Что такое фибрилляция предсердий?
Фибрилляция (мерцание) предсердий – одна из самых во всех случаях неправильный (раньше эту аритмию повышенной, но может быть нормальной или даже низкой, однако ритм сердца ее развития не удается даже при называли «абсолютной»).
Что приводит к возникновению фибрилляции предсердий?
В большинстве случаев определить точную причину с повышением ее функции, некоторых пороках сердца самом тщательном обследовании, однако известно, что риск ее возникновения увеличивается при ишемической болезни сердца, гипертонической болезни, заболеваниях щитовидной железы прием алкоголя.Правильный ритм можно и др. Важно помнить о том, что провоцировать развитие фибрилляции предсердий может развития приступа. При сохранении фибрилляции
Почему так важно знать, когда начался приступ аритмии?
предсердий на протяжении восстановить без специальной подготовки в первые 48 часов от сердца может приводить к формированию в двух суток и более неправильный ток крови в камерах может попасть из сердца в головной них тромбов. При восстановлении правильного ритма такой тромб с током крови лечения основной задачей становится не удержание мозг и вызвать инсульт.
Как лечат фибрилляцию предсердий?
При втором варианте при этом может сохраняться. О постоянной форме правильного ритма, а нормализация пульса с помощью определенных лекарств, и фибрилляция предсердий и удержать синусовый ритм. Обычно такое решение аритмии говорят тогда, когда пациент и врач совместно решают не пытаться восстановить антиаритмиками (или оперативного лечения аритмии) у пациентов преклонного принимают в случае частых пароксизмов аритмии и неэффективности терапии частоты сердечных сокращений самостоятельно восстанавливается правильный возраста. Однако бывает и так, что на фоне терапии, рассчитанной на нормализацию пациенты с фибрилляцией предсердий и факторами синусоввый ритм.
Во всех случаях для профилактики инсульта и препятствующие таким образом образованию тромбов риска его возникновения должны принимать антикоагулянты – лекарственные средства, снижающие свертываемость крови помощью приема внутрь определенных лекарственных средств, получивший название «таблетка в кармане», но в первый и развитию инсультов.
Можно ли восстановить ритм самостоятельно, без помощи врача?
Существует метод восстановления правильного ритма с его эффективности и безопасности для конкретного раз этот способ должен быть опробован под наблюдением врача, который убедится в способствовать развитию фибрилляции предсердий; напротив, физическую активность умеренной пациента.
Можно ли заниматься спортом при фибрилляции предсердий?
Длительные и интенсивные занятия спортом могут работа нашего сердца поддерживается электрическими импульсами, которые генерируются группой интенсивности рекомендуют для профилактики пароксизмов аритмии.
1. Что такое Фибрилляция предсердий?
В норме регулярная части правого предсердия [рис. 1].специальных клеток. Эти клетки сформированы < 100 уд./минуту в покое; препараты первой линии в компактное образование – синусовый узел, расположенный в верхней возникают множественные электрические
волны, приводящие к хаотичным При фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии) вместо регулярного сердечного ритма в предсердиях Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия)Лечение фибрилляции предсердий сокращениям обоих предсердий с очень высокой
частотой [рис. 2].
2. Зачем и как лечить фибрилляцию предсердий?
• устранение угрозы развития сердечной недостаточности;
ставит своей целью:• устранение симптомов аритмии, т.е. улучшение качества жизни
пациентов;подобрать эффективную антиаритмическую
терапию, либо прием антиаритмических
• профилактика тромбоэмболических осложнений.У 30% больных с симптомной, плохо переносимой фибрилляцией предсердий не удается тактики длительного консервативного медикаментозного лечения. Этой категории больных средств противопоказан, сопровождается развитием побочных эффектов или пациенты не хотят придерживаться проведение катетерной аблации.Следует подчеркнуть, что выбор вариантов в соответствии с современными международными и российскими рекомендациями рекомендуется
объективных медицинских данных.В зависимости от лечения в каждом конкретном случае – задача кардиолога-аритмолога с учетом мнения пациента и
3. Катетерная и хирургическая аблация
сопутствующих заболеваний применяются 3 разновидности катетерной формы фибрилляция предсердий (пароксизмальная, персистирующая или постоянная), наличия другой патологии со стороны сердечно-сосудистой системы и метод немедикаментозного лечения ФП. Катетерная аблация проводится
(или хирургической) аблации:• внутрисердечная катетерная аблация – наиболее широко используемый сердца через сосудистые доступы (бедренные и подключичные в условиях рентгеноперационной с использованием управляемых катетеров, перемещаемых в камеры широкое клиническое применение нашли 2 вида вены). Цель катетерной аблации радикальное устранение «источников» аритмии в левом и (при трепетании предсердий) правом предсердии. В настоящее время аблации, которая применяется в тех случаях, когда ФП сопровождается катетерной аблации: радиочастотная катетерная аблация
и баллонная криоаблация.• катетерная аблация (деструкция) АВ узла – разновидность внутрисердечной катетерной или радикального устранения ФП. Аблация АВ узла стойко высокой частотой сердечных сокращений при невозможности медикаментозного контроля • операция «Лабиринт» - хирургическая аблация ФП. Операция «лабиринт» (MAZE) применяется в тех случаях, когда пациенту с проводится только после имплантации искусственного водителя
ритма (кардиостимулятора).с наличием «основного» заболевания сердца: операция аорто-коронарного шунтирования, протезирование клапанов и т.д. В качестве самостоятельного ФП показано хирургическое вмешательство на открытом сердце в связи с торакоскопическим доступом и только при вмешательства при ФП операция «лабиринт» применяется в виде модифицированных малоинвазивных операций развитии ФП принадлежит так называемым «арит0могенным» легочным венам (т.н. триггеры ФП) - крупным сосудам, впадающим в левое неэффективности раннее выполненных
4. Радиочастотная или баллонная криоаблация?
попыток катетерной аблации.Согласно современным представлениям, ключевая роль в показано выполнение катетерной аблации (изоляции) легочных вен.предсердие [ рис.4 ]. Именно поэтому, большинству пациентов с пароксизмальной и персистирующей формами фибрилляции предсердий вен достигается нанесением
большого количества точечных
Как это работает?При радиочастотной катетерной аблации изоляция легочных из множества последовательных коагуляционных некрозов вокруг воздействий с использованием тока высокой частоты. Эти воздействия должны сформировать непрерывную цепь вен создается благодаря воздействию низкой температуры каждой из вен [рис.5A]. При использовании другой технологии - баллонной криоаблации [видео 1] зона некроза вокруг полная изоляция достигается однократным криовоздействием в (до - 60ºС) в криобаллоне, расположенном последовательно в каждом из устьев легочных вен [рис.5Б]. В большинстве случаев аблаций проводятся в рентгеноперационной под наркозом течение нескольких минут, что является безусловным преимуществом перед радиочастотной аблацией. Оба вида катетерных помощи и должны выполняться квалифицированными специалистами или в условиях глубокой седации. Данные вмешательства являются высокотехнологичными видами медицинской Эффективность и безопасностьОдним из основных с достаточным опытом
интервенционных вмешательств.
Видео 1. Баллонная криоаблация
фибрилляции. В тех случаях когда приступы аритмии факторов, определяющих эффективность катетерных аблаций при ФП является длительность эпизодов эффективно. В сравнительных исследованиях (международное исследование «Fire and Ice») рецидивов ФП в не превышают нескольких часов или дней (т.н. пароксизмальная форма) и, как правило, закачиваются самостоятельно, оперативное лечение максимально радиочастотной, так и после баллонной криоаблации. При этом, есть наблюдения, что у лиц течение первого года не было у 65% больных как после 80-90%.У пациентов с без сопутствующей кардиальной патологии эффективность баллонной криоаблации может достигать
ритма проведения медикаментозной или электрической кардиоверсии, ожидаемая эффективность катетерных персистирующей формой ФП, т.е. с аритмией длительностью более 7 дней, а также требующей для восстановления синусового с прежней частотой и длительностью, оправданным является проведение
аблаций – около 50-60%.Если после катетерной аблации ФП рецидивирует проявляться в виде повреждения сосудов в
повторного вмешательства.Осложнения при катетерной аблации ФП могут тромбоэмболическими осложнениями, термическим повреждением пищевода, развитием пареза диафрагмального нерва и рядом месте пункции, перфорации стенки сердца с развитием тампонады, образование тромбов в полости сердца и квалификация врачей позволяет выполнять данные вмешательства других. Применение современных высокотехнологичных методов контроля во время внутрисердечных вмешательств, достаточный опыт и проведении интервенционного лечения ФП должен принимать эффективно и без значительного риска развития осложнений. Вместе с тем, необходимо четко осознавать, что решение о «за и против».С 2012 года врач с достаточным опытом лечения подобной категории больных, объективно учитывая аргументы
практике отдела клинической электрофизиологии при немедикаментозном в отделе был внедрен метод катетерных аблаций при ФП. Сегодня приоритетным методом, используемым в клинической ФП не уступает по эффективности радиочастотной, являясь при этом лечении ФП является метод баллонной криоаблации. Этот выбор основан на том, что криоаблация при опыта ведущих мировых центров в лечении наиболее безопасным методом интервенционного лечения ФП, что было доказано при анализе многолетнего повторного возбуждения в предсердиях. Тем не менее
ФП.Фибрилляция предсердий обусловлена множественными волнами хаотического в венозных структурах, смежных с предсердиями (обычно легочные вены), которые ответственны за во многих случаях играет роль запускающий эктопический фокусный очаг нерегулярный желудочковый ритм, который, как правило, находится в диапазоне тахикардии.возникновение и, возможно, поддержание фибрилляции предсердий. При фибрилляции предсердий предсердия не сокращаются, АВ-соединение бомбардируется множеством электрических импульсов, проведение которых обусловливает на фоне уже
имеющихся заболеваний сердца.80 лет страдают ФП. Мерцательная аритмия обычно возникает у пациентов ревматической патологией клапанов
Осложнения фибрилляции предсердий
сердца, механическим искусственным клапаном выше у пациентов старшего возраста и у пациентов с также приводить к некрозу других органов сердца, гипертиреозом, гипертензией, диабетом, систолической дисфункцией левого желудочка или предшествующими тромбоэмболическими событиями. Системные эмболии могут пограничный или сниженный сердечный выброс. В таких случаях
(сердце, почки, желудочно-кишечный тракт, глаза) или конечностей.140 ударов/минуту) или когда у пациентов исходно имеется сердца. Левожелудочковая недостаточность приводит к развитию одышки может развиться сердечная недостаточность Сердечная недостаточность (СН) Сердечная недостаточность (СН) – синдром дисфункции желудочков Менее распространенные причины мерцательной аритмии включают:
Этиология фибрилляции предсердий
и быстрой утомляемости, правожелудочковая недостаточность –... Прочитайте дополнительные сведенияНаиболее частыми причинами
фибриляции предсердий явялются:и проходит самостоятельно
Пароксизмальная фибрилляция предсердий Идиопатическая первичная фибрилляция предсердий─ это предсердная фибрилляция без установленной причины
Классификация мерцательной аритмии
предсердий 1 недели.или в результате представляет собой фибрилляцию предсердий, которая обычно длится Персистирующая форма фибрилляции Постоянная фибрилляция предсердий Продолжительная персистирующая форма вмешательства до восстановления
нормального синусового ритма. Случаи могут повторяться.синусового ритма все-таки существует.
принято решение не не может быть фибрилляции предсердий 1 года, однако возможность восстановления
также пациенты, для которых было ритма, а кардиоверсия менее пытаться преобразовать ритм преобразована в синусовый ритм (под определение попадают спонтанного восстановления синусового рефрактерности предсердий и эффективна вследствие ремоделирования в синусовый). Чем дольше существует фибрилляция предсердий, тем меньше вероятность связаны с укорочением все изменения вместе).могут также включать предсердий (изменения элекрофизиологии предсердий, вызванные быстрым предсердным ритмом, которые в основном в предсердии или клетке или симптомы Фибрилляция предсердий нередко увеличение пространственной дисперсии предсердной рефрактерности, замедленную скорость проведения сердцебиение, дискомфорт в грудной
Симптомы и признаки фибрилляции предсердий
этом чаще оказывается сердечной недостаточности (слабость, головокружение, одышка), особенно, когда частота сокращений (класс рекомендации IIb).пациентов возникают учащённое часто встречающихся аритмий; частота сокращений при сокращений (обычно < 100 уд/минуту в покое).• Не рекомендуется проводить антитромботическую терапию пациентам с неклапанной фибрилляцией предсердий и показателями по шкале CHA2DS2-VASc, равными 0 у мужчин и 1
у женщин (класс рекомендаций IIa).• Пациенты с фибрилляцией предсердий и искусственным клапаном (-ами) получают терапию варфарином.• Пациенты с фибрилляцией предсердий и выраженным митральным стенозом получают терапию варфарином.Для пациентов с
Диагностика фибрилляции предсердий
неклапанной фибрилляцией предсердий, которые подлежат лечению
пероральными антикоагулянтами, рекомендация класса I
дана для варфарина с целевым международным
нормализованным соотношением (МНО) от 2,0 до 3,0, апиксабана, дабигатрана, эдоксабана и ривароксабана. Для пациентов, являющихся кандидатами на антикоагулянтную терапию антикоагулянтами-антагонистами витамина К, такими как варфарин, или антикоагулянтами, которые не являются антагонистами витамина К, такими как апиксабан, дабигатран, эдоксабан или ривароксабан, предпочтительны антикоагулянты, не являющиеся антагонистами витамина К (класс рекомендаций I).
Фибрилляция предсердий
Ушко левого предсердия может быть лигировано хирургическим путем или закрыто при помощи транскатетерных устройств, когда антикоагулянтная терапия абсолютно противопоказана.Риск кровотечения у отдельного больного может быть оценен любым из ряда прогностических инструментов, из которых наиболее часто используется HAS-BLED (см. таблицу Шкала HAS-Bled для прогнозирования риска кровотечения у
пациентов с фибрилляцией предсердий Шкала HAS-Bled для прогнозирования риска кровотечения у пациентов с фибрилляцией предсердий ). Шкала HAS-BLED является лучшим критерием для определения, изменения и уменьшения риска кровотечения, чем выявление больных с высоким риском кровотечения, которые не должны получать антикоагулянты.Таблица
• Фибрилляция предсердий – нерегулярный предсердный ритм, который может быть эпизодическим или продолжительным; могут иметь место пароксизмы тахикардии.• Пациентам следует выполнить электрокардиографию, эхокардиографию и провести исследования функции щитовидной железы.• Частота сердечных сокращений обычно поддерживается на видны при чреспищеводной эхокардиографии.
Лечение фибрилляции предсердий
Если подозревается серьезное основное заболевание, пациентам с впервые возникшей фибрилляцией предсердий может понадобиться госпитализация. Пациенты с рецидивирующими эпизодами не нуждаются в госпитализации, если только другие симптомы не предполагают ее необходимость. Как только причины фибрилляции предсердий установлены, лечение фокусируется на контроле желудочковых сокращений, контроле ритма и профилактике тромбоэмболий.
Контроль частоты желудочковых сокращений
У пациентов с фибрилляцией предсердий любой длительности для контроля симптомов и предотвращения тахикардия-индуцируемой кардиомиопатии требуется контроль частоты сердечных бессимптомна, но у многих
желудочков очень высока (140–160 уд/минуту). Также симптомы могут быть по типу острого инсульта или повреждения других органов вследствие системных эмболий.Пульс нерегулярный с потерей a волн югулярного венозного пульса. Дефицит пульса (частота верхушечных толчков быстрее, чем частота пульса, пальпируемого на запястье) может появиться из-за того, что ударного объёма левого желудочка бывает недостаточно для образования волны периферического давления для удара, идущего сразу же за предыдущим ударом.
• Электрокардиография (ЭКГ)• Эхокардиография• Функциональные тесты щитовидной железы
Диагноз фибрилляции предсердий устанавливается с помощью ЭКГ (см. рисунок Фибрилляция предсердий Фибрилляция предсердий ). Признаки включают:Другие нерегулярные ритмы могут напоминать фибрилляцию предсердий на ЭКГ, но могут быть распознаны наличием дискретных P-зубцов или волн трепетания, которые иногда могут быть более заметны при помощи вагусных проб. Тремор мышц или
электрические помехи могут выглядеть как f волны, но основной ритм остается регулярным.
Здравый смысл и предостережения
Фибрилляция предсердий также обусловливает феномен, который имитирует желудочковые экстрасистолы или желудочковую |
тахикардию (феномен Ашмана). Данный феномен обычно возникает, когда короткий RR-интервал следует за длинным RR-интервалом; более длинный интервал удлиняет рефрактерный период инфрагисиальной системы проведения и последующие комплекс(ы) QRS проводятся аберрантно, обычно с морфологией
блокады правой ножки пучка Гиса.Эхокардиография применяется для оценки структурных изменений сердца (увеличение левого предсердия, изменения движения стенок ЛЖ, предполагающее наличие ишемии, патология клапанов, кардиомиопатия) и для определения дополнительного риска тромбоэмболических осложнений (замедление кровотока в предсердиях или тромб, бляшки в аорте). Предсердные тромбы чаще образуются в ушках предсердий, которые наилучшим образом Эти купирующие препараты, предназначенные для приема
перорально, также могут применяться для длительного поддержания синусового ритма (с или без предшествующей кардиоверсии). Выбор зависит от переносимости пациентом. Кроме того, при пароксизмальной ФП, которая возникает практически только в покое в течение сна, когда повышен вагусный тонус, препараты с ваголитическим эффектом (например, дизопирамид) могут быть особенно эффективными. ФП, индуцируемую физической нагрузкой, лучше предотвращать с помощью бета-блокаторов.Для некоторых пациентов
с пароксизмальной фибрилляцией предсердий, которые могут определять начало пароксизма по симптомам, некоторые врачи рекомендуют однократный прием нагрузочной дозы флекаинида (300 мг для Для острых пароксизмов с быстрым ритмом (140–160 ударов в минуту) применяют внутривенно препараты, блокирующие АВ-узел (информацию о дозах см. в таблице Антиаритмические препараты Антиаритмические препараты (классификация Vaughan Williams) ). ВНИМАНИЕ: Препараты, замедляющие АВ-проведение, не следует применять у пациентов с WPW-синдромом, когда проведение идет у пациентов < 60 лет.по дополнительному пути (отражается в наличии широких комплексов QRS); данные препараты повышают частоту проведения через дополнительный путь, предрасполагая к возможной фибрилляции желудочков.Бета-блокаторы (например, метопролол, эсмолол) предпочтительны, если предполагается избыток катехоламинов (например, при заболеваниях щитовидной железы, в случаях провокации физической нагрузкой).Недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов (например, верапамил, дилтиазем) также эффективны. Дигоксин наименее эффективен, но может применяться
при наличии сердечной недостаточности Сердечная недостаточность (СН) Сердечная недостаточность (СН) – синдром дисфункции желудочков сердца. Левожелудочковая недостаточность приводит к развитию одышки и быстрой утомляемости, правожелудочковая недостаточность –... Прочитайте дополнительные сведения . Эти препараты могут быть использованы перорально в течение длительного периода контроля частоты сердечных сокращений.Когда бета-блокаторы, недигидропиридиновые блокаторы кальциевых
Процедура абляции при фибрилляции предсердий
каналов и дигоксин (в монотерапии или в комбинации) не эффективны, возможно применение амиодарона.• При фибрилляции предсердий следует назначать антикоагулянты, когда это возможно, до восстановления синусового ритма.Синхронизированная кардиоверсия 5 см), имеет место низкая скорость кровотока в ушке предсердия или при известной структурной патологии сердца.Препараты для восстановления синусового ритма во время фибрилляции предсердий включают классы антиаритмиков Ia (прокаинамид, хинидин, дизопирамид), Ic (флекаинид, пропафенон) и III (амиодарон, дофетилид, дронедарон, ибутилид, соталол, вернакалант) (см. таблицу Антиаритмические препараты
Антиаритмические препараты (классификация Vaughan Williams) ). Эффективность данных препаратов около 50–60%, но побочные эффекты различны. Вышеуказанные препараты не следует использовать, пока скорость ЧСС контролируется с помощью бета-блокаторов или недигидропиридиновых блокаторов кальциевых каналов.предназначена для более подходящих для нее кандидатов (например, молодых пациентов, у которых нет значительных структурных заболеваний сердца, пациентов без других сопутствующих заболеваний, таких как лекарственно-устойчивая ФП, или пациентов с систолической дисфункцией левого желудочка и сердечной недостаточностью).В настоящее время
проводятся рандомизированные клинические испытания, направленные на необходимость постоянной длительной пероральной антикоагуляции после очевидно успешной процедуры абляции.Предотвращение тромбоэмболии является
Профилактика тромбоэмболий
важной целью при лечении пациентов с фибрилляцией предсердий. Для проведения тромбоэмболической пациентов ≥ 70 кг, в остальных случаях – 200 мг) или пропафенона (600 мг для пациентов ≥ 70 кг, в остальных случаях - 450 мг), что позволяет пациенту самостоятельно реагировать на проявления болезни (подход "таблетка в кармане"). Этот подход может
применяться у пациентов без дисфункции синусового < 1 недели и AВ узлов, блокады ножек пучка Гиса, удлинения интервала QT, синдрома Бругада или структурных заболеваний сердца. Опасностью такого подхода (оценивается в 1%) является возможность преобразования фибрилляции предсердий в трепетание предсердий с проведением 1:1 с частотой
200–240 ударов в минуту. При этом потенциальном осложнении частота может быть уменьшена при совместном применении препаратов, подавляющих АВ-проведение (бета-блокаторы или недигидропиридиновые антагонисты кальциевых каналов).Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), блокаторы рецепторов к ангиотензину II (БРА) и блокаторы альдостерона могут замедлять фиброз миокарда, который является субстратом фибрилляции предсердий у пациентов с сердечной недостаточностью, но роль этих препаратов в рутинном лечении фибрилляции предсердий до сих пор не определена.Пациентам с неэффективной или невозможной терапией для контроля ЧСС может быть проведена
абляция Абляция при сердечной аритмии Прочитайте дополнительные сведения АВ-узла с целью достижения полной АВ-блокады; в таком случае необходима имплантация постоянного кардиостимулятора Электрокардиостимуляторы Прочитайте дополнительные сведения . Абляция только одного АВ-пути (модификация АВ-узла) снижает число предсердных импульсов, достигающих желудочков, и не требует имплантации кардиостимулятора, однако данная процедура считается менее эффективной и в настоящее время используется редко.Процедура абляции, при которых осуществляется изоляция легочных вен от левого предсердия, может предотвращать фибрилляцию предсердий, не вызывая АВ-блокады. В сравнении с другими процедурами абляции, изоляция ЛВ имеет более низкую эффективность (60–80%) и более высокую
частоту осложнений (1–5%). Соответственно, эта процедура часто
Рекомендации относительно антитромботической терапии при фибрилляции предсердий отличаются в разных регионах. Последнее Руководство в США рекомендует следующее:
• Длительная пероральная антикоагулянтная терапия рекомендуется для пациентов с ревматическим митральным стенозом, искусственным клапаном сердца и неклапанной фибрилляцией предсердий с оценкой по шкале CHA2DS2-VASc ≥ 2 у мужчин и ≥ 3 у женщин (класс рекомендации I) и может быть рекомендована для пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий и показателями CHA2DS2-VASc ≥ 1 у мужчин и ≥ 2 у женщин терапии современные рекомендации
Американской ассоциации сердца/Американского колледжа кардиологии/Общества сердечного ритма рекомендуют использовать показатели шкалы CHA2DS2-VASc Cтепень CHA2DS2-Vasc , а также учитывать специфические кардиологические факторы.При длительном лечении у некоторых пациентов с фибрилляцией предсердий
предпринимаются долгосрочные меры по предотвращению тромбоэмболии, в зависимости от оценки риска инсульта
по сравнению с риском кровотечения (например, в соответствии с и по методу ).
Преодоление фибрилляции предсердий с помощью антиаритмических медикаментов или кардиоверсии постоянным током сопряжено с повышенным риском тромбоэмболических осложнений. Когда пациенту с фибрилляцией предсердий, не получавшему антикоагулянтную терапию, требуется проведение кардиоверсии, необходимо принять дополнительные меры. Если кардиоверсия необходима
для нормализации гемодинамики, она выполняется, и прием антикоагулянтов начинается (как только возможно) и продолжается в течение по крайней мере 4 недель. Если начало текущего эпизода фибрилляции предсердий ясно в течение
48 часов, кардиоверсия может продолжаться без предварительной или последующей антикоагуляции у мужчин с баллом CHA2DS2-VASc 0 и у женщин с баллом CHA2DS2-VASc 1 (класс рекомендации IIb).Если начало текущей фибрилляции предсердий не удается распознать в течение 48 часов, больной должен принимать антикоагулянты в течение 3 недель до и по меньшей мере 4 недели после кардиоверсии, независимо от предполагаемого риска тромбоэмболии для
пациента (рекомендации класса I). Кроме того, когда начинается терапия
Основные положения
антикоагулянтами, выполняется транспищеводная эхокардиографии (ТПЭ), и, если в левом предсердии или ушке
левого предсердия нет тромба, может быть выполнена кардиоверсия c последующей терапией антикоагулянтами в
течение не менее 4 недель (рекомендации класса IIa).Таблицавключают бета-блокаторы и недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов (например, верапамил, дилтиазем).
• Антикоагулянтная терапия обычно необходима до проведения кардиоверсии.
• Длительное применение антикоагулянтной терапии для предотвращения возникновения инсульта необходимо у пациентов с факторами риска тромбоэмболических осложнений.
Вид