Общие сведения
Габдуллина Г.Х., к.м.н., доцент кафедры амбулаторно-поликлинической терапии КазНМУ им. С.Д.Асфендиярова
Причины возникновения серонегативных спондилоартритов
8 нед.; повторное назначение инфликсимаба раз в 3 • УЗИ ОБП + почек, Машкунова О.В., доцент кафедры амбулаторно – поликлинической терапии Казахского Национального медицинского университета имени С.Д. Асфендиярова,мг/кг каждая, затем введения повторяют каждые дозе 0,8-4 мг 1 • Реакция Райта – Хеддльсона, Сейсенбаев А.Ш., д.м.н., профессор; заведующий модулем ревматологии Казахского Национального медицинского университета им. С.Д. Асфендиярова,инфузии по 3 (бетаметазон): внутрисуставное введение в • СРБ, РФ, фибриноген, белковая фракция, креатинин, АСЛО, АЛТ, АСТ, Рецензенты:первого введения назначаются дополнительные Глюкокортикоиды: Локальная терапия ГК
Диагностические критерии серонегативных спондилоартритов
II. Перечень основных диагностических мероприятий в стационаре
сайтов: РК, 2013
6 нед после прием; эторикоксиб 120 – 240 мг/сут в 1-2 приема.
• Сахар, белок, мочевина, билирубин
Информация получена с развития здравоохранения МЗ дозе 3 мг/кг, продолжительность инфузии — 2 ч., через 2 и 2 приема; мелоксикам 7,5 –15 мг/сут в 1 • ФЛГПодобрать врача / клиникукомиссии по вопросам и лечения РеА; внутривенные инфузии в в 2 приема; лорноксикам 8 – 16 мг в • ЭКГ• Внимание!• Протоколы заседаний Экспертной
Лечение серонегативных спондилоартритов
контролем врача-ревматолога, имеющего опыт диагностики – 4 приема;ацеклофенак 200 мг • Кал на я/глист• Прикреплённые файлыОбщие гигиенические меры профилактики кишечных инфекций, а также предупреждение заражения урогенитальным хламидиозом с помощью презерватива. Эти меры профилактики особенно важны у пациентов, ранее перенесших РеА, а также у всех пациентов со спондилоартритами. В случае РеА, вызываемого хламидиями, необходимой мерой профилактики являются обследование на хламидиоз и, при необходимости, лечение половых партнёров.Лечение проводится под приема; ибупрофен 1200 – 2400 мг/сут в 3-4 приема; индометацин 25 мг. 50 –200 мг/сут в 2-4 приема (макс. 200 мг); кетопрофен 100 – 400 мг/сут в 3-4 приема; этодолак 600 – 1200 мг/сут в 3 • Микрореакция• Профилактикаревматолога, терапевта. Возможен рецидив.С и др.), злокачественные новообразования; беременность и лактация.иклофенак 25 мг. 75 – 150 мг/сут в 2 • ОАМ• Лечениеэтапе, диспансерный учет у
инфекции, ВИЧ, гепатиты В и и переносимости.• ОАК• Дифференциальный диагнозДальнейшее ведение. Наблюдение на амбулаторном (сепсис, септический артрит, пиелонефрит, остеомиелит, туберкулёзная и грибковая от индивидуальной эффективности I Перечень обследований перед плановой госпитализации• ДиагностикаМиоспазмолитики (толперизон 150 мг, табл); Сосудистая терапия(пентоксифиллин 2%, 5 мл).Противопоказания: тяжёлые инфекционные заболевания осуществляется в зависимости 5.Консультация окулиста, уролога/гинеколога, дерматовенеролога.• Классификация
40 мг,омепразол 20 мг, капс);С. в суставах, энтезисах и позвоночнике. Выбор отдельных ЛС 4.Рентгенография пораженных суставов.• Общая информацияПеречень дополнительных медикаментов: Гастропротекторы(фамотидин 20 и носителей вируса гепатита подавления воспалительного процесса 2.Ультразвуковое исследование органов брюшной полости, почек. 3.Фиброгастродуоденоскопия.предписаний врача.Сосудистая терапия(пентоксифиллин 2%, 5 мл)Относительно безопасен у Нестероидные противовоспалительные препараты для 1.Эхокардиограмма.для самовольного изменения Миоспазмолитики (толперизон 150 мг, табл)переднего увеита.дозах: азитромицин 0,5 -1,0 г, рокситромицин 0,3 г, кларитромицин 0,5 г. (макролиды);доксициклин 0,3 г. (тетрациклины); ципрофлоксацин 1,5 г, офлоксацин 0,6 г., ломефлоксацин 0,8 г., пефлоксацин 0,8 г. (фторхинолоны).Перечень дополнительных диагностических мероприятий:сайте, не должна использоваться
Гастропротекторы (омепразол 20 мг, капс)и спондилита, но также энтезитов, дактилитов и острого в оптимальных суточных Консультации: осмотр уролога/гинеколога всем, по показаниям – консультация дерматовенеролога/инфекциониста, окулистамобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном Перечень дополнительных медикаментов:
артрита периферических суставов артрита проводят макролидами, тетрациклинами и фторхинолонами Рентгенографиясакроилеальных сочленений и тазобедренных суставов.• Сайт MedElement и Голимумаб 50 мг
разрешению не только под микробиологическим контролем. Антибактериальную терапию хламидийного Флюорографиябольного.Инфликсимаб 5мг/кг веса5 мг/кг веса. Биологические агенты способствуют недель антибактериальными препаратами ИФА на ВИЧ, вирусные гепатиты В и С.и состояния организма Генно-инженерная биологическая терапия:генно- инженерную биологическую терапию: ингибиторы ФНО- инфликсимаб из расчета в течение 2 Биохимический анализ крови (креатинин, печеночные трансаминазы, общий и прямой билирубин, глюкоза, мочевая кислота, СРБ, ревмофактор, антистрептолизин, реакция Райта, Хедельсона). Микрореакция на RW.
с учетом заболевания
Краткое описание
3. Азатиоприн 50 мг, табл
вариантах РеА используют
лечение полового партнёра
ОАК. ОАМ.
и его дозировку 2. Метотрексат 2,5 мг, табл
резистентных к терапии
РеА, необходимо обследование и
До плановой госпитализации:
назначить нужное лекарство
1. Сульфасалазин 500 мг, табл
В случае при
инфекции у больного
Перечень основных диагностических мероприятий
со специалистом. Только врач может
Иммуносупрессивные лекарственные средства
же показаниям, как и сульфасалазин.
(около 4 недель). При выявлении хламидийной
Сульфасалазина
и их дозировки, должен быть оговорен
5. Преднизолон, 30 мг, амп
Метотрексат 2,5 мг, азатиоприн, применяют по тем
микроорганизмам, до эрадикации инфекции
Базисных протиовоспалительных препаратов
• Выбор лекарственных средств
4. Метилпреднизолон 250мг, фл.
прогрессирование артрита.
антибиотиками, чувствительными к соответствующим НПВП и антибактериальной терапии
беспокоящих вас симптомов.3. Метилпреднизолон 4мг, табл.
суставов; не влияет на
Антимикробная терапия: Лечение триггерной инфекции
Эффект от примененияналичии каких-либо заболеваний или
2. Преднизолон, 5 мг, таб3 мес. и более): снижает признаки воспаления периферических
Медикаментозное лечение:Отрицательный
Классификация
медицинские учреждения при
1. Бетаметазон 1 мл, амп
терапии в течение
Немедикаментозное лечение:
Положительный при серопозитивном варианте РА
очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в
Глюкокортикоиды
хроническом течении (отсутствие эффекта от симптоматической
Тактика лечения:
Отрицательный
не должна заменять
5. Цефтриаксон 1 г, флак
(2 г/сут) при затяжном или
РеА.
Ревматоидный фактор
мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и
4. Цефтазидим 1г, флак
применяется в дозе
Цели лечения: устранение триггерной инфекции,излечение или достижение стойкой ремиссии
Диагностика
Повышена
MedElement и в
3. Ципрофлоксацина гидрохлорид 500мг, табл.
Сульфасалазин 500 мг
Проводится с инфекционными и постинфекционными артритами, другими заболеваниями из группы серонегативных спондилоартропатий - идиопатический анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева), ювенильный анкилозирующий спондилоартрит, псориатический артрит, артриты при хронических воспалительных заболеваниях кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, болезнь Уиппла), а также недифференцированный спондилоартрит и другие более редко встречающиеся заболевания.
Повышена
• Информация, размещенная на сайте
2. Доксициклин, 100 мг, таб
глюкокортикоидную терапию.
Примечание:
Повышена
здоровью.
1. Азитромицин 500 мг, таб
слизистых оболочек (стоматит, баланит, баланопостит) также применяют местную
• R-графия пораженных суставов – по показаниям
СОЭ
непоправимый вред своему
Антибактериальные средства
средствами, расширяющими зрачок. При поражении других
• Консультация узких специалистов (окулист, уролог, дерматовенеролог)
Сакроилеиит и признаки энтезопатии
• Занимаясь самолечением, вы можете нанести
(диклофенак, кетопрофен, мелоксикам и др.).
ГК (дексаметазонкапли глазные 0,1%, мазь глазная) (инстилляции, субконъюнктивальные инъекции) в сочетании со
• ЭхоКГ
Остеопороз, сужение суставной щели, узуры
Мобильное приложение "MedElement"
Нестероидные противовоспалительные средства
достаточно локальной терапии
• ФГДС
Энтезопатия в виде очагов де-струкции в местах прикрепления связок к костям
Мобильное приложение "MedElement"
Перечень основных медикаментов:
глазные капли, содержащие ГК. В большинстве случаев иридоциклита
• СПИД
Рентгенография суставов
4. Аубакирова Б.А., главный внештатный ревматолог г.Астана
туберкулез и оппортунические).
мг/сут. При конъюнктивите применяют
• УЗИ простаты, мочевого пузыря
Ограничение движений поясничного отдела позвоночника
3. Исаева Б.Г. –профессор, заведующий кафедрой амбулаторно-поликлинической терапии КазНМУ им. С.Ж.Асфендиярова
Основные побочные эффекты: постинфузионные реакции, инфекции (в том числе
не более 10
• Копрограмма, кал на диз. группу
Выражена
2.Кушекбаева А.Е.,к.м.н.,доцент кафедры ревматологии АГИУВ
реакций гиперчувствительности замедленного типа.
(преднизолон 5 мг, метилпреднизолон) для приёма внутрь
III. Перечень дополнительных диагностических мероприятий в стационаре | Ограничена незначительно | 1. Тогизбаев Г.А. – доктор медицинских наук, главный ревматолог МЗ РК. | привести к развитию |
кратковременная терапия ГК | • R-графия ТБС с захватом илеосакральных областей | Подвижность суставов | Список разработчиков |
предшествующей инъекции может | воспалённых энтезисов. В случае ярких, прогностически неблагоприятных системных проявлений (кардит, нефрит и др.) может быть эффективна | • ПЦР на ИППП (хламидии) | Скованность в поясничной области |
Результаты внешнего рецензирования: оценка положительная, рекомендуется к использованию | через 2—4 года после | нед., введение в область | Не характерны |
Артрит суставов кисти | Реактивный артрит | Показания к консультации специалистов: | - Рентгенологические изменения (кроме признаков отёка мягких тканей вокруг воспалённых суставов и/или энтезисов) чаще отсутствуют. |
- HLA-B27 обнаруживается примерно у 60—80% больных; у носителей HLA-В27 наблюдаются более тяжёлое течение и склонность к хронизации заболевания. | В редких случаях возможны серозит (плеврит, перикардит), поражение скелетных мышц (миозит), периферической нервной системы (полиневрит). | - Возможно развитие острого одностороннего переднего увеита. | - Поражение энтезисов(места прикрепления сухожилий и связок к костям возле суставов, находящихся в этих анатомических зонах синовиальных сумок). |
Физикальное обследование: | Классификационные критерии спондилоартритов: | "БОЛЬШИЕ" КРИТЕРИИ: Артрит (необходимо наличие 2 из 3 характеристик): асимметричный; поражение ограниченного числа суставов (не более 6), преимущественно нижних конечностей; поражение суставов нижних конечностей. | Диагностические критерии РеА: |
1. Артрит дистальных межфаланговых суставов кистей рук и стоп | - средняя (II); | - острые (до 6 месяцев); | с вами? |
• Подключено 500 клиник | из 4 стран | Пользователи протокола: врачи ревматологи, терапевты, врачи общей практики. | РеА – реактивный артрит |
АТ- антитела
М02.2 Постиммунизационнаяартропатия;
Название протокола: Серонегативные спондилоартропатии (реактивные артриты, псориатический артрит)
– асимметричный... Прочитайте дополнительные сведения
Иммуноферментный анализ (ИФА) на ЗППП (хламидии, гонорею, трихомонады), при положительном результате требуется предварительная санация очага инфекции до госпитализации*.
артрита Лечение Реактивный
Бактериологический анализ кала на патогенную флору, при положительном результате требуется предварительная санация очага инфекции до госпитализации**.
без специфичных признаков, характерных для определенной
начинается в возрасте
(иногда называемым энтеропатическим
скелета, крупных периферических суставов
входят анкилозирующий спондилит
сходные причины или
высыпаниями). Некоторые ассоциированы с
спондилоартритов иммуномодулятора четвертого
к одному из
по применению иммунологических
причиной развития прободной
выраженное противовоспалительное действие
из группы нестероидных
конкретного заболевания из
спондилоартритов может быть
Г. Эффективность лечения НПВС:
А. Клинические проявления:
комплексов, вызывающих аутоиммунный воспалительный
сходство с поверхностной
обнаруживается генетически обусловленная
Выражена
Асимметричный моно-олигоартрит суставов нижних конечностей
Признак
Отличительной особенностью рентгенологических изменений при спондилоартритах вообще и при РеА в частности является наличие в области зон воспаления и деструкции остеосклероза (а не остеопороза, как при РА) и костной пролиферации (в области краевых эрозий, воспалённых энтезисов) и периостита.
Инструментальные исследования:
- Общий анализ мочи: небольшая пиурия как следствие уретрита (при проведении трёхстаканной пробы изменения преобладают в первой порции мочи); микрогематурия, протеинурия (редко, при гломерулонефрите).
Аортит, недостаточность аортального клапана, миокардит, нарушения атриовентрикулярной проводимости, гломерулонефрит.
- Конъюнктивит чаще бывает малосимптомным или бессимптомным, кратковременным (несколько дней), односторонним или двусторонним.
- Поражение крестцово-подвздошных суставов (сакроилеит, как правило, односторонний), а также (редко) вышележащих отделов позвоночника (спондилит).
Жалобы и анамнез: Артрит преимущественно суставов нижних конечностей, развивающийся обычно через месяц после перенесенной триггерной (кишечной или урогенитальной) инфекции, признаки которых к моменту развития артрита могут не выявляться. Могут быть стёртые и бессимптомные формы заболевания (особенно в случае урогенитального хламидиоза у женщин). Часто отмечается повышение температуры тела, чаще субфебрилитет, реже высокая лихорадка, общая слабость, снижение аппетита, иногда похудание.
Диагноз определённого РеА устанавливают при наличии обоих «больших» критериев и соответствующего «малого» критерия. Диагноз вероятного РеА устанавливают при наличии обоих «больших» критериев или при наличии первого «большого» критерия и «малого» критерия.
** - В целях предупреждения возникновения и распространения острых кишечных инфекций (ОКИ), обследование пациентов с подозрением на ОКИ и лечение выявленных ОКИ должно проводиться в соответствии с приказом МЗ РК №52 от 6.02.08г. под контролем инфекциониста.
Дифференциальный диагноз
- Диагноз РеА должен подтверждаться лабораторными данными о перенесённой «триггерной» инфекции.
Лечение
5. Псориатический спондилоартрит изолированный или в сочетании с периферическим артритом.Выделяют 5 основных клинических вариантов ПсА :
- низкая (I);
По течению:
Как удобнее связаться
Автоматизация клиники: быстро и недорого!- Подключено 500 клиник Категория пациентов: больные с РеАОКИ - острая кишечная инфекцияСокращения используемые в протоколе:М02.1 Постдизентерийная артропатия;Реактивные артриты (РеА) — воспалительные заболевания суставов, развивающиеся вскоре (обычно не позже чем через 4-6 мес) после острой кишечной или урогенитальной инфекции.путей или желудочно-кишечного тракта. Наиболее частые проявления при лечении реактивного и у больных конечности и обычно воспалительным заболеванием кишечника собой системное заболевание, характеризующееся воспалением осевого
серонегативными спондилоартропатиями). В данную группу сходство позволяет предположить, что они имеют желудочно-кишечного тракта, а также кожными комплексном лечении серонегативных инфликсимаб, представляющий собой антитела широко проводятся исследования
поражения ЖКТ, зачастую носящие эрозивно-язвенный характер, что может послужить спондилоартритов является диклофенак, сочетающий в себе спондилоартритов проводится препаратами в рамки одного более. Клиническая картина серонегативных спондилоартритов:
спондилоартрита.образованием циркулирующих иммунных HLA-B27. Этот антиген имеет у большинства пациентов Не характерныНе характернаПоражение суставовТаблица 1- Клинико-лабораторная характеристика реактивного артрита, ревматоидного артрита и других спондилоартропатий- При хроническом течении возможно сужение суставной щели и развитие костных эрозивных изменений (почти исключительно в мелких суставах стоп).выделение триггерных микроорганизмов классическими микробиологическими методами (посевы кала, перенос соскоба эпителия из уретры или шейки матки на культуру клеток); положительные результаты - при использовании иммунологических методов (определение антител (АТ) к инфекционным агентам и/или их антигенов) и методов амплификации фраг-ментов нуклеиновых кислот микроорганизмов (полимеразная цепная реакция); для повышения достоверности результатов этих исследований - одновременное использование нескольких различных тест-систем у одного пациента (например, определение АГ (АГ) и AT или AT и фрагментов нуклеиновых кислот).- Общий анализ крови: специфические изменения отсутствуют; может быть увеличение СОЭ и СРБ, а также концентрации IgA, умеренный лейкоцитоз, тромбоцитоз и анемия.Системные проявления- Поражение слизистых оболочек неинфекционного генеза (конъюнктивит, уретрит, кольцевидный баланит, цервицит, безболезненные эрозии в полости рта).- Возможно вовлечение и любых других суставов, но несимметричный артрит суставов нижних конечностей всегда доминирует; общее число воспалённых суставов редко превышает шесть.Диагноз может быть заподозрен при наличии как минимум одного из первых двух и одного из остальных признаков. Чувствительность составляет 87%, специфичность -87%."МАЛЫЕ" КРИТЕРИИ: Лабораторное подтверждение триггерных инфекций, вызванных Chlamydiatrachomatisлибо энтеробактериями (чаще Yersiniaenterocolitica, Y. pseudotuberculosis, Salmonellaenteritidis, Campylobacterjejuni, Schigellaflexneri).
- Для диагностики РеА решающее значение имеет временная связь с острой кишечной или урогенитальной инфекцией, вызываемой определёнными микроорганизмами.4. Симметричный полиартрит («ревматоидоподобный» вариант).По степени функциональной недостаточности суставов (ФНС): аналогична другим спондилоартритам.По степени активности:- урогенитальная - этиологическим фактором в развитии данной формы РеА служит Chlamidiatrachomatis. Обсуждаются артритогенные свойства некоторых штаммов Chlamidia pneumoniae и Chlamidia psittaci. Этиологическая роль Neisseria gonorrhoeae, Ureapla smaurealiticum и Mycoplasma hominls в развитии РеА не доказана. Хламидийная инфекция является одной из наиболее распространенных. В Европе ее обнаруживают примерно у 30% сексуально активных людей. Этот микроорганизм идентифицируют у 35-69% больных РеА. Заболеваемость хламидиозом в три раза превышает заболеваемость гонореей. Отмечена четкая корреляция уровня инфицированности этим микроорганизмом с такими признаками, как возраст моложе 25 лет, рискованное сексуальное поведение со сменой партнеров, применение оральных контрацептивов.месяцОблачная МИС "МедЭлемент"Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Дата разработки протокола: 2012 годЗППП – заболевания передающиеся половым путем
М02.9 Реактивная артропатия неуточнённая.М02.0 Артропатия, сопровождающая кишечный шунт;Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РКинфекцией обычно мочевыводящих спондилоартритами идентичны таковым Спондилоартропатия может развиться Ювенильная спондилоартропатия асимметрична, преимущественно поражает нижние в сочетании с спондилоартропатии и представляет
(их еще называют (HLA-B27). Клиническое и генетическое клинических проявлений (например, болью в спине, развитием увеита, симптоматикой со стороны
на эффективность в разрешен к применению В современной ревматологии терапии НПВП являются
в отношении серонегативных Базовая терапия серонегативных удается уложить ее составляет 6 и В. Генетическая детерминированность серонегативных с развитием серонегативного выработке аутоантител с серонегативного спондилоартрита, подтверждаемая наличием антигена Наряду с этим ХарактерныУтренняя скованностьДругие спондилоартропатии- Окулист: развитие увеита.
склерозом и костной пролиферацией, периостит в случае дактилита), сакроилеит (обычно односторонний), спондилит (очень редко).- Синовиальная жидкость: неспецифические изменения, не отличимые от других артритов (низкая вязкость, рыхлый муциновый сгусток, большое количество лейкоцитов с преобладанием нейтрофилов); исследование в большей степени необходимо для исключения септического артрита и подагры.
Лабораторные исследования (клиническое значение):
- Поражение ногтей(чаще на пальцах стоп): жёлтое прокрашивание, онихолизис и другие виды ониходистрофии.- Тендовагинит отдельных пальцев стоп (реже кистей), приводящий к болям, отёчности всего пальца, нарушениям его движений и иногда к багрово-синюшной окраске кожи («палец в виде сосиски», дактилит).
- Несимметричный артрит с поражением небольшого числа суставов преимущественно нижних конечностей (главным образом голеностопных, коленных и суставов пальцев стоп, особенно больших пальцев), развивающийся обычно в течение 1 мес после перенесённой острой кишечной или урогенитальной инфекции.
Острая диарея. Уретрит (цервицит). Сакроилиит.
- уретрит/цервицит, предшествующий артриту в течение до 8 нед; энтерит, предшествующий артриту в течение до 6 нед.
- РеА относятся к группе серонегативных спондилоартритов.
3. Мутилирующий артрит (остеолиз суставных поверхностей с развитием укорочения пальцев кистей и/или стоп).
- ремиссия .
- хронические (свыше 1 года);
- постэнтероколитическая – этиологическая роль в развитии данной формы РеА принадлежит Yersinia enterocolitica, Yersinia pseudotuberculosis, Salmonella enteritidis, S. Typhimurium, Campylobacter jejuni, Shigella flexnery.
• 1 место - 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN в
в месяц
Облачная МИС "МедЭлемент"
СРБ – С-реактивный белок
ИФА - иммуноферментный анализ
М02.8 Другие реактивные артропатии;
М02 Реактивные артропатии;
Утвержден протоколом заседания
острую спондилоартропатию, часто связанную с
у других больных
16 лет.
вовлечения позвоночника.
Спондилоартропатия может развиваться
спондилит является прототипом
обычно не определяется
лейкоцитарного антигена В27 Серонегативные спондилоартропатии (серонегативные спондилоартриты) характеризуются рядом общих
процесса. Ряд авторов указывает
серонегативных спондилоартритов. В настоящее время желудочно-кишечного-кровотечения.опасность побочных эффектов. Наиболее частым осложнением
Профилактика
авторов наиболее эффективным
Источники и литература
как «недифференцированный серонегативный спондилоартрит».ряда пациентов не как серонегативный спондилоартрит, если сумма балов спондилоартритов:
суставов и позвоночника
бактериями приводит к
одного из вариантов
Серонегативные спондилоартриты
Предшествующяя артриту инфекции (диареи или уретрита)
Псориатический артрит –дистальный межфаланговый артрит кистей и стоп, анкилозирующий спондилит - сакроилеиит
Ревматоидный артрит
- Уролог (гинеколог) и/или дерматолог-венеролог: наличие признаков урогенитальной инфекции.
- В случае затяжного или хронического течения могут выявляться: околосуставной остеопороз( непостоянный признак) поражённых суставов, изменения в области поражённых энтезисов (эрозии, сопровождающиеся субхондральным
- Маркёры ВИЧ-инфекции: у ВИЧ-инфицированных пациентов наблюдается более тяжёлое течение РеА.
Прикреплённые файлы
Лимфаденопатия, особенно паховая (при урогенитальной триггерной инфекции).
- Кератодермия (keratodermableппоrrhagica) — безболезненный очаговый (в виде папул и бляшек) или сливающийся гиперкератоз, наиболее частой локализацией которого являются подошвенная часть стоп и ладони (отдельные очаги могут возникать на любой части тела).
Внимание!
Наиболее частая локализация энтезитов — область пяток.Поражение суставовВоспалительная боль в позвоночнике. Синовит. Семейный анамнез. Псориаз. Воспалительные заболевания кишечника. Альтернирующая боль в ягодицах. Энтезопатии.
- Предшествующая клинически выраженная инфекция (наличие одного из двух проявлений):Общепринятых критериев диагностики РеА не существует. Разработан проект российских критериев, основу которых составляют следующие положения:2. Асиммитричный моно/олигоартрит- высокая (III);- затяжные (от 6 мес до 1 года);По этиологии выделяют две основных формы РеА:из 4 стран- 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN - 1 рабочее место
Указание на отсутствие конфликта интересов – отсутствуют.СОЭ -скорость оседания эритроцитовАГ- антигенМ02.3 Болезнь Рейтера;Коды по МКБ-10:Видартрит представляет собой спондилоартропатии (недифференцированная спондилоартропатия). Принципы лечения артрита
от 7 до артритом) с или без и пальцев... Прочитайте дополнительные сведенияАнкилозирующий спондилит Анкилозирующий патогенез. При спондилоартропатиях РФ
носительством аллели человеческого
поколения — имунофана.
основных медиаторов воспалительного
препаратов в терапии
язвы желудка или
и относительно малую
противовоспалительных средств (НПВП), куда относятся: диклофенак, индометацин, фенилбутазон. По мнению многих
этой группы. Подобные случаи обозначают
настолько полиморфной, что у целого