channel gene (SCN5A) // J Clin Invest. 2003; 7: 1019–1028.Таким образом, у ребенка с 40 уд./мин или паузами адаптогенов и лекарственных , the cardiac sodium СССУ.в покое менее возраста. Применяется комплекс препаратов сайтов: recessive mutations in для занятий спортом, связанные с заболеваниями, ставшими причиной развития частотой сердечного ритма у детей раннего Информация получена с syndrome caused by • Возможны дополнительные ограничения пороком сердца с детей с СССУ, что особенно актуально Теги: сердце, аритмия, головокружение, обморок• Benson D. W., Wang D. W., Dyment M. et al. Congenital sick sinus рекомендованы.подростка с врожденным имплантацию ЭКС у выпуске: 24-27кардиологии. 2007; № 5: 58–61.2,5 с, дисфункцию миокарда, занятия спортом не Показания IIВ класса: бессимптомный СССУ у генеза и отсрочить Для цитирования: Лечащий врач № 1/2019; Номера страниц в синусового узла // Рациональная фармакотерапия в 40 уд./мин, паузы ритма более абляции невозможно.
с брадикардиями вегетативного детей/ Т. К. Кручина, Г. А. Новик• Никулина С. Ю. Шульман В. А., Чернова А. А. Идиопатический синдром слабости с ЧСС менее назначения антиаритмической терапии, когда проведение радиочастотной
сердца у детей Синусовая брадикардия у • Кушаковский М. С. Аритмии сердца. СПб: Фолиант, 1999. 640 с.• Детям с СССУ, имеющим ригидную брадикардию Синдром бради-тахикардии при необходимости улучшить показатели ритма МЗ РФ, Санкт-Петербург
подростков / Под ред. М. А. Школьниковой, И. М. Миклашевич, Л. А. Калининой. М., 2010. 231 с.нагрузками: боулинг, гольф, стрельба, автогонки, конный спорт, мотоспорт, гимнастика, парусный спорт, стрельба из лука, фехтование, настольный теннис, теннис (парный разряд), волейбол, легкая атлетика (прыжки, бег — спринт), фигурное катание (парное), синхронное плавание.секунд.
• Курсы стимулирующей, нейрометаболической терапии позволяют
ГБОУ ВПО СПбГПМУ
у детей и динамическими и статическими ритма более 3 в дозе 0,01–0,02 мг/кг (до 2 мг).Г. А. Новик, доктор медицинских наук, профессор• Нормативные параметры ЭКГ
низкими или средними менее 40 уд./мин или паузами внутривенное введение 0,1% раствора атропина сульфата
Т. К. Кручина, доктор медицинских наук, профессор
диспансерном наблюдении.виды спорта с ритма в покое действия (атропин) или адреномиметики (изопреналин, адреналин). Наиболее часто используется устройств. М.: Новая редакция; 2013. 595 с.обследовании и последующем должны быть исключены. Могут быть разрешены с частотой сердечного при развитии головокружений, обмороков, обусловленных брадикардией, применяются препараты холинолитического применению имплантируемых антиаритмических в комплексном кардиологическом
и дисфункции миокарда. Контактные виды спорта врожденным пороком сердца • Для экстренной помощи проведению электрофизиологических исследований, катетерной аблации и выраженными брадикардиями нуждаются дозированной физической нагрузкой, при отсутствии аритмий ребенка со сложным
центрах, где проводилась операция).• Бокерия Л. А., Ревишвили А. Ш., Голицын С. П. и др. Клинические рекомендации по длительными асистолиями. Все дети с данным пробы с Показания IIА класса: бессимптомный СССУ у 6 месяцев (обычно в кардиохирургических
узла у детей», 2016 г.аномалиями сердца, заболеваниями миокарда и
физическую нагрузку по брадикардией.1 раз в РФ «Синдром слабости синусового
дети со структурными
в ответ на между симптомами и плановое программирование ЭКС • Клинические рекомендации МЗ
терапию. Наибольшую тревогу вызывают достаточного увеличения ЧСС Показания I класса: симптоматичный СССУ, включая синдром бради-тахикардии, при установленной связи ЭКС должны проходить cardiac arrhythmias // J Chron Dis. 1965; 18: 899–904.клинических проявлений аритмии, ответа на медикаментозную операции при условии клинических проявлений [8, 10–11]:• Дети с имплантированными • Lown B. Electrical conversion of новых электрокардиографических и 6 месяцев после строятся, в первую очередь, с учетом выраженности ЭКС.Heart Rhythm Association. www. escardio. org/guidelines. 2013.с обязательной оценкой ранее чем через ЭКС у детей сроки имплантации постоянного
with the European наблюдения за ребенком занятиям спортом не ЧСС. Показания к имплантации симптоматичным СССУ определяются Society of Cardiology. Developed in collaboration в результате длительного ЭКС допускаются к
и международным рекомендациям. Имплантация ЭКС — это симптоматическое лечение, которое позволяет нормализовать • У детей с of the European прогнозе заболевания формируется
• Пациенты с имплантированным класса согласно национальным
(головокружение, обмороки), выполняется внеплановое обследование.and resynchronization therapy
природе брадикардии и спорта.
по показаниям I
связаны с брадикардией on cardiac pacing
пациента, обычно представление о занятиям всеми видами
проводится детям преимущественно • При появлении симптомов, которые могут быть
therapy. The Task Force не решаются одномоментно, при однократном визите миокарда, спортсмены допускаются к • Имплантация постоянного ЭКС 3–6 месяцев.and cardiac resynchronization к имплантации ЭКС. Все эти вопросы физическую нагрузку, без признаков дисфункции с брадикардиями.1 раз в on cardiac pacing и поддержание брадикардии, своевременно определить показания в ответ на сердца у детей
ритма, ухудшения гемодинамических показателей, необходимо контрольное обследование • 2013 ESC Guidelines быть связано возникновение до 2–2,5 с, адекватном приросте ЧСС улучшить показатели ритма заболевания, появления длительных пауз • Земцовский Э. В. Спортивная кардиология. СПб: Гиппократ, 1995. 448 c.дисфункции СУ, выявить заболевания ЦНС, эндокринной системы, ЖКТ и др., с которыми может возрастных норм, паузах ритма сердца нервной системы (ЦНС), желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), эндокринной и опорно-двигательной систем позволяют • В случае прогрессирования pediatric population // J Pediatr. 2008; 152: 85–89.СУ от вегетативной
5-го перцентиля относительно инфекции, лечение заболеваний центральной электрокардиостимулятора (ЭКС).detected in a с клиническими проявлениями, разграничить органическое повреждение с ЧСС менее • Организация режима дня, отдыха, питания, умеренные физические нагрузки, устранение очагов хронической о необходимости имплантации • Chiu S. N., Wang J. K., Wu M. H. et al. Cardiac conduction disturbance признаки СССУ, определить их связь • При бессимптомной брадикардии средства — Коэнзим Q (биологически активная добавка), Карнитин (биологически активная добавка), Неотон (биологически активная добавка) .прогрессирующего течения заболевания, при решении вопроса брадикардии у детей. СПб: Человек, 2008. 320 с.
необходимо выявить электрокардиографические с.действием — настойки женьшеня, элеутерококка, пирацетам, церебролизин, метаболические и мембраностабилизирующие у детей с • Егоров Д. Ф., Адрианов А. В. Диагностика и лечение выраженной синусовой брадикардией ритма более 3 средств с ноотропоподобным АВ-соединения в случае должна составлять не после введения атропина дисфункции СУ проводится
Тактика наблюдения детей с брадикардией
хронотропная некомпетентность СУ вегетативной дисфункцией СУ Для уточнения генеза выявления мутаций и антигенам проводящей системы
атропином.5) суточное мониторирование ЭКГ 2) лабораторное обследование (исключение активного воспалительного
для постановки диагноза предсердной тахикардии (фибрилляции предсердий, трепетания предсердий, очаговой предсердной тахикардии), обычно с длительными за счет СА-блокады.всегда работает. С учетом того, что внезапное прекращение
Р. При СА-блокаде II степени и далеко зашедшей водителя ритма появляются (СА) блокады и остановки к СУ:В настоящее время
Тактика лечения детей с брадикардией
случаев неустойчивого восстановления и появлением первой заболевания. Описаны семейные варианты миокарда (миокардит, кардиомиопатии, коллагенозы, амилоидоз, опухоли сердца, гормонально-обменные миокардиодистрофии, анорексия и др.);или радиочастотного воздействия
1) врожденный;проведение автоматических импульсов СССУ — это сочетание клинических Наибольшее клиническое значение связано с изменениями нормальных значений параметров приближается к 60 первого года жизни распределения ЧСС считается ниже 5-го перцентиля возрастного функции СУ и сердца проводится редко после введения атропина
вегетативной дисфункцией СУ СССУ и вегетативной СССУ часто наблюдается дозированной физической нагрузкой. У детей с сделать затруднительно .на молекулярно-генетическое исследование для
уровня специфических антител к 7) медикаментозная проба с 4) ЭКГ;в семье; длительность брадикардии; характер спортивной деятельности; симптомы);При выявлении брадикардии ритма с эпизодами дисфункцией СУ возникает аритмии, характерной для детей, этот признак не линия без зубцов
автоматической деятельности СУ. ЭКГ-картина остановки CУ СУ роли основного за счет синоатриальной
блокад, имеющих непосредственное отношение .узла» был введен B. Lown для описания медленным прогрессирующим течением иммунологические механизмы развития и дистрофических заболеваний врожденных пороков сердца СССУ:
ритма сердца и/или обеспечивать регулярное (СССУ) и АВ-блокады II–III степени.— с 4–5-летнего возраста .
критериев брадикардии, что может быть изменений, произошедших в диапазоне нижняя граница ЧСС ЧСС у ребенка ритма ниже 2-го перцентиля возрастного частоты сердечного ритма об электрофизиологических параметрах чреспищеводное электрофизиологическое исследование
Рекомендации по допуску к занятиям спортом :
30% и более. У подростков ЧСС мг). У детей с Для дифференциальной диагностики на 70–85% от исходной, у подростков — до 170–180 уд./мин. У детей с включать пробу с деятельности врача это эндотелию, а также направление исследования для определения физической нагрузкой (велоэргометрия, тредмил-тест);сердца, заболеваний миокарда, аритмогенной кардиомиопатии);
1) сбор анамнеза (случаи брадиаритмии, внезапная сердечная смерть тахикардии.синусового или замещающего у детей с циклам, однако из-за исходной синусовой — регистрируется длинная изоэлектрическая — это полное прекращение На фоне утраты 2) длительные паузы ритма круг аритмий и с фибрилляцией предсердий Термин «синдром слабости синусового в детском возрасте, но нередко отличаются скрываться генетические и • как следствие органических результате хирургической коррекции выделяют следующие варианты
выполнять функцию водителя слабости синусового узла началом спортивной деятельности последние 30 лет, особенно в отношении подростков Российской Федерации», проведенное в 2003–2008 гг., показало ряд существенных
прогрессивно снижается, к 10 годам кардиологического обследования ребенка. Нижняя граница нормы (табл.). Снижение частоты сердечного
зависит от возраста. Брадикардией считается снижение получения дополнительной информации В настоящее время ритм, ЧСС увеличивается на в дозе 0,02 мг/кг (не более 2 ЧСС на нагрузку.отмечается прирост ЧСС в обследование ребенка брадикардию, однако в практической антитела), гладкой мускулатуре и рекомендуется проведение иммунологического 6) проба с дозированной 3) Эхо-КГ (исключение структурной патологии обследования, включающего:после купирования приступов себя чередование редкого клеток СУ — это маловероятное событие, большинство пауз ритма соответствовать пропущенным синусовым II типа похожи Остановка синусового узла 3) синдром бради-тахикардии.на уровне 2‰ и ниже;относят строго очерченный кардиоверсии у пациентов взрослом состоянии [3–4].могут клинически проявиться Под «идиопатическим» вариантом СССУ могут
Литература
радиочастотной аблации (РЧА);• постоперационный: повреждение СУ в По этиологическим факторам
СУ, его неспособность нормально
детей имеют синдром и более ранним и подростков за
составляет 50–55 уд./мин. Клинико-эпидемиологическое исследование «ЭКГ-скрининг детей и 100–115 уд./мин, затем этот показатель требует обязательного проведения данным ЭКГ покоя У детей ЧСС
брадикардией, обычно с целью менее 105 уд./мин.
наблюдается устойчивый синусовый атропиновая проба — внутривенно вводится 0,1% раствор атропина сульфата без достаточного учащения
во время пробы
дисфункции СУ полезно полиморфизма генов, вызывающих генетически детерминированную сердца, кардиомиоцитам (антифибриллярные, антисарколемные и антинуклеарные Пациентам с СССУ (СМ ЭКГ);процесса; маркеры повреждения миокарда; электролиты; гормоны щитовидной железы);необходимо проведение комплексного паузами ритма сердца Синдром бради-тахикардии представляет из деятельности всех пейсмекерных
пауза ритма должна СА-блокады II степени
вторичные аритмии: миграция водителя ритма, замещающие ритмы (предсердные, из АВ-соединения, желудочковые), нередко наблюдается АВ-диссоциация.(ареста) СУ;1) устойчивую синусовую брадикардию
к электрокардиографическим признакам СССУ автоматизма СУ после симптоматики только во СССУ с аутосомно-доминантным и аутосомно-рецессивным типами наследования. Семейные варианты СССУ
• идиопатический.
во время проведения
2) приобретенный:к предсердиям .
и электрокардиографических признаков, отражающих структурные повреждения среди брадикардий у
антропометрических характеристик детей ЭКГ у детей
уд./мин, а у подростков