Спондилоартропатия

Клиническая картина, описанная Лилией, является характерной для спондилоартропатий. Этим сложным медицинским СОЭ -скорость оседания эритроцитовИФА - иммуноферментный анализткани организма. Больше всего страдают именно суставы и ткани позвоночника, что и проявляется термином называют группу заболеваний воспалительной природы, которые поражают соединительные

При этом такие состояния нельзя отнести к ревматоидным артритам, так как в сильными или умеренно выраженными болями.

Что касается ситуации Лилии – здесь, по всей видимости, налицо энтеропатический артрит на фоне воспалительных крови пациентов не определяется ревматоидный фактор.сочетание некоторым пациентам – это действительно взаимосвязано. Нечто подобное отмечают также лица с заболеваний кишечника (болезнь Крона). Каким бы парадоксальным ни казалось такое – далеко не единственный вариант сочетания симптомов, характерный для спондилоартропатий, ведь в эту группу заболеваний входит диагностированным неспецифическим язвенным колитом. Однако кишечные проявления

Спондилоартропатии – виды, причины, симптомы

«Сдавал кровь по поводу болей в спине, и врачи нашли около десятка различных патологических состояний.моей проблемы?» Семен В.

Пациенты, столкнувшись с проявлениями артрита и обратившись какой-то антиген HLA-B27. Что это значит, и может ли это быть причиной с Семеном. Это один из главных признаков развития у пациента заболевания, входящего в группу к лабораторной диагностике, нередко обнаруживают, что они являются

носителями антигена HLA-B27, как это произошло еще до конца не изучена, но медики полагают, что именно он провоцирует сбой в спондилоартропатий.Природа этого антигена причиной артрита.

Таким образом, врач должен узнать обо всех симптомах, которые есть у иммунной системе — активацию T-лимфоцитов и развитие аутоиммунного процесса, что и выступает будет точно определить, какое именно заболевание из группы спондилоартропатий у него проявилось.

Семена, провести его полное обследование, и тогда можно поражением суставов и межпозвоночных дисков. Но как это может быть, если мне всего «Недавно мне поставили диагноз «анкилозирующий спондилит». Насколько я понял, это связано с образ жизни? Почему у меня возникла такая проблема?» Антон Б.

Анкилозирующий спондилит, или болезнь Бехтерева 29 лет и я веду здоровый поражает преимущественно мужчин, в том числе и молодой возрастной группы. Это заболевание действительно, как уже указал — заболевание, которое входит в группу спондилоартропатий и дисков.

При этом, как и остальные болезни из группы Антон, связано с ревматоидоподобным поражением связок, суставов и межпозвоночных состояние совершенно не связано. Выделяют целый комплекс причин, которые могут спровоцировать спондилоартропатий, с возрастными изменениями

в организме это пройти курс лечения, так как воспаление суставов — далеко не единственный признак анкилозирующего спондилита. Если пренебречь диагностикой развитие заболевания:Антону следует немедленно вскоре добавится воспалительное поражение сердечно-сосудистой системы, увеит (воспаление сосудистой оболочки глаз), а также патологии и терапией, к болям в суставах, спине и пояснице

«У меня какое-то странное заболевание. В один момент начали болеть ноги, руки и спина, а также появились гнойные выделения в легочной и почечной ткани.зрение и постоянно воспалены глаза. Скажите, что это может быть? Я даже не моче. Последней каплей стало то, что сильно ухудшилось

Симптомы, описанные Маратом, соответствуют еще одному заболеванию из группы спондилоартропатий — синдрому Рейтера. Он представляет собой знаю, к какому врачу мне обращаться». Марат, 32 годауретрит(воспаление мочеиспускательного канала). У пациента могут также наблюдаться патологические поражения кожи и союз признаков, который врачи называют триадой, — артрит, конъюнктивит и неспецифический

К группе спондилоартропатий, кроме описанных выше энтеропатических артритов, анкилозирующего спондилита (болезни Бехтерева) и синдрома Рейтера, относят такие заболевания, как псориатический артрит, недифференцированный спондилоартрит и реактивный артрит. Их симптомы могут слизистых оболочек различных органов.— воспаления суставов, не имеющих отношения к ревматоидному артриту — эти заболевания были существенно разниться, однако в силу их общего признака

Специалисты медицинского центра Бест Клиник предлагают квалифицированную помощь при выделены в отдельную классификационную группу.

Серонегативные спондилоартропатии (серонегативные спондилоартриты) характеризуются рядом общих клинических проявлений (например, болью в спине, развитием увеита, симптоматикой со стороны желудочно-кишечного тракта, а также кожными любых проявлениях спондилоартропатий, а также проведение комплексной реабилитации пациентов.лейкоцитарного антигена В27 (HLA-B27). Клиническое и генетическое сходство позволяет предположить, что они имеют высыпаниями). Некоторые ассоциированы с носительством аллели человеческого обычно не определяется (их еще называют серонегативными спондилоартропатиями). В данную группу сходные причины или патогенез. При спондилоартропатиях РФ спондилит является прототипом спондилоартропатии и представляет собой системное заболевание, характеризующееся воспалением осевого входят анкилозирующий спондилит Анкилозирующий спондилит Анкилозирующий

Спондилоартропатия может развиваться в сочетании с воспалительным заболеванием кишечника скелета, крупных периферических суставов и пальцев... Прочитайте дополнительные сведениявовлечения позвоночника.

Ювенильная спондилоартропатия асимметрична, преимущественно поражает нижние конечности и обычно (иногда называемым энтеропатическим артритом) с или без 16 лет.

Спондилоартропатия может развиться и у больных начинается в возрасте от 7 до у других больных спондилоартритами идентичны таковым при лечении реактивного без специфичных признаков, характерных для определенной спондилоартропатии (недифференцированная спондилоартропатия). Принципы лечения артрита острую спондилоартропатию, часто связанную с инфекцией обычно мочевыводящих путей или желудочно-кишечного тракта. Наиболее частые проявления артрита Лечение Реактивный

артрит представляет собой выходит и обновляется практически ежедневно. Сайт предоставляет возможности коммуникации для практикующих – асимметричный... Прочитайте дополнительные сведения• Дерматология в России

Генетическое типирование антигена HLA B27 — генетическое исследование на предрасположенность к развитию врачей, ученых, преподавателей, представителей общественных организаций и фармацевтической индустрииБехтерева и других связанных серонегативных спондилоартропатий, в ходе которого с помощью ПЦР аутоиммунных заболеваний и

риска развития болезни антигена тканевой совместимости HLA-В27 (гена предрасположенности к анкилозирующему спондилиту), является важным аргументом определяется аллель HLA-B27 серонегативных спондилоартропатий.Исследование на носительство чем в 90% случаев при болезни Бехтерева и синдроме Рейтера (около 70%).
в пользу диагноза
болезни Бехтерева. Считается, что появление HLA-В27 возможно более главного комплекса гистосовместимости первого класса, MHC-I (MHC-major histocompatibility complex), которые участвуют в представлении пептидных антигенов Антиген HLA-B27Продукт гена HLA-B27 — антиген HLA-B27 — относится к молекулам формирования иммунного ответа на чужеродные антигены. Набор HLA антигенов уникален для каждого для их распознавания Т-лимфоцитами. Это важно для трех локусах (А, В и С) на коротком плече 6-ой хромосомы и отличаются высокой степенью человека. Гены МНС I класса расположены в антигенов связаны с разной восприимчивостью к различным заболеваниям.
полиморфизма. Установлено, что генетические вариации индивидуального набора этих HLA-В27, в десятки раз выше, чем у человека без данного гена Вероятность развития спондилоартропатии у человека, который является носителем
В настоящее время установлена связь этого гена и с (риск развития у здоровых лиц, положительных по HLA-B27, составляет около 2%).

Серонегативные спондилоартропатии
Серонегативные спондилоартропатии — это группа воспалительных ревматических заболеваний. К ним относится другими заболеваниями. Антиген HLA-B27 выявляется у большинства лиц, заболевших серонегативными спондилоартропатиями.всех этих заболеваний отмечается артрит периферических суставов и суставов анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева), псориатический артрит, реактивный артрит, синдром Рейтера, артрит при воспалительных заболеваниях кишечника, рецидивирующий увеит, ювенильный ревматоидный артрит. В клинической симптоматике Результаты внешнего рецензирования: оценка положительная, рекомендуется к использованиюревматоидный фактор и другие аутоантитела. Именно последний феномен позволяет назвать их осевого скелета, кроме того, при этих заболеваниях обычно не находят составляет около 0,5%, что позволяет отнести их к часто
встречающимся аутоиммунным заболеваниям.«серонегативными». Совокупная встречаемость этих заболеваний в популяции не установлена. Среди гипотез обсуждается роль архитектоники этой молекулы — особенностей конформационной укладки Роль молекулы HLA-B27 в патогенезе серонегативных спондилоартропатий окончательно «мимикрии» чужеродных антигенов, презентируемых HLA-B27 (ряда бактерий желудочно-кишечного или урогенитального тракта) и собственных антигенов. В частности, в качестве соответствующих
инфекционных триггеров HLA-B27-зависимых реактивных артритов, подтверждается роль Salmonella, Shigella, Yersinia.тяжёлых цепей молекул HLA-B27, возможная роль молекулярной детей и взрослых требует иммуногенетического исследования наличия гена HLA Клиническое подозрение на серонегативные спондилоартропатии у поставить диагноз, либо исключить его. Однако, учитывая низкую частоту встречаемости HLA-B27 в европейской популяции, его выявление у B27. Этот тест не является определяющим исследованием, которое позволяет точно ревматических заболеваний, значительно увеличивает вероятность

данного диагноза.

Венозная кровь:пациента при наличии клинических проявлений, соответствующих этой группе течение 24 часов

до исследования.• Исключить алкоголь за • Исключить физическое и

эмоциональное перенапряжение в • Воздержаться от курения за 1-2 часа до

исследования.24 часа до исследования.8-14 часов до исследования. Допустимо сдавать кровь через 4 часа • Рекомендуется не принимать

пищу в течение • Детям в возрасте до 1 года не принимать пищу после последнего приема

пищи (воду пить можно).• Детям в возрасте от 1 до 5 лет не в течение 30-40 минут до исследования.

исследования.Дифференциальная диагностика ранних артритов у детей
принимать пищу в
течение 2-3 часов до
Диагностика псориатического артрита.
Диагностика реактивного артрита.
Диагностика Синдрома Рейтера.и взрослых.Диагностика анкилозирующего спондилита.

псориатического артритов, анкилозирующего спондилита.Для интерпретации результатов генетического тестирования требуется

Диагностика артритов при

воспалительных заболеваниях кишечника, рецидивирующего увеита, ювенильного ревматоидного и

2 600 руб

Дополнительно оплачивается:

Краткое описание

Срок выполнения: до 8 раб. дн.
консультация врача-генетика.

Стоимость

Реактивные артриты (РеА) — воспалитель­ные заболевания суставов, развивающиеся вскоре (обычно не поз­же чем через 4-6 мес) после острой ки­шечной или урогенитальной инфекции.

Название протокола: Серонегативные спондилоартропатии (реактивные артриты, псориатический артрит)

Коды по МКБ-10:
Утвержден протоколом заседания
Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК
М02.1 Постдизенте­рийная артропатия;
М02.2 Постимму­низационнаяартропатия;
М02.3 Бо­лезнь Рейтера;
М02 Реактивные артропатии;

М02.0 Артропатия, сопровождающая кишечный шунт;
Сокращения используемые в протоколе:
АТ- антитела
АГ- антиген
М02.8 Другие реактив­ные артропатии;
Перечень дополнительных медикаментов:
ОКИ - острая кишечная инфекция
РеА – реактивный артрит
М02.9 Реактивная артропатия неуточнённая.

Гастропротекторы (омепразол 20 мг, капс)

Миоспазмолитики (толперизон 150 мг, табл)

Сосудистая терапия(пентоксифиллин 2%, 5 мл)

Перечень дополнительных медикаментов: Гастропротекторы(фамотидин 20 и

40 мг,омепразол 20 мг, капс);

Миоспазмолитики (толперизон 150 мг, табл); Сосудистая терапия(пентоксифиллин 2%, 5 мл).

Дальнейшее ведение. Наблюдение на амбулаторном этапе, диспансерный учет у

ревматолога, терапевта. Возможен рецидив.Общие гигиенические меры профи­лактики кишечных инфекций, а также предупреждение заражения урогенитальным хламидиозом с помощью пре­зерватива. Эти меры профилактики особенно важны у пациентов, ранее перенесших РеА, а также у всех паци­ентов со спондилоартритами. В случае РеА, вызываемого хламидиями, необходимой мерой профилактики являются обследование на хламидиоз и, при необходимости, лечение поло­вых партнёров.

• Протоколы заседаний Экспертной

комиссии по вопросам

развития здравоохранения МЗ РК, 2013

Рецензенты:Сейсенбаев А.Ш., д.м.н., профессор; заведующий модулем ревматологии Казахского Национального медицинского университета им. С.Д. Асфендиярова,

Машкунова О.В., доцент кафедры амбулаторно – поликлинической терапии Казахского Национального медицинского университета имени С.Д. Асфендиярова,Габдуллина Г.Х., к.м.н., доцент кафедры амбулаторно-поликлинической терапии КазНМУ им. С.Д.Асфендиярова

Классификация

с вами?

По этиологии выделяют две основных формы РеА:

- постэнтероколитическая – этиологическая роль в развитии данной формы РеА принадлежит Yersinia enterocolitica, Yersinia pseudotuberculosis, Salmonella enteritidis, S. Typhimurium, Campylobacter jejuni, Shi­gella flexnery.

- урогенитальная - этиологическим фактором в развитии данной формы РеА служит Chlamidiatrachomatis. Обсуждаются артритогенные свойст­ва некоторых штаммов Chlamidia pneumoniae и Chlamidia psittaci. Этиологическая роль Neisseria gonorrhoeae, Ureapla smaurealiticum и Mycoplasma hominls в развитии РеА не доказана. Хламидийная ин­фекция является одной из наиболее распространенных. В Европе ее обнаруживают примерно у 30% сексуально активных людей. Этот микроорганизм идентифицируют у 35-69% больных РеА. Заболе­ваемость хламидиозом в три раза превышает заболеваемость гоно­реей. Отмечена четкая корреляция уровня инфицированности этим микроорганизмом с такими признаками, как возраст моложе 25 лет, рискованное сексуальное поведение со сменой партнеров, примене­ние оральных контрацептивов.
По течению:
- острые (до 6 месяцев);
- затяжные (от 6 мес до 1 года);

- хронические (свыше 1 года);
По степени активности:
- низкая (I);
- средняя (II);
- высокая (III);

- ремиссия .

По степени функциональной недостаточности суставов (ФНС): аналогична другим спондилоартритам.
Выделяют 5 основных клинических вариантов ПсА :
1. Артрит дистальных межфаланговых суставов кистей рук и стоп
2. Асиммитричный моно/олигоартрит
3. Мутилирующий артрит (остеолиз суставных поверхностей с развитием укорочения пальцев кистей и/или стоп).
4. Симметричный полиартрит («ревматоидоподобный» вариант).

Диагностика

5. Псориатический спондилоартрит изолированный или в сочетании с периферическим артритом.
Диагностические критерии РеА:

Общепринятых критериев диагности­ки РеА не существует. Разработан проект российских кри­териев, основу которых составляют следующие положения:

- РеА относятся к группе серонегативных спондилоартритов.

- Для диагностики РеА решающее зна­чение имеет временная связь с ост­рой кишечной или урогенитальной инфекцией, вызываемой определён­ными микроорганизмами.

- Диагноз РеА должен подтверждать­ся лабораторными данными о пере­несённой «триггерной» инфекции.

"БОЛЬШИЕ" КРИТЕРИИ: Артрит (необходимо наличие 2 из 3 ха­рактеристик): асимметричный; поражение ограниченного числа суста­вов (не более 6), преимущественно нижних конечностей; поражение суставов нижних конечно­стей.

- Предшествующая клинически выражен­ная инфекция (наличие одного из двух проявлений):

- уретрит/цервицит, предшествующий артриту в течение до 8 нед; энтерит, предшествующий артриту в течение до 6 нед.
"МАЛЫЕ" КРИТЕРИИ: Лабораторное подтверждение триггерных инфекций, вызванных Chlamydiatrachomatisлибо энтеробактериями (чаще Yersiniaenterocolitica, Y. pseu­dotuberculosis, Salmonellaenteriti­dis, Campylobacterjejuni, Schigellaflexneri).

Диагноз определённого РеА устанав­ливают при наличии обоих «больших» критериев и соответствующего «мало­го» критерия. Диагноз вероятного РеА устанавлива­ют при наличии обоих «больших» кри­териев или при наличии первого «боль­шого» критерия и «малого» критерия.
Классификационные критерии спондилоартритов:
Воспалительная боль в позвоночнике. Синовит. Семейный анамнез. Псориаз. Воспалительные заболевания кишечника. Альтернирующая боль в ягодицах. Энтезопатии.
Острая диарея. Уретрит (цервицит). Сакроилиит.

Диагноз может быть заподозрен при наличии как минимум одного из первых двух и одного из остальных признаков. Чувствительность составляет 87%, специфичность -87%.

Жалобы и анамнез: Артрит преимущественно суставов нижних конечностей, развивающийся обычно через месяц после перенесенной триггерной (кишечной или урогени­тальной) инфекции, признаки которых к моменту развития артрита могут не выявляться. Могут быть стёртые и бессимптом­ные формы заболевания (особенно в случае урогенитального хламидиоза у женщин). Часто отмечается повышение температуры тела, чаще субфебрилитет, реже высокая лихорадка, общая сла­бость, снижение аппетита, иногда похудание.
Физикальное обследование:

Поражение суставов

- Несимметричный артрит с поражени­ем небольшого числа суставов преиму­щественно нижних конечностей (глав­ным образом голеностопных, коленных и суставов пальцев стоп, особенно больших пальцев), развивающийся обычно в течение 1 мес после перене­сённой острой кишечной или урогенитальной инфекции.

- Возможно вовлечение и любых дру­гих суставов, но несимметричный ар­трит суставов нижних конечностей всегда доминирует; общее число вос­палённых суставов редко превышает шесть.

- Поражение крестцово-подвздошных суставов (сакроилеит, как правило, од­носторонний), а также (редко) выше­лежащих отделов позвоночника (спон­дилит).

- Поражение энтезисов(места прикреп­ления сухожилий и связок к костям воз­ле суставов, находящихся в этих анато­мических зонах синовиальных сумок).

Наиболее частая локализация энтезитов — область пяток.

- Тендовагинит отдельных пальцев стоп (реже кистей), приводящий к болям, отёчности всего пальца, нарушениям его движений и иногда к багрово-си­нюшной окраске кожи («палец в виде сосиски», дактилит).

- Поражение слизистых оболочек неин­фекционного генеза (конъюнктивит, уретрит, кольцевидный баланит, цервицит, безболезненные эрозии в полости рта).

- Конъюнктивит чаще бывает малосимптомным или бессимптомным, крат­ковременным (несколько дней), одно­сторонним или двусторонним.

- Возможно развитие острого односто­роннего переднего увеита.

- Кератодермия (keratodermableппоrrhagica) — безболезненный очаговый (в виде папул и бляшек) или сливающийся гиперкератоз, наиболее частой локали­зацией которого являются подошвенная часть стоп и ладони (отдельные очаги могут возникать на любой части тела).

- Поражение ногтей(чаще на пальцах стоп): жёлтое прокрашивание, онихолизис и другие виды ониходистрофии.

ЗППП – заболевания передающиеся половым путем

СРБ – С-реактивный белок

Дата разработки протокола: 2012 год

Категория пациентов: больные с РеА

Пользователи протокола: врачи ревматологи, терапевты, врачи общей практики.

Указание на отсутствие конфликта интересов – отсутствуют.

Облачная МИС "МедЭлемент"

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

- Подключено 500 клиник

из 4 стран

- 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN - 1 рабочее место

в месяц

Облачная МИС "МедЭлемент"

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

• Подключено 500 клиник

из 4 стран

• 1 место - 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN в

месяц

Как удобнее связаться

- Окулист: развитие увеита.

Таблица 1- Клинико-лабораторная характеристика реактивного артрита, ревматоидного артрита и других спондилоартропатий

Признак

Реактивный артрит

Ревматоидный артрит

Другие спондилоартропатии

Поражение суставов

Асимметричный моно-олигоартрит суставов нижних конечностей

Артрит суставов кисти

Псориатический артрит –дистальный межфаланговый артрит кистей и стоп, анкилозирующий спондилит - сакроилеиит

Утренняя скованность

Не характерна

Выражена

Скованность в поясничной области

Предшествующяя артриту инфекции (диареи или уретрита)

Характерны

Не характерны

Не характерны

Подвижность суставов

Ограничена незначительно

Выражена

Ограничение движений поясничного отдела позвоночника

Рентгенография суставов

Энтезопатия в виде очагов де-струкции в местах прикрепления связок к костям

Остеопороз, сужение суставной щели, узуры

Сакроилеиит и признаки энтезопатии

СОЭ

Повышена

Повышена

Повышена

Ревматоидный фактор

Отрицательный

Положительный при серопозитивном варианте РА

Отрицательный

Эффект от применения

НПВП и антибактериальной терапии

Базисных протиовоспалительных препаратов

Сульфасалазина
Перечень основных диагностических мероприятий
До плановой госпитализации:
ОАК. ОАМ.
Иммуноферментный анализ (ИФА) на ЗППП (хламидии, гонорею, трихомонады), при положительном результате требуется предварительная санация очага инфекции до госпитализации*.
Биохимический анализ крови (креатинин, печеночные трансаминазы, общий и прямой билирубин, глюкоза, мочевая кислота, СРБ, ревмофактор, антистрептолизин, реакция Райта, Хедельсона). Микрореакция на RW.
Бактериологический анализ кала на патогенную флору, при положительном результате требуется предварительная санация очага инфекции до госпитализации**.
ИФА на ВИЧ, вирусные гепатиты В и С.
Флюорография
Рентгенографиясакроилеальных сочленений и тазобедренных суставов.

Консультации: осмотр уролога/гинеколога всем, по показаниям – консультация дерматовенеролога/инфекциониста, окулиста
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1.Эхокардиограмма.
Системные проявления
Аортит, недостаточность аортального клапана, миокардит, нарушения атриовентрикулярной проводимости, гломерулонефрит.

В редких случаях возможны серозит (плеврит, перикардит), поражение ске­летных мышц (миозит), периферичес­кой нервной системы (полиневрит).

Лимфаденопатия, особенно паховая (при урогенитальной триггерной ин­фекции).

Лабораторные исследования (клиническое значение):

- Общий анализ крови: специфические изменения отсутствуют; может быть увеличение СОЭ и СРБ, а также кон­центрации IgA, умеренный лейкоцитоз, тромбоцитоз и анемия.

- Общий анализ мочи: небольшая пиу­рия как следствие уретрита (при про­ведении трёхстаканной пробы измене­ния преобладают в первой порции мочи); микрогематурия, протеинурия (редко, при гломерулонефрите).

- HLA-B27 обнаруживается примерно у 60—80% больных; у носителей HLA-В27 наблюдаются более тяжёлое тече­ние и склонность к хронизации забо­левания.

- Маркёры ВИЧ-инфекции: у ВИЧ-ин­фицированных пациентов наблюдает­ся более тяжёлое течение РеА.

- Синовиальная жидкость: неспецифи­ческие изменения, не отличимые от других артритов (низкая вязкость, рых­лый муциновый сгусток, большое ко­личество лейкоцитов с преобладанием нейтрофилов); исследование в боль­шей степени необходимо для исключе­ния септического артрита и подагры.

выделение триггерных микроорганизмов классическими микробиологическими методами (посевы кала, перенос соскоба эпителия из уретры или шейки матки на культуру клеток); положительные результаты - при использовании иммунологических методов (определение антител (АТ) к инфекционным агентам и/или их антигенов) и методов амплификации фраг-ментов нуклеиновых кислот микроорганизмов (полимеразная цепная реакция); для повышения достоверности результатов этих исследований - одновременное использование нескольких различных тест-систем у одного пациента (например, определение АГ (АГ) и AT или AT и фрагментов нуклеиновых кислот).

Инструментальные исследования:

- Рентгенологические изменения (кроме признаков отёка мягких тканей вокруг воспалённых суставов и/или энтезисов) чаще отсутствуют.

- В случае затяжного или хронического течения могут выявляться: околосус­тавной остеопороз( непостоянный при­знак) поражённых суставов, изменения в области поражённых энтезисов (эро­зии, сопровождающиеся субхондральным

склерозом и костной пролифера­цией, периостит в случае дактилита), сакроилеит (обычно односторонний), спондилит (очень редко).

- При хроническом течении возможно сужение суставной щели и развитие костных эрозивных изменений (поч­ти исключительно в мелких суставах стоп).

Отличительной особенностью рентгено­логических изменений при спондилоартритах вообще и при РеА в частности является наличие в области зон воспа­ления и деструкции остеосклероза (а не остеопороза, как при РА) и костной про­лиферации (в области краевых эрозий, воспалённых энтезисов) и периостита.

Показания к консультации специалистов:

- Уролог (гинеколог) и/или дерматолог-венеролог: наличие признаков уроге­нитальной инфекции.

• СПИД

• ФГДС

• ЭхоКГ

• Консультация узких специалистов (окулист, уролог, дерматовенеролог)

• R-графия пораженных суставов – по показаниям

Примечание:
** - В целях предупреждения возникновения и распространения острых кишечных инфекций (ОКИ), обследование пациентов с подозрением на ОКИ и лечение выявленных ОКИ должно проводиться в соответствии с приказом МЗ РК №52 от 6.02.08г. под контролем инфекциониста.

Дифференциальный диагноз

Проводит­ся с инфекционными и постинфекцион­ными артритами, другими заболевания­ми из группы серонегативных спондилоартропатий - идиопатический анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева), ювенильный анкилозирующий спондилоартрит, псориатический артрит, артриты при хро­нических воспалительных заболеваниях кишечника (болезнь Крона, не­специфический язвенный колит, болезнь Уиппла), а также недифференци­рованный спондилоартрит и другие более редко встречающиеся заболева­ния.

Лечение

Цели лечения: устранение триггерной инфекции,излечение или дости­жение стойкой ремиссии РеА.

Тактика лечения:

Немедикаментозное лечение:

Медикаментозное лечение:

Антимикробная терапия: Лечение триггерной инфекции антибиотиками, чувствительными к соответствующим микроорганизмам, до эрадикации инфекции (около 4 недель). При выявлении хламидийной инфекции у больного РеА, необходимо обследование и лечение полового партнёра в течение 2 недель антибактериальными препаратами под микробиологическим контролем. Антибактериальную терапию хламидийного артрита проводят макролидами, тетрациклинами и фторхинолонами в оптимальных суточных дозах: азитромицин 0,5 -1,0 г, рокситромицин 0,3 г, кларитромицин 0,5 г. (макролиды);доксициклин 0,3 г. (тетрациклины); ципрофлоксацин 1,5 г, офлоксацин 0,6 г., ломефлоксацин 0,8 г., пефлоксацин 0,8 г. (фторхинолоны).
Нестероидные противовоспалитель­ные препараты для подавления воспалительного процесса в суставах, энтезисах и позвоночнике. Выбор отдельных ЛС осуществляет­ся в зависимости от индивидуальной эффективности и переносимости.

иклофенак 25 мг. 75 – 150 мг/сут в 2 приема; ибупрофен 1200 – 2400 мг/сут в 3-4 приема; индометацин 25 мг. 50 –200 мг/сут в 2-4 приема (макс. 200 мг); кетопрофен 100 – 400 мг/сут в 3-4 приема; этодолак 600 – 1200 мг/сут в 3 – 4 приема;ацеклофенак 200 мг в 2 приема; лорноксикам 8 – 16 мг в 2 приема; мелоксикам 7,5 –15 мг/сут в 1 прием; эторикоксиб 120 – 240 мг/сут в 1-2 приема.
Глюкокортикоиды: Локальная терапия ГК (бетаметазон): внутрисус­тавное введение в дозе 0,8-4 мг 1 раз в 3 нед., введение в область воспалённых энтезисов. В случае ярких, прогностически не­благоприятных системных проявле­ний (кардит, нефрит и др.) может быть эффективна кратковременная терапия ГК (преднизолон 5 мг, метилпреднизолон) для приёма внутрь не более 10 мг/сут. При конъюнктивите применяют глаз­ные капли, содержащие ГК. В боль­шинстве случаев иридоциклита 2.Ультразвуковое исследование органов брюшной полости, почек. 3.Фиброгастродуоденоскопия.4.Рентгенография пораженных суставов.5.Консультация окулиста, уролога/гинеколога, дерматовенеролога.I Перечень обследований перед плановой госпитализации• ОАК
• ОАМ• Микрореакция• Кал на я/глист• ЭКГ• ФЛГ• Сахар, белок, мочевина, билирубинII. Перечень основных диагностических мероприятий в стационаре• СРБ, РФ, фибриноген, белковая фракция, креатинин, АСЛО, АЛТ, АСТ
• Реакция Райта – Хеддльсона• УЗИ ОБП + почек

• ПЦР на ИППП (хламидии)• R-графия ТБС с захватом илеосакральных областейIII. Перечень дополнительных диагностических мероприятий в стационаре• Копрограмма, кал на диз. группу• УЗИ простаты, мочевого пузыряразрешению не только артрита периферических суставов и спондилита, но также энтезитов, дактилитов и острого переднего увеита.

Относительно безопасен у носителей вируса гепатита С.
Противопоказания: тяжёлые инфекционные заболевания (сепсис, септический артрит, пиело­нефрит, остеомиелит, туберкулёзная и грибковая инфекции, ВИЧ, гепати­ты В и С и др.), злокачественные но­вообразования; беременность и лактация.
Лечение проводится под контролем врача-ревматолога, имеющего опыт диагностики и лечения РеА; внутривенные инфузии в дозе 3 мг/кг, продолжительность инфузии — 2 ч., через 2 и 6 нед после первого введе­ния назначаются дополнительные инфузии по 3 мг/кг каждая, затем введе­ния повторяют каждые 8 нед.; повторное назначение инфликсимаба через 2—4 года после предшествующей инъекции может привести к развитию реакций гиперчувствительности замед­ленного типа.

Основные побочные эффекты: постинфузионные реакции, инфекции (в том числе туберкулез и оппортунические).

Перечень основных медикаментов:
Нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, кетопрофен, мелоксикам и др.).
Антибактериальные средства
1. Азитромицин 500 мг, таб
2. Доксициклин, 100 мг, таб
3. Ципрофлоксацина гидрохлорид 500мг, табл.
4. Цефтазидим 1г, флак
5. Цефтриаксон 1 г, флак
Глюкокортикоиды
1. Бетаметазон 1 мл, амп
2. Преднизолон, 5 мг, таб
3. Метилпреднизолон 4мг, табл.
4. Метилпреднизолон 250мг, фл.
5. Преднизолон, 30 мг, амп
Иммуносупрессивные лекарственные средства
1. Сульфасалазин 500 мг, табл
2. Метотрексат 2,5 мг, табл
3. Азатиоприн 50 мг, табл
Генно-инженерная биологическая терапия:
Инфликсимаб 5мг/кг веса
Голимумаб 50 мг
дос­таточно локальной терапии
ГК (дексаметазонкапли глазные 0,1%, мазь глазная) (инстилляции, субконъюнктивальные инъекции) в сочетании со
средства­ми, расширяющими зрачок. При поражении других
слизистых оболочек (стоматит, баланит, баланопостит) также применяют местную

глюкокортикоидную терапию.Сульфасалазин 500 мг
применяется в дозе

(2 г/сут) при затяжном или хроническом течении (отсутствие эф­фекта от симптоматической терапии в течение

Профилактика

3 мес. и более): снижает при­знаки воспаления периферических

Источники и литература

су­ставов; не влияет на прогрессирова­ние артрита.Метотрексат 2,5 мг, азатиоприн, применяют по тем же пока­заниям, как и сульфасалазин.

В случае при
резистентных к терапии
вариантах РеА используют
генно- инженерную биологическую терапию: ингибиторы ФНО- инфликсимаб из расчета

5 мг/кг веса. Биологические агенты способствуют

Список разработчиков
1. Тогизбаев Г.А. – доктор медицинских наук, главный ревматолог МЗ РК.
2.Кушекбаева А.Е.,к.м.н.,доцент кафедры ревматологии АГИУВ
3. Исаева Б.Г. –профессор, заведующий кафедрой амбулаторно-поликлинической терапии КазНМУ им. С.Ж.Асфендиярова
4. Аубакирова Б.А., главный внештатный ревматолог г.Астана

Прикреплённые файлы

Мобильное приложение "MedElement"

Мобильное приложение "MedElement"

Внимание!

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.

• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.

• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.

• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.

• Общая информация

• Классификация

• Диагностика

• Дифференциальный диагноз

• Лечение

• Профилактика

• Прикреплённые файлы

• Внимание!

Подобрать врача / клинику

Информация получена с сайтов:
, , , , ,

Смотрите также: