Причины развития стеатогепатита
Определение причин важно с точки зрения лечения и дальнейшей вторичной профилактики (направлена на предотвращение развития патологического состояния, дальнейшего прогрессирования расстройства). Выявление причин проводится инструментальными и лабораторными методами, а также прочими способами на усмотрение врача.
Патогенез расстройства
Патогенез расстройства множественный. Можно выделить несколько непосредственных механизмов развития патологического процесса:
• злоупотребление алкогольными напитками, на 98% этанол метаболизируется в печени, явления стеатогепатита наблюдаются почти у 70% от общего количества людей, страдающих алкоголизмом (и чем больше стаж, тем интенсивнее расстройство);
• прием некоторых лекарственных средств, особенно опасны препараты группы эстрогенов, кортикостероиды (гормональные средства), а также противовоспалительные нестероидного происхождения;
• мальабсорбция, состояние, когда организм не может усвоить одно или сразу несколько питательных веществ (витаминов, минералов, углеводов и прочих соединений);
• алиментарный фактор или неправильное питание с избыточным количеством животного жира;
• инфекционные воспаления, поражения печени, в первую очередь вирусные гепатиты различных типов;
• метаболические расстройства иного характера, в том числе врожденные, манифестирующие с первых дней жизни.
Обратите внимание!
Виновником патологического процесса может быть гормональный фон пациента. Так, стеатогепатит нередко развивается при беременности, в пубертатный период, а также после развития климакса. Все факторы нужно рассматривать в системе. Стеатогепатоз печени — комплексное патологическое состояние. В некоторых случаях заболевание формируется как результат сразу нескольких причин.
Факторы повышенного риска
Факторы риска — это моменты, которые повышают вероятность патологического процесса у пациента. Среди подобных факторов риска можно выделить:
• избыточную массу тела, как показывают наши исследования, стеатогепатоз формируется почти у 25% пациентов с ожирением, и чем интенсивнее степень ожирения, тем существеннее риски;
• возраст 50+, поскольку большая часть патологических состояний приходится на старшую возрастную группу;
• заболевания поджелудочной железы, желчного пузыря, органов пищеварительного тракта пациента;
• злоупотребление спиртным, даже если нет алкогольной зависимости, но человек употребляет регулярно.
Крайне опасное состояние, когда у человека уже есть заболевания печеночных структур. Орган становится чувствительным к любому негативному воздействию. Отсюда характерные риски.
Как непосредственные причины патологического процесса, так и факторы риска требуют обязательной коррекции. Самостоятельной или под контролем профильного врача-специалиста. Зависит от конкретного фактора или причины.
Классификация и формы патологического процесса
Деление заболевания проводится на несколько категорий, в зависимости от происхождения (то есть этиологического фактора расстройства). В зависимости от этого фактора, патологическое состояние классифицируется на 4 разновидности:
• алкогольный стеатогепатит, встречается особенно часто, почти исколючительно у больных алкогольной зависимостью, при этом преобладает у пациентов с запущенными формами аддикции, хотя может сложиться и на начальном этапе расстройства (зависит от состояния здоровья человека);
• лекарственное поражение, представляет собой форму токсического гепатита, развитие патологического процесса происходит в результате употребления некоторых препаратов, таких как противовоспалительные нестероидного происхождения, гормоны, а также некоторые антибиотики (т.н. гепатотоксичные средства), лекарственные формы стеатогепатита потенциально легче в плане лечения и полного восстановления;
• комбинированные формы, встречаются одними из первых, несколько реже алкогольных разновидностей.
Неалкогольный стеатогепатит встречается несколько реже алкогольного. Иногда деление патологического процесса делится по течению. Выделяют:
• острую форму расстройства, которая сопровождается характерными симптомами гепатита, гепатоза (стеатоза);
• хронический стеатогепатит, характеризуется длительным течением с вялой симптоматикой, расстройство едва заметно, не дает знать о себе до последнего момента.
Иногда деление проводится по степени тяжести патологического процесса. Стеатогепатит минимальной степени активности не сопровождается активными симптомами и дегенерацией печени. Агрессивные, прогрессирующие формы развиваются очень быстро, стремительно приводят к поражениям печеночных структур.
Классификация патологического процесса дает возможность намного лучше понять суть заболевания, его природу. А значит назначить грамотное лечение в самые короткие сроки. Описание патологии — работа врача-гастроэнтеролога или гепатолога (это профильный специалист по заболеваниям печени).
Симптомы стеатогепатита
Клиническая картина стеатогепатита зависит от формы патологического процесса, его агрессивности и активности. На начальных стадиях развития расстройства клиническая картина минимальная или полностью отсутствует. По мере дальнейшего прогрессирования патологического состояния появляется все больше признаков, среди возможных проявлений:
• болевой синдром различной степени выраженности, на начальном этапе слабый, едва заметный;
• тяжесть в правом боку, под ребрами, что как раз и отличает воспаление, говорит о проблемах со стороны гепатобилиарной системы пациента;
• тошнота и рвота, независимо от приема пищи;
• горечь во рту;
• увеличение печени, которое проявляется чувством инородного тела в правом боку (примерно в 75% случаев есть такое проявлений).
Осложнения патологического состояния
Осложнения патологии тяжелые и опасные. Развиваются при позднем обращении к врачу, запущенной форме патологического процесса, а также как результат агрессивного течения расстройства. В числе возможных осложнений выделяют:
• кровотечения, из-за недостаточного синтеза факторов свертывания (особых соединений, которые сказываются на качестве свертываемости крови);
• энцефалопатию, вторичное поражение церебральных структур, головного мозга, сопровождается расстройствами эмоционального фона, памяти, качества и скорости мышления, концентрации внимания;
• цирроз печени, фиброз тканей и замещением нормальных функциональных клеток соединительной тканью, фактически речь идет об отмирании органа;
• печеночную кому, как одно из наиболее сложных последствий патологического процесса.
Диагностика патологического процесса
Диагностика патологического состояния проводится инструментальными и лабораторными методами. Обследование — работа специалиста по гастроэнтерологии или гепатологии. На первичном приеме врач собирает анамнез, оценивает жалобы пациента на здоровье, а также пальпирует печень. Обычно уже на этом этапе обнаруживается болезненность в правом боку, а также увеличение печени. Дальше применяются специализированные меры:
• УЗИ органов брюшной полости, проверка состояния печени;
• сцинтиграфия печени, радиоизотопное исследование, которое позволяет определить сохранность ее функции и структуру органа;
• МРТ, КТ, как информативные методы визуализации;
• лабораторные тесты, такие как общий, биохимический анализы крови (определение показателей АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы и прочих параметров);
• фиброэластометрия;
• гистологическое исследование печеночных структур.
Методы лечения расстройства
Ключевая задача лечения стеатогепатита — это коррекция первичного фактора. Патологии, которая провоцирует воспалительный процесс. Речь идет о лечении алкогольной зависимости, сахарного диабета (применяются сахароснижающие средства, инсулин в выверенной дозировке по определенной схеме). Что касается самих поражений печени, широко применяются гепатопротекторы. Они замедляют или полностью останавливают дегенеративные процессы. В некоторых случаях назначают оперативное лечение. Вплоть до трансплантации органа.
Важно!
Вылечить расстройство полностью может быть сложно из-за природы патологического процесса и возможного комплексного влияния факторов-виновников. Однако есть все шансы добиться качественной ремиссии.
Прогнозы стеатогепатита
Прогнозы патологического процесса определяются характером расстройства, а также особенностями его развития, течения. При должной терапии есть все шансы взять расстройство под контроль. Примерно в 3-5% случаев наблюдается спонтанное улучшение. Без терапии, при условии длительного течения болезни, вероятны смертельно опасные проблемы.
Профилактика патологического состояния
Специфической профилактики нет. Достаточно держать в норме сахар, массу тела, а также избегать гиподинамии, сидения на одном месте (показана адекватные физические нагрузки), также большую роль играет отказ от спиртного и самовольного применения препаратов.
ПричиныКлассификацияСимптомы ОсложненияДиагностикаЛечениеПрогнозыПрофилактикаВопросы и ответыВрачи
Причины развития хронического холецистита
В основе развития хронического холецистита лежит предшествующий патологический процесс, острое воспаление желчного пузыря пациента. Расстройство, по нашим оценкам, развивается примерно у 0.5% от общего числа населения. При этом страдают в основном женщины. Подавляющее большинство пациентов с хроническим холециститом — лица за 40. Хотя встречаются исключения. Болеть могут и молодые люди. Заболевание требует обязательного разбора, оценки причин развития. Потому как без понимания не может быть грамотной терапии. При этом вероятность осложнений растет с каждым годом. Они опасные, в некоторых случаях смертоносные, могут унести жизнь пациента.
Патогенез заболевания
В основе патогенеза холецистита нужно различать два момента: причины холецистита как такового и причины, патогенез именно хронической формы заболевания. Если говорить о холецистите в целом, он развивается в результате влияния одной из следующих причин:
• дискинезия желчевыводящих путей, врожденного или приобретенного характера, особенно по гипотоническому типу;
• употребление большого количества алкоголя, который сказывается как на печени, так и на желчном пузыре в равной мере;
• врожденные патологии и аномалии со стороны желчного пузыря пациента, сказываются перегибы желчного пузыря, анатомические дефекты, в таком случае вероятность развития патологического процесса присутствует с самых первых лет жизни пациента (актуализируются к 10-15 годам, в среднем);
• желчекаменная болезнь, образование камней в полости органа;
• паразитарные заболевания печени и желчного пузыря, которые провоцируют воспалительный процесс как самого органа, так и близлежащих структур пациента.
Что касается хронической формы холецистита, его причиной становится отсутствие грамотного и качественного лечения острой формы патологического процесса. В среднем, для хронизации расстройства требует от нескольких недель до нескольких месяцев течения воспаления. О хронизации заболевания говорят, если оно протекает минимум полгода и не проходит самостоятельно. Регулярно обостряется в течение этого срока.
Определением причин заболевания занимается врач-гастроэнтеролог или гепатолог при сочетанном расстройстве.
Факторы повышенного риска патологии
Факторы повышенного риска развития воспаления желчного пузыря касаются моментов, которые увеличивают вероятность патологического процесса. Среди возможных факторов риска:
• женский пол, заболевание чаще всего развивается именно у женщин, это связано со строением желчного пузыря, а также индивидуальными анатомическими факторами, гормональным фоном;
• возраст 40+, не считая случаев, когда у пациента имеются какие-либо врожденные аномалии желчного пузыря;
• заболевания печени в анамнезе, паразитарные или иные воспалительные процессы со стороны печеночных структур создают риски;
• болезни иных структур, органов пищеварительного тракта, в том числе поджелудочной железы, желудка, тонкого кишечника;
• наследственность, если имеет место отягощенный семейный анамнез, вероятность развития хронических и острых форм холецистита в разы выше;
• курение, потребления никотина, особенно при большом стаже никотиновой зависимости;
• употребление алкоголя, зависимость.
Хронические холециститы развиваются в результате воздействия сложного комплекса причин и факторов риска. И те и другие требуют обязательной коррекции под контролем грамотного врача. Некоторые из описанных моментов могут быть устранены самостоятельно.
Классификация и виды патологического процесса
Существует множество классификаций хронического холецистита. Деление патологического процесса на типы проводится по нескольким важным основаниям.
Первое — это течение расстройства. Выделяют:
• хронический холецистит с редкими рецидивами, при этом состоянии наблюдается менее одного обострения болезни в год;
• хронический холецистит с частыми рецидивами, в этом случае рецидивы случаются чаще, чем один раз в год;
• монотонный холецистит, эта форма протекает постоянно, симптомы есть всегда, как таковые обострения отсутствуют, но клинические проявления относительно невыраженные;
• атипичный тип течения, когда клиника не соответствует описанным выше вариантам, как и частота обострений.
Второе основание — наличие или отсутствие камней. Называют:
• хронический калькулезный холецистит, при нем камней в желчном пузыре нет, такое встречается нечасто;
• хронический холецистит без образования камней.
Второй вариант встречается редко. Почти у 90% пациентов с хроническим течением заболевания в желчном пузыре обнаруживаются конкременты. Причем возраст не имеет большого значения.
Третье основание классификации — происхождение, непосредственный виновник патологического состояния. Хронический холецистит может быть вирусным, бактериальным, паразитическим, аллергическим или аутоиммунным. Наиболее часто, при этом, встречаются именно бактериальные формы расстройства. Инфекционные виды преобладают в структуре заболеваемости и составляют основную массу случаев.
Важно!
Если причину патологического состояния определить не удается, выставляют диагноз идиопатической формы хронического холецистита. В будущем, по мере накопления клинических данных, диагноз могут уточнить и пересмотреть.
Деление заболевания на формы проводится по характеру сиюминутного состояния. Выделяют стадию обострения, когда симптомы наиболее яркие. Затем следует затухание клинических проявлений. Наконец, наблюдается переход патологии в ремиссию. Стихание симптоматики в возвращение состояния в норму.
Симптомы заболевания
Симптомы хронического холецистита зависят от характера течения патологического процесса. В классических случаях, когда чередуются обострения с периодами ремиссии, в острую фазу симптомов максимум, при ремиссии — минимум или нет вообще. В острую фазу клинические проявления могут быть такими:
• боли в правом боку, под ребрами (слабые или умеренные, в тяжелых случаях сильные, соответствуют проявлениям желчной колики);
• тяжесть в правом боку, под ребрами, ощущение распирания;
• отрыжка с кисловатым привкусом;
• чувство горечи во рту, из-за заброса желчи обратно по пищеварительному тракту, вверх;
Признаки хронического холецистита не ограничиваются болями и дискомфортом. Почти всегда присутствуют диспепсические явления, которые соответствуют картине комплексного поражения органов пищеварительного тракта. Среди симптомов дополнительно выделяются запоры, диарея, чередование расстройств стула. Также расстройства нормального общего самочувствия. В обострение возможно повышение температуры тела, слабость, сонливость, ощущение разбитости, что говорит об общей интоксикации организма пациента. Фаза затухания клинической симптоматики сопровождается ослаблением проявлений патологического процесса. Симптомы становятся менее агрессивными и выраженными. Наконец, в ремиссию возможны небольшие боли после приема пищи. Или же симптоматики нет вообще. Латентные, монотонно текущие формы, по нашим оценкам, встречаются в основном у молодых людей. Они сопровождаются очень вялой симптоматикой, которая едва заметна. Но в любой момент заболевание может прийти в типичную форму.
Осложнения хронического холецистита
Развитие осложнений возможно, если пациент не получает достаточного, своевременного лечения. Патологический процесс рискует перейти в гнойную форму. При гнойном расплаве стенки органа происходит перфорация тканей желчного пузыря и выход секрета, а также гнойного содержимого за пределы органа, что чревато развитием перитонита. Смертельно опасного состояния.
Возможно развитие реактивного гепатита. Если ничего не делать, инфекционно-воспалительные процесс перекинется на орган. Такое встречается наиболее часто. А потому гепатит и холецистит идут рука об руку.
Если у пациента нет камней в желчном пузыре, при хроническом холецистите они неминуемо разовьются. Когда — вопрос времени. Но это обязательно случится.
Возможны и другие расстройства: развитие свищей, перенос инфекции по пищеварительному тракту, абсцессы печени и прочие. Потенциально опасные и даже смертоносные осложнения, которые потребуют хирургического или сложного консервативного лечения.
Предотвратить развитие осложнений можно только при проведении качественного и своевременного лечения.
Диагностика патологического процесса
Диагностика хронического холецистита — работа врача-гастроэнтеролога. Проводится группа мероприятий. Все начинается с опроса пациента, сбора анамнеза, а также пальпации пораженной зоны. После физикального исследования, систематизации жалоб, показаны инструментальные и лабораторные тесты:
• УЗИ желчного пузыря, как наиболее простой, но в то же время информативный способ обследования пациента;
• холецистография, контрастная рентгенография желчного пузыря;
• дуоденальное зондирование;
• общий и биохимический анализы крови, проводятся для определения наличия и интенсивности воспаления, а также оценки характера поражения печени (АЛТ, АСТ показатели считаются специфическими печеночными пробами).
Оценка состояния желчного пузыря обычно проблем не представляет. Диагноз ставится на основании данных первичного осмотра и лабораторных, инструментальных исследований.
Методы лечения заболевания
Лечение хронического холецистита без камней проводится амбулаторно. Применяют целую группу препаратов:
• противовоспалительные нестероидного происхождения;
• спазмолитики, чтобы снять спазм и болевые ощущения;
• антибиотики широкого спектра действия, поскольку в основной массе случаев болезнь имеет инфекционный генез;
• ферменты, чтобы снять часть нагрузки на орган.
При наличии камней применяют специальные препараты, способные разрушить конкременты. Если они неэффективны, показана ударно-волновая терапия.
Обратите внимание!
При неэффективности всех мер лечения, если есть риск онкопатологии или иных опасных осложнений, показано удаление желчного пузыря. Операция становится единственным надежным выходом из ситуации. Тактику терапии в любом случае прорабатывает лечащий врач.
Меры профилактики
Профилактика хронического холецистита как опасного патологического процесса требует отказа от сигарет, алкоголя. Важно правильное, рациональное питание. Большую роль играет коррекция воспалительных и иных заболеваний со стороны пищеварительного тракта.