· ОАК – по показаниям; | • При атрофическоммультфиокальном и аутоимунном гастритах – бледность и истончение СОЖ, просвечивание сосудов |
I |
I |
Степень IVСтепень II |
Степень I |
Степень 0 |
Для оценки гистологической выраженности атрофии и воспаления применяется новая система оценки гастрита OLGA |
· плоские эрозии; |
Гигантский |
Аллергический |
Идиопатический |
Гранулематозный |
Лимфоцитарный |
Приём НПВП |
типа А и В |
Атрофический мультифокальный |
Атрофический |
Другие факторы |
Тип гастрита |
Как удобнее связаться |
Госпитализация
в месяц
Облачная МИС "МедЭлемент"
Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию
Источники и литература
Категория пациентов: взрослые.ЯБЖфиброэзофагогастродуоденоскопияУД
слизистая оболочка желудка
СО ГДЗ
общий анализ мочи
ОАК
желудочно-кишечный тракт
ДПК
гастродуоденальная зона
БХА
аспртатаминотрансфераза
АЛТ
подкожно
Прикреплённые файлы
в/в
Хронический атрофический гастрит
Внимание!
КодХронический аутоиммунный гастрит часто сочетается с другими аутоиммунными заболеваниями, сахарным диабетом 1-го типа, аутоиммунным тиреоидитом , пернициозной анемией [2,3].Хронический атрофический гастрит – характеризуется функциональной и структурной перестройкой с дистрофическими процессами в СОЖ, прогрессирующей атрофией с утратой желудочных желез и замещением их метаплазированным эпителием и/или фиброзной тканью.
Министерства здравоохранения Республики КазахстанТерапия второй линии(10-14 дней):Успешность эрадикации H.Pylori, обуславливает безрецидивное течение, что является положительным прогностическим признаком в лечении ХГ.Ингибиторы протонной помпы –ИПП являются самыми мощными антисекреторными препаратами Они назначаются с целью купирования болевого синдрома и диспепсических расстройств, а также для достижения быстрой ремиссии [1, 2].· влияние на факторы риска (замена НПВП парацетамолом, селективными ингибиторами ЦОГ–2, сочетание НПВП с мизопростолом, обеспечение комплаентности больных и др.).Медикаментозное лечение.мякотью• хорошо разваренные каши
• отварное нежирное мясо и рыба• овощи, содержащие грубую клетчатку (горох, фасоль, бобы, репа), грибы• продукты с соединительной тканью (хрящи, кожа птицы и рыбы, жилистое мясо)· ограничение механических и химических раздражителей ЖКТ, стимуляторов желудочной секреции, веществ, длительно задерживающихся в желудке;· эрадикацияH.рylori.· предупреждение дальнейшего прогрессирования атрофии и развития осложненийФГДС – опухоль. Гистология– дисплазия и атипичные клетки. Интрагастральная рН-метрия - ахлоргидрия;Аденокарционома желудка
ОАК, ФЭГДС, гистологические исследования биоптатов, Диагностика H.pyloriВ БХА крови > уровня ЛДГ, <ЩФ, >уровня непрямого билирубина. Наличие АПК.Хронический аутоиммунный атрофический гастритОбщий анализ крови, ФЭГДС, гистологические исследования биоптатов, БУТ на H.pylori, гастропанель: гастрин-17, ПГ-IДиагностические исследования
«Опоясывающие» боли в левой половине живота с иррадиацией в спину; положительный симптом Мерфи.
положительная реакция на скрытую кровь в кале,
Общий анализ крови, ФЭГДС, гистологические исследования биоптатов, БУТ на H.pylori
Общий анализ крови, ФЭГДС, гистологические исследования биоптатов, БУТ на H.pylori
Кал на скрытую кровь
Клинические критерии
УЗИ – диффузные изменения паренхимы печени, гепатомегалия, редко спленомегалия
ФГДС – признаки атрофии СОЖ тела и дна, гиперпластические полипы
онемение и парестезии в конечностях, слабость и атаксия;4.БУТ диагностики H.pylori - положительный.
Причины развития антрального гастрита
Снижение в крови уровняПГ I и ПГ I/ПГ II.2. при секреторной недостаточности - склонность к диарее ("ахилические поносы") и снижение массы тела.желудка. По нашим оценкам, на долю этого 1.ФЭГДС: признаки воспалительного процесса с разной степенью активности преимущественно антрального отдела желудка/4. Признаки "кишечной" диспепсии.Хронический антральный (поверхностный) гастрит, ассоциированныйфизикальногоневропатологонкологХронический поверхностный (антральный) H.pylori ассоциированный гастритПоказания для консультации специалистов:· биохимические анализы крови: общий билирубин и его фракций, общий белок, альбумин, холестерин, АЛТ,АСТ, глюкозы, амилазы – (при хроническом аутоиммунном атрофическом гастрите и/илипри сопутствующей патологии гапатобилиарнойсистемы);Перечень дополнительных диагностических мероприятий:• При поверхностном антральномH.pylori ассоциированном гастрите – гиперемия, геморрагии ОЖЛабораторные исследования – тест на H.pylori:• при аутоиммунном атрофическом гастрите – наличие аутоиммунных заболеваний (аутоиммунныйтиреоидит, гипо-или гиперфункция щитовидной и паращитовидных желез, СД Iтипа, аутоиммунная (пернициозная) анемия).• при хроническом атрофическом мультифокальном гастрите возможны симптомы «желудочной диспепсии» – чувство быстрого насыщения, переполнения после еды, вздутия живота, тошнота;МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯСтадияIIСтадияIIIСтадияIIТелоСтепень III
Патогенез заболевания
Степень IIII· гастрит, сопровождающийся дуоденогастральным рефлюксом (ДГР) - рефлюкс-гастрит.· эритематозный/экссудативный гастрит (поверхностный гастрит);оценкам еще чаще, виновником патологического состояния Грибы, ПаразитыДругие аллергеныИнородные телаГастрит, ассоциированный с целиакиейЛучевое поражениеЖелчь (ДГР)Смешанный гастритДиффузный гастрит тела желудка, ассоциированный с В-дефицитной анемией и с пониженной секрециейГиперсекреторный гастритHelicobacterpylori
Таблица 1. Сиднейская система классификации хронических гастритовиз 4 стран- 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN - 1 рабочее место
Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертовВ
Пользователи протокола: ВОП,терапевты,гастроэнтерологи.язвенная болезнь двенадцатиперстной кишкиФЭГДС
ультразвуковое исследование
СОЖрак желудкаОАМкишечная метаплазияЖКТ
Факторы повышенного риска
дуоденогастральный рефлюксГДЗантитела к париетальным клеткамАСТаутоиммунный гастритп/кСокращения, используемые в протоколе:К 29.4МКБ-10Неатрофический (поверхностный, антральный) и атрофический (мультифокальный) варианты хронического гастрита рассматриваются как стадии одного патологического процесса, возникающего в результате инфицирования СОЖ инфекцией H.pylori.Хронический поверхностный гастрит– воспаление СОЖ, вызванное Helicobacterpylori (H.pylori), с расстройствами секреторной, моторной и инкреторной функций желудка, гистологически проявляющееся клеточной инфильтрацией.
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг· квадротерапия без висмута: ИПП+амоксициллин+кларитромицин +нитроимидазол.Медикаментозная терапия ХГ, ассоциированного с H. Pylori· применение витамина В12 с целью профилактики и лечения пернициозной анемии.
· обязательный контроль эффективности антихеликобактериной терапии через 4–6 недель;• некрепкий чай• некислые фруктово-ягодные соки с
• белые сухари, несдобное печенье• овощные, крупяные, молочные супы• блины, пироги, пирожные• сокогонные продукты и блюда (мясные, рыбные, грибные бульоны)
· режим питания дробный, до 6 раз в сутки, малыми порциями;· повышение защитных свойств СОЖ и слизистой оболочки ДПК;· достижение полной ремиссии заболевания
Анемия гипохромная. > СОЭИнтрагастральная рН-метрия – гипо- или нормохлоргидрияЯзвенная болезнь желудкаВ крови: <ПГ-Iи >уровня гастрина;ФГДС – признаки атрофии СОЖ; Гистология: Атрофия железистого эпителия, КМ, незначительное количество H.pylori в СОЖ, минимальная активность воспаления
гистологические признаки кишечной метаплазии СОЖХарактеристика симптомов
УЗИ или КТ или МРТ органов брюшной полостиФГДС - Язвенный дефект,Язвенная болезнь ДПКФункциональная (неязвенная) диспепсияОбщий анализ крови, ФЭГДС, гистологические исследования биоптатов, тесты на H. pyloriПлан обследованияИнтрагастральная рН-метрия – гипохлоргидрия,
Классификация и виды патологического процесса
<уровня ПГ-І, > уровня гастрина [2,7].2. Неврологические симптомы:3.Интрагастральная рН-метрия – гипохлоргидрия или ахлогидрияОАК, БХА в пределах референсных значений.
1. Симптомы желудочной диспепсии,ОАК, БХА в пределах референсных значений.3. Изжога при наличии гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР);
Результаты инструментальных исследованийДанныегематолог
при гистологической картине КМII типа и дисплазия СОЖКонсультации специалистов · рентгенологическое исследование верхних отделов ЖКТ с барием – по показаниям (при пилоростенозе, наличии противопоказаний к эндоскопическим исследованиям и отказе пациента от ФЭГДС).
· УЗИ печени, желчных путей и поджелудочной железы – по показаниям(при хроническом аутоиммунном атрофическом гастритеи/или при сопутствующей патологии гапатобилиарнойсистемы);• при атрофических гастритах – атрофия железистого аппарата, кишечная метаплазия эпителия.Фиброэзофагогастродуоденоскопия с прицельной биопсией
• при аутоиммунном атрофическом гастрите –признаки авитаминоза, глоссит, фуникулярныймиелоз, симптомы анемии, гепатомегалия, реже –спленомегалия.• при хроническом атрофическом мультифокальном гастрите – в анамнезе длительное течение хроническогоантрального поверхностногоH.pylori- ассоциированного гастрита;
• при хроническом антральном поверхностном H.pylori- ассоциированном гастрите возможны «язвенноподобный» вариант диспепсии (тупые боли в эпигастриии/или в пилородуоденальной зоне» или дискинетический вариант «желудочной диспепсии» - чувство быстрого насыщения, переполнения после еды, вздутия живота, тошнота;В каждом столбце атрофия показана по четырехуровневой шкале (0-3) в соответствии с визуальной аналоговой шкалой модифицированной Сиднейской системы классификации гастрита Под степенью гастрита подразумевается выраженность суммарной воспалительной инфильтрации (нейтрофильными лейкоцитами и мононуклеарными клетками), под стадией – выраженность атрофии.СтадияIV
СтадияIIСтадияIIАнтрумСтепень IIСтепень III
Степень II
Тело
· гиперпластический гастрит;Описание морфологических изменений дополняются характеристикой эндоскопических категорий гастритов:
Бактерии (кроме Helicobacter pylori)Пищевая аллергияГранулематозВегенераГлютенРадиационный
Химические раздражители:Факторы средыГастрит типа А
Гастрит типа ВНеатрофическийОбщепринятой клинической классификацией является Хьюстенская модификация гастритов, 1996 г (Таблица 1) .
• Подключено 500 клиник из 4 странDВысококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяциюHelicobacter pyloriЯБДПК
функциональная диспепсия
УЗИ
слизистая оболочка двенадцатиперстной кишкиРЖорганы брюшной полостиКМжелудочно-кишечные кровотеченияДГР
быстрый уреазный тестАПКацетил салициловая кислота
АИГвнутримышечноДата разработки протокола: 2017год.Хронический поверхностный гастрит
Код(ы) МКБ-10:· мультифокальныйХронические гастриты – группа хронических заболеваний, морфологически характеризующиеся воспалительными и дистрофическими процессами в слизистой оболочке желудка и разнообразными клиническими признаками.
Одобрен· квадротерапия с висмутом: ИПП+амоксициллин+кларитромицин +висмута трикалиядицитрат.· 3-х компонентная схема: ИПП +амоксициллин +кларитромицин;Противомикробные препараты применяются при ХГ, ассоциированной с H. Pylori. С эрадикационной целью в комбинации с ИПП используются аминопенициллины (амоксициллин), макролиды (клатримицин) в качестве препаратов линии и препараты резерва при неэффективности стандартного лечения: фторхинолоны (левофлоксацин),нитроимидазолы (метронидазол), тетрациклины и препараты висмута.· обязательный контроль эффективности антихеликобактерной терапии через 4–6 недель;· эрадикационная антихеликобактерная терапия у НР–положительных больных;углекислоты• салаты, винегреты с растительным маслом• подсушенный пшеничный хлеб
Симптомы антрального гастрита
• шоколад, какао, кофе, крепкий чай, газированные напитки• свежий хлеб, изделия из теста из муки грубого помола, пшеноРазрешаются
· питание полноценное и разнообразное;· нормализация секреторно-моторной функции желудка;Цель лечения:Симптомы желудочной и кишечной диспепсии; Анорексия,отвращение к мясу, потеря веса (до кахексии)ФГДС - Язвенный дефект окруженный воспалительным валом, + реакция на скрытую кровь в кале, ЖДА
Секреция прогрессивно снижается вплоть до ахлоргидрии.ОАК: <ретикулоцитов (ниже 0,5%); < тромбоцитов и лейкоцитов, анизо- и поикилоцитоз, кольца Кебота, тельца Жолли, нормобласты.
В крови: <ПГ-Iи >уровня гастрина;Хронический мультифокальный атрофический гастритНозологии
БАК:АмилазаВозможно лабораторные признаки ЖДА;
Отсутствие эндоскопических и морфологических признаков воспаления СОЖ
Осложнения патологического процесса
H. pylori выявляется в 85-90%;Синдром желудочной диспепсииХарактеристика симптомовСочетание тяжелого атрофического гастрита с интактной СОЖ (с воспалением, потерей массы париетальных клеток, КМ) патогномонично для АИГ . УД В.ОАК-макроцитоз эритроцитов, гиперхромная анемия, умеренное > билирубина, за счет непрямой фракции, обнаружение АПК.1. Гастроинтестинальные симптомы: боли и жжение во рту, языке; анорексия, потеря веса; диарея в результате мальабсорбции;2.Гистологические признаки атрофии с элементами кишечной метаплазии (КМ) и колонизация СОЖ инфекцией H.pylori.
При пальпации живота умеренная разлитая болезненность в эпигастральной области.Хронический атрофический мультифокаль-ный гастрит
При пальпации умеренная болезненность в эпигастральной и в пилоро-дуоденальной области, метеоризм2. “Язвенноподобный” симптомокомплекс;лабораторных исследованийКлиника (жалобы, анамнез)при неврологической симптоматики -Хронический мультифокальный атрофический гастрит
Показания· интрагастральная рН-метрия – при тяжелой степени атрофического гастрита;· анализ кала на скрытую кровь – при анемии;
• при поверхностном антральномH.pylori ассоциированном гастрите – нейтрофильная инфильтрация межэпителиальных пространств;Инструментальные исследования• при хроническом атрофическом мультифокальном гастрите – "полированный" язык, или обложенный густым белым налетом.При пальпации живота умеренная разлитая болезненность в эпигастральной области;
• при хроническом антральном поверхностном H.pylori- ассоциированном гастрите в анамнезе: отягощенная наследственность по гастродуоденальной патологии (ГДП). Нарушение режима питания, сухоедение злоупотребление острой, копченной и жаренной пищи, газированных напитков;При хронических гастритах выраженных клинических симптомов не наблюдается, возможныесимтомы:
СтадияIVСтадияIIIСтадияIIСтадияIИнтегральный показатель стадии гастрита в системе OLGA
Диагностика заболевания
Степень IVСтепень IIСтепень IIАнтрум· геморрагический гастрит;Болезнь Менетрие
инфекционные
Эозинофильный
Саркоидоз
Иммунные механизмы
Реактивный рефлюкс-гастрит
Методы лечения патологического процесса
ХимическийНарушения питания
Иммунные механизмыХронический антральный
Синонимы (прежние классификации)
КлассификацииАвтоматизация клиники: быстро и недорого!- Подключено 500 клиник
Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию
АH.pyloriцентральная нервная системаФДскорость оседания эритроцитовСО ДПКпепсиногенОБПингибиторы протонной помпы
ЖККгастроэзофагеальный рефлюксБУТантитела
Профилактика патологического процесса
АСКраз в деньв/мХронический аутоиммунный гастрит