Причины развития стеатогепатита
Определение причин важно с точки зрения лечения и дальнейшей вторичной профилактики (направлена на предотвращение развития патологического состояния, дальнейшего прогрессирования расстройства). Выявление причин проводится инструментальными и лабораторными методами, а также прочими способами на усмотрение врача.
Патогенез расстройства
Патогенез расстройства множественный. Можно выделить несколько непосредственных механизмов развития патологического процесса:
• злоупотребление алкогольными напитками, на 98% этанол метаболизируется в печени, явления стеатогепатита наблюдаются почти у 70% от общего количества людей, страдающих алкоголизмом (и чем больше стаж, тем интенсивнее расстройство);
• прием некоторых лекарственных средств, особенно опасны препараты группы эстрогенов, кортикостероиды (гормональные средства), а также противовоспалительные нестероидного происхождения;
• мальабсорбция, состояние, когда организм не может усвоить одно или сразу несколько питательных веществ (витаминов, минералов, углеводов и прочих соединений);
• алиментарный фактор или неправильное питание с избыточным количеством животного жира;
• инфекционные воспаления, поражения печени, в первую очередь вирусные гепатиты различных типов;
• метаболические расстройства иного характера, в том числе врожденные, манифестирующие с первых дней жизни.
Обратите внимание!
Виновником патологического процесса может быть гормональный фон пациента. Так, стеатогепатит нередко развивается при беременности, в пубертатный период, а также после развития климакса. Все факторы нужно рассматривать в системе. Стеатогепатоз печени — комплексное патологическое состояние. В некоторых случаях заболевание формируется как результат сразу нескольких причин.
Факторы повышенного риска
Факторы риска — это моменты, которые повышают вероятность патологического процесса у пациента. Среди подобных факторов риска можно выделить:
• избыточную массу тела, как показывают наши исследования, стеатогепатоз формируется почти у 25% пациентов с ожирением, и чем интенсивнее степень ожирения, тем существеннее риски;
• возраст 50+, поскольку большая часть патологических состояний приходится на старшую возрастную группу;
• заболевания поджелудочной железы, желчного пузыря, органов пищеварительного тракта пациента;
• злоупотребление спиртным, даже если нет алкогольной зависимости, но человек употребляет регулярно.
Крайне опасное состояние, когда у человека уже есть заболевания печеночных структур. Орган становится чувствительным к любому негативному воздействию. Отсюда характерные риски.
Как непосредственные причины патологического процесса, так и факторы риска требуют обязательной коррекции. Самостоятельной или под контролем профильного врача-специалиста. Зависит от конкретного фактора или причины.
Классификация и формы патологического процесса
Деление заболевания проводится на несколько категорий, в зависимости от происхождения (то есть этиологического фактора расстройства). В зависимости от этого фактора, патологическое состояние классифицируется на 4 разновидности:
• алкогольный стеатогепатит, встречается особенно часто, почти исколючительно у больных алкогольной зависимостью, при этом преобладает у пациентов с запущенными формами аддикции, хотя может сложиться и на начальном этапе расстройства (зависит от состояния здоровья человека);
• лекарственное поражение, представляет собой форму токсического гепатита, развитие патологического процесса происходит в результате употребления некоторых препаратов, таких как противовоспалительные нестероидного происхождения, гормоны, а также некоторые антибиотики (т.н. гепатотоксичные средства), лекарственные формы стеатогепатита потенциально легче в плане лечения и полного восстановления;
• комбинированные формы, встречаются одними из первых, несколько реже алкогольных разновидностей.
Неалкогольный стеатогепатит встречается несколько реже алкогольного. Иногда деление патологического процесса делится по течению. Выделяют:
• острую форму расстройства, которая сопровождается характерными симптомами гепатита, гепатоза (стеатоза);
• хронический стеатогепатит, характеризуется длительным течением с вялой симптоматикой, расстройство едва заметно, не дает знать о себе до последнего момента.
Иногда деление проводится по степени тяжести патологического процесса. Стеатогепатит минимальной степени активности не сопровождается активными симптомами и дегенерацией печени. Агрессивные, прогрессирующие формы развиваются очень быстро, стремительно приводят к поражениям печеночных структур.
Классификация патологического процесса дает возможность намного лучше понять суть заболевания, его природу. А значит назначить грамотное лечение в самые короткие сроки. Описание патологии — работа врача-гастроэнтеролога или гепатолога (это профильный специалист по заболеваниям печени).
Симптомы стеатогепатита
Клиническая картина стеатогепатита зависит от формы патологического процесса, его агрессивности и активности. На начальных стадиях развития расстройства клиническая картина минимальная или полностью отсутствует. По мере дальнейшего прогрессирования патологического состояния появляется все больше признаков, среди возможных проявлений:
• болевой синдром различной степени выраженности, на начальном этапе слабый, едва заметный;
• тяжесть в правом боку, под ребрами, что как раз и отличает воспаление, говорит о проблемах со стороны гепатобилиарной системы пациента;
• тошнота и рвота, независимо от приема пищи;
• горечь во рту;
• увеличение печени, которое проявляется чувством инородного тела в правом боку (примерно в 75% случаев есть такое проявлений).
Осложнения патологического состояния
Осложнения патологии тяжелые и опасные. Развиваются при позднем обращении к врачу, запущенной форме патологического процесса, а также как результат агрессивного течения расстройства. В числе возможных осложнений выделяют:
• кровотечения, из-за недостаточного синтеза факторов свертывания (особых соединений, которые сказываются на качестве свертываемости крови);
• энцефалопатию, вторичное поражение церебральных структур, головного мозга, сопровождается расстройствами эмоционального фона, памяти, качества и скорости мышления, концентрации внимания;
• цирроз печени, фиброз тканей и замещением нормальных функциональных клеток соединительной тканью, фактически речь идет об отмирании органа;
• печеночную кому, как одно из наиболее сложных последствий патологического процесса.
Диагностика патологического процесса
Диагностика патологического состояния проводится инструментальными и лабораторными методами. Обследование — работа специалиста по гастроэнтерологии или гепатологии. На первичном приеме врач собирает анамнез, оценивает жалобы пациента на здоровье, а также пальпирует печень. Обычно уже на этом этапе обнаруживается болезненность в правом боку, а также увеличение печени. Дальше применяются специализированные меры:
• УЗИ органов брюшной полости, проверка состояния печени;
• сцинтиграфия печени, радиоизотопное исследование, которое позволяет определить сохранность ее функции и структуру органа;
• МРТ, КТ, как информативные методы визуализации;
• лабораторные тесты, такие как общий, биохимический анализы крови (определение показателей АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы и прочих параметров);
• фиброэластометрия;
• гистологическое исследование печеночных структур.
Методы лечения расстройства
Ключевая задача лечения стеатогепатита — это коррекция первичного фактора. Патологии, которая провоцирует воспалительный процесс. Речь идет о лечении алкогольной зависимости, сахарного диабета (применяются сахароснижающие средства, инсулин в выверенной дозировке по определенной схеме). Что касается самих поражений печени, широко применяются гепатопротекторы. Они замедляют или полностью останавливают дегенеративные процессы. В некоторых случаях назначают оперативное лечение. Вплоть до трансплантации органа.
Важно!
Вылечить расстройство полностью может быть сложно из-за природы патологического процесса и возможного комплексного влияния факторов-виновников. Однако есть все шансы добиться качественной ремиссии.
Прогнозы стеатогепатита
Прогнозы патологического процесса определяются характером расстройства, а также особенностями его развития, течения. При должной терапии есть все шансы взять расстройство под контроль. Примерно в 3-5% случаев наблюдается спонтанное улучшение. Без терапии, при условии длительного течения болезни, вероятны смертельно опасные проблемы.
Профилактика патологического состояния
Специфической профилактики нет. Достаточно держать в норме сахар, массу тела, а также избегать гиподинамии, сидения на одном месте (показана адекватные физические нагрузки), также большую роль играет отказ от спиртного и самовольного применения препаратов.
На начальных этапах застой желчи легко корректируется, но, если запустить ситуацию, дело может закончиться даже экстренной операцией.
Наверное, каждому знакомо ощущение: съешь кусочек жирной пищи, а остается чувство, что объелся. Появляется тяжесть в правом боку, пища, кажется, долго не переваривается. Это один из симптомов застоя желчи.
Вместе с врачом ультразвуковой диагностики Цивильской центральной районной больницы Марией Алексеевой в «Школе здоровья» для пациентов разобрали основные признаки неблагополучия в желчном пузыре и выяснили, как это можно лечить.
Признаки застоя желчи:
• ноющая и тянущая боль в правом боку после физической нагрузки;
• ощущение дискомфорта в правом боку – как будто там что-то мешает или сдавливает;
• боль справа при наклоне и повороте;
• при долгом сидении в неправильной позе начинает ныть правая рука, появляется боль в правой лопатке;
• сухость или горечь во рту, незначительные изменения оттенка кожи.
Безобидный на первый взгляд застой желчи может обернуться большой бедой.
Холестаз (застой желчи) занимает третье место среди заболеваний и патологий пищеварительного тракта и молодеет из года в год.
Ему подвержены люди пенсионного возраста, женщины старше 40 лет, беременные, офисные работники и школьники (долгое ограничение в движении и неправильная поза за рабочим столом).
Желчь – продукт секреции клеток печени. Она вырабатывается в печени, затем по печеночным и желчным протокам поступает в желчный пузырь, где накапливается. Как только пища попала в ротовую полость и начался процесс переваривания, желчь поступает в кишечник (двенадцатиперстную кишку), где нейтрализует остатки соляной кислоты, расщепляет жиры (эмульгирует до нужной кондиции, чтобы они смогли всосаться в кровь), помогает организму усваивать жирорастворимые витамины А, Е, Д, К, обеззараживает пищу и удаляет лишние патогенные бактерии в тонком кишечнике, участвует в других ферментных реакциях для полноценного переваривания пищи и усвоения питательных веществ. К примеру, активизирует липазу (фермент поджелудочной железы).
Когда пищеварения не происходит, желчь накапливается в желчном пузыре – небольшом органе грушевидной формы, расположенном у правой межреберной дуги.
Чтобы желчь не застаивалась, врач специалист первой категории Мария Михайловна предупредила, о чем необходимо помнить пациентам.
Застою желчи отчасти способствует как сама печень, которая вырабатывает желчь, так и протоки, по которым она движется, и желчный пузырь.
Чтобы не было проблем, желчь всегда должна быть жидкой, а не вязкой или желеобразной.
Желчь – высококонцентрированный секрет, когда она долго находится в неподвижном состоянии, начинает формироваться осадок, сначала в виде хлопьев, затем они образуют камни. Не стоит забывать, что желчь выделяется на каждый прием пищи и роль правильного регулярного питания очень важна в профилактике образования камней!
Движение желчи осуществляется по протокам, окруженным мышцами. Не лишним будет помнить, что любой стресс ведет к спазму, в том числе и мышечному, что может привести к банальному пережатию самих протоков и их впускающих и выпускающих сфинктеров. Желчь может застрять в протоках. Поэтому прием пищи всегда должен быть в спокойной обстановке и правильной позе: доставляйте себе удовольствие – завтракайте, обедайте и ужинайте красиво.
Сформировавшийся застой желчи можно распознать по следующим признакам:
• тупая боль в правом подреберье;
• частая отрыжка;
• увеличенная печень;
• темная моча и светлый кал;
• запоры или понос;
• неприятный запах изо рта;
• хроническая усталость, сонливость;
• горечь во рту;
• постоянный кожный зуд;
• желтый цвет кожи и белков глаз.
При первых признаках застоя лучше сразу сделать УЗИ. При ухудшении самочувствия необходимо обратиться к врачу. При долгом застое может формироваться и песок, и камни в желчном пузыре, и при любой стимуляции движения желчи можно спровоцировать и движение камней. Если камень маленький, то хоть и с болью, но он выйдет из протока, а большой способен закупорить проток. И в этом случае показана экстренная операция.
Для точной постановки диагноза при застое желчи требуется дополнительное обследование и лечение:
• УЗИ печени и желчных протоков. Оно поможет оценить масштаб поражения и наличие камней. Наличие желчного осадка укажет на то, что желчь густая и вязкая, с трудом продвигается по желчным протокам, поэтому может застаиваться. Скопление желчи в протоках вызывает увеличение печени в объеме.
• Общие анализы крови и мочи помогут оценить общее состояние организма.
• Биохимия крови даст полное представление о работе печени и желчного пузыря.
• Анализ желчи позволит определить ее состав.
• Копрограмма поможет оценить работу кишечника, а также качество процесса пищеварения.
После всех обследований врач назначит лечение. На ранних стадиях это легко корректируется.
В профилактических целях полезно делать слепой тюбаж, это приносит облегчение, пить желчегонные травы или сборы и добавлять в свой рацион продукты, обладающие мягким желчегонным действием (горечи, зелень, грубая клетчатка).
Помните, что застой желчи – это в большинстве случаев проблема, созданная образом жизни человека, и она имеет свои предпосылки (нерациональное питание, стрессы, гиподинамия…).
Получайте удовольствие от жизни, убирайте предпосылки и живите здоровыми!