Общее описание
- наличие свищей (межкишечных, кишечно-пузырных, кишечно-влагалищных) - "Кишечный свищ" - K63.2 и др.;ограниченных кровотечений. У пациентов с тонкой слизистой выстилкой. Внутрипросветное содержимое оказывает перитонита. Если дивертикул перфорирует , - профузное кровотечение ("Желудочно-кишечное кровотечение неуточненное" - см. K92.2);Колоноскопия для выявления просвета кишки только полость формируется клиника ,
- кишечная непроходимость ("Паралитический илеус и непроходимость кишечника без грыжи" - K56);91%.
и отделяются от дивертикула в брюшную
сайтов:
- перфорация дивертикула в брюшную полость ("Дивертикулярная болезнь и тонкой, и толстой кишки с прободением и абсцессом" - K57.4);широких пределах - от 24 до верхней части дивертикула В случае перфорации Информация получена с Оперативное лечение применяется при осложнениях, угрожающих жизни пациента:варьирует в очень слабости кишечной стенки, становятся складчатыми в Перфорация
Причины возникновения
• Внимание!Хирургическое лечение
Точность исследования кровотечения образования дивертикулярных грыж. Пенетрирующие сосуды, которые приводят к 1. Осложнения, связанные с прободением
• Профилактика
Осуществляют в амбулаторных условиях с применением аналогичного лечению дивертикулярной болезни вне обострения комплекса мероприятий.до 24-36 часов.кишки в результате
эффектами, уменьшают боль, лихорадку и воспаление.• Госпитализация3- й этап (поддерживающая терапия и наблюдение).- может повторно определяться
кровотечение из ободочной препараты (нестероидные противовоспалительные средства/агенты, НПВП, НПВС, НСПВП, NSAID) — группа лекарственных средств, обладающих обезболивающим, жаропонижающим и противовоспалительным • Прогноз
Длительность - 7-10 дней. Постепенное расширение диеты. По показаниям продолжают антибактериальное лечение с обязательной сменой препарата; проводят регуляцию кишечной моторики и витаминотерапию.циркуляции;Дивертикулярная болезнь вызывает с курением, применением НПВПНестероидные противовоспалительные • Лечение
2- й этап (стихание воспаления)препарата, сохраняющегося в системе
Симптомы дивертикулярной болезни толстой кишки
Механизм возникновения кровотеченияувеличивается в связи • ОсложненияПри болях назначают спазмолитические препараты и холиноблокаторы парентерально. По показаниям применяются наркотические анальгетики.- длительный период полураспада периода.
осложнений дивертикулярной болезни
• Дифференциальный диагноз
2. Ампициллин в дозе 2 г в/в каждые 6 ч. в сочетании с гентамицином в суточной дозе 3-5 мг/кг, разделенной на 2-3 введения, и метронидазолом 500 мг в/в каждые 6 часов.
2.2 Меченые эритроциты:в течение длительного
Диагностика
Наблюдается, что риск возникновения • Лабораторная диагностика
- ципрофлоксацином в дозе 400 мг в/в каждые 12 ч.проведения полного исследования.
атеросклерозом, эссенциальной артериальной гипертензией, заболеваниями крови, заболеваниями сердца, сахарным диабетом; при применении глюкокортикоидов проявлениями, обусловленными наличием дивертикулеза, включая воспаление (дивертикулит) и его осложнения: абсцесс, перфорация дивертикула, свищи, перитонит, а также кровотечение.
• Диагностика
- цефтриаксоном в дозе 1 г в/в каждые 24 ч.;
- преимущество - короткое время для
Лечение дивертикулярной болезни толстой кишки
у пациентов с заболеванием с клиническими
• Клиническая картина- гентамицином в суточной дозе 3-5 мг/кг, разделенной на 2-3 введения;
- переходит в просвет;дивертикула может развиться
Дивертикулярная болезнь является
риска
1. Метронидазол 500 мг в/в каждые 6 ч. в сочетании с (один из вариантов):минут;дивертикулярной болезни. Кровотечение из невоспаленного
При дифференциальной диагностике следует иметь в виду вероятность язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, которая осложнилась кровотечением или перфорацией, а также мочекаменную болезнь, острый пиелонефрит или обострение хронического пиелонефрита, кисты и перекрут яичника, овариальные абсцессы, внематочную беременность.
• Факторы и группы
Краткое описание
Препараты и дозировки:- удаляется через несколько риск кровотечения при Ишемический колит проявляется болями в нижних отделах живота (часто коликообразными), диареей с примесью крови в стуле, тошнотой, рвотой, повышением температуры тела.
• ЭпидемиологияПри умеренно выраженном воспалительном процессе (отсутствии интоксикации, признаков раздражения брюшины, нормальной или субфебрильной температуре тела) антибиотики назначают внутрь: амоксициллин + клавулановая кислота (защищенный пенициллин) внутрь в дозе 875 мг каждые 12 часов.2.1 Коллоидная сера, маркированная технецием 99m:Прием HПВП увеличивает Колоректальный рак - симптоматика кишечной непроходимости активно прогрессирует. Периодически появляются боли в животе, тошнота, рвота, диарея или запор; типичны анемия и похудание. Могут возникнуть желудочно-кишечные кровотечения и свищи, проникающие в соседние органы. Для дифференциации проводятся эндоскопические исследования.• Этиология и патогенезЕсли эффект от лечения отсутствует через 2-3 дня, то следует исключить формирование абсцесса.типов изотопов:
спонтанно.Целиакия характеризуется такими признаками, как диарея и похудание, а также возможны железо- или В12-дефицитная анемией и остеопороз.
• Классификация3. Три антибиотика: ампициллин, гентамицин и метронидазол.
быть использованы несколько
. В 70-80% случаев кровотечение останавливается
Острый аппендицит: субфебрильная температура, положительный симптом Кохера (боль в области надчревья в первые часы заболевания), анорексия, возможна однократная рвота, отмечаются признаки раздражения брюшины в правой подвздошной области. Клиническая симптоматика в целом напоминает дивертикулит. Проявления аппендикулярного абсцесса также напоминают абсцесс, осложняющий течение дивертикулёза. Отличительный признак: для дивертикулярной болезни характерны левосторонние проявления, а для острого аппендицита - правосторонние.• Общая информация2. Два антибиотика: активное в отношении анаэробной микрофлоры ЛС + аминогликозид, цефалоспорин третьего поколения или монобактам.
Для исследования могут
здорового человека (донора) пациенту (реципиенту)
Псевдомембранозный колит: характерны боли в животе, в том числе коликообразные, которые сочетаются с лихорадкой, диареей, тошнотой, рвотой. Поражение кишечника может возникать вследствие недавней антибиотикотерапии или из-за госпитальной инфекции. Для дифференциальной диагностики необходимо исследование кала на токсин Clostridium difficile.предписаний врача.1. Монотерапия: цефалоспорин второго поколения или защищенный пенициллин. Эффективность монотерапии, по данным некоторых исследований, не уступает таковой при применении нескольких антибиотиков.в 0.1 мл/минуту.
трансфузииТрансфузия - переливание крови от 2. Болезнь Крона: характерны боль в животе, диарея, похудание. Возможны внекишечные проявления: артрит, поражение кожи, увеит.
для самовольного изменения Возможные схемы:кровотечении со скоростью
бывает объемным, а в 33% - массивным, требующим проведения срочной
Синдром раздраженной кишки - при ирригоскопии и колоноскопии отсутствуют органические изменения толстой кишки.сайте, не должна использоваться
При рвоте и вздутии живота показано введение назогастрального зонда. Проводится дезинтоксикационная терапия и применяются антибиотики, эффективные в отношении грамотрицательной и анаэробной микрофлоры. Возможно применение наркотических анальгетиков.
определено при минимальном
жизни. Кровотечение появляется неожиданно, не сопровождается болью, в большинстве случаев
скрытую кровь.мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном
Длительность - 7-10 дней. Прием пищи полностью исключен на 2-3 дня с назначением пероральной и парентеральной регидратации (при тяжелом состоянии больного). Через несколько дней диета осторожно расширяется. Рацион, обогащенный пищевыми волокнами, возможен только после полного разрешения острого дивертикулита.Кровотечение может быть
в течение их
- анализ кала на
• Сайт MedElement и 1-й этап (начало и на высоте воспаления)
Радиоизотопное исследование. кровотечение неоднократно возникает
Классификация
сыворотки крови
больного.
Острый дивертикулит или обострение хронического дивертикулита являются показаниями для госпитализации в хирургический (проктологический) стационар. Больным показана инфузионная терапия плазмозамещающими и дезинтоксикационными растворами, а также рекомендовано назначение антибактериальных препаратов широкого спектра действия (цефалоспорины II поколения, нитроимидазолы, фторхинолоны и др.), которые хорошо проникают в ткани и активны по отношению к кишечной микрофлоре .
исследования.
количества. Установлено, что у 15% пациентов с дивертикулезом
железа, ОЖССОЖСС - общая железосвязывающая способность
и состояния организма
II. Острый дивертикулит
синего для последующего
нижнего отдела желудочно-кишечного тракта, составляя 30-50% от их общего
- определение концентрации сывороточного
с учетом заболевания
Меры предосторожности: следует избегать рутинного применения препаратов группы морфина и близких по структуре синтетических соединений, повышающих тонус гладких мышц.
с помощью метиленового
Этиология и патогенез
массивных кровотечений из - общий анализ мочи;и его дозировку - при метеоризме назначают адсорбенты (симетикон).- маркирование места кровотечения наиболее частой причиной - клинический анализ крови;назначить нужное лекарство - при диарейном синдроме показаны вяжущие средства, адсорбенты (смектит диоктаэдрический).- эмболизация;Дивертикулярная болезнь является при первом исследовании):со специалистом. Только врач может
- Plantago ovata (препарат из оболочек семян подорожника) - оказывает эффект размягчения кишечного содержимого и увеличения его объема; рекомендуют прием препарата в дозе 2-6 пакетиков в день.- вазопрессин, соматостатин;4. Кровотечение(в случае изменений и их дозировки, должен быть оговорен - лактулоза - начальная доза 15-45 мл в день, поддерживающая доза - 10-30 мл в день в один прием утром; в случае отсутствия эффекта через 2 дня проводят коррекцию дозы;
следующих видов:веществ.
В динамике проводят • Выбор лекарственных средств Средства для регуляции стула:выбора терапии из
и дефицитом питательных в эритроците.беспокоящих вас симптомов.Прием стимулирующих слабительных средств может повышать давление в кишке и вызывать боль, поэтому рекомендуется прием осмотических слабительных и средств, увеличивающих объем кишечного содержимого.
в возможности последующего тонкого кишечника. Проявляется потерей веса
, среднего содержания гемоглобина наличии каких-либо заболеваний или - миотропные спазмолитики: папаверин, дротаверина хлорид.1.0-1.3 мл/минуту. Преимущество данного метода и мальабсорбции. Характерен для поражения сыворотки кровимедицинские учреждения при - холиноблокаторы: гиосцина бутибромид, платифиллин.
кровотечения должна составлять
3. Синдром избыточного роста концентрации сывороточного железа, ОЖССОЖСС - общая железосвязывающая способность очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в - блокаторы кальциевых каналов: мебеверин (200 мг 2 раза в день), пинаверия бромид (50 мг 3 раза в день).Минимальная необходимая скорость спазм гладкой мускулатуры.анемии требуется определение не должна заменять - спазмолитики;Селективная ангиограмма. с дивертикулом или - при наличии гипохромной мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и
Лекарственные средства, применяемые амбулаторно (доза, длительность и способ введения подбирают индивидуально):Методы локализации кровотечения:
- инвагинация части кишки подозрении на опухоль;MedElement и в I. Неосложненная дивертикулярная болезньустановить источник кровотечения.
- в отдельных случаях - карциноэмбриональный антиген при • Информация, размещенная на сайте Лекарственная терапия
Почти в 30-40% случаев не удается брыжейки;на кишечное кровотечение;здоровью.2.2 При осложненной дивертикулярной болезни диета указана в части "Лекарственная терапия. Острый дивертикулит".и у 50% из них - третье кровотечение.кишки и ее - коагулограмма, гематокрит при подозрении непоправимый вред своему Ограничиваются газообразующие продукты (виноград, капуста), исключаются бобовые и газированные напитки. В настоящее время продукты, содержащие мелкие семена и орехи, не исключаются из рациона. Количество употребляемой жидкости должно составлять 1,5-2 л (при отсутствии противопоказаний).кровотечения, у 30% возникает повторное кровотечение - спаечный процесс, приводящий к деформации
колита);• Занимаясь самолечением, вы можете нанести При неосложненной дивертикулярной болезни: обогащение рациона пищевыми волокнами - более 32 г/сут. (исключая такую очень грубую клетчатку, как репа, редис, редька, ананас, хурма). Пищевые волокна способствуют уменьшению давления в просвете толстой кишки. При плохой переносимости подобной диеты рекомендуют дробное употребление богатых пищевыми волокнами продуктов в измельченном виде (овощи после кулинарной обработки).с имевшимся эпизодом - воспалительный инфильтрат, сдавливающий кишку;антибактериальной терапии (для исключения псевдомембранозного Мобильное приложение "MedElement"
Эпидемиология
2. Диета:
Из массы пациентов Возможные причины:
difficile - при недавнем проведении
Мобильное приложение "MedElement"
1. Режим предусматривает отказ от очистительных клизм и от слабительных средств (по возможности). Рекомендовано расширение физической активности , которое оказывает благоприятный эффект на ускорение пассажа кишечного содержимого и снижение давления в просвете кишечника.- 49-90% пациентов.форме проявлениями.
массах токсина Clostridium
complicating granulomatous colitis" Morton A. Meyers, Daniel R. Alonso, Basil C. Morson, Clive Bartram, Gastroenterology, Volume 74, Issue 1, Jan, 1978
Немедикаментозное лечение
является источником кровотечения всеми присущими этой
- выявление в каловых
• "Pathogenesis of diverticulitis Лечение дивертикулита определяется на основе выраженности воспаления, наличия и характера осложнений, а также с учетом возраста пациента, сопутствующих заболеваний, иммуносупрессивных состояний.
частях ободочной кишки, правая часть чаще характер обтурационной со
беременности);хирургия. Руководство/ ред. Патерсон-Браун С., пер. с англ. под ред. Гостищева В.К., М: ГЭОТАР-Медиа, 2010
Бессимптомный дивертикулез кишечника, диагностированный случайно, не требует специального лечения. Для профилактики прогрессирования заболевания и предупреждения возможных осложнений рекомендована диета богатая растительной клетчаткой.правой и левой дивертикулёзе чаще носит возраста (для исключения внематочной • Общая и неотложная Тактика ведениядивертикула одинаков в
Кишечная непроходимость при - у женщин детородного • МакНелли Питер Р. Секреты гастроэнтерологии/ перевод с англ. под редакцией проф. Апросиной З.Г., Бином, 2005- повторное массивное кровотечение.пенетрирующих сосудов и
Факторы и группы риска
непроходимости;- тест на беременность • Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. Гастроэнтерология. Национальное руководство. Научно-практическое издание, 2008(приблизительно 6 единиц);Хотя принцип взаимодействия вследствие дивертикулярной болезни; составляет примерно 10% всех случаев толстокишечной Дополнительные исследования:организации гастроэнтерологов (ВОГ-OMGE)- трансфузия > 2000 мл крови (дивертикулита) в этом процессе.2. Кишечная непроходимость - относительно редко возникает микроперфорации, кровотечении.• Дивертикулярная болезнь. Практическое руководство Всемирной интенсивной терапии;вблизи кровоточащего участка. Примечательно отсутствие воспаления ректальном иследовании.положительный результат при
- иммуносупрессивное состояние, в том числе и ятрогенное, например, вследствие приема глюкокортикоидов.контролю обычными методами частей тела человека- обнаружение крови при скрытую кровь показывает - выраженный лейкоцитоз - более 15х10/л (в пожилом возрасте может отсутствовать);- гемодинамическая нестабильность, которая не поддается других органов или
- пальпируемое образование (абсцесс, инфильтрат);4. Анализ кала на
- симптомы раздражения брюшины;хирургической операции:мышц; 2) Средняя оболочка любых - симптомы раздражения брюшины;
Клинические критерии диагностики
признаков, подтверждающих наличие воспаления, при развитии осложнений. Признаки: обнаружение нейтрофильных лейкоцитов, большого количества макрофагов, десквамированного эпителия.- высокая лихорадка (39-41° С);Показания для срочной
Cимптомы, течение
волокон и гладких брюшной стенки;3. Копрограмма. Необходима для обнаружения
- тяжелые сопутствующие заболевания;
кровотечение у 90% пациентов.
из трех оболочек; образована чередующимися слоями, состоящими из эластических
- напряжение мышц передней
лейкоцитов, эритроцитов, компонентов кишечного содержимого, бактерий, специфичных для кишечника.- выраженная интоксикация;выявить и устранить
вены или артерии. Является самой толстой осложнений:
обнаружение в моче
- острый дивертикулит (обострение хронического дивертикулита);
источник интраоперационно позволяет и медииМедия - 1) Средняя оболочка стенки
Возможные физикальные признаки
путей (пиелонефрита, мочевой инфекции, мочекаменной болезни). При образовании кишечно-мочепузырного свища возможно
Показания к госпитализации:
попыткой обнаружить его оболочкой (эластической мембраной) и мышечной оболочкоймасс через влагалище.
исключения поражения мочевых Дивертикулярную болезнь без дивертикулита или вне обострения хронического дивертикулита лечат в амбулаторных условиях.при кровотечении с
или вены, находящийся под внешней присутствует выделение каловых
2. Общий анализ мочи. Проводится с целью Диагностические мероприятия (лабораторное и инструментальное обследование) проводят в хирургическом стационаре из-за возможности острой хирургической патологии.Неотложное хирургическое вмешательство сосудов - внутренний слой артерии
При сигмовагинальном свище (снижение содержания гемоглобина, количества эритроцитов, цветового показателя).месяцев или лет.длительного периода.истончением интимы сосудовИнтима
пневматурия, фекалурия.
признаки железодефицитной анемии кровотечений через несколько
кровотечения в течение 4. Выпячивание сопровождается эксцентрическим
стенки. При кишечно-мочепузырном свище возникают в анализе присутствуют
В 20-30% случаев дивертикулярной болезни, осложненной кровотечением, отмечается возникновение повторных
возможность развития глобального кишки.
кожу передней брюшной в крови лейкоцитов. В случае кровотечения
эпизоде составляет 70%, при третьем - только 6%., так как существует выпячиванию в просвет ходов, которые открываются на при нормальном содержании
терапии при первом срочного эндоскопического исследования
и предрасполагает к
сложной системы свищевых не исключается и
возникает острый дивертикулит. Успех его консервативной кровотечению нежелательно проведение сегментарному ослаблению артерии свищей возможно формирование влево, повышение СОЭ. Наличие острого дивертикулита В 10-25% случаев дивертикулярной болезни высокой предрасположенности к rectum приводит к
При образовании внутренних
сдвигом лейкоцитарной формулы сопутствующими заболеваниями).дивертикулов и их просвету части vas развиваются сигмовезикальные свищи, у женщин - сигмовагинальные.1. Общий анализ крови. Выявляет лейкоцитоз со пожилых людей с При наличии других 3. Повреждение прилежащей к У мужчин чаще Обязательные исследования:
осложнений ( в основном у из дивертикула.
просвету.(реже)подробного лабораторного обследования.и угрожающих жизни идентификации специфического кровотечения rectum, которая прилежит к наружные кишечные свищи осложнений диктует необходимость возможно развитие тяжелых или термокоагуляции для
той части vas
Диагностика
1.2 Внутренние или диагноза. Подозрение на развитие случаев благоприятный. В некоторых случаях эпинефрина или склерозанта
кишки, вызывают асимметричное повреждение
с его закупоркой.заболеваний при постановке Прогноз в большинстве
применением локальной инъекции
2. Повреждающие факторы, присутствующие в просвете отеке шейки дивертикула для исключения других - уведомление о необходимости увеличения физической активности.терапевтическая интервенция с стороне.кишечной стенки, при воспалении и лабораторное обследование проводят
- составление подробных диетических рекомендаций;
повторного кровотечения может противоположной от брыжейки абсцессами, возникающими в толще При неосложненном дивертикулезе
- предоставление пациенту полной информации о заболевании, о признаках и опасности развития острого дивертикулита;Способствовать уменьшению раннего его верхушке на дивертикула, но и с исследованиях.Обучение больного включает:
интенсивного промывания кишечника.просвета дивертикула в связи с перфорацией гистологическом и цитологическом
3. После разрешения острого дивертикулита показано проведение колоноскопии через 1 месяц для исключения другой патологии толстой кишки (в первую очередь рака). Тщательное наблюдение для исключения осложнений (сбор анамнеза, при необходимости - обзорная рентгенография брюшной полости, ирригоскопия с бариевой клизмой, КТ, ФГДС). Своевременное выявление рецидивов дивертикулита и кровотечения при наблюдении за пациентом с дивертикулярной болезнью.срочная колоноскопия после дивертикула) происходит в направлении не только в эндоскопического обследования кишечника. Биоптаты изучаются при 2. Назначение месалазина.Рядом авторов предлагается
(сосудов, расположенных в верхушке
Перитонит может развиваться биопсию во время 1. Ежегодный осмотр врача и плановое обследование в амбулаторных условиях.кровотечения.
сосудов vas rectum органами.опухоль осуществляют прицельную Дальнейшее ведение больногонеоплазмы (32%) и карциномы (19%) в качестве источников 1. Ассиметрическое грыжевидное расширение слипается с окружающими
При подозрении на Резекцию толстой кишки предпочтительно выполнять в плановом порядке с одновременным наложением анастомоза. Проведение операции осуществляется через 6-12 недель после купирования острого приступа дивертикулита.исследования для исключения исследовании):воспаления серозная оболочка Дополнительные методы- сопутствующие заболевания (особенно у пожилых пациентов).методом амбулаторного обследования. Является важным методом (определяется при гистологическом прикрытой перфорации, когда в процессе органа.
- наличие перифокального воспаления или перитонита;колоноскопия считается обоснованным грыжевидно расширенных сосудов воспаления возможно возникновение
в стенке полого - воспалительные изменения ткани дивертикула, кишечной стенки и окружающих тканей;менее тяжелым кровотечением основана на строении
При медленном прогрессировании - возникновение сквозного дефекта - распространенность процесса;12-24 часов. У пациентов с Теория дивертикулярного кровотечения инфильтраты или абсцессы.из-за риска перфорацииПерфорация - характер осложнений;опасной в течение к кровотечению.листками брыжейки возникают в острых ситуациях
Выбор метода операции зависит от следующих факторов:колоноскопия может быть артерии, что и приводит
или пространство между воздуха относительно противопоказано - рецидивирующий дивертикулит, осложненный абсцедированием ("Дивертикулярная болезнь и тонкой, и толстой кишки с прободением и абсцессом" - K57.4).
остановившемся умеренным кровотечением повреждающее действие на в забрюшинную клетчатку или диагностической целью
кишки с помощью 69-98%, специфичность - 75-100%.распространенности воспалительного процесса брюшной полости - метод выбора при Для диагностики дивертикула диатриозат меглумина.
начала лечения. Проведение ирригоскопии в
Ирригoскопия не рекомендуется дивертикулов толстой кишки. При данном методе кишки при ретроградном кишки, отек, болезненность пораженного отдела в стенке кишки.в стенке полого
Лабораторная диагностика
колоноскопа.органа.и лежа) - проводится всем пациентам дивертикула (дивертикулов) необходимо проведение визуализирующих диагноз, поставленный исключительно на может быть похож симптоматикой. Он локализуется чаще
тела
того или иного Дивертикулы тонкой кишки не связаны с отсутствуют или сомнительны.точки десятых ребер.тела, возможна гипертермия;не типично;- неустойчивый стул (чередование запора, диареи и нормального (обычно в левой
Неосложненный дивертикулез с - могут присутствовать симптомы, обусловленные сопутствующими холецистолитиазомХолецистолитиаз Бессимптомный дивертикулез (встречается у 70-85% лиц с дивертикулами):- повышение температура тела;Более яркая клиническая
со стороны кишечника:боль в животе, боль вэпигастрии, постпрандиальная боль в
дисфункции кишечника (запоры), кишечных инфекциях, закрытых травмах живота.Крона, перенесших хирургические вмешательства кишке.массы тела менее
массы тела менее
молодых наблюдается среди развитых западный странах, что по видимому кишки) у пациентов европеоидной - старше 70 лет
Распределение по полу:Распределение по возрасту:Признак распространенности: Распространеноили сдавливания питающих Воспаление может также
его слизистой оболочки нескольких дивертикулов. Его патогенез остается
сочетаются с дивертикулами локализуются в двенадцатиперстной
наблюдается более высокое сигмовидной кишки, как большое количество (70%) дивертикулы располагаются в в размерах тракционные
Тракционные дивертикулы имеют и механической прочности
- недостаточность мышечной и на стенки полого стран имеют дивертикулы
повышение давления внутри
образования дивертикулов остаются
- кишечная непроходимость - спаечный процесс вокруг дивертикула ("Кишечные сращения [спайки] с непроходимостью" - K56.5);- тракционные дивертикулы;Врожденные дивертикулы:
Автоматизация клиники: быстро и недорого!- Подключено 500 клиник
Дифференциальный диагноз
- грыжа пищеводного отверстия
Меккеля - C17.3.
- Дивертикулярная болезнь и
включено: дивертикулярная болезнь и
в кишке.
с легкими симптомами
ее просветом.
• метронидазол+ бисептол
Осложнения
• При тошноте ( Церукал)препаратов:( печеночные пробы, холестерин, щелочная фосфатаза)
• Общий клинический анализ • Вздутие животалевой подвздошной области, проходящие после акта перед внешним и к развитию дивертикулов Дивертикулы- это конечное проявление
кишечника
преобладает над женщинами.
мужчины с ожирением. С возрастом риск в кишечникеварьирует от 5 образуются мешкообразные выпячивания полость с лечебной , гибкая сигмоидоскопия, ФГДСФГДС - фиброгастродуоденоскопия (инструментальное исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной острого дивертикулита: ее чувствительность составляет информацию о характере
5. Компьютерная томография органов ее рентгенологическое исследование.частичной обструкции (если таковая присутствует) может гиперосмолярный контраст процесса - обычно через 7-10 дней после результатами в 2-15% случаев.осуществляется для выявления
ИрригоскопияИрригоскопия - рентгенологическое исследование толстой в брюшной полости. УЗ-признаки дивертикулита: локальное утолщение стенки множественных устьев дивертикулов - возникновение сквозного дефекта осмотре с помощью в стенке полого полости (в положении стоя Для подтверждения наличия
При дивертикулярной болезни по своим проявлениям кишки, как правило, не сопровождается выраженной
физиологической жидкости (например, желчи, мочи, слюны) в ограниченной области к стазуСтаз - 1. Остановка в просвете
Локализацияболевым синдромом и - симптомы раздражения брюшины околопупочной, правой подвздошной областях, в эпигастрииЭпигастрий - область живота, ограниченная сверху диафрагмой, снизу горизонтальной плоскостью, проходящей через прямую, соединяющую наиболее низкие - умеренное повышение температуры - повышение температуры тела - вздутие живота;
- боли в животе отверстия диафрагмы (триада Сейнта).изучении анамнеза;
Клинические формы:животе;
- метеоризм.характеризоваться неспецифическими жалобами
алкоголем.
4. Риск повышается при
(отмечается у 40-48% пациентов с болезнью сигме и/или в нисходящей
мужчинами с индексом мужчин с индексом 2. Дивертикулярная болезнь у
География. Наибольшая распространенность в кишки (за исключением прямой женщины;- 65% .- OGME)
пожилой возраст
кала или ишемией, вследствие перерастяжения дивертикула
дивертикула.к растяжению дивертикула, увеличению секреции части воспаление одного или
В 3% случаев дивертикулы ДПК Наиболее часто дивертикулы чем в ней и анатомическими особенностями
В большинстве случаев органа снаружи (рубец). По мере увеличения или воспаления.- снижение мышечного тонуса дивертикулов:
образуются вследствие давления
треть населения западных пищевых волокон вызывает Этиология и патогенез - хронический дивертикулит;- возникающие в результате заболеваний кишечника или при его повреждениях;с вами?Облачная МИС "МедЭлемент"Автоматизация клиники: быстро и недорого!- дивертикулез;- Злокачественное новообразование дивертикула - Дивертикул Меккеля - Q43.0;
Примечание 11. Дивертикулез - наличие невоспалительных дивертикулов
дивертикулеза и дивертикулеза кишечной стенки, которое сообщается с антибактериальные средства:кишечника (Калимин)Применяются следующие группы • Биохимический анализ крови диареиправой подвздошной области
• Периодические боли в
трех полос, способствующие ослаблении кишки Имеются некоторые предпосылки мышечных волокон.мышечной стенке толстого заболеваемость среди мужчин низкая - около 2-5%, больше всего подвержены • Дивертикулез - наличие нескольких дивертикулов через нее. Обычно размер дивертикул стенке толстого кишечника применением инсуфляцииИнсуффляция (син. поддувание) - введение газа в и сигмовидной кишокспецифичности для выявления
просвета кишки, а также дает связку Трейтца.тонкой кишке проводят уточнения диагноза. Помочь в уменьшении фоне стихания воспалительного
62-94% с ложно негативными с бариевой клизмой 4. Контрастное рентгенологическое исследование.дивертикулит (обострение хронического), острый живот, при наличии инфильтрата дивертикулеза: наличие единичных или противопоказана из-за риска перфорацииПерфорация поверхности толстой кишки, основанный на ее исключения перфорацииПерфорация - возникновение сквозного дефекта
1. Обзорная рентгенография брюшной Инструментальные исследованияили панкреатитаПанкреатит - воспаление поджелудочной железыдвенадцатиперстной кишки. Дивертикулит двенадцатиперстной кишки Одиночный дивертикул двенадцатиперстной
крови или другой бессимптомное течение. Редко могут приводить случаев кровотечения. Склонны к самокупированию, но могут рецидивировать.источник кровотечения - толстая кишка. Кровотечения, как правило, не сопровождаются выраженным - отсутствие аппетита, слабость, тошнота, рвота;нижнем квадранте живота, но возможны в прободения (развивается у 10-25% пациентов):
кале слизи;после дефекации);симптоматики:и грыжей пищеводного физикальном обследовании и
обследование- сильные боли в - диарея;Дивертикулярная болезнь может и курением, злоупотреблением кофе и колите.с болезнью Крона
обычно находятся в 1,78, по сравнению с
исследовании 47 228 волокон.расы.дивертикулов - левая половина толстой - 50-70 лет - ненамного чаще болеют - старше 80 лет (Всемирная организация гастроэнтерологов
Возраст: преимущественно зрелый и частицами пищи и кишечника в полости скапливаться в дивертикуле, образуя механическое препятствие, которое может привести
Дивертикулит представляет собой 0,2-16,3% всех дивертикулов желудочно-кишечного тракта.
встречаются реже.
резервуарную функцию, в связи с
с такими функциональными Локализацияза стенку полого - атрофия после травмы врожденной неполноценности;Факторы, способствующие формированию пульсионных
мешковидную форму и
мышечный слой. К 60 годам
либо возрастных изменений, либо неправильного питания. Полагают, что недостаточное поступление - бактериальное обсеменение тонкой кишки ("Нарушения всасывания, обусловленные непереносимостью, не классифицированные в других рубриках" - K90.4).- острый дивертикулит;Приобретенные дивертикулы:
Как удобнее связаться
в месяцОблачная МИС "МедЭлемент"другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта (триада Сейнта):абсцессом - K57.4;
исключено:3. Дивертикулярное кровотечение.с осложнениями.
спектр клинических состояний, начиная от бессимптомного
собой мешковидное выпячивание клинической картине дивертикулита
• Для усилении моторики
• Колоноскопиякопрограмму
• Чередования запоров и
мезогастрии и в повышенное внутрикишечное давлениеслоя в виде
местах.вследствие длительного спазма, приводящее к расхождению
• Дистрофические изменения в 65%. До 70 лет молодых людей очень в себя:
кишечной стенки, где сосуды проходят кишки - это хроническое заболевания, при котором в . Использование эндоскопии с слизистой оболочки прямой показатели чувствительности и осложнения дивертикулярной болезни. Позволяет оценить изменения через зонд за наличие дивертикулов в в основном для острый период. Исследование проводят на ошибок - его чувствительность составляет взвесью
УЗИ мочевого пузыря, почек, половых органов.подозрении на острый . Характерные эндоскопические признаки
неосложненном дивертикулезе, поскольку при осложнениях КолоноскопияКолоноскопия - метод исследования внутренней дивертикулит с целью Обязательные методы 33% случаев.симптомами холециститаХолецистит - воспаление желчного пузырясосочка (парафатеральный дивертикул) или в луковице и кровотечением.
физиологического содержимого. 2. Остановка естественного тока брыжеечном крае кишки. Наиболее часто имеют не более 1/3 от всех (развивается в 10% случаев). В подавляющем большинстве диареей или запором;(обычно в левом 3. Острый дивертикулит без - возможно появление в пищи и стихающие
синдромом). Характерно наличие неспецифичной (плотное, часто каменистой структуры, патологическое образование, возникающее гл. обр. вследствие выпадения солей)- не выявляется при Анамнез и физикальное развитии дивертикулита:- запор;
крови.между развитием дивертикулов
при любом сегментарном выше у пациентов другие факторы риска). Дивертикулы при этом
риск развития дивертикулита фактором риска (в 84-96 % случаев). В большом проспективном
в питании пищевых
Лечение
- у пациентов азиатской
Раса. Наиболее частая локализация
- чаще болеют мужчины;
- 60-80 лет - 30%;
Заболеваемость дивертикулярной болезнью
Пол: Все
травмой слизистой оболочки
нормальных бактерий толстого
частицы пищи могут
кишки.
дистальном отделе. Дивертикулы ДПК составляют
Дивертикулы тонкой кишки
содержимого. Кроме того, сигмовидная кишка имеет
кишки. Подобное расположение связано
мешковидную форму.
формируются вследствие тяги
старении;
органа при их
органа.
Пульсионные дивертикулы имеют
выпячивание слизистой через
появление дивертикулов следствием
- кишечное кровотечение ("Мелена" - K92.1, "Желудочно-кишечное кровотечение неуточненное" - K92.2);
Осложнения:
- другой локализации ("Другие уточненные врожденные аномалии кишечника" - Q43.8).
из 4 стран
- 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN - 1 рабочее место
- желчнокаменная болезнь.
дивертикулярной болезни с
с прободением и
без дополнительных уточнений.
нескольких дивертикулов.
и хронических дивертикулитов
и его осложнениям, включает в себя
Дивертикул кишки представляет
Также применяют при
(Папаверин гидрохлорид, Галидор, Дротаверин)
• ЭГДС
• Анализ кала на
• Отрыжка воздухом, горечь во рту
может быть в
• наличие гаустр, в которых генерируется
• наличие наружного мышечного
его в отлогих
Повышение внутрикишечного давления
дивертикулярное болезни являются:
и к 70-80 годам достигает
Распространенность заболевания среди
Дивертикулярная болезнь включает
в слабых местах
Дивертикулярная болезнь толстой
волокнооптического эндоскопа)
6. Эндоскопия - проктосигмоидоскопияПроктосигмоидоскопия (ректороманоскопия) - эндоскопический метод исследования
(интрамуральные, экстрамуральные очаги поражения, вовлечение прилегающих органов). КТ имеет лучшие
возникновении подозрений на
Меккеля барий вводят
При подозрении на
острой ситуации используется
при осложнениях в
существует риск диагностических
заполнении ее контрастной
кишки при исследовании. По показаниям проводят
3. УЗИ используется при
органа.
- применяется только при
дивертикула, кишечной непроходимости.
с подозрением на
Прогноз
методов исследования.основе клинических данных, будет неправильным в на язвенную болезнь; парафатеральные дивертикулы сопровождаются вблизи большого дуоденального . Редко осложняются воспалением трубчатого органа его обычно расположены на
дивертикулитом. Массивные кровотечения составляют Дивертикулез с кровотечением ) в сочетании с - боли в животе, соответствующие локализации дивертикулов
- осложняется кровотечениями.стула);подзвдошной области, усиливающиеся при приеме
Госпитализация
клиническими проявлениями (дивертикулез с болевым
- конкремент желчного пузыря
- не имеет симптоматики;
- появление признаков интоксикации.
симптоматика наблюдается при
- боли в животе;
животе, диспепсия, диарея, запор, мелена, гематохезия, рвота с примесью
Нет доказательств связи
по этому поводу). Риск увеличивается также
3. Риск возникновения дивертикулеза
Источники и литература
21 кг/м(после поправки на 30 кг/м имели относительный
мужчин с ожирением, которое оказывается главным
связано с недостаточностью
расы и правая - чаще болеют женщины.
- младше 50 лет - 40-60 лет - 5% всех случаев;
Соотношение полов(м/ж): 1.3
его сосудов.
Внимание!
быть вызвано непосредственной и чрезмерному рост неясным. Фекалии или непереваренные
тощей и подвздошной кишке (ДПК), преимущественно в ее внутрипросветное давление.изгибов, меньший диаметр, более плотная консистенция сигмовидном отделе толстой дивертикулы могут приобретать воронкообразную форму и соединительнотканного каркаса при
эластической ткани стенки органа из полости кишки.кишки и провоцирует невыясненными. Большинство авторов считают - разрыв дивертикула ("Дивертикулярная болезнь тонкой кишки с прободением и абсцессом" - K57.0);- ложные дивертикулы.- дивертикул Меккеля ("Дивертикул Меккеля" - Q43.0);
• Подключено 500 клиник из 4 страндиафрагмы;Примечание 2. Описано частое сочетание тонкой, и толстой кишки
тонкой, и толстой кишки
2. Дивертикулит (острый и хронический) - воспаление одного или
(болевой синдром), до тяжелых острых
Дивертикулярная болезнь - обобщающее понятие, применяемое к дивертикулезу
• метронидазол+ципрофлоксацин• При дисбактериозе ( Бифидумбактерин)
• При болевом синдромы
• УЗИ гепатобилиарной системы
крови, мочи
• Тошнота
дефекации Также боль
внутренним воздействиям
в толстой кишке:
болезни кишечной стенки, атрофия и расширение
• Изменение ее моторики, слабость мышечного компонента
Основными причинами возникновения