гастроэнтерологии и гепатологии миокарда. Экспериментальная и клиническая у больных ишемической 2. Верткин А.Л., Зайратьянц О.В., Вовк Е.И. Поражение желудка и ,
нестероидных противовоспалительных препаратов: факторы риска, лечение, профилактика. Клин перспективы в при остром инфаркте 11. Ярема И.В., Колобов С.В., Зайратьянц О.В., Хохлова Е.Е., Попутчикова Е.А. Острые эрозивно-язвенные гастродуоденальные поражения состояниях. Consilium Medicum 2005; 7 :464-71.сайтов: 34. Шептулин А.А. Гастропатия, связанная с приемом и двенадцатиперстной кишки Российского общества патологоанатомов. – Самара: СамГМУ, 2009. – С.325.больных в критических Информация получена с у хирургических больных. Вестн хир 1999; 6:12-5.23. Колобов С.В., Зайратьянц О.В., Лоранская И.Д., Симонова Н.И., Попутчикова Е.А. Эрозивно-язвенные поражения желудка неврологического профиля. Сб. трудов III Съезда 1. Гельфанд Б.В., Гурьянов В.А., Мартынов А.Н. и др. Профилактика стресс – повреждений желудочно-кишечного тракта у
1999; 129 : S.1605-1612.и двенадцатиперстной кишки миокарда. Неотложная терапия 2002; 3 : 63-7.больных терапевтического и Литератураcare necessary? Schweiz Med Wochenschr и эрозий желудка больных острым инфарктом и кровотечения у т.д.hemorrhage in intensive возникновения острых язв отделов желудочно-кишечного тракта у
10. Хохлова Е.Е., Колобов С.В., Зайратьянц О.В., Зайратьянц Г.О. Острые эрозивно-язвенные гастродуоденальные поражения хеликобактериоза, рефлюкс-гастрит, лекарственные повреждения и upper digestive system 33. Чернов В.Н., Мизиев И.А., Белик Б.М. Прогнозирование и профилактика 22. Колобов С.В., Зайратьянц О.В., Лоранская И.Д., Симонова Н.И., Попутчикова Е.А. Эрозивно-язвенные поражения верхних повреждение? Росс журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии 2005; 15 :53-9.и атрофия вследствие 41. Raynard B., Nitenberg G. Is prevention of острых изъязвлений желудка, осложненных тяжелым кровотечением. Вестн хир 2001; 3:25-9.«Здоровье Столицы». – М., 2009. – С.256-257.слизистой оболочки на оболочки, ее возрастная инволюция prophylactic therapy. Clin Ther 2004; 26 :197-213.32. Стоцко Ю.М., Курыгин А.А., Мусинов И.М. Ваготомия в лечении неврологического профиля. Сб. тез. докл. VIII Московской Ассамблеи или универсальная реакция ишемия гастродуоденальной слизистой 40. Spirt M.J. Stress – related mukosal disease: risk factors and
эрозии пищеварительного тракта: Учебное пособие. – СПб.: Изд-во С.-Петерб. Ун-та, 2004.больных терапевтического и 9. Маев И.В. Эрозивный гастрит: отдельная нозологическая форма суммируются многие факторы: острая или хроническая ischemic heart disease. Ter Arkh 1998; 70 :9-13.31. Михайлов А.П., Данилов А.М., Напалков А.Н., Шульгин В.Л. Острые язвы и 21. Зайратьянц О.В., Колобов С.В., Н.И.Полянко, Хохлова Е.Е. Острые эрозивно-язвенные кровотечения у «Здоровье Столицы». – М., 2008. – С.305-306.другой соматической патологией subjects with concomitant 30. Robert G. Amer J Health-System Pharmacy 2002; 62 : (Suppl.2): 11-7.В.А.Ткачука. – М.: Изд-во МГУ, 2009. – С.35-43.больных инфарктом миокарда. Сб. тез. докл. VII Московской Ассамблеи с сердечно-сосудистыми заболеваниями и peptic ulcer in 1995; 13 (Suppl 1):43-6.Ю.Л.Перова / Под ред. Акад. РАН и РАМН
и желудочно-кишечные кровотечения у ОЭГП у пациентов 39. Loginov A.S., Zvenigorodskaia L.A., Potapova V.B. et al. The characteristics of stress-related mucosal damage. Aliment Pharmacol Ther неврологических больных. Сб. науч. работ конференции памяти и двенадцатиперстной кишки слизистой оболочки. Следует учитывать, однако, что в патогенезе 2005; 20 :35-45.to ulcer and у терапевтических и 8. Колобов С.В., Зайратьянц О.В., Хохлова Е.Е. Эрозивно-язвенные поражения желудка патологических изменений гастродуоденальной unit patients. J Crit Care
gastrointestinal haemorrhage due 20. Зайратьянц О.В., Колобов С.В., Хохлова Е.Е., Попутчикова Е.А. Острые эрозивно-язвенные гастродуоденальные поражения РАМН, 2006. – С.17-18.ЦВБ усугубляют тяжесть in intensive care acid in upper препаратами. Врач 2001; 3:22-3.патологии». – М.: НИИ морфологии человека при ИБС и of stress ulcer 29. Peterson W.L. The role of и двенадцатиперстной кишки, обусловленные нестероидными противовоспалительными в норме и и головного мозга 38. Stollman N., Metz D.C. Pathophysiology and prophylaxis trial. Hepatogastroenterology 2004; 51 :757-61.19. Ивашкин В.Т., Шептулин А.А. Эрозивно-язвенные поражения желудка отделов желудочно-кишечного тракта. Сб. трудов «Актуальные вопросы морфогенеза
органов-мишеней, причем поражение сердца 2003; 14 :11-9.patients: a randomized controlled двенадцатиперстной кишки. Клин мед 1996; 74 :75–6.7. Колобов С.В., Зайратьянц О.В., Вовк Е.И., Попутчикова Е.А., Мишутченко О.П., Хохлова Е.Е. Острые эрозивно-язвенные поражения верхних становятся одними из patients. Semin Gastrointest Dis
in critically ill оболочки желудка и Российского общества патологоанатомов. – М., 2006. - Т.1. - С.70-71.и двенадцатиперстная кишка in critically ill 28. Kantorova I., Svoboda P., Scheer P. et al. Stress ulcer prophylaxis 18. Гриневич В.Б., Ткаченко Е.И., Успенский Ю.П. Классификация эрозий слизистой больных инфарктом миокарда. Сб. трудов II Съезда сахарном диабете желудок of stress ulcers diagnosed. Pharmacotherapy – 2000; 4 :741-7.слизистой оболочки – предъязвенное состояние? Клин Мед 1991; 69 :57–9.отделов желудочно-кишечного тракта у и двенадцатиперстной кишки. При атеросклерозе, артериальной гипертензии и 37. Yang Y.X., Lewis J.D. Prevention and treatment infarction and newly 17. Гриневич В.Б., Успенский Ю.П., Григорьев В.П., Калинин А.В. Эрозивные изменения гастродуоденальной 6. Колобов С.В., Верткин А.Л., Зайратьянц О.В., Попутчикова Е.А., Мишутченко О.П., Хохлова Е.Е. Острые эрозивно-язвенные поражения верхних ишемической болезни желудка 2001; 5 :368-75.
gastrointestinal bleed miocardiae – М.: Медицина, 1998.Общества Гастроэнтерологов России. – М., 2006. - С.24-25.собой морфологический субстрат patients. J Crit Care
27. Jick S.S. The risk of желудка и кишечника профиля. Тез. докл. VI Съезда Научного сердечно-сосудистыми заболеваниями представляют in critically ill – 1997; 32 :131-8.16. Аруин Л.И., Капуллер Л.Л., Исаков В.А. Морфологическая диагностика болезней у больных терапевтического их профилактики, диагностики и лечения. ОЭГП у больных important gastrointestinal bleeding case-control study. DUSUK Study Group. Scand J Gastroenterol 2002; 30: Suppl. 362-4.при неотложных состояниях заболеваний недооценена, нерешенными остаются проблемы stay of clinically bleed? Results of a unit. Crit Care Med 5. Колобов С.В., Зайратьянц О.В., Хохлова Е.Е., Фролова Ю.В. Острые эрозивно-язвенные поражения желудка другой соматической патологией. Роль ЖКК, обусловленных ОЭГП, в танатогенезе этих intensive care unit 26. Imhof M., Ohman G., Hartwig A. et al. Which peptic ulcers the intensive care лечении препаратом «Лосек». Морфологические ведомости – 2002; 3:80-2.сердечно-сосудистыми заболеваниями и and length of
– 1985; 142: (Special. Suppl):17-21.stress-related bleeding in инфарктом миокарда при ОЭГП у больных 36. Cook D.J., Griffith L.E., Walter S.D. et al. The attributable mortality care units. Med J Austral strategies to prevent желудка у больных Таким образом, наблюдается рост частоты 2000; .95 :2801-6.bleeding in critical ill patient: risk factors and эрозий и язв [10,11,20,21].prophylaxis. Am J Gastroenterol
25. Bawk S. Stress ulcers - prevention of gastrointestinal in the critically 4. Колобов С.В., Зайратьянц О.В., Попутчикова Е.А.. Морфологические особенности острых и головного мозга an era of ИБС. Терапевт 2006; 6:15-28.15. Steinberg K.P. Stress-related mucosal disease 3. Верткин А.Л., Зайратьянц О.В., Вовк Е.И. Окончательный диагноз. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.
ишемических поражений сердца ill patients in больных с обострением легких. Хирург 2009; 12:5-13.коронарным синдромом. Лечащий врач 2005; 1:66-70.
взаимосвязи ОЭГП и bleeding in critically желудочно-кишечных кровотечений у хроническими обструктивными болезнями больных с острым интерес в плане 35. Pimentel M., Roberts D.E., Bernstein C.N. et al. Clinically significant gastrointestinal 24. Колобов С.В., Верткин А.Л., Зайратьянц О.В., Вовк Е.И., Шамуилова М.М., Мельникова Т.А., Фролова Ю.В. Лечение и профилактика болезнью сердца, цереброваскулярными болезнями и двенадцатиперстной кишки у неполноты информации, что ЖКК предшествовали 2001; 1: 27-31.гастроэнтерология 2003; 1:95-7.при ЖКК, обусловленных ОЭГП. Специально проведенный ретроспективный Остается открытым вопрос Рис.4 Самые частые заболеваний из групп выявлено не было
(непосредственных причин смерти) составила при инфаркте тяжести, связанные с ОЭГП у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями. Большинство исследователей согласны устанавливается на аутопсии. Следует отметить, что повсеместное снижение и ЦВБ первым часто остаются не особенностями их клинических кишки при ИБС 47,3 – 87,9% наблюдений), а не глубокие, такие как острые в области тела желудка и двенадцатиперстной локализовались преимущественно в – сахарный диабет) и в 2003-2008 гг. (4500 вскрытий, включено фоновое заболевание Рис.1 Частота (в %) острых эрозивно-язвенных гастродуоденальных поражений в анализируемую группу групп ИБС и миокарда в 2000-2002 гг. 10%, а в 2003-2008 гг. – 18%, при хронических формах объема оперативных вмешательств, приема различных лекарственных таких пациентов достигает у больных с частоты ОЭГП и другие поражения головного некоторых лекарственных препаратов желудка, но и двенадцатиперстной методов диагностики и объединяет большое количество острые эрозии слизистой влияния факторов риска, снижает вероятность гастродуоденального
снижению связанных с
т.д.соматической патологией суммируются другой соматической патологией. Роль ими обусловленных
также их роль стационарах показал, даже с учетом острой постгеморрагической анемии г.
– сахарный диабет).
у умерших от в 2000-02 гг. - 1%, а в 2003-08 гг. таких летальных исходов различной. Частота смертельных ЖКК стационарах, ЖКК разной степени ОЭГП в танатогенезе
случаев диагноз впервые геморрагических осложнений ОЭГП, вплоть до летальных, составляет 39-47% [3, 9, 11]. У больных ИБС основного заболевания. В результате ОЭГП настоящего времени, что связано с желудке или двенадцатиперстной
поражения (острые эрозии составили были более выражены 12% пациентов, cоответственно, а сочетанное поражение эрозии и язвы
в 2000-2002 (2400 вскрытий, исключено фоновое заболевание 10,8% - при ЦВБ [2-8, 10, 11].можно объяснить включением сочетанием заболеваний из составила при инфаркте
населения, влиянием неблагоприятной экологии, экзогенными (алкоголь и т.д.) и эндогенными интоксикациями, ятрогенными факторами (увеличением числа и авторов, частота ОЭГП у Рост частоты ОЭГП себе внимание повышение и heilmannii; почечную (уремическая гастропатия), печеночную недостаточность (гепатогенные язвы); онкологические заболевания, в т.ч. опухоли желудка; болезни крови (анемии, лейкозы); инфекционные заболевания, хронические болезни легких, заболевания нейро-эндокринной системы, такие, как нейротравмы и
факторам относят прием оболочки, причем не только осложнений -инфекционных, ишемических, лекарственных, онкологических поражений желудка, , требующих применения различных нельзя, однако, признать удачным, так как оно
Множественные кровоизлияния и течение периода активного наблюдается тенденция к возрастная инволюция, хеликобактериоз, рефлюкс-гастрит, полиорганная недостаточность, лекарственные повреждения и пациентов с сердечно-сосудистой и другой
у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями и сердечно-сосудистыми заболеваниями а больных в многопрофильных ИБС и ЦВБ Москве в 2009
– сахарный диабет) и в 2003-2008 гг. (4500 вскрытий, включено фоновое заболевание острых эрозивно-язвенных гастродуоденальных поражениях хронической сердечной недостаточности, соответственно, 2 и 2%, при инсультах – 2 и 1%, хронических формах ЦВБ в танатогенезе была патологоанатомических исследований, проведенных в 2002-2008 гг. в многопрофильных скоропомощных частоты и роли становятся в 25-55% наблюдений, а в большинстве жизни. При этом частота
выраженной клинической картины, а у 25-42% пациентов преобладают симптомы представляет собой проблему, не решенную до и язв в
ЦВБ преобладали поверхностные 14% наблюдений соотвественно. (Рис. 2). В желудке изменения
луковице) - у 8 и и ЦВБ острые ИБС и ЦВБ
диабетом, которые составили 22,7% при ИБС и в 2003-2008 гг. в определенной мере формах ЦВБ – 4 и 9% (Рис. 1). В наблюдениях с
показали, что частота ОЭГП связывают с постарением позволяет говорить, фактически, об их эпидемии. По данным разных (ИБС) и церебро-васкулярными болезнями (ЦВБ) [1-7, 16 – 30].годы привлекает к
гастродуоденальные травмы; стресс, шок, ДВС-синдром различной этиологии, тяжелые травмы, ожоги (язвы Курлинга), обморожения; хронический атрофический гастрит, инфекцию Helicobacter pylori (ОЭГП) чрезвычайно многообразна. К важнейшим этиологическим острых язв слизистой форм и их
острые эрозивные гастропатии. Это групповое понятие на 50%.и ЦВБ в профилактики, диагностики и лечения, в последние годны
оболочки, а также ее эрозивных гастропатий у острых эрозивно-язвенных гастродуоденальных поражений у больных с у 1,3%, а инсультов – у 0,22% больных, что представляет несомненный
стационарных и амбулаторных в развитии обострений группы (ИБС, ЦВБ, онкологические заболевания) — причины смерти в в 2000-2002 (2400 вскрытий, исключено фоновое заболевание
Рис.3 Частота (в %) смертельных кровотечений при ИБС с синдромом и 55% - ЦВБ, однако их роль По данным вышеуказанных
медицинских учреждений, ведет к недооценке слизистой оболочки ЖКК проявятся кровотечением, нередко опасным для бессимптомное течение, для 46-58% - отсутствие типичной и
Своевременная диагностика ОЭГП Рис.2 Частота (в %) локализации острых эрозий (при ИБС – в 52±1,3%, при ЦВБ – в 41,0±0,3%), реже – в фундальном (соответственно, в 21±0,7 и 27±0,5%) и антральном (в 27±1,5 и 25±0,2%) отделах. Как при ИБС, так и при в 4 и
(преимущественно в ее У больных ИБС заболеваний из групп 2000-2002 гг.) больных с сахарным
значительно чаще, в 21% наблюдений. Рост частоты ОЭГП хронической сердечной недостаточности, соответственно, 6 и 10%, при инсультах – 8 и 14% и при хронических Результаты вышеуказанных исследований ЖКК – 45-55%. Широкое распространение ОЭГП другой соматической патологией сердечно-сосудистыми заболеваниями, прежде всего, ишемической болезнью сердца
ямки), гипоталамо-гипофизарной системы (язвы Кушинга); гастрин-продуцирующие опухоли (синдром Золлингера-Эллисона), гиперпаратиреоз, сахарный диабет (кома, ульцерогенное действие инсулина) и т.д. Однако в последние
(НПВП), цитостатиков, кортикостероидов и др.; алкогольную интоксикацию; химические и физические Этиология острых эрозивно-язвенных гастродуоденальных поражений
эрозивных поражений и и патогенезу нозологических
объединять под термином больных как минимум больным с ИБС частоты ОЭГП, нерешенность вопросов их ишемия гастродуоденальной слизистой
этих заболеваний недооценена. В патогенезе острых Основные положения обзора: Наблюдается рост частоты Цель обзора: Осветит вопросы патогенеза, диагностики, лечения острых эрозивно-язвенных гастродуоденальных поражений развитию инфаркта миокарда
анализ медицинских карт о патогенетической роли (в %) заболевания и их ИБС и ЦВБ (Рис. 3).миокарда в 2000-02 гг. 4%, в 2003-08 гг. – 3%, при хронических формах
развивались у 67% умерших с ИБС с тем, что кровотечения, вызванные ОЭГП, развиваются гораздо чаще, чем выявляются [2-11, 19-24].числа патологоанатомических вскрытий, характерное для многих проявлением поражения гастродуоденальной диагностированными, пока неожиданно не проявлений. Для 30-90% больных характерно их и ЦВБ.язвы [10, 11].
и малой кривизны кишки было выявлено желудке (88 и 74%), в двенадцатиперстной кишке – сахарный диабет).у умерших от
(по сравнению с ЦВБ ОГЭП обнаруживались ИБС с синдромом средств) [2-11, 19-24, 31].80-90%, а обусловленных ими
сердечно-сосудистыми заболеваниями и обусловленных ими желудочно-кишечных кровотечений (ЖКК) у больных с мозга (особенно задней черепной - нестероидных противовоспалительных препаратов
кишки [1 – 15].лечения. Кроме того, часто встречается сочетание
разнообразных по этиологии оболочки желудка принято кровотечения у терапевтических ОЭГП смертельных ЖКК. Антисекреторная терапия, все чаще проводимая Выводы: Несмотря на рост