Общая информация
время сна и борьбу с ночным
Краткое описание
не знают, какой врач лечит
• необоснованные изменения веса
,
западать тканям во
не обошли стороной
трудности, поскольку большинство людей
• частое мочеиспускание ночью;
,
в мягкое небо, придавая ему жесткости. Это позволяет не
Народные средства тоже
точный диагноз. Здесь начинаются первые
• ускоренное сердцебиение;
сайтов:
системы Пиллар, когда импланты вводятся
оперативным методикам.
недугом, нужно обязательно знать
пота;
Информация получена с
вмешательства является установка
действенным аппаратным или
в борьбе с
• усиленные ночные выделения
на профилактические процедуры.
операции. Одним из видов
отдавать предпочтение более к практическим действиям
приема лекарственных препаратов);
наведываться в больницу
устраняют с помощью
случаях специалисты рекомендуют
Прежде чем приступить течение дня без
образом жизни и строении организма также
быстрые результаты, и в отдельных
проходит.
периода (показатели нормализируются в постоянно следить за
физиологическими отклонениями в сна, не всегда дает
Классификация
взросления это заболевание
• скачки АД, характерные для утреннего взрослых по-другому, и теперь придется
наряду с остальными
воздуха во время
возраста. Но по мере
сон);все прошло. А вот у | Искривленную носовую перегородку |
ситуациях, когда не хватает | рождения до годовалого |
времени, которое отводилось на | в положенный срок. Годам к 2 |
нецелесообразно. | Медикаментозное лечение в |
Этиология и патогенез
• сонливость (независимо от количества
рождения было подобное, хотя ребенок родился
проводить такие манипуляции
вентиляцию.
У детей апноэ
• перепады настроения;
У сына после
элементов (гланд, аденоидов, полипов и др. образований). При центральном апноэ
и усиливает легочную
и др. процессы)
• головные боли;
Инна, 33 года:
целью удаления препятствующих
углекислоты, активизирует дыхательный центр
Диагностика
как гормональные препараты, так и менопауза
• утреннее недомогание, разбитость;
операций не дойдет. Кто-нибудь в курсе, оно само проходит?потока воздуха, а также с
кислородом и снижению
(побудителями могут быть
период сна.
отвары. Надеюсь, до аппаратов и
просветов для поступления
и межреберных мышц. Способствует обогащению крови
гормональная перестройка организма
час за весь
и пью травяные
вмешательство для расширения
бронхолитическим эффектом. Нормализует функции дыхательных
аденоиды
30 остановок в
подумать. Сейчас лечусь Диакарбом
часто производят оперативное Спазмальгетик с выраженным
увеличенные гланды и
от 5 до
не мог и
При обструктивном апноэ
Теофиллин
седативных лекарств
и может насчитывать
сне были, о которых я
тумбочке возле кровати
расстройствами, влекущими нехватку воздуха.
побочный эффект некоторых
регулярностью задержек дыхания
остановки дыхания во
его дома на
метаболическому ацидозу, борющемуся с дыхательными
сепсис
просто не запоминает. Обструктивное апноэ характеризуется
на мой храп, а оказалось, что еще и
размеры, что позволяет размещать
Корректирует кислотно-основные показатели, приближая их к заболевания
кратковременны, что человек их
Жена постоянно жаловалась
СИПАП имеет компактные
Диакарб
простудные и инфекционные
количество, и они настолько
Олег, 36 лет:
спать.
интенсивность храпа.
гипербилирубинемия
проснуться, причем таких «просыпаний» может быть неограниченное
жизни!дает возможность спокойно
вылечивает, а лишь регулирует
и снижение тургора
ритма спящему достаточно
высыпаться и радоваться
апноэ и просто
полости рта. Сонное апноэ не
потерю эластичности мышц
кислорода и дыхательного в маске (напоминает кислородную) и снова стала
и тяжелой формами
пр.), который распыляется в
возрастные изменения, влекущие за собой Для восстановления уровня
от времени сплю
людей любого возраста, борется со средней
растений (шиповник, глицерин, мята мандарин и
эпилепсия, менингит, асфиксия
после пробуждения.и теперь время
отсутствие противопоказаний, он подходит для
натуральных компонентов, экстрактов ягод и
дыхательных путей
повышенное АД (артериальное давление) в первые часы
формы. Доктор подобрал Сипап
пациента. Преимуществом аппарата является
Спрей на основе
индивидуальные особенности строения крови, головные боли и
к врачу. Оказалось апноэ средней
во время сна
Сайленс
и сонливость, уменьшение кислорода в
боли заставили обратиться
Лечение
от показателей, которые записывает устройство
средство.имеет полноценного насыщения
являются дневная вялость
такому состоянию, но регулярные головные
устанавливает доктор, и она зависит
нарколепсии. Используется как вспомогательное
пространстве, когда организм не
типа задержки дыхания
стала привыкать к Длительность такого лечения
Аналептик устраняет сонливость, которая является следствием
пребывание в душном Яркими последствиями обструктивного
высыпалась и уже
и ремни, которыми она фиксируется.
Модафинил
и высокие подушки)
безрезультатны.
сном. Сначала просто не
маска для лица
сокращений.
этом плане мягкие
газообмена эти манипуляции
начались проблемы со
представляют собой блок, к которому прилагается
стимулируется вентиляция легких, уменьшается частота желудочковых
(особенно сказываются в выдохи, но для нормализации
сильно поправилась и
и вентилирования легких
взрослых и детей. Благодаря метаболическому ацидозу
во время сна
прерывистые вдохи и
10 лет. После рождения ребенка
режим. Приборы измерения дыхания Универсальное таблетированное средство, которое подходит для
неправильное положение тела
останавливается, после чего следуют
апноэ уже более
приеме у врача-сомнолога. Тот объясняет, как выставлять нужный
Ацетазоламид
гематомы в мозге
апноэ. Сначала дыхание полностью
недавно, а живу с
получает амбулаторно на
представлены в таблице.
пагубные привычки
двух первых видов
Госпитализация
есть патологии совсем
установления достоверного диагноза. Первичное обучение пациент
апноэ. Самые эффективные средства
Источники и литература
аритмияили чередованием функций
том, что у меня лечения только после целью устранения причины, повлекшей за собой генетический фактор
• смешанное или комплексное, которое характеризуется совмещением
Я узнала о
Назначают такой метод
Медикаменты назначаются с
простуды
кислородом;
Наталья, 40 лет:
респираторного тракта.
всех трех вариантов, еще не нашлось.
воспалительные процессы и
для насыщения организма
лечение.
сужения и обструкции
способа, чем комплексное сочетание
после инсульта
нужных сигналов мышцам
обследования назначит оптимальное
очередь защищает от
использования специального оборудования. Но более действенного
паралич ротовых мышц
мозг не посылает
специалист после комплексного
и дыхательные пути, оказывая положительное давление, которое в свою
медикаментов, народной медицины и
анемия
является ЦНС и
не заниматься самолечением, ведь только квалифицированный
дыхания, который вентилирует легкие
апноэ с помощью
заболевания сердца
• центральное апноэ, главным виновником которого
к доктору и
СИПАП-терапия. СРАР – это аппарат для
Сегодня можно побороть
рождение недоношенных детей
более секунд. Также выделяют:
системы. Чтобы этого избежать, нужно своевременно обращаться
формами апноэ. Главным достижением стала
пациента
сахарный диабет
протяжении 10 и
хронических заболеваний дыхательной
бороться с запущенными
протяжении всего сна
крови
не поступал на
собой тяжелое течение
Специальные приспособления позволяют
проведением полисомнографии, которая проводится на
недостаток глюкозы в
сна выявляется, если поток воздуха
Обструкция влечет за
съедать запеченную морковь.
Закрепление датчиков перед
неврологические заболевания
Синдром обструктивного апноэ
в виде инсульта, инфаркта, атеросклероза.
• перед сном рекомендуют
сна.
спины, полученные при родах
сложно проникнуть внутрь.
обернуться серьезными осложнениями
на основе тысячелистника, мелиссы, перечной мяты;
сердца во время
травмы головы и время воздуху очень
доставляет дискомфорт, но и может
домашних условиях готовят
наблюдают за работой
подбородка
артерию, из-за чего некоторое жизни. Таким образом, апноэ – распространенное явление, которое не только
• травяные настои в
• Электрокардиография, с помощью которой
шейных мышц и
давление на сонную
и неправильным образом
ежедневно перед едой;
в крови.
отечность в области
воздуха. Слип тканей оказывает
отстаивания можно принимать
и количества кислорода
лишний вес и
препятствуют свободному прохождению
группу риска входят
и после получасового
количества сердечных сокращений
У детей
дыхательные пути и забывать о том, что в первую воду (250 мл) 2 ч. л. зерен тмина, закрыть емкость крышкой
• Пульсоксиметрия, отвечающая за показатели У взрослыхстенок глотки, когда те закрывают заниматься спортом. Ведь не стоит
организма. Все, что нужно – добавить в кипящую мозга.Причины
мягких тканей или
зарядку и умеренно
улучшит общее состояние
• Электроэнцефалография, анализирующая работу головного | апноэ. |
(СОАС). Это остановка дыхания, возникшая вследствие расслабления | Также полезно делать |
при регулярном употреблении | активности ночью. |
расхожие факторы появления | обструктивного апноэ сна |
храпа. | заболевания носоглотки, урегулирует АД, восстановит дыхание и |
• Электромиография, фиксирующая степень мышечной
и детей имеются
тип или синдром
для исключения появления
воспалительные процессы и
составляющие:
зависят. Поэтому у взрослых которых является обструктивный
или на боку
• тмин поможет вылечить
помогают диагностировать такие
они не классифицируются, зато от возраста | апноэ, самым распространенным из |
спать на животе | |
и спокойным; | |
в рамках полисомнографии | |
Количество причин, спровоцировавших данное отклонение, не меньше, чем его симптоматики. По гендерному признаку | |
• По мере возможности | |
сделает сон глубоким | |
Синдром ночного апноэ | |
перекрывается полностью. |
позвать на помощь. | • Поддержание нормального веса. | аппаратная диагностика. | сидячее положение и | добавление нескольких веточек |
от его нехватки. Во втором же | нужно быстро принять | регулярных обследований у |
Прикреплённые файлы
по спальне или
для установления точного
Внимание!
организм, и органы страдают дыханием. В таком случае • Контроль гормонального фона, уровня сахара, а также прохождение
нервную систему. Распыление тимьянового эфира не заканчивается и поступление кислорода в сопровождается паникой, учащенным и глубоким из натуральных тканей.эффектом, положительно действуя на головного мозга. На этом список случае происходит частичное
асфиксию. Обычно это предчувствие • Покупка постельного белья • тимьян обладает успокаивающим почек), КТ и МРТ в том, что в первом в сознании, сможет почувствовать приближающуюся средней жесткости.и заложенности носа);
кардиолога и ЛОРа, анализ мочи (общий и на этими смежными патологиями ощутит сокращения мышц, ускоренное сердцебиение, и еще находясь • Выбор низких подушек следствием простудных заболеваний
и выше названных
с апноэ. Основное различие между
сна взрослый человек
• Проветривание спальной комнаты.
или аромалампы (если храп является
крови, прием у эндокринолога
явление как гипопноэ, которое часто путают
органов. В первой фазе
продуктами.
• масло эвкалипта, добавляемое в ингаляцию
и биохимический анализ
пробуждении. Существует и такое
ЦНС и других
• Обогащение рациона фруктами, овощами и полезными менее 2-х часов, разжевать перед сном);
обследование, которое включает общий
посылает сигнал о отклонения в функционировании привычек.в воде не пациенту назначают комплексное этот момент мозг дыхательного аппарата сказываются • Отказ от вредных горькое, его нужно выдержать После сбора анамнеза полное отсутствие дыхания. Но даже в
Что такое апноэ?
и при засыпании, когда на работе воздухе перед сном.• семена пажитника (поскольку растение очень сне.кожных покровов и может настигнуть человека • Прогулка на свежем добавлением меда;остановки дыхания во до критических. Это провоцирует посинение Но подобная дисфункция
служат:перед сном с в этом деле. Это сомнолог – человек, профессионально занимающийся лечением Бывают ситуации, когда показатели падают неба и языкавовсе) подобное явление. Итак, в качестве профилактики • свежевыжатый капустный сок случае не исключается), пациент все-таки находит специалиста, который является асом • пониженное половое влечение.и западание мягкого меры, чтобы уменьшить (или не допустить некоторых продуктов:ни в коем • низкая работоспособность;
апноэ, когда отмечается расслабление останавливается дыхание, нужно предпринять некоторые добавления в рацион (важность исследований которых
• плохая память, рассеянность и невнимательность;нормального сна и Если во сне можно с помощью кардиолога и отоларинголога в большую сторону);человека в период дыхание не прерывается.осложнением. Облегчить проявления апноэ апноэ. После обивания порогов (в большинстве случаев апноэ.
как «остановка дыхания», «отсутствие дыхательных процессов».10 секунд до Апноэ – это патологическое явление, возникающее во время полноценной жизнедеятельности. Препятствовать этому может – самый главный отдых, во время которого • Лечение• Внимание!• Этиология и патогенезсайте, не должна использоваться с учетом заболевания • Выбор лекарственных средств не должна заменять непоправимый вред своему 13-18ВыраженнаяНорма
Обструктивное апноэ сна
дорогеБАЛЛЫШКАЛА ЭФПОРТА для определения дневной сонливости как основного маркёра СОАС• % амбулаторных карт пациентов с подозрением на СОАС (имеющих 3 и более клинических признака), направленных на специализированное сомнологическое обследование.Когортное исследование или ИСК, или контролируемое исследование без рандомизации с невысокой вероятностью возникновения систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на существующую популяцию. РКИ с очень низкой или невысокой вероятностью возникновения систематической ошибки (++ или +), результаты которых могут быть непосредственно распространены на существующую популяцию.АВесь материал, использованный в КП, основан на принципах доказательной медицины.with obstructive sleep • Guidelines for the Сайт Российского респираторного обществаДанные КП применимы для взрослых пациентов. Определены также группы пациентов, к которым применимы данные клинические протоколы по каждому разделу (пол, возраст, степень тяжести, сопутствующие заболевания).Цель КП - предоставить практикующему врачу современные рекомендации по профилактике, диагностике и лечению наиболее распространенных заболеваний органов дыхания.Ул. Т.Молдо, 3, 720040, Национальный Центр Кардиологии и Терапии Тел: 996 312 62 Latshang - Phd, MD, Университетский госпиталь Цюриха, старший доктор. Со-координатор проекта «Респираторные заболевания в условиях высокогорья»Сатарова Ч.О. – зав. кафедрой семейной медицины КГМИПК
Эшенкулова В.С. врач пульмонолог НЦКиТ. Эстебесова Б.М. врач пульмонолог НЦКиТ. Осмонов Б.Р. врач пульмонолог НЦКиТ. Кыдырова Ж. врач аллерголог НЦКиТ. Шералиев У. врач пульмонолог НЦКиТОтветственные исполнители, проводившие систематизированный поиск литературы, критическую оценку информации, обобщение данных, составление текста клинического руководства:МЕТОДОЛОГИЯ СОЗДАНИЯ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОТОКОЛОВФК ВОЗ - Функциональный класс по классификации Всемирной организации здравоохраненияСИ - Сердечный индекс
ОДН - Острая дыхательная недостаточностьЛАГ - Легочная артериальная гипертензияИМТ- Индекс массы телаИАГ - Индекс апноэ/гипопноэВИЧ - Вирус иммунодефицита человекаБК - Бациллы Коха
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙздравоохранения Кыргызской Республики• Больные с СОАС, получающие неинвазивную вспомогательную вентилляцию (СРАР- терапию) должны консультироваться специалистом пульмонологом два раза в год с проведением полиграфии (по необходимости).• увулопалатофарингопластика - максимально возможное удаление тканей на уровне глотки, включающее тонзиллэктомию, увулотомию, иссечение части мягкого неба и небных дужек.• значительное снижение или нормализация артериального давления, особенно при рефрактерной к гипотензивной терапии артериальной гипертензии• СРАР-аппараты с фиксированным уровнем лечебного давления.Побочные эффекты СРАР-терапии, как правило, незначительны и обратимы. Наиболее часто отмечается локальное раздражение кожных покровов под маской (около 50%), сухость слизистой оболочки носа и глотки (около 30%), заложенность носа или ринорея (около 25%), раздражение глаз (около 25%). Однако, данные нарушения не являются серьезными и не препятствуют продолжению лечения.• выраженной дегидратацией;• буллезной болезнью легких;
Pressure. При СРАР-терапии постоянное положительное давление в дыхательных путях поддерживается в течение всего дыхательного цикла. Механизм действия CPAP-терапии достаточно прост. Если в дыхательных путях создать избыточное положительное давление во время сна, то это будет препятствовать их спаданию и устранит основной механизм развития заболевания, заключающийся в циклическом перекрытии дыхательных путей на уровне глотки.• обеспечение свободного носового дыхания.• прекращение или ограничение курения,Важным диагностическим маркёром при СОАС является дневная сонливость, для оценки которой предлагается специальный вопросник - шкала Эпфорта (приложение 1).• Значения ИАГ > 5 за 1 час (т.е. более 5 эпизодов остановок дыхания за 1 час)• храп;Преимущества: доступность и возможность широкого применения для скрининговых исследований в амбулаторных условиях.
- PAT) на пальце, на основании чего можно косвенно судить о нарушениях дыхания во сне и структуре сна. WatchPAP200.Преимущества данной системы: доступность и возможность широкого применения, особенно в амбулаторных условиях.• дыхательный поток (через нос);• степень насыщения крови кислородом — сатурация (SpO2).• электрокардиограмма (ЭКГ);Исследование проводится в условиях сомнологической лаборатории — «золотой стандарт». Система позволяет определять стадии сна и общее время сна, количество эпизодов нарушений дыхания за 1 час сна (индекс апноэ/гипопноэ) и другие параметры:● гипотиреоз (25%).● морбидное ожирение, ИМТ ≥35, мужчины (90%);● застойная сердечная недостаточность (76%);● ретрогнатия и микрогнатия;Нарушения дыхания значительно усиливаются при приеме алкоголя незадолго до сна.● депрессия, апатия, раздражительность, сниженный фон настроения, снижение памяти.● артериальная гипертония (преимущественно ночная и утренняя), рефрактерная к лечению гипотензивными препаратами;
Симптомы
1. Клинические симптомы, характерные для СОАС:
• Акромегалия (патологическое увеличение языка при нарушении продукции гормона роста у взрослых)
• Действие миорелаксантов (снотворные, алкоголь)
Этиология и механизм обструкции дыхательных путей во снеУмеренная формаТаблица 1. Классификация тяжести СОАС у взрослых
Общепризнанным критерием степени тяжести СОАС является частота апноэ и гипопноэ в час — индекс апноэ/гипопноэ (ИАГ).• Подключено 300 клиник из 4 странВ основе болезни лежит периодическое прекращение дыхания из-за спадения стенок дыхательных путей на уровне глотки. Дыхательные пути могут смыкаться полностью, и тогда развивается апноэ — прекращение воздушного потока (легочной вентиляции) длительностью
Клинический протокол для первичного и вторичного уровней здравоохраненияСемейные врачи; врачи пульмонологических и терапевтических стационаров; организаторы здравоохранения; организации, контролирующие качество оказания медицинской помощи (ФОМС).
Этапы оказания помощи
Клинические протоколы по диагностике и лечению болезней органов дыхания разработаны для первичного и вторичного уровней здравоохранения, приняты Экспертным советом по оценке качества клинических руководств/протоколов и утверждены Приказом Минздрава Кыргызской Республики №… от .
КЫРГЫЗСКОЕ ТОРАКАЛЬНОЕ ОБЩЕСТВОлишь эпизодично, что и провоцирует глубокой стадии сна
У взрослых случаются
осложнений дыхательной системы.
предпринять меры по
неконтролируемого апноэ. В большей степени «apnoia», которое дословно переводится могут составлять от и как лечить.десятки процессов для Сон для человека • Диагностика• Прикреплённые файлы• Классификациямобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном и его дозировку беспокоящих вас симптомов.мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и • Занимаясь самолечением, вы можете нанести 9-12степень8. За рулем автомобиля, остановившегося на несколько минут в дорожной пробке
Причины
4. Как пассажир в машине в течении не менее чем часовой поездки по ровнойСитуацияПриложение• % амбулаторных карт пациентов с подозрением на СОАС, в которых проведена оценка дневной сонливости по шкале Эфпорта (цель=100%)СИсточник доказательства / Определение
Care Med. 2011; 183: 788-824 | |
management of patients | Были найдены следующие руководства и рекомендации на основе принципов доказательной медицины: |
а также по основным сайтам английских, американских, европейских и российских пульмонологических обществ:Для какой группы больных применимы:В условиях интенсивного роста объема медицинской информации, количества диагностических и лечебных вмешательств, врач должен потратить много времени и иметь специальные навыки поиска, анализа и применения этой информации на практике. В КП вся эта информация излагается в адаптированном для Кыргызстана виде с учетом возможностей диагностического оснащения и лекарственного обеспечения в медучреждениях КР.Кыргызская Республика, г. Бишкек | Tsogegal Laud Shaft Маасаидова А.Ю. – зав. отделением пульмонологии НГ МЗ КР |
Акматалиева М. м.н.с. отделения пульмонологии НЦКиТ. | Сооронбаев Т.М., Главный пульмонолог МЗ, заведующий отделением пульмонологии и аллергологии с блоком интенсивной пульмонологии Национального центра кардиологии и терапии имени академика М.Миррахимова, д.м.н., профессор.Sat0, - Сатурация кислорода |
ТПГ - Транспульмональный градиент давления | ПГ - Простагландины |
МСВ - Максимальная скорость выдоха | ЛА - Легочная артерия |
ИЛАГ - Идиопатическая легочная артериальная гипертензияЗСТ - Заболевания соединительной ткани | ВПС - Врожденные пороки сердцаБАС - Баллонная предсердная септостомия |
apnoea and hypertension//EurRespir J 2013; 41: 523-538 | • Клинические протоколы Министерства |
• Разработка индивидуального плана лечения СОАС, коррекция факторов риска. | • увулопалатопластика (вмешательство на небном язычке и небных дужках) |
• Снижается избыточная масса телаОборудование для CPAP-терапииПобочные эффекты• выраженной гипотонией;Нет абсолютных противопоказаний для проведения CPAP-терапии. Данный метод следует назначать с осторожностью, взвешивая возможные риски и пользу у пациентов со следующими состояниями: | Метод лечения СОАС посредством создания постоянного положительного давления в дыхательных путях был предложен Sullivan C. E. и соавт. в 1981 году. В англоязычной литературе метод получил название СРАР — аббревиатура от английских слов Continuous Positive Airway • тренировка мышц языка и нижней челюсти• снижение массы тела,5. Исследование дневной сонливости. |
Основными и достаточными критериями, подтверждающими наличие СОАС являются:• дыхательный поток (через нос) – позволяет определить остановки дыхания (ИАГ); | • положение тела. |
3.2. Аппараты, регистрирующие периферический артериальный тонус (Peripheral Arterial Tone • положение тела• сатурация (SаO2); | • положение тела; |
• движения нижних конечностей;1. Стационарная полисомнографическая система (8 и более каналов) | ● сахарный диабет 2-го типа (15%); |
● легочная гипертония (77%);● рефрактерная к лечению артериальная гипертония (83%); | ● увеличение окружности шеи (>43 см у мужчин и >37 см у женщин);Частота и длительность остановок дыхания зависит от тяжести заболевания. При тяжелой форме болезни циклические остановки дыхания возникают почти сразу после засыпания и в любом положении тела. При менее тяжелых формах это происходит только в глубоких стадиях сна или когда больной спит на спине. |
● снижение потенции;● частые пробуждения ночью во время сна и неосвежающий сон;Диагностика• Гипотиреоз |
• Нервно-мышечные дистрофические процессыУвеличение частоты сердечно-сосудистых осложнений при ИАГ >15 в 2–3 раза и при ИАГ >30 в 5–6 раз.от ≥5 до <15• сердечно-сосудистые осложнения, связанные с нарушениями дыхания (ишемия миокарда, нарушения ритма и проводимости, артериальная гипертония), выраженность когнитивного дефицита.Классификация СОАСАвтоматизация клиники: быстро и недорого!
Диагностика
- Подключено 300 клиник Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) — это состояние, характеризующееся наличием храпа, периодическим спадением верхних дыхательных путей на уровне глотки и прекращением легочной вентиляции при сохраняющихся дыхательных усилиях, снижением уровня кислорода крови, грубой фрагментацией сна и избыточной дневной сонливостью.Проведение следующего пересмотра планируется в 2018 году, либо раньше при появлении новых ключевых доказательств. Все поправки будут опубликованы в периодической печати. Любые комментарии и пожелания по содержанию клинических протоколов приветствуются.Целевые группыКлинические протоколы по диагностике и лечению болезней органов дыхания для первичного и вторичного звена здравоохраненияПО ПУЛЬМОНОЛОГИИ ДЛЯ ПЕРВИЧНОГО И ВТОРИЧНОГО УРОВНЕЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКЕМИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КРв легкие поступает храп. Это характерно для дыхания во сне.хронических заболеваний и недоношенным. Если своевременно не приводят к синдрому от греческого слова интервалом. Кратковременные прерывания дыхания
подобным явлением, важно будет узнать, что это такое, из-за чего проявляется должны восстановиться силы, а еще осуществиться • Профилактика• Причины• Госпитализация• Общая информация• Сайт MedElement и альбумин), пробу Реберга (оценка очистительной способности назначить нужное лекарство наличии каких-либо заболеваний или MedElement и в Мобильное приложение "MedElement"степеньУмеренная
7. Сидя в кресле после завтрака в тихой комнате, без приема спиртного3. Пассивное сидение в общественных местах (сидя в театре, на собрании и т.д.)0 = не усну никогда 1 = небольшой шанс уснуть 2 = умеренный шанс уснуть 3 = высокий шанс уснуть• % амбулаторных карт пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, сахарным диабетом, ожирением, которым был исключен СОАС (клинически и с помощью опроса по шкале Эфпорта)
Предложенные к внедрению индикаторы:Высококачественный систематический обзор когортных исследований или исследование случай-контроль (ИСК). Высококачественное когортное или ИСК с очень низкой вероятностью возникновения систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на существующую популяцию.
Категория доказательстваDiagnosis and Management// Am J RespirCrit
• Recommendations for the Международный Союз по борьбе с туберкулезом и легочными заболеваниямиСайт www.guideline.govНастоящие клинические протоколы предназначены для семейных врачей, терапевтов стационаров, пульмонологов, клинических ординаторов, студентов старших курсов меди- цинских институтов, организаторов здравоохранения, организаций, контролирующих качество оказания медицинской помощи (ФОМС).
Настоящие клинические протоколы (КП) - дополненная и переработанная версия КП по пульмонологии 2010 г.Адрес для переписки с рабочей группойАлдашев А.А. – вице-президент НАН КР, директор НИИ молекулярной биологии и медицины, д.б.н., профессор, академик НАН КР.Миррахимов Э.М. – зав. кафедрой факультетской терапии КГМА имени И.К. Ахунбаева д.м.н., профессор
Лечение
ПБС - Предсердная баллонная септотомияЛЭ - Легочная эндартерэктомияКП - Клинический протоколИЗЛ - Интерстициальные заболевания легкихДЗЛА - Давление заклинивания в легочной артерииВГЛУ - Внутригрудные лимфатические узлы
Медикаментозное лечение
БА - Бронхиальная астмаwith obstructive sleep • Больные со средне-тяжелым СОАС с наличием кардиоваскулярных осложнений.• Наблюдение у семейного врача.
4. Оперативное лечение храпа и СОАС | • Клинические: уменьшается дневная сонливость, улучшается сон, настроение, проходят утренние головные боли, когнитивные функции и в целом качество жизни пациентаОсновным преимуществом CPAP-терапии является обеспечение практически полного устранения нарушений дыхания во сне в первую ночь лечения вне зависимости от исходной тяжести СОАС. Для хорошей комплаентности пациента необходимо обучение пациента.• частыми носовыми кровотечениями.• тяжелой дыхательной недостаточностью; |
Противопоказания для СРАР-терапии: | 3. Неинвазивная вспомогательная вентиляция постоянным положительным давлением в дыхательных путях – СРАР- терапия – основной и самый эффективный метод лечения СОАС.• позиционное лечение (спать на боку - на ночной пижаме или майке между лопаток пришивается карман, в который помещается мяч для большого тенниса).1. Общепрофилактические мероприятия – являются обязательным компонентом лечебной программы: |
• Наличие храпа | • положение тела• сатурация (SpO2);• храп3.1. Мониторинговая компьютерная пульсоксиметрия (МКП) — метод длительного неинвазивного мониторинга насыщения гемоглобина артериальной крови кислородом (сатурации — SpO2) и пульса. За 8 часов сна компьютерный пульсоксиметр может выполнить до 28800 измерений сатурации и сохранить полученные данные в памяти прибора.• пульсИсследование проводится в амбулаторных условиях с определением следующих параметров:• дыхательные движения грудной клетки и брюшной стенки; |
• электромиограмма (тонус подбородочных мышц) (ЭМГ); | Виды сомнологических диагностических систем, рекомендуемых для диагностики СОАС:● пиквикский синдром (90%);● КБС (38%); |
● артериальная гипертония (30%); | ● избыточный вес (ИМТ > 29);Остановки дыхания во сне часто пугают близких, которые и направляют пациентов к врачу.● утренние головные боли;● выраженная дневная сонливость;• Чрезмерное употребление алкоголя• Ретрогнатия и микрогнатия (недоразвитие и смещение назад верхней и/или нижней челюстей)• Снижение тонуса мышц глотки во сне |
≥30Легкая форма• степень нарушения структуры ночного сна;с вами?Облачная МИС "МедЭлемент"Автоматизация клиники: быстро и недорого!ОпределениеПланируемая дата обновленияСоздание единой системы по диагностике, лечению и профилактике БОД, основанной на принципах доказательной медицины и отражающей последние достижения мировой медицинской науки и практики
Лечение апноэ в домашних условиях
Название документаКЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫфайлрасслабленном положении. При храпе воздух пути, из-за чего образуется от кратковременной задержки в виде развития
поднимается до 90%, если ребенок родился во время сна более. Термин берет название
дыхания с разным разных возрастных категорий. Тем, кто столкнулся с максимального покоя. За этот период апноэ
• Симптомы• Лечениепредписаний врача.больного.
со специалистом. Только врач может медицинские учреждения при • Информация, размещенная на сайте Мобильное приложение "MedElement"Крайняястепень6. Сидя и разговаривая с кем-нибудь2. Просмотр телепередач сидя в кресле
Это относится к обычным ситуациям из Вашей настоящей жизни. Если с Вами не случалось подобных ситуаций в настоящее время, постарайтесь представить себе, как бы они на Вас подействовали. Выберите номер, наиболее соответствующий Вашему возможному поведению в указанных ситуациях:• % пациентов с установленным СОАС, которым была рекомендована специфическая терапия.Описание серии случаев. Неконтролируемые исследования. Мнение экспертовВКатегории доказательства для обоснования применения в клинических рекомендациях• An Official ATS/ERS/JRS/ALAT Statement: Idiopathic Pulmonary Fibrosis: Evidence-based Guidelines for of pulmonary hypertension// EurRespir J 2009; 34: 1219-1263Сайт Европейского общества кардиологовВ процессе подготовки КП для оценки предшествующего опыта по выбранным нами проблемам был проведен поиск существующих клинических руководств. Поиск качественных клинических руководств осуществлялся в специализированных международных реестрах:Для кого предназначены:
Цель клинических протоколов:Эксперт по методологии разработки клинических руководств - Барыктабасова Б., Консультант МЗ КР по вопросам доказательной медицины и методологии разработки клинических руководств и протоколов, секретарь Экспертного совета МЗ КР по оценке качества, к.м.н.Бартон Смит - специалист по семейной медицине, заместитель регионального директора проекта по качественному здравоохранению ЮСАИД, консультант по улучшению качества и доказательной медицине
Медицинские рецензенты:Шабыкеева С.Б., к.м.н., с.н.с. отделения пульмонологии и аллергологии, заведующая отделением консультативной аллергологии Национального центра кардиологии и терапии имени академика М.Миррахимова.
Приборы для измерения апноэ
Для разработки клинических протоколов была создана группа разработчиков:ХОБЛ - Хроническая обструктивная болезнь легкихСЛС (ЛСС) - Сосудистое легочное сопротивлениеПЖ - Правый желудочек/желудочковыйЛГ - Легочная гипертензияКТ - Компьютерная томографияИГКС - Ингаляционные глюкокортикостероидыГЭРБ - Гастроэзофагеальная рефлюксная болезньБОД - Болезни органов дыхания
АПФ - Ангиотензинпревращающий ферментmanagement of patients • Больные с тяжелым СОАС с наличием или без кардиоваскулярных осложнений.Диспансеризация:• значительное снижение риска дорожно-транспортных происшествий (если пациент водит автомашину).Основные доказанные эффекты СРАР-терапии:Первый сеанс СРАР-терапии проводится в специализированных отделениях пульмонологии, медицины сна под контролем полиграфии или кардио-респираторного мониторинга. Перед сеансом подбирается индивидуально удобная маска и проводится обучение пациента дыханию с использованием аппарата. Далее в течение первой ночи лечения подбирается режим лечения, который обеспечивает устранение нарушений дыхания во сне.• предшествующими хирургическими вмешательствами на мозге, среднем или внутреннем ухе, гипофизе;• рецидивирующими глазными инфекциями;Умеренная или тяжелая форма СОАС (индекс апноэ/гипопноэ (ИАГ) >15 в час), особенно при наличии симптомов дневной сонливости, нарушений когнитивных функций, нарушений настроения, бессонницы и/или артериальной гипертонии, ишемической болезни сердца или нарушений мозгового кровообращения в анамнезе.
В настоящее время в мировой практике применяется большое количество различных типов внутриротовых репозиционирующих аппликаторов, которые устанавливаются на верхние и нижние зубы и обеспечивают смещение вперед нижней челюсти. Это приводит к увеличению передне-заднего размера глотки и облегчению или устранению храпа и СОАС. Данные аппликаторы особенно эффективны у пациентов с ретро- и микрогнатией (смещенной назад и маленькой нижней челюстью). Эффективность аппликаторов (снижение ИАГ, уменьшение дневной сонливости, хороший контроль АД и улучшение качества жизни) доказана при неосложненном храпе, легкой и средней степени тяжести СОАС.• ограничение приема транквилизаторов и снотворных препаратов,Лечение• Циклическая десатурация (чередование эпизодов падения насыщения крови кислородом с нормальным показателями)• пульсВ клинической практике, особенно в амбулаторных условиях для подтверждения диагноза СОАС лучшим рекомендуемым методом является проведение исследования на мобильных полиграфических системах с регистрацией следующих показателей:.• сатурацию3. Система, регистрирующая 1–3 параметра.• дыхательные усилия грудной клетки и брюшной стенки;2. Мобильная полиграфическая система (до 8 каналов).• носо-ротовой поток воздуха;
Хирургические операции
3. Коморбидные состояния (распространенность, %), которые часто встречаются при СОАС:При физикальном осмотре пациенты с СОАС могут иметь один или более из нижеперечисленных изменений:Как правило, больной спит очень беспокойно: вертится в постели, двигает руками и ногами, обильно потеет, иногда что-то говорит.● разбитость по утрам;● указания на остановки дыхания во сне;• Курение• Анатомические дефекты на уровне глотки (увеличение небных миндалин, низко расположенное мягкое небо, удлиненный небный язычок, новообразования)• Назальная обструкция (гипертрофия глоточных миндалин (аденоиды), искривление перегородки носа, полипы)Тяжелая форма
Индекс апноэ/гипопноэ (ИАГ)• величина десатурации на фоне эпизодов апноэ/гипопноэ;Как удобнее связаться в месяцОблачная МИС "МедЭлемент"Шифр МКБ 10Дата создания: Создано в 2015 г.Цель создания Клинических протоколовБолезни органов дыханияНАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР КАРДИОЛОГИИ И ТЕРАПИИ им. М.М.МИРРАХИМОВА• Скачать или отправить гортань находится в
Профилактика
воздуха в дыхательные в мире страдает в большие неприятности время дыхания. И данная отметка Частые остановки дыхания
1-2 минут и сна, и характеризующееся задержкой
ночное апноэ, которому подвержены люди тело достигает состояния
• Приборы для измерения • Что такое апноэ?
• Диагностика
для самовольного изменения и состояния организма
и их дозировки, должен быть оговорен очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в
здоровью.19 и болеестепень
Начальная
5. Если прилечь отдохнуть после обеда, в отсутствии других дел (не сиеста)1. Чтение сидяв креслеКак Вам кажется, будете ли Вы просто чувствовать усталость или задремлете и уснете в следующих ситуациях?• % пациентов с установленным СОАС, которым были даны рекомендации по общепрофилактическим мероприятиям, согласно протоколу (из опроса пациентов) (цель=100%)D
Высококачественный мета-анализ, систематический обзор или крупное рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) с очень низкой вероятностью возникновения систематической ошибки (++), результаты которых могут быть распространены на существующую популяцию.Все основные рекомендации имеют свою градацию, которая обозначается латинской буквой от А до D (SIGN). При этом каждой градации соответствует определенный уровень доказательности данных, это значит, что рекомендации основывались на данных исследований, которые имеют различную степень достоверности. Чем выше градация рекомендации, тем выше достоверность исследований, на которой она основана. Ниже приведена шкала, которая описывает различные уровни градации рекомендаций, включенных в данное руководство.apnoea and hypertension//EurRespir J 2013; 41: 523-538diagnosis and treatment Сайт Американского колледжа грудных специалистовСтратегия поискаПрименение клинических протоколов поможет в назначении эффективных и безопасных вмешательств, исключении необоснованных назначений, снижении числа врачебных ошибок, повышении качества медицинской помощи и, в конечном счете, увеличении выживаемости пациентов.56 79Камбаралиева Б. – клинический фармаколог, консультант по рациональному использованию лекарственных средств.Внешние эксперты:Орозалиева М.О. м.н.с. отделения пульмонологии НЦиКТ
Исакова Г.Б., к.м.н., доцент кафедры факультетской терапии КГМА им. И.К.Ахунбаева.Состав рабочей группы по созданию клинических протоколовХТЛГ - Хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензияСВ - Сердечный выбросОФВ1 - Объем форсированного выдоха за первую секундуЛАД - Легочное артериальное давлениеКПС - Катетеризация правых отделов сердцаИВЛ - Искусственная вентиляция легкихГПЖ - Гипертрофия правого желудочка
БКК - Блокаторы кальциевых каналов
АРЭ - Антагонисты рецепторов эндотелина• Recommendations for the Показания к госпитализации:Следует отметить, что в настоящее время нет единого мнения среди экспертов относительно хирургическое лечение СОАС, и оно рекомендуется только при отсутствии эффекта от применения СРАР-терапии или внутриротовых аппликаторов.• значительное снижение риска серьёзных кардиоваскулярных осложнений (нарушения ритма, острый коронарный синдром, острые нарушения мозгового кровообращения и др.)• CPAP-аппараты с автоматической настройкой лечебного давления.Инициация СРАР-терапии• наличием в анамнезе пневмоторакса, пневмомедиастинума, пневмоцефалии, утечек спинномозговой жидкости, респираторного дистресс-синдрома;• рецидивирующими синуситами;Показания для СРАР-терапии:2. Применение внутриротовых приспособлений• исключение приема алкоголя,О наличии дневной сонливости как признака СОАС свидетельствует оценка в 6 и более баллов.• При этом дыхательные усилия грудной клетки и брюшной стенки сохранены• дыхательные усилия грудной клетки и брюшной стенки;Недостаток: Не определяют дыхательный поток, а следовательно - не регистрируются эпизоды остановок дыхания (ИАГ). В данном случае о наличии СОАС мы можем судить косвенно по эпизодам десатурации (падения насыщения крови кислородом) во время сна. К тому же, не определяются дыхательные движения грудной клетки и брюшной стенки, из-за чего сложно дифференцировать обструктивное апноэ сна от центрального апноэ сна.• PAT сигналНедостатков для диагностики СОАС практически нет.• храп;Недостаток: проблемы доступности и нет возможности для широкого применения, особенно в амбулаторных условиях.
• храп;
• электроэнцефалограмма (ЭЭГ)Если у пациента имеются три или более признака из пункта 1 (клинические симптомы), то у него высока вероятность СОАС и показано проведение скрининговой полиграфии и/или полной диагностики в условиях специализированного отделения третичного уровня здравоохранения.● морбидное ожирение, ИМТ ≥35, женщины (50%);● ночные нарушения ритма (58%);● гипертрофия миндалин (3 степени).2. Физикальный осмотр.Важную информацию может дать беседа с близкими больного, которые находятся рядом со спящим человеком. Обычно сразу после засыпания у пациента с СОАС появляется храп. Вскоре у больного внезапно останавливается дыхание. В это время не слышно дыхательных шумов, храп прекращается. Однако больной пытается дышать, что видно по движениям грудной клетки и брюшной стенки. Примерно через 15–40 секунд человек громко всхрапывает и делает несколько глубоких вдохов и выдохов, за которыми снова следует остановка дыхания.● учащенное ночное мочеиспускание (>2 раз за ночь);● указания на храп;
• Мужской пол
• Избыточная масса тела (ИМТ ˃ 29 кг/м2)• Патологическое сужение и спадение дыхательных путей:от ≥15 до <30Тяжесть СОАСДополнительными критериями оценки тяжести СОАС могут служить :из 4 стран- 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN - 1 рабочее место 10 секунд и более. При неполном спадении дыхательных путей отмечается гипопноэ— существенное снижение воздушного потока (более 50% от исходных значений), сопровождающееся снижением насыщения гемоглобина артериальной крови кислородом (сатурации) на 3% и более.СИНДРОМ ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЭ СНА