Боль в горле может чувствоваться с одной из сторон, одновременно с двух сторон, быть постоянной или возникать время от времени, чувствоваться только при глотании. Согласно многолетним наблюдениям медиков, боль в области горла, как правило, усиливается вечером и ночью.
Горло может заболеть в любом возрасте: у маленького ребенка одного года от роду и у пожилого человека. В случае с детьми меры стоит принимать сразу же после жалоб на болевые ощущения — вызвать врача или посетить педиатра в поликлинике.
Причины боли в горле
Неприятные ощущения в области горла — симптом заболевания или признак повреждения слизистой, стенок горла или голосовых связок. Болезни, одним из симптомов которых является боль в горле, можно разделить на:
• инфекционные;
• не передающиеся от человека к человеку.
Отдельная категория — причины, вызывающие болевые ощущения, не связанные с заболеваниями:
• повреждения голосовых связок в результате долгого разговора на повышенных тонах или продолжительных криков;
• курение табака, кальяна;
• вдыхание вредных веществ при пожаре или на производстве;
• травмы стенок горла мелкими рыбьими или птичьими костями, горячей жидкостью.
Инфекции
Болезни, которые вызывают патогенные микроорганизмы, делятся на вирусные и бактериальные. Вирусы — простейшие возбудители болезней, которые не могут развиваться вне живых клеток. Бактерии — одноклеточные организмы, болезнетворные формы которых питаются, размножаются и заражают человека. Этих возбудителей объединяет способ попадания в человеческий организм: с воздухом, водой, пищей.
К вирусным заболеваниям, которые вызывают боль в области горла, относятся:
• острые респираторно-вирусные инфекции (ОРВИ);
• вирусный фарингит;
• аденовирусные и этеровирусные инфекции;
• инфекционный мононуклеоз;
• ветряная оспа («ветрянка») и корь — чаще всего у детей.
Большую группу болезней составляют инфекционные заболевания, провоцируемые болезнетворными бактериями:
• острые респираторные заболевания (общий диагноз);
• скарлатина у детей;
• отиты;
• тонзиллит;
• бактериальный фарингит.
Неинфекционные заболевания
Боль в горле может быть вызвана болезнями, которые не передаются от человека к человеку:
• развитие доброкачественных или злокачественных новобразований;
• остеохондроз шейного отдела позвоночника;
• шилоподъязычный синдром;
• аллергическая реакция.
Выбрать время
Диагностика боли в горле
Диагностика всех видов заболеваний производится несколькими методами: наружным осмотром, измерением различных показателей (температуры тела больного, кровяного давления), изучением данных, полученных при сдаче анализов, назначенных лечащим врачом. Важность постановки правильного диагноза переоценить трудно: он него зависит, какие лекарства будут назначены больному. Антибиотики, принимаемые при вирусном заболевании, не только не помогут излечить болезнь, но и вызовут осложнения — лекарство уничтожит полезные для организма бактерии и еще больше ослабит иммунитет.
ОРЗ
Острые респираторные заболевания вызываются болезнетворными микроорганизмами — вирусами и бактериями. На второй или третий день после первых ощущений болей в носоглотке у больных повышается температура тела до 38-39 С, слезятся глаза, затрудняется дыхание через нос, появляется насморк. Человек, больной ОРЗ, кашляет, жалуется на головные, реже — мышечные боли
Говоря о гриппе как об острой респираторно-вирусной инфекции, нужно отметить следующие симптомы:
• общие недомогание и слабость;
• у больного «ломит» кости;
• повышенная температура;
• мышечные боли.
Ангина (тонзиллит)
Ангина, или тонзиллит — воспаление миндалин — наиболее частая причина болей в горле. Вызывается бактериями и вирусами. На ранней стадии у человека болит горло, повышается температура до 38-40 градусов, можно наблюдать покраснение миндалин и прилегающих слизистых. Больной испытывает озноб, мышечные боли. На более поздних стадиях на миндалинах видны небольшие фоликулы — мешочки, из которых выделяется гной. Если лечение болезни запустить или не вылечить полностью, развивается хронический тонзиллит. Заболевание характеризуется периодически возникающими болями в горле, постоянными покраснениями дужками миндалин, болью в области лимфатических узлов, их увеличением. Особенно тяжелыми осложнениями при запущенном хроническом тонзиллите являются:
• заболевания почек — нефриты;
• кожные болезни (псориаз, экзема);
• развитие ревматизма, артритов;
• различные заболевания крови.
Фарингит
Фарингит — воспаление слизистой оболочки глотки, часто сопровождается увеличением и воспалением миндалин. Имеет симптомы, схожие с ангиной, сопровождает многие ОРВИ. Диагностируется подробным осмотром ротовой полости, назначением исследований крови на наличие микроорганизмов или антител. Фарингит бывает острым или хроническим в зависимости от течения и стадии болезни.
Инфекционный мононуклеоз
Мононуклеоз — опасная болезнь, вызываемая вирусом. Человек заболевает, пообщавшись с носителем вируса, использовав посуду, личные вещи, реже — при переливаниях крови. Возраст большей части людей, перенесших заболевание — подростковый, из-за чего мононуклеоз называют «студенческой болезнью». Симптомы:
• боли в горле;
• развитие трахеита, бронхита;
• высокая температура;
• боли в мышцах;
• увеличение лимфатических узлов, болезненность при прикосновении к ним;
• появление высыпаний (герпеса);
• частые заболевания ОРЗ.
Новообразования
При постановке диагноза врач, проведя стандартные исследования, может назначить дополнительные исследования на наличие онко-маркеров в крови: это делается при наличии подозрений на появление доброкачественных или злокачественных опухолей. В группе риска — лица с «раковой» наследственностью, курильщики, любители алкоголя. Спровоцировать появление новообразования может травма носоглотки.
Травмы
К травматическим повреждениям слизистых глотки, вызывающим боли в горле, можно отнести:
• повреждения слизистых фрагментами пищи (мелкими костями, непрожеванной пищей);
• вдыхание вредных, едких веществ;
• химические ожоги едкими жидкостями.
Травму можно получить в быту и на производстве, работая в опасных условиях труда. Химический ожог может дать о себе знать болью или першением в горле спустя какое-то время после контакта с опасным веществом.
Помощь специалистов
В зависимости от заболевания, метода диагностики и выбранного способа лечения может понадобиться помощь:
• врача-инфекциониста;
• ЛОР-хирурга;
• онколога.
Инфекционист поможет установить правильный диагноз, выбрать лекарственные препараты, контролировать ход лечения. Консультация ЛОР-врача позволит выявить связь боли в горле с такими заболеваниями, как отиты, стоматолог устранит инфекционные заболевания десен или зубов, которые послужили очагами для переноса инфекции на область носоглотки.
К сожалению, хирургическое вмешательство — единственный вариант для лечения некоторых болезней, например, таких, как воспаление миндалин носоглотки. Операцию по удалению проводят ЛОР-хирурги.
Лечение боли в горле
Нужно ли бежать к врачу при первых признаках дискомфорта в горле? Безусловно, визит в поликлинику можно отложить, если:
• боль или дискомфорт незначительны;
• возможность травмы носоглотки исключена.
Попробуйте справиться стандартными мерами, принимаемыми при дискомфорте без признаков ОРЗ и повышения температуры:
• полоскайте горло не менее 5 раз в день растворами настоек лекарственных растений (календулы, ромашки), соляным или содовым раствором, раствором из таблетки или порошка фурацилина;
• пейте теплое питье, чем чаще, тем лучше;
• обрабатывайте горло натуральными растительными спреями;
• сделайте ингаляции на основе минеральной воды с содой, травами.
• дискомфорт сохраняется более двух-трех дней;
• боль усиливается, становится трудно глотать;
• происходит резкое повышение температуры;
• увеличились лимфоузлы, не только под челюстью, но и в паху и подмышками;
• голос не восстанавливается более 2 недель.
Немедленно вызывайте «скорую»:
• при сильной боли, невозможности глотать и слюнотечении;
• сильном отеке горла, серьезно затрудняющем дыхание, писке и хрипах при дыхании.
Лечение проводится амбулаторно или в условиях стационарно по решению лечащего врача. При амбулаторном лечении в большинстве случаев больному необходимо соблюдать постельный режим, принимать лекарства, назначенные специалистом, соблюдать все его рекомендации. Самолечение может привести к осложнениям, требующим больших сил и времени на устранение болезни.
В некоторых случаях при воспалениях миндалин или слизистой оболочки носоглотки может потребоваться хирургическая операция по удалению тканей — ее проводят в стенах медицинского учреждения под общим или местным обезболиваниям в зависимости от показаний и рекомендаций врача.
Свои особенности имеет лечения болей в горле у беременных женщин: во время вынашивания малыша крайне желательно ограничить прием антибиотиков и противовирусных препаратов, которые нанесут удар по и без того ослабленной иммунной системе мамы. Лечащий врач в любом случае назначит лечение, которое будет наиболее щадящим для организма женщины и плода.
Наиболее действенное средство, которое можно посоветовать будущей мамочке — полоскания: лекарственные травы обладают не меньшим обеззараживающим средством, чем некоторые медпрепараты, а частое механическое очищение гортани от микробов поможет быстрее избавиться от болезни. К слову, фурацилин хоть и не является антибиотиком, но обладает отличными антимикробными свойствами: полоскания горла раствором фурацилина оказывают хорошее воздействие при заболеваниях ОРЗ и ангине.
Профилактика боли в горле
Профилактика заболеваний горла направлена прежде всего на укрепление иммунитета, поэтому:
• ешьте больше овощей и фруктов, содержащие витамины и минеральные элементы;
• попробуйте закаляться: начните с обтирания мокрым полотенцем и частичного обливания холодной водой: это здорово укрепляет общее здоровье;
• купите увлажнитель воздуха — он понадобится в зимний период во время отопления помещений при помощи обогревателей и батарей. Отопительные приборы сушат воздух, что негативно сказывается на слизистых оболочках носоглотки — они становятся более подвержены проникновению инфекций.
Сторонникам прививок лучше пройти вакцинацию на периоды наибольшей вероятности заболеваний ОРЗ — это значительно снизит риск заболеть простудой или гриппом.
Нужно постараться по возможности избегать контактов с заболевшими членами семьи: пользоваться раздельной посудой, полотенцами, чаще проветривать комнату, где они находятся, носить медицинскую маску в период ухода за заболевшим человеком. После посещения общественных мест желательно тщательно мыть руки и обрабатывать из обеззараживающими растворами.
Будет нелишним прополаскивать горло растворами фурацилина или настойки календулы (ромашки) в качестве профилактики, даже если признаков болезни нет.
Совет: чаще меняйте зубные щетки, особенно актуально после выздоровления от болезни: на щетине могут остаться возбудители болезней, которые впоследствии смогут вновь напомнить о себе болью в горле, повышенной температурой и другими неприятными симптомами.
Вирусные инфекции
Наиболее распространенная причина болей в горле — вирусные инфекции верхних дыхательных путей³. К заболеваниям вирусного происхождения, которые могут сопровождаться болями в горле, относятся:
• грипп;
Аллергические реакции
Реже боль в горле вызывается аллергией на домашних животных, плесень, пыль или пыльцу растений. Часто ситуация осложняется развитием синдрома постназального затекания, когда из носовой полости по задней стенке глотки стекает слизь. Это вызывает раздражение слизистых оболочек и также провоцирует боль.
Качество воздуха
Длительное вдыхание чрезмерно сухого воздуха может вызвать першение и дискомфорт в горле. Также подобные изменения связаны с продолжительным дыханием через рот, наблюдающимся при хронической заложенности носа.
Еще один провоцирующий фактор — это вдыхание загрязненного воздуха. Боли в горле может вызывать табачный дым или химические вещества, использующиеся на производствах.
ГЭРБ
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — это расстройство пищеварительной системы, при котором желудочный сок забрасывается обратно в пищевод, раздражая его слизистую оболочку. Помимо классической изжоги при этом заболевании также может наблюдаться хрипота, боль и ощущение кома в горле.
ВИЧ
В некоторых случаях боль в горле и другие гриппоподобные симптомы появляются сразу после заражения ВИЧ. Кроме того, у ВИЧ-положительного человека из-за ослабления иммунной системы часто возникают другие инфекции. Хроническая боль в горле может быть из-за кандидоза, спровоцированного грибами рода Candida (молочница ротовой полости), или из-за цитомегаловирусной инфекции.
Новообразования
Классификации средств от боли в горле
Используемые при боли в горле медикаменты можно разделить по принципу действия и по форме выпуска. В зависимости от заболевания и клинической ситуации могут назначаться следующие группы препаратов:
• Антибиотики. Показаны при бактериальных заболеваниях (например, при тонзиллитах). Включают большое количество различных групп, но при поражениях верхних дыхательных путей чаще всего применяются пенициллины, цефалоспорины и макролиды.
• Противовирусные препараты. Используются при тяжелых формах вирусных инфекций дыхательных путей, в том числе при иммунодефицитных состояниях.
• Антимикотические средства. Назначаются при грибковых поражениях (например, при грибковых фарингитах или молочнице ротовой полости).
• Местные анестетики. Эти препараты снимают болевые ощущения при попадании на пораженные слизистые оболочки.
• Антисептики. Группа препаратов, которые обеззараживают пораженные ткани и предотвращают вторичные инфекции.
• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Подавляют воспалительные реакции, снимая боль. При системном применении также способны снижать температуру тела.
В зависимости от формы выпуска выделяют:
• Таблетки и капсулы. Это классические медикаменты, которые принимаются перорально вместе с небольшим количеством воды. При этом действующее вещество всасывается в кровь через желудочно-кишечный тракт. При боле в горле в такой лекарственной форме чаще всего назначаются антибиотики или противогрибковые средства.
• Леденцы и пастилки. Лекарственные средства, производящиеся в виде леденцов и пастилок, предназначены для рассасывания. За счет этого активные вещества начинают действовать на пораженные ткани сразу в ротовой полости и в глотке. Чаще всего таким образом используются антисептические средства и болеутоляющие.
• Спреи и аэрозоли. Использование спрея или аэрозоля при боли в горле подразумевает несколько распылений на заднюю стенку глотки. За счет этого происходит обильное орошение слизистой оболочки ротоглотки и ниже расположенных тканей. В таком виде часто используются комбинированные средства, которые могут включать местные анестетики, антисептики и антибиотики.
• Растворы для полоскания. Используются такие средства преимущественно при поражениях миндалин и ротовой полости. В большинстве случаев в виде растворов назначаются антисептики и НПВС.
ТОП-15 средств от боли в горле
Важно отметить, что программа лечения пациента с болью в горле определяется специалистом. Только квалифицированный врач может установить диагноз и определить, какие именно медикаменты необходимы в той или иной ситуации.
Далее мы рассмотрим 15 препаратов, наиболее часто назначаемых при патологиях ЛОР-органов.
Фарингосепт
Таблетки для рассасывания коричневого цвета, основным действующим веществом которых является амбазон. Препарат относится к группе антисептиков. Чаще всего назначается при инфекционных и воспалительных заболеваниях ротовой полости, гортани и глотки.
Противопоказания. Абсолютным противопоказанием к использованию препарата считается индивидуальная непереносимость амбазона. Также не рекомендуется применять при беременности и грудном вскармливании².
Стрепсилс
Леденцы, включающие в себя амилметакрезол и дихлорбензиловый спирт. Производятся в виде полупрозрачных таблеток из карамельной массы с различным вкусом. Обладают антисептическим, обезболивающим и противовоспалительным свойством.
Чаще всего назначается при воспалительных и инфекционных поражениях рта, гортани и глотки, а также при раздражении слизистых оболочек глотки на фоне профессиональных вредностей — продолжительных разговоров, вдыхании угольной пыли или химических паров.
Противопоказания. Стрепсилс противопоказан детям в возрасте до 5 лет, а также людям, имеющим индивидуальную непереносимость хотя бы одного из его компонентов².
Тантум Верде
Раствор для полоскания горла, в основе которого содержится бензидамин — нестероидный противовоспалительный препарат. Оказывает анальгезирующее и противовоспалительное действие, также обладает антисептическим свойством. Назначается для снятия боли при воспалительных патологиях ротовой полости и глотки.
Противопоказания. Тантум Верде не рекомендован беременным женщинам и при грудном вскармливании. Препарат противопоказан детям до 12 лет и при аллергии на бензидамин. С осторожностью используется при непереносимости ацетилсалициловой кислоты и при бронхиальной астме².
Септолете Тотал
Комбинированное средство в виде спрея, в состав которого входят бензидамин (НПВС) и цетилпиридиния хлорид (местный анестетик). Такая комбинация направлена на устранение раздражения слизистых оболочек и подавление болевого синдрома. Чаще всего применяется как симптоматическое (дополнительное) средство.
Противопоказания. Противопоказан детям в возрасте до 12 лет, а также во время беременности и при грудном вскармливании. С осторожностью используется у больных бронхиальной астмой, при выраженных заболеваниях печени, после черепно-мозговой травмы и при алкоголизме. Спрей не рекомендуется использовать перед чисткой зубов или сразу после нее². Это связано с тем, что лекарственное средство не должно контактировать с химическими соединениями в составе зубной пасты.
Доктор МОМ
Противопоказания. Пастилки противопоказаны детям до 18 лет, при непереносимости хотя бы одного из компонентов или фруктозы, а также при синдроме глюкозо-галактозной мальабсорбции. Препарат не рекомендуется применять беременным женщинам и кормящим матерям, а также при сахарном диабете².
Мирамистин
Антисептическое средство на основе бензилдиметила, которое производится в виде мази и спрея. Второй вариант назначается при поражениях ЛОР-органов различного происхождения, в том числе вызванных грибками и резистентными ко многим антибиотикам бактериями. Можно использовать детям старше 3 лет и беременным женщинам под контролем врача.
Противопоказания. Непереносимость основного действующего вещества².
Йокс
Антисептический спрей, содержащий повидон-йод и аллантоин. Оказывает противомикробное и противовоспалительное действие при орошении слизистых оболочек. Назначается при различных воспалительных поражениях ротовой полости и ротоглотки.
Противопоказания. Аллергия на йод, беременность, грудное вскармливание и возраст до 6 лет².
Ингалипт
Аэрозоль для орошения ротовой полости и задней стенки глотки, в состав которого входят растворимый стрептоцид, сульфатиазол натрия, тимол и растительные средства (масло эвкалипта и перечной мяты). Относится к группе противомикробных и противовоспалительных препаратов. Назначается при инфекциях ротовой полости и глотки, в том числе детям.
Противопоказания. Противопоказанием к использованию служит аллергия по крайней мере к одному из активных компонентов².
Максиколд
Противопоказания. Максиколд имеет довольно большой список противопоказаний, к которым относятся:
• глаукома;
• одновременный прием вместе с антидепрессантами, адреноблокаторами или после их отмены в течение 14 дней;
• использование других препаратов на основе парацетамола;
• детский возраст до 12 лет;
• аденома простаты.
Граммидин
Спрей для местного применения на основе грамицидина С и цетилпиридиния хлорида. Непосредственно влияет на возбудителей инфекционных заболеваний ЛОР-органов, одновременно смягчая боль в горле и облегчая глотание.
Противопоказания. Граммидин противопоказан в первом триместре беременности, в период лактации и детям в возрасте до 4 лет².
Нео-ангин
Комбинированный антисептик, выпускающийся в виде таблеток для рассасывания. Содержит дихлорбензиловый спирт, левоментол и амилметакрезол. Широко применяется в оториноларингологии и стоматологии, поскольку оказывает негативное воздействие на широкий спектр возбудителей заболеваний, смягчая боль и раздражение слизистых оболочек.
Противопоказания. Препарат не используют у детей до 6 лет и при непереносимости его компонентов².
Лизобакт
Антисептическое средство в виде таблеток для рассасывания. В его состав входят пиридоксин (витамин В6) и лизоцим. Оказывает прямое воздействие на патогенные бактерии и вирусы, а также защищает слизистые оболочки, подавляя симптомы заболеваний, в том числе боль в горле.
Противопоказания. Лизобакт противопоказан при непереносимости лактозы, детям до 3 лет, а также пациентам с аллергией к куриному белку или компонентам препарата².
Гексорал
Комбинированный противомикробный и противогрибковый препарат, который производится в виде леденцов и спрея для местного использования. Действующее вещество — гексэтидин. Подавляет активность широкого спектра патогенных бактерий и грибков, дополнительно оказывая слабое обезболивающее действие².
Противопоказания. Препарат противопоказан детям в возрасте до 3 лет, больным с непереносимостью компонентов и при эрозиях слизистых оболочек рта или глотки².
Каметон
Комбинированный антисептик в виде аэрозоля для местного применения. В его состав входят камфора, левоментол, эвкалиптовое масло и хлорбутанол. Широко применяется при воспалительных заболеваниях ЛОР-органов и дыхательных путей. Обладает противомикробным и противовоспалительным свойством, а также обезболивающим и отхаркивающим эффектом.
Противопоказания. Каметон не используется при наличии аллергии на его компоненты и у детей до 5 лет².
Заключение
Боль в горле — очень распространенный симптом многих заболеваний, поэтому подход к лечению может существенно отличаться. Не назначайте сами себе препараты, лучше обратитесь за помощью к врачу.
• Sore throat. Mayo Clinic. 2021.
• Справочник Видаль «Лекарственные препараты в России».
• Мальцева Г.С. Острая боль в горле // Consilium Medicum 14.3 : 53-55.