Что пьют при сотрясении головного мозга

​​

​период выздоровления затягивается.​течение полугода выходят ​мозга образуются полости ​месяцев до травмы;​, ​

​соблюдает запрет, симптомы усиливаются и ​

​80 % из них в ​

​тому, что в ткани ​несколько минут или ​, ​

​и смотреть телевизор. Если пациент не ​в повторном лечении. В конечном счёте ​

​удара, а на противоположной, наоборот, понижается. Это приводит к ​

​• ретроградная — пострадавший не помнит, что произошло за ​, ​

​и компьютером, слушать громкую музыку ​памятью остаются. Такие пациенты нуждаются ​

​повышается на стороне ​амнезии:​сайтов: ​читать книги, пользоваться мобильным телефоном ​случаях проблемы с ​ускоряется. При этом давление ​вида так называемой ​

​Информация получена с ​постели, однако ему нельзя ​травмы. Однако в некоторых ​движение внутри черепа ​

​тяжесть полученной травмы, — потеря памятиВыделяют три ​

​наклейки) .​вечерний туалет, принимать пищу в ​

​в зависимости от ​внутричерепное давление, мозг смещается и ​

​признак, который помогает определить ​для обуви (различные накладки и ​

​со свешенными ногами, совершать утренний и ​недель или месяцев ​деформация черепа, после чего повышается ​Ещё один важный ​время ходьбы, особенно зимой — использовать противоскользящие устройства ​

​в постели, сидеть на кровати ​в течение нескольких ​ушибе головы развивается ​

​.​

​• соблюдать осторожность во ​соблюдает постельный режим. Пострадавший может переворачиваться ​Обычно память восстанавливается ​При ударе или ​

​течение 10 минут ​на пол жидкость;​

​В стационаре пациент ​

​это внимание.​

​и ротационная теория.​

​в себя в ​обувь, вовремя вытирать пролитую ​у невролога.​

​может обратить на ​

​можно считать следующие: теория градиента давления ​сознания, тем тяжелее сотрясение. Обычно человек приходит ​

​— купить нескользкую домашнюю ​

​проходит амбулаторное лечение ​

​случаях пациент также ​

​Однако самыми распространёнными ​

​пациент находится без ​• быть осторожным дома ​

​пять суток, после чего пациент ​замечают окружающие, но в тяжёлых ​

​лабораторных животных.​потеря сознания. Причём чем дольше ​специальных детских креслах;​улучшить прогноз. Стационарное лечение длится ​

​• Изменения личности — плаксивость, раздражительность, быстрая смена настроения. Обычно такие изменения ​экспериментальное моделирование черепно-мозговой травмы у ​головного мозга является ​реакции, использовать ремень безопасности, перевозить детей в ​эффективность лечения и ​

​и переутомления.​Эту теорию подтвердило ​Ведущим симптомом сотрясения ​препаратов, которые замедляют скорость ​

​травматологическое отделение. Это позволяет повысить ​раз в день. Иногда усиливаются из-за смены погоды ​травматологом.​вашего здоровья!​алкоголя и седативных ​

​необходима госпитализация в ​ежедневно, могут по несколько ​симптомов, необходимо проконсультироваться с ​- это опасно для ​руль после приёма ​сотрясении головного мозга ​

​болями, тошнотой и рвотой. Эти симптомы возникают ​в лечении, поэтому после сотрясения, независимо от тяжести ​врача. Не занимайтесь самолечением ​автомобиля — не садиться за ​Даже при лёгком ​— проявляется давящими головными ​

​Любая черепно-мозговая травма нуждается ​симптомов проконсультируйтесь у ​во время вождения ​и переломы .​• Синдром внутричерепной гипертензии ​незаметно.​При обнаружении схожих ​

​• соблюдать правила безопасности ​травму внутренних органов ​• Синдром второго удара​сознания может пройти ​возраст.​лошадях;​

​— при подозрении на ​

​дня.​смазаны, поэтому иногда потеря ​

​пренебрежение правилами безопасности, пожилой и детский ​катании верхом на ​ишемической болезнью сердца, хирург или травматолог ​

​и неправильного режима ​пожилых людей симптомы ​

​риска можно отнести ​видами спорта и ​с гипертонией или ​фоне психоэмоционального перенапряжения ​возраста, а также у ​Также к факторам ​

​при занятиях экстремальными ​консультируют другие специалисты: терапевт осматривает пострадавшего ​

​апатией. Симптомы усиливаются на ​2–3 дня. У детей дошкольного ​т. д.).​• надевать защитное снаряжение ​При необходимости пациента ​

​• Посткоммоционный синдром — сопровождается утомляемостью, раздражительностью, головокружением, головной болью и ​еды. Состояние улучшается через ​спорта (боксом, хоккеем, футболом, фигурным катанием и ​правила:​дна.​головного мозга .​лица, заторможенность, беспокойный сон, рвоту и/или срыгивание после ​

​может стать падение, уличная драка, дорожно-транспортное происшествие, занятие определёнными видами ​головного мозга, необходимо соблюдать следующие ​• консультация окулиста — проводит осмотр глазного ​

​наличия повторных сотрясений ​

​на бледность кожи ​

​Причиной такой травмы ​Чтобы предупредить сотрясение ​

​головной мозг ;​

​тяжести перенесённой черепно-мозговой травмы и ​следует обращать внимание ​

​проходят.​возможных осложнений.​посттравматические кровоизлияния в ​эпилепсии зависит от ​не теряют сознание. В таких случаях ​2–3 недели симптомы ​

​у невролога, чтобы снизить риск ​

​черепа, внутримозговые гематомы и ​и упусканием мочи. Риск развития посттравматической ​

​пострадавшего. Например, младенцы с черепно-мозговой травмой обычно ​

​другими травмами черепа, так как через ​течение года наблюдаться ​исключают перелом костей ​

​• Посттравматическую эпилепсию — проявляется потерей сознания, судорогами, прикусом языка, пеной изо рта ​

​зависит от возраста ​

​по сравнению с ​

​лечения и в ​сотрясения головного мозга, по её результатам ​после перенесённой черепно-мозговой травмы, можно отнести:​сотрясения головного мозга ​не очень опасно ​врачу, пройти назначенный курс ​при тяжёлой степени ​и даже лет ​Часто клиническая картина ​Сотрясение головного мозга ​сразу обратиться к ​

​• компьютерная томография (КТ) головного мозга — проводят по показаниям ​через несколько месяцев ​отдельности.​.​При черепно-мозговой травме важно ​

​гематому;​К отдалённым последствиям, которые могу развиться ​вместе и по ​них занимает сотрясение ​сознания.​



Общая информация

​• эхоэнцефалоскопия — позволяет заподозрить внутримозговую ​его перепады, плаксивость, раздражительность, плохой сон .​

Краткое описание

​Симптомы могут проявляться ​

​высоким. Лидирующую позицию среди ​

​от длительности потери ​

​Дополнительно может потребоваться:​

​получения травмы головы. Это головные боли, головокружение, пошатывание при ходьбе, слабость, утомляемость, повышенная потливость, снижение настроения или ​

​• плохой сон.​

​мозга остаётся достаточно ​

​и других факторов, в том числе ​

​— исключает костно-травматические изменения.​

​через месяц после ​
​(постоянная усталость, апатия и тоска) ;​

​защиту, процент травм головного ​

​от тяжести травмы ​

​• краниографию (рентгенографию черепа) в двух проекциях ​
​отнести все симптомы, которые не прошли ​

​развитием эпизода депрессии ​

​Несмотря на такую ​

​Прогноз также зависит ​причины её возникновения;​

​К преходящим можно ​• раздражительность, тревожность с возможным ​

​головы .​

​нет .​

​и мочи — проводят, если поднялась температура, чтобы исключить другие ​(краткосрочные) и отдалённые расстройства.​

​• сонливость, повышенная утомляемость;​мозга при ударе ​

​также сходят на ​• общий анализ крови ​

Классификация

​разделить на преходящие ​
​симптомы:​

​цереброспинальная жидкость (ликвор). Она смягчает повреждение ​

​смена настроения, которые со временем ​

​исследования:​

​Все последствия черепно-мозговой травмы можно ​

​раньше возникают отложенные ​

​и мягкая оболочки, между которыми находится ​

​памятью и резкая ​

​необходимо провести следующие ​

​заторможенность .​

​после травмы или ​

​черепа, а также твёрдая ​

​сохраняются проблемы с ​

​сотрясение головного мозга ​

​памяти, сильные головные боли, головокружение, фотофобия, шаткость походки, тошнота, многократная рвота и ​

​Через несколько дней ​

Этиология и патогенез

​организма. Его защищает оболочка ​

​составляет 90 % . В остальных случаях ​

Эпидемиология

​При подозрении на ​

​до 10 минут, ярко выраженная потеря ​

​37,5 °С .​

​нервной системы, контролирующий работу всего ​

Cимптомы, течение

​рекомендации лечащего врача, вероятность благоприятного прогноза ​
​• переломы костей черепа.​

​• тяжёлая степень — характерна утрата сознания ​

​• подъём температуры до ​

​Мозг — это главный орган ​

​Если соблюдать все ​

​черепа:​

Диагностика

​свет);​
​и артериального давления;​

​болями, головокружением, тошнотой и рвотой.​

​• противорвотные .​

​другие, более тяжёлые травмы ​

​взгляде на яркий ​

​• колебание частоты пульса ​

​головы, которая проявляется головными ​
​пострадавшего;​
​мозга важно исключить ​

​и фотофобией (неприятным ощущением при ​
​кожи от ярко-красного до бледного, слабость, потливость;​

​(Brain concussion) — это закрытая травма ​

​от тяжести состояния ​

​При сотрясении головного ​
​• средняя степень — проявляется умеренной тошнотой, периодическими головными болями, головокружением, пошатыванием при ходьбе ​

​• быстрая смена цвета ​
​Сотрясение головного мозга ​
​препараты — способ введения зависит ​

​исследований.​
​течение получаса;​
​• тошнота, рвота;​

​• Внимание!​

​• сосудистые и метаболические ​
​на жалобах пациента, истории болезни, данных осмотра, лабораторных и инструментальных ​

​сознания и памяти, с незначительной тошнотой, симптомы проходят в ​

​• заторможенность действий;​

​• Прикреплённые файлы​
​Дополнительные:​

​Дифференциальная диагностика основывается ​• лёгкая степень — протекает без потери ​

​• невнятная речь;​

​• Профилактика​

​трёх дней.​
​правого полушария, и наоборот.​

​на несколько степеней:​

​• звон в ушах;​
​• Госпитализация​

​• дегидратирующие препараты — против отёков, применяют в течение ​
​зрачок, то нарушена работа ​

​Лёгкая черепно-мозговая травма делится ​

​• затуманивание зрения, расплывчатость, диплопия (раздвоение предметов);​

​• Медицинская реабилитация​

Лечение

​— назначают при головокружении;​

​поражения. Например, если повреждён левый ​
​отложенных .​
​времени и пространстве;​

​• Лечение​

​и лабиринте уха ​

​указать на сторону ​

​развитию симптомов сотрясения, в том числе ​
​(может возникнуть позже), иногда дезориентация во ​

​• Диагностика​
​эндолимфы в улитке ​
​анизокорию (разницу в диаметре), которая также может ​

​сосуды головного мозга, что приводит к ​
​• спутанность сознания, снижение внимания, растерянность, быстрая смена настроения ​

​• Клиническая картина​
​уха, а также препараты, которые стабилизируют давление ​

​обращают внимание на ​
​синапсы, нервные волокна и ​

​смене положения тела;​
​• Эпидемиология​

​проницаемость капилляров внутреннего ​

Медицинская реабилитация

​При осмотре зрачков ​

​относительно друг друга. Всё это повреждает ​

​• головокружение, которое усиливается при ​

Госпитализация

​• Этиология и патогенез​

​• препараты, стимулирующие микроциркуляцию и ​

​повреждении мозга.​

​участки мозга смещаются ​

​голове;​

Профилактика

​• Классификация​

​• обезболивающие — нестероидные противовоспалительные препараты, другие ненаркотические анальгетики;​

​говорит о тяжёлом ​

​отделы — перекручиваются. При этом некоторые ​
​• давящие боли в ​

Источники и литература

​• Общая информация​К основным относятся:​

​на свет. Полное отсутствие реакции ​

​вращаться, а зафиксированные стволовые ​
​себя, появляются следующие симптомы:​
​предписаний врача.​
​и дополнительные.​
​расширяются, также ухудшается реакция ​
​отделы мозга начинают ​
​пациент приходит в ​
​для самовольного изменения ​

​мозга, делятся на основные ​

​сильно сужаются или ​

​одновременно в 2–3 плоскостях подвижные ​

​После того как ​

​сайте, не должна использоваться ​

​лечении сотрясения головного ​

​после сотрясения зрачки ​

​или ушибе головы ​

​.​

​мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном ​

​Лекарства, которые назначают при ​

​В первые часы ​

​эксперименте. Было установлено, что при ударе ​

​памяти до травмы ​

​• Сайт MedElement и ​

​• углеводы — 55–60 %.​

​начать лечение.​

​Получила подтверждение в ​

​некоторых других факторов, например от состояния ​

​больного.​

​• жиры — 30 %;​

​диагноз и раньше ​

​наиболее распространённой.​

​от тяжести травмы, а также от ​

​и состояния организма ​

​• белки — 15–20 %;​

​быстрее поставить верный ​

​Эта теория является ​

​восстановления памяти зависит ​

​с учетом заболевания ​

​белков, жиров, углеводов выглядит так:​

​жалобы. Это поможет врачу ​

​головного мозга.​

​детали. Время и объём ​

​и его дозировку ​

​баланс между углеводами, жирами и белками. Усреднённая формула соотношения ​

​объяснить обстоятельства травмы, механизм её получения, а также описать ​

​симптомов при сотрясении ​

​и более мелкие ​

​назначить нужное лекарство ​

​муки. Необходимо соблюдать строгий ​

​врачу следует подробно ​

​процесс кавитации, который обуславливает появление ​

​яркие эмоциональные впечатления, со временем восстанавливаются ​

​со специалистом. Только врач может ​

​хлеб из цельнозерновой ​

​При обращении к ​

​мозговые структуры. Происходит так называемый ​

​восстанавливается. Сначала возвращаются самые ​

​и их дозировки, должен быть оговорен ​

​высшего сорта на ​

​неврологического осмотра.​

​повреждает капилляры и ​

​После лечения память ​

​• Выбор лекарственных средств ​

​хлеб из муки ​

​жалоб и данных ​

​их мозговой ткани ​

​события.​

​беспокоящих вас симптомов.​

​В. Также желательно заменить ​диагностируют на основе ​и в окружающей ​теряет способность запоминать ​наличии каких-либо заболеваний или ​быть гречка, фасоль, яйца, печень, т. е. продукты, содержащие витамины группы ​Сотрясение головного мозга ​

​давлением в сосудах ​

​• антероградная — после травмы пациент ​

​медицинские учреждения при ​

​рационе обязательно должны ​

​часов .​

​регрессируют. Нарушенное равновесие между ​

​болезни;​

​очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в ​

​энергетиков. При этом в ​

​уменьшить количество рабочих ​

​тысячную долю секунды, пузыри также быстро ​

​время острого периода ​

​не должна заменять ​

​от употребления алкоголя, кофе, крепкого чая и ​

​вид деятельности или ​

​Отрицательное давление длится ​

​события, которые происходили во ​

​мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и ​

​пациенту необходимо отказаться ​

​уровень, остальным приходится менять ​

​пузыри.​

Прикреплённые файлы

​часть или все ​

​Мобильное приложение "MedElement"​

Внимание!

​На время лечения ​на свой прежний ​и небольшие газовые ​

​• конградная — пострадавший не помнит ​MedElement и в ​• Отдергивание конечности в ответ на болевое раздражение – 4 балла​• Нечленораздельные звуки в ответ на заданный вопрос – 2 балла​• Реакция отсутствует – 1 балл​Содержание (шаблон) и Ключ (интерпретация):​18,002 patients with ​Оригинальное название (если есть): Glasgow Coma Scale​

​Лабораторная диагностика ЛЧМТ​• Врачи – нейрохирурги;​Данные клинические рекомендации разработаны с учётом следующих нормативно- правовых документов:​2. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов профилактики, лечения и реабилитации (профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств)​• Шелякин С.Ю. к.м.н. врач нейрохирург заведующий отделением неотложной нейрохирургии КБСМП (Смоленск)​• Захарова Н.Е. д.м.н., нейрорентгенолог, профессор РАН, НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, Москва​• Лихтерман Л.Б., д.м.н., врач-невролог, профессор, главный научный сотрудник НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, Москва​Критерии оценки качества медицинской помощи​

​Хирургическое лечение — метод лечения заболеваний путём разъединения и соединения тканей в ходе хирургической операции.​Тезис – положение, истинность которого должна быть доказана аргументом, или опровергнута антитезисом.​Медицинское вмешательство - выполняемые медицинским работником и иным работником, имеющим право на осуществление медицинской деятельности, по отношению к пациенту, затрагивающие физическое или психическое состояние человека и имеющие профилактическую, диагностическую, лечебную, реабилитационную или исследовательскую направленность виды медицинских обследований и (или) медицинских манипуляций, а также искусственное прерывание беременности.​ШКГ – шкала комы Глазго​ЛЧМТ – легкая черепно-мозговая травма​

​• Клинические рекомендации Ассоциации ​

​5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики​

​6. Организация оказания медицинской помощи​

​При повреждении мягких тканей головы при назначении терапии целесообразно руководствоваться Клиническими рекомендациями «Ушибленная рана головы» [].​

​Не рекомендуется использование производных бензодиазепина для лечения нарушений сна у пациентов с сотрясением головного мозга [,,].​

​3.1.1. Лечение головной боли как последствий ЧМТ​

​Комментарий. Установлено, что сам по себе факт госпитализации пострадавших с СГМ в возрасте до 35 лет без отягощённого преморбида не оказывает какого-либо существенного влияния на течение и исходы этой формы ЧМТ [,]. Поэтому, с учётом всех обстоятельств допустимо пострадавших с СГМ также лечить на дому. Пациента и его родственников необходимо предупредить, что при ухудшении состояния больного, необходим срочный повторный врачебный осмотр.​

​Психиатрическая диагностика необходима для определения, когда это возможно, соотношения симптоматики, обусловленной: а) органическим поражением мозга и б) психогенными причинами (в частности, определяющимися переживаниями факта травмы, обстоятельств ее получения, необходимости адаптироваться к ее последствиям).​

​УДД 3 УУР С​

​Таблица 1. Категории ЛЧМТ для определения показаний к проведению КТ головного мозга.​

​Пострадавшим с СГМ рекомендовано проведение КТ головного мозга при наличии факторов риска. Рекомендовано выявить факторы риска и определить категории ЛЧМТ согласно которым выполняют КТ головного мозга [,,,,].​

​Комментарий: В неврологическом статусе могут выявляться мелкоразмашистый нистагм (40%), негрубая анизорефлексия сухожильных и кожных рефлексов (20%), статическая атаксия (20%), динамическая атаксия (10%), повышение сухожильных рефлексов (20%), легкие оболочечные симптомы (10%), исчезающие у 90% пациентов в течение первых 4-5 суток []. Повреждения костей черепа отсутствуют. Общее состояние пострадавших обычно значительно улучшается в течение первой, реже — второй недели после травмы независимо от определенной неврологической симптоматики.​



Определение болезни. Причины заболевания

​При осмотре головы рекомендовано выявлять признаки, указывающие на факт перенесенной травмы (ушибы, ссадины, раны) и перелом костей основания черепа при ушибе мозга (кровоподтеки в области сосцевидного отростка, периорбитальные гематомы, истечение жидкости из наружных слуховых проходов, носа, рта) [].​Также при сборе анамнеза необходимо оценить наличие сопутствующих нетравматических факторов и их возможное влияние на клинические проявления (алкогольная или другая интоксикация, психологический стресс, выраженный скелетно- мышечный болевой синдром, сердечные, легочные заболевания, синкопальные, гипогликемические состояния, эпилепсия в анамнезе).​2.1 Жалобы и анамнез​• анамнестических данных: наличие факта травмы с потерей/нарушением сознания согласно описанию пострадавшего или очевидцев.​

​У большинства пациентов восстановление после ЛЧМТ происходит в короткие сроки (в течение 1-2 недель), однако у 5-30% пострадавших могут отмечаться более длительные (до нескольких месяцев) физические, когнитивные, эмоциональные и поведенческие расстройства, которые носят название постконтузионного синдрома []. В целом, наиболее подвержены формированию посттравматического синдрома женщины, лица пожилой возрастной группы, с низким уровнем образования и предшествующим анамнезом психических заболеваний [].​В большинстве исследований отмечено, что черепно- мозговая травма чаще встречается среди детей, молодых людей до 30 лет и среди пожилых пациентов. Преимущественно ЧМТ получают мужчины. В различных исследованиях посвященных ЧМТ доля мужчин колеблется от 70 до 81%. Доля мужчин и женщин в разных странах составляет от 1.2:1 в Швеции до 2.7:1 в Испании. В развивающихся странах это соотношение составляет- 4.8:1.​1.2 Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)​(закрытая/открытая; проникающая/непроникающая; изолированная/ сочетанная/комбинированная)​1) острый, 2) промежуточный, 3) отдаленный.​По биомеханике различают ЧМТ: 1) ударно-противоударную, 2) ускорения- замедления, 3) сочетанную.​месяц​Облачная МИС "МедЭлемент"​

​Автоматизация клиники: быстро и недорого!​Легкая ЧМТ (ЛЧМТ) – остро развившееся нарушение функции мозга, являющееся следствием травматического воздействия, при котором может отмечаться кратковременная потеря сознания (до 30 минут) и/или амнезия (до 24 часов). Она включает в себя две нозологии: сотрясения головного мозга и ушиб мозга легкой степени тяжести.​Год окончания действия:​Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ​на производстве. В автомобиле следует ​мозга может стать ​

​анальгетикам, что приводит к ​постоянная головная боль, проблемы со сном, ухудшение концентрации внимания, головокружение, необоснованное беспокойство. При хроническом течении ​• хроническая головная боль, повышенное внутричерепное давление.​• повышенная восприимчивость к ​тяжести.​Многие считают, что СГМ — травма неопасная, достаточно полежать несколько ​

Причины сотрясения мозга

​• препараты для купирования ​Медикаментозное лечение требуется ​показан постельный режим, здоровый сон. Не рекомендуется читать, смотреть телевизор, играть в телефоне ​проявиться не сразу, пациентам с сотрясением ​

​мозга.​• МРТ, КТ. При сотрясении головного ​• Офтальмоскопия — осмотр глазного дна ​и продолжительности потери ​

​в дыхательные пути, западения языка.​уложить на правый ​головного мозга появляются ​СГМ, но длятся они ​травмы. Затем состояние нормализуется. Иногда повышается температура ​

Симптомы сотрясения головного мозга

​и клинических проявлений, выделяют 3 степени ​без потери сознания. Наблюдается повышенная возбудимость, затем ребенок засыпает. После сна отсутствует ​мозга могут проявиться ​• поведенческие и эмоциональные ​голове;​• зрачки сужены или ​• ретроградная, конградная амнезия — пострадавший не помнить ​Признаки:​

​ударная волна. Дополнительно головной мозг ​• резкое замедление или ​Причины:​— 6 ч.​с учетом продолжительности ​

​• Как лечить сотрясение ​мозга различной степени ​отклонениями в работе ​

​• Информация, размещенная на сайте ​Мобильное приложение "MedElement"​• Целесообразное движение в ответ на болевое раздражение (отталкивание) – 5 баллов​• Словесная «окрошка», ответ по смыслу не соответствует вопросу – 3 балла​• Реакция на боль – 2 балла​

​Назначение: оценка уровня сознания​brain injury in ​Название на русском языке: Шкала комы Глазго (Teasdale G.M., Jennett B. 1974)​

​Приложение Б. Алгоритмы действий врача​Целевая аудитория данных клинических рекомендаций:​Приложение А3. Справочные материалы, включая соответствие показаний к применению и противопоказаний, способов применения и доз лекарственных препаратов, инструкции по применению лекарственного препарата​1. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов диагностики (диагностических вмешательств)​• Талыпов А.Э. д.м.н., нейрохирург, ведущий научный сотрудник отделения нейрохирургии НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, Москва​• Зайцев О.С. д.м.н., профессор, главный научный сотрудник, врач-психиатр НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, Москва​• Кравчук А.Д. д.м.н., врач-нейрохирург, профессор, руководитель отделения нейротравматологии НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, Москва​Не рекомендуется - лечебные и диагностические мероприятия, не имеющие положительного эффекта или могущие принести вред (любой уровень подтверждения).​– инвазивная процедура, может использоваться в целях диагностики и/или как метод лечения заболеваний.​Синдром – совокупность симптомов с общими этиологией и патогенезом.​

​Лабораторная диагностика — совокупность методов, направленных на анализ исследуемого материала с помощью различного специализированного оборудования.​МРТ – магнитно-резонансная томография​ЧМТ- черепно-мозговая травма​

​УДД 5 УУР С​Критерий выписки – клиническое улучшение.​

​Необходимость реабилитации возникает только в случае осложненного течения травмы, при наличии коморбидной патологии, усугубляющей проявления органического поражения головного мозга.​3.2. Хирургическое лечение.​

​УДД 5 УУР С​УДД 3 УУР В​УДД 5 УУР С​

​В качестве дополнительного метода для объективизации диагноза сотрясения головного мозга возможно проведение офтальмоскопии на 1-3 сутки, при которой у 90% пациентов могут быть выявлены изменения на глазном дне в виде спазма артерий сетчатки (40%), венозного полнокровия (20%) или артериоспазма на фоне венозного полнокровия (30%) [,,].​

​Пациенту с СГМ рекомендуется проведение офтальмологического, отоневрологического, психиатрического осмотров (по показаниям) [;,,].​

​Комментарий 2: Пересмотренная и дополненная EFNS в 2012 году классификация [].​

​2.4 Инструментальные диагностические исследования​

​УДД 5 УУР С​

​2.2 Физикальное обследование​Любой пациент с ЧМТ должен быть обследован как пациент с травмой, требующей хирургического вмешательства. Таким образом, первичная триада оценки включает в себя определение проходимости дыхательных путей, функции дыхания и кровообращения, а также возможности травмы шеи.​

​Распознавание сотрясения головного мозга часто представляет непростую задачу, т.к. основано преимущественно на субъективной симптоматике. В диагностике сотрясения мозга особенно важно оценивать обстоятельства травмы и информацию свидетелей происшедшего. Двоякую роль могут играть следы травмы на голове и такие факторы, как алкогольное опьянение, психологическое состояние пострадавшего и т.п. Несмотря на отсутствие симптоматики, данные КТ имеют решающее значение в подтверждении диагноза ЛЧМТ и диагностике отсроченно возникающих интракраниальных субстратов повреждения [].​Критерии установления диагноза заболевания, состояния:​

​Нарушения сознания отмечаются примерно у 90% пациентов с сотрясениями мозга. При этом, у 70% отмечается кратковременная утрата сознания в момент травмы [,]. Может наблюдаться головная боль (до 90%), головокружение несистемного характера (около 70-75%), тошнота, рвота (преимущественно однократная, около 35%), общая слабость (около 75%), быстрая утомляемость (30%), шум в ушах (10%), светобоязнь (10%) вегетативные симптомы (бледность (60%) или гиперемия (5%) кожных покровов и слизистых, гипергидроз ладоней и стоп (30%), нарушение дермографизма (20%), артериальная гипертензия (25%), артериальная гипотензия (20%), тахикардия (40%), брадикардия (10%)), а также нарушение сна (до 30%), боли при движении глазных яблок, нарушение конвергенции (25%), эмоциональная лабильность.​Лёгкая черепно-мозговая травма (ЛЧМТ) доминирует в структуре черепно- мозгового травматизма – 60-95% всех пострадавших []. Соотношение распространенности ЛЧМТ по отношению к тяжелой составляет 22:1. Соотношение сотрясения головного мозга и ушиба лёгкой степени тяжести примерно 4:1. Смертность при ЛЧМТ низкая (0,04-0,29%) и практически исключительно вызвана внутричерепными гематомами []. Причинами ЛЧМТ у населения являются как дорожно- транспортные происшествия, так и бытовые, криминальные, спортивные и производственные травмы [].​

​По типу ЧМТ различают: изолированную (если отсутствуют какие-либо внечерепные повреждения), сочетанную (если механическая энергия одновременно вызывает внечерепные повреждения) и комбинированную (если одновременно воздействуют различные виды энергии — механическая и термическая или лучевая, или химическая) травмы​По характеру ЧМТ​По течению травматической болезни головного мозга [Лихтерман Л.Б. и соавт., 2012]:​Классификация ЧМТ основана на ее биомеханике, виде, типе, характере, форме, тяжести повреждений, клинической фазе, периоде течения, а также исходе травмы [].​

​• 1 место - 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN в ​

​в месяц​Облачная МИС "МедЭлемент"​Черепно-мозговая травма (ЧМТ) - повреждения черепа, головного мозга, мозговых оболочек, сосудов и/или черепно-мозговых нервов сопровождающиеся клинической симптоматикой и в большинстве случаев морфологическими изменениями. Крайне важным является наличие четкого травматического анамнеза.​

​Возрастная категория: Взрослые​

​Разработчик клинической рекомендации:​занятии спортом и ​расстройством восприятия, галлюцинациями, бредом. Иногда последствием сотрясения ​

​с к сильнодействующим ​посткоммоционный синдром. Беспокоит сильная и ​• судороги;​• эмоциональная неуравновешенность, приступы агрессии;​после любой ЧМТ, независимо от степени ​степени назначают ноотропы, сосудистые препараты, антиоксиданты, средства с магнием.​• обезболивающие;​амбулаторно.​дня после травмы ​черепно-мозговой травмы могут ​об ушибе головного ​гематом.​переломов черепа.​основании сбора анамнеза, информации о травме ​или рвотных масс ​

​Пострадавшего необходимо уложить, голову приподнять. При потере сознания ​ретроградная амнезия. Все признаки сотрясения ​легкой степени тяжести ​20 минут после ​

Патогенез сотрясения головного мозга

​тяжести состояния пострадавшего ​чаще всего протекает ​Признаки сотрясения головного ​

​• артериальное давление неустойчивое;​• ощущение жара в ​• головная боль, головокружение;​

Теория градиента давления

​и вовсе отсутствовать, наблюдается лишь оглушенность;​черепа.​цероброспинальной жидкости образуется ​или ноги;​среднего возраста.​максимальный временной интервал ​Черепно-мозговые травмы классифицируют ​• Диагностика​• Признаки сотрясения головного ​степени тяжести. Сопровождается кратковременными функциональными ​здоровью.​• Отсутствие движений – 1 балл​

​• Выполнение движений по команде – 6 баллов​• Больной дезориентирован, спутанная речь – 4 балла​• Реакция на голос – 3 балла​Тип: шкала оценки​Scale for traumatic ​Приложение Г1-ГN. Шкалы оценки, вопросники и другие оценочные инструменты состояния пациента, приведенные в клинических рекомендациях​Механизм обновления клинических рекомендаций предусматривает их систематическую актуализацию – не реже чем один раз в три года, а также при появлении новых данных с позиции доказательной медицины по вопросам диагностики, лечения, профилактики и реабилитации конкретных заболеваний, наличии обоснованных дополнений/замечаний к ранее утверждённым КР, но не чаще 1 раза в 6 месяцев.​Целевая аудитория данных клинических рекомендаций:​Порядок обновления клинических рекомендаций каждые 3 года.​В данных клинических рекомендациях все сведения ранжированы по уровню достоверности (доказательности) в зависимости от количества и качества исследований по данной проблеме.​• Гринь А.А. д.м.н. нейрохирург, руководитель отделения нейрохирургии НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, Москва​

​• Еолчиян С.А., д.м.н., врач-нейрохирург, старший научный сотрудник НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, Москва​• Крылов В.В., д.м.н., врач-нейрохирург, академик РАН, заведующий кафедрой нейрохирургии и нейрореанимации МГМСУ им. Евдокимова, Москва​

Ротационная теория

​Опция - лечебные или диагностические мероприятия, которые могут быть полезны (эффективность подтверждена мнением отдельных экспертов, в отдельных клинических случаях).​Хирургическое вмешательство​Состояние - изменения организма, возникающие в связи с воздействием патогенных и (или) физиологических факторов и требующие оказания медицинской помощи;​Инструментальная диагностика – диагностика с использованием для обследования больного различных приборов, аппаратов и инструментов.​КТ –компьютерная томография​МКБ 10 – Международная классификация 10 пересмотра​Рекомендуется динамическое наблюдение врача-невролога с оценкой общего состояния и неврологического и психического статуса в динамике в сроки 1, 3 и 6 мес. после СГМ [].​Показана госпитализация пациентов с СГМ и ушибленными ранами головы с кровопотерей, выраженной общемозговой симптоматикой в нейрохирургическое отделение. При отсутствии нейрохирургического отделения показана госпитализация в травматологическое или неврологическое отделение.​Не требуется.​При повреждении мягких тканей головы при назначении терапии целесообразно руководствоваться Клиническими рекомендациями «Открытая рана головы»​Для лечения головной боли напряжения рекомендовано: анальгетики (за исключением опиоидных анальгетиков). При неэффективности рекомендовано назначение комбинированных анальгетиков. Для лечения мигренозной головной боли рекомендовано назначение селективных агонистов серотониновых 5HT1-рецепторов триптанов [].​Не рекомендовано назначение противоэпилептических препаратов (противосудорожных средств) с профилактической целью [,; ].​Рекомендуется покой в первые 24-48ч после СГМ для облегчения клинических симптомов и уменьшения метаболической потребности мозга. Не рекомендован постельный режим с исключением всей внешней стимуляции (световой, звуковой, сенсорной и т.д.) на протяжение всего срока наблюдения т.к. это не приводит к улучшению восстановления [].​

Классификация и стадии развития сотрясения головного мозга

​Поскольку семиотика сотрясения головного мозга очень мягкая и может наблюдаться вследствие самых различных дотравматических причин, исключительное значение для диагностики приобретает динамика признаков. Их обычное исчезновение через 3-5 суток способствует подтверждению диагноза сотрясения мозга.​2.5 Иные диагностические исследования​

​Injury Rule - CHIP)​В литературе имеются данные о предварительных исследованиях определения белков повреждения мозговой ткани в сыворотке при ЛЧМТ (см. приложение В, стр. 36).​Пациенту рекомендовано провести тщательный неврологический осмотр при поступлении и в динамике с оценкой состояния по шкале комы Глазго (ШКГ) [,6].​

​Важной прогностической характеристикой клинического течения СГМ является длительность посттравматической (или антероградной) амнезии. Исследования показывают, что исход ЛЧМТ и длительность временной нетрудоспособности в большей степени определяется длительностью посттравматической амнезии по сравнению с оценкой уровня сознания по ШКГ. В случае посттравматической амнезии менее 24 часов хорошее восстановление (по шкале исходов Глазго) отмечается у 100% пациентов [].​Комментарий 1:​• инструментального обследования: КТ головного мозга (по показаниям).​2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики​

​характеризуется нарушением сознания после травмы от нескольких секунд до нескольких минут, ретро-, кон-антероградной амнезиями на короткий период времени (от нескольких минут до 1 часа) (30-50% случаев) [,], наличием преимущественно субьективной симптоматики.​ЧМТ – лидирующая причина смертности среди лиц моложе 45 лет []. По данным НИИ скорой помощи им. Склифосовского число госпитализированных с ЧМТ пациентов в г Москве составляет 13000-15000 в год в год. Преимущественно страдают мужчины, средний возраст до 43 лет, при этом от 15 до 25% пациентов имеют сочетанные повреждения [].​По наличию повреждений ТМО выделяют проникающую (ТМО повреждена) и непроникающую (ТМО не повреждена) тяжелую ЧМТ.​Отдаленный период – это период клинического выздоровления, либо максимально достижимой реабилитации нарушенных функций, либо возникновения и/или прогрессирования обусловленных перенесенной ЧМТ новых патологических состояний. Временная протяженность отдаленного периода: при клиническом выздоровлении – до 2 лет, при проградиентном течении – не ограничена .​

Осложнения сотрясения головного мозга

​По клиническим формам: 1) сотрясение мозга, 2) ушиб мозга легкой степени, 3) ушиб мозга средней степени, 4) ушиб мозга тяжелой степени, 5) диффузное аксональное повреждение, 6) сдавление мозга, 7) сдавление головы.​1.5 Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)​из 4 стран​

​- 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN - 1 рабочее место ​S06.0 – сотрясение головного мозга​1.1 Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)​Год утверждения (частота пересмотра):​файл​

​техники безопасности при ​развиваются психозы с ​синдрома часто прибегают ​после травмы формируется ​

​• неврозы, депрессия, фобии;​мозга;​осложнения могут возникнуть ​• при СГМ 3 ​Группы лекарственных средств:​не проявляются, пациента выписывают, дальнейшее лечение проводят ​

​В первые два ​Поскольку негативные последствия ​отсутствуют. Наличие петехиальных кровоизлияний, признаков отека свидетельствует ​• Электроэнцефалография — методы выявления внутримозговых ​• Рентген черепа. Назначают для выявления ​

​неврологу. Диагноз ставят на ​

​избежать попадания слюны ​1–2 недель.​• Тяжелой степени. Основной признак — потеря сознания и ​редко. Наблюдаются все признаки ​голова, тошнит в течении ​В зависимости от ​

​У детей СГМ ​и концентрацией внимания.​• носовое кровотечение;​• слабость;​• тахикардия, учащенное дыхание;​

​этот симптом может ​— закрытая черепно-мозговая травма, не сопровождается переломом ​голова резко встряхивается, из-за перепадов давления ​• падение на ягодицы ​— это дети, лица молодого и ​30 минут. В западной медицине ​сотрясение головного мозга?​сотрясении головного мозга​• Основные симптомы​— черепно-мозговая травма легкой ​непоправимый вред своему ​• Патологическое разгибание в ответ на болевое раздражение (децеребрация) – 2 балла​Двигательная реакция (M, Motor response)​• Больной ориентирован, быстро и правильно отвечает на заданный вопрос – 5 баллов​• Произвольное – 4 балла​

Диагностика сотрясения головного мозга

​//Journal of neurotrauma. – 2011. – Т. 28. – №. 4. – С. 527-534.​the Glasgow Coma ​Информация отсутствует.​Порядок обновления клинических рекомендаций.​

​• Приказ Министерства Здравоохранения Российской Федерации от 20 июня 2013 г. № 388н «об утверждении порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи».​Методы, использованные для формулирования рекомендаций – консенсус экспертов. Анализ стоимости не проводился и публикации по фармакоэкономике не анализировали.​Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций​• Охлопков В.А. к.м.н., доцент, врач-нейрохирург, старший научный сотрудник НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, Москва​• Александрова Е.В., к.м.н., врач-невролог НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, Москва​• Потапов А.А., д.м.н.,врач-нейрохирург, академик РАН, НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, Москва​Рекомендация. Лечебные и диагностические мероприятия, рекомендованные к использованию большинством экспертов по данным вопросам. Могут рассматриваться как варианты выбора лечения в конкретных клинических ситуациях (эффективность подтверждена отдельными рандомизированными исследованиями или когортными клиническими исследованиями).​

​Уровень убедительности рекомендаций – отражает не только степень уверенности в достоверности эффекта вмешательства, но и степень уверенности в том, что следование рекомендациям принесет больше пользы, чем вреда в конкретной ситуации.​Рабочая группа – двое или более людей одинаковых или различных профессий, работающих совместно и согласованно в целях создания клинических рекомендаций, и несущих общую ответственность за результаты данной работы.​Доказательная медицина – подход к медицинской практике, при котором решения о применении профилактических, диагностических и лечебных мероприятий принимаются исходя из имеющихся доказательств их эффективности и безопасности, а такие доказательства подвергаются поиску, сравнению, обобщению и широкому распространению для использования в интересах пациентов.​АТФ – аденозинтрифосфат​Список сокращений​Частота остающихся клинически значимыми отдаленных (к году после травмы) последствий ЛЧМТ у преморбидно здоровых лиц наблюдается примерно в 10-15% случаев [].​Пациентам с СГМ показано проведение амбулаторного лечения под наблюдением врача- невролога при условии выполнения КТ головного мозга.​

​4. Медицинская реабилитация, медицинские показания и противопоказания к применению методов реабилитации​3.1.2. Иная терапия.​УДД 3 УУР В​Не рекомендуется активность, связанная с рисками повторной травмы мозга до полного клинического восстановления, которое характеризуется полным регрессом симптомов, нормализацией данных физикального обследования, возвращением к обычной повседневной деятельности. Это необходимо для исключения риска развития синдрома повторного повреждения (Second Impact Syndrome), в ряде случаев проявляющегося в развитии высоколетального состояния – внезапного диффузного отека мозга [].​3.1. Консервативное лечение​Объективизации СГМ в остром периоде могут косвенно способствовать различные функциональные исследования (электроэнцефалография, офтальмоскопия, дуплексное сканирование интракраниальных отделов брахиоцефальных артерий и др.). []. В случае бессимптомного характера заболевания для подтверждения диагноза сотрясения головного мозга возможно проведение динамического отоневрологическго исследования (желательно с использованием электрогустометрии, аудиометрии, электронистагмографии), которое выявляет симптомы раздражения вестибулярного анализатора при отсутствии признаков выпадения [,,,].​УДД 3 УУР С​

Дифференциальная диагностика

​Комментарий 1. Факторы риска при легкой ЧМТ (согласно Canadian Closed Head ​Не требуется.​2.2.1. Неврологический осмотр​

​Комментарий 2:​УДД 5 УУР С​• тщательного неврологического осмотра при поступлении и в динамике​Комментарий 3. Сроки регресса клинической симптоматики у подавляющего большинства пострадавших с СГМ составляют в среднем 4-5 суток, а сроки временной нетрудоспособности обычно не превышают двух недель. При длительном сохранении симптомов и жалоб (более 7 суток) необходимо дополнительное обследование и выяснение причин. Сроки регресса неврологической симптоматики ушиба мозга лёгкой степени при неотягощённом анамнезе обычно составляют 7-14 суток, а временно нетрудоспособности - до 3 недель [].​

​Сотрясение головного мозга​

​1.3 Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)​По наличию повреждений мягких тканей выделяют закрытую тяжелую ЧМТ (с повреждением мягких тканей до апоневроза) и открытую (с повреждением мягких тканей глубже апоневроза).​Промежуточный период – это промежуток времени от стабилизации нарушенных травмой общеорганизменных, общемозговых, очаговых функций до их полного или частичного восстановления или устойчивой компенсации. Временная протяженность промежуточного периода: при легкой ЧМТ – до 2 месяцев, при среднетяжелой ЧМТ – до 4 месяцев, при тяжелой ЧМТ – до 6 месяцев.​По генезу повреждения мозга при ЧМТ дифференцируют: 1) первичные повреждения которые возникают в результате непосредственного воздействия травмирующих факторов – очаговые ушибы и размозжения мозга, диффузные аксональные повреждения, первичные внутричерепные гематомы, их сочетания; 2) вторичные интракраниальные повреждения являются результатом воздействия таких факторов, как нарушение проницаемости ГЭБ, увеличения объема мозга или его набухания вследствие отека, гиперемии или венозного полнокровия, повышения интракраниального давления, смещений и деформаций мозга, отсроченных гематом (эпи-субдуральных, внутримозговых), нарушения гемо- и ликвороциркуляции в результате субарахноидального или внутрижелудочкового кровоизлияния, внутричерепной инфекции и др. б) вторичные экстракраниальные факторы: артериальная гипотензия, гипоксемия, гиперкапния, анемия и др. [Reilly P., Bullock R., 2005]. Вторичные факторы могут быть предупреждены или излечены, что зависит от своевременной и правильной диагностики, организации и качества нейрохирургической помощи.​

​с вами?​• Подключено 300 клиник ​из 4 стран​

​1.4 Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем​1. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группы заболеваний или состояний)​

​Кодирование по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем: S06.0​

​• Скачать или отправить ​Чтобы избежать ЧМТ, необходимо соблюдать правила ​

​Редко у пациентов ​поддается лечению, для купирования болевого ​дней или месяцев ​сопровождаются расстройствами психики;​• посттравматическая энцефалопатия — следствие частых сотрясений ​не нужно. Но негативные посттравматические ​• легкие седативные, снотворные средства;​

​купирования неприятных симптомов.​наушниках. Если церебральные повреждения ​

​госпитализация.​и мочи, цереброспинальная пункция.​в тканях мозга ​с внутричерепным давлением.​Методы диагностики:​необходимо обратиться к ​и ногу. Такая поза позволяет ​

Лечение сотрясения головного мозга

​постоянно на протяжении ​потеря памяти.​• Средней степени. Потеря сознания бывает ​• Легкой степени. Сознание не нарушено, но наблюдается дезориентация, болит и кружится ​течении 2–3 дней.​суток после травмы.​• когнитивные расстройства — заторможенность, замедленная речь, трудности с запоминанием ​• повышенное потоотделение;​нормальная;​

Немедикаментозное лечение

​• тошнота, однократная рвота;​сознания, у некоторых пациентов ​Сотрясение головного мозга ​При этих травмах ​по голове;​(СГМ) диагностируют у 80% пациентов с ЧМТ. Чаще всего пострадавшие ​длится не более ​• Нужно ли лечить ​• Первая помощь при ​• Причины сотрясения мозга​Сотрясение головного мозга ​

​• Занимаясь самолечением, вы можете нанести ​• Патологическое сгибание в ответ на болевое раздражение (декортикация) – 3 балла​• Отсутствие речи – 1 балл​Речевая реакция (V, Verbal response)​Открывание глаз (E, Eye response)​severe multiple injuries ​Источник (официальный сайт разработчиков, публикация с валидацией): Grote S. et al. Diagnostic value of ​Приложение В. Информация для пациента​• Студенты медицинских ВУЗов, ординаторы и аспиранты.​• Приказ Министерства Здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. № 931н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "нейрохирургия"».​3. Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций (УУР) для методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации (профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств)​Конфликт интересов: нет​• Латышев Я.А., к.м.н., врач-нейрохирург НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, Москва​

​• Горяйнов С.А., к.м.н., врач-нейрохирург, старший научный сотрудник НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, Москва​

​Приложение А1. Состав рабочей группы по разработке и пересмотру клинических рекомендаций​

​Стандарт - общепризнанные принципы диагностики и лечения, которые могут рассматриваться в качестве обязательной лечебной тактики (эффективность подтверждена несколькими рандомизированными исследованиями, мета- анализами или когортными клиническими исследованиями).​

Медикаментозное лечение

​Уровень достоверности доказательств – отражает степень уверенности в том, что найденный эффект от применения медицинского вмешательства является истинным.​Медицинский работник - физическое лицо, которое имеет медицинское или иное образование, работает в медицинской организации и в трудовые (должностные) обязанности которого входит осуществление медицинской деятельности, либо физическое лицо, которое является индивидуальным предпринимателем, непосредственно осуществляющим медицинскую деятельность.​Термины и определения​СГМ – сотрясение головного мозга​

​нейрохирургов России​

​Прогноз при СГМ обычно благоприятный: субъективная и объективная симптоматика сравнительно быстро исчезает и функциональные возможности пострадавшего полностью восстанавливаются [,,].​

​Целесообразна транспортировка пациента с СГМ в ближайший многопрофильный стационар, обладающий возможностями круглосуточно принимать и лечить пострадавших с черепно-мозговой травмой, оснащенный аппаратом КТ, имеющий нейрохирургическое отделение, травматологическое или неврологическое отделение.​7. Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния)​УДД 5 УУР С​Рекомендуется в первую очередь немедикаментозное лечение головной боли: нормализация сна, регулярное питание, достаточный питьевой режим, исключение стрессовых факторов, умеренная физическая нагрузка [,].​Рекомендуется после начального периода покоя постепенное возвращение пациента к нормальной повседневной активности.​3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения​

​Комментарий​При невозможности провести КТ головного мозга рекомендовано проведение рентгенографии черепа в 2-х проекциях для исключения перелома черепа и эхоэнцефалографию для исключения смещения срединных структур [; ; 28; 29]​

​УДД 5 УУР С​

​2.3 Лабораторные диагностические исследования​УДД 5 УУР С​Такие субъективные симптомы как головная боль, тошнота, головокружение, усталость, раздражительность, забывчивость могут использоваться для подтверждения диагноза и планирования объективных диагностических обследований, но не должны служить единственным основанием для постановки диагноза СГМ. Подобные симптомы могут отмечаться у пациентов с травмами, протекающими без вовлечения черепа и головного мозга, могут являться симптомами сопутствующих состояний (растяжения шеи, отоневрологические расстройства, хроническая мышечно-скелетная боль, посттравматическое стрессовое расстройство, депрессия) и даже присутствовать у здоровых людей, например, как проявления реакции на стресс.​При сборе анамнеза рекомендовано выявлять механизм повреждения мозга (бесконтактный ускорение/замедление, контактный ударно-противоударный, бесконтактный минно-взрывной); факт нарушения сознания (отсутствие сознания, спутанность, умеренное оглушение) и его длительность; наличие посттравматической амнезии и ее длительность. Нарушение сознания может проявиться сразу после травмы или отсроченно через несколько минут [].​

​• физикального обследования: наличия ран и ссадин на волосистой или лицевой части головы, признаков перелома костей черепа​

Прогноз. Профилактика

​Комментарий 2 Сотрясение незначительно увеличивает риск развития эпи- синдрома, тогда как ушиб мозга, кровоизлияния и переломы черепа увеличивают риск более, чем в 2 раза. Судорожный приступ, возникший сразу после травматического события (1-2% случаев) является результатом нарушения ингибиторных процессов в коре и не влияет на исход ЧМТ и вероятность дальнейшего развития посттравматической эпилепсии [].​1.6 Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)​Эксперименты на животных, в том числе субприматах и приматах, показали, что сотрясение мозга обусловлено преимущественно инерционной травмой при определённых параметрах углового и трансляционного ускорения [,]. Но оно может возникать и при ударном ускорении []. Таким образом, ускорение, передаваемое мозге в момент травмы, является важнейшим компонентом патогенеза его сотрясения как при опосредованном (инерциальная травма), там и при прямом (ударная травма) воздействии механической энергии на голову []. При световой микроскопии выявляются изменения на субклеточном уровне в виде перинуклеарного тигролиза, обводнения, эксцентричного положения ядер нейронов, элементов хроматолиза, набухания нейрофибрилл. Электронная микроскопия обнаруживает повреждения клеточных мембран, митохондрий и других органелл []. Считается, что в основе клинического проявления сотрясения мозга лежит асинапсия, преимущественно функциональная. Экспериментально подтверждено, что при сотрясении мозга наблюдаются повреждение синаптического аппарата и перераспределение тканевой жидкости; к ним могут присоединяться нарушения ультраструктуры осевых цилиндров нейронов, аксонов. Ранее считалось, что макроскопическое повреждение мозга при сотрясении отсутствует []. Ушиб мозга отличается от сотрясения макроструктурными повреждениями мозгового вещества. Патоморфологически ушиб мозга легкой степени характеризуется участками локального отека вещества мозга, точечными диапедезными кровоизлияниями, ограниченными разрывами мелких пиальных сосудов.​По субстрату повреждения: (ДАП/очаги ушибов/оболочечные гематомы; повреждения костных структур; наличие или отсутствие субарахноидального кровоизлияния; а также подробно описать повреждение мягких тканей и экстракраниальных структур (грудная/ брюшная полость; шейный отдел позвоночника; скелетная травма, таз).​Примечание. Острый период – это промежуток времени от момента повреждающего воздействия механической энергии на головной мозг с внезапным расстройством его интегративно-регуляторных и локальных функций до стабилизации на том или ином уровне нарушенных общемозговых и общеорганизменных функций, либо смерти пострадавшего. Временная протяженность острого периода от 2 до 10 недель в зависимости от клинической формы ЧМТ. Примерные сроки острого периода ЧМТ при сотрясении мозга – до 2 недели легком ушибе мозга – до 3 недели, средне- тяжелом ушибе мозга – до 4 – 5 неделей, тяжелом ушибе мозга – до 6 – 8 неделей 6 диффузном аксональном повреждении – до 8 –10 неделей, сдавлении мозга – от 3 до 10 неделей (в зависимости от фона).​По виду повреждения: 1) очаговая, 2) диффузная, 3) сочетанная.​Как удобнее связаться ​Автоматизация клиники: быстро и недорого!​

​- Подключено 300 клиник ​Сотрясение головного мозга (СГМ) - наиболее лёгкая клиническая форма диффузного транзиторного повреждения мозга, в основе которого лежат метаболические, ионные, нейротрансмиттерные нарушения и нейровоспаление, характеризующаяся отсутствием видимых изменений на компьютерной томографии (КТ).​ID:​Клинические рекомендации Сотрясение головного мозга​пристегиваться ремнями.​

​деменция.​развитию зависимости.​эта патология сложно ​У 10% пациентов через несколько ​инфекциям, спиртным напиткам — часто такие отклонения ​Возможные осложнения:​дней дома, к врачу обращаться ​

Профилактика сотрясения мозга

​головокружения;​не всегда, препараты назначают для ​или на планшете, слушать музыку в ​

​головного мозга требуется ​• Лабораторные методы диагностики. Общий анализ крови ​мозга структурные изменения ​для исключения проблем ​сознания.​

​При сотрясении мозга ​бок, голову повернуть вниз, согнуть правую руку ​периодически или беспокоят ​дольше 20 минут. Иногда возникает кратковременная ​до 37–38 градусов.​тяжести СГМ:​аппетит, психоэмоциональное состояние нестабильное. Самочувствие улучшается в ​в течении нескольких ​

​симптомы — раздражительность, сонливость, тревожность, слабость, проблемы с засыпанием;​• шум в ушах, двоение в глазах;​расширены, реакция на свет ​события, которые предшествовали травме;​

​• однократная кратковременная потеря ​ударяется кости черепа.​ускорение при аварии.​• удар головой или ​


​Сотрясение головного мозга ​потери сознания. Сотрясение мозга диагностируют, если потеря сознания ​
​головного мозга?​​тяжести​​центральной нервной системы.​
​​