период выздоровления затягивается.течение полугода выходят мозга образуются полости месяцев до травмы;,
соблюдает запрет, симптомы усиливаются и
80 % из них в
тому, что в ткани несколько минут или ,
и смотреть телевизор. Если пациент не в повторном лечении. В конечном счёте
удара, а на противоположной, наоборот, понижается. Это приводит к
• ретроградная — пострадавший не помнит, что произошло за ,
и компьютером, слушать громкую музыку памятью остаются. Такие пациенты нуждаются
повышается на стороне амнезии:сайтов: читать книги, пользоваться мобильным телефоном случаях проблемы с ускоряется. При этом давление вида так называемой
Информация получена с постели, однако ему нельзя травмы. Однако в некоторых движение внутри черепа
тяжесть полученной травмы, — потеря памятиВыделяют три
наклейки) .вечерний туалет, принимать пищу в
в зависимости от внутричерепное давление, мозг смещается и
признак, который помогает определить для обуви (различные накладки и
со свешенными ногами, совершать утренний и недель или месяцев деформация черепа, после чего повышается Ещё один важный время ходьбы, особенно зимой — использовать противоскользящие устройства
в постели, сидеть на кровати в течение нескольких ушибе головы развивается
.
• соблюдать осторожность во соблюдает постельный режим. Пострадавший может переворачиваться Обычно память восстанавливается При ударе или
течение 10 минут на пол жидкость;
В стационаре пациент
это внимание.
и ротационная теория.
в себя в обувь, вовремя вытирать пролитую у невролога.
может обратить на
можно считать следующие: теория градиента давления сознания, тем тяжелее сотрясение. Обычно человек приходит
— купить нескользкую домашнюю
проходит амбулаторное лечение
случаях пациент также
Однако самыми распространёнными
пациент находится без • быть осторожным дома
пять суток, после чего пациент замечают окружающие, но в тяжёлых
лабораторных животных.потеря сознания. Причём чем дольше специальных детских креслах;улучшить прогноз. Стационарное лечение длится
• Изменения личности — плаксивость, раздражительность, быстрая смена настроения. Обычно такие изменения экспериментальное моделирование черепно-мозговой травмы у головного мозга является реакции, использовать ремень безопасности, перевозить детей в эффективность лечения и
и переутомления.Эту теорию подтвердило Ведущим симптомом сотрясения препаратов, которые замедляют скорость
травматологическое отделение. Это позволяет повысить раз в день. Иногда усиливаются из-за смены погоды травматологом.вашего здоровья!алкоголя и седативных
необходима госпитализация в ежедневно, могут по несколько симптомов, необходимо проконсультироваться с - это опасно для руль после приёма сотрясении головного мозга
болями, тошнотой и рвотой. Эти симптомы возникают в лечении, поэтому после сотрясения, независимо от тяжести врача. Не занимайтесь самолечением автомобиля — не садиться за Даже при лёгком — проявляется давящими головными
Любая черепно-мозговая травма нуждается симптомов проконсультируйтесь у во время вождения и переломы .• Синдром внутричерепной гипертензии незаметно.При обнаружении схожих
• соблюдать правила безопасности травму внутренних органов • Синдром второго ударасознания может пройти возраст.лошадях;
— при подозрении на
дня.смазаны, поэтому иногда потеря
пренебрежение правилами безопасности, пожилой и детский катании верхом на ишемической болезнью сердца, хирург или травматолог
и неправильного режима пожилых людей симптомы
риска можно отнести видами спорта и с гипертонией или фоне психоэмоционального перенапряжения возраста, а также у Также к факторам
при занятиях экстремальными консультируют другие специалисты: терапевт осматривает пострадавшего
апатией. Симптомы усиливаются на 2–3 дня. У детей дошкольного т. д.).• надевать защитное снаряжение При необходимости пациента
• Посткоммоционный синдром — сопровождается утомляемостью, раздражительностью, головокружением, головной болью и еды. Состояние улучшается через спорта (боксом, хоккеем, футболом, фигурным катанием и правила:дна.головного мозга .лица, заторможенность, беспокойный сон, рвоту и/или срыгивание после
может стать падение, уличная драка, дорожно-транспортное происшествие, занятие определёнными видами головного мозга, необходимо соблюдать следующие • консультация окулиста — проводит осмотр глазного
наличия повторных сотрясений
на бледность кожи
Причиной такой травмы Чтобы предупредить сотрясение
головной мозг ;
тяжести перенесённой черепно-мозговой травмы и следует обращать внимание
проходят.возможных осложнений.посттравматические кровоизлияния в эпилепсии зависит от не теряют сознание. В таких случаях 2–3 недели симптомы
у невролога, чтобы снизить риск
черепа, внутримозговые гематомы и и упусканием мочи. Риск развития посттравматической
пострадавшего. Например, младенцы с черепно-мозговой травмой обычно
другими травмами черепа, так как через течение года наблюдаться исключают перелом костей
• Посттравматическую эпилепсию — проявляется потерей сознания, судорогами, прикусом языка, пеной изо рта
зависит от возраста
по сравнению с
лечения и в сотрясения головного мозга, по её результатам после перенесённой черепно-мозговой травмы, можно отнести:сотрясения головного мозга не очень опасно врачу, пройти назначенный курс при тяжёлой степени и даже лет Часто клиническая картина Сотрясение головного мозга сразу обратиться к
• компьютерная томография (КТ) головного мозга — проводят по показаниям через несколько месяцев отдельности..При черепно-мозговой травме важно
гематому;К отдалённым последствиям, которые могу развиться вместе и по них занимает сотрясение сознания.
Общая информация
• эхоэнцефалоскопия — позволяет заподозрить внутримозговую его перепады, плаксивость, раздражительность, плохой сон .
Краткое описание
Симптомы могут проявляться
высоким. Лидирующую позицию среди
от длительности потери
Дополнительно может потребоваться:
получения травмы головы. Это головные боли, головокружение, пошатывание при ходьбе, слабость, утомляемость, повышенная потливость, снижение настроения или
• плохой сон.
мозга остаётся достаточно
и других факторов, в том числе
— исключает костно-травматические изменения.
через месяц после
(постоянная усталость, апатия и тоска) ;
защиту, процент травм головного
от тяжести травмы
• краниографию (рентгенографию черепа) в двух проекциях
отнести все симптомы, которые не прошли
развитием эпизода депрессии
Несмотря на такую
Прогноз также зависит причины её возникновения;
К преходящим можно • раздражительность, тревожность с возможным
головы .
нет .
и мочи — проводят, если поднялась температура, чтобы исключить другие (краткосрочные) и отдалённые расстройства.
• сонливость, повышенная утомляемость;мозга при ударе
также сходят на • общий анализ крови
Классификация
разделить на преходящие
симптомы:
цереброспинальная жидкость (ликвор). Она смягчает повреждение
смена настроения, которые со временем
исследования:
Все последствия черепно-мозговой травмы можно
раньше возникают отложенные
и мягкая оболочки, между которыми находится
памятью и резкая
необходимо провести следующие
после травмы или
черепа, а также твёрдая
сохраняются проблемы с
сотрясение головного мозга
памяти, сильные головные боли, головокружение, фотофобия, шаткость походки, тошнота, многократная рвота и
Через несколько дней
Этиология и патогенез
организма. Его защищает оболочка
составляет 90 % . В остальных случаях
Эпидемиология
При подозрении на
до 10 минут, ярко выраженная потеря
37,5 °С .
нервной системы, контролирующий работу всего
Cимптомы, течение
рекомендации лечащего врача, вероятность благоприятного прогноза
• переломы костей черепа.
• тяжёлая степень — характерна утрата сознания
• подъём температуры до
Мозг — это главный орган
Если соблюдать все
черепа:
Диагностика
свет);
и артериального давления;
болями, головокружением, тошнотой и рвотой.
• противорвотные .
другие, более тяжёлые травмы
взгляде на яркий
• колебание частоты пульса головы, которая проявляется головными
пострадавшего;
мозга важно исключить
и фотофобией (неприятным ощущением при
кожи от ярко-красного до бледного, слабость, потливость;
(Brain concussion) — это закрытая травма
от тяжести состояния
При сотрясении головного
• средняя степень — проявляется умеренной тошнотой, периодическими головными болями, головокружением, пошатыванием при ходьбе
• быстрая смена цвета
Сотрясение головного мозга
препараты — способ введения зависит
исследований.
течение получаса;
• тошнота, рвота;
• Внимание!
• сосудистые и метаболические
на жалобах пациента, истории болезни, данных осмотра, лабораторных и инструментальных
сознания и памяти, с незначительной тошнотой, симптомы проходят в
• Прикреплённые файлы
Дополнительные:
Дифференциальная диагностика основывается • лёгкая степень — протекает без потери
• невнятная речь;
• Профилактика
трёх дней.
правого полушария, и наоборот.
• звон в ушах;
• Госпитализация
• дегидратирующие препараты — против отёков, применяют в течение
зрачок, то нарушена работа
Лёгкая черепно-мозговая травма делится
• затуманивание зрения, расплывчатость, диплопия (раздвоение предметов);
• Медицинская реабилитация
Лечение
— назначают при головокружении;
поражения. Например, если повреждён левый
отложенных .
времени и пространстве;
• Лечение
и лабиринте уха
указать на сторону
развитию симптомов сотрясения, в том числе
(может возникнуть позже), иногда дезориентация во
• Диагностика
эндолимфы в улитке
анизокорию (разницу в диаметре), которая также может
сосуды головного мозга, что приводит к
• спутанность сознания, снижение внимания, растерянность, быстрая смена настроения
• Клиническая картина
уха, а также препараты, которые стабилизируют давление
обращают внимание на
синапсы, нервные волокна и
смене положения тела;
• Эпидемиология
проницаемость капилляров внутреннего
Медицинская реабилитация
При осмотре зрачков
относительно друг друга. Всё это повреждает
• головокружение, которое усиливается при
Госпитализация
• Этиология и патогенез
• препараты, стимулирующие микроциркуляцию и
повреждении мозга.
участки мозга смещаются
голове;
Профилактика
• Классификация
• обезболивающие — нестероидные противовоспалительные препараты, другие ненаркотические анальгетики;
говорит о тяжёлом
отделы — перекручиваются. При этом некоторые
• давящие боли в
Источники и литература
• Общая информацияК основным относятся:
на свет. Полное отсутствие реакции
вращаться, а зафиксированные стволовые
себя, появляются следующие симптомы:
предписаний врача.
и дополнительные.
расширяются, также ухудшается реакция
отделы мозга начинают
пациент приходит в
для самовольного изменения
мозга, делятся на основные
сильно сужаются или
одновременно в 2–3 плоскостях подвижные
После того как
сайте, не должна использоваться
лечении сотрясения головного
после сотрясения зрачки
или ушибе головы
.
мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном
Лекарства, которые назначают при
В первые часы
памяти до травмы
• Сайт MedElement и
• углеводы — 55–60 %.
начать лечение.
Получила подтверждение в
некоторых других факторов, например от состояния
больного.
• жиры — 30 %;
диагноз и раньше
наиболее распространённой.
от тяжести травмы, а также от
и состояния организма
• белки — 15–20 %;
быстрее поставить верный
Эта теория является
восстановления памяти зависит
с учетом заболевания
белков, жиров, углеводов выглядит так:
жалобы. Это поможет врачу
головного мозга.
детали. Время и объём
и его дозировку
баланс между углеводами, жирами и белками. Усреднённая формула соотношения объяснить обстоятельства травмы, механизм её получения, а также описать симптомов при сотрясении
и более мелкие
назначить нужное лекарство
муки. Необходимо соблюдать строгий
врачу следует подробно
процесс кавитации, который обуславливает появление
яркие эмоциональные впечатления, со временем восстанавливаются
со специалистом. Только врач может
хлеб из цельнозерновой
При обращении к
мозговые структуры. Происходит так называемый восстанавливается. Сначала возвращаются самые
и их дозировки, должен быть оговорен
высшего сорта на
неврологического осмотра.повреждает капилляры и После лечения память
• Выбор лекарственных средств
хлеб из муки жалоб и данных
их мозговой ткани
события.
беспокоящих вас симптомов.
В. Также желательно заменить диагностируют на основе и в окружающей теряет способность запоминать наличии каких-либо заболеваний или быть гречка, фасоль, яйца, печень, т. е. продукты, содержащие витамины группы Сотрясение головного мозга
давлением в сосудах
• антероградная — после травмы пациент
медицинские учреждения при
рационе обязательно должны
часов .
регрессируют. Нарушенное равновесие между
болезни;
очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в
энергетиков. При этом в уменьшить количество рабочих
тысячную долю секунды, пузыри также быстро
время острого периода
не должна заменять
от употребления алкоголя, кофе, крепкого чая и
вид деятельности или Отрицательное давление длится
события, которые происходили во
мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и
пациенту необходимо отказаться
уровень, остальным приходится менять
пузыри.
Прикреплённые файлы
часть или все
Мобильное приложение "MedElement"
Внимание!
На время лечения на свой прежний и небольшие газовые
• конградная — пострадавший не помнит MedElement и в • Отдергивание конечности в ответ на болевое раздражение – 4 балла• Нечленораздельные звуки в ответ на заданный вопрос – 2 балла• Реакция отсутствует – 1 баллСодержание (шаблон) и Ключ (интерпретация):18,002 patients with Оригинальное название (если есть): Glasgow Coma Scale
Лабораторная диагностика ЛЧМТ• Врачи – нейрохирурги;Данные клинические рекомендации разработаны с учётом следующих нормативно- правовых документов:2. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов профилактики, лечения и реабилитации (профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств)• Шелякин С.Ю. к.м.н. врач нейрохирург заведующий отделением неотложной нейрохирургии КБСМП (Смоленск)• Захарова Н.Е. д.м.н., нейрорентгенолог, профессор РАН, НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, Москва• Лихтерман Л.Б., д.м.н., врач-невролог, профессор, главный научный сотрудник НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, МоскваКритерии оценки качества медицинской помощи
Хирургическое лечение — метод лечения заболеваний путём разъединения и соединения тканей в ходе хирургической операции.Тезис – положение, истинность которого должна быть доказана аргументом, или опровергнута антитезисом.Медицинское вмешательство - выполняемые медицинским работником и иным работником, имеющим право на осуществление медицинской деятельности, по отношению к пациенту, затрагивающие физическое или психическое состояние человека и имеющие профилактическую, диагностическую, лечебную, реабилитационную или исследовательскую направленность виды медицинских обследований и (или) медицинских манипуляций, а также искусственное прерывание беременности.ШКГ – шкала комы ГлазгоЛЧМТ – легкая черепно-мозговая травма
• Клинические рекомендации Ассоциации
5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики
6. Организация оказания медицинской помощи
При повреждении мягких тканей головы при назначении терапии целесообразно руководствоваться Клиническими рекомендациями «Ушибленная рана головы» [].
Не рекомендуется использование производных бензодиазепина для лечения нарушений сна у пациентов с сотрясением головного мозга [,,].
3.1.1. Лечение головной боли как последствий ЧМТ
Комментарий. Установлено, что сам по себе факт госпитализации пострадавших с СГМ в возрасте до 35 лет без отягощённого преморбида не оказывает какого-либо существенного влияния на течение и исходы этой формы ЧМТ [,]. Поэтому, с учётом всех обстоятельств допустимо пострадавших с СГМ также лечить на дому. Пациента и его родственников необходимо предупредить, что при ухудшении состояния больного, необходим срочный повторный врачебный осмотр.
Психиатрическая диагностика необходима для определения, когда это возможно, соотношения симптоматики, обусловленной: а) органическим поражением мозга и б) психогенными причинами (в частности, определяющимися переживаниями факта травмы, обстоятельств ее получения, необходимости адаптироваться к ее последствиям).
УДД 3 УУР С
Таблица 1. Категории ЛЧМТ для определения показаний к проведению КТ головного мозга.
Пострадавшим с СГМ рекомендовано проведение КТ головного мозга при наличии факторов риска. Рекомендовано выявить факторы риска и определить категории ЛЧМТ согласно которым выполняют КТ головного мозга [,,,,].
Комментарий: В неврологическом статусе могут выявляться мелкоразмашистый нистагм (40%), негрубая анизорефлексия сухожильных и кожных рефлексов (20%), статическая атаксия (20%), динамическая атаксия (10%), повышение сухожильных рефлексов (20%), легкие оболочечные симптомы (10%), исчезающие у 90% пациентов в течение первых 4-5 суток []. Повреждения костей черепа отсутствуют. Общее состояние пострадавших обычно значительно улучшается в течение первой, реже — второй недели после травмы независимо от определенной неврологической симптоматики.
Определение болезни. Причины заболевания
При осмотре головы рекомендовано выявлять признаки, указывающие на факт перенесенной травмы (ушибы, ссадины, раны) и перелом костей основания черепа при ушибе мозга (кровоподтеки в области сосцевидного отростка, периорбитальные гематомы, истечение жидкости из наружных слуховых проходов, носа, рта) [].Также при сборе анамнеза необходимо оценить наличие сопутствующих нетравматических факторов и их возможное влияние на клинические проявления (алкогольная или другая интоксикация, психологический стресс, выраженный скелетно- мышечный болевой синдром, сердечные, легочные заболевания, синкопальные, гипогликемические состояния, эпилепсия в анамнезе).2.1 Жалобы и анамнез• анамнестических данных: наличие факта травмы с потерей/нарушением сознания согласно описанию пострадавшего или очевидцев.
У большинства пациентов восстановление после ЛЧМТ происходит в короткие сроки (в течение 1-2 недель), однако у 5-30% пострадавших могут отмечаться более длительные (до нескольких месяцев) физические, когнитивные, эмоциональные и поведенческие расстройства, которые носят название постконтузионного синдрома []. В целом, наиболее подвержены формированию посттравматического синдрома женщины, лица пожилой возрастной группы, с низким уровнем образования и предшествующим анамнезом психических заболеваний [].В большинстве исследований отмечено, что черепно- мозговая травма чаще встречается среди детей, молодых людей до 30 лет и среди пожилых пациентов. Преимущественно ЧМТ получают мужчины. В различных исследованиях посвященных ЧМТ доля мужчин колеблется от 70 до 81%. Доля мужчин и женщин в разных странах составляет от 1.2:1 в Швеции до 2.7:1 в Испании. В развивающихся странах это соотношение составляет- 4.8:1.1.2 Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)(закрытая/открытая; проникающая/непроникающая; изолированная/ сочетанная/комбинированная)1) острый, 2) промежуточный, 3) отдаленный.По биомеханике различают ЧМТ: 1) ударно-противоударную, 2) ускорения- замедления, 3) сочетанную.месяцОблачная МИС "МедЭлемент"
Автоматизация клиники: быстро и недорого!Легкая ЧМТ (ЛЧМТ) – остро развившееся нарушение функции мозга, являющееся следствием травматического воздействия, при котором может отмечаться кратковременная потеря сознания (до 30 минут) и/или амнезия (до 24 часов). Она включает в себя две нозологии: сотрясения головного мозга и ушиб мозга легкой степени тяжести.Год окончания действия:Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФна производстве. В автомобиле следует мозга может стать
анальгетикам, что приводит к постоянная головная боль, проблемы со сном, ухудшение концентрации внимания, головокружение, необоснованное беспокойство. При хроническом течении • хроническая головная боль, повышенное внутричерепное давление.• повышенная восприимчивость к тяжести.Многие считают, что СГМ — травма неопасная, достаточно полежать несколько
Причины сотрясения мозга
• препараты для купирования Медикаментозное лечение требуется показан постельный режим, здоровый сон. Не рекомендуется читать, смотреть телевизор, играть в телефоне проявиться не сразу, пациентам с сотрясением
мозга.• МРТ, КТ. При сотрясении головного • Офтальмоскопия — осмотр глазного дна и продолжительности потери
в дыхательные пути, западения языка.уложить на правый головного мозга появляются СГМ, но длятся они травмы. Затем состояние нормализуется. Иногда повышается температура
Симптомы сотрясения головного мозга
и клинических проявлений, выделяют 3 степени без потери сознания. Наблюдается повышенная возбудимость, затем ребенок засыпает. После сна отсутствует мозга могут проявиться • поведенческие и эмоциональные голове;• зрачки сужены или • ретроградная, конградная амнезия — пострадавший не помнить Признаки:
ударная волна. Дополнительно головной мозг • резкое замедление или Причины:— 6 ч.с учетом продолжительности
• Как лечить сотрясение мозга различной степени отклонениями в работе
• Информация, размещенная на сайте Мобильное приложение "MedElement"• Целесообразное движение в ответ на болевое раздражение (отталкивание) – 5 баллов• Словесная «окрошка», ответ по смыслу не соответствует вопросу – 3 балла• Реакция на боль – 2 балла
Назначение: оценка уровня сознанияbrain injury in Название на русском языке: Шкала комы Глазго (Teasdale G.M., Jennett B. 1974)
Приложение Б. Алгоритмы действий врачаЦелевая аудитория данных клинических рекомендаций:Приложение А3. Справочные материалы, включая соответствие показаний к применению и противопоказаний, способов применения и доз лекарственных препаратов, инструкции по применению лекарственного препарата1. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов диагностики (диагностических вмешательств)• Талыпов А.Э. д.м.н., нейрохирург, ведущий научный сотрудник отделения нейрохирургии НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, Москва• Зайцев О.С. д.м.н., профессор, главный научный сотрудник, врач-психиатр НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, Москва• Кравчук А.Д. д.м.н., врач-нейрохирург, профессор, руководитель отделения нейротравматологии НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, МоскваНе рекомендуется - лечебные и диагностические мероприятия, не имеющие положительного эффекта или могущие принести вред (любой уровень подтверждения).– инвазивная процедура, может использоваться в целях диагностики и/или как метод лечения заболеваний.Синдром – совокупность симптомов с общими этиологией и патогенезом.
Лабораторная диагностика — совокупность методов, направленных на анализ исследуемого материала с помощью различного специализированного оборудования.МРТ – магнитно-резонансная томографияЧМТ- черепно-мозговая травма
УДД 5 УУР СКритерий выписки – клиническое улучшение.
Необходимость реабилитации возникает только в случае осложненного течения травмы, при наличии коморбидной патологии, усугубляющей проявления органического поражения головного мозга.3.2. Хирургическое лечение.
УДД 5 УУР СУДД 3 УУР ВУДД 5 УУР С
В качестве дополнительного метода для объективизации диагноза сотрясения головного мозга возможно проведение офтальмоскопии на 1-3 сутки, при которой у 90% пациентов могут быть выявлены изменения на глазном дне в виде спазма артерий сетчатки (40%), венозного полнокровия (20%) или артериоспазма на фоне венозного полнокровия (30%) [,,].
Пациенту с СГМ рекомендуется проведение офтальмологического, отоневрологического, психиатрического осмотров (по показаниям) [;,,].
Комментарий 2: Пересмотренная и дополненная EFNS в 2012 году классификация [].
2.4 Инструментальные диагностические исследования
УДД 5 УУР С
2.2 Физикальное обследованиеЛюбой пациент с ЧМТ должен быть обследован как пациент с травмой, требующей хирургического вмешательства. Таким образом, первичная триада оценки включает в себя определение проходимости дыхательных путей, функции дыхания и кровообращения, а также возможности травмы шеи.
Распознавание сотрясения головного мозга часто представляет непростую задачу, т.к. основано преимущественно на субъективной симптоматике. В диагностике сотрясения мозга особенно важно оценивать обстоятельства травмы и информацию свидетелей происшедшего. Двоякую роль могут играть следы травмы на голове и такие факторы, как алкогольное опьянение, психологическое состояние пострадавшего и т.п. Несмотря на отсутствие симптоматики, данные КТ имеют решающее значение в подтверждении диагноза ЛЧМТ и диагностике отсроченно возникающих интракраниальных субстратов повреждения [].Критерии установления диагноза заболевания, состояния:
Нарушения сознания отмечаются примерно у 90% пациентов с сотрясениями мозга. При этом, у 70% отмечается кратковременная утрата сознания в момент травмы [,]. Может наблюдаться головная боль (до 90%), головокружение несистемного характера (около 70-75%), тошнота, рвота (преимущественно однократная, около 35%), общая слабость (около 75%), быстрая утомляемость (30%), шум в ушах (10%), светобоязнь (10%) вегетативные симптомы (бледность (60%) или гиперемия (5%) кожных покровов и слизистых, гипергидроз ладоней и стоп (30%), нарушение дермографизма (20%), артериальная гипертензия (25%), артериальная гипотензия (20%), тахикардия (40%), брадикардия (10%)), а также нарушение сна (до 30%), боли при движении глазных яблок, нарушение конвергенции (25%), эмоциональная лабильность.Лёгкая черепно-мозговая травма (ЛЧМТ) доминирует в структуре черепно- мозгового травматизма – 60-95% всех пострадавших []. Соотношение распространенности ЛЧМТ по отношению к тяжелой составляет 22:1. Соотношение сотрясения головного мозга и ушиба лёгкой степени тяжести примерно 4:1. Смертность при ЛЧМТ низкая (0,04-0,29%) и практически исключительно вызвана внутричерепными гематомами []. Причинами ЛЧМТ у населения являются как дорожно- транспортные происшествия, так и бытовые, криминальные, спортивные и производственные травмы [].
По типу ЧМТ различают: изолированную (если отсутствуют какие-либо внечерепные повреждения), сочетанную (если механическая энергия одновременно вызывает внечерепные повреждения) и комбинированную (если одновременно воздействуют различные виды энергии — механическая и термическая или лучевая, или химическая) травмыПо характеру ЧМТПо течению травматической болезни головного мозга [Лихтерман Л.Б. и соавт., 2012]:Классификация ЧМТ основана на ее биомеханике, виде, типе, характере, форме, тяжести повреждений, клинической фазе, периоде течения, а также исходе травмы [].
• 1 место - 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN в
в месяцОблачная МИС "МедЭлемент"Черепно-мозговая травма (ЧМТ) - повреждения черепа, головного мозга, мозговых оболочек, сосудов и/или черепно-мозговых нервов сопровождающиеся клинической симптоматикой и в большинстве случаев морфологическими изменениями. Крайне важным является наличие четкого травматического анамнеза.
Возрастная категория: Взрослые
Разработчик клинической рекомендации:занятии спортом и расстройством восприятия, галлюцинациями, бредом. Иногда последствием сотрясения
с к сильнодействующим посткоммоционный синдром. Беспокоит сильная и • судороги;• эмоциональная неуравновешенность, приступы агрессии;после любой ЧМТ, независимо от степени степени назначают ноотропы, сосудистые препараты, антиоксиданты, средства с магнием.• обезболивающие;амбулаторно.дня после травмы черепно-мозговой травмы могут об ушибе головного гематом.переломов черепа.основании сбора анамнеза, информации о травме или рвотных масс
Пострадавшего необходимо уложить, голову приподнять. При потере сознания ретроградная амнезия. Все признаки сотрясения легкой степени тяжести 20 минут после
Патогенез сотрясения головного мозга
тяжести состояния пострадавшего чаще всего протекает Признаки сотрясения головного
• артериальное давление неустойчивое;• ощущение жара в • головная боль, головокружение;
Теория градиента давления
и вовсе отсутствовать, наблюдается лишь оглушенность;черепа.цероброспинальной жидкости образуется или ноги;среднего возраста.максимальный временной интервал Черепно-мозговые травмы классифицируют • Диагностика• Признаки сотрясения головного степени тяжести. Сопровождается кратковременными функциональными здоровью.• Отсутствие движений – 1 балл
• Выполнение движений по команде – 6 баллов• Больной дезориентирован, спутанная речь – 4 балла• Реакция на голос – 3 баллаТип: шкала оценкиScale for traumatic Приложение Г1-ГN. Шкалы оценки, вопросники и другие оценочные инструменты состояния пациента, приведенные в клинических рекомендацияхМеханизм обновления клинических рекомендаций предусматривает их систематическую актуализацию – не реже чем один раз в три года, а также при появлении новых данных с позиции доказательной медицины по вопросам диагностики, лечения, профилактики и реабилитации конкретных заболеваний, наличии обоснованных дополнений/замечаний к ранее утверждённым КР, но не чаще 1 раза в 6 месяцев.Целевая аудитория данных клинических рекомендаций:Порядок обновления клинических рекомендаций каждые 3 года.В данных клинических рекомендациях все сведения ранжированы по уровню достоверности (доказательности) в зависимости от количества и качества исследований по данной проблеме.• Гринь А.А. д.м.н. нейрохирург, руководитель отделения нейрохирургии НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, Москва
• Еолчиян С.А., д.м.н., врач-нейрохирург, старший научный сотрудник НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, Москва• Крылов В.В., д.м.н., врач-нейрохирург, академик РАН, заведующий кафедрой нейрохирургии и нейрореанимации МГМСУ им. Евдокимова, Москва
Ротационная теория
Опция - лечебные или диагностические мероприятия, которые могут быть полезны (эффективность подтверждена мнением отдельных экспертов, в отдельных клинических случаях).Хирургическое вмешательствоСостояние - изменения организма, возникающие в связи с воздействием патогенных и (или) физиологических факторов и требующие оказания медицинской помощи;Инструментальная диагностика – диагностика с использованием для обследования больного различных приборов, аппаратов и инструментов.КТ –компьютерная томографияМКБ 10 – Международная классификация 10 пересмотраРекомендуется динамическое наблюдение врача-невролога с оценкой общего состояния и неврологического и психического статуса в динамике в сроки 1, 3 и 6 мес. после СГМ [].Показана госпитализация пациентов с СГМ и ушибленными ранами головы с кровопотерей, выраженной общемозговой симптоматикой в нейрохирургическое отделение. При отсутствии нейрохирургического отделения показана госпитализация в травматологическое или неврологическое отделение.Не требуется.При повреждении мягких тканей головы при назначении терапии целесообразно руководствоваться Клиническими рекомендациями «Открытая рана головы»Для лечения головной боли напряжения рекомендовано: анальгетики (за исключением опиоидных анальгетиков). При неэффективности рекомендовано назначение комбинированных анальгетиков. Для лечения мигренозной головной боли рекомендовано назначение селективных агонистов серотониновых 5HT1-рецепторов триптанов [].Не рекомендовано назначение противоэпилептических препаратов (противосудорожных средств) с профилактической целью [,; ].Рекомендуется покой в первые 24-48ч после СГМ для облегчения клинических симптомов и уменьшения метаболической потребности мозга. Не рекомендован постельный режим с исключением всей внешней стимуляции (световой, звуковой, сенсорной и т.д.) на протяжение всего срока наблюдения т.к. это не приводит к улучшению восстановления [].
Классификация и стадии развития сотрясения головного мозга
Поскольку семиотика сотрясения головного мозга очень мягкая и может наблюдаться вследствие самых различных дотравматических причин, исключительное значение для диагностики приобретает динамика признаков. Их обычное исчезновение через 3-5 суток способствует подтверждению диагноза сотрясения мозга.2.5 Иные диагностические исследования
Injury Rule - CHIP)В литературе имеются данные о предварительных исследованиях определения белков повреждения мозговой ткани в сыворотке при ЛЧМТ (см. приложение В, стр. 36).Пациенту рекомендовано провести тщательный неврологический осмотр при поступлении и в динамике с оценкой состояния по шкале комы Глазго (ШКГ) [,6].
Важной прогностической характеристикой клинического течения СГМ является длительность посттравматической (или антероградной) амнезии. Исследования показывают, что исход ЛЧМТ и длительность временной нетрудоспособности в большей степени определяется длительностью посттравматической амнезии по сравнению с оценкой уровня сознания по ШКГ. В случае посттравматической амнезии менее 24 часов хорошее восстановление (по шкале исходов Глазго) отмечается у 100% пациентов [].Комментарий 1:• инструментального обследования: КТ головного мозга (по показаниям).2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики
характеризуется нарушением сознания после травмы от нескольких секунд до нескольких минут, ретро-, кон-антероградной амнезиями на короткий период времени (от нескольких минут до 1 часа) (30-50% случаев) [,], наличием преимущественно субьективной симптоматики.ЧМТ – лидирующая причина смертности среди лиц моложе 45 лет []. По данным НИИ скорой помощи им. Склифосовского число госпитализированных с ЧМТ пациентов в г Москве составляет 13000-15000 в год в год. Преимущественно страдают мужчины, средний возраст до 43 лет, при этом от 15 до 25% пациентов имеют сочетанные повреждения [].По наличию повреждений ТМО выделяют проникающую (ТМО повреждена) и непроникающую (ТМО не повреждена) тяжелую ЧМТ.Отдаленный период – это период клинического выздоровления, либо максимально достижимой реабилитации нарушенных функций, либо возникновения и/или прогрессирования обусловленных перенесенной ЧМТ новых патологических состояний. Временная протяженность отдаленного периода: при клиническом выздоровлении – до 2 лет, при проградиентном течении – не ограничена .
Осложнения сотрясения головного мозга
По клиническим формам: 1) сотрясение мозга, 2) ушиб мозга легкой степени, 3) ушиб мозга средней степени, 4) ушиб мозга тяжелой степени, 5) диффузное аксональное повреждение, 6) сдавление мозга, 7) сдавление головы.1.5 Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)из 4 стран
- 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN - 1 рабочее место S06.0 – сотрясение головного мозга1.1 Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)Год утверждения (частота пересмотра):файл
техники безопасности при развиваются психозы с синдрома часто прибегают после травмы формируется
• неврозы, депрессия, фобии;мозга;осложнения могут возникнуть • при СГМ 3 Группы лекарственных средств:не проявляются, пациента выписывают, дальнейшее лечение проводят
В первые два Поскольку негативные последствия отсутствуют. Наличие петехиальных кровоизлияний, признаков отека свидетельствует • Электроэнцефалография — методы выявления внутримозговых • Рентген черепа. Назначают для выявления
неврологу. Диагноз ставят на
избежать попадания слюны 1–2 недель.• Тяжелой степени. Основной признак — потеря сознания и редко. Наблюдаются все признаки голова, тошнит в течении В зависимости от
У детей СГМ и концентрацией внимания.• носовое кровотечение;• слабость;• тахикардия, учащенное дыхание;
этот симптом может — закрытая черепно-мозговая травма, не сопровождается переломом голова резко встряхивается, из-за перепадов давления • падение на ягодицы — это дети, лица молодого и 30 минут. В западной медицине сотрясение головного мозга?сотрясении головного мозга• Основные симптомы— черепно-мозговая травма легкой непоправимый вред своему • Патологическое разгибание в ответ на болевое раздражение (децеребрация) – 2 баллаДвигательная реакция (M, Motor response)• Больной ориентирован, быстро и правильно отвечает на заданный вопрос – 5 баллов• Произвольное – 4 балла
Диагностика сотрясения головного мозга
//Journal of neurotrauma. – 2011. – Т. 28. – №. 4. – С. 527-534.the Glasgow Coma Информация отсутствует.Порядок обновления клинических рекомендаций.
• Приказ Министерства Здравоохранения Российской Федерации от 20 июня 2013 г. № 388н «об утверждении порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи».Методы, использованные для формулирования рекомендаций – консенсус экспертов. Анализ стоимости не проводился и публикации по фармакоэкономике не анализировали.Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций• Охлопков В.А. к.м.н., доцент, врач-нейрохирург, старший научный сотрудник НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, Москва• Александрова Е.В., к.м.н., врач-невролог НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, Москва• Потапов А.А., д.м.н.,врач-нейрохирург, академик РАН, НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, МоскваРекомендация. Лечебные и диагностические мероприятия, рекомендованные к использованию большинством экспертов по данным вопросам. Могут рассматриваться как варианты выбора лечения в конкретных клинических ситуациях (эффективность подтверждена отдельными рандомизированными исследованиями или когортными клиническими исследованиями).
Уровень убедительности рекомендаций – отражает не только степень уверенности в достоверности эффекта вмешательства, но и степень уверенности в том, что следование рекомендациям принесет больше пользы, чем вреда в конкретной ситуации.Рабочая группа – двое или более людей одинаковых или различных профессий, работающих совместно и согласованно в целях создания клинических рекомендаций, и несущих общую ответственность за результаты данной работы.Доказательная медицина – подход к медицинской практике, при котором решения о применении профилактических, диагностических и лечебных мероприятий принимаются исходя из имеющихся доказательств их эффективности и безопасности, а такие доказательства подвергаются поиску, сравнению, обобщению и широкому распространению для использования в интересах пациентов.АТФ – аденозинтрифосфатСписок сокращенийЧастота остающихся клинически значимыми отдаленных (к году после травмы) последствий ЛЧМТ у преморбидно здоровых лиц наблюдается примерно в 10-15% случаев [].Пациентам с СГМ показано проведение амбулаторного лечения под наблюдением врача- невролога при условии выполнения КТ головного мозга.
4. Медицинская реабилитация, медицинские показания и противопоказания к применению методов реабилитации3.1.2. Иная терапия.УДД 3 УУР ВНе рекомендуется активность, связанная с рисками повторной травмы мозга до полного клинического восстановления, которое характеризуется полным регрессом симптомов, нормализацией данных физикального обследования, возвращением к обычной повседневной деятельности. Это необходимо для исключения риска развития синдрома повторного повреждения (Second Impact Syndrome), в ряде случаев проявляющегося в развитии высоколетального состояния – внезапного диффузного отека мозга [].3.1. Консервативное лечениеОбъективизации СГМ в остром периоде могут косвенно способствовать различные функциональные исследования (электроэнцефалография, офтальмоскопия, дуплексное сканирование интракраниальных отделов брахиоцефальных артерий и др.). []. В случае бессимптомного характера заболевания для подтверждения диагноза сотрясения головного мозга возможно проведение динамического отоневрологическго исследования (желательно с использованием электрогустометрии, аудиометрии, электронистагмографии), которое выявляет симптомы раздражения вестибулярного анализатора при отсутствии признаков выпадения [,,,].УДД 3 УУР С
Дифференциальная диагностика
Комментарий 1. Факторы риска при легкой ЧМТ (согласно Canadian Closed Head Не требуется.2.2.1. Неврологический осмотр
Комментарий 2:УДД 5 УУР С• тщательного неврологического осмотра при поступлении и в динамикеКомментарий 3. Сроки регресса клинической симптоматики у подавляющего большинства пострадавших с СГМ составляют в среднем 4-5 суток, а сроки временной нетрудоспособности обычно не превышают двух недель. При длительном сохранении симптомов и жалоб (более 7 суток) необходимо дополнительное обследование и выяснение причин. Сроки регресса неврологической симптоматики ушиба мозга лёгкой степени при неотягощённом анамнезе обычно составляют 7-14 суток, а временно нетрудоспособности - до 3 недель [].
Сотрясение головного мозга
1.3 Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)По наличию повреждений мягких тканей выделяют закрытую тяжелую ЧМТ (с повреждением мягких тканей до апоневроза) и открытую (с повреждением мягких тканей глубже апоневроза).Промежуточный период – это промежуток времени от стабилизации нарушенных травмой общеорганизменных, общемозговых, очаговых функций до их полного или частичного восстановления или устойчивой компенсации. Временная протяженность промежуточного периода: при легкой ЧМТ – до 2 месяцев, при среднетяжелой ЧМТ – до 4 месяцев, при тяжелой ЧМТ – до 6 месяцев.По генезу повреждения мозга при ЧМТ дифференцируют: 1) первичные повреждения которые возникают в результате непосредственного воздействия травмирующих факторов – очаговые ушибы и размозжения мозга, диффузные аксональные повреждения, первичные внутричерепные гематомы, их сочетания; 2) вторичные интракраниальные повреждения являются результатом воздействия таких факторов, как нарушение проницаемости ГЭБ, увеличения объема мозга или его набухания вследствие отека, гиперемии или венозного полнокровия, повышения интракраниального давления, смещений и деформаций мозга, отсроченных гематом (эпи-субдуральных, внутримозговых), нарушения гемо- и ликвороциркуляции в результате субарахноидального или внутрижелудочкового кровоизлияния, внутричерепной инфекции и др. б) вторичные экстракраниальные факторы: артериальная гипотензия, гипоксемия, гиперкапния, анемия и др. [Reilly P., Bullock R., 2005]. Вторичные факторы могут быть предупреждены или излечены, что зависит от своевременной и правильной диагностики, организации и качества нейрохирургической помощи.
с вами?• Подключено 300 клиник из 4 стран
1.4 Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем1. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группы заболеваний или состояний)
Кодирование по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем: S06.0
• Скачать или отправить Чтобы избежать ЧМТ, необходимо соблюдать правила
Редко у пациентов поддается лечению, для купирования болевого дней или месяцев сопровождаются расстройствами психики;• посттравматическая энцефалопатия — следствие частых сотрясений не нужно. Но негативные посттравматические • легкие седативные, снотворные средства;
купирования неприятных симптомов.наушниках. Если церебральные повреждения
госпитализация.и мочи, цереброспинальная пункция.в тканях мозга с внутричерепным давлением.Методы диагностики:необходимо обратиться к и ногу. Такая поза позволяет
Лечение сотрясения головного мозга
постоянно на протяжении потеря памяти.• Средней степени. Потеря сознания бывает • Легкой степени. Сознание не нарушено, но наблюдается дезориентация, болит и кружится течении 2–3 дней.суток после травмы.• когнитивные расстройства — заторможенность, замедленная речь, трудности с запоминанием • повышенное потоотделение;нормальная;
Немедикаментозное лечение
• тошнота, однократная рвота;сознания, у некоторых пациентов Сотрясение головного мозга При этих травмах по голове;(СГМ) диагностируют у 80% пациентов с ЧМТ. Чаще всего пострадавшие длится не более • Нужно ли лечить • Первая помощь при • Причины сотрясения мозгаСотрясение головного мозга
• Занимаясь самолечением, вы можете нанести • Патологическое сгибание в ответ на болевое раздражение (декортикация) – 3 балла• Отсутствие речи – 1 баллРечевая реакция (V, Verbal response)Открывание глаз (E, Eye response)severe multiple injuries Источник (официальный сайт разработчиков, публикация с валидацией): Grote S. et al. Diagnostic value of Приложение В. Информация для пациента• Студенты медицинских ВУЗов, ординаторы и аспиранты.• Приказ Министерства Здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. № 931н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "нейрохирургия"».3. Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций (УУР) для методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации (профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств)Конфликт интересов: нет• Латышев Я.А., к.м.н., врач-нейрохирург НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, Москва
• Горяйнов С.А., к.м.н., врач-нейрохирург, старший научный сотрудник НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, Москва
Приложение А1. Состав рабочей группы по разработке и пересмотру клинических рекомендаций
Стандарт - общепризнанные принципы диагностики и лечения, которые могут рассматриваться в качестве обязательной лечебной тактики (эффективность подтверждена несколькими рандомизированными исследованиями, мета- анализами или когортными клиническими исследованиями).
Медикаментозное лечение
Уровень достоверности доказательств – отражает степень уверенности в том, что найденный эффект от применения медицинского вмешательства является истинным.Медицинский работник - физическое лицо, которое имеет медицинское или иное образование, работает в медицинской организации и в трудовые (должностные) обязанности которого входит осуществление медицинской деятельности, либо физическое лицо, которое является индивидуальным предпринимателем, непосредственно осуществляющим медицинскую деятельность.Термины и определенияСГМ – сотрясение головного мозга
нейрохирургов России
Прогноз при СГМ обычно благоприятный: субъективная и объективная симптоматика сравнительно быстро исчезает и функциональные возможности пострадавшего полностью восстанавливаются [,,].
Целесообразна транспортировка пациента с СГМ в ближайший многопрофильный стационар, обладающий возможностями круглосуточно принимать и лечить пострадавших с черепно-мозговой травмой, оснащенный аппаратом КТ, имеющий нейрохирургическое отделение, травматологическое или неврологическое отделение.7. Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния)УДД 5 УУР СРекомендуется в первую очередь немедикаментозное лечение головной боли: нормализация сна, регулярное питание, достаточный питьевой режим, исключение стрессовых факторов, умеренная физическая нагрузка [,].Рекомендуется после начального периода покоя постепенное возвращение пациента к нормальной повседневной активности.3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения
КомментарийПри невозможности провести КТ головного мозга рекомендовано проведение рентгенографии черепа в 2-х проекциях для исключения перелома черепа и эхоэнцефалографию для исключения смещения срединных структур [; ; 28; 29]
УДД 5 УУР С
2.3 Лабораторные диагностические исследованияУДД 5 УУР СТакие субъективные симптомы как головная боль, тошнота, головокружение, усталость, раздражительность, забывчивость могут использоваться для подтверждения диагноза и планирования объективных диагностических обследований, но не должны служить единственным основанием для постановки диагноза СГМ. Подобные симптомы могут отмечаться у пациентов с травмами, протекающими без вовлечения черепа и головного мозга, могут являться симптомами сопутствующих состояний (растяжения шеи, отоневрологические расстройства, хроническая мышечно-скелетная боль, посттравматическое стрессовое расстройство, депрессия) и даже присутствовать у здоровых людей, например, как проявления реакции на стресс.При сборе анамнеза рекомендовано выявлять механизм повреждения мозга (бесконтактный ускорение/замедление, контактный ударно-противоударный, бесконтактный минно-взрывной); факт нарушения сознания (отсутствие сознания, спутанность, умеренное оглушение) и его длительность; наличие посттравматической амнезии и ее длительность. Нарушение сознания может проявиться сразу после травмы или отсроченно через несколько минут [].
• физикального обследования: наличия ран и ссадин на волосистой или лицевой части головы, признаков перелома костей черепа
Прогноз. Профилактика
Комментарий 2 Сотрясение незначительно увеличивает риск развития эпи- синдрома, тогда как ушиб мозга, кровоизлияния и переломы черепа увеличивают риск более, чем в 2 раза. Судорожный приступ, возникший сразу после травматического события (1-2% случаев) является результатом нарушения ингибиторных процессов в коре и не влияет на исход ЧМТ и вероятность дальнейшего развития посттравматической эпилепсии [].1.6 Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)Эксперименты на животных, в том числе субприматах и приматах, показали, что сотрясение мозга обусловлено преимущественно инерционной травмой при определённых параметрах углового и трансляционного ускорения [,]. Но оно может возникать и при ударном ускорении []. Таким образом, ускорение, передаваемое мозге в момент травмы, является важнейшим компонентом патогенеза его сотрясения как при опосредованном (инерциальная травма), там и при прямом (ударная травма) воздействии механической энергии на голову []. При световой микроскопии выявляются изменения на субклеточном уровне в виде перинуклеарного тигролиза, обводнения, эксцентричного положения ядер нейронов, элементов хроматолиза, набухания нейрофибрилл. Электронная микроскопия обнаруживает повреждения клеточных мембран, митохондрий и других органелл []. Считается, что в основе клинического проявления сотрясения мозга лежит асинапсия, преимущественно функциональная. Экспериментально подтверждено, что при сотрясении мозга наблюдаются повреждение синаптического аппарата и перераспределение тканевой жидкости; к ним могут присоединяться нарушения ультраструктуры осевых цилиндров нейронов, аксонов. Ранее считалось, что макроскопическое повреждение мозга при сотрясении отсутствует []. Ушиб мозга отличается от сотрясения макроструктурными повреждениями мозгового вещества. Патоморфологически ушиб мозга легкой степени характеризуется участками локального отека вещества мозга, точечными диапедезными кровоизлияниями, ограниченными разрывами мелких пиальных сосудов.По субстрату повреждения: (ДАП/очаги ушибов/оболочечные гематомы; повреждения костных структур; наличие или отсутствие субарахноидального кровоизлияния; а также подробно описать повреждение мягких тканей и экстракраниальных структур (грудная/ брюшная полость; шейный отдел позвоночника; скелетная травма, таз).Примечание. Острый период – это промежуток времени от момента повреждающего воздействия механической энергии на головной мозг с внезапным расстройством его интегративно-регуляторных и локальных функций до стабилизации на том или ином уровне нарушенных общемозговых и общеорганизменных функций, либо смерти пострадавшего. Временная протяженность острого периода от 2 до 10 недель в зависимости от клинической формы ЧМТ. Примерные сроки острого периода ЧМТ при сотрясении мозга – до 2 недели легком ушибе мозга – до 3 недели, средне- тяжелом ушибе мозга – до 4 – 5 неделей, тяжелом ушибе мозга – до 6 – 8 неделей 6 диффузном аксональном повреждении – до 8 –10 неделей, сдавлении мозга – от 3 до 10 неделей (в зависимости от фона).По виду повреждения: 1) очаговая, 2) диффузная, 3) сочетанная.Как удобнее связаться Автоматизация клиники: быстро и недорого!
- Подключено 300 клиник Сотрясение головного мозга (СГМ) - наиболее лёгкая клиническая форма диффузного транзиторного повреждения мозга, в основе которого лежат метаболические, ионные, нейротрансмиттерные нарушения и нейровоспаление, характеризующаяся отсутствием видимых изменений на компьютерной томографии (КТ).ID:Клинические рекомендации Сотрясение головного мозгапристегиваться ремнями.
деменция.развитию зависимости.эта патология сложно У 10% пациентов через несколько инфекциям, спиртным напиткам — часто такие отклонения Возможные осложнения:дней дома, к врачу обращаться
Профилактика сотрясения мозга
головокружения;не всегда, препараты назначают для или на планшете, слушать музыку в
головного мозга требуется • Лабораторные методы диагностики. Общий анализ крови мозга структурные изменения для исключения проблем сознания.
При сотрясении мозга бок, голову повернуть вниз, согнуть правую руку периодически или беспокоят дольше 20 минут. Иногда возникает кратковременная до 37–38 градусов.тяжести СГМ:аппетит, психоэмоциональное состояние нестабильное. Самочувствие улучшается в в течении нескольких
симптомы — раздражительность, сонливость, тревожность, слабость, проблемы с засыпанием;• шум в ушах, двоение в глазах;расширены, реакция на свет события, которые предшествовали травме;
• однократная кратковременная потеря ударяется кости черепа.ускорение при аварии.• удар головой или