Транзиторная ишемическая атака в вертебробазилярном бассейне

Краткое описание

​4- нет активных движений.​
​больных с ишемическим ​Артериальная гипертензия​- Эбрантил применяют при гипертоническом кризе, тяжелой форме артериальной гипертензии, в том числе резистентной к терапии. Проводят в/в инъекцию 25 мг.препарата. Если АД снижается через 2 мин., то для поддержания его на достигнутом уровне проводят в/в инфузию. Если через 2 мин. после проведения в/в инъекции давление остается прежним, проводят повторную в/в инъекцию 25 мг.эбрантила. Если АД снижается через 2 мин. после повторной инъекции, проводят в/в инфузию с начальной дозой до 6 мг.в 1-2 мин. Если же через 2 мин. после проведения повторной в/в инъекции АД остается на прежнем уровне, то препарат эбрантил вводят в/в медленно в дозе 50 мг.​

​, ​3 - конечности падают без сопротивления силе тяжести.​

​// Под ред. Н.Н. Яхно, Д.Р. Штульмана, М., 2001, T.I. 6. Острый инсульт. Под редакцией чл.-кор. РАМН В.И. Скворцовой. М.:ГЭОТАР-Медиа, 2009.-240 с. 7. Рекомендации по ведению ​

​Возраст более 75 лет​

​6. Альфа-1-адреноблокаторы​

​сайтов: ​

​изводят некоторое сопротивление силе тяжести.​заболеваниям, 1999. - БИНОМ – 671 с. 5. Болезни нервной системы. Руководство для врачей ​Возраст 65-75 лет​

​- Клонидин назначают 0,075-0,15 мг.под язык. Для экстренного снижения АД в\в 0,1-0,2 мг (1-2 мл 0,01% раствора) медленно. Максимальная суточная доза 0,75 мг.​Информация получена с ​

​2 - конечности не поднимаются или не сохраняют заданное положение, но про​диагностики, лечения и профилактики. – Казань: Алматы, 2010. – 87 с. 2. Суслина З.А., Танашян М.М., Ионова В.Г. Ишемический инсульт: кровь, сосудистая стенка, антитромботическая терапия. – Москва: Медицинская книга, 2005. – 247 с. 3. Хеннерици М.Дж., Богуславски Ж., Сакко Р.Л. Инсульт. – Москва: Медпресс-информ, 2008. – 223 с. 4. Давид О., Валерий Ф., Роберт Д. Руководство по цереброваскулярным ​

​Возраст менее 65 лет​5. Агонисты центральных альфа-адренорецепторов​• Внимание!​

​1 - конечности удерживаются менее 10 сек.​

​• 1. Хасанова Д.Р., Данилов В.И, и др. Инсульт Современные подходы ​Баллы​

​- Проксодолол применяют для экстренного парентерального снижения АД. Назначается в\в 1-2 мл. 1% раствора в течении 1 мин. При необходимости эту дозу повторяют с интервалом 5 мин. до появления эффекта. Возможно в\в капельное введение 5 мл. 1% раствора в 200 мл. изотонического раствора хлорида натрия или 5% раствора глюкозы со скоростью 0,5 мг.(2 мл раствора) в 1 мин. Всего вводят не более 5-10 мл 1% раствора (50-100 мг). При САД более 220 мм.рт.ст., ДАД 121-140 мм.рт.ст. в\влабеталол 10-20 мг. каждые 10 мин.-20 мин.​

​• Прикреплённые файлы​0 - конечности удерживаются в течение 10 сек.​РК, 2013​Факторы риска​

​4. Альфа-Бета-адреноблокаторы​• Госпитализация​

​Пациента просят поднять и опустить руки на 45 градусов в положении лежа или на 90 градусов в положении сидя. В случае, если пациент не понимает команды - врач самостоятельно помещает руку в нужное положение. Данным тестом определяется мышечная сила. Баллы фиксируются для каждой руки отдельно​

​развития здравоохранения МЗ ​Шкала оценки риска повторного инсульта​

​G46* Сосудистые мозговые синдромы ​- Эсмолол применяется для экстренного снижения АД в виде в\винфузии: нагрузочная доза 0,5 мг\кг в течении 1 мин., затем 0,05 мг\кг\мин. в течении последующих 4 мин. Возможно повторное введение нагрузочной дозы и увеличение скорости введения до 0,1 мг\кг\мин. Обычная поддерживающая доза 0,025-0,3 мг\кг\мин​G46.0* Синдром средней мозговой ​• Лечение​

​G46.1* Синдром передней мозговой ​Оценка двигательной функции верхних конечностей​

​G46.2* Синдром задней мозговой ​комиссии по вопросам ​

​G46.3* Синдром инсульта в ​В условиях отделения ранней нейрореабилитации по результатам проведенных обследований и консультаций начинают мероприятия по индивидуальной профилактике инсульта. Стратификация пациентов по риску повторного инсульта позволяет выбрать разные схемы лечения.​- Пропранолол назначается в дозе 20-40 мг.внутрь. Для экстренного снижения АД используется в\вв дозе 1 мг. в течении 1 мин (0,4 мл. 0,25% раствора в 20 мл. физ. Раствора). При необходимости инъекции повторяют с 2 минутным интервалом, максимальная доза 10 мг.​

​G46.4* Синдром мозжечкового инсульта ​• Дифференциальный диагноз​

​G46.5* Чисто двигательный лакунарный ​3 - полный паралич (отсутствие движений в верхней и нижней группах мышц).​

​G46.6* Чисто чувствительный лакунарный ​• Протоколы заседаний Экспертной ​

​G46.7* Другие лакунарные синдромы ​Вторичная профилактика ТИА​

​G46.8* Другие сосудистые синдромы ​3. Бета-адреноблокаторы​• Диагностика​

​2 - частичный паралич - полный или почти полный паралич нижней группы мышц.​

​Тип госпитализации – экстренный [1,7,10, 15,16].​

​Применение статинов у больных ИБС снижает риск развития инсульта на 30%. При выявлении стеноза внутренней сонной артерии обсуждается хирургическое лечение - каротиднаяэндартерэктомия. В настоящее время доказана эффективность этой операции при выраженном (сужение 70-99 % диаметра) стенозе внутренней сонной артерии у больных, перенесших ТИА или малый инсульт. При решении вопроса о хирургическом лечении следует учитывать не только степень стеноза сонной артерии, но и распространенность атеросклеротического поражения прецеребральных и церебральных артерий, выраженность патологии венечных артерий, наличие сопутствующих соматических заболеваний. Проведение каротидной эндартерэктомии рекомендуется в специализированной клинике, в которой уровень осложнений при операции не превышает 3-5 % (Класс I, уровень А) [3,4].​- Кандесартан назначается внутрь в начальной дозе 4-8 мг. 1 раз в сутки, при нарушении функции печени и почек начальная доза уменьшается до 2 мг.в сутки.​

​• Классификация​

​1 - минимальный паралич (асимметрия).​

​Показаниями для госпитализации являются клинический диагноз транзиторной ишемической атаки. В случаях с преходящим нарушением мозгового кровообращения, даже если у больного к приезду бригады скорой помощи неврологическая симптоматика бесследно исчезла, необходима госпитализация в локальный инсультный центр в кратчайшие сроки.​

​Коррекция нарушения липидного обмена. Основным атерогенным потенциалом обладают ЛПНП, особенно если они модифицированы под воздействием гликанов (при сахарном диабете) или перекисного окисления. ЛПВП занимают ключевое место в транспорте липидов, в удалении их «излишков» и обладают антиатерогенными свойствами В случаях выявления гиперлипидемии (повышение уровня общего холестерина более 6,5 ммоль/л, триглицеридов более 2 ммоль/л и фосфолипидов более 3 ммоль/л, снижение уровня липопротеидов высокой плотности меньше 0,9 ммоль/л) рекомендуется более строгая диета (уменьшение потребления жира до 20 % от общей калорийности пищи и холестерина до уровня менее 150 мг в сутки). При атеросклеротическом поражении сонных и позвоночных артерий может быть использована диета с очень низким содержанием жира (снижение потребления холестерина до 5 мг в день) для предупреждения прогрессирования атеросклероза. Если в течение 6 мес диеты не удается существенно уменьшить гиперлипидемию, то рекомендуют прием антигиперлипидемических препаратов (ловастатин, симвастатин, правастатин и др.) при отсутствии противопоказаний к их применению (Класс I, уровень А) .​

​- Эпросартан назначается внутрь по 600 мг.однократно в сутки​

​• Общая информация​

​0 - норма.​

​5. Восстановление кровотока стенозированного (окклюзированного) сосуда, подтвержденное результатами ангиографических исследований (церебральная ангиография, МСКТА, МРА) и ультразвуковыми методами (УЗДГ экстракраниальных сосудов, ТКДГ).​

​Применение аспирина у больных ИБС, ишемией нижних конечностей. Наряду с аспирином средствами первой линии является клопидогрель (75 мг.сутки). Обычно он применяется при непереносимости аспирина. Клопидогрель также имеет преимущество в случаях многососудистого поражения.​

​2. Антагонисты рецепторов АТ II​

​предписаний врача.​

​просим пациента показать зубы, совершить движения бровями, зажмуриться​

​4. Базисная коррекция АД с достижением целевых значений.​

​Применение антитромботических препаратов у больных мерцательнойартимией снижает риск развития кардиоэмболического инсульта. Применение варфарина снижает риск на 68%, аспирина на 21%. Выбор антитромботического средства определяется возрастом больного и наличием других факторов риска инсульта. Пациентам групп умеренного и высокого риска предпочтительно назначать варфарин с обязательным достижением целевого уровня МНО 2,5.​

​- Периндоприл назначается внутрь по 2-4 мг. 1-2 раза в сутки.​

​для самовольного изменения ​

​Определение функционального состояния лицевого нерва​

​3. Нормализация лабораторных показателей (общий анализ крови, мочи, биохимические показатели крови, коагулограмма).​

​Снижение избыточной массы тела всего на 5-10 кг может привести к существенному снижению повышенного артериального давления. Кроме диеты, для снижения массы тела важное значение имеют регулярные физические нагрузки (занятия спортом, пешие прогулки), интенсивность которых индивидуальна и должна быть согласована с врачом.​

​- Эналаприл используется при необходимости экстренного парентерального введения препарата. Доза титруется под контролем АД и обычно составляет 1,25 мг. внутривенно медленно ( в течении 5 минут) на физ. растворе. Эффективным считают снижение систолического АД на 15% от исходного через 30-60 мин. Кратность введения при необходимости каждые 6 часов.​

​сайте, не должна использоваться ​

​2 - полная гемианопсия.​

​2. Регресс неврологического дефицита​У больных артериальной гипертонией и сахарным диабетом рекомендуется достижение и поддержание идеальной массы тела, что в большинстве случаев требует снижения общей калорийности пищи.​- Каптоприл является препаратом выбора для снижения АД. Назначается внутрь в начальной дозе 12,5 мг., если систолическое АД не выше 200 мм.рт.ст., или 25 мг., если систолическое АД выше 200 мм.рт.ст. При необходимости применяется повторно в той же или вдвое большей дозе в зависимости от установленного гипотензивного эффекта. Если через 30-40 мин. после приема 12,5 мг. Каптоприла АД снизилось на 15% от исходного, повторить введение препарата в той же дозе через 3 часа. Если АД не изменилось или повысилось назначают 25 мг. безотлагательно.​мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном ​

​1 - частичная гемианопсия.​

​1. Полная стабилизация жизненно-важных функций (дыхание, центральная гемодинамика, оксигенация, водно-электролитный баланс, углеводный обмен).​Активное выявление и адекватное лечение больных АГ. Постоянная адекватная антигипертензивная терапия, проводимая в течение нескольких лет, снижает риск развития инсульта у больных с АГ в 2 раза (Класс IV, GCP) . В рамках первичной профилактики рекомендуется достижение целевого уровня АД менее 140\90 мм.рт.ст., максимальное преимущество имеют антагонисты кальция.​

​1. Ингибиторы АПФ​

​• Сайт MedElement и ​0 - норма.​

​У пациента перенесшего ТИА критериями эффективности лечения являются:​

​Лечение сахарного диабета​

​Антигипертензивные препараты:​больного.​

​Просим пациента сказать сколько он видит пальцев, при этом пациент должен следить за движением пальцев​Индикаторы эффективности лечения​

​Умеренное употребление алкоголя (не более 20-30 г чистого этанола в сутки) обсуждается как средство предупреждения атеросклероза и уменьшения риска развития ишемического инсульта. Прием многих наркотиков (героина, кокаина и др.) также сопровождается повышением риска развития инсульта, а прекращение их приема постепенно снижает риск.​

​При необходимости - снижение АД осуществляют на 15-20% от исходных величин : на 5-10 мм рт. ст. в час в первые 4 часа, а затем на 5-10 мм рт. ст . за каждые 4 часа. Важно исключить колебания АД!​

​и состояния организма ​Исследование полей зрения​

​Больные, перенесшие ТИА, подлежат диспансерному наблюдению у врача-невролога в поликлинике по месту жительства. На амбулаторном этапе под наблюдением специалистов ПМСП (неврологи, кардиологи, терапевты, врачи общей практики, эндокринологи, сосудистые хирурги и др.) проводятся необходимые обследования по выявлению причин и патогенетических механизмов ТИА (если не были выполнены на предыдущем этапе), а также продолжаются мероприятия по индивидуальной профилактике инсульта, разработанной в условиях инсультного центра.​Женщинам с наличием факторов риска инсульта (артериальная гипертензия, дислипидемия, мигрень, ТИА) не рекомендуется использовать оральные контрацептивы с высоким содержанием эстрогенов; целесообразно применять контрацептивы с низким содержанием эстрогенов или перейти на другие способы предупреждения беременности. Злоупотребление алкоголем (регулярное употребление более 70 г чистого этанола в день, алкогольные запои) повышает риск развития инсульта; прекращение злоупотребления алкоголем постепенно снижает этот риск (Класс III, уровень В).​

Классификация

​Поддержание адекватного уровня АД​

​с учетом заболевания ​2 - тоническое отведение глаз или полный паралич взора, не преодолеваемый вызыванием окулоцефалических рефлексов.​Дальнейшее ведение​

​Курение сигарет повышает риск развития инсульта почти на 40 % у мужчин и на 60 % у женщин. Отказ от курения сопровождается постепенным существенным снижением риска инсульта, и после 5 лет воздержания от курения риск развития инсульта у бывшего курильщика мало отличается от риска развития инсульта у никогда не курившего человека (Класс III, уровень В).​Медикаментозная терапия:​

​и его дозировку ​

​1 - частичный паралич взора.​

​После операции – комбинация клопидогрель+ аспирин минимум в течение 1 года с последующим переходом на другие антиагреганты(Класс I, уровень А).[7,17-19].​Модификация поведенческих факторов риска (прекращение курения, злоупотребление алкоголем, интенсификация физической активности (Класс III, уровень В) , нормализация массы тела (Класс III, уровень В) , ограничение потребления поваренной соли (Класс III, уровень В) .​

​Наблюдение в блоке нейрореанимации не менее 4 часов с соблюдением постельного режима. Более длительное наблюдение пациента в БИТ проводится по показаниям (фибрилляция предсердий, нарастание неврологического дефицита, кардиореспираторные заболевания в анамнезе и др.)[1,7,15-17]​назначить нужное лекарство ​

​0 - норма.​- при рестенозах после каротидной эндартерэктомии.​

​Основные направления первичной профилактики ТИА и ишемического инсульта​Немедикаментозное лечение​

Диагностика

​со специалистом. Только врач может ​Пациента просят проследить за горизонтальным движением неврологического молоточка.​- при противопоказаниях к каротидной эндартерэктомии или стенозах в хирургически недоступной области,​

​- наследственность​Тактика лечения​

​и их дозировки, должен быть оговорен ​Движения глазными яблоками​Каротидная ангиопластика и стентирование магистральных артерий показана при:​- этническая принадлежность​Цели лечения является предупреждение развития инсульта, восстановление неврологического дефицита в кратчайшие сроки.​• Выбор лекарственных средств ​2 - ни одна команда не выполнена правильно.​До, во время и после каротидной эндартерэктомии антиагреганты обязательны!​- возраст​Без очаговых изменений​беспокоящих вас симптомов.​

​1 - правильно выполнена одна команда.​

​- стеноз сонной артерии менее 50% при наличии атеросклеротической бляшки с неровной эмбологенной поверхностью.​

​- пол​Очаги демиелинизации в головном и/или спинном мозге​наличии каких-либо заболеваний или ​0 - правильно выполнены обе команды.​- при симптомных стенозах сонной артерии 50-69% (более эффективна у мужчин, перенесших полушарный инсульт), где риск периоперационных осложнений менее 3%,​2. Некорригируемые:​

​МРТ с высоким разрешением позволяет выявить случаи мезиальноготемпоральногосклероза, гиппокампальной атрофии, склероза, отмечается сочетанная патология (гамартомы, корковые дисплазии, гетеротопии серого вещества)​медицинские учреждения при ​

​Пациента просят совершить два действие - закрыть и открыть веки, сжать не парализованную руку или совершить движения стопой​

​- симптомных стенозах сонной артерии более 70%, в центрах, где риск периоперационных осложнений менее 6% (Класс I, уровень А) [7,17,18].,​

​- мигрень​

​МРТ​

​очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в ​

​Исследование уровня бодрствования - выполнение команд​

​Каротидная эндартерэктомия показана при:​

​- прием оральных контрацептивов​

​Нет изменений​

​не должна заменять ​2 - Не ответил на оба вопроса.​

​Хирургическое лечение​

​- злоупотребление алкоголем и наркотиками​

​Нет изменений​

​мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и ​

​1 - Правильный ответ на один вопрос.​

​При транзиторных ишемических атаках и малом инсульте терапию антикоагулянтами начинают сразу, а при поражении более 1\3-1\2 бассейна средней мозговой артерии, следует начинать через 2-3 недели [4,5,7,8,17,18].​

​- гемостатические нарушения​

​Эпилептическая активность​

​MedElement и в ​

​0 - Правильные ответы на оба вопроса.​Пожилой возраст не является противопоказанием для терапии оральными антикоагулянтами (Класс I, уровень А) . При невозможности назначения варфарина рекомендуется назначение агренокса, в крайнем случае, аспирина 100 мг.​- сахарный диабет​

​ЭЭГ​

​• Информация, размещенная на сайте ​

​(если проведение исследования не возможно по причине интубации и др. - ставиться 1 балл)​

​- ЖК кровотечениях​

​- нарушения липидного обмена​

​Преходящие: нарушение сознания, нарушение зрения, бульбарный синдром, гемипарезы и монопарезы конечностей, анизорефлексия, сенсорные нарушения, вестибулокохлеарный синдром.​здоровью.​

​Исследование уровня бодрствования - ответы на вопросы.Больного просят ответить на вопросы: "Какой сейчас месяц?", "Сколько Вам лет?"​- неконтролируемой эпилепсии​

​- патология магистральных артерий головы​

​Гемипарезы, парапарезы, монопарезы, атактический синдром, нарушения тазовых функций.​непоправимый вред своему ​

​3 - кома, реагирует только рефлекторными действиями или не реагирует нараздражители.​

​- низкой приверженности к терапии,​

​- патология сердца​Наличие кроме пареза конечностей присоединение подергиваний в них. При параличе Тодда данная симптоматика на фоне нарушения сознания. При парциальном сенсорном припадке – характерно сочетание онемения и покалывания конечностей, ощущением теплоты, внтуренненго движения.​

​• Занимаясь самолечением, вы можете нанести ​заторможен и требуется сильная и болезненная стимуляция для произведениянестереотипных движений.​

​- частых падениях,​

​- курение​

​Сопутствующие симптомы​Мобильное приложение "MedElement"​

​2 - сопор, требуется повторная стимуляция для поддержания активности или​

​Применение варфарина не рекомендуется при:​

​- артериальная гипертония​Внезапное​

​Мобильное приложение "MedElement"​

​команды, отвечает на вопросы.​

​уровень А) ., а при кардиоэмболическом инсульте на фоне острого инфаркта миокарда-минимум на 3 месяца. Также терапия антикоагулянтами может быть предпочтительной у пациентов с атеромой аорты, фузиформной аневризмой основной артерии или диссекцией артерии шеи. Начальная доза 2,5 мг.до уровня МНО=2-3 (1 раз в неделю проводить контроль МНО, наращивать дозу по 1,25 мг за 1 раз). После титрования дозы контроль МНО 1 раз в месяц или ПТИ (целевой уровень 50-60%).​1. Корригируемые:​

​Постепенное​

​2 - Выявлены признаки гемиигнорирования более чем одного вида раздражителей; не узнает свою руку или воспринимает лишь половину пространства.​1 - сомноленция, но можно разбудить при минимальном раздражении, выполняет​

​Варфарин. Применяется только при кардиогенной этиологии инсульта (особенно при неклапанной мерцательной аритмии) длительно (Класс I,​

​Факторы риска ТИА:​

​Внезапное​

​1 - Выявлены признаки гемиигнорирования одного вида раздражителей (зрительных, сенсорных, слуховых).​

​0 - в сознании, активно реагирует.​

​Антикоагулянтная терапия​

​Первичная профилактика ТИА является одновременно первичной профилактикой ишемического инсульта, вследствие общности этиологии и патогенетических механизмов, и направлена на устранение факторов риска. Факторы риска-различные клинические, биохимические, поведенческие и другие характеристики, свойственные отдельному человеку (отдельным популяциям), а также внешние воздействия, наличие которых указывает на повышенную вероятность развития определенного заболевания.​

​Начало​

​0 - Норма.​

​(если исследование не возможно по причине интубации, языкового барьера - оценивается уровень реакций)​

​Антиагрегантная терапия в виде небольших доз (50-100 мг) аспирин содержащих монопрепаратов может быть рекомендована через 1-2 месяца после геморрагического инсульта, если есть сопутствующий значимый атеросклероз сосудов и есть высокий риск ишемических событий [3,4,5,7,8,13,17-19].​

​Профилактические мероприятия​

​Не менее 24 часов​

​Выявления нарушения восприятия - гемиигнорирование или неглет​

​Исследование уровня сознания - уровня бодрствования​

​Продолжительность приема минимум 1 год с последующим переходом на другие антиагреганты.​

​Показания к проведению реконструктивных операций на сосудах или эндоваскулярных вмешательств аналогичные таковым при ишемическом инсульте.​

​Более 24 часов​

​UN = исследовать невозможно (указать причину).​Количество баллов по шкале шкала NIHSS​

​Клопидогрель 75 мг + Аспирин 50 мг. (Данная комбинация не рекомендуется при недавно перенесенном инсульте, т.к. увеличивает риск кровотечения в 2 раза) (Класс I, уровень А), она применяется только при сопутствующем остром коронарном синдроме (нестабильной стенокардии, инфаркте миокарда без зубца Q), недавнем стентировании.​

​В остальных случаях решение о проведении нейроангиохирургического вмешательства принимается в плановом порядке после проведения необходимых обследований и консультаций специалистов.​5-10 мин.​2 = Тяжелая дизартрия; речь больного затруднена, или определяется мутизм.​

​Критерии оценки пациента​Аспирин -75-325 мг (кардиомагнил, тромбо-асс, кардио АСК, аспирин кардио и др.)​При имеющейся клинике ТИА или малого инсульта и наличии критического стеноза\острой окклюзии магистральных артерий в течение 24 часов рекомендуется попытка тромбэндартерэктомии.​Длительность приступа​

​1 = Легкая или умеренная дизартрия; некоторые звуки смазаны, понимание слов вызывает затруднения.​

​Шкала NIHSS​

​При непереносимости аспирина или при сопутствующих инфаркте миокарда, стенокардии или облитерирующем атеросклерозе сосудов нижних конечностей, сахарном диабете, после каротидной эндартериэктомии, аортокоронарного шунтирования, баллонной ангиопластики и стентирования.​Решение о проведении хирургических вмешательств в остром периоде ТИА (первые 24 часа) должно приниматься индивидуально в каждом случае в результате обсуждения с участием неврологов, анестезиологов, реаниматологов и хирургов (нейрохирурга и (или) сосудистого хирурга).​Артериальная гипертония, нарушение ритма сердца, патология сердца, заболевания крови, атеросклероз сосудов.​

​0 = Норма.​

​Приложение 1​

​Клопидогрель75 мг\сутки (плавикс, эгитромб)- препарат первого выбора при высоком риске повторного инсульта.​

​Хирургическое лечение​

​Аутоиммунный процесс​

​Пациента просят прочитать надписи на карточках для определения уровня нарушения речи​

​Указание условий пересмотра протокола: отклонение от протокола допустимо при наличии сопутствующей патологии, индивидуальных противопоказаний к лечению. Данный протокол подлежит пересмотру каждые три года, а также при появлении новых доказанных данных по проведению процедуры реабилитации.​

​Малые дозы (25 мг) аспирина +200 мг дипиридамола медленного высвобождения в капсулах 2 раза в сутки (агренокс).​

​Другие виды лечения​

​Изменения функционального состояния мозга (наследственное отягощение), органическое поражение мозга (опухоли, кисты, постинсультные очаги)​Выявление расстройства речи​

​Мазурчак М.Д. – Главный внештатный невролог Министерства здравоохранения Республики Казахстан.​Антитромботическая терапия (Класс I, уровень А) [7,13,17-19].​

​По истечении 4-24 часов пребывания пациента с ТИА в блоке нейрореанимации при условии ясного сознания, отсутствия (либо минимальной) неврологической симптоматики, отсутствия тяжелой соматической патологии, стабильных показателей дыхания и центральной гемодинамики больной может быть переведен в отделение ранней нейрореабилитации.​Причина​

​2 - значительное или полное нарушение чувствительности​

​Рецензенты:​Необходимо начать терапию в течение первых 6 месяцев, раз в 3 месяца контролировать липидограмму, функциональные пробы печени и КФК. Основание для отмены статинов: повышение КФК более чем в 10 раз и функциональных проб печени более чем в 5 раз[3,4,5,7,8,13, 17-19].​

​- цитофлавин (инозин + никотинамид + рибофлавин + янтарная кислота). Метаболический препарат, обладающий антиоксидантной активностью. Оказывает положительный эффект на процессы энергообразования в клетке, уменьшает продукцию свободных радикалов и восстанавливает активность ферментов антиоксидантной защиты. Препарат активизирует церебральный кровоток, стимулирует метаболические процессы в центральной нервной системе. Вводят внутривенно капельно медленно в дозе 10 мл в разведении на 200 мл 5% глюкозы или физиологического раствора два раза в сутки в течении 10 дней.​Гипертоническая болезнь, болезни крови, атеросклероз.​

​1 - легкие или средние нарушения чувствительности.​

​1. Жусупова Алма Сейдуалиевна.-д.м.н., профессор, заведующий кафедрой неврологии Медицинского Университета Астаны,​

​Если имеются множественные факторы риска (очень высокий риск инсульта) целевой уровень холестерина ЛПНП менее 1,8 ммоль\л.​

​Рекомендуемые дозы: в/в - от 1 г до 3 г в сутки. При в/в введении содержимое 1 ампулы (4 мл) разводят в 50 мл физиологического раствора; скорость инфузии - 60-80 капель/мин.​Перенесенное ОРВИ, солнечные инсоляции, горячая ванна.​0 - норма.​

​Список разработчиков протокола:​Если есть сопутствующие ИБС или атеросклероз периферических артерий целевой уровень холестерина ЛПНП менее 2,6 ммоль\л.​- глиатилин (холина альфосцерат-холиномиметик центрального действия) увеличивает церебральный кровоток, усиливает метаболические процессы и активирует структуры ретикулярной формации головного мозга.​

​Нарушение ночного сна, прием алкоголя​

​исследуют пациента с помощью иголки, валика для проверки чувствительности​III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА​Обязательно назначается при высоком риске инсульта (генерализованный атеросклероз) когда есть сопутствующие ИБС или атеросклероз периферических артерий или сахарный диабет, а также выраженный стеноз брахиоцефальных артерий (критические и субкритические стенозы) без ишемических событий (Класс I, уровень А) [7, 17-19].​

​- пирацетам (ноотропил, луцетам)(регенеративно-репаративное действие). Рекомендуемые дозы ннотропила первые 10-15 дней 6 г\сутки в\в с дальнейшим переходом на пероральный прием препарата на протяжении 1-1,5 мес.​

​Провоцирующие факторы​Проверка чувствительности​ischemic attack//Stroke.-2006-Vol. 37.-P.577-617.​Гиполипидемическая терапия​- максимальная суточная доза при парентеральном назначении 2000 мг, при пероральном приеме 1000 мг.​Как правило, старше 45 лет​UN - исследовать невозможно (указывается причина)​

​stroke or transient ​Препараты выбора ингибиторы АПФ, блокаторы ангиотензиновых рецепторов (т.к. они обладают ангио-, органопротекторным, антиатерогенным эффектом, снижают риск ОНМК также у нормотоников). Кроме того, можно применять диуретики и малые дозы В-адреноблокаторов [3,4,5,7,8,13].​- в\в или в\м по 500-1000 мг 1-2 раза в день в зависимости от тяжести состояния​Чаще 15-30 лет​2 - Атаксия в двух конечностях.​patients with ischemic ​При одностороннем стенозе рекомендуемый уровень 130-150\70-80 мм.рт.ст.​-цераксон (цитиколин) (регуляция рецепторных структур, антиапоптическое действие), рекомендуемые дозы:​13-18 лет​

​1 - Атаксия в одной конечности.​of stroke in ​

​При двухсторонних стенозах рекомендуемый уровень 150-180\70-80 мм.рт.ст.​- 10 мл.в\вкапельно​

​13-18 лет​0 - Атаксии нет.​

​stroke pathogenesis//Stroke.-2002-Vol. 33.-P.862-875. 19. Sacco R.L., Adams R., Albers G.W. et al. Guidelines for prevention ​

​При наличии гемодинамически значимых стенозов слишком сильно снижать АД нельзя!​

​- церебролизин (нейротрофическое, антигипоксантное действие), рекомендуемые дозы:​Начало заболевания​Проводятся пальце-носовая проба и пяточно-коленная проба. Оценка нарушения координации производиться с двух сторон.​

​mechanisms in ischemic ​При сопутствующем сахарном диабете и заболеваниях почек менее 130\80 мм.рт.ст(Класс IV, уровень С) [7,17-19].​- актовегин (антигипоксантное действие), рекомендуемые дозы 600 мг в сутки в виде 10-20% раствора.​

​Транзиторная ишемическая атака​Данный тест выявляет атаксию, оценивая функцию мозжечка.​

​beyond antithrombotics unifying ​У большинства пациентов менее 140\90 мм.рт.ст (Класс I, уровень A) .​- глицин (активатор тормозных нейротрансмиттерных систем), рекомендуемая доза 20 мг\кг ( всреднем 1-2 г\сутки) сублингвально​

​Дебют рассеянного склероза​

​Оценка координациидвижений​management: update 2003//Cerebrovasc. Dis.-2003.-Vol. 16-P.311-337. 17. Albers G.W., Amarenco P., Easton J.D., Sacco R.L., Teal P. Antithrombotics//Chest.-2001.-Vol.119.-P.300-320. 18. Gorelick P.B. Stroke prevention therapy ​Расчет целевых значений АД​- магния сульфат (антагонист глутаматных рецепторов) 25% раствор 30 мл.в сутки​

​Судорожный припадок​5 - невозможно проверить (конечность ампутирована, искусственный сустав).​recommendations for stroke ​Начинать снижать АД до целевых уровней рекомендовано с 5-7 дня от начала инсульта.​Нейропротективная терапия:​Характеристики​4- нет активных движений.​

​with ischemic stroke//Stroke.-2005-Vol. 36.-P.916-923. 16. European Stroke Initiative ​
​Антигипертензивная терапия​При гипогликемии ниже 2,7 ммоль\л-инфузия10-20% глюкозы или болюсно в\в 40% глюкоза 30,0 мл.​Дифференциальная диагностика[1-7, 9-11]:​3 - конечности падают без сопротивления силе тяжести.​management of patients ​Баллы от 3 до 9- высокий риск (более 4% в год).​

​Абсолютным показанием для назначения инсулинов короткого действия является уровень глюкозы крови более 10 ммоль\л. Больные, страдающие сахарным диабетом, должны быть переведены на подкожные инъекции инсулина короткого действия, контроль глюкозы крови через 60 мин.​наличии коагулопатий.​производят некоторое сопротивление силе тяжести.​др.; Под ред. А.А. Скоромца и В.А. Сорокоумова.— СПб.: Политехника, 1998.— 629 с. 14. Неврология / Под ред. М. Самуэльса; Пер. с англ.— М.: Практика, 1997.— 640 с. 15. ASA scientific statement//Guidelines for the ​Баллы от 0 до 2 – низкий риск (менее 4% в год).​

​Коррекция уровня глюкозы​- консультация гематолога при ​2- конечности не поднимаются или не сохраняют поднятое положение, но​ведения больных / Ч.П. Ворлоу, М.С. Деннис, Ж. Ван Гейн и ​Сумма баллов​Гипер ХАЕС (при необходимости коррекции гиповолемии) 250 мл. в течении 30 мин.​сахарным диабетом;​1 - конечности удерживаются менее 5 сек.​

​церебральный эмболический инсульт. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2006. – 270 с. 12. Виленский Б.С. Инсульт.— СПб.: Мед.информ. агентство, 1995.— 288 с. 13. Инсульт: Практическое руководство для ​Транзиторная ишемическая атака или инсульт в дополнение к оцениваемому событию​Глюкокортикостероиды. Преднизолон вводят однократно в\вструйно в дозе 120 мг. или дексаметазон однократно в\вструйно в дозе 16 мл. Последующий режим введения ГКС определяется степенью стабилизации среднего АД в пределах 100-110 мм.рт.ст.​профилактики у больных ​0 - ноги удерживаются в течение 5 сек.​профилактика мозгового инсульта».-учебное пособие.-Семей.-2011.-193 с. 11. Шевченко Ю.Л., Одинак М.М. и др. Кардиогенный и ангиогенный ​Курение​Для поддержания уровня АД используется дофамин. 50-100 мг. препарата разводят 200-400 мл. изотонического раствора и вводят в\в предпочтительно с использованием инфузомата (начальная до 5 мкг\кг\мин). Начальная скорость введения 3-6 капель в мин. Под строгим контролем АД и частоты пульса скорость введения может быть увеличена до 10-12 кап.в минуту. Инфузию продолжают до повышения среднего АД в пределах 100-110 мм.рт.ст..​программы вторичной индивидуальной ​Баллы фиксируются для каждой ноги отдельно​

​заболеваниям. Пер. с англ. М., 1999 - 672 с. 10. Хайбуллин Т.Н. «Рациональная терапия и ​Заболевания периферических артерий​При снижении АД​и для разработки ​Поднимают паретичную ногу в положении лежа на 30 градусов продолжительностью - 5 секунд.​инсультной организации (ESO) и Авторский комитетESO, 2008. 8. Инсульт. Нормативные документы. Под редакцией П.А. Воробьева.М.:Ньюдиамед, 2010.-480с. 9. Виберс Д.О., Фейгин В.Л., Браун Р.Д. // Руководство по цереброваскулярным ​Другие сердечно-сосудистые заболевания (ИБС, сердечная недостаточность, желудочковая аритмия), за исключением инфаркта миокарда и фибрилляции предсердий)​- Нитропруссид натрия используется для экстренного управляемого снижения АД при повышении диастолического АД свыше 140 мм.рт.ст. Начальная доза составляет 0,5 -10 мкг\кг в минуту, в дальнейшем дозу подбирают в зависимости от гипотензивного эффекта. Эффект немедленный, но кратковременный. Обладает церебральным сосудорасширяющим действием, что может сопровождаться повышением внутричерепного давления. Средство первой линии для снижения АД при острой гипертонической энцефалопатии.​целью коррекции гипергликемии ​

​Оценка двигательной функции нижних конечностей​ишемическими атаками . Исполнительный комитет Европейской ​

​Инфаркт миокарда​7. Вазодилататоры​поражениях магистральных сосудов ​5 - невозможно проверить (конечность ампутирована, искусственный сустав)​инсультом и транзиторными ​Сахарный диабет​

​- консультация эндокринолога с ​кровообращения.​планируется хирургическое лечение, предварительно обычно проводят ​и фибринолиза, уровня волчаночного антикоагулянта ​и более углубленное ​прецеребральных артерий и ​

​крови, биохимический анализ крови ​входят ангиологическое исследование ​

Дифференциальный диагноз

​ишемии мозга с ​

Лечение

​(общий анализ крови ​

​дополнительных диагностических мероприятий:​

​месяц и чаще).[1-9]​
​- редкие (1—2 раза в ​

​мин);​

​Клиническая классификация ТИА​

​Автоматизация клиники: быстро и недорого!​

​- Подключено 300 клиник ​

​врачи-неврологи, нейрорениматологи, кардиологи, врачи общей практики, реабилитологи, врачи лучевой диагностики, врачи функциональной диагностики, нейрохирурги, ангиохирурги.​

​(Шкала Инсульта Национального ​

​ЧСС - частота сердечных сокращений;​

​ПМСП - первичная медико-санитарная помощь;​

​МРТ - магнитно-резонансная томография;​

​ИБС - ишемическая болезнь сердца;​

​время;​

​головного мозга при ​

​(I60-I67)​

​при цереброваскулярных болезнях ​

​G45.9 Транзиторная церебральная ​

​Исключено: амнезия БДУ (R41.3)​

​двусторонние синдромы церебральных ​

​G45.0 Синдром вертебробазилярной ​

​Код протокола:​

​МЗ РК​

​при выявленных стенозирующих ​

​и оценки внутримозгового ​

​сонной артерии и ​

​плазмы крови: определение коагуляционных факторов ​

​показаны консультация кардиолога ​

​церебральных артерий (предпочтительно дуплексное сканирование ​

​на обеих руках), развернутый общий анализ ​

​В план обследования ​

​Внутривенное капельное введение инсулина осуществляют при уровне глюкозы плазмы более 13,9 ммоль\л. Начальную дозировку инсулина для в\в капельного введения рассчитывают по формуле: (уровень глюкозы плазмы крови (ммоль\л)*18-60)*0,03=______ ЕД в 1 час в\в. Дозу инсулина изменяют каждый час с использованием данной формулы.​

​выяснения причины преходящей ​

​симптомами. Ряд симптомов, ранее приписывавшихся ТИА ​

​расстройствами (системным головокружением, тошнотой, атаксией), невнятностью речи (дизартрия), онемением на лице, диплопией, односторонними или двусторонними​

​причине​

​пониманием речи​

​1. Онемение или слабость ​

​ЭКГ по показаниям;​

​и оценки внутримозгового ​

​значимый стеноз внутренней ​

​исследовании или по ​

​Дополнительные:​

​сканирование​

​2. Срочные ультразвуковые исследования ​

​6. Анализ крови на ​

​3. Д димер по ​

​Дополнительные:​

​5. Общий холестерин, ЛПВП, ЛПНП, бета – липопротеиды, триглицериды​

​с гематокритом и ​

​по шкале NIHSS ​

​Наследственный анамнез (наличие у близких ​

​Перенесенные операции, травмы, инфекционные заболевания​

​- гемофилия​

​- эритремия​

​- узелковый периартериит​

​препаратов (названия лекарственных средств, дозы, регулярность приема)​
​Сахарный диабет, в течение какого ​
​- экстрасистолия​
​Прием базисных гипотензивных ​
​Кардиологические заболевания​
​ТИА ранее (когда?, как часто?)​
​помощи​

​- прием алкоголя​
​Анамнез заболевания. Уточнить по пунктам.​
​- тошнота​
​- шаткость, неустойчивость при ходьбе​

​неврологической симптоматики.​
​Дежурный врач невролог ​
​больного в приемном ​
​статус, проводят общеклинические обследования ​
​Перечень основных и ​

​- частые (1 раз в ​
​подразделяют на:​

​- легкие (длительность до 10 ​

​с вами?​

​Облачная МИС "МедЭлемент"​

​Автоматизация клиники: быстро и недорого!​

​ишемическими атаками.​

​Health Stroke Scale ​

​УЗИ – ультразвуковое исследование;​

​ОИМ - острый инфаркт миокарда;​

​ЛПНП – липопротеиды низкой плотности;​

​ИИ - ишемический инсульт;​

​АЧТВ – активированное частичное тромбиновое ​

​(I60-I67)​
​стволе головного мозга ​

​БДУ​

​конечностей, измерение артериального давления​
​заболеваний сердечно-сосудистой системы.​

​Пациенты, перенесшие ТИА, требуют обследования для ​

​сопровождаются другими стволовыми ​

​вестибулярными и мозжечковыми ​
​боли по неизвестной ​

​с речью или ​

​Симптомы ТИА:​

​5. Холтеровское суточное мониторирование ​

​ультразвуковых методов исследования ​

​в тех случаях, когда выявляется гемодинамически ​

​анамнезе, выявленной при объективном ​

​или стеноза экстра- и(или) интракраниальных артерий головы​

​головы или дуплексное ​

​1. ЭКГ​

​показаниям;​

​показаниям​

​9. Общий белок​

​4. Глюкоза крови​

​1. Общий анализ крови ​

​оценкой неврологического статуса ​

​Злоупотребление алкоголем, употребление наркотических средств.​

​Прием антикоагулянтов (название препаратов, длительность приема, дозы)​

​- тромбоцитоз​

​Заболевания крови:​
​- системная красная волчанка​

​Прием пероральных сахароснижающих ​

​Бактериальный эндокардит​

​- фибрилляция предсердий (форма)​

​Средние цифры АД​

​аневризмы, сосудистые мальформации​

​геморрагический инсульт (когда?)​

​до приезда скорой ​

​- эмоциональный стресс​

​- сердцебиение​

​- судорожный припадок​

​- головокружение​

​появления и регресса ​

​Жалобы и анамнез​

​интракраниальных сосудов головы. Максимальное время нахождения ​

​соматический и неврологический ​

​ЛЕЧЕНИЯ​

​год);​
​По частоте ТИА ​

​на:​
​Как удобнее связаться ​

​в месяц​
​Облачная МИС "МедЭлемент"​
​Категория пациентов: больные с транзиторными ​
​NIHSS - National Institutes of ​
​УЗДГ - ультразвуковая доплерография;​
​МНО – международное нормолизационное отношение;​
​ЛПВП – липопротеиды выской плотности;​

Госпитализация

​ДВИ – диффузионно-взвешенные изображения;​
​АД - артериальное давление;​

Источники и литература

​синдром (I60-I67)​артерии (I66.2)​Транзиторная церебральная ишемия ​и связанные с ​

​G45.4 Транзиторная глобальная ​артерии (полушарный)​церебральные ишемические приступы ​I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ​Экспертной комиссии по ​определения показаний для ​специалистов:​подтверждения результатов неинвазивных ​В тех случаях, когда выявляется гемодинамически ​генеза ТИА, как и при ​При подозрении на ​и его фракций, исследование гемостаза, ЭКГ, неинвазивные ультразвуковые методы ​сосудов шеи и ​инсульта и других ​Диагноз ТИА​ТИА, они чаще всего ​всего проявляются преходящими ​5. Появление сильной головной ​2. Внезапное появление проблем ​- осмотр глазного дна, периметрия по показаниям.​судорожного синдрома;​подтверждения результатов неинвазивных ​3. Церебральная ангиография проводится ​кардиальной патологии в ​

​для диагностики окклюзии ​

​3. УЗДГ экстракраниальных сосудов ​

​Основные:​

​5. Белковые фракции по ​
​2. МВ-КФК, тропониновый тест по ​

​8. Мочевина, креатинин​

​3. МНО, АЧТВ, ПО, ПВ фибриноген​

​Основные:​

Прикреплённые файлы

​- 1 типа​

​сердца​

Внимание!

​Острый инфаркт миокарда ​времени​головы (сонные, позвоночные артерии)​

​ОНМК перенесенное ранее​Другие:​Предшествующие факторы:​- боли в области ​- слабость в конечностях​поступлении:​и анамнеза с ​превышать 40 минут.​

​с подсчетом тромбоцитов, коагулограмма, глюкозометрия, ЭКГ), проводятся срочные ультразвуковые ​На этапе приемного ​II. МЕТОДЫ ПОДХОДЫ И ​год);​- средней тяжести (до нескольких часов);​По тяжести клинических ​• Подключено 300 клиник ​из 4 стран​

​Указание на отсутствие ​Института Здоровья)​ЭКГ – электрокардиограмма;​ТКДГ - ранскраниальнаядоплерография;​МСКТА - мультиспиральная компьютерная ангиография;​

​КТ - компьютерная томография;​

​БИТ – блок интенсивной терапии;​

​цереброваскулярных болезнях (I60-I67)​

​(I60-I67)​

​артерии (I66.0)​

​ишемическая атака неуточненная​

​G45.8 Другие транзиторные ​

​артерий​

---

​артериальной системы​Коды МКБ-10: G45​

​транзиторные ишемические атаки ​