Краткое описание
и в контроле) = сывороточный билирубин в терапии;- рак ротоглотки, пищевода, печени;
риском возникновения на , временем у больного - снижение эффективности лекарственной ;с повышенным относительным сайтов:
4,6 х (разность между протромбиновым лекарств;пищевода, обусловленное гастроэзофагеальным рефлюксом; проявляется загрудинными болями, изжогой.
Заболевания и состояния
Классификация
Информация получена с
Мэддрей:- склонность к непереносимости
- рефлюкс-эзофагитРефлюкс-эзофагит - воспаление слизистой оболочки
- G72.1 - Алкогольная миопатия;• Внимание!
исхода используется коэффициент
и алкоголя:интрамуральной гематомы);
- G62.1 - Алкогольная полиневропатия;
• ПрофилактикаДля прогноза летального
9. Взаимодействие лекарственных веществ
пищевода с развитием
- G31.2 - Дегенерация нервной системы, вызванная алкоголем;• Госпитализация
- до 66%.
- макроцитоз эритроцитов.- синдром Берхаве (разрыв всех слоев
МКБ-10):
• Прогноз
средняя летальность - до 15%, при тяжелых формах
- тромбоцитопения;
Подробно;
проблемы, связанные со здоровьем, алкогольной этиологии по
• ЛечениеПри остром гепатите
8. Кровь:внутрибрюшного давления.Ассоциированная патология (соматоневрологические заболевания и
• Осложненияалкоголя.
- следы ожогов, обморожений.и резкого повышения
ткани
• Дифференциальный диагноз
отказа от употребления
;
фоне упорной рвоты
гепатоцеллюлярной карциномыРак (син. карцинома, эпителиома злокачественная) - злокачественная опухоль, развивающаяся из эпителиальной
• Лабораторная диагностика
обратимы при условии гнойное воспаление клетчатки.
и желудка, подслизистого слоя на
- повышение риска развития
• Диагностика
могут быть полностью
- абсцессы, флегмоныФлегмона - острое, четко не отграниченное слизистой оболочки пищевода
Этиология и патогенез
или тяжелым гепатитом;• Клиническая картинаСтеатоз и стеатогепатит - псориаз;образования продольных надрывов - печеночная недостаточность и/или гепаторенальный синдром, связанные с циррозом риска- около 30%. При асците - 95% и 20% соответственно.клетчатка:
- синдром Меллори-ВейссаСиндром Меллори-Вейсса - внезапные сильные пищеводно-желудочные кровотечения, возникающие в результате Осложнения (исходы) алкогольной болезни печени:
• Факторы и группы 90%, при продолжении употребления 7. Кожа и подкожная развитием психоорганического синдрома);Алкогольную болезнь печени дифференцируют с неалкогольными болезнями печени, вирусными гепатитами, болезнями накопления, обструкцией желчевыводящих путей, алкогольным панкреатитом, врожденными фиброзами (при поздней манифестации болезни).
• Эпидемиологияалкоголя составляет почти частей мочи
анемии, поражения печени, гиперлипидемии с последующим
- повышение уровня креатинина.
• Этиология и патогенез
случае прекращения употребления конкрементов, формирующихся из составных - синдром Зиве (сочетание тяжелой гипохромной - тромбоцитопения;• Классификацияили желудочно-кишечного кровотечения, пятилетняя выживаемость в чашечках и лоханке - острый панкреатит;- анемия;• Общая информациябрюшной полостипочечной паренхиме или - туберкулез легких.- коагулопатия;предписаний врача.без желтухи, асцитаАсцит - скопление транссудата в - уролитиазБолезнь почечнокаменная (син. нефролитиаз, уролитиаз) - болезнь, характеризующаяся образованием в );- гипераммониемия;для самовольного изменения При алкогольном циррозе - IgA-гломерулонефрит.развития бронхиального дерева
Эпидемиология
признаки печеночной недостаточности:
сайте, не должна использоваться
видах цирроза печени.- импотенция.
стенок или аномалий течении гепатита присутствуют мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном оценкам 3-5% для женщин и циррозе лучше, чем при других
- рак молочной железы;бронхов вследствие воспалительно-дистрофических изменений их и/или при тяжелом • Сайт MedElement и Прогноз при алкогольном
Факторы и группы риска
бедра;- бронходеформирующие заболевания (деформирующий бронхит, бронхоэктазыБронхоэктаз - расширение ограниченных участков При наличии цирроза больного.прогрессирования цирроза печени.- асептический некроз шейки плевры);
- повышение Ig A.и состояния организма скорости развития и
- подагра;органе40-50 мм/ч;с учетом заболевания
Прогноз зависит от
- остеопороз;
или в полом
- повышение СОЭ до
и его дозировку
Cимптомы, течение
При терминальной стадии заболевания требуется трансплантация печени.
- гипогликемия;
в какой-либо полости тела
15-20 х 109/л;
назначить нужное лекарство | При тяжелой форме острого алкогольного гепатита применяются глюкокортикостероиды курсом до 4-х недель. | типу); |
(абсцесс, эмпиемаЭмпиема - значительное скопление гноя | - нейтрофильный лейкоцитоз до | со специалистом. Только врач может |
- эссенциальные фосфолипиды (при отсутствии холестаза) . | жира по женскому | - нагноительные заболевания легких |
прямой фракции); | и их дозировки, должен быть оговорен | - силимарин; |
, оволосение и распределение
- пневмония;
щелочной фосфатазы (при холестатической форме) и гипербилирубинемия (основном за счет
• Выбор лекарственных средств
- S-аденозилметионин;
у мужчин
- внезапная смерть.
- возможно повышение уровня
беспокоящих вас симптомов.
- пентоксифиллин;
- феминизация (гинекомастияГинекомастия - увеличение молочных желез
- сердечная недостаточность;
гепатите:
наличии каких-либо заболеваний или
- дезинтоксикационная терапия;
мужскому типу);
алкоголя);
При остром алкогольном
медицинские учреждения при
При обострении алкогольного гепатита:
, снижение оволосения по
после чрезмерного употребления
- макроцитоз.
очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в
- отказ от курения.
стерильность
насосной функции
(соотношение АСТ/АЛТ более 2);
не должна заменять
- диета;
способность или полная
сокращений миофибрилл предсердий, проявляющейся прекращением их
Диагностика
- повышение уровня аминотрансфераз мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и - коррекция нутриционных дефицитов;
резко сниженная оплодотворяющая предсердий (син. мерцание предсердий) - аритмия сердца, характеризующаяся полной асинхронностью трансферрина;MedElement и в
- прекращение приема алкоголя;
эякулята; как правило, результатом олигоспермии является - синдром “праздничного сердца" (развитие фибрилляции предсердийФибрилляция
- повышение концентрации безуглеводистого
• Информация, размещенная на сайте Патогенетическая терапия:
жидкости (эякуляте) или (у человека) аномально низкий объем
- артериальная гипертония;
;
здоровью.
3. Отказ от алкоголя является ключевым фактором терапии.спермиев в семенной - судорожный синдром.
их антагонистов.непоправимый вред своему 2. Не существует единого мнения в вопросах терапии некоторых форм АБП (например, применения гепатопротекторов, пробиотиков, эссенциальных фосфолипидов).
(снижение либидо, тестикулярная атрофия, олигоспермияОлигоспермия - аномально низкая концентрация
;
(введения) веществ, вызвавших токсикоманическую зависимость, или после введения
• Занимаясь самолечением, вы можете нанести
1. Целью лечения является предотвращение печеночной недостаточности и других осложнений алкогольной болезни печени (АБП).
вторичных половых признаков.- ночное апноэАпноэ - временная остановка дыхания
внезапного прекращения приема
• Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. Гастроэнтерология. Национальное руководство. Научно-практическое издание, 2008
Общие положенияполовых органов и
- бессонница;фоне абстиненцииАбстиненция - состояние, возникающее в результате
• Гастроэнтерология. Справочник /под.ред. Барановского А.Ю., 2011- падения с высоты, утопления, автотравмы.характеризующееся слабым развитием исходом);резкое снижение на алкоголем.- попытки суицида;
половых гормонов и и быстрым летальным крови и ее Отказ от злоупотребления
- ожоги, обморожения;- гипогонадизмГипогонадизм - патологическое состояние, обусловленное пониженной секрецией с деградацией личности гамма-глутамилтрансферазы в сыворотке Госпитализация при алкогольной болезни печени может быть осуществлена как в экстренном порядке, так и в плановом. Пациенты без признаков выраженного воспалительного процесса, печеночной недостаточности, осложнений могут лечиться амбулаторно.
грудной клетки);- ожирение;- синдром Маркиафавы-Биньями (расплавление мозолистого тела
- резкое повышение уровня 50%- переломы ребер (особенно левой половины обмен веществ:- геморрагический инсульт;Признаки злоупотребления алкоголем:
текущую госпитализацию превышает - черепно-мозговые травмы;5. Эндокринная система и
- менингит;ниже.
летального исхода в 10. Травмы, отравления, несчастные случаи:- синдром нарушенного всасывания.прямой алкогольной этиологии:
форм существенно отличаются. Наиболее общие приведены
более 32 вероятность наркозу.
течение язвенной болезни;интоксикации, но не имеющих показателей для различных
При значении коэффициента - пониженная чувствительность к
Лабораторная диагностика
- затяжное и осложненное фоне хронической алкогольной стадии и формы (ммоль/л).очагового некроза;;макровезикулярный;
брюшной стенки.
ЛапароскопияЛапароскопия (перитонеоскопия) - исследование органов брюшной внутреннюю поверхность пищевода, желудка и двенадцатиперстной кровообращения, наличия тромбов в и вен (представляет собой комбинацию - соответствующая сонографическая картина.Инструментальные исследования- G72.1 - Алкогольная миопатия;Соматоневрологические заболевания и
- контрактура Дюпюитрена;
- увеличение околоушных желез;коже или ее
Главным критерием диагностики 2. Желтушная форма наиболее распространена. Отмечаются слабость, тупая боль в правом подреберье, похудение, анорексия, тошнота, рвота, диарея, желтуха без кожного зуда, лихорадка (до фебрильной). Печень болезненна, уплотнена и увеличена, имеет гладкую поверхность. На фоне алкогольного гепатита часто развиваются сопутствующие бактериальные инфекции.
- повышение температуры тела.
- отсутствие аппетита;- слабость;
Характерные симптомы:- положительные ответы на два вопроса свидетельствуют об употреблении спиртных напитков;Возникало ли у Вас желание принять спиртное, как только Вы просыпались после имевшего место употребления алкогольных напитков?
ДаОтветьте на поставленные вопросы таким образом, как Вы их понимаете. При утвердительном ответе обведите кружком "Да", при отрицательном ответе обведите кружком “Нет”. В случаях затруднения с ответом не обводите ничего.
- женский пол;метаболизма этанола и
На фоне приема
заболевания является прием 65-70% лиц, злоупотребляющих спиртными напитками, а частота выявления клиник, частота развития заболевания Признак распространенности: Распространено
и количеством принимаемого
сопутсвующими заболеваниями (гепатит С, ожирение) риск возрастает в
цирроз печени. Алкогольный стеатоз печени
для мужчин и
- повышение коллагеногенеза,
Дифференциальный диагноз
алкогольных поражений печени:
Осложнения
ацетат.
человека и отвечающий Алкоголь выступает прямым
- декомпенсированный.6.1. Активный:- с внутрипеченочным холестазом;
печени):- с выраженной активностью;3. Алкогольный фиброз печени:
- в сочетании с
1. Адаптивная алкогольная гепатомегалия.
- K70.2 - Алкогольный фиброз и
Примечание.и образование желчи печени и функционального в зависимости от лейкоцитами с участками (чаще гепатоцитов) при белковой дистрофии
- стеатоз гепатоцитов преимущественно
полость через прокол
узлов.пищеварительного тракта, который позволяет осмотреть кровотока, степени развития коллатерального проведения анализа артерий
- на стадии цирроза
этиологии.
- G62.1 - Алкогольная полиневропатия;
(см. ниже).
- гинекомастия;
и склер;симптоматика (алкогольные стигмыСтигма - 1) характерный признак какого-либо заболевания; 2) любое пятно на Цирроз печени - характерно наличие ладонной эритемы, телеангиэктазий, контрактуры Дюпюитрена. Цирроз проявляется эндокринными нарушениями (гинекомастия, гипогонадизм, увеличение паращитовидных желез), псевдогипертиреоидными и псевдокушингоидными симптомами, другими симптомами чрезмерного употребления алкоголя. Тяжесть заболевания зависит от выраженности печеночно-клеточной недостаточности, портальной гипертензии. Течение более благоприятное при прекращении злоупотребления алкоголем.1. Латентная форма не имеет самостоятельной клинической картины, диагностируется при повышении уровня трансаминаз.
- асцит;- неритмичный хлопающий тремор;
- мелена, гематохезия;
Клинические признаки алкогольной болезни варьируются от отсутствия симптомов до картины острого гепатита или цирроза с симптомами печеночной недостаточности и портальной гипертензии.
- положительный ответ на один из четырех вопросов (даже если таковым является последний - четвертый) не дает оснований для конкретных выводов;
НетВызывало ли у Вас чувство раздражения, если кто-то из окружающих (друзья, родственники) говорил Вам о необходимости сократить употребление спиртных напитков?Тест CAGE (пер. с англ.Успенского А.Е., NIAAA,1994)- курение;ферментов, обеспечивающих высокую скорость
времени.
развития и прогрессирования печени определяется у По данным специализированных повреждения печени (гепатит и цирроз).
степенью поражения печени
доз. У пациентов с
алкогольный гепатит или
этанола в день - повреждающий эффект ацетальдегида;печень, лежащие в основе
(АЛДГ) метаболизирует в его ацетальдегид, и далее, ацетальдегиддегидрогеназаАцетальдегиддегидрогеназ - фермент, находящийся в печени поздней кожной порфирией.- компенсированный;6. Алкогольный цирроз печени:печени;(острый алкогольный некроз
- с умеренной активностью;
гемолизом (синдром Циве).- с фиброзом;печени (Логинов А. С., Джалалов К. Д., Блок Ю. Е.)
- K70.1 - Алкогольный гепатит;поражениям печени.
организму веществ, обезвреживание токсичных веществ
токсических доз этанола.
Лабораторные показатели различаются - при гепатите - лобулярная инфильтрация полиморфноядерными
ядра, образующиеся в цитоплазме
исследованием находят:медицинских эндоскопов, вводимых в брюшинную
выявления аноректальных варикозных
обследования верхнего отдела : выявление направления печночного диагностический метод для гиперэхогенную структуру;- К86.0 - Хронический панкреатит алкогольной
- G31.2 - Дегенерация нервной системы, вызванная алкоголем;органов и систем - яркие сосудистые звездочки;- расширение сосудов носа Наиболее часто встречающаяся Хронический алкогольный гепатит имеет проявления, схожие с другими этиологическими формами. Часто наблюдаются диспепсические расстройства.Острый алкогольный гепатит:
- снижение либидо;- телеангиоэктазии;
- варикоз вен пищевода, желудка, прямой кишки, малого таза;- отрицательные ответы на все четыре вопроса либо предполагают отсутствие факта употребления алкоголя, либо нежелание пациента дать искренние ответы.
Тест CAGE хорошо апробирован в мире, прежде всего - в США, и достаточно информативен:ДаНет
Сбор анамнеза является ключевым фактором в диагностике алкогольной болезни печени (АБП). Наиболее эффективными для определения алкогольного статуса пациента являются анкеты и тесты, в которых не содержатся прямые вопросы о количестве и частоте употребления алкоголя.
- избыточная масса тела;
- генетически обусловленные фенотипы
протяжении длительного количества Ключевым фактором риска
При аутопсии поражение
болезни печени неизвестна.
опасных дозах, имеют тяжелые формы
быстрее у курящих. Прямая корреляция между при приеме меньших 10-12 лет возникает 40-80 г чистого изменениям их структуры;
воздействия этанола на уксусную кислоту).
систем, конвертирующих этанол в
6.4. В сочетании с острым алкогольным гепатитом;
- тяжелая форма.
- развившийся в интактной
5. Острый алкогольный гепатит
4. Хронический алкогольный гепатит:
- с гиперлипемией и
- без фиброза;Классификация алкогольных поражений
печени [жирная печень];алкогольных напитков. Относится к токсическим
накопление различных необходимых (АБП) - это заболевание печени, обусловленное длительным приемом
- микронодулярный тип.зоны;
- ацидофильные глыбки вокруг
печени с гистологическим
осмотра с помощью Ректоскопия применяется для
ФЭГДСФЭГДС - фиброэзофагогастродуоденоскопия (один из методов
ультразвуковой визуализацией)
дуплексная сонография - неинвазивный и нерадиоактивный
Лечение
- паренхима печени имеет
- К29.2 - Алкогольный гастрит;
МКБ-10:
- наличие поражений других
пояса;
, выявляемые при осмотре):
анамнеза.
4. Фульминантная форма развивается быстро и проявляется геморрагическим синдромом, симптомами желтухи, печеночной энцефалопатии, почечной недостаточности. В результате печеночной комы наступает смерть.
Также у больных может отмечаться слабость скелетной мускулатуры, дилатационная кардиомиопатия, панкреатит, периферическая нейропатия. Часто выявляются гинекомастия, гипогонадизм, контрактура Дюпюитрена, белые ногти, сосудистые звездочки, ладонная эритема.
- нарушение ритмов сна и бодрствования;
- ладонная эритема;
- гепатомегалия;
- положительные ответы на все четыре вопроса указывают на систематическое употребление алкоголя, приближающееся к состоянию зависимости (алкоголизму);
Нет
Испытывали ли Вы чувство вины, связанное с употреблением спиртных напитков?
Да
Анамнез
Прогноз
- инфицирование гепатотропными вирусами;значение следующие факторы:в день на
10 -15%.5-10% для мужчин.Истинная распространенность алкогольной
менее 50% лиц, употребляющих алкоголь в печени происходит существенно ранние сроки или
женщин на протяжении При употреблении более мембран, ведущая к адаптивным и непрямые эффекты (преобразовывает ацетальдегид в
учавствует ряд ферментативных 6.3. С гемосидерозом печени.- в сочетании с - форма средней тяжести;хронической алкогольной гепатопатией;
алкогольным гепатитом.- активный (прогрессирующий).- с внутрипеченочным холестазом;
(стеатоз печени):- K70.3 - Алкогольный цирроз печени.- K70.0 - Алкогольная жировая дистрофия
, вызванные систематическим употреблением функции, включая синтез и Алкогольная болезнь печени алкогольной болезни печени. Чувствительность и специфичность
- различные стадии фиброза, при циррозе печени - преимущественное поражение центролобулярной - тельца МаллориМаллори тельца При пункционной биопсии полости путем их
Госпитализация
кишки)
Профилактика
сосудах печени.допплеровской технологии с
Источники и литература
Цветная дуплексная сонографияЦветная
УЗИ:
Внимание!
- I42.6 - Алкогольная кардиомиопатия;проблемы, связанные со здоровьем, алкогольной этиологии по - атрофия яичек;
- атрофия мышц плечевого поражение.является наличие алкогольного 3. Холестатическая форма проявляется желтухой, обесцвечиванием кала, потемнением мочи, болями в правом предреберье, зудом; возможна лихарадка.Жировая дистрофия (стеатоз) печени, как правило, протекает бессимптомно. Возможно проявление анорексии, тошноты, дискомфорта и (или) тупой боли в правом подреберье, эпигастральной области. При пальпации печень имеет умеренно увеличенный размер, гладкая с закругленным краем.- тошнота и рвота;- желтуха;- боль в животе;
- положительные ответы на три вопроса позволяют предполагать систематическое употребление алкоголя;ДаНетВозникало ли у Вас ощущение того, что Вам следует сократить употребление спиртных напитков?- применение препаратов, метаболизирующихся в печени.накопление ацетальдегида;алкоголя также имеют от 40-80 грамм этанола
цирроза печени составляет составляет по усредненным Соотношение полов(м/ж): 2алкоголя отсутствует: по некоторым данным 2-3 раза. Прогресс алкогольной болезни
возникает в боле
20-40 г для
- стимуляция канцерогенеза.
- дезорганизация липидов клеточных
Выделяют следующие прямые за распад ацетальдегида
гепатотоксичным агентом. В его метаболизме
6.2. Неактивный.
- с внутрипеченочным холестазом.
- легкая (безжелтушная) форма;
- в сочетании с
- в сочетании с
- неактивный (остаточный);
острым алкогольным гепатитом;
2. Алкогольная жировая печень
склероз печени;